15.04.2019     0 просмотров      Комментарии к записи Бесплодие причины классификация лечение отключены
 

Бесплодие причины классификация лечение


Виды бесплодия и причины его появления

Различают бесплодие женское и мужское. Они разняться по причинам и механизму их развития. Кроме того, внутри этих разделений существует еще множество классификаций по причине, патогенезу, клинической картине различных типов бесплодия.

Женское бесплодие

Различают первичное и вторичное женское бесплодие. Женское бесплодие принято считать первичным в том случае, если беременность никогда не наступала у данной женщины.

Понятие «вторичное женское бесплодие» означает, что в жизни женщины уже была одна или несколько беременностей.

Тот факт, завершилась ли эта беременность родами, выкидышем или протекала внематочно, значения не имеет. Если хотя бы один раз в жизни женщина была беременна, то бесплодие у нее будет называться вторичным.

Современная медицина творит чудеса, и даже в сложных ситуациях можно найти решение проблемы.

Патологию классифицируют по многим факторам:

  1. По механизму развития:
  • врожденное,
  • приобретенное.
  1. Возможность наступления беременности:
  • Абсолютное, при котором женщина неспособна забеременеть естественным образом из-за врожденных или приобретенных пороков развития репродуктивных органов (удалена матка или яичники, маточные трубы отсутствуют).
  • Относительное – патологическое состояние организма, которое подлежит лечению. После устранения заболевания, фертильность можно успешно восстановить.
  1. По продолжительности:
  • временное (обусловлено воздействием некоторых негативных факторов, стрессов, заболеваний),
  • постоянное (в случае, если причину бесплодия устранить невозможно: удалена матка и /или яичники),
  • физиологическое (обусловлено физиологическими факторами: период лактации, климакс, к примеру).
  1. По причинам возникновения:
  • эндокринное – из-за гормональных нарушений отсутствует овуляция, в результате чего оплодотворение становится невозможным. Причинами эндокринного бесплодия могут стать патологические процессы в яичниках, а также заболевания органов эндокринной системы,
  • трубное – распространенная форма, причиной невозможности забеременеть становится непроходимость маточных труб.
  • маточное – женщина не может забеременеть по причине различных патологических процессов в матке ,
  • цервикальное – в результате патологических процессов меняются свойства цервикальной слизи, что становится преградой к продвижению сперматозоидов к созревшей яйцеклетке,
  • иммунологическое – когда причиной снижения фертильности являются нарушения работы иммунной системы в организме женщины,
  • психогенное,
  • неясного генезиса.

Также бесплодие бывает добровольным (если женщина использует противозачаточные средства добровольно) и вынужденное (когда предупреждение беременности необходимо в виду наличия у женщины патологий, при которых вынашивание ребенка может только усугубить ситуацию).

Диагностика бесплодия

Метод опроса в диагностике бесплодия

Для диагностики и выявления причин бесплодия женщине необходима консультация гинеколога. Важное значение имеет сбор и оценка сведений об общем и гинекологическом здоровье пациентки. При этом выясняются:

  1. Жалобы (самочувствие, продолжительность отсутствия беременности, болевой синдром, его локализация и связь с менструациями, изменения в массе тела, наличие выделений из молочных желез и половых путей, психологический климат в семье).
  2. Семейный и наследственный фактор (инфекционные и гинекологические заболевания у матери и ближайших родственников, возраст матери и отца при рождении пациентки, состояние их здоровья, наличие вредных привычек, количество беременностей и родов у матери и их течение, здоровье и возраст мужа).
  3. Заболевания пациентки (перенесенные инфекции, в том числе половые, операции, травмы, гинекологическая и сопутствующая патология).
  4. Характер менструальной функции (возраст наступления первой менструации, оценка регулярности, продолжительности, болезненности менструаций, количество теряемой при менструациях крови, давность имеющихся нарушений).
  5. Оценка половой функции (возраст начала половой жизни, количество половых партнеров и браков, характер сексуальных отношений в браке — либидо, регулярность, оргазм, дискомфорт при половом акте, ранее применяемые методы контрацепции).
  6. Детородность (наличие и количество беременностей, особенности их протекания, исход, течение родов, наличие осложнений в родах и после них).
  7. Методы обследования и лечения в случае, если они проводились ранее, и их результаты (лабораторные, эндоскопические, рентгенологические, функциональные методы обследования; медикаментозные, оперативные, физиотерапевтические и другие виды лечения и их переносимость).
Методы объективного обследования в диагностике бесплодия

Методы объективного обследования делятся на общие и специальные:

Методы общего обследования в диагностике бесплодия позволяют оценить общее состояние пациентки. Они включают осмотр (определение типа телосложения, оценку состояния кожи и слизистых оболочек, характера оволосения, состояния и степени развития молочных желез), пальпаторное исследование щитовидной железы, живота, измерение температуры тела, артериального давления.

