23.04.2019      27      Комментарии к записи Современные методы лечения бесплодия отключены
 

Современные методы лечения бесплодия


Виды бесплодия у женщин

История пациентки Константина Викторовича Пучкова, которая познала счастье материнства после проведенной операции по поводу эндометриоза 4 степени. Отрывок телевизионной передачи
«Доктор И…»

  • Трубное бесплодие возникает в результате воспалительного процесса в маточной трубе с полной или частичной ее окклюзией
  • Эндокринное бесплодие, связанное с ановуляцией и другими нарушениями менструального цикла (в том числе лютеиновой недостаточностью)
  • Шеечный фактор бесплодия развивается при эрозии шейки матки и полипозе цервикального канала, которые способствуют локальному изменению рН-среды, повышению активности макрофагов и, как следствие этого, развитию сперматоцидного эффекта
  • Перитонеальный фактор бесплодия связан со спаечным процессом, малыми формами эндометриоза (изменяется характер перитонеальной жидкости, что способствует лизису яйцеклетки и сперматозоидов, повышается продукция простагландинов тазовой брюшиной, увеличивая сократительную функцию маточных труб и матки, способствуя лизису желтого тела; кроме того, воспалительные изменения тазовой брюшины активизируют образование макрофагов, способных фагоцитировать сперматозоиды)
  • Влагалищный фактор бесплодия развивается при вагинизме и атрезии влагалища
  • Иммунное бесплодие обусловлено возникновением антиспермальных антител, чаще у мужчин и реже – у женщин

Относительно момента возникновения бесплодия выделяют два его вида. О первичном виде речь идет, если у женщины, несмотря на попытки зачать ребенка, никогда не наступала беременность.

Наиболее распространенными причинами этого вида бесплодия являются:

  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • врожденные патологии строения репродуктивных органов.

Женщинам, которые ранее были беременны (независимо от исхода) и испытывают трудности с зачатием, ставится диагноз – вторичное бесплодие. В этом случае, нарушения чаще происходят вследствие воспалительных заболеваний, приводящих к образованию спаек. Осложненные аборты или роды также могут стать причиной приобретенного бесплодия.

Диагностика бесплодия

Диагностика – первый шаг к подбору эффективный тактики лечения бесплодия и решению проблемы.

Пациенткам, обратившимся к гинекологу по поводу длительного отсутствия беременности, предстоит пройти комплексное обследование, состоящее из следующих процедур:

  1. Гинекологический осмотр с помощью зеркал.
  2. Взятие мазка из влагалища.
  3. Сдача анализов крови на определение скрытых инфекций и уровня половых гормонов.
  4. УЗИ органов малого таза.
  5. Кольпоскопия (осмотр шейки матки специальным микроскопом). Подробнее о кольпоскопии→

На основе полученных данных, анамнеза и жалоб пациентки, врач может рекомендовать дополнительные обследования. Для подтверждения эндометриоза, полипов или небольших миом назначается диагностика при помощи гистероскопии (осмотр полости матки эндоскопическим аппаратом).

При подозрении на непроходимость маточных труб выполняется гистеросальпингография с контрастным веществом.

Исключить иммунологические причины бесплодия позволяет проведение MAR-теста, выявляющего в шеечной слизи антиспермальные антитела.

Еще один важный этап в обследовании – определение наличия овуляции. Выявить ее можно, используя специальные тесты, УЗИ-контроль, а также регулярно замеряя базальную температуру. Подробнее: как измерить базальную температуру→

После установления первопричины отсутствия зачатия, специалист рекомендует паре адекватные в данной ситуации методы лечения бесплодия – оперативные, консервативные или с применением репродуктивных технологий (ЭКО, инсеминация).

Согласно международному алгоритму диагностики женского бесплодия, разработанному ВОЗ, точный диагноз может быть поставлен только при включении в комплекс обследования эндоскопических методов. Диагностическая лапароскопия при бесплодии показана во всех случаях, когда дальнейшее обследование и лечение бесплодия у женщины невозможно без прямого осмотра органов малого таза.

Анализ гормонального фона

Одной из причин проблемы может быть гормональный дисбаланс. Дело в том, что репродуктивная функция регулируется гуморальным способом и сбои в работе эндокринной системы могут приводить к бесплодию как у мужчин, так и у женщин.

