30.10.2018      82      Комментарии к записи АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ (профессиональная переподготовка) отключены
 

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ (профессиональная переподготовка)


Целевая аудитория

Проводить УЗД в акушерстве и гинекологии могут специалисты разного уровня. В некоторых странах УЗ сканирование в большинстве случаев проводят врачи, в частности акушеры-гинекологи или радиологи; в других странах в основном сканируют представители среднего медицинского персонала: ультрасонографисты, рентгено-техники и акушерки.

В идеале, в каждой стране административные органы, ответственные за лицензирование специалистов УЗИ в акушерстве-гинекологии, должны определить свой наилучший стандарт теоретического и практического обучения (например обучение на рабочем месте, интернет курсы, выдача сертификатов уже существующими организациями, официально признанные школы УЗД), а также свой наилучший метод определения компетентности учащихся.

Какой бы формат медицинского образования не был бы выбран, обучение стажеров должно проводится под контролем наиболее опытного специалиста и должно соответствовать данным рекомендациям. Нельзя забывать о разнице между теоретическим и практическим обучением, так как при практическом обучении не возможно использовать все знания, полученные в теории.

Стажеры должны понимать, что существуют различные уровни специализации по УЗИ, и в случае нахождения патологии, в процессе скринингового исследования, необходимо направить пациентку к специалисту экспертного уровня, который способен провести полное обследование. Также у стажеров должны быть базовые знания в следующих областях: анатомии органов малого таза женщины, эмбриологии, дисморфологии, генетики, физиологии и патофизиологии беременности.

Три этапа обучения УЗИ

Обучение ультразвуковой диагностике должно включать три этапа: теоретическое обучение, практическое обучение и экзамен.

Этап 1: Теоретический Учащиеся должны принять участие в базовом курсе по УЗИ, или в форме курса лекций, или в форме интернет модулей. И тот, и другой вид обучения должен дополняться чтением специальной литературы и изучением научных статей или с применением мультимедийного обучения. Рекомендации ISUOG в по различным аспектам акушерского и гинекологического УЗИ должны быть обязательной частью этого теоретического обучения.

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ (профессиональная переподготовка)

Этап 2: Практический Под обязательным контролем специалиста учащиеся должны выучить как правильно выполнять ультразвуковое обследование, как оформлять документацию и как заполнять протокол ультразвукового заключения. Этот этап должен быть дополнен ведением дневника и/или отчета, подтверждающих, что УЗИ были выполнены в соответствии с существующими стандартами.

Этап 3: Экзамен Учащиеся должны пройти экзамен для проверки их теоретических знаний. Также рекомендуется практический зачет определяющий способность выполнения технических приемов, которыми они были обучены на 1-2 этапах обучения.

На этапе теоретического обучения должны быть всесторонне освещены базовые основы ультразвуковой диагностики, которые применимы одновременно как для акушерства, так и гинекологии. Аспекты , касающиеся непосредственно акушерства или гинекологии должны быть представлены отдельно.

Важно подчеркнуть, что пациенты должны быть заранее проинформированы о целях любого из обследований и их устное согласие на проведение УЗИ является обязательным; особенно когда исследование выполняется трансвагинально. Во многих странах, по медико-правовым причинам, при проведении трансвагинального УЗИ необходимо присутствие в комнате дополнительного человека (a chaperone).

Базовые физические принципы

Должны быть освещены следующие разделы:

  • Aкустика
  • Действие на ткани пульсирующих и постоянных ультразвуковых волн: биологические, термические и не термические (механические) эффекты
  • Безопасность ультразвукового исследования и принципы ALARA, включая знание директив ISUOG по вопросам безопасности УЗИ
  • Строение и технические аспекты ультразвуковых датчиков
  • В-режим с серой шкалой и обработка сигнала (серая шкала, время компенсации усиления, усиление, фокусирование, акустический выход)
  • Ультразвуковые артефакты
  • Ультразвук основанный на принципе Допплера
  • Объемное (3Д) ультразвуковое сканирование