Методы специального гинекологического обследования пациенток с бесплодием многочисленны и включают лабораторные, функциональные, инструментальные и другие тесты. При гинекологическом осмотре оценивается оволосение, особенности строения и развития наружных и внутренних половых органов, связочного аппарата, выделения из половых путей. Из функциональных тестов наиболее распространенными в диагностике бесплодия являются следующие:

  • построение и анализ температурной кривой (на основе данных измерения базальной температуры) — позволяют оценить гормональную активность яичников и совершение овуляции;
  • определение цервикального индекса — определение качества шеечной слизи в баллах, отражающее степень насыщенности организма эстрогенами;
  • посткоитусный (посткоитальный) тест – проводится с целью изучения активности сперматозоидов в секрете шейки матки и определения наличия антиспермальных тел.

Из диагностических лабораторных методов наибольшее значение при бесплодии имеют исследования содержания гормонов в крови и моче. Гормональные тесты не следует проводить после гинекологического и маммологического обследований, полового акта, сразу после утреннего пробуждения, так как уровень некоторых гормонов, в особенности пролактина, при этом может изменяться. Лучше гормональные тесты провести несколько раз для получения более достоверного результата. При бесплодии информативны следующие виды гормональных исследований:

  • исследование уровня ДГЭА-С (дегидроэпиандростерона сульфата) и 17- кетостероидов в моче – позволяет оценить функцию коры надпочечников;
  • исследование уровня пролактина, тестостерона, кортизола, тиреоидных гормонов (ТЗ, Т4, ТТГ) в плазме крови на 5-7 день менструального цикла — для оценки их влияния на фолликулярную фазу;
  • исследование уровня прогестерона в плазме крови на 20-22 день менструального цикла — для оценки овуляции и функционирования желтого тела;
  • исследование уровня фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, пролактина, эстрадиола и др. при нарушениях менструальной функции (олигоменорее и аменорее).

В диагностике бесплодия широко используются гормональные пробы, позволяющие более точно определить состояние отдельных звеньев репродуктивного аппарата и их реакцию на прием того или иного гормона. Наиболее часто при бесплодии проводят:

  • прогестероновую пробу (с норколутом) – с целью выяснения уровня насыщенности организма эстрогенами при аменорее и реакции эндометрия на введение прогестерона;
  • циклическую или эстроген-гестагенную пробу с одним из гормональных препаратов: гравистат, нон-овлон, марвелон, овидон, фемоден, силест, демулен, тризистон, триквилар – для определения рецепции эндометрия к гормонам-стероидам;
  • кломифеновую пробу (с кломифеном) – для оценки взаимодействия гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы;
  • пробу с метоклопрамидом – с целью определения пролактиносекреторной способности гипофиза;
  • пробу с дексаметазоном — у пациенток с повышенным содержанием мужских половых гормонов для выявления источника их выработки (надпочечники или яичники).

Для диагностики иммунных форм бесплодия проводится определение содержания антиспермальных антител (специфических антител к сперматозоидам — АСАТ) в плазме крови и цервикальной слизи пациентки. Особое значение при бесплодии имеет обследование на половые инфекции (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, трихомониаз, герпес, цитомегаловирус и др.), влияющие на репродуктивную функцию женщины. Информативными методами диагностики при бесплодии являются рентгенография и кольпоскопия.

Пациенткам с бесплодием, обусловленным внутриматочными сращениями или спаечной непроходимостью труб, показано проведение обследования на туберкулез (рентгенография легких, туберкулиновые пробы, гистеросальпингоскопия, исследование эндометрия). Для исключения нейроэндокринной патологии (поражений гипофиза) пациенткам с нарушенным менструальным ритмом проводится рентгенография черепа и турецкого седла. В комплекс диагностических мероприятий при бесплодии обязательно входит проведение кольпоскопии для выявления признаков эрозии, эндоцервицита и цервицита, служащих проявлением хронического инфекционного процесса.

