31.10.2018      20      Комментарии к записи Акушерство и гинекология определение отключены
 

Акушерство и гинекология определение


Акушерство в России

Российская историческая наука в целом и историки в отдельности до настоящего времени не вели исследований по вопросу развитию родовспоможения на Руси и в России, вплоть до Новейшего времени, то есть до начала XX века. Историческая литература, по большей части, содержит утверждения об отсталости русского народа и отсталости русских медиков-практиков в области акушества; эти выводы излагаются как «общеизвестные» и «вступительные» по отношению к остальному тексту.

Интересующимся данной темой необходимо это учитывать, равно как и тот факт, что исследование архивов на эту тему никогда не проводилось ни историками, ни медиками. Показательным является то обстоятельство, что аналогичное исследование незначительной части местных архивов, предпринятое в начале XX века Данилевским В.В., касавшееся исключительно технологии, дало поразительное количество информации о количестве и качестве технических знаний населения.

Поэтому нижеследующий очерк содержит заведомо ограниченную информацию «обзорного» характера.

В России наука акушерства получила своё начало и развитие значительно позже, чем в других европейских странах. Первый акушер, о котором упоминается в летописях, был англичанин Якоб (при Иоанне Грозном), славившийся как «умеющий очень искусно лечить женские болезни».

Хотя Петром Великим открыты были школы «для медической и хирургической практики», но так как имелись в виду исключительно потребности армии и флота, акушерству в них не обучали. Только в 1754 году устроены были акушерские школы в Петербурге и Москве, преподавать в которых были приглашены профессора с помощниками, в Петербурге Линдеман, в Москве Эразмус, которому принадлежит первое акушерское сочинение на русском языке — «Наставление, как женщине в беременности, в родах и после родов себя содержать надлежит».

С 1763 года к профессору акушерства начали посылать учеников из медико-хирургического училища для слушания лекций по акушерству. Особенно много было сделано для успехов этой науки в России, когда в Петербурге в 1781 году стал профессором Нестор Максимович Амбодик-Максимович, замечательный учёный акушер своего времени, и не менее даровитый Вильгельм Михайлович Рихтер в Москве (с 1790 года).

При Медико-хирургической академии ко времени открытия её акушерской кафедры не полагалось, а преподавание акушерства было связано с судебной медициной. Только с 1808 года, с открытием акушерской клиники, был назначен отдельный профессор по акушерству, Громов. В 1858 г. акушерскую кафедру занял А. Я.

В Московском университете кафедра акушерства была открыта в 1764 году, и её занял профессор Эразмус. Прочное основание акушерство получило лишь с назначением в 1790 году профессора Вильгельма Рихтера.

В Харьковском университете акушерская клиника на 4 кровати была открыта только в 1829 году, хотя преподавание акушерства начато было ещё в 1815 году. Особенную известность приобрела клиника при заведовании ею профессора Лазаревича.

В Казани акушерская клиника была открыта в 1833 году, на 6 кроватей.

В Киеве акушерская кафедра с клиникой существует с 1847 года.

ПОДРОБНОСТИ:   Дерматит – лечение, причины, симптомы дерматита, диета.

В настоящее время: Серов Владимир Николаевич, президент Российского общества акушеров-гинекологов, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ. Адамян Лейла Владимировна, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, главный внештатный специалист акушер-гинеколог Минздравсоцразвития РФ.

Литература

  • Г. М. Савельева, В. И. Кулаков, А. Н. Стрижаков.Акушерство. — 2000.
  • Айламазян Э. К.Акушерство. — 2007.
  • Говорун М.И., Гофман В.Р., Парфенов В.Е.Экстренное родоразрешение. — 1997.
  • Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А.Ранние сроки беременности. — Изд.: Медиабюро Статус презенс, 2009.
  • главный редактор Радзинский В.Е.журнал «StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак». — Изд.: StatusPraesens, 2009, 2010.

Созревание половых клеток.

Спер­матогенез
совершается в извитых семенных канальцах
мужских гонад. Он заверша­ется в период
половой зрелости образованием зрелых
сперматозоидов, обладающих способностью
к оплодотворению. Полному созреванию
предшествует процесс редук­ционного
деления, в результате которого в ядре
сперматозоида содержится гаплоид­ный
набор хромосом.

Сперматозоиды
бывают двух видов: носители половых Х-
и Y-хромосом.
При слиянии с яйцеклеткой сперматозоида,
являющегося носителем половой Х-хромосомы,
из образующейся зиготы развивается
эмбрион женского пола, при слиянии
сперматозоида, имеющего половую
Y-хромосому,
возникает зародыш мужского пола
(яйцеклетка всегда является носительницей
половой Х-Хромосомы).

