31.10.2018      74      Комментарии к записи Анализы на гормоны в гинекологии отключены
 

Анализы на гормоны в гинекологии


Содержимое

Что такое онкомаркеры

Гормоны это вещества, которые синтезируются эндокринной системой организма. Из желез они попадают в кровоток и начинают свое путешествие по организму. Каждый гормон оказывает свое влияние на работу всех органов и систем, а попадая в орган-мешень, проводит там свою основную работу. При недостаточной или избыточной выработке одного из этих веществ страдает весь организм и как следствие развиваются различные заболевания.

Уровень гормонов в крови у женщин напрямую зависит от ее возраста, так нормы, которые приняты для подростков совершенно не подходят для зрелых женщин. Также на уровень гормонов в крови влияет менструальный цикл, беременность и менопауза.

Половые женские гормоны вырабатываются в гипоталамусе, гипофизе и яичниках. Именно эти вещества отвечают за репродуктивную функцию женщины и здоровье ее детородных органов. Гипофиз вырабатывает гормоны, которые стимулируют работу остальных желез внутренней секреции и по сути является дирижером в этом многозвучном оркестре.

В кровеносной системе здорового организма онкологические маркеры всегда присутствуют в определенном количестве, но их наличие не всегда сигнализирует о патологическом процессе или злокачественном новообразовании.У женщин рост показателей может быть спровоцирован физиологическими процессами (менструация, беременность), хроническими и острыми воспалительными заболеваниями, но ряд отдельных онкомаркеров и при несущественном увеличении свидетельствует о развитии рака.

Онкомаркеры – это белковые соединения, специфические вещества, возникающие в результате жизнедеятельности опухолей. Их продуцируют нормальные ткани, реагируя на инвазию раковыми клетками. При наличии и развитии патологии количество таких антител увеличивается в крови и моче заболевшего. Их выявление сигнализирует о возможной опухоли, позволяет проводить скрининговые исследования и отследить ход болезни во время лечения. Благодаря своевременному анализу можно:

  • диагностировать образования (доброкачественные или злокачественные) на ранней стадии;
  • обнаружить метастазы за полгода до клинической манифестации (выраженных проявлений после бессимптомного течения болезни);
  • оценить эффективность лечебных мероприятий.

Классы

Известно более двухсот видов маркеров, но, как правило, для диагностики задействуют только двадцать. Онкомаркеры классифицируются по таким типам:

  • по происхождению: иммунологические, гормоны, ферменты, продукты обмена, белки плазмы крови, белковые вещества распада опухолей, рецепторы;
  • по локализации: молочные железы, яичники, матка, предстательная железа, яички, кишечник, поджелудочная железа, печень, желудок, пищевод, щитовидная железа, легкие, мочевой пузырь, кожа;
  • по месту выявления: гуморальные (определяемые в крови, моче), тканевые;
  • онкомаркеры в гинекологии: маркер плоскоклеточного рака, гонадотропин, альфа-фетопротеин, эстрадиол, карциноэмбриональный антиген, топоизомераза, антиген 19-9, СА 27–29.

Маркеры являются очень важными при диагностике и лечении онкологических и других болезней. Что это такое и для чего нужен такой анализ, должны знать женщины любого возраста. Онкомаркер это специфический белок, который вырабатывается в процессе жизнедеятельности доброкачественных и злокачественных новообразований (чаще вторых).

  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • рентгенография, биопсия;
  • гистологическое и цитологическое исследование;
  • другие методы диагностики.

Половая принадлежность и цикличность

1.      
Исключение беременности (см. алгоритм при задержке менструации)

2.      
После исключения беременности — определение гормонального статуса
(см)

3.      
Компьютерная или магнитно-резонансная томография турецкого седла
(исключение опухоли гипофиза)

Подбор гормональной контрацепции

1.      
Биохимический анализ крови с акцентом на липидный спектр
(холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды), глюкозу натощак,
параметры печени (билирубин общий, прямой, общий белок,
альбумин,
АлАТ,
АсАТ, гаммаГТ)

2.      

Гемостазиограмма
и коагулограмма (параметры свертывания крови: фибриноген, протромбиновый индекс,
АЧТВ, АВР, индекс тромботического потенциала, уровень агрегации тромбоцитов,
продукты деградации фибрина..)

3.      
УЗИ органов малого таза  2 раза за цикл — после менструации и
перед следующей менструацией. Оценка роста фолликула, эндометрия, наличия
овуляции, образования желтого тела и созревания эндометрия. Исключения возможных
заболеваний малого таза, диагностирующихся по УЗИ. Только влагалищным датчиком.

4.      
Определение гормонального статуса

5.      
Обследование у терапевта, контроль артериального давления и
состояния вен.

Анализы на гормоны в гинекологии

Подготовка к планируемой
беременности (первой или последующим)

1.      
Поход к стоматологу, терапевту

2.      
Осмотр у
гинеколога, кольпоскопия

3.      
Группа
крови, резус-фактор
у обоих супругов

Если у женщины положительный
резус-фактор, проблем нет.

Если у женщины отрицательный
резус-фактор — антитела к резус-фактору (даже если у мужчины тоже
отрицательный).

Если они положительны —
беременность в настоящее время невозможна, нужно корректировать. Если
отрицательны — повторять этот анализ раз в месяц, начиная с 8 недель
беременности.

Если у женщины 1 группа, а у
мужчины любая другая; у женщины 2, а у мужчины 3 или 4; у женщины 3, а у мужчины
2 или 4 — возможна несовместимость по группам крови. Анализ на групповые
антитела, как и анализ на антитела к резус-фактору, проводят раз в месяц,
начиная с 8 недель беременности.

4.      
TORCH-комплекс.
Антитела к краснухе, токсоплазме, герпесу, ЦМВ, хламидиям
— количественный анализ (с титром). Наличие антител IgG
означает иммунитет к этим инфекциям, и не является препятствием к беременности.
Наличие
IgM означает острую
стадию, планирование в этом случае необходимо отложить до выздоровления.

Если к
краснухе нет антител IgG,
необходимо сделать прививку и после нее предохраняться еще 3 месяца. Не
спрашивайте своих родителей, болели ли Вы краснухой, точно знать это невозможно
— она может протекать под маской ОРЗ и наоборот. Точную информацию может дать
только анализ крови на антитела.

5.      
Анализы на
инфекции: обычный
мазок, ПЦР на скрытые инфекции — у обоих. См. статью «ЗППП»

6.      
УЗИ органов
малого таза (см)

7.      
График
базальной температуры.
С 6 до 8 утра, в одно и то же время, не  вставая с постели, ртутным градусником
5 мин в прямой кишке. Все отклонения от этого режима и особые обстоятельства
(лекарства, недомогания, нарушения сна, менстурацию, половую жизнь, нарушения
стула и пр) — отмечать в специальной колонке.

8.      
При
нерегулярности менструального цикла, отклонениях на графике или УЗИ, жалобах на
жирность кожи, избыточное оволосение, избыточный или недостаточный вес,
нарушения менструаций (болезненность, обильность, скудность..), по назначению
врача — анализ крови на гормоны (см. определение гормонального статуса).

Анализы на гормоны в гинекологии

9.      

Гемостазиограмма, коагулограмма
(см)

10.  

 Определение волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическому
гонадотропину, антител к фосфолипидам — факторы раннего невынашивания.

https://www.youtube.com/watch?v=7sd61TJTpXo

11.  
Общий
клинический анализ крови
(гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, цветовой показатель,
лейкоцитарная формула). Кровь из пальца.

12.  
 Общий
анализ мочи (утренняя порция мочи — полностью собирается, при этом важно,
чтобы в анализ не попали выделения из соседних органов).

Чтобы расшифровка анализа на гормоны дала максимально точное представление о состоянии здоровья пациента, необходимо сдавать биологические образцы утром, с семи утра, не позднее девяти. Ученые выявили, что в этот период в крови концентрация любых гормонов максимально велика, а значит, результаты будут достоверными.

Если назначено исследование ТТГ, позволяющее корректно заключить о состоянии эндокринной системы, то для такого соединения наибольшая концентрация в крови характерна утром в период с семи до восьми. Плавное снижение наблюдается вплоть до 11. Неудачный выбор времени может спровоцировать ошибку специалиста, занимающегося расшифровкой анализа на гормоны. Это не будет связано с низким уровнем квалификации доктора, а именно обусловлено особенностями биологического ритма человеческого организма.

К таким гормонам, дату анализа которых выбирает доктор, оценивая разные факторы (но менструальный цикл не играет роли) относятся:

  • нейрогормоны;
  • вазопрессин;
  • эпифиз;
  • серотонин;
  • мелатонин;
  • инсулин;
  • тимозин;
  • тимусный гомеостатический;
  • кальцитонин;
  • паратгормон;
  • адреналин.

Если назначены анализы на гормон, продуцируемые органами женской системы, практически всегда будет привязка к цикличности работы организма. При этом важно проконсультироваться с доктором, только после этого отправляться в лабораторию. Период месячных сопровождается изменением показателей гормонального фона.

1.Исключение беременности (см. алгоритм при задержке менструации)

2.После исключения беременности —
(см)

3.Компьютерная или магнитно-резонансная томография турецкого седла

(исключение опухоли гипофиза)

2.

Гемостазиограмма

и (параметры свертывания крови: фибриноген, протромбиновый индекс,
АЧТВ, АВР, индекс тромботического потенциала, уровень агрегации тромбоцитов,
продукты деградации фибрина..)

3.УЗИ органов малого таза
2 раза за цикл — после менструации и
перед следующей менструацией. Оценка роста фолликула, эндометрия, наличия
овуляции, образования желтого тела и созревания эндометрия. Исключения возможных
заболеваний малого таза, диагностирующихся по УЗИ. Только влагалищным датчиком.

4.Определение гормонального статуса

5.

Обследование у терапевта
, контроль артериального давления и
состояния вен.

Подготовка к планируемой
беременности (первой или последующим)

1.

Поход к
стоматологу, терапевту

2.

,

3.

,
у обоих супругов

Если у женщины положительный
резус-фактор, проблем нет.

Если у женщины отрицательный
резус-фактор — антитела к резус-фактору
(даже если у мужчины тоже
отрицательный).

Если они положительны —
в настоящее время невозможна, нужно корректировать. Если
отрицательны — повторять этот анализ раз в месяц, начиная с 8 недель
беременности.

Если у женщины 1 группа, а у
мужчины любая другая; у женщины 2, а у мужчины 3 или 4; у женщины 3, а у мужчины
2 или 4 — возможна несовместимость по группам крови. Анализ на групповые
антитела
, как и анализ на антитела к резус-фактору, проводят раз в месяц,
начиная с 8 недель беременности.

Анализы на гормоны в гинекологии

4.

— количественный анализ (с титром). Наличие антител

IgG

означает иммунитет к этим инфекциям, и не является препятствием к беременности.
Наличие

IgM
означает острую
стадию, планирование в этом случае необходимо отложить до выздоровления. Если к
краснухе нет антител

IgG
,
необходимо сделать прививку и после нее предохраняться еще 3 месяца.

5.

Анализы на
инфекции
: обычный
мазок, ПЦР на скрытые инфекции — у обоих. См. статью « »

6.

УЗИ органов
малого таза
(см)

7.

График
базальной температуры.

С 6 до 8 утра, в одно и то же время, не вставая с постели, ртутным градусником
5 мин в прямой кишке. Все отклонения от этого режима и особые обстоятельства
(лекарства, недомогания, нарушения сна, менстурацию, половую жизнь, нарушения
стула и пр) — отмечать в специальной колонке.

8.

При
нерегулярности менструального цикла, отклонениях на графике или УЗИ, жалобах на
жирность кожи, избыточное оволосение, избыточный или недостаточный вес,
нарушения менструаций (болезненность, обильность, скудность..), по назначению
врача
— анализ крови на гормоны (см. определение гормонального статуса
).

Анализы на гормоны в гинекологии

9.

(см)

10.

Определение , антител к хорионическому
гонадотропину, антител к фосфолипидам
— факторы раннего невынашивания.

11.

(гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, цветовой показатель,
лейкоцитарная формула). Кровь из пальца.

12.

(утренняя порция мочи — полностью собирается, при этом важно,
чтобы в анализ не попали выделения из соседних органов).

Причины отклонений от нормы

Характер выделения ЛГ зависит от фазы овуляции. При половом созревании уровень гормона повышается. Максимальное значение ЛГ диагностируется во время овуляции. У беременных концентрация гормона снижается. Особое внимание врач уделяет значению соотношения ЛГ/ФСГ. В норме до месячных показатель должен равняться 1, через год после первых месячных — 1-1,5.