Теоретические обучение основам ультразвуковой диагностики

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ (профессиональная переподготовка)

Должно включать следующие темы:

  • Какую информацию необходимо сообщить пациенту, чтобы получить согласие на проведение УЗИ
  • Статистические тесты, которые могут быть использованы для оценки эффективности скрининговых и диагностических исследований
  • Ультразвуковая биометрия ( линейная, окружность, площадь и объем)
  • Осуществление снимков, их архивация и анализ
  • Медико-правовые аспекты УЗИ
  • Осуществление контроля качества проведения УЗИ (количественный и/или качественный)
ПОДРОБНОСТИ:   Правильное питание при псориазе. Полезные и опасные продукты при псориазе

Теоретические обучение основам ультразвука в акушерстве

УЗИ может применяться, начиная с ранних сроков беременности, до использования его в родовом зале и после родов.

Первый триместр

  • Ультразвуковые признаки нормально протекающей ранней беременности: описание плодного яйца в полости матки, желточного мешка и эмбриона
  • Определение жизнеспособности плода, и критерии, использующиеся для диагностики замершей беременности
  • Диагностика трубной и эктопической атипической (нетрубной) внематочной беременности и принципы, которые используются при наличие беременности с невыясненной локализацией (pregnancy of unknown location – PUL)
  • Как оценивать лабораторные показатели ХГЧ и прогестерона в случае PUL
  • Ультразвуковые признаки пузырного заноса
  • Биометрия в ранние сроки беременности: копчико-теменной размер (КТР) и средний диаметр плодного яйца
  • Хориальность и амниальность при многоплодной беременности
  • Грубые пороки развития, которые можно обнаружить в первом триместре беременности
  • Взаимосвязь между толщиной воротникового пространства и хромосомными аномалиями плода (в конце первого триместра)

Второй и третий триместр

  • Определение положения плода
  • Определение состояния плода, включающее его шевеления
  • Измерение объема околоплодных вод и состояний, связанных с патологическим объемом околоплодных вод
  • Оценка плаценты и определение ее расположения по отношению к внутреннему зеву шейки матки
  • Стандартные измерения плода: бипариетальный размер (БПР – BPD), окружность головки (ОГ – НС), окружность живота (ОЖ – АС), длина бедра (ДБ – FL) и определение веса плода
  • Рост плода и основные патологии, связанные с нарушениями роста плода
  • Головка плода (целостность костей черепа, форма головки, серп головного мозга, желудочки мозга, зона прозрачной перегородки, мозжечок, большая цистерна) и основные аномалии развития этих структур
  • Лицо плода (орбиты, нос и рот в разных проекциях) и основные аномалии развития этих структур
  • Грудная клетка плода (морфология легких и отношение к размеру сердца) и основные аномалии развития
  • Сердце плода ( положение, 4-камерный срез, выходные тракты, срез через три сосуда) и основные аномалии развития
  • Живот плода (желудок, печень с пупочной веной, почки и мочевой пузырь, диафрагма, желчный пузырь, передняя брюшная стенка и место вхождения пуповины) и основные аномалии развития
  • Позвоночник плода в продольном и поперечном срезах и основные аномалии развития
  • Конечности плода (руки, кисти, ноги, стопы) и основные аномалии развития
  • Допплерометрическое исследование артерии пуповины и маточных артерий

Ультразвуковое исследование стало главным методом исследования органов малого таза женщины и неотъемлимой частью многих гинекологических консультаций. При гинекологическом УЗИ чаще используется трансвагинальный подход нежели трансабдоминальный, так как трансвагинальный датчик обладает лучшей резолюцией.