Зрелый
сперматозоид имеет длину до 50—60 мкм и
состоит из головки, шейки и хвостовой
части. Головка сперматозоида, имеющая
овальную форму, содержит ядро, окруженное
тонким слоем протоплазмы. Шейка имеет
протоплазму, содержа­щую видоизмененную
центросому, которая способствует
процессу дробления опло­дотворенной
яйцеклетки.

Хвостик состоит из протоплазмы
и выполняет двигатель­ные функции. В
результате колебательных движений
хвостовой части сперматозоиды способны
совершать самостоятельные движения в
половом тракте женщины со скоростью
2—3 мм/мин. Способность к движениям
сперматозоиды получают после их контакта
с секретом семенных пузырьков и
предстательной железы — семенная
жидкость,
или спермы.

Семенная жидкость имеет сложный состав
и содержит фруктозу, белковые вещества,
протеазы, кислую фосфатазу, лимонную
кислоту и биологически активные вещества
— простагландины. Семенная жидкость
обладает выраженной антигенной
активностью (антигены обнаружены в
самих сперматозоидах и в жидкой части
спермы). В процессе оплодотворения
происходит нейтрализация анти­генов
сперматозоидов.

При
половом сношении во влага­лище женщины
изливается в среднем около 3—5 мл спермы,
в которой содержится 300—500 млн
сперматозоидов, некоторые из которых
имеют те или иные морфологические либо
функциональные отклонения. Часть
сперматозоидов, в том числе и неполноценных,
остается во влагалище и подвергается
фагоцитозу.

Вместе со сперматозоидами
во влагалище попадают и другие составные
части спермы, при этом особая роль
принадлежит простагландинам. Под их
влиянием происходит актива­ция
сократительной активности матки и
маточных труб, что очень важно для
нормального транспорта гамет. Из
влагалища, имеющего у здоровой женщины
кислую среду (кислая среда неблагоприятна
для жизнедеятельности сперматозоидов),
последние быстро поступают в цервикальную
слизь, которая во время полового акта
под влиянием сокращений мышц шейки
матки выделяется из цервикального
канала, и продвигаются слизи по направлению
к матке (спустя 1-2 мин после полового
акта сперматозоиды обнаруживаются в
матке, а через 1,5-2 часа они достигают
концевых отделов маточных труб, где и
происходит их слияние с яйцеклеткой).

ПОДРОБНОСТИ:   Процедуры для омоложения лица - самые эффективные методики

В
верхних отделах полового тракта женщины
начинается процесс — капацитация спермы
— приобретение ею благодаря сложным
изменениям способности к оплодотворению.

Яйцеклетка.
Развитие связано с ростом и развитием
первичных фолликулов, находящихся в
корковом слое яичников. Перед
оплодотворением зрелая яйцеклетка
содержит ядро, со всех сторон окружена
лучистым венцом, отчетливо заметна
блестящая оболочка. Уже через несколько
минут после разрыва фолликула (ову­ляции)
яйцеклетка попадает в полость маточной
трубы.

Оплодотворение.
Яйцеклетка, попавшая в ампулярный отдел
маточной трубы, быстро окружается
большим количеством сперматозоидов.
Сперматозоиды, окружающие яйцеклетку,
начинают пенетрировать в клетки лучистого
венца в области воспринимающего бугорка.
Процесс пенетрации обусловлен наличием
ряда ферментов, которые содержатся как
в головке сперматозоида, так и в трубной
жидкости.

Сразу же после слияния мембран
половых клеток происходит корти­кальная
реакция яйцеклетки, являющаяся составной
частью обеспечения блока полиспермии.
После этого хромосомы зиготы вступают
в первое митотическое деление, которое
наступает через 24 ч после начала
оплодо­творения. Ядро оплодотворенной
яйцеклетки (зиготы) содержит диплоидный
набор хромосом (46).

После
оплодотворения (через 24 ч) начинается
дробление оплодотво­ренной яйцеклетки.
Первоначально дробление имеет синхронный
характер. Через 12 ч от начала возникновения
2 бластомеров возникают 4 бластомера и
т.д. К 96 ч от момента слияния ядра
сперматозоида с ядром яйцеклетки зародыш
состоит из 16-32 бластомеров (стадия
морулы). На этой стадии оплодотворенное
яйцо (зигота) попадает в матку.

Поскольку
дробящаяся яйцеклетка не обладает
самостоятельной по­движностью, ее
транспорт определяется взаимодействием
сократительной активности маточной
трубы (основной фактор), движениями
цилиарного эпителия эндосальпинкса и
капиллярным током жидкости в направлении
от ампулярного конца маточной трубы к
матке.

