11.04.2019      26      Комментарии к записи Трубно перитонеальное бесплодие у женщин отключены
 

Трубно перитонеальное бесплодие у женщин


Что такое трубно-перитонеальное бесплодие

Чаще всего препятствием на пути движения яйцеклетки становится соединительная ткань, которая образуется в придатках в результате воспалительного процесса, механической травмы тканей или развития эндометриоидных процессов. Каждая из этих причин имеет свои особенности:

  • Воспалительные заболевания органов малого таза. В 75% случаев говорят об инфекционном процессе, который влечет за собой воспаление органов малого таза. Под инфекционным процессом чаще всего понимают заболевания, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз и т.д. Возбудители этих инфекций вызывают воспалительный процесс, сопровождающийся набуханием слизистых оболочек маточных труб и брюшины с последующим нарушением их целостности. Это вызывает образование спаек, состоящих из соединительной ткани, которые и формируют препятствие на пути яйцеклетки.
  • Операции на репродуктивных органах. Любые хирургические вмешательства внутриматочного характера могут привести к образованию грубой рубцовой ткани и развитию спаечного процесса в малом тазу. Чаще всего речь идет о таких операциях, как искусственные аборты, диагностические выскабливания эндометрия, использование внутриматочных контрацептивов. Также причиной образования рубцов и спаек могут стать хирургические операции в области малого таза, в частности проведенная ранее аппендэктомия, миоэктомия, операция на яичниках и т.д.
  • Эндометриоз. Эндометриозом называют патологическое разрастание внутреннего слоя, выстилающего матку, и его выход за пределы маточной полости. В некоторых случаях участки разросшегося эндометрия выступают препятствием для нормального прохождения яйцеклетки через фаллопиевы трубы.
  • Гормональные нарушения. Изменения нормального соотношения женских половых гормонов может привести к ухудшению перистальтики маточных труб, что вызывает функциональное трубное бесплодие.

Трубно-перитонеальное бесплодие — непроходимость маточных труб. Это заболевание является причиной возникновения трудностей при зачатии. Яйцеклетке сложно проникнуть матку, где она встречается с мужским сперматозоидом.

Трубно-перитонеальный фактор у женщины встречается часто, причиной тому перенесенные или не долеченные инфекционные заболевания. Они возникают в органах, расположенных близ маточных труб.

Бесплодие трубно-перитонеального генеза – это сочетание патологии фаллопиевых труб (или их отсутствие) и спаечного процесса в малом тазу. Часто эти две патологии сочетаются, так как развиваются на фоне различных воспалительных процессов в малом тазу.

Трубный фактор

Часто друг другом подменяют два понятия: «трубный фактор» и «непроходимость маточных труб». Проходимость маточных труб не исключает присутствие трубного фактора бесплодия. Труба может быть проходима, но сильно воспалена, нарушена перистальтика.

Трубно перитонеальное бесплодие у женщин

Перитонеальный фактор – это наличие спаек – тяжей из соединительной ткани между соседними органами (маткой, трубами, яичником, кишечником, мочевым пузырем).

Причины трубного-перитонеального фактора бесплодия:

  1. Инфекции: на первом месте стоят хламидиоз или гонорея. Инфекции убивают клетки эпителия и ворсинки внутри маточной трубы. Женщина может даже не подозревать, что заражена, ведь в большинстве случаев инфекция протекает без симптомов и признаков.
  2. Внутриматочные манипуляции: медицинские аборты, диагностические выскабливания полости матки, гидротубации маточных труб.
  3. Туберкулезный сальпингит выявляется у 1-2% пациенток с трубным бесплодием.
  4. Эндометриоз.

Под трубным бесплодием подразумевают определенную группу патологических изменений в маточных трубах:

  • непроходимость одной или двух фаллопиевых труб;
  • их отсутствие;
  • спайки в просвете труб, сужение просвета;
  • наличие в трубах воспалительного экссудата – жидкости (гидросальпинкс);
  • деформации, перекрут, изменение формы и длины;
  • нарушение функции мерцательного эпителия слизистой;
  • нарушение мышечного слоя трубы, в результате которого нарушается перистальтика и продвижение ооцита.

Основные причины трубного бесплодия – это:

  • Микробное воспаление, начинающееся обычно с влагалища, куда инфекция чаще всего попадает половым путем. Это процессы, вызываемые уреаплазмами, хламидиями, вирусом простого герпеса, микоплазмами, гонококками, трихомонадами и другими.
  • Операции на репродуктивных органах: удаление апоплектированного («лопнувшего») яичника, поврежденной в результате трубной беременности, миомы, кисты любых размеров, в том числе дермоидной или эндометриоидной. Причины трубного бесплодия могут крыться и в операциях на почках или кишечнике.
  • Послеродовые травматические или воспалительные осложнения.

Нарушение двигательной активности труб обусловлено изменением в уровне гормонов и тех веществ, с помощью которых происходит управление трубной перистальтикой. Основные причины дискоординации движений придатков – это хронический стресс, повышенный уровень мужских гормонов, нарушение работы надпочечников, отек в результате их самостоятельного или послеоперационного воспаления.

Перитонеальный фактор бесплодия обусловлен развитием воспалительных болезней матки или придатков, операций, проводимых на них, а также эндометриоза, особенно той его формы, когда слизистая оболочка матки начинает развиваться на брюшине.

  • Микробное воспаление, начинающееся обычно с влагалища, куда инфекция чаще всего попадает половым путем. Это процессы, вызываемые уреаплазмами, хламидиями, вирусом простого герпеса. микоплазмами, гонококками, трихомонадами и другими.
  • Послеродовые травматические или воспалительные осложнения.
  • Диагностика

    Если врач подозревает, что у пациентки трубно-перитонеальное бесплодие, он назначает ей процедуру для проверки проходимости фаллопиевых труб. По-другому этот диагностический метод называется гистеросальпингография. Посредством такого исследования можно обнаружить, почему развивается данная патология. Возможно, имеются полипы внутреннего слоя матки, дефект ее развития, синехии или прочие проблемы.

    Понять трубно перитонеальное бесплодие – что это, поможет гистеросальпингография. Посредством данного метода определяется наличие спаек в малом тазу. Если после получения результатов был выявлен факт наличия внутриматочной патологии, то женщине предлагают сделать гистероскопию. Для подтверждения диагноза первичное бесплодие трубного генеза женщину направляют на прохождение лапароскопии.

    Для большей информативности и для точного определения маточного заболевания обязательно назначают гинекологическую ультразвуковую диагностику.

    Установить наличие болезни можно несколькими способами:

    1. Анализ симптомов пациентки (боли, период попыток зачатия, есть ли между ними связь).
    2. Установление гинекологических заболеваний в прошлом, текущие болезни.
    3. Характер менструаций.
    4. Осмотр гинекологом влагалища, в том числе пальпаторно.
    5. Сбор анализов мазков.
    6. Определение инфекции методом полимеразной цепной реакции.
    7. Рентген маточных труб на возможные спайки. Исследование проходимости маточных труб является обязательным фактором диагностики бесплодия.
    8. УЗИ с гидросонографией (наполнение матки водой) показывает количество спаек, области, в которых они находятся.
    9. Лапароскопия – исследование органов брюшной полости при помощи трубки с камерой на конце (как при ФГДС). При обнаружении спаек их можно устранить уже во время процедуры.

    При подозрении на перитонеальное бесплодие врач проводит комплексное обследование, включающее ряд клинических и специфических лабораторно-инструментальных методов исследования:

    • сбор общего и гинекологического анамнеза и анализ жалоб пациентки;
    • мазок на флору;
    • бактериологический посев и ПЦР-диагностика;
    • гистеросальпингография – позволяет обнаружить спайки, их расположение, количество, оценить проходимость маточных труб;
    • эхогистеросальпингография – в матку вводится физраствор, перемещение которого отслеживается при помощи ультразвукового датчика;
    • диагностическая лапароскопия – позволяет визуально оценить состояние органов малого таза, выявить спайки и другие патологии. Возможность сразу провести рассечение спаек переводит данную эндоскопическую методику в ранг лечебно-диагностических.

    Это наиболее достоверные и информативные методы диагностики трубного и перитонеального бесплодия применяющиеся в современной гинекологии. Все инструментальные диагностические мероприятия на матке и маточных трубах проводятся только при условии отсутствия инфекционно-воспалительных процессов, натощак, с опорожненным мочевым пузырем и кишечником. План диагностических мероприятий гинекологом составляется индивидуально для каждой пациентки.

    Диагностика

    Трубное бесплодие диагностируется по наличию в анамнезе перенесенных ИППП и хронических воспалений в половых органах, операций, особенностей восстановительного периода после абортов. Подозрение на бесплодие вызывает эндокринная патология, не восстанавливающаяся на протяжении года после начала лечения гормонами.

    Методы диагностики:

    • гистеросальпинографическое обследование;
    • УЗИ;
    • кимография;
    • фаллоскопия;
    • лапароскопия;
    • забор крови на определение уровня тестостерона, ФСГ, пролактина, ЛГ;
    • мазок из шейки матки;
    • ПЦР.

    Данное заболевание можно диагностировать множеством способов, а потому не стоит заранее подвергаться панике. В первую очередь идет выявление причин возникновения заболевания.

    Диагностику можно делать только в случае отсутствия воспалительных процессов в данной области, иначе она может лишь усилить их, тем самым навредив женщине.