С помощью гистеросальпингографии (ренгенограммы матки и маточных труб) выявляются аномалии и опухоли матки, внутриматочные сращения, эндометриоз, непроходимость маточных труб, спаечные процессы, зачастую являющиеся причинами бесплодия. Проведение УЗИ позволяет исследовать проходимость моточных труб. Для уточнения состояния эндометрия проводится диагностическое выскабливание полости матки. Полученный материал подвергается гистологическому исследованию и оценке соответствия изменений в эндометрии дню менструального цикла.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение бородавок и родинок народными средствами
Хирургические методы диагностики бесплодия

К хирургическим методам диагностики бесплодия относятся гистероскопия и лапароскопия. Гистероскопия – это эндоскопический осмотр полости матки с помощью оптического аппарата-гистероскопа, вводимого через наружный маточный зев. В соответствии с рекомендациями ВОЗ — Всемирной организации здравоохранения современная гинекология ввела проведение гистероскопии в обязательный диагностический стандарт пациенток с маточной формой бесплодия.

Показаниями к проведению гистероскопии служат:

  • бесплодие первичное и вторичное, привычные выкидыши;
  • подозрения на гиперплазию, полипы эндометрия, внутриматочные сращения, аномалии развития матки, аденомиоз и др.;
  • нарушение менструального ритма, обильные менструации, ациклические кровотечения из полости матки;
  • миома, растущая в полость матки;
  • неудачные попытки ЭКО и т. д.

Гистероскопия позволяет последовательно осмотреть изнутри цервикальный канал, полость матки, ее переднюю, заднюю и боковые поверхности, правое и левое устья маточных труб, оценить состояние эндометрия и выявить патологические образования. Гистероскопическое исследование обычно проводится в стационаре под общим наркозом. В ходе гистероскопии врач может не только осмотреть внутреннюю поверхность матки, но и удалить некоторые новообразования или взять фрагмент ткани эндометрия для гистологического анализа. После гистероскопии выписка производится в минимальные (от 1 до 3 дней) сроки.

Лапароскопия является эндоскопическим методом осмотра органов и полости малого таза с помощью оптической аппаратуры, вводимой через микроразрез передней брюшной стенки. Точность лапароскопической диагностики близка к 100%. Как и гистероскопия, может проводиться при бесплодии с диагностической или лечебной целью. Лапароскопия проводится под общим наркозом в условиях стационара.

Основными показаниями к проведению лапароскопии в гинекологии являются:

Неоспоримыми преимуществами лапароскопии являются бескровность операции, отсутствие выраженных болей и грубых швов в послеоперационном периоде, минимальный риск развития спаечного послеоперационного процесса. Обычно через 2-3 дня после проведения лапароскопии пациентка подлежит выписке из стационара. Хирургические эндоскопические методы являются малотравматичными, но высокоэффективными как в диагностике бесплодия, так и в его лечении, поэтому широко применяются для обследования женщин репродуктивного возраста.

Лечение женского бесплодия

Никогда нельзя заниматься самолечением и самостоятельно выписывать себе лекарственные средства. Такое отношение к своему здоровью может лишь усугубить ситуацию. Для точного определения причины бесплодия часто требуется большое количество анализов и лабораторных исследований. Выявление проблемы появления бесплодия считается уже половиной успеха в борьбе с этим диагнозом. Достаточно устранить тот фактор, которые мешает зачатию малыша или прикреплению оплодотворенной яйцеклетки в полости матки.

Бесплодие

Если причиной всему является отсутствие овуляции, непостоянный менструальный цикл, то специалисты назначают наиболее подходящие и эффективные гормональные препараты. Они позволяют восстановить баланс гормонов в организме, что приводит в норму работу половых органов женщины.

Проходимость маточных труб в некоторых случаях можно восстановить путем специальных процедур. Но, к сожалению, это не всегда бывает возможным или не приносит ожидаемый результат. В таких случаях рекомендуется использовать ЭКО. Эта процедура подходит тем, у кого есть возможность выносить ребенка, но по каким-либо причинам не получается зачать его естественным путем.

Стоит отметить, что даже при хорошей фертильности и здоровых половых органах у женщины может не получиться забеременеть. Причиной этому часто являются аборты в прошлом, возможно, не качественная работа специалиста. Аборт – это выскабливание полости матки, что наносит существенный вред ее внутренней оболочке.