Анализ на ЛГ необходим при гирсутизме, либидо, отсутствии овуляции, олигоменорее, эндометриозе. Если уровень гормона высокий, тогда истощились яичники, развита опухоль гипофиза, присутствует эндометриоз. Низкий ЛГ наблюдается при гиперпролактинемии, стрессе, ожирении.

Исследование ФСГ показано при бесплодии, невынашивании беременности, раннем половом развитии. Если значение вещества повышенное, тогда наблюдается дисфункциональное маточное кровотечение, эндометриоидная киста яичников. При сниженном значении ФСГ появляется подозрение на контакт со свинцом, ожирение, синдром поликистозных яичников.

Анализы на гормоны в гинекологии

Эстрадиол с начала цикла постепенно повышается. После пика снижается. Концентрация вещества у беременных нарастает к родам, а затем возвращается в норму на 4-й день. У женщин в возрасте наблюдается сниженная концентрация эстрадиола. Анализ на данный гормон необходимо сдать при нарушенном половом созревании, бесплодии, остеопорозе, гирсутизме. Высокое значение вещества указывает на гиперэстрогению, опухоль яичников. При сниженном уровне эстрадиола существует риск прерывания беременности.

При подозрении на дисфункциональное маточное кровотечение, бесплодие, нарушенный менструальный цикл назначают анализ на прогестерон. Если его значение повышенное, тогда нарушено созревание плаценты, развита почечная недостаточность. При низкой концентрации прогестерона в крови существует угроза выкидыша, задержка внутриутробного развития малыша.

Анализ на пролактин сдают при подозрении на мастопатию, ановуляции, олигоменорее, гирсутизме, ожирении. Высокое значение вещества связано с бесплодием и дисфункцией гипофиза. Подобное явление наблюдается после хирургического вмешательства на грудь, в период беременности, при первичном гипотиреозе, аутоиммунных патологиях.

После полученных результатов врач назначает соответствующее лечение.

Гинекологический аспект гормональной жизни женского организма очень важен, поскольку достаточно часто именно он лежит в основе объяснений тех или иных изменений в состоянии здоровья и качества жизни пациенток. Рассмотрим, как именно проявляются гормональные нарушения и в чем состоят их причины.

Избыток у женщин эстрогена – причина для серьезного беспокойства. Причин для этого может быть довольно много. К ним относят:

  • наступление беременности;
  • пристрастие к курению и алкоголю;
  • авитаминоз;
  • употребление оральных контрацептивов;
  • высокие физические нагрузки.

К внешним проявлениям повышенных эстрогенов можно отнести нестабильность настроения, болезненность и обильность менструальных кровотечений, появление кровотечений в период между менструациями, боли внизу живота и головные боли. В широкую симптоматику избытка этих гормонов входят также нарушения сна, появление лишнего веса, выпадение волос, набухание молочных желез, отечность рук и ног, угревая сыпь.

Отдельно можно выделит психологические симптомы, такие как: перепады настроения, меланхоличность, вспыльчивость, состояние повышенной тревожности, ощущение слабости, снижение сексуального влечения, иногда ухудшение памяти.

Нормативные значения фолликулостимулирующего гормона у женщины меняются с течением месячного цикла. Так, в первой его половине референтные показатели принадлежат промежутку 2,8–11,3 мЕд/л, в день овуляции — 5,8–21 мЕд/л и затем снова понижаются до 1,2–9 мЕд/л.

Повышение прогестерона у женщин говорит о возникновении заболевания или наступлении беременности. Впрочем, переизбыток гормона может наблюдаться и в период овуляции, что считается нормой. В то же время, при отсутствии естественных нормальных причин для повышения прогестерона его избыток может свидетельствовать о неприятностях. Какие ощущения могут натолкнуть на мысль о том, что прогестерона у вас больше, чем надо?

Анализы на гормоны в гинекологии

Это, прежде всего, нарушения менструального цикла, головные боли, перемены настроения, повышенная потливость, тянущие и спастические боли внизу живота, а также кровотечения, сухость во влагалище, порой ощущение вздутия живота набухание молочных желез.

Недостаток фолликулостимулирующего гормона в женском организме может проявляться скудными выделениями при месячных, а также иметь место на фоне атрофии молочных желез и половых органов, бесплодия и при отсутствии овуляции. Дефицит гормона может быть связан с избыточным весом и поликистозом яичников, с нарушениями функций гипоталамуса.

Повышение уровня фолликулостимулирующего гормона может быть обусловлено нарушениями функций яичников, новообразованием в гипофизе, злоупотреблением алкоголем, а также последствием рентгеновского облучения и наличием эндометриоидных кист. При этом у женщин могут отсутствовать месячные и возникать маточные кровотечения, не имеющие отношения к месячным.

Если повышен тестостерон, то, вероятнее всего, происходят какие-то сбои в созревании яйцеклетки. Нередко заметны также внешние признаки этого нарушения: проявляются мужеподобные черты, жирность кожи, угревая сыпь, облысение кожи головы наряду с появлением / увеличением количества волос в местах, не характерных для женского организма. Проявление агрессивности и нервной возбудимости, гиперсексуальности также характерны на фоне повышенного тестостерона у женщин.

При этом наблюдается угасание функций яичников и, соответственно, детородной способности женщины вплоть до развития бесплодия.

Отклонения от нормы лютеинизурующего гормона у женщин является основанием для предположения доктором какой-либо патологии. Зачастую причиной этого бывает поликистоз яичников, опухоль гипофиза, синдром истощения яичников при ранней менопаузе и даже недостаточное питание. Факторами, влияющими на повышение уровня лютеинизирующего гормона в крови, может быть также прием гормональных препаратов в высоких дозах.

Если мы имеем отклонение показателя лютеинизирующего гормона в сторону занижения, то причинами этого могут быть:

  • ожирение;
  • повышенная концентрация гормона пролактина;
  • гипофизарный нанизм (карликовость);
  • болезнь Симмондса;
  • отсутствие менструаций в репродуктивном периоде, не связанное с наступлением беременности и лактацией (вторичная аменорея);
  • последствия хирургических операций, стрессов;
  • побочный эффект при лечении стероидами и противосудорожными препаратами, приеме контрацептивов.

Анализ нужно сдавать в определенную фазу или день цикла и специальным образом к нему готовиться, чтобы получить наиболее достоверные результаты.

Контроль гормонального баланса в гинекологии необходимо делать не только в профилактических целях. Он помогает следить за развитием половых органов, возрастными изменениями в яичниках. Контролировать состояние женщины во время беременности и после родов.

Нарушение концентрации гормонов имеет причины и симптомы отклонения. Сбои в эндокринной системе нужно своевременно выявлять и лечить, они вызывают серьезные заболевания, список которых внушительный.

Виды онкомаркеров для женщин

Женский организм вырабатывает определенные гормоны, уровень которых растет при развитии рака. Достоверность результатов зависит от возраста пациентки. При менопаузе на фоне гормональной перестройки женского организма у анализов достоверность минимальна. Для первичного диагностирования онкологических болезней женщинам предлагают сдавать такой набор маркеров:

  • SCC. Показывает наличие карциномы шейки матки, а также уха и носоглотки на ранних стадиях.
  • СА-125. Повышенная концентрация говорит о доброкачественных новообразованиях в гинекологической системе. Незначительное повышение возможно при менструации, в первом триместре беременности, но в 90% случаев выявляется рак яичников.
  • СА-15-3. Вещество указывает на метастазы в груди. При значительной концентрации диагностируются злокачественные образования легких, яичниках или печени.
  • МСА. Этот антиген отражает злокачественность поражений в области груди. Его используют для контроля хода химиотерапии, распознавания вторичных мест поражения.
  • СА-72-4. С помощью маркера выявляется рак яичников, легких либо желудка. Он важен и для проверки результативности противораковой терапии.
  • ХГЧ-онкомаркеры. Небольшое отклонение от нормы маркера говорит о раке матки. Показатель нужен для распознавания рецидивов карциномы тканей прооперированного органа.
  • АФП. Повышение указывает на рак молочных желез. При беременности рост показателя связан с изменениями общего гормонального фона организма.
  • НЕ-4. Показывает злокачественное новообразование в яичниках даже на ранней стадии.
  • Антиген 27–29. Сигнализирует о раке яичников.

У женщин нередки случаи развития онкологического заболевания органов половой, пищеварительной и дыхательной систем. Причем рост количества онкомаркеров в крови начинается до появления симптомов заболевания. Следует учитывать, что конкретный маркер указывает на развитие той или иной опухоли, а также на некоторые неспецифические (неонкологические) патологические процессы.

SCC – это антиген карциномы плоскоклеточной. Этот маркер является лабораторным признаком наличия злокачественной опухоли, которая имеет тенденцию к инвазивному росту (опухоль прорастает в толщу тканей, метастазы возникают в окружающих ее органах).

Нормой онкомаркера SCC для женщин считается показатель не превышающий значение 2,5 нг/мл.

Повышение концентрации SCC отмечается в следующих случаях:

  • Плоскоклеточная карцинома шейки матки, влагалища и наружных половых органов;
  • Плоскоклеточная форма рака органов пищеварения (ротовая полость, пищевод, кишечник и так далее);
  • Плоскоклеточная раковая опухоль легких;
  • Хроническая патология легких и бронхов;
  • Воспаление тканей печени (цирроз);
  • ОРВИ (анализ рекомендуется сдавать как минимум через 14 дней после перенесенной инфекции);
  • Панкреатит – воспаление поджелудочной железы;
  • Эндометриоз;
  • Заболевания кожи (экзема, пузырчатка, псориаз).

АФП и ХГЧ

ХГЧ – хорионический гонадотропин человека. АПФ – альфа-фетопротеин (показатель первичного рака печени). В норме в большом количестве они присутствуют у беременных женщин. Они обеспечивают нормальное течение беременности.

У небеременных женщин маркеры АФП и ХГЧ тоже присутствуют, но в небольшом количестве: АФП – менее 15 МЕ/мл и ХГЧ – менее 5 МЕ/мл.

Причины увеличения значений ХГЧ:

  • Злокачественные новообразования яичников;
  • Рак органов пищеварения (желудок и пищевод);
  • Рак легких.

Анализы на гормоны в гинекологии

Уменьшение концентрации ХГЧ – это опасный признак для беременной женщины. Это происходит при высоком риске невынашивания беременности.

Причины повышения концентрации АФП:

  • Рак органов пищеварения (желудок, печень, поджелудочная железа, толстый кишечник);
  • Тератобластома яичников;
  • Злокачественные опухоли легких;
  • Неонкологические заболевания печени (гепатит и цирроз).

СА 15-3

СА 15-3 является показателем наличия опухолевых образований в тканях молочных желез. Норма онкомаркера СА 15-3 в крови у женщин должна быть не более 22 МЕ/мл. Его значения увеличиваются задолго до появления первых симптомов заболевания, что является важным диагностическим признаком. Это обеспечивает раннее выявление патологии и благоприятный прогноз.

Причины увеличения значений онкомаркера СА 15-3:

  • Злокачественная опухоль молочных желез;
  • Рак органов репродуктивной системы (яичников, шейки матки, эндометрия, матки);
  • Онкологический процесс в органах пищеварения (желудок, поджелудочная железа печень);
  • Рак легких (при значительном увеличении концентрации).

СА 72-4

Маркер СА 72-4 является признаком злокачественного новообразования желудка, а также яичников и органов дыхания.

Если показатели онкомаркера СА 72-4 превышают 3 МЕ/мл, то это со 100% вероятностью говорит о наличии рака желудка.

Определение маркера необходимо для раннего выявления патологии, контроля и оценки эффективности лечения. Его показатели повышаются как при онкологической, так и неонкологической патологии.

Причины повышения показателя СА 72-4:

  • Рак органов пищеварения (желудок, поджелудочная железа, толстый кишечник);
  • Онкология половых органов (яичники, эндометрий);
  • Злокачественные новообразования молочных желез и легких;
  • Заболевания внутренних половых органов;
  • Воспаление печени и так далее.

СА 125

СА 125 – это гликопротеин, который указывает на наличие рака яичников. Границы нормы данного маркера – от 15 до 35 ед/мл. Этот онкомаркер, как правило, оценивают в совокупности с другими показателями (например, маркер he 4).

СА 125 помогает выявить патологию, распространения метастазов и оценить результат лечения.