Спермограмма

Изучая физические и химические свойства спермы, а также оценивая количество сперматозоидов и степень их подвижности, специалист делает вывод о фертильности мужчины и может выявить заболевания, развитие которых вызывает мужское бесплодие.

Диагностика психоэмоционального состояния

Сильные страхи, связанные с невозможностью беременности, или напротив, слишком страстное желание забеременеть, могут негативно отразиться на репродуктивной функции. Это происходит оттого, что эндокринная система работает в тесной взаимосвязи с головным мозгом и реагирует на стрессорные ситуации гормональной перестройкой.

Проведение диагностики остеопата

Среди причин бесплодия могут быть отдельные состояния, требующие вмешательства остеопата. Это может быть недостаточное кровоснабжение органов малого таза, мышечные спазмы, факторы, ограничивающие подвижность внутренних половых органов и нарушающие их иннервацию. Врач производит осмотр пациентки и, при необходимости, производит коррекцию с помощью специальных техник.

Комплексная 4D-диагностика

С помощью 4D-диагностики врачу удается выявить причину проблемы даже в случаях, когда другие исследовательские методы не находят никаких отклонений от нормы. Метод основывается на анализе деятельности вегетативной нервной системы и тонких физиологических процессов, протекающих в человеческом организме.

услуги по оказанию репродуктивной помощи

Анализы на наличие инфекций, передаваемых половым путем.

Половые инфекции являются частой причиной женского и мужского бесплодия. Микроорганизмы ведут свою разрушительную работу, создавая очаги воспаления в репродуктивных органах., что, в свою очередь, ведет к обструктивным изменениям в них. Кроме того, некоторые инфекции напрямую действуют на сперматозоиды, уменьшая их подвижность и жизнеспособность.

Гистеросальпингография

Этот вид исследований позволяет выявить причины бесплодия, связанные с непроходимостью маточных труб и внутриматочными патологиями, такими, как полип эндометрия, пороки развития матки, воспалительные заболевания а также спаечные процессы.

Лечение мужского бесплодия

При незначительных сбоях в работе женской репродуктивной системы и отсутствии противопоказаний, допускается лечение бесплодия народными средствами. Особое внимание уделяется правильному питанию.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение псориаза химиотерапией

Женщинам, желающим зачать ребенка, народная медицина рекомендует употреблять:

  • отвар еловой хвои (1 ст. л. на 200 мл кипятка), как средство от полипов;
  • чай из плодов боярышника;
  • продукты, богатые витамином Е (салат-латук, печень, мякоть тыквы).

Также рекомендуется выбирать для интимной близости позы, способствующие оплодотворению. При загибе матки благоприятной считается позиция, в которой мужчина находится сзади. Если у женщины избыточный вес, она может добиться необходимой глубины проникновения при половом акте, положив ноги на плечи супругу.

Среди одобряемых гинекологами средств, находятся гомеопатические препараты растительного происхождения. Но выбирать их следует с осторожностью, убедившись, что нет аллергии на действующие компоненты.

С разрешения лечащего врача допускается лечение гормональных форм бесплодия у женщин с помощью грязевых аппликаций и ванн. Эффективен этот метод и при спаечном процессе в малом тазу.

Положительные отзывы имеются также о гирудотерапии. Но перечисленные процедуры дают результат только при прохождении полного курса лечения и в сочетании с традиционной терапией.

Лапароскопия

Метод лапароскопии

Дисфункция маточных труб — довольно распространенная причина заболевания. Спайки, блокирующие канал, по которому должна проходить яйцеклетка, зачастую образовываются из-за перенесенных инфекций, воспалений, абортов.

Лапароскопия — это оперативный метод. Лечение бесплодия осуществляется путем удаления спаек при хирургическом вмешательстве. В брюшной полости пациентки делается несколько маленьких отверстий. В одно из них вводят газ для улучшения видимости для врачей. В другое отверстие вводят лапароскоп с выводящей на монитор изображение камерой. В третье вводят манипулятор, чтобы отодвигать органы и производить другие действия.