    1. Кимографическая гидротурбация. Бесплодие трубного генеза нередко диагностируется с помощью данного метода. Он характеризуется продуванием маточных труб некоторым количеством воздуха, который определяется самим прибором. Подобным же образом может проводиться и лечение, а потому такая диагностика несет в себе двойную пользу для женщины.
    2. Гистерсальпингография. При таком методе диагностирования заболевания в организм женщины вводится определенное вещество, а затем делается ряд снимков. Сначала его делают сразу после введения препарата, потом через четверть часа, а затем ровно через сутки после первого. Проводить это стоит с осторожностью, так как способ может привести к разрыву фаллопиевых труб. Также не стоит делать рентген при бесплодии чаще пары раз в год.
    3. Лапароскопия является не только методом диагностики, но и способом лечения заболевания. Проводится с помощью специального прибора, который обнаруживает и рассекает спайки.
    4. Трубно перитонеальное бесплодие выявляется и с помощью метода биконтрастной гинекографии. Он обнаруживает спайки. Не стоит проводить его при пороках сердца, туберкулезе и гипертонии.

    Если после двух лет тщательного лечения бесплодие не исчезло, то стоит прибегнуть к альтернативным способам лечения заболевания. Советуется сделать ЭКО, ИКСИ и инсеминацию.

    Выявить основные признаки бесплодия и сделать точное заключение врач может исключительно после проведения комплексного обследования. Обычно оно включает:

    1. Анализ жалоб женщины (наличие болей, выяснение их характера, присутствуют ли проблемы с зачатием, дополнительные симптомы).
    2. Изучение истории перенесенных болезней (заболевания по части гинекологии, половые инфекции, операции, количество беременностей, включая внематочные, аборты).
    3. Анализ менструального цикла (с какого возраста появились месячные, их регулярность и длительность, дата последних).
    4. Полный гинекологический осмотр (обязательно включается двуручное исследование влагалища для определения правильности развития органов половой системы, их размеров, состояния связок матки и яичников, их подвижность, наличие болезненных ощущений).
    5. Взятие мазка для последующей микроскопии (необходимо для выявления половых инфекций).
    6. Бактериологический посев – исследование биоматериала, взятого из влагалища, путем помещения на специальные среды для определения возбудителя воспаления и выявления чувствительности к антибиотикам.
    7. ПРЦ-диагностика половых инфекций и возбудителей воспалительных заболеваний мочеполовых органов (используется методика полимеразной цепной реакции).
    8. Лапароскопия – получение снимков органов брюшной полости с помощью эндоскопа. Позволяет выявить спайки, их месторасположения и количество.
    9. Гистеросальпингография проводится с использованием рентгеноаппаратуры или проведением УЗИ. Позволяет выявить проходимость маточных труб.

    трубно перитонеальное бесплодие

    Рентген-исследование проводится путем введения в половые пути контрастного вещества. На мониторе можно отследить проходимость труб. После процедуры женщине на некоторое время будет рекомендовано использовать средства контрацепции, так как она подверглась определенной дозе облучения.

    При УЗИ в половые пути под давлением вводится жидкость. На мониторе аппарата можно увидеть их пропускную способность. Такое обследование более безопасно. Контрацепция назначаться не будет. Гистеросальпингография проводится в первой половине месячного цикла во избежание появления внематочной беременности.

    Диагностика трубно-перитонеального бесплодия начинается со сбора анамнеза, для того чтобы точно определить причины патологии. Выясняются такие факторы риска, как перенесенные аборты и хирургические операции, наличие гинекологических заболеваний и болезней, передающихся половым путем, внематочных беременностей и диагностических выскабливаний. Тщательно выясняются особенности и характер менструального цикла.

    Следующий этап диагностики является классическим гинекологическим осмотром. С помощью пальпации матки, яичников и других репродуктивных органов устанавливаются их анатомические особенности, которые могут не дать возможности забеременеть. Негативные ощущения при влагалищном осмотре указывают на возможные воспаления и повреждения половых органов.

    Назначается проведение анализа путем микроскопического исследования мазка. Биологический материал, представленный для изучения, позволяет обнаружить возбудителей инфекции. Кроме того, используется метод бактериологического посева, когда влагалищные выделения помещаются в специальную среду, благоприятную для вредоносных микроорганизмов. Затем, по мере роста колоний, изучаются их характеристики.

    С помощью классического УЗИ невозможно визуальное обследование маточных труб. Поэтому спайки и другие патологии выявляются методом гидросонографии. С этой целью в полость матки заливается специальный стерильный раствор. Он движется внутри маточных труб и позволяет хорошо рассмотреть непроходимые места. Данный метод считается наиболее эффективным и безопасным, позволяя полностью исключить рентгеновское излучение при обследовании.

    Рентген все же применяется при гистеросальпингографии, когда исследуются фаллопиевы трубы на предмет непроходимости и наличия спаек. Визуальную оценку репродуктивных органов можно получить путем проведения диагностической лапароскопии. В брюшную полость вводится тонкий эндоскоп, выводящий полученные данные на экран монитора.

    Если возникает подозрение на трубное или трубно-перитонеальное бесплодие, врач назначает гистеросальпингографию (проверку проходимости маточных труб). Данное исследование способно выявить причины внутриматочной патологии (полипы эндометрия, пороки развития матки, внутриматочные синехии, субмукозный узел и т.д.

    ), а также присутствие окклюзии маточных труб или, напротив, её отсутствие. Более того, гистеросальпингография позволяет определить признаки спаечного процесса, которые могут протекать в полости малого таза. Если результаты исследования показали внутриматочную патологию, то пациентку направляют на гистероскопию. Если выявлены перитонеальные спайки или другая патология маточных труб, для лечения применяют лапароскопию.

    Для того чтобы получить наиболее точную информацию о состоянии органов малого таза, а также определить признаки маточной патологии, следует провести ультразвуковое исследование (гинекологическое УЗИ), при помощи которого можно выявить хронический эндометрит, наличие внутриматочных синехий и миоматозных узлов, порок развития матки, узловую и диффузную форму аденомиоза и т.д.

  • Гистеросальпингография. рентген с заполнением матки и маточных труб контрастом.
  • Гидросальпингоскопия: УЗИ с заполнением придатков водой, которая является для ультразвука контрастом.
  • С диагностической целью функционального трубного бесплодия нужно узнать уровни гормонов ЛГ, ФСГ, пролактина, тестостерона.
    • ИППП;
    • синдромов дисменореи и тазовых болей;
    • хронических заболеваний половой сферы;
    • хирургических вмешательств и абортов, в том числе, особенностей течения их послеоперационных периодов;
    • воспалительного и инфекционного генеза урогенитальных процессов у партнера.
    • гистеросальпингографию;
    • гидросальпингоскопию;
    • кимографическую гидротубацию;
    • фаллоскопию;
    • лапароскопию.

    Избавление от проблемы

    Выбор терапии будет определять главный провоцирующий фактор. Для его устранения могут применяться оперативные методы и консервативные. Лечение проводится в комплексе с другими способами. Лучший результат дает хирургическое вмешательство, которое показано пациенткам с трубным бесплодием, длящимся менее 10 лет, при отсутствии в анамнезе наличия воспалений любого характера, туберкулеза половых органов, эндометриоза и спаечного процесса.

    Женское бесплодие лечат при помощи следующего комплекса мероприятий:

    • медикаменты;
    • физиотерапевтические процедуры.

    Медикаментозное лечение подразумевает использование антибактериальных средств для устранения возбудителей ИППП. Иммуномодуляторы и противовирусные препараты применяют для коррекции работы защитной системы организма.

    При инфекционных и асептических воспалениях, в результате которых образуются спайки, назначают медикаменты, позволяющие эффективно восстановить функциональность органа и растворить новообразования. В рассасывающей терапии используют глюкокортикостероиды, препараты на основе ферментов, биостимуляторы.

    трубно перитонеальное бесплодие

    Кроме всех вышеперечисленных препаратов, пациенткам прописывают легкие седативные средства на растительной основе. Большая часть активных веществ этих препаратов позволяет не только улучшить эмоциональное самочувствие женщины, но и воздействовать на половую систему. В комплексе с обезболивающими препаратами, седативные эффективно устраняют гипертонус в гладких мышцах матки.

    Среди физиотерапевтических процедур наилучший результат дают:

    • электрофорез;
    • электростимуляция;
    • гинекологическое орошение;
    • грязевая аппликация;
    • массаж.

    В комплексном лечении применяют гидротурбацию, реканализацию, пертурбацию.

    Перитонеальное бесплодие устраняют посредством пластических реконструктивных методов. Сальпинголизис позволяет эффективно очистить трубу от окружающих спаек. Большие наросты и спайки удаляют посредством сальпингостомии, формируя новую воронку.

    Фибриолизис направлен на высвобождение фимбрии из спаечного сращивания и пластику отверстия. Сальпинго-сальпингоанастомоз предполагает соединение участков трубы после иссечения патологических участков.

    ПОДРОБНОСТИ:   Стоимость лечения бесплодия у мужчин

    Трубное бесплодие

    При непроходимости интерстициального канала рекомендуется перемещение трубы в другой участок. Хирургическая терапия всегда дополняется медикаментозными средствами, позволяющими восстановить защитные функции организма и не допустить заражения инфекциями. При отсутствии результата лечения трубного бесплодия женщинам рекомендуют провести ЭКО.