Причины повышения концентрации СА 125:

  • Рак яичников, матки и эндометрия (чаще всего повышения выявляется у женщин при данных патологиях);
  • Злокачественная опухоль молочной железы;
  • Онкологический процесс органов пищеварения и дыхания.

Незначительное увеличение отмечается при наличии воспалительных гинекологических заболеваний, а также патологии органов дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта.

Раково-эмбриональный антиген (РЭА) в норме практически отсутствует в организме здорового человека. Эго значения не должны превышать 5 нг/мл. Следует отметить, что незначительное отклонение от нормы может отмечаться у женщины во время беременности. Такой показатель не считается признаком патологии, так как РЭА вырабатывается клетками пищеварительного тракта плода. Во всех остальных случаях это указывает на наличие заболеваний.

ПОДРОБНОСТИ:   Детская гинекология - симптомы и причины, лечение и помощь врача при Детская гинекология, описание болезни.

Причины резкого увеличения РАЭ:

  • Злокачественные новообразования органов ЖКТ: желудок, поджелудочная железа, толстый кишечник и прямая кишка;
  • Метастазирование в печень;
  • Рак легких и молочных желез;
  • Онкологическая патология яичников.

Умеренное повышение концентрации маркера РАЭ в крови может быть вызвано воспалительными заболеваниями органов пищеварения, а также туберкулезом.

Маркер HE 4 является специфическим для рака яичников. Он наиболее информативен, в отличие от СА 125. В норме в организме женщин и мужчин присутствует данный маркер, так как он вырабатывается в небольших количествах клетками эндометрия, органов дыхания и маточных труб.

Границы нормы онкомаркера HE 4:

  • У женщин репродуктивного возраста (до 40 лет) показатель не должен превышать 59 пмоль/л;
  • У женщин старше 40 (когда наступает пременопауза) показатель нормы несколько увеличен, но он не должен превышать 100пмоль/л.

Показатель увеличивается в крови задолго до появления патологической симптоматики, что позволяет своевременно провести лечение и увеличить шансы на выздоровление.

Следует учитывать тот факт, что he 4 чувствителен только к плоскосеточной форме рака. То есть если у женщины другой вид данной патологии, то показатели онкомаркера будут оставаться в пределах нормы.

В гинекологии и онкологии при подозрении на наличие злокачественного новообразования половых органов показано проведение анализа на комбинацию маркеров СА 125 и he 4.

Причины увеличения онкомаркера he 4:

  • Плоскоклеточная карцинома яичников;
  • Киста яичника;
  • Эндометриоз;
  • Миома (доброкачественная опухоль);
  • Патология печени и почек.

СА 27-29

Онкомаркер СА 27-29 используют при подозрении на рак молочной железы. Норма содержания данного вещества в крови у здоровых женщин не более 38 Ед/мл.

Следует отметить, что не всегда определяется связь между злокачественной опухолью груди и повышением данного показателя. Поэтому анализ крови на СА 27-29 проводят в комплексе с другими исследованиями. Диагноз ставится на основании результатов всех методов диагностики, а не только при положительном анализе крови.

Снижение концентрации СА 27-29 при проведении адекватного лечения говорит о регрессии патологического процесса. Если же концентрация растет или остается на прежнем уровне, то это свидетельствует о невосприимчивости опухоли к препаратам.

Маркер СА 27-29 чаще используют в случае контроля лечения рака молочной железы или для раннего выявления рецидива онкологического заболевания.

Другие маркеры

В онкологии применяются и другие маркеры, которые позволяют выявить злокачественный процесс и проконтролировать его лечение. Однако в любом случае при получении повышенного результата необходимо пройти тщательное обследование, которое поможет подтвердить или опровергнуть такой страшный диагноз, как рак.

Показатель Cyfra 21-1 у здорового организма не должен превышать 3 нг/л, а его увеличение указывает на развитие:

  • онкология легких или же мочевого пузыря;
  • злокачественного процесса в шейке матке;
  • онкологического заболевания органов головы и шеи;
  • неонкологическая патология печени и почек.

Значения маркера СА 19-9 должны быть не выше 37 Ед/мл.

Увеличение концентрации СА 19-9 свойственно для:

  • рака органов желудочно-кишечного тракта (желудка, печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков, поджелудочной железы, прямой и сигмовидной кишки);
  • злокачественного процесса органов репродуктивной системы (матка и яичники);
  • онкологии мочевого пузыря и молочных желез.

Онкомаркер МСА используется для выявления и подтверждения карциномы молочных желез. Его концентрация у здоровой женщины не должна превышать 11 МЕ/мл. Его информативность составляет около 80%. Чаще всего такой анализ проводят для определения эффективности проводимой противораковой терапии.

Важные гормоны для женщин после 40

От содержания этих биоактивных веществ зависит здоровье репродуктивной системы женщины, ее настроение, интеллектуальные способности. Также они влияют способность зачать и выносить здоровое потомство.

Эстрадиол

Это активное вещество вырабатывается не в одном органе, а в желтом теле яичника, зреющем фолликуле и, как ни странно, в жировой ткани. Еще его синтезирую надпочечники (кора). А при беременности вырабатывает плацента. На его секрецию влияют ФСГ, пролактин и ЛГ. Регулярность цикла и нормальное своевременное развитие яйцеклетки возможно именно благодаря этому гормону.

В течение МЦ организм переживает 2 пика его концентрации. Первый наступает за сутки-полтора до овуляции, когда идет существенный выброс этого вещества в кровь. По окончании овуляции уровень падает, а затем эстрадиол вновь поступает в кровь. Наблюдается новый меньший пик, далее концентрация гормона снижается вплоть до конца лютеиновой фазы.

Нормы содержание этого гормона зависят от фазы МЦ: фолликулярной (ФФ) – 606 пмоль/л, овуляторной (ОФ) – 131–1655 пмоль/л или лютеиновой (ЛФ) (91–861 пмоль/л).

Главный эстроген гестации

Именно такого названия среди специалистов удостоился эстриол. Благодаря наличию в крови этого активного вещества развиваются молочные протоки и гармонизируется кровообращение в матке.

исследование

Анализ на эстроген, точнее, именно на этот эстроген, имеет большое значение пренатальной диагностике. Эстриол продуцирует плацента и частично даже плод. Поэтому изменения его концентрации – прямое свидетельство нарушений фетоплацентарной системы или развития плода.

Главный гормон беременности

В некотором количестве он производится корой надпочечников в основном синтезируется яичниками (а именно желтым телом), а в гестационном периоде – плацентой. И называется этот стероид прогестероном.

Прогестерон готовит организм женщины к беременности – он подготавливает слизистый слой матки к внедрению эмбриона. После зачатия он обеспечивает возможность сохранения беременности. Также принимает участие во многих сложных процессах в организме женщины (самым часто упоминаемым является его влияние на тонус миометрия). Без прогестерона матка будет интенсивно сокращаться, что приведет к изгнанию плода и прекращению гестации.

Изменение концентрации этого биологически активного соединения в плазме крови может быть вызвано некоторыми медикаментами и патологическими состояниями:

  1. Повышение заставляет заподозрить: кисту желтого тела, начало гестации, нарушение работы надпочечников, плацентарную недостаточность, нарушение менструального цикла, дисфункцию матки с кровотечением.
  2. Снижение концентрации прогестерона говорит об аменореи или о функциональной недостаточности желтого тела либо плаценты, хроническом воспалении детородных органов и маточном кровотечении.

Нормы для женщин репродуктивного возраста ФФ 0,3–2,2 нмоль/л; ОФ – 0,5–9,4 нмоль/л; ЛФ – 7,0–56,6 нмоль/л.

Лютеинизирующий гормон

как сдают анализ на гормоны по гинекологии

ЛГ – это гипофизарный гонадотропный гликопротеид. Вырабатывается гипофизом циклически, пик его концентрации приходится на овуляторный период, затем его содержание резко снижается.

Вся лютеиновая фаза проходит под эгидой низкой концентрации этого гормона. В фолликулярную фазу уровень ЛГ несколько выше. В норме в гестационном периоде содержание этого активного вещества снижается.

Изменения уровня могут свидетельствовать и о серьезных патологиях, и о стрессе:

  • Повышается содержание ЛГ при функциональной недостаточности половых желез, СИЯ (истощении яичников), СПЯ (поликистозе яичников), гипофизарном новообразовании, эндометриозе, почечной недостаточности.
  • Понижается концентрация гормона при гипофизарно-гипоталамарной гипофункции, некоторых генетически обусловленных болезнях, ожирении, нервной анорексии.

Нормативными данными для этого активного вещества считаются ФФ 1,68–15,00 мЕд/мл, ОФ 21,90–56,60 мЕд/мл, а также ЛФ 0,61–16,30 мЕд/мл.

Причиной изменения концентрации ЛГ в сторону снижения, не связанной с болезнью, может быть стресс и табакокурение. А рост может быть обусловлен жесткой диетой (голоданием) и серьезными спортивными тренировками.

Пролактин

Еще один гипофизарный гормон, за его синтез ответственно передняя доля гипофиза. Его концентрация колеблется в течение 24 часов (с увеличением во время сна).

С конца 2 месяца беременности пролактин растет, и это нормально. Постоянное повышенное его содержание вне беременности называют гиперпролактемией, и оно свидетельствует о ненормальной работе половых желез. При изменении концентрации этого биологически активного соединения в плазме крови нарушается развитие фолликула, и овуляция не происходит.

В гестационном периоде своего максимума концентрация пролактина достигает в период с 20 по 25 неделю, снижается его уровень к родам. В этот период жизни женщины пролактин подавляет выработку ФСГ. Пролактин крайне важен для нормального формирования ткани легких у плода.

Вне гестации в фолликулярную фазу концентрация гормона ниже, чем в лютеиновую. Нормой считается его содержание в крови в пределах 109–557 мЕд/л.

Фолликулостимулирующий гормон

Активное вещество, которое стимулирует рост фолликулов, усиливает эстрогеногенез – все это ФСГ. Его нормативы: ФФ 1,37–9,9 мЕд/мл; ОФ: 6,17–17,2 мЕд/мл; ЛФ: 1,09–9,2 мЕд/мл. При этом в матке нарастает слой эндометрия.

Повышение его уровня возможно при:

  • Гипогонадизме.
  • Поликистозе или недостаточности яичников.
  • При циррозе и других тяжелых болезнях печени.

Критический уровень ФСГ, которого достигает концентрация этого активного вещества к середине МЦ, способствует овуляции.

Ингибин В

какие анализы сдают по гинекологии

Избирательно угнетает синтез фолликулостимулирующего гормона, продуцируется яичниками. С возрастом концентрация в плазме этого активного вещества падает (когда количество фолликулов, зреющих в яичниках падает до определенного предела). Это становится причиной роста концентрации фолликулостимулирующего гормона.

Нормой принято считать 23–257 пг/мл.

17-гидропрогестерон

Иначе этот гормон называется 17-OH-прогестерон, продуцируется яичниками и подвержен циклическим колебаниям связанным с менструацией. Сданный анализ считается нормальным при: ФФ 1,24–8,24 нмоль/л.; ЛФ 0,99–11,51 нмоль/л.

Его пиковые значения наблюдаются в тот же период, что пик для ЛГ, то есть в середине цикла. Затем наблюдается падение концентрации этого активного вещества и пик меньшей амплитуды, совпадающий с ростом концентрации прогестерона и эстрадиола.

Показатели содержания в плазме этого гормона выше в период гестации.

Антимюллеров гормон

Продуцируется клетками многослойного эпителия фолликула (гранулезы). Нормой считается 2,1–7,3 нг/мл.

Используется этот показатель при диагностике эндометриоза, поликистоза яичников. Значительное его снижение говорит о низкой вероятности наступления беременности (если применялась ЭКО).

Анализы на гормоны в гинекологии

В стоимость анализа не входит взятие биоматериала

Москва перенасыщена частными медицинскими учреждениями, но клиники «Медок» выгодно отличаются от большинства из них. Если вам предписан гормональный анализ, он легко осуществляется в ближайшей к вам клинике сети «Медок».

Анализ крови на женские гормоны

Врач назначает гормональный анализ, чтобы выяснить уровень содержания гормонов в вашем организме и исключить (или подтвердить) возможные заболевания. Показаниями к такому исследованию являются:​

  • ановуляция;
  • олигоменорея и аменорея;
  • дисфункциональные маточные кровотечения;
  • бесплодие;
  • невынашивание беременности;
  • преждевременное половое развитие или его задержка;
  • задержка роста;
  • половой инфантилизм;
  • синдром поликистозных яичников;
  • эндометриоз;
  • гирсутизм;
  • необходимость контроля эффективности гормонотерапии.

