Исследование гинекологических больных начинается с опроса, имеющего целью:
а) выяснить субъективные симптомы данного заболевания (жалобы); б) получить сведения о предшествовавшей жизни и перенесенных заболеваниях (anamnesis vitae);
в) выяснить развитие настоящего заболевания (anamnesis morbi).
Систематически произведенный опрос и правильная оценка полученных данных во многих случаях позволяют поставить предположительный диагноз и сосредоточить внимание на необходимых в данном случае специальных методах исследования. Окончательный диагноз устанавливается после объективного исследования на основании учета результатов всех применяющихся методов исследования.
Опрос пациента в кабинете гинеколога
1. Паспортные данные, среди которых особое внимание обращают на возраст больной. 2. Жалобы, побудившие больную обратиться к врачу. 3. Наследственность, перенесенные заболевания (заболевания детского возраста, инфекционные, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, органов пищеварения, желез внутренней секреции и т. д.). Выяснение заболеваний мужа. 4. Характер функций половой системы: а) менструальной функции б) половой функции в) детородной (генеративной) функции г) секреторной функции. Одновременно выясняются функции мочевыводящих путей и кишечника, которые связаны с половыми органами в анатомическом и функциональном отношении. 5. Наличие болей и их характер. 6. Условия быта и труда. 7. Развитие настоящего заболевания.
8. Подведение итогов, установление предположительного диагноза.
Возраст больной
Возраст больной Вопрос о возрасте имеет непосредственное отношение к распознаванию гинекологических заболеваний. Известно, что функции, а также анатомические особенности половых органов, подвергаются возрастным изменениям. В связи с этим некоторые данные, представляющие нормальное явление для одного возраста, могут иметь патологическое значение для другого. Например, аменорея в детском и старческом возрасте есть физиологическое явление, а в период половой зрелости она свидетельствует о глубоких нарушениях в организме (если прекращение менструации не связано с беременностью и лактацией). Один и тот же симптом в разные периоды жизни женщины может быть проявлением различных заболеваний. Например, кровотечение из половых путей в период полового созревания и увядания половых функций бывает обычно связано с недостаточностью или с нарушением гормональной функции яичников. В период половой зрелости причиной кровотечения могут быть аборт, миомы, воспалительные и другие заболевания. В старческом возрасте наиболее частой причиной кровотечения бывают злокачественные новообразования. Нарушение секреции половых органов (бели) в юношеском возрасте нередко бывает связано с общими истощающими заболеваниями (туберкулез и др.), в молодом возрасте — с воспалительными процессами, в переходном и старческом возрасте — со злокачественными новообразованиями.
Наконец, различные заболевания половых органов нередко свойственны определенному периоду жизни женщины. Инфантилизм и другие аномалии развития половых органов обычно выявляются в период полового созревания. Воспалительные заболевания в большинстве случаев возникают в период половой зрелости, когда женщина начинает жить половой жизнью. Миома матки возникает чаще всего в период расцвета половой функции женщины. В период половой зрелости возникают опухоли яичников, неправильные положения матки, а также травмы половых и соседних органов, связанные чаще всего с патологическими родами. В переходный период возникают нарушения менструальной функции и ряд общих расстройств с преобладанием ангионевротических явлений.
Жалобы пациента
Жалобы пациента После получения общих сведений о больной (возраст, профессия, местожительство и т. д.) следует выяснить жалобы, заставляющие ее обратиться к врачу. При исследовании целесообразно ограничиться выяснением основных симптомов без детализации их характера, возникновения и развития.
Симптомы гинекологических заболеваний и развитие их раскрываются последовательно и в полной мере при ознакомлении с основными функциями половой системы женщины (менструальная, половая, детородная секреторная).
Наследственные заболевания
Наследственные заболевания В процессе опроса гинекологических больных выявляются сведения о семейных заболеваниях, которые оказывают неблагоприятное влияние на развитие плода (неполноценное развитие, низкая сопротивляемость к неблагоприятным условиям среды) или передаются наследственным путем. Выявляются данные о сифилисе, туберкулезе, психических заболеваниях, алкоголизме, злокачественных новообразованиях, болезнях крови и обмене веществ. При оценке полученных данных необходимо помнить: а) наследственные качества формируются у предков под влиянием внешней среды и в соответствии с ней;
б) наследственные признаки возникают при условиях, определяющих изменение характера обмена веществ, необходимого для их реализации в эмбриогенезе. Установлена возможность предупреждения неблагоприятных наследственных признаков путем воздействия на соответствующий вид обмена веществ. Таким образом, наследственное предрасположение не определяет неизбежности заболевания; возникновению последнего способствуют неблагоприятно действующие факторы (инфекция, интоксикация, нарушение условий питания, перенапряжение нервной системы и т. д.).
Перенесенные заболевания
Переносные заболевания Заболевания, перенесенные в детском возрасте и в период полового созревания, могут дать неблагоприятные последствия в отношении развития и функций половых органов. Так, последствием свинки и кори может явиться инфантилизм в связи с неблагоприятным влиянием указанных инфекций па нервную и эндокринную систему. Дифтерия при соответствующей локализации процесса может вызвать стеноз влагалища. Заболевание почек как осложнение скарлатины отягощает течение беременности и обычно служит показанием к ее прерыванию. Туберкулез и малярия в детстве и в период полового созревания нередко приводят к задержке развития всего организма и, в частности, половых органов. Отставание физического и полового развития может возникнуть в связи с частыми ангинами, тонзиллитом, катарами верхних дыхательных путей в детском возрасте. Это связано с хронической интоксикацией и гипоксией, которые нередко возникают при указанных заболеваниях. Выяснение перенесенных заболеваний сердечно сосудистой системы, печени, легких, желез внутренней секреции имеет большое значение для прогноза беременности и родов, выбора метода лечения гинекологических заболеваний и способа обезболивания при необходимости хирургического вмешательства.
Перенесенные ранее гинекологические заболевания должны быть выяснены детально потому, что они могут быть непосредственно или косвенно связаны с настоящим заболеванием женщины.
Заболевания мужа
Заболевания мужа Ознакомление с заболеваниями мужа имеет значение главным образом для выяснения возбудителя воспалительных заболеваний женских половых органов. В этом отношении представляет интерес гонорея, которая передается половым путем, а также трихомонадные заболевания. Ввиду того что больная может не ответить на прямо поставленный вопрос, следует выяснить наличие у мужа уретрита, орхита и т. д. Данные о заболевании мужа туберкулезом могут иметь известное значение в отношении установления диагноза генитального туберкулеза. Выяснение здоровья мужа способствует уточнению причин бесплодного брака.