    Лечение бесплодия у женщин назначается не только в зависимости от симптоматики и интенсивности поражений, но и от возраста. После 35 лет хирургическое вмешательство является противопоказанным. Операции не проводят также пациенткам, страдающим от бесплодия более 10 лет.

    Не удаляют спайки, если у женщины наблюдается кровотечение из репродуктивных органов, при врожденных патологиях развития матки, остром воспалении, недавних оперативных вмешательствах.

    Иммунотерапия

    Для снижения риска развития послеоперационных осложнений во время операции и в раннем послеоперационном периодах рекомендовано в/в введение одной терапевтической дозы антибиотиков широкого спектра действия. Это позволяет снизить риск развития послеоперационных инфекционных осложнений в среднем на 10—30%.

    — эрозии шейки матки;

    — хронический эндометрит;

    — сальпингоофорит;

    — ЗППП;

    trubno-peritonealnoe-besplodie

    ■ длительное и травматичное вмешательство;

    ■ большая кровопотеря. Необходимость продолжения антибактериальной терапии в послеоперационном периоде зависит от перечисленных выше факторов, а также от осложнений послеоперационного периода (состояния пациентки, температуры тела, результатов клинического исследования крови).

    Цефазолин в/в или в/м 1—2 г 3 р/сут,

    5—10 сут или Цефуроксим в/в или в/м 1,5 г 3 р/сут, 5—10 сут

    Метронидазол в/в 100 г 3 р/сут, 5—10 сут или

    Цефепим в/в или в/м 1—2 г 2 р/сут или

    Цефоперазон в/в или в/м 1—2 г 2 р/сут или

    Цефотаксим в/в или в/м 1—2 г 2 р/сут. 

    Азитромицин внутрь 0,5 г 2 р/сут, 5—10 сут или Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г

    3 р/сут, 5—10 сут или Ампициллин/сульбактам в/в или в/м

    1,5 г 3 р/сут, 5—10 сут или Доксцициклин внутрь 0,1 г 2 р/сут,

    5—10 сут или Имипенем/циластатин в/в или в/м

    0,5—1 г 2—3 р/сут, 5—10 сут или Меропенем в/в 0,5—1 г 2—3 р/сут,

    лечение трубного бесплодия

    5—10 сут или Офлоксацин в/в 0,2 г 2 р/сут, 5—10 сут или

    Рокситромицин внутрь 0,15 г 2 р/сут, 5—10 сут

    Метронидазол внутрь 0,25 г 3 р/сут, 5—10 сут.

    Итраконазол внутрь 100 мг 2 р/сут,

    5—10 сут или Нистатин внутрь 500 000 ЕД 4 р/сут,

    5—10 сут или Флуконазол внутрь 150 мг, однократно.

    Иммунокоррегирующую терапию целесообразно начинать за 1—2 дня до оперативного лечения и продолжать в течение 5—10 дней в качестве монотерапии (при спаечном процессе I—II степени в отсутствие признаков хронического воспалительного процесса) или в сочетании с антибактериальной терапией (при спаечном процессе III—IV степени).

    Непроходимость фаллопиевой трубы

    Полиоксидоний в/м 6 мг 1 р/сут, 3 сут, затем 6 мг через сутки, на курс 5—10 инъекций.

    — сальпингоофорит;

    — ЗППП;

    Клинические признаки и симптомы

    Основное клиническое проявление трубно-перитонеального бесплодия — отсутствие беременности при регулярной половой жизни без предохранения.

    ■ периодические боли внизу живота;

    ■ дисменорея;

    ■ нарушение функции кишечника;

    ■ диспареуния.

    Трубно перитонеальное бесплодие у женщин

    ■ дисменорея;

    ■ диспареуния.

    Обычно женщина обращается к репродуктологу или гинекологу после многократных попыток зачать ребенка. После тщательного обследования врач обнаруживает признаки спаек маточных труб.

    Чтобы бесплодие не настигло в последний момент, его нужно предотвратить. Для этого необходимо регулярно проходить гинекологический осмотр. Признаки непроходимость маточных труб не усиливаются и не развиваются.

    Лечение и профилактика

    Профилактические мероприятия имеют не только медицинское, но и социально-экономическое значение. Для того чтобы предотвратить трубно-перитонеальное бесплодие, необходимо предупреждать и своевременно лечить заболевания, провоцирующие возникновение и развитие данной патологии. Эта работа должна проводиться не только гинекологами, но и венерологами, психо-невропатологами и другими необходимыми специалистами.

    Превентивные меры включают своевременное выявление и полное лечение заболеваний половых органов инфекционного и воспалительного характера. Про вред болезней, передающихся половым путем, говорится постоянно. Поэтому необходимо использовать презервативы для защиты от инфекций.Рекомендовано исключить случайные сексуальные отношения.

    Во избежание проблем с репродуктивной функцией из-за патологий маточных труб следует вовремя лечить все воспаления вне зависимости от их локализации. В особенности это касается половых органов и аппендицита. Немаловажно полностью проходить реабилитацию после хирургического вмешательства.

    Трубно перитонеальное бесплодие у женщин

    Профилактика инфекций осуществляется путем использования контрацептивов. В противном случае нужно исключить любые потенциально опасные половые связи. Ежедневно женщина должна соблюдать правила личной гигиены. Любой симптом и дискомфорт нужно исследовать. Консультация гинеколога обязательна 2 раза в год.

    Необходимо следить не только за физическим состоянием, но также реагировать на психологические сбои. Сильные переживания, стрессы, хроническая усталость и тревоги способны навредить организму не хуже осязаемых инфекций. Женщине необходимо контролировать эмоции и бороться со страхами.

    Трубно-перитонеальный фактор, провоцирующий бесплодие, отмечается у более чем половины женщин, поэтому очень важно проинформировать их о мерах профилактики. Нужно следить за состоянием своего здоровья и вовремя лечить инфекционные заболевания половой системы. Важно выполнять весь курс предписанных мероприятий, а не бросать терапию при устранении видимых симптомов.

    Главным в профилактике трубно-перитонеального бесплодия является личная гигиена:

    • не пользуйтесь чужими полотенцами и средствами гигиены;
    • откажитесь от применения интимных гелей с резкими запахами и красителями;
    • вовремя меняйте прокладки и тампоны;
    • при обильных месячных старайтесь пользоваться прокладками, чаще принимать душ.

    Женщина должна проходить осмотр у гинеколога не реже раза в год, сдавать соответствующие анализы.

    Даже после удаления спаек и возращения женщине способности зачать ребенка необходимо контролировать состояние репродуктивной системы. Профилактические методы: грязелечение, полноценный отдых, бережное отношение к себе – позволят навсегда забыть о бесплодии.

    Лапароскопия – хирургическое удаление спаек в маточных трубах. Операция не оставляет шрамов и проходит под наркозом. В брюшную полость вводят миниатюрную телескопическую трубку с камерой и лампочкой.

    • Проникание осуществляется за счет небольших точечных надрезов (от 5 до 15 мм). Лапароскопия имеет преимущества по сравнению с другими вмешательствами:
      безболезненная процедура;
    • отсутствие рубцов;
    • малая кровопотеря;
    • быстрое восстановление пациента.

    Если у женщины установлена внематочная беременность (расположение эмбриона в маточной трубе), ей назначают трубный аборт, который также проводится методом лапароскопии.

    Подготовка к лапароскопии маточных труб включает следующее:

    1.  За 2 недели до дня операции пациентка должна пройти все необходимые обследования.
    2. За неделю до операции употреблять только легко усваиваемые продукты.
    3. Врач назначает препараты, которые следует начать пить за 5 дней до лапароскопии.
    4. Не употреблять пищу и жидкость за 12 часов.
    5. Накануне операции очистить кишечник клизмой или препаратами.
    6. Важно! Если есть какие-либо собственные лекарства, которые нужно принимать регулярно, об этом нужно сообщить врачу для изменения режима. Запрещено принимать таблетки, которые не прописывал врач.
    7. Перед операцией нужно принять душ, промыть пупок и снять все украшения, в том числе линзы, протезы и т.д.

    Хирургическое вмешательство должен осуществлять врач

    Сальпингостомия

    разбивка бесплодия на процентное соотношение

    Эта процедура назначается при обнаружении в маточных трубах воспалительных процессов. Ее применяют в тех случаях, когда нет возможности восстановить функции фаллопиевой трубы.

    В такой ситуации отверстия в каналах полностью заращены. Перед тем, как лечить непроходимость маточных труб методом сальпингостомии, врач обычно предлагает пациентке воспользоваться методом ЭКО (экстракорпоральным оплодотворением).

    Метод искусственного оплодотворения позволяет бесплодной женщине родить собственного ребенка. Для этого в пробирку помещают обработанную сперму отца и яйцеклетки потенциальной матери.

    Через 5 дней происходит оплодотворение, после чего в полость матки вводят эластичную трубку, по которой движется эмбрион. Так шанс забеременеть гораздо выше. Помимо этого, в случае невозможности зачать ребенка, супругам предлагают воспользоваться программой суррогатного материнства.

    Реканализация труб

    Реканализация маточных труб назначается при запущенной форме заболевания, при которой стенки каналов прочно слипаются. Процедура проводится под общим или местным наркозом.