Анализ на женские гормоны в Москве можно провести в любой из клиник сети «Медок», поскольку они расположены в каждом округе столицы.

Исследование щитовидной железы на женские гормоны

Если данная процедура назначена для первичного обследования (профилактического или при появлении каких-либо жалоб, вроде нарушения менструального цикла), достаточно подвергнуть анализу наличие и количественное содержание таких гормонов, как:

  • тиреотропный (ТТГ);
  • Т3 свободный (FT3);
  • Т4 свободный (FT4);
  • антитела к ТПО (тиреопероксидазе).

Сдача анализов на гормоны щитовидной железы и антитела может проводиться в любое время: утром, днем и вечером. Колебания уровня ТТГ в течение дня не оказывают влияния на результат. Для качественного прохождения обследования следует знать, что :

  1. Если вы принимаете тироксин, его нельзя отменять перед исследованием. Только утром в день сдачи вам не стоит принимать тироксин до того, как анализы на гормоны щитовидной железы будут сданы.
  2. Если вы принимаете препараты йода (например, йодомарин, йодбаланс или поливитамины с йодом), их не нужно отменять.
  3. Гормоны (в том числе ТТГ) не меняют свой уровень в зависимости от менструального цикла. Кровь на гормоны (ТТГ, Т4, Т3, антитела, кальцитонин) можно сдавать и мужчинам, и женщинам в любой день.

Заболевания щитовидной железы у женщин могут препятствовать наступлению беременности, а в общих, более тяжелых случаях — приводить к инвалидности. Любой гормон, находящийся в организме в неправильной концентрации, может привести к тяжёлым последствиям для здоровья. Поэтому так важно знать, правильно ли функционирует щитовидная железа.

Как сдавать кровь на анализ: памятка для женщин

Если вам предстоит анализ крови на женские половые гормоны, следует принять ряд ограничивающих мер, а именно:

  • За 3 дня до взятия анализа необходимо исключить занятия спортом и фитнес.
  • За 1 час до процедуры прекратить курение.
  • Кровь берётся обязательно натощак на 6-7 день менструального цикла, если другие сроки не указаны врачом.
  • Непосредственно перед забором крови необходимо быть спокойной.

Обязательно сообщите медсестре дополнительную информацию о дне цикла, неделях беременности, менопаузе; а также предупредите о приеме препаратов, способных влиять на гормональный уровень. Результат будет готов и расшифрован через день.

Другие маркеры

Планирование беременности

При планировании беременности гинекологи советуют проходить лабораторную диагностику. С помощью своевременной оценки гормонального баланса можно избежать различных проблем. Поэтому будущим мамам рекомендуется сдать анализы на:

  1. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — отвечает за рост фолликула.
  2. Лютеинизирующие вещества (ЛГ) — отвечают за созревание яйцеклетки и последующую овуляцию.
  3. Пролактин — повышенная концентрация данного вещества препятствует зачатию. В период беременности способствует снижению выделения ФСГ. После родов пролактин отвечает за лактацию.
  4. Эстрадиол — оказывает прямое воздействие на все половые вещества.
  5. Прогестерон, либо гормон беременности, — его выработка наблюдается после зачатия. Без прогестерона оплодотворенная яйцеклетка не способна прикрепиться к матке. Из-за недостатка данного вещества может произойти выкидыш.
  6. Тестостерон, или мужской гормон, — повышенное количество этого вещества в женском организме провоцирует выкидыш.
  7. ДЭА-сульфат — вырабатывается в женском организме в малом количестве. Из-за повышенной концентрации вещества развивается бесплодие.
  8. ТТГ — нарушенные функции щитовидки приводят к бесплодию.

Поэтому исследование необходимо проводить утром. Специалисты советуют проходить подобное лабораторное обследование на 5-7 день цикла (отсчет идет с первого дня месячных). Перед процедурой советуют отказаться от алкоголя, избегать стресса. На протяжении 60 минут до исследования нельзя курить. За 7 дней до сдачи анализа прекращается гормональная терапия. Забор крови производится из вены.

Каждая беременная женщина должна сдавать анализы на гормоны по графику, рекомендованному лечащим врачом. Гормоны женские несут полную ответственность за развитие ребенка и успешное течение беременности. Если не сдавать кровь на эти исследования, можно не заметить опасных отклонений, которые приводят к выкидышам и другим плачевным последствиям.

Как правильно сдавать кровь на гормоны при беременности вам должен объяснить врач. Но самое главное правило — это сдавать анализ утром и на голодный желудок. При этом еще важно воздерживаться от физических нагрузок и избегать стрессов.

Беременным женщинам обязательно нужно сдавать кровь на прогестерон, эстрадиол и Альфа-фетопротеин. Первые два гормона отвечают за нормальное течение беременности и здоровье мамы. Третий гормон вырабатывается самим не родившимся ребенком. Это вещество попадает в мамину кровь через плаценту. Отклонения в уровне этого вещества в маминой крови может свидетельствовать о патологиях в развитии ребенка.

В утренней порции мочи,
показателен только с первого дня задержки. Ложноотрицательные результаты бывают
чаще ложноположительных.

2.      
УЗИ
влагалищным датчиком

3.      
Кровь на
бета-ХГЧ

Если отрицательно —
ждать менструации, она скоро будет.

Если сомнительно —
пересдать через 48 часов. При развивающейся маточной беременности показатель
вырастет в 2 раза.

Если на УЗИ нет картины
второй фазы, то это не беременность, и до менструации далеко. Это дисфункция
яичников, с ней надо идти к гинекологу и разбираться — ждать ли или помогать
витаминами, травами, гормонами и т.д.

Если домашний тест на
беременность положительный, УЗИ влагалищным датчиком все равно нужно
сделать, чтобы понять локализацию беременности (маточная или вне-) и ее
жизнеспособность (сердцебиение есть/нет). Когда тест положителен, беременность
уже всегда видна на УЗИ влагалищным датчиком. Сердцебиение видно с 5 недель (от
1 дня последней менструации при регулярном цикле).

1.      
см. подготовку к планируемой беременности. Поиск причин ограничивается
гистологическим и хромосомным анализом удаленного материала. При прерывании в
ранние сроки большая вероятность проявления простого естественного отбора, и
нужно не искать причины, которых могло не быть, а просто готовиться к следующей
беременности — это и будет профилактикой повторения.

Анализы на гормоны в гинекологии

2.      
Обследование супругов на совместимость по HLA-системе.

3.      

Спермограмма

Сдается через 3-5 дней
воздержания от половой жизни, алкоголя и перегревания (сауна, баня, горячая
ванна), на фоне относительного благополучия (вне болезни, недосыпа, стресса и пр),
только с помощью ручной мастурбации в чистую посуду без следов белка (не
обязательно стерильную). Можно собрать дома и привезти в лабораторию в
температуре тела (подмышкой и тд) в течение 1 часа.

4.      
Анализ иммунного и
интерферонового статуса

5.      

Генетическое обследование
— кариотип, носительство патологических генов, консультация медицинского
генетика

когда сдаются анализы на гормоны по гинекологии

Бесплодие (ненаступление
беременности в течение года регулярной половой жизни без предохранения)

1.      
Спермограмма (см)

2.      
УЗИ органов малого таза
влагалищным датчиком (см)

3.      
Измерение базальной температуры
(см)

4. Определение гормонального статуса (см)

5.    Гемостазиограмма,
коагулограмма (см)

6.      
Определение волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическому
гонадотропину, антител к фосфолипидам.

7.      
TORCH

8.      
Анализы на
инфекции: обычный
мазок, ПЦР на скрытые инфекции. (см)

9.      

Гистеросальпингография
— проверка проходимости маточных труб.

Делается на 18-21 день
регулярного менструального цикла (в середине второй фазы). Весь цикл, в котором
делается ГСГ, с самого начала, необходимо строго предохраняться и не надеяться,
что раз до сих пор ничего не получалось, то и дальше не получится. Рентген матки
на ранних сроках беременности — абсолютное показание к ее прерыванию.

10.  

 Определение антиспермальных антител
в сперме (MAR-тест),
цервикальной жидкости (во время овуляции), при необходимости — в крови,
посткоитальный тест.

11.  
 Лапароскопия.
Для исключения эндометриоза, точной проверки проходимости труб, диагностики
необъяснимого бесплодия — совмещение диагностики и лечения. Лучше проводить в
первую фазу цикла. Наркоз общий.

Рост волос на лице и теле в неположенных местах.

(Неположеные места у
женщины — это бедра, плечи, живот, грудь, щеки. Избыточный рост волос на голени,
предплечье, лобке и верхней губе — не связан с мужскими гормонами, это
конституциональный и генетический признак).

1.      
На 5-7 день цикла следующие гормоны: тестостерон, ДГЭА-С,
17-оксипрогестерон, кортизол. В идеале — свободный тестостерон и
тероидсвязывающий глобулин.

2.      
УЗИ влагалищным датчиком. Исключение синдрома поликистозных яичников.

Выпадение волос

1.      
Определение гормонального статуса (см).

2.      
Развернутый биохимический анализ крови

3.      
Общий клинический анализ крови

4.      
Анализ волос на минеральный состав

Анализы на гормоны в гинекологии

Лишний или недостаточный вес

1.      
Определение
гормонального статуса
(см)

2.      
 Биохимический анализ крови с акцентом на липидный спектр
(холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды), глюкозу натощак,
параметры печени (билирубин общий, прямой, общий белок, альбумин, АлАТ, АсАТ,
гаммаГТ), а также провести пробу на толерантность к глюкозе.

В утренней порции мочи,
показателен только с первого дня задержки. Ложноотрицательные результаты бывают
чаще ложноположительных.

2.

УЗИ
влагалищным датчиком

3.

Кровь на

Если отрицательно

ждать менструации, она скоро будет.

Если сомнительно

пересдать через 48 часов. При развивающейся маточной беременности показатель
вырастет в 2 раза.

Если на УЗИ нет картины
второй фазы
, то это не беременность, и до менструации далеко. Это дисфункция
яичников, с ней надо идти к гинекологу и разбираться — ждать ли или помогать
витаминами, травами, гормонами и т.д.

Если домашний тест на
беременность положительный
, УЗИ влагалищным датчиком все равно нужно
сделать, чтобы понять локализацию беременности (маточная или вне-) и ее
жизнеспособность (сердцебиение есть/нет). Когда тест положителен, беременность
уже всегда видна на УЗИ влагалищным датчиком. Сердцебиение видно с 5 недель (от
1 дня последней менструации при регулярном цикле).

1.

см. подготовку к планируемой беременности. Поиск причин ограничивается
гистологическим и хромосомным анализом удаленного материала. При прерывании в
ранние сроки большая вероятность проявления простого естественного отбора, и
нужно не искать причины, которых могло не быть, а просто готовиться к следующей
беременности — это и будет профилактикой повторения.

2.

Обследование супругов на
совместимость по

HLA
-системе

.

3.

Спермограмма

Сдается через 3-5 дней
воздержания от половой жизни, алкоголя и перегревания (сауна, баня, горячая
ванна), на фоне относительного благополучия (вне болезни, недосыпа, стресса и пр),
только с помощью ручной мастурбации в чистую посуду без следов белка (не
обязательно стерильную). Можно собрать дома и привезти в лабораторию в
температуре тела (подмышкой и тд) в течение 1 часа.

Анализы на гормоны в гинекологии

4.

Анализ иммунного и

5.

Генетическое обследование

— кариотип, носительство патологических генов, консультация медицинского
генетика

Бесплодие (ненаступление
беременности в течение года регулярной половой жизни без предохранения)

При каких симптомах рекомендован анализ крови на гормональный уровень

Когда сдавать кровь на количественные показатели гормонов? Обследования на гормоны проводятся у мальчиков и у мужчин любого возраста. Подобные исследования позволяют следить за состоянием здоровья и полноценным развитием. В качестве показаний для сдачи крови на гормоны у мужчин, могут послужить следующие симптомы и причины:

  • В пубертатном возрасте при наличии очагов воспаления на кожном покрове.
  • Слишком стремительное развитие либо наоборот запаздывание положенных возрастных показателей.
  • Отклонения в работе почек, повлекшие разлад функций в надпочечниках.
  • Быстрый набор веса при обычном рационе питания.
  • Признаки опухоли семенников.
  • Болезненные ощущения и образование припухлости в грудных железах.
  • Подозрение на бесплодие, спровоцированное гормональным сбоем.