Причины женского бесплодия

Бесплодной считается та пара, которой не удается более года зачать ребенка при регулярной половой жизни без предохранения. Именно по истечению такого периода специалисты рекомендуют обращаться за консультацией и проверять свое здоровье. Бесплодие классифицируется по различным факторам, в первую очередь, его разделяют на мужское и женское. Кроме этого выделяются другие типы, которые отличаются по клинической картине, причине появления. Данный диагноз делится на четыре большие группы:

  1. Первичное бесплодие ставится тем женщинам, у которых беременность в течение жизни не наступала ни разу.
  2. Вторичное бесплодие отличается тем, что в прошлом у женщины была беременность. При этом не имеет значения, какой был исход, возможно рождение ребенка, выкидыш, внематочная беременность, аборт.
  3. Виды бесплодияАбсолютное бесплодие характеризуется полным исключением беременности связи с отсутствием яичников, матки, маточных труб, различными аномалиями органов половой системы или крайней степенью гипоплазии. При таком диагнозе родить собственного ребенка невозможно при любых обстоятельствах.
  4. Относительное бесплодие определяется невозможностью зачатия ребенка на период обследования. Выявляются причины, в дальнейшем возможно исключение проблем и устранения данного диагноза, а также наступление беременности.

В зависимости от того, к какому типу относится недуг, выясняются причины его появления. При такой проблеме самым важным является устранение фактора, мешающего естественному зачатию ребенка или его вынашиванию. Также можно разделить данный недуг по его длительности:

  • временные проблемы с зачатием (заболевания, ослабление организма, длительное пребывание в стрессовом состоянии);
  • физиологическое бесплодие, например, период грудного вскармливания, постклимактерический или препубертатный период;
  • постоянное, когда отсутствуют органы половой системы или невозможно установить причину проблемы, соответственно и устранить ее.

Классификация бесплодия также выполняется по факторам, которые являются решающими и составляют клиническую картину заболевания.

  1. Трубный фактор недуга является одним из самых распространенных. Он бывает связан с отсутствием данной части половой системы женщины, ее врожденным недоразвитием или заращением, то есть непроходимостью. В некоторых случаях можно устранить проблему и восстановить проходимость труб. При внематочной беременности ребенок начинает развивать именно в трубе, поэтому при таком диагнозе, как правило, одну из труб удаляют хирургическим путем. Но при хорошей проходимости второй трубы беременность может наступить.
  2. Непроходимость трубОтсутствие овуляции, то есть ановуляция или ее нерегулярность также очень часто мешают наступлению естественной беременности. В это случае важно найти фактор, влияющий на ее наличие. Чаще всего виновниками являются гормоны, а точнее их дисбаланс в организме. Обычно данный диагноз успешно устраняется после подробного исследования и анализов с помощью гормональных и иных препаратов.
  3. Психогенный фактор оказывает очень сильное влияние на активность маточных труб. Из-за постоянного пребывания в стрессовых ситуациях, напряженной обстановки. Также сюда можно отнести «синдром ожидания беременности», это состояние, когда женщина очень ждет заветные две полоски на тесте и нервничает из-за каждой неудачи. Избавиться от этой проблемы можно с помощью специалистов, но в этом случае большое значение имеет собственное отношение к сложившейся ситуации и готовность ее изменить.
  4. Следствие гинекологических заболеваний, хронических воспалительных процессов. Сюда относят заболевания, которые мешают наступлению овуляции, оплодотворению яйцеклетки, ее продвижению по маточным трубам, а также опухоли и кисты, различные аномалии половых органов и их неправильное положение. Такие проблемы могут быть врожденными или приобретенными в течение жизни. Причинами болезней может стать простое несоблюдение личной гигиены, игнорирование болезней и воспаления, беспорядочные половые связи, гормональные сбои в организме. Сюда можно отнести осложнения после хирургических вмешательств, последствия абортов и выскабливания, травмы.
  5. Иммунологические факторы обуславливаются выработкой антител к сперматозоидам в организме женщины, чаще всего это происходит в шейке матки, несколько реже в маточных трубах и слизистой оболочке матки. Это может происходить по разным причинам, например, стрессы, неправильное питание, ожирение или недостаток массы тела, вредные привычки, слишком большие физические нагрузки, психологически неустойчивое состояние, скрытые половые инфекции, плохая экология.

Остановимся подробнее на причинах, которые могут привести к развитию женского бесплодия. Во-первых, подчеркнем, что их существует великое множество, многие из них до конца не изучены. Однако все из них требуют детальной и комплексной диагностики и лечения.