    В полость матки вводится тонкая трубка с камерой, которая показывает изображение на рентген-аппарате. Проводник проникает в устье трубы и тянет за собой катетер. Уже в проходе он начинает раздуваться и, тем самым, увеличивая просвет трубы.

    Проводник движется до тех пор, пока вся труба не станет правильных размеров. Процедура эффективна только в том случае, если снаружи труба не обтянута сайкой, иначе внутреннее лечение не справится с проблемой.

    Фимбролизис

    Эта процедура назначается при фимозе фимбрий. При помощи атравматических щипцов на расстоянии 10 мм от отверстия фимбры производится захват стенки маточной трубы. Спайки удаляются специальным инструментом.

    Процедура проходит несколько раз, поскольку имеют случаи рецидивы.

    трубно перитонеальное бесплодие

    Трубно-перитонеальное бесплодие можно предупредить. Для этого необходимо регулярно обследоваться, вовремя лечить инфекционные заболевания, планировать беременность, не допускать проведения абортов и случайных связей. Соблюдение элементарных правил личной гигиены обеспечит здоровье всему организму.

    Механизм развития трубно-перитонеального бесплодия

    Трубно-перитонеальный фактор бесплодия – явление очень распространенное, но есть возможность предупреждения его развития. Важно своевременно устранять все инфекционные и воспалительные заболевания органов репродуктивной системы. Продолжать терапию следует до полного выздоровления. Защитить от разного рода половых инфекций могут барьерные контрацептивы (презервативы).

    Нужно обязательно придерживаться правил личной гигиены, не допускать случайные половые связи. Исключать аборты помогает планирование беременности. Каждой женщине необходимо посещать гинеколога не реже раза в полгода. И главное — верить в то, что все получится! А долгожданный аист вскоре прилетит, просто необходимо еще немного постараться!

    • Можно ли забеременеть с одной трубой или без двух

      Рекомендуем прочесть статью трубно-перитонеальное бесплодие: способы диагностики и лечения.

    • Бесплодие у девушек из-за отсутствия овуляции

      Трубно-перитонеальное бесплодие: есть ли шанс стать… Возможна ли беременность при поликистозе яичников? Viktorija.

    • Разрешенная физиотерапия при беременности

      Бесплодие у девушек из-за отсутствия овуляции. Трубно-перитонеальное бесплодие: есть ли шанс стать…

    • Возможна ли беременность при поликистозе яичников?

      Трубно-перитонеальное бесплодие: есть ли шанс стать… Киста желтого тела как признак беременности и другие…

    Осложнения и побочные эффекты лечения

    Терапия трубно-перитонеального бесплодия комплексная и предусматривает как консервативные методики, так и оперативное вмешательство. Консервативная терапия включает:

    • симптоматическое лечение: обезболивающие, спазмолитики, жаропонижающие препараты;
    • патогенетическое лечение: противовоспалительные и противовирусные лекарственные средства при воспалительных процессах матки и придатков; антибиотикотерапия при ИППП, лизирующие и ферментативные препараты при спаечной болезни, иммуномодуляторы и т. д.;
    • физиотерапия – электрофорез, ультразвук и прочие процедуры для улучшения обмена веществ и кровообращения в органах малого таза, профилактики повторного формирования спаек.

    Оперативные методы лечения трубно-перитонеального бесплодия направлены на восстановление проходимости маточных труб, а при необходимости – на проведение реконструктивных мероприятий (сальпингостомия, фимбриопластика и т. д.). При невозможности восстановить нормальную проходимость фаллопиевых труб врач предложит воспользоваться современными вспомогательными репродуктивными технологиями, в том числе ЭКО.

    Специалисты Клиники Современной Медицины обладают уникальным опытом в преодолении бесплодия трубно-перитонеального генеза и предлагают своим пациенткам лишь самые прогрессивные, а главное, максимально результативные методы лечения данной патологии. Наши доктора не просто обещают, они действительно могут помочь побороть трубное бесплодие.

    На данный момент оперативное вмешательство,как правило, осуществляется лапароскопическим методом, позволяюзщим минимизировать риск осложнений и сократить время, требующееся для восстановления. Успех операции обусловлен такими факторами, как:

    1. квалификация врача
    2. степень поражения маточной трубы
    3. функционирование фимбрий (ворсинок, которые захватывают яйцеклетку после того, как она вышла из яичника, и направляют ее в фаллопиеву трубу)

    лечение трубно перитонеального бесплодия

    Экстракорпоральное оплодотворение позволяет эффективно преодолеть бесплодие у пациенток с трубно-перитонеальным фактором.

    Лечение трубного бесплодия функционального характера проводится медикаментозно: противовоспалительными препаратами, спазмолитиками, адаптогенами. Также применяются психотерапевтические методы, гинекологический массаж, гидротерапия, ультразвук, бальнеотерапия.

    Если проблема неудачного зачатия вызвала поражение трубы, и заключалась она в остром или обострившемся на данный момент бактериальном воспалении придатков, назначаются антибактериальные препараты.

    Когда причина в хроническом воспалении, проводится терапия с применением не только антибиотиков, но и лекарств, повышающих иммунитет. Также привлекаются методы физиотерапии, направленные на рассасывание отека и скопления жидкости.

    Лечение перитонеального бесплодия проводится оперативно: на передней брюшной стенке выполняется 2 разреза, через 1 сначала в брюшную полость нагнетается стерильный воздух, затем туда вводится аппарат с камерой. Второй разрез служит для введения в него микроинструментов, которые будут рассекать спайки и прижигать их.

  • сальпинголизис – рассечение спаек;
  • сальпингостомия – создание нового отверстия в заращенном отделе;
  • сальпинго-сальпингоанастомоз – удаление части трубы с последующим их повторным соединением после восстановления проходимости резецированного участка;
  • После любой из операций может понадобиться курс из нескольких гидротубаций («расширения» маточных труб жидкостью). Если после операции за полгода-год беременность не наступает, есть смысл начинать готовиться к ЭКО. так как, чем больше пройдет времени, тем меньше ее вероятность.

    Для устранения причин, вызвавших нарушение проходимости труб, применяют консервативные и оперативные способы лечения. Медикаментозная терапия включает:

    • Антибактериальные препараты. Этиопатогенетическое лечение направлено на элиминацию возбудителя ИППП, который вызвал воспалительный процесс.
    • Иммунотерапию. Позволяет корригировать иммунологические нарушения, приводящие к затяжному и хроническому течению сальпингитов и аднекситов.
    • Рассасывающую терапию. Местное и общее назначение ферментных препаратов, биостимуляторов, глюкокортикостероидов показано для рассасывания спаек и синехий, возникших после инфекционного и асептического воспаления.
    • Гормонотерапию. Применяется при расстройствах, развившихся на фоне дисбаланса в женской гормональной сфере.
    • Седативные препараты. Эффективны для коррекции функциональных нарушений.

    В комплексном лечении трубно-перитонеального бесплодия широко используют физиотерапевтические методики: электрофорез, трансвагинальный ультрафонофорез, электростимуляцию маточных труб и матки, гинекологические орошения, грязевые аппликации, КВЧ-терапию, вибрационный и гинекологический массаж. Для восстановления нарушенной проходимости труб также применяют малоинвазивные вмешательства – чрескатетерную реканализацию, гидротубацию, пертубацию.

    Более эффективным способом решения проблемы трубного бесплодия является использование хирургических подходов. Оперативное лечение показано пациенткам в возрасте до 35 лет с давностью бесплодия не более 10 лет при отсутствии острого и подострого воспаления, туберкулезного поражения половых органов, выраженного эндометриоза и спаек. Для восстановления трубной проходимости применяются такие реконструктивно-пластические лапароскопические вмешательства, как:

    • Сальпинголизис. В ходе операции трубу освобождают из окружающих ее спаек.
    • Сальпингостомия. При массивных сращениях и спайках в области воронки эффективно формирование нового отверстия.
    • Фимбриолизис и фимбриопластика. Операция направлена на освобождение фимбрий фаллопиевой трубы из спаечных сращений или пластику её воронки.
    • Сальпинго-сальпингоанастомоз. После иссечения пораженного участка оставшиеся части трубы соединяются между собой.
    • Пересадка трубы. При непроходимости интерстициального отдела трубы рекомендовано её перемещение в другой участок матки.

    Часто такие вмешательства дополняют курсом послеоперационных гидротубаций. Кроме пластики труб во время лапароскопии можно коагулировать и разделять спайки, удалять сопутствующие новообразования, которые могут препятствовать зачатию и вынашиванию беременности, – ретенционные кисты яичников, интрамуральные и субсерозные миомы матки, очаги эндометриоза. При наличии противопоказаний и неэффективности хирургического лечения пациенткам с трубным бесплодием рекомендовано ЭКО.

    Когда «непроходимость» подтвердилась, врач назначает определенный вид терапии. Это может быть:

    • Консервативное лечение – проведение противовоспалительной терапии, физиотерапии, гидротурбации (введение препаратов в жидком виде), пертубации («продувание» потоками воздуха).
    • Оперативное лечение – диагностическая и оперативная лапароскопия. При этом «расклеиваются» спайки маточных труб, а затем восстанавливается проходимость (делается пластика).

    К слову, на сегодняшний день при лечении трубно-перитонеального бесплодия предпочтение отдается все-таки хирургическому вмешательству, поскольку в этом случае терапевтический эффект выше.

