31.10.2018      46      Комментарии к записи Бимануальное исследование матки, запись на прием к гинекологу в Москве отключены
 

Бимануальное исследование матки, запись на прием к гинекологу в Москве


Пальпация матки

Пальпация необходима для определения состояния матки, например, чтобы выяснить, находится ли она в тонусе. Подобное влагалищное исследование просто незаменимо при определении высоты стояния и формы дна матки. Пациентку кладут на спину, врач располагается лицом к женщине и начинает осмотр. Чтобы процесс пальпации был менее болезненным, женщине нужно расслабиться.

Врач обязательно должен надеть перчатки латексные для гигиены. Аккуратно раздвигая половые губы, врач вводит во влагалище два пальца. Первый поднимает высоко кверху, четвертый и пятый прижимает к ладони, тем самым делая упор на промежность. Этим действиями специалист получает информацию о:

  • состоянии внутренних мышц таза;
  • стенках влагалища;
  • его сводах;
  • длине, форме влагалища;
  • закрытии/открытии наружного зева.

Возможности

Бимануальное исследование (другое его название – двуручное) позволяет оценить состояние матки и яичников, тканей таза. В ходе процедуры врач тщательно изучает шейку матки, сам орган, определяет её форму и размер, консистенцию, подвижность и характер поверхности. Всё это позволяет своевременно выявить наличие патологического процесса, диагностировать беременность.

В норме процедура не связана с какими-либо болевыми ощущениями, пациентка может ощущать лишь небольшой дискомфорт.

В целях профилактики различных заболеваний каждая женщина должна дважды в год посещать гинеколога. Бимануальное исследование является обязательным пунктом при каждом осмотре пациентки.

В каких случаях необходимо проводить осмотр

  •  состояние    входа,
  •   длина влагалища,
  • глубина влагалищных сводов,
  • длина и состояние  влагалищной части шейки,
  • наружного зева;

Влагалищное исследование необходимо проводить, если обнаруживается:

  • кровотечение;
  • задержка плода при рождении;
  • неясность предлежания плода;
  • опасность выпадения пуповины во время отхождения вод;
  • длительное время изгнания плода;
  • необходимость проведения операции;
  • эклампсия;
  • болезненные схватки;
  • признаки преждевременной отслойки;
  • прерывистое сердцебиение плода.

Что делает врач перед исследованием

  • Подготавливает все необходимое оборудование и материалы для проведения процедуры.
  • Если у вас исследование цитологического характера, то специалист сначала расскажет, в чем оно заключается и какие результаты можно получить от его проведения.
  • Перед процедурой доктор может попросить опорожнить мочевой пузырь.
  • Далее вам придется раздеться полностью ниже пояса и разместиться на гинекологическом кресле.

Подготовка

Перед посещением гинеколога рекомендуется соблюдать следующие правила:

  1. Во избежание появления лишних выделений нужно исключить половые контакты за сутки до обследования.
  2. За это же время желательно воздержаться от употребления продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Несоблюдение данной рекомендации не исказит результат, но может спровоцировать неловкую ситуацию.
  3. В день обследования перед процедурой нужно тщательно провести гигиену наружных половых органов.
  4. Непосредственно перед осмотром рекомендуется опорожнить мочевой пузырь.

Таким образом, подготовка к бимануальному исследованию не требует выполнения каких-либо особенных действий. Главное – соблюдение гигиены, всё остальное зависит от уровня профессионализма врача.

Как проходит обследование

Техника влагалищного исследования имеет свои этапы проведения. Акушерка надевает стерильную маску на лицо, обрабатывает руки специальным антибактериальным раствором и надевает перчатки латексные. После этого она начинает подготовку к осмотру половых органов пациентки. Для этого обмывают внутреннюю часть бедер и сами половые органы 2% раствором лизола и высушивают всю обрабатываемую поверхность бумажными салфетками.

ПОДРОБНОСТИ:   Маска от морщин вокруг глаз с эффектом ботокса дома

Далее акушерка смазывает настойкой йода (5%) половые органы женщины, потом снимает перчатки, обмывает руки спиртовым раствором и, когда они полностью высохнут, она смазывает йодом правую руку. Далее гинеколог левой рукой раздвигает половые губы, а два пальца правой вводит глубоко внутрь влагалища, не касаясь кожи промежности.