Еще один хирургический метод лечения бесплодия, вызванного нарушениями в маточных трубах — робот «да Винчи». Это инновационный и перспективный метод хирургии. У робота —  есть четыре руки. Одну руку разработчики снабдили камерой, три другие держат инструменты. С помощью блока управления хирург контролирует робота и управляет им. Если при операции руки врача могут дрожать или сделать резкое движение, манипуляции робота исключают подобные риски.

Хирургический робот «Да Винчи»

Выделяются следующие преимущества хирургического вмешательства с помощью системы «да Винчи»:

  • послеоперационный период короче и менее болезненный;
  • минимальный риск кровотечений;
  • более легкий доступ хирурга к труднодоступным местам;
  • проведение операции через маленькие надрезы;
  • развитие инфекционных осложнений после операции маловероятно;
  • непредвиденный травматизм тканей отсутствует благодаря высокой точности, с которой действует робот.

Экстракорпоральное оплодотворение

Если у женщины отсутствует одна или обе маточные трубы, если они удалены после внематочной беременности и по другим причинам, выходом может стать экстракорпоральное оплодотворение. Это искусственный метод оплодотворения, его принципы заключаются в следующем:

  • Врачи назначают медикаменты, которые стимулируют овуляцию и рост яйцеклеток. Эти яйцеклетки вынимаются через влагалище и оплодотворяются в пробирке с использованием сперматозоидов партнера или донора. Затем проводится наблюдение в лабораторных условиях за ранним развитием эмбриона.
  • Зародыши через несколько дней с помощью катетера переносятся в матку, а женщина принимает средства, которые способствуют приживлению эмбрионов. Несколько часов после операции пациентке запрещено вставать. Анализ на ХГЧ определяет наступление или отсутствие беременности.

Процедура противопоказана при пороках развития или деформации полости матки, опухолях яичников, воспалительных заболеваниях, злокачественных новообразований. Психические заболевания, при которых нельзя вынашивать ребенка и рожать, тоже будут препятствием для проведения ЭКО.

Если пациентка при эндокринном бесплодии имеет ожирение, врач назначает ей низкокалорийную диету и физические нагрузки. У некоторых женщин получается зачать после коррекции избыточной массы тела. Если беременность не наступает, врач может назначить лечение гормональными препаратами, принцип действия которых направлен на нормализацию эндокринной системы.

Консервативное лечение бесплодия

Воспаления репродуктивных органов – частая причина бесплодия. Инфекция может поражать уретру, наружные половые органы, матку, трубы и яичники. Если острые воспаления не были долечены до конца, они приобретут хроническую природу и могут стать причиной бесплодия.

Для определения возбудителя заболевания гинеколог берет мазки (посев на флору, ПЦР-диагностика), назначает общие анализы. Антибиотики назначаются врачом исходя из конкретного возбудителя. Если причиной стал вирус, то пациентке прописываются препараты с противовирусным принципом действия, поддерживающие иммунитет средства и витамины. Обычно партнеру тоже назначают курс.

Слизь шейки матки является защитой от микрофлоры влагалища. Но при иммунной патологии в слизи появляются антитела, препятствующие проникновению сперматозоидов в маточные трубы.

Тогда используют методы лечения бесплодия:

  • ИИСМ (искусственная инсеминация спермой мужа)
  • ИИСД (искусственное оплодотворение спермой донора)

Искусственная инсеминация

Принципы данных методов характеризуется вводом спермы непосредственно в матку, что позволяет избежать барьера в маточной шейке.Внутриматочная инсеминация увеличивает шансы на зачатие. Это безболезненный способ искусственного оплодотворения. Сперму супруга тщательно подготавливают, выделяют самых активных сперматозоидов, придают сперме состояние, которое позволяет ввести ее сразу в матку.

Благодаря такому методу сперматозоид не задерживается в слизи шейки матки, а обработка спермы повышает ее качество. Инсеминацию не следует проводить, если пациентка плохо себя чувствует, в неблагоприятном эмоциональном состоянии, переутомлена,у нее насморк, головные боли.Проходимость маточных труб — необходимое условие для проведения инсеминации, так как оплодотворение происходит в трубе матки.

Методы лечения бесплодия у мужчин, несколько отличаются от лечения женского бесплодия. Бесплодие у мужчин лечится немного дольше и сложнее, так как из за специфики мужского организма не все медикаменты и методы могут быть применены.