  • Возрастные особенности анатомии органов малого таза женщины (подростковый, репродуктивный и посменопаузальный периоды)
  • Как распознать и описать аномалии миометрия, в т. ч. миоматозные узлы и аденомиоз
  • Как диагностировать патологию эндометрия (общую и локальную), включая знание международной классификации патологии эндометрия (international endometrial tumor analysis — IETA)
  • Как диагностировать и описать патологию придатков, включая знание международной терминологии опухолей яичников (international ovarian tumor analysis — IOTA) и ее правил
  • Как распознавать ситуацию, когда женщину с патологией матки или яичников необходимо направить на консультацию к эксперту
  • Как определить наличие свободной перитонеальной жидкости и выявить ее возможное происхождение
  • Оценка внутриматочного контрацептива и его правильного положения в полости матки

Преимущества Кафедры гинекологии

Современная научно-технологическая академия (СНТА) предлагает курсы повышения квалификации акушеров-гинекологов и обучение медицинских работников с подбором индивидуального плана с первых дней обучения в соответствии с рекомендациями кафедры акушерства и гинекологии по наиболее актуальным темам:

  • натальная хирургия;
  • репродуктивная инфектология; репродуктивное здоровье и бесплодие;
  • беременность с разного рода патологиями;
  • диагностика, лечение, профилактика гинекологических заболеваний;
  • методы неотложной помощи и оперативных вмешательств;
  • патология шейки матки или молочных желез;
  • нарушения в менопаузе;
  • планирование семьи;
  • эстетическая гинекология и многое другое.

Свяжитесь с нами, и мы пришлем вам полный список доступных курсов, исходя из ваших запросов, уровня образования и опыта работы.

  • Вы получите диплом о повышении квалификации установленного образца и/или сертификат специалиста государственного образца на бланках строгой отчетности.
  • Вам предоставлен доступ к огромному выбору образовательных программ, которые соответствуют ФГОСам и профстандартам.
  • Вы самостоятельно определяете время и интенсивность обучения.
  • Контроль знаний проходит в режиме онлайн в форме тестирования.
  • Образовательная деятельность СТНА лицензирована Департаментом образования города Москвы.
  • Ежемесячно мы обучаем около 700 медицинских специалистов.
  • Мы гарантируем оперативную доставку дипломов и сертификатов от 3 дней в любую точку страны.
ПОДРОБНОСТИ:   Яблочный уксус от целлюлита обертывание в домашних условиях

В процессе обучения стажеры должны изучить основные аспекты УЗИ в гинекологии (включая использование как трансабдоминального, так и трансвагинального датчиков):

  • Измерение матки в продольном и поперечном сечении
  • Измерение толщины эндометрия и его структуры. Распознание и описание локальных внутриматочных аномалий (полипы и субмукозные миоматозные узлы)
  • Исследование миометрия на предмет фиброматозных узлов и аденомиоза
  • Исследование яичников, описание их структуры и размера. Используя специальную терминологию и стандартный подход. Необходимо знание международной терминологии опухолей яичников (international ovarian tumor analysis — IOTA)
  • Исследование малого таза на предмет наличия свободной жидкости

В процессе подготовки материала мы анализируем собственный опыт, опыт зарубежных коллег, все материалы высокого уровня доказательности и пытаемся в краткой, но подробной форме рассказывать о последних, новейших достижениях научного и клинического сообщества в области репродуктологии и эмбриологии.

Кафедра онкогинекологии – это уникальный проект для России. Только в Европейском медицинском центре лечение молодых пациентов с онкологическими заболеваниями производится с учетом их репродуктивной функции – мы сохраняем фертильность таких пациентов после излечения, и они не только продолжают активную и здоровую жизнь, но и имеют возможность реализовываться как родители. Мы готовы делиться своими знаниями и технологиями с коллегами.

Наш учебный курс поможет поднять уровень медицинской практики до современных мировых стандартов качества.

  1. Мастер-курсы;
  2. Образовательные семинары;
  3. Междисциплинарные учебные курсы;
  4. Дистанционные программы, включая онлайн-трансляции учебных курсов;
  5. Мероприятия по оценке практических навыков.

Целевую аудиторию курса составляют врачи, акушеры, гинекологи общего профиля, маммологи, а также узкие специалисты: гинекологи-эндокринологи, репродуктологи, эмбриологи, перинатологи, урогинекологи, онкогинекологи. Курс будет исключительно полезен и для ординаторов и аспирантов по акушерству и гинекологии, а также для смежных специалистов.