ПОДРОБНОСТИ:   Эндокринное бесплодие. Симптомы, диагностика и лечение эндокринного бесплодия

Итак, наиболее распространенной причиной женского бесплодия является отсутствие, заращение (непроходимость) либо врожденной недоразвитие маточных труб.

Фаллопиевы, или маточные, трубы представляют собой парный трубчатый орган, расположенный в малом тазу женщины. Они представляют собой своего рода канал, созданных для транспортировки яйцеклетки и сперматозоидов.

Здесь же и происходит их встреча, слияние и образование зиготы (оплодотворенной яйцеклетки), которая тот час же отправляется в матку для того, чтобы там вначале закрепиться на ее слизистой оболочке – эндометрии, а затем, постепенной проникнуть во все более глубокие слои маточной стенки.

Этот процесс называется «имплантацией» зиготы – будущего плода. Там он «устраивается поудобней», настраивает собственную, общую с матерью систему кровоснабжения, чтобы с кровью матери получать все необходимые питательные вещества и кислород.

Во время овуляции дозревшая яйцеклетка отделяется от яичника и выходит в брюшную полость. Для того чтобы она смогла встретиться со сперматозоидом, ей необходимо из брюшной полости попасть в маточную трубу.

Именно для этого, на брюшном конце маточной трубы существует специальная воронка с ресничками. Ресничками также выстелена и внутренняя поверхность маточной трубы. Движения ресничек направлены в сторону матки.

Таким образом, дозревшая яйцеклетка захватывается из ее «свободного плавания» в брюшной полости и направляется прямиком в канал маточной трубы, где и может произойти та самая ее «знаменательная встреча» с самым ловким из сперматозоидов.

Непроходимость фаллопиевых труб может развиваться в результате спаечного процесса внутри малого таза, вызванного другими заболеваниями.

В результате хронического воспаления, после хирургических вмешательств может начаться разрастание соединительной ткани, при этом и просвет маточной трубы (одной или обоих) может перекрываться, перекручиваться или полностью зарастать.

Патология маточных труб не только одно из наиболее распространенных, но, увы, и наиболее серьезных с точки зрения прогноза, причин развития женского бесплодия. Восстановить проходимость фаллопиевых труб бывает очень сложно, а в некоторых случаях, к сожалению, невозможно.

Иногда одну из маточных труб приходится удалить в связи с развивающейся в ней внематочной беременностью. В случае если и вторая труба окажется непроходима (например, вследствие послеоперационного спаечного процесса), то у женщины развивается вторичное бесплодие.

Женское бесплодие, связанное с непроходимостью, недоразвитием или отсутствием маточных труб (после их удаления хирургическим путем или врожденного) называют трубным фактором бесплодия.

Бесплодие причины классификация лечение

Спаечный процесс может развиться в результате любого воспалительного процесса в малом тазу, включая, эндометрит.

Если спаечный процесс такого рода послужил причиной бесплодия у женщины, такую причину бесплодия называют перитонеальным фактором бесплодия.

Если бесплодие стало результатом сочетания спаечного процесса в малом тазу и патологии фаллопиевых труб, говорят о трубно-перитонеальном факторе бесплодия.

Другим фактором, играющим колоссальную роль в развитии бесплодия является, естественно, гормональный фактор. Гормональный фон женщины, нормальное соотношение и концентрация гормонов в крови играет ключевую роль в зачатии, нормальном вынашивании беременности и в процессе родов.

В формировании нормального гормонального фона женщины участвуют гормона гипофиза, гипоталамуса, надпочечников и щитовидной железы. Именно они формируют и управляют тем хрупким балансом сочетания различных биологические активных веществ в крови женщины, которые позволяют ей стать матерью.

Кроме того, мало кто знает, что помимо этих основных органов эндокринной системы, в становлении и поддержании нормального гормонального фона женщины также принимают участие печень, почки.

Два органа, на первый взгляд, совершенно далекие как от эндокринной функции, так и от репродуктивной системы. Но это только на первый. При ближайшем рассмотрении они оказываются более, чем важны.

Лечение бесплодия

Очень часто цепочку нарушений в тонко организованной системы гормональной регуляции запускает стрессовая ситуация, точнее дистресс, т.е. декомпенсированный стресс, чрезмерный для данной женщины.

В таком случае может развиться синдром поликистозных яичников, ановуляторный  цикл, аменорея и дисменорея. Теперь о каждом нарушении по порядку.