Для назначения сдачи анализов на определение гормонального баланса женщинам, обычно служат нижеперечисленные признаки и причины:

  • Разлад менструального цикла.
  • Климактерический синдром.
  • Трудности с вынашиванием плода.
  • Обследование при невозможности зачать ребенка.
  • Симптомы мастопатии грудных желез.
  • Признаки развития опухоли детородных органов.
  • Проблемы с кожей в подростковом возрасте.
  • Необоснованное сильное прибавление в весе.

Сдача анализов крови на гормоны позволяет определить беременность на самой ранней стадии, спустя всего шесть дней после зачатия. Хорионический гонадотропин — это вещество, которое формируется клетками зародыша.

Когда дело касается женщин, то следует учитывать физиологические особенности их организма. Благодаря новейшим лабораторным технологиям, стало возможно полностью и качественно обследовать любую женщину по гинекологии. Сдать анализ сегодня доступно на установление самых подходящих дней для осуществления зачатия.

Чтобы получить гинекологический анализ, потребуется тщательно исследовать половые гормоны как мужские, так и женские. Вдобавок еще показатели щитовидной железы и гипофиза. Назначить такую диагностику вправе гинеколог. Женщине сдавать образцы крови придется по определенным датам месячного цикла. В итоге приобретается полнейший отчет о количественном содержании и функционировании гормонов конкретной пациентки. В медицинской практике это обследование имеет название «гормонального зеркала».

ПОДРОБНОСТИ:   Интимная пластика по приемлемой цене. Интимная пластика в Москве

Диагностика гинекологических инфекций: мазок на флору

Осмотр гормональной крови

Рекомендуется сдать анализы на эстрогены в следующих случаях:

  • нарушенный менструальный цикл;
  • бесплодие;
  • угри;
  • лишний вес;
  • патологии молочной железы.

Мужчины сдают анализы на андрогены при развитии опухолевого процесса, нарушении функций яичников, бесплодии, ожирении. В период беременности рекомендуется сдавать анализы на эстрогены при подозрении на патологическое вынашивание плода. С помощью анализа на ХГЧ врач выявляет зачатие.

Чаще гинекологи исследуют показатели ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, прогестерона, ТТГ. В первый триместр беременности необходимо исследовать биологически активные вещества щитовидки, прогестерон и ХГ. После 5-й недели беременности особое внимание уделяется значению плацентарного лактогена. Этот гормон производится плацентой зародыша. Он способствует созреванию и развитию молочных желез будущей матери, а также подготавливает их к лактации.

Плацентарный лактоген и пролактин поддерживают работу желтого тела яичников у беременных, повышая секрецию прогестерона. С помощью данных показателей гинеколог следит за течением беременности. Перед использованием репродуктивной технологии показан прием гормональных препаратов.

Диагностику на биологически активные вещества репродуктивной системы рекомендуется проходить в определенные дни цикла. Предварительно требуется подготовка. Прежде чем сдать анализ крови на пролактин, женщина должна отказаться от физических нагрузок и полового контакта. Такое исследование проводится утром (на голодный желудок). Если соблюдать данные условия, тогда показатели на вещества в материале будут объективными.

В первой фазе цикла исследуют пролактин, эстрадиол, ФСД, гипофиз, ЛГ. На 22-24 день цикла можно сдавать кровь на прогестерон. Для оценки репродуктивной цикличности сдают анализ на ЛГ и ФСГ (на 14 день цикла). Инсулин и глюкоза требуют соблюдения определенной диеты перед исследованием. Для оценки уровня некоторых гормонов исследуется моча. Аналогичная методика применяется для корректировки терапии.

К ДНК-диагностике относят несколько методов, но самый распространенный – полимеразная цепная реакция (ПЦР). Это обнаружение в материале ДНК возбудителя. ДНК – это молекула, в  которой заключена вся информация о клетке. В клетках организмов одного вида (например, микоплазма генитальная) определенные участки ДНК одинаковые.

Метод хорош для диагностики инфекций, не обнаруживаемых в мазках: хламидиоза, уреа- и микоплазмоза, генитального герпеса. Однако для определения эффективности лечения тех же заболеваний метод неприемлем, т.к.  и после распада клеток в организме могут остаться кусочки ДНК. Признаком неизлеченности могут служить только жизнеспособные размножающиеся микроорганизмы, а их  можно обнаружить только с помощью посева.

Анализы крови на гормоны

Также нежелательно использоваться метод ПЦР для диагностики гарднереллеза, т.к. эти бактерии и в  норме содержатся во влагалище. Их не должно быть в мазке, и в данном случае бактериоскопия – достаточный метод для диагностики гарднерелллеза и контроля  лечения. А ДНК этих бактерий может и должна находиться, это не есть критерий болезни.

Материал для  ПЦР берут из канала шейки матки, иногда —  из  наружного отверстия мочеиспускательного канала специальной стерильной одноразовой щеточкой. Перед взятием материала  обязательно удаляют слизь и выделения ватным тампоном,  невыполнение этого правила часто ведет к ложным результатам. Большинство исследуемых микроорганизмов – внутриклеточные паразиты, поэтому для  их обнаружения необходим соскоб клеток, а не выделения, которые мешают добраться до эпителия.

1. Несоблюдение правил забора материала – неудаление слизи из канала шейки матки. Самая частая причина. Вы не можете ее контролировать. Единственное, что Вы можете – выбрать врача-гинеколога, которому доверяете.

2. Негодность реагентов. Эту причину вы тоже не можете контролировать, она лежит на совести лабораторий.

3. Опять же  несоблюдение правил взятия материала – попадание в материал ДНК бактерий из воздуха, с рук, покровного стекла (почему-то часто материал на ПЦР сдается в виде обычного мазка на стекле. Это неправильно, ведь стекло не может быть стерильным). Стерильность может быть нарушена и в лаборатории, если посторонние люди будут часто ходить вокруг рабочего образца и «насыплют» разные ДНК со своей одежды.

Поэтому, несмотря на то, что ПЦР – самый чувствительный и специфичный метод диагностики, у него есть свои недостатки. Результаты должны быть проанализированы лечащим врачом с учетом возможности всего вышесказанного. Диагноз ставится на основании жалоб и симптомов.  Любой диагностический метод –вспомогательный, на него нельзя 100%-но полагаться.

Подготовка к забору крови

4. Определение антител в крови (серологический метод) . Дополнительный метод диагностики, позволяющий отличить острое заболевание, его первый эпизод от обострения хронической инфекции. Особенно часто этот метод используется у беременных после обнаружения возбудителя методом ПЦР для определения вероятности заражения ребенка.

Наиболее опасна для организма и наиболее часто передается ребенку именно первичная инфекция (первое попадание возбудителя), когда иммунная система еще не встречалась с этим микроорганизмом и не имеет опыта борьбы с ним. В ответ на попадание возбудителя в кровь образуются антитела – вещества, которые связываются с ним и стараются вывести из организма.

При первичной инфекции вырабатываются антитела одного класса – т.н. иммуноглобулины М. Их нахождение в крови говорит о том, что организм болеет, и является показанием для  лечения инфекции. Позднее начинают вырабатываться другие антитела – иммуноглобулины класса G. Они сохраняются и после излечения, для некоторых инфекций (например, краснуха) – навсегда.

Нахождение в крови иммуноглобулинов G говорит о том, что организм раньше встречался с инфекцией и выработал против нее иммунитет, это благоприятный признак, он не требует лечения. Одновременное присутствие обоих классов иммуноглобулинов говорит об обострении хронической инфекции и требует лечения. При нахождении только иммуноглобулинов G и подозрении на инфекцию (признаки внутриутробной инфекции плода) через 2 недели делают повторный анализ с определением титра (количества) антител. Резкое возрастание титра говорит об активации инфекции и требует лечения.

Определение антител в крови к основным возбудителям (токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус, герпес) у беременных  называется TORCH-комплекс. Для всех этих инфекций очень важно, болела ли женщина ими раньше, т.е. есть ли у нее в крови иммуноглобулины G. Если  нет, то есть вероятность развития первичной инфекции во время беременности и поражения плода. В этом  случае нужно более тщательно беречься от возможного заражения  и регулярно перепроверять содержание антител.

Антитела  к герпесу . К сожалению, в России почти нет возможности определить отдельно антитела к вирусу герпеса 1 типа (на губе) и 2 типа (генитальному). Когда Вам берут кровь для определения антител к генитальному герпесу, Вас обманывают. Берут кровь на определения смешанных антител к обоим типам вируса.

А так как герпесом 1 типа мы почти все переболели в детстве,  98% взрослого населения имеет к нему антитела, и анализ будет положительным, даже  если Вы никогда не болели генитальным герпесом. Поэтому этот анализ почти не имеет ценности  и на нем можно сэкономить деньги. Единственное показание – Вы беременны, и Вам кажется, что и 1 типа герпеса (лихорадки на губах) у Вас никогда не было.

Тогда проводят этот анализ, и если действительно антител нет вообще, то тем более надо предохраняться от возможного заражения  даже этим «безобидным» герпесом 1 типа, т.к. и его первичная инфекция может повредить плоду. (В Москве есть лаборатории, которые делают АТ к ВПГ 2 типа без АТ к ВПГ 1 типа, но, ввиду высокой стоимости импортных реагентов, такие анализы — редкость).

Забор венозной крови

Для определения антител берут кровь из вены. Опять же многое зависит от уровня лаборатории и качества реактивов.

Лечат не анализы, а жалобы. Если жалоб нет, и обычный мазок на флору показывает нормальное количество лейкоцитов, никакое дальнейшее обследование и лечение не нужно. Если дополнительное обследование все-таки сделано, и в ПЦР что-то найдено, это ещё не критерий для назначения лечения.

Если есть жалобы на воспалительный процесс в половых путях (жжение, зуд, выделения) – надо идти сдавать анализы.

В первую очередь сдается обычный мазок на флору(бактериоскопическое исследование). В нем ясно видны признаки воспалительного процесса (повышенный уровень лейкоцитов) и нарушения флоры. Если воспаление есть, врач может назначить стандартную гинекологическую схему (одну из разработанных и проверенных временем схем антибиотикотерапии, эффективной при 95% возможных возбудителей), а может назначить расширенное обследование на инфекции (это нужно в случае хронического течения, многократной терапии, приема антибиотиков в недавнее время, атипичного течения инфекции).

Анализы крови при описанных жалобах не сдаются и критериями лечения ЗППП (хламидий, герпеса) не являются.

МУЖА обследовать при жалобах у жены – не надо. Он будет лечиться одновременно по той же схеме, согласно принципам лечения ЗППП. Если у него жалоб нет, ему анализы не нужны, тем более что у мужчин ложные результаты бывают чаще, чем у женщин.

Если у мужчины есть жалобы – тогда надо обследовать его и составлять лечебную схему по совокупности результатов анализов мужа и жены (если сдавали оба) или просто по его анализам (если жену ничего не беспокоит). Общий принцип – сдает анализы тот, у кого есть жалобы, и тогда, когда эти жалобы есть, в момент обострения. Сдавать анализы между обострениями, когда есть время сходить к врачу – бесполезно, а результатам их не сильно можно доверять.

Анализы при планировании: какие нужны обязательно

Как берут анализ на все гормоны? Для диагностики берут кровь из вены на локтевом участке. Как правильно сдать свою кровь на гормоны? Правила сдачи анализа на гормональный уровень надо обязательно выполнять людям обоих полов в любом возрасте. Перед сдачей крови на все гормоны за день, необходима тщательная подготовка.

Соблюдение правил, которые обычно могут требоваться, для получения достоверных результатов анализов на показатели гормонов:

  1. Анализ на определение гормонов нужно сдавать на пустой желудок и строго в утреннее время до 10 часов, так как активность биологических веществ отличается в зависимости от суточного цикла.
  2. Предварительно, когда сдается кровь на гормональный баланс, надлежит приостановить интенсивные тренировки и избегать сильных физических и эмоциональных перегрузок.
  3. В течение нескольких дней перед диагностикой нужен хороший отдых и полноценный сон.
  4. Когда сдают кровь, накануне нельзя употреблять спиртные напитки.
  5. Нельзя перед забором крови курить, хотя бы на протяжении нескольких часов.
  6. Сутки стоит воздерживаться от интимной близости.