Транспорт
яйцеклетки по маточной трубе находится
под воздействием гормонов желтого тела
– прогестерона и эстрогеннов. Под
влиянием относительно низкого содержания
прогестерона и более высокой концентрации
в крови эстрогенов повышается тонус
ампулярно-перешеечного отдела трубы.
В результате яйцеклетка задерживается
в ампулярном отделе, где происходит ее
оплодотворение и начинается процесс
клеточного деления с образованием
бластомеров.

В дальнейшем происходит
постепенное продви­жение оплодотворенной
яйцеклетки по перешейку маточной трубы
к матке. Под влиянием нарастающих
концентраций прогестерона желтого тела
сократительная функция маточных труб
приобретает перистальтический ха­рактер,
при этом волны сокращений направлены
в сторону матки. Проис­ходит расслабление
трубно-маточного соединена, и яйцеклетка
из маточ­ной трубы попадает в полость
матки.

Имплантация
плодного яйца.
Проделав путь по маточной трубе в течение
4 сут, плодное яйцо на стадии морулы
попадает в матку, где превращается в
бластоцисту. Стадия бластоцисты
характеризуется тем, что бластомеры
подвергаются определенным изменениям.
Часть бластомеров, более крупных по
своим размерам, образует так называемый
эмбриобласт,
из
которого в дальнейшем развивается
эмбрион.

Другая часть клеток, более
мелких и располагающихся по периферии
плодного яйца, образует пита­тельную
оболочку — трофобласт.
В
дальнейшем наиболее развитая часть
трофобласта превращается в плаценту.
В
полости матки бластоциста при­ближается
к месту имплантации (нидации). Локализация
имплантации имеет свои закономерности
и в значительной степени определяется
местными особенностями эндометрия.
Обычно блас­тоциста имплантируется
в области передней или задней стенки
матки.

ПОДРОБНОСТИ:   Персиковое масло: применение в косметологии


Затем
начинается погружение бластоцисты в
эндометрий, который к этому времени
превращается в децидуальную
оболочку
— видоизмененный функцио­нальным слой
эндометрия.

Процесс
имплантации, который в среднем продолжается
около 2 дней, сопровождается выраженными
гемодинамическими сдвигами местного
характера. Вблизи места имплантации
бластоцисты от­мечается расширение
кровеносных сосудов и образование
синусоидов, представляющих собой
расширенные капилляры и венулы. Этим
процессам принадлежит большая роль в
процессах обмена между материнским
орга­низмом и зародышем.

Ранний
эмбриогенез. После
имплантации происходит быстрое развитие
как зародыша, так и его оболочек. На
трофобласте образуются ворсинки, которые
на ранних стадиях онтогенеза равномерно
покрывают всю поверхность бластоцисты.
Первичные ворсины являются бессосудистыми
образованиями. Постепенно наружный
слой трофобласта утрачивает клеточные
границы, превращаясь в синцитий
(симпласт). Внутренний слой трофобласта
сохраняет клеточное строение и называется
цитотрофобластом.

Одновременно
с трофобластом развивается и эмбриобласт.
Этот процесс особенно активизируется
после имплантации. Клетки эмбриобласта
диффе­ренцируются в два узелка:
эктобластический и эндобластический.
Вскоре в центральных частях этих узелков
образуются полости, в результате чего
эктобластический узелок превращается
в эктобластический пузырек, а
энобластический узелок — в эндобластический
пузырек.

На
ранних стадиях развития происходит
дифференцировка мезенхимы. С одной
стороны клетки мезенхимы оттесняются
на периферию — к трофобласту. С другой
стороны происходит скопление мезенхимальных
кле­ток вокруг амниотического и
желточного пузырьков, а также около
зародыша. В результате этого стенки
пузырьков стано­вятся двухслойными,
а сам заро­дыш дифференцируется в
экто-, эндо- и мезодерму. Эти три
за­родышевых листка служат исходным
материалом для формирования в даль­нейшем
всех органов и тканей эмбриона и плода.

По
мере дальнейшего внутриутробного
развития происходит быстрое увеличение
размеров амниотического пузырька,
который превращается в амниотическую
полость. В полости наблюдается быстрое
накопление про­зрачной (амниотической)
жидкости, при этом стенка амниотичес­кого
пузырька приближается к ворсинчатой
оболочке и, наконец, сливается с ней.
Зародыш начинает вворачиваться в полость
амниона, а желточный пузырек атрофируется.


Adblock
detector