    Выбор видов лечения, в котором нуждается трубно-перитонеальное бесплодие, обычно происходит между оперативной лапароскопией и ЭКО. В первом случае хирургический метод дополняется в послеоперационном периоде проведением восстановительной терапии и стимулированием овуляции.

    Лапараскопические операции при трубном факторе бесплодия своей целью имеют восстановление проходимости маточных труб. При этом у женщины не должно быть противопоказаний к данному виду лечения.

    • возраст пациентки более 35 лет;
    • длительное бесплодие, более 10 лет;
    • обширный эндометриоз;
    • острые воспаления в области малого таза;
    • выраженный спаечный процесс;
    • туберкулез половых органов;
    • ранее имевшиеся подобные операции.
    ПОДРОБНОСТИ:   Эффективное Лечение Иммунологического Бесплодия в 2019 году

    При диагнозе «трубное бесплодие» лечение с помощью лапараскопического вмешательства ставит своей целью освободить трубы от спаек, которые их сдавливают. Восстанавливается вход в маточную трубу, а если это невозможно, создается новое отверстие в заращенном отделе.

    При диагнозе трубно-перитонеальное бесплодие лечение хирургическим путем ведется для разделения спаек и их коагуляции. Вместе с тем наши специалисты во время операции обнаружат и устранят имеющиеся другие хирургические патологии. К таковым относятся миомы разных видов, эндометриоидные гетеротопии, ретенционные образования в яичниках.

    трубное бесплодие

    После операции лапараскопии для повышения эффекта лечения в клиниках обязательно проводится восстановительная физиотерапия. Это активирует обменные процессы и дает профилактику образования новых спаек. Проводится такое лечение в течение месяца, в это время и еще 1-2 месяца после рекомендуется контрацепция.

    При невозможности тем или иным способом вылечить перитонеально-трубное бесплодие, ЭКО становится единственным способом появления на свет ребенка. Специалисты нашего центра рекомендуют вспомогательные репродуктивные технологии, когда точно нет возможности естественного зачатия и нет перспективы проведения любой реконструктивно-пластической операции. А именно:

    • при отсутствии маточных труб;
    • при глубоких анатомических патологиях;
    • после неэффективного хирургического вмешательства.

    Методы консервативной медикаментозной терапии недостаточно эффективны при лечении заболевания, они устраняют только этиотропные факторы – инфекционных возбудителей, воспаления и другие аналогичные процессы.

    • Метод терапевтической лапароскопии. В этом случае во время рассечения спаек осуществляется непосредственный визуальный контроль с помощью оптического прибора, вводимого через маленькие отверстия в брюшную полость. Для непосредственного восстановления проходимости используется классическая хирургия, а также электро- или лазерная деструкция.
    • С помощью фибримолиза воронки труб восстанавливаются хирургическим путем.
    • Сальпингостомия применяется в случае полного отсутствия отверстия в трубах с целью его искусственного создания.
    • При наличии инфекций в половых путях назначается комплексная терапия, направленная на устранение возбудителя воспалительного процесса.
    • Дополнительно применяются препараты для повышения самозащиты организма. Хронические воспаления придатков приводят к иммунологическим нарушениям, поэтому восстановление системы необходимо для полноценного устранения инфекций.
    • Рассасывающая терапия предполагает использование ферментов, биостимуляторов, глюкокортикоидов. Иногда используются гидротубации с антибактериальными препаратами, гидрокортизоном. Такая методика, к сожалению, недостаточно эффективна и вызывает ряд осложнений: обострение воспалений, нарушение способности труб к перемещению яйцеклетки и др.
    • Физиотерапия может предполагать целый комплекс мер по лечению ТПБ.

    Признаки осложнений в маточных трубах

    Наиболее грозное осложнение трубного бесплодия, возникшего на фоне функциональной или частичной органической непроходимости маточных труб, – внематочная беременность. Оплодотворенная яйцеклетка при невозможности попасть в матку способна имплантироваться в стенку трубы, ткань яичника или органы брюшной полости.

    — крапивница;

    — отек Квинке;

    — эозинофилия;

    — анафилактический шок;

    — головная боль;

    бесплодие трубного фактора

    — тремор;

    — судороги;

    — психические расстройства;

    — боль в животе;

    — тошнота;

    — рвота;

    — диарея;

    — псевдомембранозный колит;

    — флебит;

    — тромбофлебит;

    ■ нефрототоксичность;

    ■ ототоксичность;

    ■ нарушение функции печени.

    При применении иммуномодуляторов в рекомендуемых дозах побочные реакции не зарегистрированы.

    ТПБ — это сочетание трубного с перитонеальным бесплодием. Зачатие не происходит по причине нарушения проходимости маточных труб или их строения с параллельно протекающим в области яичников спаечным процессом.

    Если патология коснулась только одной из труб, то шансы на успешное зачатие снижаются вдвое. При повреждении обоих путей наступает бесплодие. Оплодотворенная яйцеклетка не сможет перемещаться по трубам и не попадет в матку.

    Такое бесплодие у женщин встречается часто, но слабо поддается восстановительной терапии. Спайки снова могут появляться, особенно после оперативного лечения. Во многих случаях предлагаются вспомогательные репродуктивные методики: внутриматочная инсеминация, ИКСИ, ЭКО.

    Трубно-перитонеальное бесплодие может давать осложнения в виде хронических болей в области таза или внематочной беременности. В последнем случае оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется за пределами матки. Результатом могут быть кровотечения и летальный исход.

    — крапивница;

    — отек Квинке;

    — эозинофилия;

    — головная боль;

    гистеросальпингоргафия при трубном бесплодии у женщин

    — тремор;

    — судороги;

    — боль в животе;

    — тошнота;

    — рвота;

    — диарея;

    лапароскопия при бесплодии

    — флебит;

    — тромбофлебит;

    ■ ототоксичность;

    Причины непроходимости фаллопиевых труб

    Трубно-перитонеальное бесплодие имеет несколько форм:

    • трубное;
    • перитонеальное;
    • функциональные нарушения маточных труб.

    Причины, вызывающие развитие каждой из форм, разные. Они могут возникать по отдельности или комплексно.

    Трубное бесплодие выявляется в полном отсутствии или непроходимости путей. Также может быть спровоцировано нарушениями в функционировании. Маточные трубы теряют способность к сокращениям (гипо-, гипертонус, дискоординация).

    Трубочное бесплодие может быть вызвано следующими причинами:

    • Генитальными инфекциями, которые передаются половым путем. Так, хламидиоз провоцирует воспалительный процесс. Развивается деструкция ворсинок, уменьшается подвижность путей. Как результат, нормальный захват и перемещение яйцеклетки стает невозможным. Гонорея вызывает слипчивые процессы, появление спаек. Микоплазма может временно оседать на клетках, затем прикрепляться к сперматозоиду. Это снижает его подвижность.
    • Хирургические вмешательства касательно органов малого таза, брюшной полости (перевязка маточных труб, миомектомия, резекция яичников).
    • Наружный эндометриоз вызывает накопление около маточных труб значительного количества биологически активных веществ. Заболевание приводит к разрастанию оболочки матки за ее пределы. Под влиянием регулярных циклических изменений из нее формируются очаги, заполненные жидкостью. Появляются новообразования в виде кисты.
    • Воспалительные или травматические осложнения после родов.
    • Гормональные нарушения могут быть связаны с недостаточной выработкой женских и/или избыточной секрецией мужских биологически активных веществ. Иногда случаются чрезмерные выбросы адреналина при длительном нервном напряжении, волнении.

    Перитонеальное бесплодие – состояние, вызываемое появлением спаек в области яичников. Появление слипчивых процессов могут вызывать воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, наружного эндометриоза, хирургических вмешательств.

    Маточные трубы подвергаются изменениям. Очаги спаек чередуются с лимфоцитарными скоплениями, появляются патологии капилляров, вен, артериосклероз, наблюдаются изменения нервных тканей, просветы труб деформируются, могут образовываться кисты. Наружный эндометриоз создает неблагоприятные условия для эмбриона, препятствуя нормальному течению репродуктивных процессов. Нарушается захват яйцеклетки, ее перемещение.

    Вызывать перитонеальное бесплодие могут и послеоперационные осложнения (появление в брюшной полости процессов гниения), хронические инфекции половых органов (особенно хламидиоз).

    Для функциональной патологии характерны сбои в работе мышечного слоя труб: повышенный/пониженный тонус, дисбаланс с нервной системой. Основные причины:

    • хроническое стрессовое состояние;
    • психоэмоциональная неустойчивость;
    • дисбаланс секреции мужских и женских гормонов;
    • воспаления органов репродуктивной системы;
    • оперативные вмешательства.

    К сожалению, самостоятельно наладить психоэмоциональное состояние не так просто. Рекомендуем прочесть статью

    спокойствие, только спокойствие: все об успокоительных при беременности

    . Из нее вы узнаете о самых безопасных методах привести нервную систему в нормальное состояние, получите практические полезные советы общего характера, а также будете знать наверняка, какие из всех известных трав, растений и препаратов будут безопасны даже в том случае, если вы будете их применять на ранних сроках беременности.

    К трубно-перитонеальному бесплодию приводят факторы, вследствие которых нарушается сократимость стенок фаллопиевых труб, что затрудняет оплодотворение яйцеклетки или же оплодотворенная яйцеклетка не может достичь полости матки, что, в свою очередь, исключает наступление беременности.