Диагноз является наиболее распространенной причиной бесплодия среди молодых и внешне вполне здоровых женщин. Часто он является причиной первичного бесплодия.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – полиэтиологическое заболевание, т.е. для его развития необходимо сочетание нескольких неблагоприятных факторов, среди которых: наследственная предрасположенность, острый или хронический стресс, нарушения питания, хронические воспалительные процессы в органах репродуктивной системы).

К женским факторам бесплодия в браке относятся:

В зависимости от причин, приводящих у женщин к проблемам с зачатием, классифицируют следующие формы женского бесплодия:

  • Эндокринную (или гормональную) форму бесплодия
  • Трубно-перитонеальную форму бесплодия
  • Маточную форму бесплодия
  • Бесплодие, вызванное эндометриозом
  • Иммунную форму бесплодия
  • Бесплодие неустановленного генеза

Эндокринная форма бесплодия вызывается нарушением гормональной регуляции менструального цикла, обеспечивающей овуляцию. Для эндокринного бесплодия характерна ановуляция, т. е. отсутствие овуляции вследствие невызревания яйцеклетки либо невыхода зрелой яйцеклетки из фолликула. Это может быть вызвано травмами или заболеваниями гипоталамо-гипофизарной области, избыточной секрецией гормона пролактина, синдромом поликистозных яичников, недостаточностью прогестерона, опухолевыми и воспалительными поражениями яичников и т. д.

Трубное бесплодие  возникает в тех случаях, когда имеются анатомические препятствия на пути продвижения яйцеклетки по маточным трубам в полость матки, т. е. обе маточные трубы отсутствуют либо непроходимы. При перитонеальном бесплодии препятствие возникает не в самих маточных трубах, а между трубами и яичниками. Трубно-перитонеальное бесплодие обычно возникает вследствие спаечных процессов или атрофии ресничек внутри трубы, обеспечивающих продвижение яйцеклетки.

Маточная форма бесплодия обусловлена анатомическими (врожденными либо приобретенными) дефектами матки. Врожденными аномалиями матки являются ее недоразвитие (гипоплазия), удвоение, наличие седловидной матки или внутриматочной перегородки. Приобретенными дефектами матки являются внутриматочные синехии или ее рубцовая деформация, опухоли. Приобретенные пороки матки развиваются в результате внутриматочных вмешательств, к которым относится и хирургическое прерывание беременности — аборт.

Бесплодие, вызванное эндометриозом, диагностируется приблизительно у 30% женщин, страдающих этим заболеванием. Механизм влияния эндометриоза на бесплодие окончательно неясен, однако можно констатировать, что участки эндометриоза в трубах и яичниках препятствуют нормальной овуляции и перемещению яйцеклетки.

Возникновение иммунной формы бесплодия связано с наличием у женщины антиспермальных антител, то есть специфического иммунитета, вырабатываемого против сперматозоидов или эмбриона. В более чем половине случаев, бесплодие вызывается не единичным фактором, а сочетанием 2-5 и более причин. В ряде случаев причины, вызвавшие бесплодие, остаются неустановленными, даже после полного обследования пациентки и ее партнера. Бесплодие неустановленного генеза встречается у 15% обследуемых пар.

Формы женского бесплодия

Лечение женского бесплодия и его результативность или нерезультативность определяются главным образом той причиной, которая привела к его развитию. Если причина установлена и ее возможно устранить за счет, например, гормональной стимуляции овуляции (при ановуляторном цикле), при проходимости маточных труб наступление беременности легко может быть достигнуто.

В некоторых случаях (после удаления матки, обеих маточных труб, полной непроходимости маточных труб, хромосомной патологии и т.д.) лечение невозможно. Тогда женщине следует задуматься об усыновлении малыша.

В некоторых ситуациях может помочь экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). ЭКО уже довольно давно стало «золотым» стандартом лечения бесплодия в западных странах и США. У женщины проводиться отбор яйцеклеток, они выращиваются в специальном инкубаторе, далее проводится их искусственное оплодотворение ( с использованием сперматозоида отца или в случае их биологической несовместимости) – донорского сперматозоида).

Образовавшуюся зиготу опять помещают в инкубатор и после некоторого периода, когда эмбрион будет готов к имплантации – пересаживают в матку матери. Эффективность ЭКО составляет 30-35% всего, согласно статистическим данным. Но тем не менее это последний шанс нормально забеременеть и выносить своего ребенка для многих женщин.