Понадобится консультация специалиста, чтобы определиться в какие дни лучше правильно сдавать кровь на гормональный анализ. К тому же доктору надо сообщить о приеме лекарственных препаратов, если такой факт имеет место. Скорей всего медикаментозный курс терапии придется прекратить на примерно недельный срок.

Особенно сильно влияют на результаты исследовательских данных крови такие лекарства, как противовоспалительные короткостероиды, опиумные препараты, антидепрессанты, гормональные средства и контрацептивы и некоторые другие. Для женщин существует особое ограничение — кровь для анализов на гормоны может браться только спустя 5–7 дней после начала регулярного менструального цикла.

На содержание гормонов также влияют:

  • Инфекции, протекающие в острой либо хронической форме.
  • Вирусы и глистные инвазии.
  • Заражение половых путей.
  • Резкая перемена климатических условий.
  • Жесткая диета.
  • Прием биодобавок и анаболиков для увеличения массы тела.
  • Неконтролируемое употребление БАДов и лекарств.
  • Сильные эмоциональные потрясения, работа в ночную смену.

При обнаружении отклонений от нормы одного или нескольких гормонов нельзя сразу приписывать себе, скорее всего, не существующие заболевания. Для подобных утверждений будет производиться повторное исследование крови на уровень гормонов. Только в случае совпадения данных с предыдущими, имеет смысл проводить гормональную терапию, согласно назначению лечащего врача эндокринолога или гинеколога.

анализы на гормоны по гинекологии сдаются натощак

Гормональный сбой может быть симптомом множества сложнейших гинекологичнских заболеваний. Какие анализына гормоны нужно сдать и о чём говорят результаты?

Что нужно знать о гормональном сбое у женщин

Как известно, причиной многих отклонений в работе женского организма является нарушение выработки гормонов. Гормональный сбой способен привести к таким последствиям как выкидыш или бесплодие. А потому, при появлении первых симптомов необходимо обратиться в клинику и сдать анализы на гормоны по гинекологии.

Причины и симптомы гормонального сбоя у женщин

Причин возникновения гормонального сбоя очень много. К их числу относят:

  • наследственность;
  • стрессы;
  • период полового созревания;
  • заболевания почек и/или печени;
  • нарушения работы эндокринной железы;
  • послеродовой период;
  • аборты.

Симптомы гормонального сбоя у женщин довольно разнообразны. Они проявляются в зависимости от возраста, причины нарушения и многих других факторов.В целом гормональный сбой сопровождается:

  • быстрой утомляемостью;
  • раздражительностью;
  • апатией, депрессией;
  • нарушением менструального цикла;
  • появлением угревой сыпи;
  • ухудшением интеллекта;
  • изменением веса;
  • снижением либидо.

Нарушение выработки гормонов может привести к:

  • бесплодию;
  • выкидышам;
  • ожирению;
  • развитию онкологических заболеваний;
  • развитию сахарного диабета.

Как видите, сбой работы желез внутренней секреции приводит к развитию опасных заболеваний. Чтобы избежать их, при появлении первых признаков необходимо обратиться в гинекологию и сдать анализы на гормоны.

Какие гормоны исследуются?

Существует ряд гормонов, которые исследуются во время анализа в первую очередь. Вот список этих гормонов:

  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – данный гормон отвечает за рост фолликула, выработку прогестерона и переработки тестостерона в эстрадинол.
  • Лютеинизирующие вещества – их функция заключается в созревании яйцеклетки и её оплодотворении;
  • Эстрадиол, он же эстраген – этот гормон участвует в большинстве процессов и влияет на работу репродуктивной функции;
  • Пролактин – сфера этого гормона заключается в зачатии и лактации;
  • Прогестерон – гормон беременности. Благодаря нему яйцеклетка прикрепляется к матке и удерживается в ней. Недостаток может привести к выкидышу;
  • Тиреотропный гормон (ТТГ) – один их гормонов щитовидной железы, участвующий во многих процессах. Сбой в его выработке приводит к бесплодию.

О чем говорит дисбаланс

Нарушение выработки каждого из вышеперечисленных гормонов свидетельствует о развитии определённых заболеваний.

  • ЛГ – уровень содержания этого вещества определяется фазой менструации и возрастом. Во время овуляции количество гормона достигает максимума. С наступлением оплодотворения его содержание значительно сокращается. Показанием к исследованию вещества является отсутствие овуляции, эндометриоз и олигоменорея. Высокое содержание гормона говорит об истощении яичников, опухоли гипофиза или эндометриозе. Пониженное количество гормона симптом гиперпролактенемии, стресса или ожирения.
  • Содержание в крови фолликулостимулирующего гормона нужно изучить если у пециента наблюдается бесплодие, выкидыши или раннее половое развитие. Высокие показатели говорят о дисфункциональном кровотечении матки или кисте яичника. Заниженное значение может говорить об ожирении, синдроме поликистоза яичника или отравлении свинцом.
  • Исследование количества эстрадиола назначают при подозрениях на нарушение полового созревания, бесплодие, остеопороз или гирсутизм. Повышение гормона может быть симптомом опухоли яичников или гиперэстрогении. Снижение гормона сопровождается риском выкидыша.
  • Количество прогестерона изучают в случае подозрения дисфункционального маточного кровотечения, бесплодия, а также при нарушенном цикле. Высокое содержание наблюдается при нарушении созревания плаценты и развитии почечной недостаточности. Малое количество говорит о угрозе прерывания беременности или задержке внутриутробного развития плода.
  • Поводом к назначению анализа на концентрацию пролактина является мастопатия, аноавуляция, олигоменорея, гирсутизм или ожирение. Повышенное значение может быть признаком бесплодия или нарушения работы гипофиза. Иногда причиной дисбаланса бывает хирургическое вмешательство.

На основании результатов лабораторного исследования врач-гинеколог должен назначить необходимое лечение.

Как подготовиться к сдаче анализов

Норма содержания гормонов в крови зависит от возраста, фазы менструального цикла и многих других факторов. Во время беременности и периода лактации показатели гормонов сильно меняются. Именно поэтому анализы на гормоны по гинекологии необходимо сдавать в определённые фазы цикла менструации.

  • Первая фаза цикла подходит для исследования эстрадиола и пролактина;
  • Во время третьей фазы (на 14-й лень цикла) сдают анализ на лютеинизирующие вещества и фолликулостимулирующий гормон;
  • В середине 4-й фазы (в 20-х днях цикла) можно оценить количество прогестерона.

К сдаче анализа крови на гормоны нужно правильно подготовиться.

  1. За день до сдачи биоматериала на диагностику нужно оградить себя от сложных физических нагрузок, половых актов и алкоголя.
  2. Анализ необходимо сдавать утром натощак.
  3. За час до сдачи крови на анализ нельзя курить.
  4. За неделю до обследования необходимо прекратить приём гормональных препаратов.

Соблюдая все правила сдачи анализов, вы поможете правильно расшифровать концентрацию гормонов и установить верный диагноз

Анализ крови на гормоны по гинекологии необходим, если вы заметили признаки нездоровья по женской части: нарушился менструальный цикл, резко увеличился вес, кожа и волосы быстро становятся жирными.

Эти явления говорят о нарушении баланса гормонов в организме. Разберём, когда нужно сдавать такой анализ крови, и какие именно гормоны изучаются.

В каких случаях назначают анализ крови на гормоны?

Анализ необходим, если есть подозрения на существование проблем с работой желез внутренней секреции.

Обычно врач направляет на такие анализы, если у пациентки имеются такие признаки, как:

  • нарушения менструального цикла: слишком частые менструации, очень короткие или, наоборот, продолжительные, задержка месячных;
  • не получается забеременеть долгое время (есть подозрение на бесплодие или женские заболевания);
  • частые выкидыши;
  • подозрение на внематочную беременность;
  • подозрение на обычную беременность (задержка менструаций);
  • проблемы с кожей и волосами: жирная себорея, акне, угревая сыпь, повышенная жирность кожи и волос;
  • стремительный набор веса;
  • подозрения на заболевание молочных желез;
  • подозрение на образование опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных;
  • нарушения в работе яичников, почек;
  • чрезмерно густые и длинные волосы на теле, что нехарактерно для женщин.

Все эти признаки могут быть поводом для проверки.

Когда надо сдавать анализ?

В зависимости от того, количество какого гормона требуется изучить, устанавливаются сроки. Чтобы определить, дату сдачи конкретного анализа, нужно знать дату наступления овуляции и сроки менструаций в целом.

  • Анализ крови на прогестерон сдают через 7 дней после наступления овуляции (за неделю до предполагаемого начала овуляции).
  • На пролактин сдают в любое время.
  • Эстрадиол изучают на седьмой день цикла.
  • ХГЧ (хорионический гонадотропин) исследуют при задержке менструаций от одного дня. Необходим для того, чтобы определить наступление беременности.
  • Лютеинизирующий гормон в крови ищут на седьмой день менструального цикла.
  • Фолликулостимулирующий гормон также изучают на седьмой день цикла.
  • Тестостерон — на шестой-седьмой день менструального цикла.
  • Анализ крови на прогестерон желательно сдавать на 22-й день цикла (если он короткий — 28 дней) или на 28-й (если цикл длинный — до 35 дней).
  • Анализ крови на эстрогены сдают на четвёртый день цикла. При необходимости врач может отправить на повторный анализ в 21-й день цикла.
Наименование Цена Срок исполнения
ЛГ (Лютеинезирующий гормон) 370 1
ФСГ (Фолликулостимулирующий гормон) 370 1
Пролактин 370 1
Макропролактин 790 2
Эстрадиол 370 1
Прогестерон 370 1
Тестостерон 370 1
ДГЭАС (Дегидроэпиандростерон сульфат) 370 1
Т4 (Тироксин) общий 370 1
Т4 (Тироксин) свободный 370 1
Т3 (Трийодтиронин) общий 370 1
Т3 (Трийодтиронин) свободный 370 1
ТТГ (Тиреотропный гормон) 350 1
ТГ (Тиреоглобулин) 520 1
Кортизол 370 1
17-ОН-прогестерон 420 1
Эстриол свободный 370 1
Паратгормон 670 1
АКТГ (Адренокортикотропный гормон) 620 1
Ренин ангиотензин I 990 7
Ренин прямой 790 3
Альдостерон 490 6
Соматотропный гормон 470 1
Кальцитонин 820 1
ГСПГ (Глобулин, связывающий половые гормоны) 380 1
С-пептид 390 1
Инсулин 490 1
Инсулин-подобный фактор роста I (Соматомедин С) 990 7
Проинсулин 850 7
Свободный тестостерон 770 1
Дигидротестостерон 950 7
Плацентарный лактоген 690 9
Остеокальцин 690 1
Андростендион 720 2
Лептин 700 7
Гастрин 650 3
АМГ (Антимюллеров гормон)  1100 7
Маркер формирования костного матрикса P1NP (N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа) 1200 3
Серотонин 800 5
Гистамин 800 9
Ингибин А 2800 14
Ингибин В 1000 7
Наименование Цена Срок исполнения
Адреналин 670 5
Анализ крови на катехоламины (Адреналин, Норадреналин, Дофамин) 1550 5
Дофамин 670 5
Норадреналин 670 5

Лечение инфекций в гинекологии

Основной компонент лечебной схемы в гинекологии – антибиотик. Возбудитель инфекции – микроб, антибиотик – препарат, убивающий микроба или останавливающий его размножение. Все остальные лекарства при их включении в схему являются ВСПОМОГАТЕЛЬНЫМИ КОМПОНЕНТАМИ, т.е. направлены не на лечение основного заболевания, а на профилактику побочных реакций и повышение переносимости основного препарата, для поддержки организма и психотерапии, а также дл увеличения солидности и стоимости схемы 🙂 Инфекции лечатся антибиотиками (антимикробными препаратами). Только антибиотиками.

Лаборант смотрит в микроскоп

Все антибиотики, противомикробные, противогрибковые препараты принимаются ВНУТРЬ – в таблетках или инъекциях — и действуют системно на организм. Прием препаратов в местных свечах или таблетках малоэффективен и показан только при сильных местных жалобах – например, зуд, — для их уменьшения. Свечи ничего не лечат.

Но в их состав часто входит противозудное вещество, иногда им может быть глюкокортикоидный гормон, который снижает местный иммунитет! – поэтому для быстрого облегчения состояния их применять можно, но только как вспомогательный компонент. Никакие свечи не лечат инфекции и не могут заменить системного приема антибиотиков.

