Осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация

Осмотр в кабинете гинеколога

При многих гинекологических заболеваниях осмотр позволяет получить ценные данные, облегчающие диагностику.

Бледность кожи и видимых слизистых оболочек наводит на мысль о заболеваниях, связанных с кровопотерей (фибромиома, нарушения менструальной функции и др.). Истощение, бледный или землистый цвет лица характерны для запущенных форм злокачественных новообразований. Рахитические деформации скелета могут быть причиной возникновения травматических повреждений после родов (свищи, разрывы шейки матки и промежности). Заболевание возникает в результате воздействия неблагоприятных условий среды, значимость которых возрастает при наличии определенных конституциональных факторов.

При оценке конституции учитываются не только морфологические признаки, но и функциональные особенности организма, влияющие на возникновение заболеваний и их течение. При установлении связи некоторых гинекологических заболеваний с конституциональными особенностями организма следует учитывать, что конституция не предопределяет возникновения и развития болезни.

Типы конструкции
Рис. 15. Типы конституции.
1. — пикнический; 2 — астенический; 3 — инфантильный; 4 — интерсексуальный.

Из существующих классификаций типов конституции внимание гинекологов привлекают конституциональные особенности, связанные с нарушением характера полового развития и дифференцировки. К ним относится инфантильный, или гипопластический, тип, возникновение которого связано с недостаточным развитием организма (остановка на более ранней ступени), и интерсексуальный тип, харктеризующийся недостаточной дифференцировкой половых признаков. На течение некоторых гинекологических заболеваний влияют также особенности, свойственные астенической конституции (рис. 15).

Инфантильный

Инфантильный тип характеризуется следующими основными чертами: небольшой рост, общеравномерносуженный таз, недоразвитие молочных желез, наружных и внутренних половых органов и др. При инфантилизме часто встречаются нарушения менструальной и детородной функции.

Интерсексуальный

Интерсексуальный тип характеризуется недостаточно полной дифференцировкой половых признаков, что отражается на внешнем облике женщины и функциях половых органов. Женщины интерсексуального типа обычно имеют довольно высокий рост, массивный скелет, широкий плечевой пояс, таз, приближающийся по форме к мужскому, не смыкающиеся голени. Волосяной покров на половых органах развит сильно, рост волос направлен к пупку по белой линии (по мужскому типу). Много волос на ногах, вокруг заднего прохода. У женщин интерсексуального типа нередко наблюдается гипоплазия половых органов, нарушения менструальной функции, бесплодие, половая индифферентность.

Иногда отмечается сочетание признаков инфантилизма и интерсексуальности.

Астенический

Астенический тип характеризуется, как известно, преобладанием продольных размеров, понижением тонуса мышечной и соединительнотканной системы, особенностями строения скелета, грудной клетки и внутренних органов (малое сердце, узкая аорта, низкое стояние диафрагмы, длинная брыжейка и др.), нередко наблюдается опущение внутренних органов. У женщин астенического типа нередко отмечается чрезмерная подвижность матки и перегибы ее кзади. После родов в связи со слабостью связочного аппарата и мышц тазового дна легко возникает опущение влагалища и матки. Такие женщины нередко даже при отсутствии объективно выявляемых изменений со стороны половой сферы жалуются на боли в крестце, тяжесть внизу живота, болезненные менструации, запоры, понижение трудоспособности.

Осмотр живота

Осмотр живота
Осмотр живота пациента

Осмотр живота может дать основание для предположения о наличии гинекологических заболеваний. Увеличение объема живота и изменение его формы наблюдаются при больших опухолях (миомы, кистомы и др.), выпотном перитоните, иногда при воспалении придатков матки с образованием больших мешотчатых «опухолей» маточных труб (гидросальпинкс, пиосальшшкс) и гнойнике яичника. Увеличению живота способствует также асцит, нередко наблюдающийся при новообразованиях яичника.
При гинекологических заболеваниях нередко изменяется форма живота. При кистомах живот имеет куполообразную форму, при заболеваниях половых органов, сопровождающихся асцитом, в горизонтальном положении он имеет уплощенную форму. При наличии опущения или выпадения влагалища и матки нередко наблюдается отвислый живот. Известно диагностическое значение пигментации белой линии живота, рубцов беременности.

Пальпация живота

Производится в горизонтальном положении при согнутых ногах, что способствует расслаблению брюшной стенки, после опорожнения мочевого пузыря. Желательно устранить переполнение кишечника.
Путем пальпации определяются состояние брюшной стенки (тонус, мышечная защита, наличие диастаза прямых мышц живота), болезненные участки на ней, наличие опухоли, инфильтратов. Ощупывание через живот позволяет с известной точностью определить величину, форму, границы, консистенцию и болезненность опухолей и инфильтратов, исходящих из половых органов и располагающихся за пределами малого таза; возможно также выяснение подвижности новообразований и феномена «баллотирования». При остром воспалении придатков матки и тазовой брюшины нередко пальпация вызывает непроизвольное напряжение мышц в нижнем отделе живота (мышечная защита). При внематочной беременности наблюдается напряжение живота; однако, если пальпация производится бережно, напряжение живота может отсутствовать.

Перкуссия живота

Перкуссия живота является вспомогательным методом исследования в гинекологии. Перкуссия способствует уточнению границ и контуров опухолей, а также больших инфильтратов и экссудатов, образовавшихся при воспалительных заболеваниях половых органов.

Перкуссия при перемене положения позволяет выявить наличие в полости живота асцитической жидкости, излившейся крови (внематочная беременность), содержимого кистом при разрыве их стенок и т. д. Перкуссия может быть использована при проведении дифференциального диагноза между параметритом и пельвеоперитонитом. При параметрите границы инфильтрата, определяемые путем перкуссии и пальпации, совпадают; при пельвеоперитоните перкуторная граница инфильтрата кажется меньше вследствие склеивания над его поверхностью петель кишечника. Аналогичное расхождение между данными перкуссии и пальпации наблюдается при образовании спаек между поверхностью опухолей и кишечником. Перкуссию применяют при проведении дифференциального диагноза между опухолью и конгломератом кишечных петель.

Аускультация живота

Аускультация живота служит методом определения наличия перистальтики и ее характера. Прекращение перистальтики указывает на парез кишечника, наблюдающийся при перитоните; ослабление перистальтики бывает после сложных гинекологических операций вследствие понижения моторной функции кишечника. Бурные кишечные шумы наблюдаются при возникновении непроходимости кишечника (обтурационный илеус).

Аускультация способствует проведению дифференциального диагноза между опухолями половых органов (миомы, кистомы) и беременностью.
При беременности свыше 5 месяцев, а иногда и раньше аускультативно определяются движения и сердечные тоны плода.

1 отзыв Осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация

Оставить отзыв

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*