Если же и этот метод оказывается не эффективен (а количество возможных повторных попыток ЭКО ограничено и регламентируется законом), семейной паре советуют прибегнуть к суррогатному материнству. Методика оплодотворения сходна с таковой при ЭКО, только дозревший эмбрион подсаживается в матку суррогатной материи, которая его вынашивает и рожает.

ПОДРОБНОСТИ:   Санатории по лечению бесплодия в москве

Бесплодие – причины и лечение у женщин

Конечно этот процесс связан со множеством юридических аспектов и сложностей. Это дорогостоящая процедура. Но никакие деньги не стоят дороже радости материнства, поэтому для семейной пары все варианты, позволяющие решить им их проблемы, хороши.

Решение вопроса о лечении бесплодия принимается после получения и оценки результатов всех проведенных обследований и установления причин, его вызвавших. Обычно лечение начинают с устранения первостепенной причины бесплодия. Лечебные методики, применяемые при женском бесплодии, направлены на: восстановление репродуктивной функции пациентки консервативными или хирургическими методами; применение вспомогательных репродуктивных технологий в случаях, если естественное зачатие невозможно.

При эндокринной форме бесплодия проводится коррекция гормональных расстройств и стимуляция яичников. К немедикаментозным видам коррекции относятся нормализация веса (при ожирении) путем диетотерапии и увеличения физической активности, физиотерапия. Основным видом медикаментозного лечения эндокринного бесплодия является гормональная терапия. Процесс созревания фолликула контролируется с помощью ультразвукового мониторинга и динамики содержания гормонов в крови. При правильном подборе и соблюдении гормонального лечения у 70-80% пациенток с этой формой бесплодия наступает беременность.

При трубно-перитонеальной форме бесплодия целью лечения является восстановление проходимости маточных труб при помощи лапароскопии. Эффективность этого метода в лечении трубно-перитонеального бесплодия составляет 30-40%. При длительно существующей спаечной непроходимости труб или при неэффективности ранее проведенной операции, рекомендуется искусственное оплодотворение. На эмбриологическом этапе возможна криоконсервация эмбрионов для их возможного использования при необходимости повторного ЭКО.

В случаях маточной формы бесплодия – анатомических дефектах ее развития — проводятся реконструктивно-пластические операции. Вероятность наступления беременности в этих случаях составляет 15-20%. При невозможности хирургической коррекции маточного бесплодия (отсутствие матки, выраженные пороки ее развития) и самостоятельного вынашивания беременности женщиной прибегают к услугам суррогатного материнства, когда подсадка эмбрионов осуществляется в матку прошедшей специальный подбор суррогатной матери.

Бесплодие, вызванное эндометриозом, лечится с помощью лапароскопической эндокоагуляции, в ходе которой удаляются патологические очаги. Результат лапароскопии закрепляется курсом медикаментозной терапии. Процент наступления беременности составляет 30-40%.

При иммунологическом бесплодии обычно используется искусственное оплодотворение путем искусственной инсеминации спермой мужа. Этот метод позволяет миновать иммунный барьер цервикального канала и способствует наступлению беременности в 40% случаях иммунного бесплодия. Лечение неустановленных форм бесплодия является наиболее сложной проблемой. Чаще всего в этих случаях прибегают к использованию вспомогательных методов репродуктивных технологий. Кроме того, показаниями к проведению искусственного оплодотворения являются:

  • трубная непроходимость или отсутствие маточных труб;
  • состояние после проведенной консервативной терапии и лечебной лапароскопии по поводу эндометриоза;
  • безуспешное лечение эндокринной формы бесплодия;
  • абсолютное мужское бесплодие;
  • истощение функции яичников;
  • некоторые случаи маточной формы бесплодия;
  • сопутствующая патология, при которой невозможна беременность.

Основными методами искусственного оплодотворения являются:

На эффективность лечения бесплодия влияет возраст обоих супругов, особенно женщины (вероятность наступления беременности резко снижается после 37 лет). Поэтому приступать к лечению бесплодия следует как можно ранее. И никогда не следует отчаиваться и терять надежду. Многие формы бесплодия поддаются коррекции традиционными либо альтернативными способами лечения.

У половины женщин, переболевших аднекситом, наблюдаются нарушения в проходимости маточных труб, вызывая трубное бесплодие.