Практическое обучение УЗИ в акушерстве

Обязательно обучение стандартизированной систематической технике сканирования. Полное УЗИ должно включать в себя различные аспекты, систематизированные в контрольных списках 1 и 2.

Контрольный список 1. Данные, которые необходимо получить при проведении большинства базовых акушерских УЗИ

Базовое акушерское УЗИ: основной перечень исследуемых параметров

  • Жизнеспособность плода и движения плода
  • Определение наличия одноплодной или многоплодной беременности
  • Определение гестационного срока и сравнение биометрических показателей с гестационным сроком
  • Измерение плода, используя стандартные биометрические параметры
  • Качественная оценка количества околоплодньх вод
  • Определение расположения плаценты и ее состояния
  • Положение плода

Контрольный список 2. Данные, которые необходимо получить при проведении большинства базовых гинекологических УЗИ

Базовое гинекологическое УЗИ: основной перечень исследуемых параметров

  • Визуализация матки в продольном и поперечном срезах
  • Измерение толщины эндометрия
  • Измерение яичников и оценка их морфологии
  • Оценка наличия или отсутствия жидкости в малом тазу
  • Описание любых патологических находок

Первый триместр

  • Распознавать признаки внутриматочной беременности (плодное яйцо, желточный мешок и эмбрион)
  • Распознавать жизнеспособность плода и замершую беременность
  • Правильное измерение среднего диаметра плодного яйца, КТР и БПР (если применимо)
  • Выяснять наличие многоплодной беременности и, в этом случае, уметь определить хориальность
  • Знать как рассчитывать и корректировать срок беременности, полученный при измерении КТР
  • Распознавать признаки внематочной беременности
  • Понимать концепцию беременности с невыясненной локализацией (pregnancy of unknown location – PUL) и как интерпретировать результаты биохимических исследований, для определения риска

Второй и третий триместр

  • Получать стандартные срезы для оценки анатомии и измерений ( БПР, ОГ, ОЖ, ДБ, длина шейки матки)
  • Уметь оценить значение отклонений полученных результатов измерений (например для расчета срока беременности или распознавания задержки роста плода)
  • Оценивать объективно или субъективно нормальное или патологическое количество околоплодных вод
  • Оценивать положение плаценты и ее отношение к нижнему сегменту матки и шейке матки (для диагностики предлежания плаценты)
  • Оценивать пуповину и ее место вхождения в переднюю брюшную стенку плода
  • Оценивать анатомические особенности плода и идентифицировать возможные врожденные пороки развития

Основные навыки

Во время обучения стажеры должны приобрести следующие практические навыки:

  • Какую информацию необходимо предоставить пациентке для получения ее согласия на проведение УЗИ
  • Знание, что необходимо спрашивать у пациентки про аллергию на латекс, и представление о правильной стерилизации датчиков
  • Навык правильного ввода данных о пациентке в сканер
  • Знание технических возможностей сканера, применение разных датчиков и навыки улучшения качества изображения
  • Получение опыта использования различных датчиков для улучшения качества изображения
  • Интерпретации полученного ультразвукового изображения
  • Получение опыта в измерении расстояний и областей интереса, их запись
  • Получение опыта в сохранении стандартных наборов изображений, и перенесения измерений и изображений на взаимодействующие внешние базы данных (если это возможно)
  • Написание структурированного отчета УЗИ по протоколу
  • Консультирование пациента до, во время и после УЗИ
  • Распознавание в каких случаях необходимо мнение эксперта для подтверждения УЗ находок
  • Быть осведомленным о нахождении центров оказания медицинской помощи второго и третьего уровней для дополнительных исследований, если они срочно необходимы
ПОДРОБНОСТИ:   Грибок в горле причины симптомы Фото и как лечить

Кафедра гинекологии делится на 3 глобальных направления: 