    Основными причинами развития бесплодия трубно пертонеального генеза являются:

    • острые и хронические воспалительные процессы матки и придатков (оофорит, сальпингит, сальпингоофорит),
    • инфекции, передающиеся половым путем,
    • аборты,
    • врожденные аномалии строения фаллопиевых труб (искривление трубы, патологии просвета и длины),
    • эндометриоз,
    • перенесенные операции на органах малого таза (кишечнике, яичниках, матке, маточных трубах),
    • опухолевые процессы в области маточных труб или просвете самой трубы,
    • дефицит женских половых гормонов и повышенное содержание мужских (гиперандрогения),
    • эндометриоидные кисты яичников,
    • избыточный синтез стрессовых гормонов вследствие длительного психоэмоционального напряжения.

    В норме концы фаллопиевых труб обращены в сторону яичников. Расположенные в области воронки трубы фимбрии способствуют продвижению яйцеклетки по трубе. Оплодотворение происходит в самом отдаленном от матки участке трубы, затем оплодотворенная яйцеклетка, за счет сократительной способности трубы и движения ресничек ее внутренней поверхности, постепенно перемещается к матке и прикрепляется к ее стенке.

    Наличие любых препятствий, таких как спайки или трубное сужение, делает передвижение спермиев и яйцеклетки затруднительным или невозможным, что препятствует наступлению беременности.

    Спайки в матке образуются по разным причинам. Различные заболевания мочеполовой системы, репродуктивной функции негативно влияют на женский организм, делая процесс зачатия практически невозможным. Выделяют 4 основные причины трубно-перитонеального бесплодия:

    1. Воспаления в органах малого таза – наиболее распространенный фактор болезни. Наличие инфекции в анамнезе встречается в таких случаях очень часто. Хламидийная инфекция воздействует на маточные трубы, вызывая их набухание и слипание краев. Нередко причиной является и туберкулезный эндометрит и сальпингит.
    2. Внутриматочные операции. К ним относятся: искусственное прерывание беременности, применение внутриматочных контрацептивов, хирургическое удаление эндометрия.
    3. Хирургические операции в органах малого таза. Наиболее частые вмешательства, провоцирующие бесплодие: аппендэктомия, процедуры на яичниках, миомэктомия.
    4. Эндометриоз: разрастание соединительной ткани в организме вызывает бесплодие. Часто заболевание не нарушает проходимость маточных труб и не виляет на беременность, но в более глубоких формах болезни трубно-перитонеальное бесплодие дает о себе знать. Эндометриоз также вызывает гипертонус матки.

    Сращивания, формирующиеся из соединительных тканей, изменяют не только анатомическое, но и функциональное состояние внутренних половых органов. Из-за этого нарушаются механизмы овуляции, восприятия и транспортировки яйцеклетки. Образуется хронический болевой синдром, возникает дисменорея и диспареуния, нарушаются функции кишечника и мочевой системы.

    • Воспалительные процессы в органах малого таза. Главную опасность представляют хламидии – облигатные внутриклеточные паразиты. Они передаются преимущественно половым путем и поражают клетки эпителия труб и шейки матки.
    • Различные виды внутриматочных манипуляций. В первую очередь они связаны с диагностическими выскабливаниями эндометрия, искусственными абортами, применением внутриматочных контрацептивных средств. Во многих случаях допускается травматизм, несоблюдение требований асептики и антисептики, не учитываются противопоказания, имеющиеся у пациенток.
    • Риск патологии увеличивается из-за хирургических вмешательств на брюшной полости и органах малого таза. Образованию спаек способствуют послеоперационные травмы, наличие инфекции на фоне общего снижения иммунитета и другие факторы.
    • Генитальный эндометриоз. Особую опасность представляет глубокий инфильтративный эндометриоз, провоцирующий развитие сильно выраженных спаечных процессов, охватывающих тело матки, маточные трубы и яичники.
     

    Причин существует несколько, наиболее вероятны следующие факторы, мешающие женщине зачать ребенка:

    1. Эндометриоз. Наиболее частой причиной становится выход миометрия за пределы полости матки и распространения его по всем органам. Также данное заболевание способствует возникновению спаечных процессов в области репродуктивных органов женщины. Лечению поддается.
    2. Гормональный дисбаланс, а также различные нарушения метаболизма женщины. Чаще всего в данном случае в качестве лечения проводится терапия с помощью приема гормонов, которые способствуют удачному оплодотворению яйцеклетки.
    3. Анатомия. У некоторых женщин имеются врожденные патологии в строении данного органа, что мешает процессу зачатия плода или же приводит к внематочной беременности, которая может закончиться летальным исходом для самой женщины, а также вызвать самопроизвольное родоразрешение.

    Нередко случается так, что женщина попросту не знает о наличии у нее данного заболевания, поскольку оно протекает бессимптомно.

    Существует вероятность, что у носительницы данной патологии возникнут тянущие боли внизу живота, которые будут свидетельствовать о неполадках в области органов малого таза.

    трубное бесплодие у женщин

    При возникновении подобных ощущений необходимо в срочном порядке обратиться к врачу!

    • перенесённое оперативное вмешательство во внутренние половые органы, например, резекция яичников или миомэктомия.
    • специфические и неспецифические инфекции, вызывающие воспалительные процессы на половых органах (перитонит, венерические заболевания, аппендицит);
    • осложнения, возникшие после предыдущих родов;
    • последствия абортов.
    • отсутствие нормального метаболизма простагландинов;
    • нарушения в функционировании надпочечников;
    • перенесённые сильные стрессы;
    • неправильный синтез стероидных гормонов;
    • сбой синтеза простагландинов.

    К нарушению проходимости маточных труб приводят функциональные нарушения и органические изменения в органах малого таза. Функциональные расстройства проявляются снижением или повышением тонуса гладкомышечных волокон стенки труб, нарушением координации их сокращений, ухудшением подвижности ресничек эпителиального слоя, недостаточной продукцией слизи без видимых анатомо-морфологических изменений. Их основными причинами являются:

    • Нарушения гормонального баланса. Обычно функциональная трубная непроходимость возникает на фоне сниженного синтеза женских и повышенного уровня мужских половых гормонов.
    • Высокая активность медиаторов воспаления. Функциональные расстройства – один из локальных эффектов простагландинов, интерлейкинов, эйкозаноидов и других физиологически активных соединений, которые интенсивно синтезируются при хронических воспалительных процессах в малом тазу.
    • Изменения в симпатоадреналовой системе. Подобные отклонения характерны для хронического стресса, в том числе для постоянных переживаний из-за бесплодия.
    • Итак, заболевание может возникнуть в результате:
    • Инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем
    • Оперативного вмешательства (лапароскопия) – при внематочной беременности
    • Эндометриоза
    • Миомы

    Прогноз

    Трубно-перитонеальное бесплодие является самой трудной патологией в плане восстановления репродуктивной функции.

    При выявлении спаечного процесса I— II степени трубно-перитонеальный фактор как единственный фактор бесплодия является маловероятным. Необходимо дополнительное обследование с целью выявления возможных функциональных нейроэндокринных нарушений, при которых требуются гормональная коррекция, исследование спермограммы мужа для выявления патозооспермии. Поэтапная реабилитация позволяет добиться наступления беременности у 40—55% пациенток.

    ■ предоперационной подготовки в виде адекватной санации всех очагов инфекции, лечения эндотоксикоза;

    ■ объема выполненного вмешательства, сохранности фимбриальных отделов маточных труб и их эпителиального покрова, необходимости проведения сочетанных реконструктивно-пластических операций;

    ■ течения послеоперационного периода. Проведение поэтапной реабилитации приводит к наступлению спонтанной беременности у 10—20% пациенток. В связи с этим при обнаружении выраженных патологических изменений в малом тазу пациенткам следует рекомендовать применение методов вспомогательной репродукции (экстракорпоральное оплодотворение).

    В.И. Кулаков, В.Н. Серов 

    Симптомы

    лечение при трубном бесплодии

    ■ дисменорея;

    ■ диспареуния.

    Основным симптомом данной патологии является невозможность в течение продолжительного времени забеременеть. Этот признак в полной мере относится и к другим видам бесплодия. Отличительной особенностью рассматриваемой формы считается наличие в анамнезе трубных или внематочных беременностей. В некоторых случаях в нижней части живота ощущаются боли, нарушается регулярность менструального цикла.

    Довольно часто женщина не догадывается о развитии у нее трубного или перитонеального бесплодия до того момента, пока не возникают затруднения с зачатием ребенка при регулярной сексуальной жизни. Симптоматику таких патологических процессов нельзя назвать характерной и ярко-выраженной, однако многие представительницы прекрасного пола отмечают следующие признаки:

    • периодические боли внизу живота;
    • обильные и болезненные менструации;
    • боли и дискомфорт в процессе полового акта.

    Важно понимать, что группу риска составляют женщины, которые в прошлом пережили аборты, диагностические выскабливания, операции на нижних отделах живота или на половых органах, а также имеют в анамнезе диагноз аднексит (сальпингоофорит).