Иногда при частом обострении кандидоза, при эффективности препарата в свечах, когда женщина точно знает, что этот препарат ей помогает, можно использовать проверенные свечи, в самом начале, чтобы остановить обострение. Кандидоз не относится к истинным инфекциям, остановить бурное размножение своих собственных грибков, вызванное, например, второй фазой цикла, можно и свечами, если они доказали свою эффективность.

Дисбактериоз также может лечиться местно.

Антибиотиками в гинекологии лечатся только бактерии.

Против простейших назначают противомикробные средства.

Против вирусов лечение часто отсутствует.

Исключение – герпес. Существуют специфические противогерпетические препараты – ацикловир и валацикловир – для лечения ЖАЛОБ. Критерий назначения лечения – изнурительные жалобы. Анализы на герпес в отсутствие жалоб (кровь или ПЦР) или жалобы, которые из-за их редкости или незначительной выраженности можно спокойно переносить, критериями лечения не являются.

Основной препарат в лечебной схеме – ацикловир. Иммуномодуляторы либо не назначаются, либо являются вспомогательными компонентами схемы. В случае частых обострений прием ацикловира должен быть длительным. Герпес заразен во время высыпаний И НЕДЕЛЮ ДО НИХ. Поэтому предохранение презервативом не спасает от заражения.

Онкомаркеры

Во время обострения генитального герпеса необходимо полное воздержание. Возможно перекрестное заражение при оральном сексе герпесом на губе – вызвать генитальный герпес у партнера. Если у долго живущих вместе партнеров у одного герпес обостряется часто, а у другого – вовсе нет – это не значит, что у второго его нет, просто выраженный иммунитет позволяет не происходить клиническим обострениям.

То же касается цитомегаловируса (ЦМВ), за исключением того, что противоцитомегаловирусных препаратов не существует, ацикловир против него не работает, основной метод лечения беременных и новорожденных – иммуноглобулин, обогащенный антителами против ЦМВ, лечение назначают при ОБОСТРЕНИИ ИНФЕКЦИИ, а не при носительстве антител, которое есть норма.

ПОДРОБНОСТИ:   Чем полезен иван чай для женщин? Полезные свойства

Краснуха – отсутствие или низкий титр антител IgG является обязательным показанием к проведению прививки в случае планирования беременности. Только женщине. Мужу не нужно. Отсутствие иммунитета у него для семьи не опасно. При положительных IgM нужно просто предохраняться. После сделанной прививки обязательно через 2-4 мес пересдать антитела и убедиться, что IgG образовались, а IgM исчезли. Можно делать прививку, не сдавая вообще анализов на антитела. После прививки человек не заразен.

Токсоплазма. Острый токсоплазмоз во время первого триместра беременности – показание для ее прерывания. Обострение хронического (по анализам) – показание для лечения. Вне беременности наличие IgM к токсоплазме и отсутствие жалоб – показание к предохранению без лечения!

Папилломавирус – Диагноз ставится не методом ПЦР, а на глаз. Определение онкогенности типов вируса методом ПЦР клинического значения не имеет и на выбор лечения не влияет. Определяющей является расширенная кольпоскопия и определение патологии шейки матки.

Хламидии – при сомнениях в правильности положительной ПЦР на хламидии стоит сдать кровь. Если антител нет, значит хламидиоза нет. Если антитела есть, а жалоб нет и ПЦР отрицательная, лечение не нужно. В любом случае при наличии жалоб противохламидийный препарат всегда добавляется в схему, как и антианаэробный.

Принципы рационального лечения инфекций половой сферы:

  1. Инфекции лечатся эффективными антибиотиками. Эффективность прогнозируется по известным сведениям о природной и местной чувствительности основных возбудителей данного заболевания к антибиотикам – и по результатам бактериологического исследования (посева) с определением чувствительности к антибиотикам. «Сильный антибиотик», «слабый антибиотик», «слишком сильный антибиотик», «убойный антибиотик», «термоядерная схема», «химия», «отрава», «травить печень», «ослаблять иммунитет» — некоторые из распространенных мифов об антибиотиках. Полный бред. Эффективный антибиотик конечно должен быть сильным. Его сила заключается в высокой селективности (действует именно на данный возбудитель, чувствительный к нему, не действует на клетки организма человека) и активности (способность вызывать эффект при воздействии минимальной дозы), что позволяет эффективный антибиотик назначать реже и в меньших дозах. Конечно можно назначить что-то «помягче», «послабее», только зачем вам «мягкий» препарат, который не работает? В чем смысл его назначения?
  2. Существуют стандартные схемы антибиотикотерапии воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин и у мужчин, эффективные против 95% возможных возбудителей, в том числе хламидий и гонококков. При первом обострении или первом лечении воспаления, при отсутствии тяжелого анамнеза долгих страданий и многократных лечений антибиотиками – эти схемы прекрасно работают и нет никакой необходимости сразу назначать полное обследование на инфекции и «подбирать индивидуальную схему», скорее всего после полного дорогого обследования врач назначит ту же самую стандартную схему, только с более умным видом

    При том, что стандартная схема назначается вроде бы «от фонаря», показанием к ее применению служат жалобы анализы (хотя бы мазок). Назначение чего бы то ни было – антибиотиков ли, свечей ли, противогрибковых средств ли – просто на основании жалоб, без мазка, врачом ли или в порядке самолечения на основании привычки («обычная молочница, всегда так лечусь»), советов («подруге помогло»), рекламы – категорически противопоказано! На основании внешнего вида и прочих физико-химических свойств выделений НИКОГДА нельзя поставить точный диагноз!! Даже если все совпадает с книжным описанием – это может быть что-то другое или именно это, но в сочетании с чем-то еще, и тогда от необоснованного лечения эффекта не будет, а побочные действия будут.

    Т.е. лечатся конечно жалобы, а не анализы. Но жалобы, подкрепленные и уточненные анализом, хотя бы общим мазком, по которому уже станет понятно, например, есть ли кандидоз и/или бактериальный вагиноз. Или эта «молочница» ничего общего с молочницей (кандидозом) не имеет.

  3. Обязательно одновременное лечение всех половых партнеров одними и теми же препаратами по одной и той же схеме (исключения при профилактическом лечении мужчин – другая длительность приема) с предохранением презервативом в течение менструального цикла лечения. Важно каждое слово. Одновременное лечение, а не сегодня я, а он – через 2 недели, когда вернется из командировки. Бесполезно. Либо дождитесь его и лечитесь одновременно, либо пусть он там параллельно с вами пьет то же самое. Не надо отправлять мужа, которого ничего не беспокоит, к урологу, чтобы он ему назначил свою схему, и наоборот – при лечении мужа от простатита не надо жене отправляться к гинекологу за своей схемой – препараты пьются одни и те же, это основное правило. Происходит уничтожение у обоих партнеров одних и тех же микробов. Чтобы исключить перезаражение и чтобы если лечение окажется неэффективным, быть твердо уверенным, что дело не в том, что у кого-то остался очаг инфекции. Воздержания не нужно, более того, при лечении инфекций оно просто вредно, поскольку усиливает застой в малом тазу и ухудшает эффективность лечения. Предохранение презервативом обязательно даже если используются другие методы контрацепции (например гормональные таблетки). Во-первых прием антибиотиков нарушает контрацептивное действие гормонов, а во-вторых во время лечения необходимо предохранение не только от беременности, но в первую очередь от перезаражения. И несмотря на обязательное предохранение презервативом, лечение обоих партнеров обязательно, потому что во-первых отсутствие жалоб у кого-то и даже отрицательный анализ не есть гарантия отсутствия микробов, во-вторых практически все ЗППП передаются и другими путями кроме полового, в-третьих не все идеально правильно используют презерватив, надевая его ДО начала полового акта, и в-четвертых у партнеров микробная флора одинакова, и поэтому уничтожать микробов надо полностью везде.
    Беременность, наступившая в цикле приема антибиотиков, по инструкциям требует прерывания.

    ЕСЛИ возможности идеального соблюдения этого правила (в том числе лечение ВСЕХ половых партнеров со всех сторон) нет, нет смысла пить антибиотики и ожидать эффекта. Побочные эффекты могут развития, эффекта скорее всего не будет и пойдут плодиться мифы о неэффективности, опасности антибиотиков, их негативном влиянии и о том, что лечиться надо чем-то натуральным.

  4. Для эффективности антибиотикотерапии необходимо четкое соблюдение ЛЕЧЕБНОЙ СХЕМЫ. А именно: разовая доза препарата (рассчитывается в миллиграммах на килограмм массы тела, и если ваша масса тела неидеальна, вам может не подойти стандартная таблетка 3 раза в день. Проверьте аннотацию и пересчитайте), кратность приема в течение дня, длительность курса (для лечения воспалительных заболеваний женских половых органов – от 7 дней, 7-14, мужских – 14-21!), сочетание с едой, с другими препаратами, в том числе витаминами, другими антибиотиками в схеме, с молоком и т.д. и т.п.

    Неправильная схема приёма назначенных препаратов сводит на нет все лечение. Очень важно соблюдать длительность антибиотикотерапии, кратность приема в течение дня, учитывать сочетание препаратов с едой, друг с другом и т.д.

    Несоблюдение таких простых, но очень важных технических моментов и является самой частой причиной «неэффективности антибиотиков». Не антибиотик плохой, а принимали неправильно. Здесь так же, как и в предыдущем – если возможности полноценного приема схемы нет (командировка, забыли, пьянка и т.д. и т.п.) – лучше не пить вовсе.