Перед назначением лечения врач узнает, были ли перенесены заболевания и травмы, назначит ультразвук, анализы, спермограмму и другие исследования, чтобы определить, имеются ли гормональные нарушения, вялотекущие воспаления в уретре и простате. Также врач проведет осмотр наружных половых органов, пальпацию мошонки, ректальное исследование. Исходя из результатов, назначит терапию.

Если у мужчины есть застарелые инфекции мочеполовой системы, которые становятся причиной воспаления и изменений сперматозоидов, приводящие к бесплодию, проводится терапия с помощью антибиотиков.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение бесплодия минеральной водой в санатории «Машук Аква-Терм»

У мужчин тоже может быть иммунное бесплодие. Причины такой патологии заключаются в выработке организмом антиспермальных антител, уничтожающих собственные сперматозоиды. Данная патология может развиться из-за непроходимости семявыносящих путей, травмы яичек, варикоцеле, инфекций, а также наследственного фактора.

  • хирургическое вмешательство в целях восстановления проходимости семявыносящих протоков, устранения нарушений в кровотоке;
  • медикаментозное лечение против инфекций, простатита и других воспалительных процессов;
  • физиотерапия для устранения антиспермальных антител с жизнеспособных сперматозоидов.

Вместе с мужчиной диагностику должна пройти и его супруга. Иммунное бесплодие возможно сразу у обоих партнеров. Зачастую терапия бывает неэффективной. Тогда используются вспомогательные методы оплодотворения.

ЭКО и ИКСИ также рекомендуют при снижении количества сперматозоидов или нарушении их подвижности. Их применение значительно повышает шансы на получение жизнеспособного зародыша. Такая технология позволит мужчинам более не обращаться к донорской сперме.

Симптомы и причины  бесплодия

Этот диагноз ставят, когда женщина не беременеет на протяжении полутора-двух лет, несмотря на регулярную половую жизнь без предохранения. О «вторичном бесплодии» говорят при невозможности повторно зачать ребенка на протяжении минимум полугода без контрацепции, особенно после аборта, выкидыша или внематочной беременности.

Чаще всего ответственной за невозможность рождения ребенка назначается женщина. Однако, по статистике, до 70 процентов случаев беcплодия – это проблемы у мужчины. Поэтому обследование должны пройти оба партнера.

Среди факторов, которые мешают женщинам стать мамами, можно назвать несколько основных. Например, это стеноз (сужение) цервикального канала, слишком агрессивная влагалищная слизь, которая негативно действует на сперму партнера, эндометриоз или миома матки. Есть и проблема, которую принято называть «психологическим бесплодием», когда женщина  подсознательно боится забеременеть, хотя сознательно делает все для этого. Либо когда она слишком страстно этого желает.

Есть немало факторов, влияющих на женское здоровье и препятствующих наступлению беременности. Большинство из них можно устранить медикаментозно или при помощи операции. Но в некоторых случаях полное восстановление репродуктивных функций невозможно и требуется применение вспомогательных методик, таких как ЭКО (со своими или донорскими ооцитами).

Примерно 20% всех случаев женского бесплодия связано с неправильной выработкой гормонов. В результате чего нарушается функционирование яичников, а нормальное созревание женских половых клеток и овуляция не происходят.

При этом у женщины часто наблюдаются сбои менструального цикла (удлинение, отсутствие регулярности), перепады настроения, избыточный рост волос по мужскому типу. Провоцирующим фактором гормональных и эндокринных нарушений могут служить ранее перенесенные травмы головы, неправильное питание, постоянные стрессы.

Эта относительно редко встречающаяся форма бесплодия вызвана чрезмерной активностью иммунной системы. Зачатие не происходит, поскольку женским организмом вырабатываются антитела, разрушающие сперматозоиды. Подробнее о иммунном бесплодии→

Схожим действием обладают средства (спреи, крема, спринцевания), изменяющие кислотность влагалища.

Такая патология чаще встречается у женщин, злоупотребляющих местными химическими контрацептивами, страдающих от аллергии, воспалительных заболеваний репродуктивных органов или перенесших гинекологические операции.