  • пациентка перенесла один или несколько абортов;
  • имеются обильные менструации;
  • болезненные месячные;
  • на УЗИ хоть раз определяли наличие жидкости в маточных придатках;
  • Специфических симптомов, характерных для этого варианта нарушения репродуктивной функции, не существует. Как и при других формах бесплодия, пациентка отмечает отсутствие беременности в течение 6-12 месяцев, хотя ведет регулярную половую жизнь и не предохраняется. Болевой синдром не выражен или отличается малой интенсивностью – периодически беспокоят боли в нижней части живота и (реже) в пояснице, которые возникают или усиливаются во время менструации и полового акта. Менструальная функция обычно сохранена. Некоторые женщины отмечают обильные выделения во время месячных.

    Основными клиническими признаками нарушения проходимости фаллопиевых труб и развития спаечного процесса в придатках матки и органах малого таза являются:

    • схваткообразные или ноющие боли в нижней части живота или на стороне спаечного процесса, усиливающиеся в середине месячного цикла;
    • отсутствие зачатия при условии регулярных половых контактов без применения контрацепции;
    • боль при движении или в определенном положении тела.
    ПОДРОБНОСТИ:   Отчего развивается детский псориаз Принципы лечения

    Бесплодие трубно перитонеального генеза врач может заподозрить при гинекологическом осмотре, во время пальпации матки. В норме маточные трубы не должны прощупываться. Если же при надавливании на область придатков врач ощущает плотный подвижный жгут, это может свидетельствовать о скоплении в трубе экссудата, воспалении стенок, наличии спаечного процесса.

    бесплодие прогнозы при трубном факторе

    Трубное бесплодие обычно развивается без симптомов. Иногда женщина может ощущать непродолжительные боли внизу живота. Единственным верным признаком будет отсутствие беременности. Диагноз бесплодие ставят только после года безуспешных попыток. Если партнерам больше 35 лет, врачи дают полтора года. Отсутствие беременности является серьезным поводом для похода в клинику. Невозможность зачать ребенка сама по себе не опасна, куда опаснее болезнь, которая стала причиной бесплодия.

    Проблемой бесплодия занимается репродуктолог. Чтобы узнать причину, необходимо сдавать анализы и женщине, и мужчине. Это обусловлено тем, что мужское бесплодие встречает едва ли реже женского. Диагностировать трубное бесплодие довольно сложно, поэтому с такой проблемой нужно обращаться только в опытному врачу.

    Диагностика

    При наличии подозрения на непроходимость фаллопиевых труб назначают ряд исследований для подтверждения диагноза. Стоит помнить, что нельзя проходить обследование при наличии воспалительного процесса или острой инфекции.

    В первую очередь врач изучает анамнез, жалобы. При диагностике бесплодия важную роль играет гинекологический анамнез (ИППП, беременности, аборты, операции и прочее) и календарь менструального цикла. Гинекологический осмотр обязателен.

    Дополнительные анализы:

    • изучение гинекологического мазка;
    • бактериологическое исследование;
    • метод полимеразной цепной реакции.

    Наиболее результативными являются гистеросальпингография (рентген маточных труб), лапароскопия (хирургическое обследование маточных труб и ближайших органов), эхогистеросальпингоскопия (УЗИ с физраствором). Иногда также исследуют кровь на антихламидийные антитела, но они не всегда говорят о наличии непроходимости.

    Гистеросальпингография позволяет вычислить непроходимую трубу и область скопления спаек. Перед процедурой в матку вводят специальную жидкость, которая дает возможность сделать снимки. Первый делается сразу, потом еще один через десять минут и последний через сутки. Опытный врач сможет поставить или опровергнуть диагноз на основании таких снимков.

    Однако метод не безопасен. Если на момент проведения теста в половых органах будет развиваться воспаление, исследование может усугубить его, вплоть до разрыва фаллопиевых труб. Гистеросальпингографию рекомендуют только в крайнем случае. Это обусловлено еще и тем, что бесплодным женщинам можно делать рентген только два раза в год.

    Врачи охотно пользуются КГТ методом диагностики. Кимографическая гидротубация позволяет определить количество свободного места в маточных трубах: их продувают, определяют объем введенного воздуха и вычисляют проходимость труб. Аппарат позволяет записать колебания давления в трубах и матке в виде кривой, по которой врач может определить степень проходимости. Метод КТГ является не только диагностическим, но и терапевтическим.

    трубно перитонеальный фактор

    Диагностировать спайки вокруг яичников и фаллопиевых труб позволяет биконтрастная гинекография. Исследование полезно тем, что дает возможность оценить интенсивность спаечного процесса. Результаты будут точнее, если провести тест во второй половине цикла.

    Противопоказания к БГ:

    • воспаление половых органов;
    • маточное кровотечение;
    • порок сердца;
    • туберкулез;
    • гипертония.

    Лапароскопия позволяет изучить воспаленные ткани. Исследование дает полную картину при подготовке к хирургическому восстановлению проходимости.

    Все методы диагностики непроходимости фаллопиевых труб могут быть опасными, поэтому предварительно каждая пациентка должна проконсультироваться с гинекологом. Все тесты дают результаты, но не каждый подходит в определенной ситуации.

    Основным симптомом данной патологии является невозможность в течение продолжительного времени забеременеть. Этот признак в полной мере относится и к другим видам бесплодия. Отличительной особенностью рассматриваемой формы считается наличие в анамнезе трубных или внематочных беременностей. В некоторых случаях в нижней части живота ощущаются боли, нарушается регулярность менструального цикла.

    Заподозрить бесплодие именно трубно-перитонеального характера можно, если:

    • у женщины была одна или несколько операций на нижних отделах живота или на половых органах, когда разрезы делались на стенке живота;
    • пациентка перенесла один или несколько абортов;
    • выполнялись исследования проходимости маточных труб;
    • имеются обильные менструации;
    • периодически болит внизу живота;
    • имеются боли при половых контактах;
    • болезненные месячные;
    • на УЗИ хоть раз определяли наличие жидкости в маточных придатках;
    • хоть 1 раз ставился диагноз аднексита (сальпингоофорита) или стоит диагноз «Хронический аднексит».

    Само по себе бесплодие никакими особыми, кроме невозможности забеременеть при частой половой жизни без предохранения, симптомами не проявляется.

    ■ дисменорея;

    ■ диспареуния.

    Женское перитонеальное бесплодие не имеет никаких необычных симптомов. В большинстве случаев пациентки жалуются на невозможность зачатия. При наличии инфекции или воспаления могут наблюдаться периалгии в нижней части брюшной полости, как при болезненных месячных. Может быть нарушен менструальный цикл.

    Трубный фактор бесплодия: вероятность забеременеть

    Проведенное обследование позволит женщине стать матерью. Согласно статистике более 35% женщин после проведенного курса лечения благополучно беременеют и рожают здоровых детей.

    Эта патология встречается крайне часто. Диагностировать можно различными методами. Вылечить бесплодие можно как медикаментами, так и оперативным путем. Стоит помнить, что трубно-перитонеальное бесплодие является осложнением других патологий.

    formama.online

    formama.online

    Формы и разновидности

    Женское бесплодие трубного происхождения бывает следующих форм:

    • трубное бесплодие, когда нарушена проходимость маточных труб из-за анатомических особенностей или же их вовсе нет;
    • перитонеальное бесплодие, характеризующееся наличием спаечных процессов, находящихся в зоне расположения яичников;
    • аномалия фаллопиевых труб функционального происхождения обуславливается невозможностью осуществления работы мышц данного органа, когда на них нет механических повреждений.

    Перитонеальное бесплодие поддается лечению достаточно сложно, поскольку спайки возникают повторно даже после проведенного лечения.

    Все эти факторы мешают нормальному прохождению яйцеклеток в область матки, а также не позволяют осуществиться зачатию.

    Трубный фактор бесплодия характеризуется также полной и частичной непроходимостью, наблюдающейся в данном органе. При второй форме вероятность благополучного осуществления зачатия составляет 50%, а вот если у женщины наблюдается полная непроходимость, то без проведения лечения наступление беременности невозможно.

    — гипертонус;

    — гипотонус;

    — дискоординация;

    — врожденный стеноз;

    — приобретенная непроходимость;

    — стерилизация.

    Бесплодие принято разделять на:

    • Первичное: женщина никогда не беременела.
    • Вторичное: беременности были вне зависимости от исхода (выкидыш, аборт, замерзшая, роды).

    Диагноз «Бесплодие вторичное трубно-перитонеального генеза» ставится в случае, если у пациентки были беременности, но потом из-за различных причин оплодотворение естественным путем не возможно.Еще одна классификация предполагает разделение бесплодия на:

    • Относительное: зачатие может произойти после проведенного лечения.
    • Абсолютное: естественное зачатие невозможно (при отсутствии двух маточных труб или их полной непроходимости).

    Существует несколько форм бесплодия: трубное и перитонеальное. Часто эти понятия подменяют. В первом случае, когда трубы непроходимы, женщина не всегда будет испытывать трудности с зачатием. Часто маточная труба имеет сильное воспаление, что, в свою очередь, вызывает непроходимость. Перитонеальный фактор означает, что между репродуктивными органами присутствуют спайки.

    Трубно-перитонеальное бесплодие становятся причиной отсутствия зачатия у 35-60% семейных пар, ведущих регулярную половую жизнь без использования контрацептивов.