Техника проведения влагалищного исследования

Перед началом осмотра специалист протирает гинекологическое кресло специальным раствором и стелет на него новую одноразовую пелёнку. Пока пациентка располагается, врач надевает на обе руки стерильные перчатки. После завершения подготовительного этапа начинается осмотр.

Техника бимануального исследования заключается в последовательном выполнении следующих действий:

  1. Пальцы правой руки врач аккуратно вводит во влагалище. Левая рука должна пальпировать внутренние органы снаружи – в области нижней части живота пациентки.
  2. Первостепенно осуществляется бимануальное исследование матки. Врач определяет её положение, форму, размер, подвижность, консистенцию, характер поверхности. В норме процесс протекает безболезненно. Если это не так, необходимо сразу же поставить гинеколога в известность. Терпение в этом случае неуместно – любая боль сигнализирует о наличии воспалительного процесса.
  3. Далее врач прощупывает маточные (фаллопиевы) трубы, придатки, связки. При отсутствии патологий они, как правило, практически недоступны для пальпации.
  4. Особое внимание уделяется яичникам: они должны хорошо прощупываться, быть подвижными и чувствительными. Если яичники увеличены, это может свидетельствовать о наступлении беременности или скорой овуляции.
  5. Клетчатка и оболочка матки не должны прощупываться. В противном случае это является признаком наличия спаек, инфильтрата или воспаления.

После окончания осмотра врач снимает перчатки и выбрасывает их. Затем он моет руки с мылом и делает записи в медицинской карте пациентки. При наличии каких-либо сомнений относительно имеющихся симптомов дополнительно назначаются другие методы диагностики.

При бимануальном влагалищном исследовании цервикального канала получают представление о его форме (точечное углубление у нерожавших, поперечная или звездчатая щель у рожавших), а также о его положении. Средняя протяженность от наружного зева до периметрия равняется 8-9 см, из них шейка матки занимает 2-3 см.

бимануальное исследование в гинекологии

Проводя трансвагинальное исследование матки, важно выяснить состояние переднего, заднего, правого и левого влагалищных сводов. В норме своды имеют хорошо выраженную обращенную кверху вогнутость; передний свод короче заднего. При наличии свободной жидкости в брюшной полости (кровь, асцитическая жидкость, гнойный экссудат) свод уплощается.

Новообразования, воспалительные инфильтраты, осумкованные гематомы или гнойные скопления проявляются выпячиванием свода, иногда с намечающимся или выраженным размягчением. Отмечаемая при бимануальном влагалищном исследовании резкая болезненность в заднем своде влагалища при остро прервавшейся трубной беременности определяется как «крик Дугласа».

Далее переходят к исследованию тела матки. Начиная бимануальное исследование матки, осторожно введя пальцы в передний свод влагалища, смещают матку вперед и вверх и пальпируют ее другой рукой, вдавливая брюшную стенку четырьмя пальцами левой кисти в надлобковой области и стремясь приблизить их к концам пальцев правой руки. При проведении влагалищного исследования в положении anteflexio матка легко обнаруживается и оказывается фиксированной между руками исследующего.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение кожных заболеваний народными средствами

Если при таком приеме техники влагалищного исследования тело матки между пальцами обеих рук не обнаруживается, проникают пальцами левой кисти несколько глубже в надлобковую область и одновременно перемещают пальцы правой руки из переднего свода в задний. Такой прием позволяет прощупать матку, находящуюся в положении retroflexio. Бимануальное исследование позволяет обнаружить также смещение матки в сторону (dextro, sinistro posicio).

Воспалительные процессы придатков матки, например, пиовар (piovarium, син.: пиоварий — абсцесс яичника), возникают при распространении гнойного процесса с маточных труб; пельвиоперитонит как осложнение аднексита со смещением матки и ее придатков вызывает резко выраженную болезненность над лобком, обусловленную натяжением ее связочного аппарата — симптом Промптова (болезненность матки при отодвигании ее кверху пальцами, введенными во влагалище или прямую кишку).

Применяется при дифференциальной диагностике с острым аппендицитом, при котором данный симптом, как правило, отрицательный). В англоязычной литературе появление болезненности при смещении шейки матки во время ручного исследования, характерное для воспалительного процесса в придатках матки, описывается как симптом Болта (Bolt). Отметим, что при остром аппендиците без наличия гнойного выпота в малом тазу девиация матки не вызывает болезненных ощущений в животе.