Большой процент вторичного бесплодия – это результат осложнений после абортов. К трубному бесплодию могут привести и спайки, возникшие после перенесенных ранее операций на органах малого таза.

На способность женщины к зачатию негативно могут повлиять фибромиомы матки, при которых в яичниках развиваются изменения, нарушающие их основную функцию.

Женское бесплодие может возникать при сочетании фибромиомы и эндометриоза маточных труб.

Среди остальных причин бесплодия у женщин числятся также: хронические инфекции, интоксикации, производственные вредности и др.

Причинами бесплодия могут также быть проблемы с обменом веществ, сахарный диабет, постоянное нервное напряжение.

Травматические повреждения промежности, а также эрозии, цервицит шейки матки тоже снижают вероятность зачатия и требуют лечения.

Эндокринное бесплодие у женщин возникает при нарушении циклических процессов в яичнике, в результате чего наступает ановуляция, или замедленное созревание фолликула. Чаще всего это случается при склерокистозном поражении яичников.

Характерной особенностью эндокринного бесплодия является нарушение менструального цикла в виде аменореи или маточных кровотечений. У таких женщин отмечено позднее появление менструаций. На эндокринные причины приходится до 40 % случаев женского бесплодия.

Существуют следующие формы бесплодия у женщин:

  • Первичная форма, то есть отсутствие беременностей до настоящего времени
  • Вторичное бесплодие – это когда ранее были беременности, а в настоящий момент беременность не наступает
  • Абсолютное бесплодие: возможность забеременеть естественным путем исключена по разным причинам, например при недоразвитии или аномалиях органов половой сферы
  • Относительное бесплодие – сохранение способности женщины к зачатию, но не возможность иметь детей именно в данной ситуации, что бывает, например, при мужском факторе
  • Комбинированное бесплодие – бывает обусловлено разными причинами, например: инфекцией у обоих партнеров, неполноценность половых отношений и некоторыми другими обстоятельствами
  • Сочетанное бесплодие может иметь сразу несколько причин у одной женщины, по которым она не может забеременеть.

В зависимости от причин, приводящих у женщин к проблемам с зачатием, существуют также следующие формы женского бесплодия.

Эндокринная форма вызывается нарушением гормональной регуляции менструального цикла, обеспечивающей овуляцию.

Воспаление маточной трубы

Для эндокринного бесплодия характерна ановуляция, то есть отсутствие овуляции из-за невызревания яйцеклетки либо невыхода зрелой яйцеклетки из фолликула.

Это отклонение может быть вызвано различными травмами или заболеваниями гипоталамо – гипофизарной области, избыточной секрецией гормона пролактина, синдромом поликистозных яичников, нехваткой прогестерона, воспалительными поражениями яичников и др.

Трубная форма бесплодия возникает в случаях, когда имеются анатомические препятствия на пути продвижения яйцеклетки по маточным трубам в полость матки, то есть обе маточные трубы непроходимы или отсутствуют.

При бесплодии перитонеальном, препятствие возникает не в самих маточных трубах, а между трубами и яичниками. Эта форма бесплодия возникает обычно вследствие спаечных процессов или атрофии ресничек внутри трубы, обеспечивающих продвижение яйцеклетки.

Маточное бесплодие

Маточная форма обусловлена анатомическими дефектами матки. Они могут быть или врожденными, или приобретенными.

Врожденными аномалиями матки являются ее недоразвитие, удвоение, наличие внутриматочной перегородки или седловидной матки.

Приобретенными дефектами матки являются внутриматочные синехии или ее рубцовая деформация, опухоли. Приобретенные пороки матки развиваются в результате внутриматочных вмешательств, к которым относится в том числе и аборт.

Такое бесплодие бывает вызвано эндометриозом, диагностируется у примерно 20 % женщин, страдающих этим заболеванием.

Механизм влияния эндометриоза на невозможность зачатия до конца не ясен, однако можно утверждать, что участки эндометриоза в трубах и яичниках препятствуют нормальной овуляции и перемещению яйцеклетки.

Иммунное

Возникновение иммунной формы бесплодия связано с наличием у женщин антиспермальных антител или говоря проще –  иммунитета, вырабатываемого против мужских сперматозоидов.

В более чем 50 % случаев бесплодие вызывается не не каким то одним фактором, а сочетанием 2 – 5, а в некоторых случаях и более причин.

В этот перечень можно внести эпидемический паротит, от вируса которого также страдают мужские репродуктивные органы.


Adblock
detector