    Функциональное трубное бесплодие

    Здесь нарушения строения маточной трубы нет, она вполне проходима, но нарушается ее способность к сокращению. Происходить это может по одному из трех типов:

    • гипертонуса: «напряженная» труба сокращается сильно быстро;
    • дискоординации, когда разные части «трубки» сокращаются в собственном ритме;
    • гипотонуса: орган «вялый», сокращается слабо.

    Трубное бесплодие по органическому типу

    В данном случае проходимость маточных труб нарушается снаружи (спайками, опухолью из другого органа), изнутри — при воспалительном процессе, когда отек перекрывает просвет канала или в трубе скапливается жидкость (гидросальпинкс). Данный тип бесплодия может возникать, если во время какой-то операции фаллопиева труба была частично или полностью удалена, или вследствие хирургического вмешательства в ней развился рубец.

    Статьи по теме: Удаление маточных труб

    Всегда развивается вследствие наличия спаечного процесса в малом тазу, что является ответом на микробное или асептическое (произошедшее в стерильных условиях) воспаление. Оно никак не подразделяется.

    Также бесплодие классифицируется на первичное и вторичное. Под первым термином обозначаются состояния, когда женщина изначально не может забеременеть. Когда говорят, что невозможность зачатия имеет вторичный характер, значит, что до этого у данной пациентки беременности уже были (они могли заканчиваться родами, выкидышами или намеренным прерыванием).

    Еще одна классификация предполагает разделение бесплодия на:

    1. Относительное: беременность может развиться.
    2. Абсолютное: зачатие естественным путем невозможно (например, при полной непроходимости придатков сразу с 2-х сторон).

    Трубное бесплодие

    Клиническая классификация трубного бесплодия проводится с учётом локализации патологического процесса, наличия или отсутствия анатомических изменений. Специалисты в сфере гинекологии и репродуктивной медицины различают:

    • Собственно трубное бесплодие. Женщина не может забеременеть из-за функциональных или органических нарушений в маточных трубах. В таком случае непроходимость может быть проксимальной с наличием препятствий в маточной части или перешейке трубы и дистальной с нарушенным захватом яйцеклетки во время овуляции.
    • Перитонеальное бесплодие. Яйцеклетка не может попасть в воронку трубы из-за воспалительных или других процессов в органах малого таза. Зачастую перитонеальное бесплодие сопровождается морфологическими или функциональными изменениями в трубах.

    — гипертонус;

    — гипотонус;

    — дискоординация;

    — стерилизация.

    Посредством такого обследования обнаруживают:

    • Хронический эндометриоз;
    • Внутриматочные синехии;
    • Узлы миомы;
    • Дефект строения матки;
    • Аденомиоз узловой или диффузной формы.

    Если нужно исключить или подтвердить присутствие опухолевых образований в яичниках или на них, то женщине назначают эхографию.

    Если отслеживать состояние функциональных кист в отдельные периоды месячного цикла, то лечение может обойтись без хирургического вмешательства. Это объясняется тем, что такие кисты в частых случаях развиваются в обратной форме. То есть, под воздействием гормональных препаратов они могут исчезнуть за два-три менструальных цикла. Что касается истинных образований, например, дермоидных, эндометриоидных и прочих кист, они не изменяются таким образом.

    Если есть необходимость подтвердить или исключить присутствие опухолей, врач назначает пациентке лапароскопию. В данном случае дать полноценную оценку такой патологии посредством одного УЗИ невозможно.

    Трубно перитонеальный фактор бесплодия определяется после обнаружения спаек методом лапароскопии. Все другие диагностические способы эффективны для выявления прочих заболеваний, которые, кстати, также могут стать причиной женского бесплодия.

    Подводя итог, стоит сказать, что лапароскопию назначают женщине, если не получается другими методами выявить трубно перитонеальное бесплодие. Лечение данной патологии будет назначаться, исходя из результатов лапароскопического обследования.

    По мнению врачей и исходя из практических показателей, беременность может наступить уже через шесть месяцев после операции при условии отсутствия осложнений и последствий.

    Хирургическое лечение и противопоказания к его применению

    Лапароскопия

    Преимуществом использования такого лечения является возможность диагностирования непроходимости маточных труб, выявления причин с одновременным его устранением. От характера выявленных патологий будет зависеть вид операции:

    • освобождение путей от сращиваний;
    • восстановление входа в «воронку» маточной трубы;
    • создание нового прохода на участке полного заращения;
    • разделение или удаление спаек.

    Лапароскопия может сопровождаться удалением обнаруженных других патологий. В послеоперационный период назначается восстановительная терапия и стимулирование овуляции.

    Трубное бесплодие лечение

    Микрохирургическое вмешательство позволяет:

    • освободить ворсинки труб от сращивания;
    • устранить перегибы, искривления, внешние спайки;
    • удалить часть поврежденной трубы и соединить оставшиеся концы.

    Недостаточная эффективность проведения микрохирургических операций связана с высокой вероятностью появления спаек после их завершения, что снова делает тубы непроходимыми.

    Когда назначаемое лечение не дает результата, что делает трубное бесплодие абсолютным, может рекомендоваться ЭКО. Это технология экстракорпорального оплодотворения клетки с последующим вживлением полученного эмбриона в матку. ЭКО применяется и в случае полного отсутствия путей. Женщины, у которых абсолютно нет возможности естественного зачатия, получают шанс родить малыша.

    Как и в любых вмешательствах или при приеме препаратов, есть противопоказания и в этом случае:

    • возраст женщины превышает 35 лет;
    • длительность периода бесплодия больше 10 лет;
    • активные воспалительные процессы;
    • туберкулез органов репродуктивной системы;
    • наличие кровотечений из половых путей;
    • пороки в развитии матки;
    • недавние операции на органах половой системы;
    • новообразования внутри матки.

    Не смотря на все ограничения, не стоит останавливаться на обращении к одному специалисту. Лучше пройти несколько обследований и получить консультации от разных врачей. Кроме того, не стоит забывать, что существует и

    мужской фактор бесплодия

    . Если у партнера также не все хорошо с репродуктивной системой, то в стимуляции просто нет смысла. Лечиться необходимо одновременно и в случе выявления заболеваний инфекционного характера.

    Этиология и патогенез

    Этиология происхождения заболевания может быть связана с воспалительными процессами в органах малого таза и расстройствами функциональности. Неорганические причины провоцируют появление гипер- и гипотонуса, дискоординации без видимых анатомических/морфологических изменений. Органические изменения заметны визуально. Характеризуются наличием различных образований, которые препятствуют прохождению спермиев в маточную полость.

    Главные неорганические причины трубного бесплодия:

    • нарушения функциональности эндокринной системы;
    • патологии функционирования ЦНС из-за длительного стресса;
    • накопление в организме простагландинов, тромбоксана А2, ИЛ и пр. веществ при хронических воспалениях.

    Трубно-перитонеальное бесплодие

    Органические поражения маточных труб появляются в результате оперативных вмешательств при лечении органов малого таза, кишечника, осложнений после абортов, тяжелых родов, при эдометриозах. Еще одна причина, порождающая трубный фактор бесплодия, – воспаление в половых органах или венерическое заболевание у партнера.

    Ключевое звено патогенеза бесплодия при действии трубно-перитонеальных факторов – нарушение продвижения в полость матки неоплодотворенной зрелой яйцеклетки или эмбриона. Полностью непроходимая труба становится барьером, исключающим оплодотворение созревшей яйцеклетки сперматозоидом. При функциональном нарушении сократительной активности стенки и частичной органической непроходимости движение яйцеклетки по фаллопиевой трубе замедляется. В результате она либо вообще не оплодотворяется, либо эмбрион имплантируется в трубе и наступает внематочная трубная беременность.

    В организме здоровой женщины каждый месяц созревает яйцеклетка, которая в определенный момент менструального цикла выходит из яичника и попадает в маточную трубу. Далее, за счет перистальтики трубы и наличия ворсинок на ее внутренней поверхности, яйцеклетка продвигается в сторону матки, где для оплодотворения она должна встретиться со сперматозоидом.

    Если по какой-либо причине яйцеклетка не может достичь маточной полости, говорят о трубно-перитонеальном бесплодии. При этом каждая форма имеет свои особенности:

    • В случае трубного фактора говорят о нарушении проходимости или перистальтики самой фаллопиевой трубы.
    • В случае перитонеального фактора речь идет о механическом препятствии на участке между яичником и входом в маточную трубу (на брюшине).

    Следует отметить, что трубный фактор бесплодия может быть связан как с нарушением перистальтики трубы, так и с наличием механического препятствия на пути половой клетки.

    ■ перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза;

    ■ внутриматочные манипуляции, в т.ч. искусственные аборты, диагностические выскабливания и т.д.;

    ■ перенесенные оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости;

    ■ эндометриоз.

    Формирование соединительнотканных сращений между висцеральной и париетальной брюшиной малого таза способствует изменению не только анатомического, но и функционального состояния внутренних половых органов и всех органов малого таза. Это приводит к нарушениям механизмов овуляции, восприятия яйцеклетки и ее транспорта.

    Трубно перитонеальное бесплодие

    Спаечный процесс в малом тазу может явиться причиной полиорганных нарушений и пусковым механизмом формирования множества дополнительных факторов женского бесплодия — частичного или полного нарушения проходимости маточных труб, приобретенной патологии матки, шейки матки и яичников, эндометриоза, нейро-эндокринного дисбаланса в виде хронической ановуляции и т.д.

    ■ эндометриоз.


    Adblock
    detector