  5. В идеале антибиотикотерапию желательно начинать с первого дня цикла, с менструации. Во время менструации обостряются хронически текущие инфекции, эффективность лечения больше есть точная уверенность в отсутствии беременности. Если до менструации очень далеко, а жалобы сильные, возможно начало курса до менструации, если в этом цикле с самого начала было строгое предохранение (презерватив или ОК). Если строгого предохранения не было, а из-за жалоб дожидаться менструации нет возможности, возможен прием только тех антибиотиков, которые показаны во время беременности, т.е. спектр выбора значительно сужается. Это очень важное правило. Им часто пренебрегают, и потом делают неоправданные аборты или всю беременность трясутся из-за возможных последствий. Прием антибиотиков в цикле зачатия — официальное показание для прерывания беременности.  Очень важно строго предохраняться в течение всего цикла, в цикле серьезных процедур, таких как антибиотики или ГСГ. Даже при бесплодии, даже при длительном! Например, женщина беременности не ожидает, снимается психологический компонент бесплодия, и очень часто наступает беременность, которую по закону положено прерывать.
    Прием антибиотиков может вызвать нарушение менструального цикла – как преждевременную менструацию, так и задержку. Если было строгое предохранение, задержка не означает беременности (хотя проверить ее все равно нужно), это кратковременная дисфункция на фоне приема антибиотиков, она пройдет.
  • 1 (чаще) – 2 (если возбудителей несколько) антибиотика против основного заболевания. Они не должны перекрещиваться в механизме действия, быть антагонистами, требовать различных условий для действия, быть из одной группы.
  • противохламидийный препарат. Иногда один из первого пункта.
  • антианаэробный препарат. Против анаэробных бактерий, достаточно часто являющихся возбудителями воспаления, но не обнаруживающихся в анализах. Чаще всего им является метронидазол (трихопол). Он или его заменители входит в состав всех схем обязательно.
  • противогрибковый препарат. Имеет смысл только при имеющемся кандидозе. Для «профилактики» кандидоза как возможного осложнения приема антибиотиков – не назначается. Это устойчивый миф, и до сих пор в схемах фигурирует нистатин, который малоэффективен против кандидоза, при этом все время назначается когда кандидоза еще в помине нет. Смысла никакого, но самые яростные противники «химии» не возражают против его приема и видят в нем пользу для себя 🙂 Современная позиция по этому вопросу такова: если кандидоз есть, принимаются препараты эффективные (кстати чувствительность грибков к противогрибковым препаратам тоже определяется в посеве!) системные (в таблетках), в составе общей схемы. Если его нет, профилактически ничего не назначается. Если вдруг он действительно разовьется после приема антибиотиков, и это будет доказано анализами, тогда будет назначено его адекватное лечение. Дело в том, что часто «молочницей», развившейся после приема антибиотиков, является дисбактериоз, а не кандидоз, и лечение при этом совершенно другое. Обычный мазок это покажет. Это к тому, что лечат конечно же жалобы, но только подтвержденные анализами, потому что жалобы при разных заболеваниях могут быть одинаковыми. И наконец при соблюдении схемы рациональной антибиотикотерапии и правильном ее подборе просто так осложнения, в том числе кандидоз, не возникают. Потому и отказались от профилактического приема, что такое осложнение встречается на самом деле очень редко
  • иммуномодулятор. Излюбленный компонент современных схем, не несущий никакой смысловой нагрузки 🙂 Бывают случаи, когда иммуномодуляторы показаны. Это хронические, не поддающиеся лечению (на самом деле, а не из-за неправильного соблюдения схемы) инфекции (на самом деле, а не анализы на уреаплазму например), реальные иммунодефицитные состояния, — короче такое бывает, но к массовому лечению обычных половых инфекций это не относится. В случае их назначения нужна не просто консультация иммунолога, а определение иммунного и интерферонового статуса с определением чувствительности к индукторам интерферона, если планируется именно их назначение (самая частая группа иммуномодуляторов). И даже этот анализ – всего лишь один, и показывает состояние иммунной системы именно сейчас, в момент забора крови, делается несколько дней, за это время условия меняются, и его результаты уже могут быть неактуальными. Даже при соответствующих исследованиях грубость доступных анализов не соответствует еще всей тонкости и скорости изменений в иммунной системе. Воздействие на нее наугад, в то время как она и так напряжена в борьбе с инфекцией, и ее изменения естественно есть, странно ожидать при инфекции, которую мы планируем лечить, состояния показателей иммунной системы как у здорового человека – а вы именно этого ожидали? 🙂 И отклонения в анализах расценивали как необходимость их лечения? А то, что они вызваны инфекцией – не подумали? А то, что иммунная система для того и существует, чтобы ИЗМЕНЯТЬ свои параметры в борьбе с инфекцией, т.о. сохраняя параметры всего организма, т.е. берет все приспособление и борьбу на себя, ограждая организм – и поэтому естественно в ней изменения будут! Так вот – вмешательство в нее, в ее процессы – абсолютно слепое, направленное на «лечение» ее приспособительных изменений, за счет которых вы всего лишь болеете, а не умираете, и за счет которых вы выздоровеете, если не будете вмешиваться и их «лечить» – естественно причиняет больше вреда чем пользы. Причина всех изменений – инфекция. Против инфекции существуют антибиотики. Это единственный обоснованный компонент лечебной схемы. Иммунная система реагирует как на инфекцию, так и на прием антибиотиков. Так как считает нужным. Это совершенно не изученная система. Лезть в компьютер с топором – не самая умная мысль. И опять же – все противники антибиотиков обожают иммуномодуляторы, радостно делают себе и мужу уколы, гордятся своим продвинутым лечением – и никогда не жалуются, если оно не помогло 🙂 И не жалуются на то, что это «химия», и действительно, это не всегда химия – иногда это просто перемолотые внутренние органы крупного рогатого скота (т-активин, тималин) или препарат крови доноров, полученной с городской станции переливания крови (основной контингент доноров – бомжи, для них это способ заработка; проверка на антитела к гепатиту и ВИЧ занимает значительно меньше времени, чем время их образования после инфицирования. На другие инфекции (кроме сифилиса) донорская кровь вообще не проверяется.). И все это вводится не в таблетках, а в уколах непосредственно в кровь. И никто не замечает абсурда – сравнительного анализа потенциальный вред/польза – антибиотики, как и гормоны, слово настолько ругательное, что отключает здравый смысл.

    И кстати – ослабление иммунитета на фоне приема антибиотиков – очередной опасный миф. Современные антибиотики не ослабляют иммунитет, более того некоторые из них просто являются иммуномодуляторами, например, макропен. И наконец когда эффективный антибиотик наконец излечивает инфекцию и организм выздоравливает – говорить об ослаблении иммунитета просто смешно. Все эти примеры «губительного действия антибиотиков» связаны с нерациональным их использованием – не тех, не от того, не так, не вовремя. Чаще всего – с лечением анализов ПЦР на фоне отсутствия жалоб. После нескольких курсов абсолютно ненужных антибиотиков и неменяющейся ПЦР развивается неизбежный дисбактериоз, который наконец-то начинает вызывать жалобы – и виноваты в этом становятся конечно антибиотики, а не люди :))

  • эубиотики. Препараты «хороших» бактерий – тех, что составляют нормальную кишечную (бифидобактерии) или влагалищную (лактобактерии) флору. Назначаются для профилактики дисбактериоза, явления более реального, чем мифический кандидоз после антибиотиков. Антибиотики воздействуют на естественную флору организма, поэтому введение дополнительных доз «хороших» бактерий извне вполне оправдано. Только не стоит надеяться на то, что прием бактерий извне заселит ими кишечник, они там обоснуются и будут жить. Это никогда не произойдет. У нас в кишечнике живет наша личная кишечная флора. Лабораторный штамм просто прикрывает освободившуюся под действием антибиотика нишу, чтобы ее не заняли болезнетворные бактерии – в этом их положительный эффект. Эубиотик принимается в идеале – до приема антибиотиков, на фоне их приема и еще 2 недели после, потом постепенно отменяется, и кишечная флора сменяется на обычную. Поэтому упреки противников эубиотиков в их ненатуральности, неприживляемости – необоснованы. Так же как и тезис некоторых врачей о том, что мол сочетание эубиотиков с антибиотиками невозможно – антибиотики их убивают. Но нам и не надо их приживлять. Нам надо просто прикрыть организм от болезнетворных бактерий, только и всего. Да, антибиотики их убивают, как и наши собственные. А мы принимаем следующую дозу и снова прикрываем освободившуюся нишу.

    Из имеющихся препаратов нет противопоказаний у бифидобактерий. Обычный бифидумбактерин – идеален и достаточен для профилактики дисбактериоза. Лактобактерин, теоретически более подходящий, т.к. нормальная флора для влагалища лактобактерии, — имеет противопоказание – кандидоз. Грибки прекрасно размножаются в присутствии молочнокислых бактерий. Поэтому лактобактерин можно назначать только после обследования (мазок и желательно посев), показавшего, что кандидоза нет.

    Эубиотики принимаются внутрь! Свечи с эубиотиками могут иметь смысл только при лечении бактериального вагиноза. Антибиотики убивают бактерии в первую очередь в желудочно-кишечном тракте, туда и надо их заселять.

  • препарат Хилак-форте к эубиотикам не относится.
  • препараты, защищающие печень. Могут назначаться при заболеваниях печени, некоторых состояниях, приеме гормональных препаратов, при выборе антибиотиков, оказывающих действие на печень.
  • поливитамины. Прием крайне желателен, резко снижает выраженность побочных эффектов антибиотиков и гормональных препаратов. Естественно для того чтобы был эффект, необходим длительный постоянный прием.
  • антигистамины. Назначаются при аллергических реакциях в анамнезе, общем аллергическом состоянии организма, при лечении детей, просто для профилактики аллергических реакций. За несколько дней до начала приема и на фоне приема. Современные антигистаминные препараты не вызывают чувства сонливости и возможны при вождении автомобиля.
  • свечи. Чаще всего назначают свечи, дублирующие действие основного препарата схемы. Например противогрибковый системный препарат противогрибковые свечи. Или антибиотик свечи с антибиотиком. Или трихопол свечи с метронидазолом. Это абсолютно абсурдно. При системном приема антибиотика он попадает в кровь, и его свойства обеспечивают его попадание в нужный орган, ведь это специальный антибиотик для лечения половых инфекций! Принимая свечи, чтобы убить бактерию местно, вы демонстрируете свое неверие в действие системного антибиотика – мол его я пью, и он действует на кишечник, вызывает дисбактериоз 🙂 А вот свечку я вставляю куда надо, она и лечит 🙂 Это совершенный абсурд и тем не менее психологически часто, когда свечи не назначаешь, пациентка чувствует себя недолеченной, незащищенной. Поэтому добавление свечей к курсу имеет только психологический аспект, лишнюю «химическую» нагрузку, лишний дисбактериоз. Препарат из свечей всасывается в кровь, поэтому принцип предохранения во время приема свечами точно такой же – весь цикл, беременность в цикле лечения наступить не должна.
  • ферментные препараты. Как заявляют производители, системный прием ферментов улучшает действие антибиотиков, обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим, рассасывающим, детоксицирующим действием. Может быть. Они реально имеют смысл при хроническом реактивном панкреатите, атопическом дерматите, псевдоаллергических реакциях на препараты, нарушениях стула. Кроме дорогого вобэнзима существуют обычные ферментные препараты Мезим, Креон :).

Частые ошибки в назначении антибиотиков при воспалительных заболеваниях органов малого таза:

  1. Монотерапия. Имеется в виду назначение схем, не перекрывающих весь спектр возможных возбудителей, а направленных только против конкретного, выявленного в ПЦР или посеве. Так любимые всеми исследования на определение чувствительности к антибиотикам, праведный гнев «мне назначили схему наугад, не сделав исследования», «против чего меня лечат, что значит воспаление, кто там живет конкретно» — с такими претензиями тоже сталкиваешься ежедневно. И есть врачи, которые спекулируют этим желанием узнать математическую истину и назначают схемы конкретно по результатам посевов, не перекрывая полный спектр возможных, а не только выявленных возбудителей. Математики в медицине нет, выявленный микроб не всегда означает, что именно он является возбудителем, что нет других возбудителей, которых анализы не выявили. И нельзя обрезать схемы по выявленным возбудителям, обязательно в схему должен входить противохламидийный препарат и препарат против анаэробов, даже если все это не обнаружено в анализах. Т.е. схемы подбираются эмпирически.
  2. Недостаточные дозы и курсы антибактериальных препаратов. Тут все ясно. Псевдозабота и укорочение курса до 5 дней, недостаточная кратность приема препарата — и все, все побочные эффекты антибиотиков вы получили, прямого эффекта — полного уничтожения возбудителя — нет. Инфекция осталась и стала резистентна к применяемым препаратам. Теперь ее надо лечить чем-то другим, а организм ослаблен первым лечением, и вы опять себя жалеете (или врач вас) и опять укорачивается схема, и опять все напрасно. Потом вам говорят, что «вообще-то хламидии редко окончательно вылечиваются, давайте-ка лучше поднимать ваш иммунитет».
  3. Отказ от антибактериальной терапии. Увлечение иммунокоррекцией, применением препаратов пищеварительных ферментов (энзимотерапия) и других методов с недоказанной и сомнительной эффективностью нередко заменяет основу лечения инфекции — антибактериальную терапию.
  4. Лечение только одного партнёра. Лечение всегда назначается всем партнерам, по результатам самого плохого анализа (т.е. если у женщины гноевидные выделения, повышены лейкоциты в мазке, а у мужчины ничего нет и ПЦР «на все» отрицательно — ему назначается та же схема, что и ей, кроме вагинальных средств.) Поэтому и смысла обследования партнера, если его самого ничего не беспокоит, — нет. Лечиться ему все равно нужно, а если он получит отрицательные результаты анализов — его будет еще сложнее на это уговорить.

Лабораторные исследования

И напоследок запомните: гинекологические инфекции успешно лечатся!

Фраза о том, что это «вообще не лечится», только переходит в хроническую форму – враньё. Инфекции лечатся. Неэффективность ранее проведенных схем требует тщательного расследования, чтобы не повторять ошибки, выявить места нарушения правил рациональной антибиотикотерапии и провести новый курс уже с умом.

по материалам сайта гинеколога Малярской М.М.

Инфекции в гинекологии. ЗППП.

по материалам издательства МедиаМедика (http://www.consilium-medicum.com)

анализ на женские гормоны

по материалам сайта http://www.antibiotic.ru/

Показания к диагностике гормональных сбоев

Исследование на содержание онкомаркеров не проводится при профилактических осмотрах.

Сдавать анализ на онкомаркеры необходимы женщинам со следующими показаниями:

  • Подозрение на наличие злокачественного новообразования в организме женщины. Если при проведении инструментального исследования обнаруживается патологическое образование, то назначается данный анализ крови;
  • Наличие патологических симптомов, которые указывают на злокачественную опухоль (резкая слабость, значительная потеря в весе, отсутствие аппетита, болевой синдром, маточные кровотечения, нарушение менструального цикла и другие). Следует учитывать, что рак органов репродуктивной системы длительное время протекает бессимптомно. Явные признаки обнаруживаются на поздних стадиях заболевания;
  • Контроль проводимого лечения;
  • Исследование женщин из группы риска;
  • Раннее выявление рецидива рака и распространения метастазов. С этой целью всем женщинам, прошедшим успешное лечение данный анализ проводят 1 раз в 3 месяца, полгода или год.


Adblock
detector