Своевременная диагностика иммунологического бесплодия дает хорошие шансы на зачатие при соблюдении рекомендаций врача и прохождении соответствующего лечения. Если консервативная терапия оказалась неэффективной, возможно проведение процедуры внутриматочной инсеминации или ЭКО.

Не на последнем месте среди факторов, препятствующих зачатию и нормальному вынашиванию ребенка, находятся патологии матки. Это могут быть врожденные пороки строения – загиб, удвоение, аномальная форма, а иногда и отсутствие органа, рубцы, приобретенные в результате воспаления или оперативных вмешательств.

Отдельно стоит упомянуть о нарушении структуры мышечного слоя матки – эндометриозе. Все эти дефекты мешают эмбриону нормально закрепиться и развиваться.

Повреждение маточных труб и нарушение их проходимости в результате воспаления – еще одна причина отсутствия беременности.

Изредка, бесплодие бывает обусловлено недоразвитостью (гипоплазией) женских половых желез и преждевременным истощением яичников.

Современные методы лечения бесплодия

Использование репродуктивных технологий (ЭКО, суррогатное материнство, донорство ооцитов) и гормональной стимуляции успешно практикуется и оставляет шанс на рождение ребенка даже в самых сложных случаях.

Бывает и так, что оба супруга здоровы, но беременность не наступает. В такой ситуации можно говорить о психогенных факторах. К ним относятся перенесенные моральные травмы, например, опыт неудачной беременности или потеря уже рожденного ребенка.

Подсознательно женщина может настолько бояться повторения, что это препятствует зачатию. Также создать психологическое неприятие способна тяжелая обстановка в семье или негативный опыт материнства у близких родственников и знакомых.

Лечение женского бесплодия, вызванного такими причинами, должно начинаться с осознания проблемы. Чтобы оно было эффективным, необходима проработка травмирующей ситуации с психотерапевтом.

Традиционные методы лечения

Наряду с клиническими, бактериологическими, иммунологическими методами исследования, позволяющими уточнить причины нарушения репродуктивной функции женщины, огромное значение имеет лапароскопия. Это объясняется тем, что зачастую бесплодие обусловлено несколькими причинами:

  • трубно-перитонеальным фактором (в первую очередь, нарушение проходимости и функциональной полноценности маточных труб);
  • эндометриозом;
  • хронической ановуляцией;
  • доброкачественными опухолями матки и придатков;
  • врожденными аномалиями развития и др.
ПОДРОБНОСТИ:   Бесплодие при цистите лечение

Современные методы лечения бесплодия

Патология маточных труб в структуре женского бесплодия составляет 35–74%.

Малоинвазивные технологии (гистероскопия, лапароскопия) позволяют поставить правильный диагноз и провести малотравматичную коррекцию выявленных изменений, среди которых:

  • разделение спаек,
  • восстановление проходимости маточных труб,
  • иссечение эндометриоидных очагов,
  • удаление кист яичников,
  • консервативная миомэктомия,
  • диатермокаутеризация яичников, 
  • внутриматочные манипуляции.

В связи с большим количеством факторов, приводящих к бесплодию, именно лапароскопия и гистероскопия, по современным представлениям, являются основными этапами лечения бесплодия, позволяющими точно установить диагноз, степень распространения процесса и репродуктивные перспективы. При регулярном ритме менструаций лапароскопия показана всем пациенткам с бесплодием, т. к. у 70–85% из них выявляют органическую патологию половых органов.

Гистероскопия может производиться в комплексе с лапароскопией и позволяет произвести коррекцию практически любых патологических изменений в полости матки без рассечения ее стенки, поэтому в дальнейшем не возникает необходимости проведения кесарева сечения.

Репортаж с научного конгресса в Санкт-Петербурге, посвященному новым технологиям в оперативной гинекологии

Особенности техники проводимых мною операций в лечении бесплодия: 

  • Минимальное использование электрохирургии для рассечения спаек не вызывает ожога маточных труб, тем самым не нарушает в дальнейшем их функцию.
  • Работа 2-миллимитровыми инструментами уменьшает травму тканей.
  • Использование современных противоспаечных гелей производства США снижает риск повторного формирования спаек.
  • Полная санация всех заболеваний органов малого таза во время операции, с использованием гистероскопии и осмотра устья труб.
  • При выполнении лапароскопических операций обязательным для нас является введение в малый таз современных противоспаечных барьеров, которые препятствуют повторному образованию спаек.