  1. Онкогинекология: современные подходы в онкогинекологической хирургии – от лапаротомии до роботохирургии. Современные химиотерапевтические протоколы и таргетные препараты в онкогинекологии. Основы лучевой диагностики и лучевой терапии в онкогинекологии. Органосохраняющее лечение при женских онкологических заболеваниях. Паллиативная терапия при онкогинекологических заболеваниях. Руководитель направления Онкогинекологии – хирург-онкогинеколог, кандидат медицинских наук Носов Владимир Борисович.
  2. Репродуктология: наиболее современные доказательно-медицинские подходы к диагностике и лечению разных форм бесплодия у мужчин и женщин. Генетические аспекты и эмбриология. Сохранение репродуктивной функции у онкологических пациентов. Руководитель направления Репродуктологии – врач гинеколог-репродуктолог Вознесенская Юлия Владимировна.
  3. Эмбриология: ICSI, IMSI, PICSI, витрификация ооцитов и эмбрионов, вспомогательный хэтчинг, биопсия бластомеров, полярных телец, трофектодермы, FISH-диагностика, контроль качества и организация эмбриологической и андрологической лаборатории. Руководитель направления Эмбриологии – эмбриолог, кандидат биологических наук Юткин Евгений Владимирович.

Также обучение будет касаться следующих областей гинекологии:

  • Физиологическое акушерство, акушерство повышенного риска, перинатология, фетальная медицина, ультразвуковая диагностика во время беременности, генетическая диагностика.
  • Оперативная гинекология – весь спектр от базовой гинекологической хирургии до высокотехнологичной малоинвазивной хирургии при распространенных формах эндометриоза, миоме матки, образованиях придатков. Гистероскопия, лапароскопия, робот-ассистированная хирургия, хирургическая подготовка к ВРТ, внутриматочная хирургия.
  • Хирургия тазового дна и урогинекология: современная диагностика типов недержания мочи у женщин, консервативные и хирургические тактики лечения недержания мочи и генитального пролапса; подходы в хирургической коррекции пролапсов: влагалищный доступ, лапароскопия, роботохирургия.
  • Гинекологическая эндокринология: диагностика и лечение форм нарушения менструального цикла, подбор методов контрацепции и заместительной гормональной терапии, концепция антиэйджинга, подходы к гиперпластическим процессам эндометрия.
  • Офисная гинекология: современные доказательно-медицинские подходы к диагностике и лечению женских половых инфекций и дисплазии шейки матки.

ЭКЗАМЕН / СЕРТИФИКАЦИЯ

Теоретические знания должны быть протестированы на устном или письменном экзамене (вопросы с множественным выбором). Должны быть оценены общие знания в области ультразвуковой диагностики, а также проведен тест по УЗИ снимкам, представляющим различную патологию. Это должно дополняться практическим тестом обследования пациентки.

Сертификация

Сложно подсчитать какое количество времени необходимо учащемуся для возможности последующего безопасного сканирования или минимального количества исследований, которые необходимы для самостоятельного сканирования пациентки. Это время может также сильно варьировать в зависимости от способностей стажера.

Однако, образовательный комитет ISUOG считает, что для сертификации учащегося в компетентности проведения УЗИ необходимо: Минимум 100 часов сканирования совместно со специалистом, которые должны включать:

  • Минимум 100 акушерских сканирований, которые должны охватывать основной спектр акушерских состояний
  • Минимум 100 гинекологических сканирований, некоторые из которых будут включать осложнения ранней беременности

Дневник

Полезным для учащихся для их обучения систематическому подходу к УЗИ будет ведение дневника. Мы рекомендуем, чтобы перед любым практическим экзаменом каждый стажер мог продемонстрировать этот дневник, в котором будут показаны подборка стандартных снимков, которые учащийся получил самостоятельно, анамнез пациента, указание находок, полученных при сканировании и стандартный ультразвуковой отчет.

Опубликовано в интернете на Wiley Online Library 

Translation into Russian: Dr Marina SokolovaReview of the Russian translation: Dr Fred Ushakov


Adblock
detector