По показаниям возможно провести мини-лапароскопию — операцию через 2-х миллиметровые проколы, которые не требуют наложения швов на переднюю брюшную стенку. Это еще меньшая хирургическая травма, более быстрое восстановление и потрясающий косметический эффект. Дополнительный вклад в высокий результат операций вносят современные синтетические материалы.

Методики малоинвазивной хирургии, применяющиеся мною, позволяют проводить две, а иногда три операции одновременно во время одной анестезии силами бригады из нескольких хирургов. Одновременное выполнение нескольких операций позволяет сократить нагрузку на организм, уменьшить время госпитализации, ускорить восстановление организма по сравнению с выполнением нескольких оперативных вмешательств с интервалом в 5–6 недель.

После операции на коже живота остаются 3 разреза длиной по 5 мм. Пациентки с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1-6-й день. Восстановление трудоспособности — на 10-14-й день после операции. Половая жизнь нежелательна в течение месяца.

В клинике имеется возможность наблюдения за пациенткой после оперативного вмешательства вплоть до зачатия и последующего ведения беременности.

Мой опыт — это около 3500 успешных малоинвазивных оперативных вмешательств при различных формах женского бесплодия. Результаты обобщены в монографиях «Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии», «Лапароскопические операции в гинекологии», а также более чем в 20 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.

Мои семинары по лапароскопическому лечению женского бесплодия и других гинекологических заболеваний посещают врачи-специалисты крупных научных центров, республиканских, краевых и областных больниц, курсанты факультетов последипломного образования.

Лапароскопия

Метод лапароскопии

Если диагностика подтвердила наличие у женщины проблем с зачатием, поддающихся корректировке, врач подбирает соответствующие консервативные либо хирургические методы лечения бесплодия.

При выявлении эндометриоза, нарушений менструального цикла, отсутствии овуляции, добиться желаемого эффекта помогает гормонотерапия.

Лечение инфекционных заболеваний, в том числе венерических, требует применения антибиотиков и иммуностимулирующих средств. При этом проходить терапию должны оба супруга.

Современные методы лечения бесплодия

Лечение женского бесплодия, вызванного поликистозом яичников, запущенной формой эндометриоза или нарушением проходимости маточных труб может потребовать хирургического вмешательства.

Обычно такие операции выполняются малоинвазивным лапароскопическим способом. Эффективность метода при данных патологиях достигает от 30 до 65%.

Часто в клинику обращаются пары, которым предложили сделать ЭКО. Однако, в подавляющем большинстве случаев можно обойтись без этой процедуры, которая оказывает на организм женщины довольно негативное воздействие из-за сильнейшей гормональной стимуляции, которой она подвергается в процессе. И при этом эффективность ЭКО не настолько высока, как принято считать: в среднем, это 20-30 процентов. программа лечения зависит от причин и состояния организма родителей.

Программа лечения составляется нашими специалистами после тщательно проведенной диагностики обоих партнеров и представляет собой комплекс мер, направленных на устранение всех причин бесплодия, которые были выявлены при обследовании.

Например, если речь идет о несовместимости влагалищной слизи и спермы, то может быть использован метод внедрения спермы из высокоскоростной центрифуги. В процессе обработки сперма очищается, в ней увеличивается концентрация активных сперматозоидов, туда добавляют белки и минеральные вещества. Получается стерильный состав вместе с питательной средой – материал замораживается с помощью жидкого азота и вводится в матку в оптимальное время, когда вероятность зачатия максимально высока.

В случае, если проблема в суженном цервикальном канале, то рекомендуется операция бужирования – расширения. Операция занимает около получаса, проводится по показаниям –  под общим наркозом, или под местным обезболиванием.

этапы оплодотворения

Если причиной бесплодия стал эндометриоз или миома матки, большинство врачей ратует за хирургические методы. Однако в клинике NeoVita разработана авторская безоперационная методика, благодаря которой проблемы можно победить и родить ребенка естественным путем.

И конечно, в случаях, когда речь идет о психологическом бесплодии, понадобится помощь психотерапевта.


Adblock
detector