Кроме положения тела матки, необходимо установить ее размеры, форму, консистенцию, подвижность обращают внимание на объемные образования. В наибольшей мере формы матки изменена при множественных миоматозных узлах.

Осмотр шейки матки в зеркалах

Влагалищное исследование шейки матки позволяет врачу определить:

  • внутреннее состояние влагалища (нет ли перегородок, расширенных вен, рубцов и опухолей);
  • одинаков ли размер обеих половин малого таза, нет ли на стенках выступов или других изменений, которые будут препятствовать выходу плода;
  • внутреннее состояние матки, а именно ее величина, наличие разрывов и рубцов, выявление раковой опухоли, степень раскрытия шейки;
  • состояние плодного пузыря;
  • состояние головки плода (размер, плотность костей, подвижность).

Хочется заметить, что такое влагалищное обследование производят исключительно только в конце беременности. При сильных кровотечениях от такого осмотра следует отказаться, так как он способен увеличить потерю крови и привести к необходимости проведения хирургического вмешательства. При отсутствии определенных показаний к срочному разрешению родов лучше соблюдать постельный режим, проводить назначенное лечение, направленное на уменьшение кровотечения.

Акушер вводит закрытые створки зеркала внутрь влагалища, держа ручку немного в сторону. Когда инструмент будет наполовину введен, специалист повернет его таким образом, чтобы ручка перевернулась вниз. Затем он осторожно откроет створки своего зеркала, чтобы рассмотреть шейку матки. Будьте готовы к неприятным ощущениям, так как этого не избежать. Можно немного облегчить свои «мучения», если расслабиться и позволить доктору сделать все быстро.

ПОДРОБНОСТИ:   Акушерство и гинекология будут разрабатывать новые вещи во благо счастья и здоровья семей во всем мире

Специалист аккуратно будет перемещать зеркало, чтобы осмотреть полностью состояние влагалища. При исследовании шейки матки врач обращает внимание на ее форму (она должна быть круглой), цвет и гладкость. Небольшие кисты желтого цвета, гиперемия около наружного зева и прозрачные выделения считаются нормой, но если у вас выявили какие-то нарушения, то здесь потребуется лечение.

Такое влагалищное исследование беременной позволяет выявить многие патологии, например:

  • симптомы вагинита (когда у женщины из половых органов выходят творожистые выделения, которые еще называют молочницей);
  • язвы;
  • эрозии;
  • герпес половых органов;
  • кровоточивость матки;
  • цервицит;
  • рак шейки матки.

Согласитесь, что такое проведение влагалищного исследования необходимо, так как с помощью него можно с начальной стадии выявить заболевание и устранить его без особых проблем для здоровья. Помимо всего прочего, вы сможете посмотреть на своего будущего малыша и даже узнать его половую принадлежность.

В заключение

Бимануальное исследование – простой, но достаточно информативный способ оценки состояния внутренних половых органов женщины. С его помощью своевременно выявляются различные заболевания. Недостатками метода считаются его субъективность и зависимость от телосложения пациентки. При необходимости назначаются другие способы диагностики.

Как происходят изменения

Определяют изменения при проведении бимануального исследования при беременности. Так, уже с пятой недели беременности матка похожа на шар. На сроке семь недель она перестает быть симметричной, выпячиваясь в сторону какого-то угла. В районе десяти недель беременности она опять возвращает шаровидную форму. Уже непосредственно перед родами форма матки становится овоидной, т.е. яйцевидной.

Заметен рост размеров матки при бимануальном исследовании уже на пятой или шестой неделях беременности. Поначалу она растет в продольном направлении, а по прошествии времени происходит расширение и в поперечнике. Уже ближе к завершению второго месяца беременности матка по размерам схожа с гусиным яйцом, в начале четвертого месяца матка обосновывается на уровне симфиза либо чуть выше.

После двуручного исследования матки переходят к двуручному исследованию придатков: для этой цели пальцами левой кисти вдавливают брюшную стенку правее или левее тела матки, а пальцы правой кисти передвигают в соответствующий свод. В этом случае иногда удается прощупать болезненное уплотнение, свидетельствующее о воспалительном процессе придатков (аднексит, пиосальпинкс), эластическое, плотное, округлое, подвижное образование (киста яичника), при этом неравномерное его увеличение бывает при апоплексии яичника, а одностороннее «колбасовидное» утолщение придатков служит признаком эктопической беременности.

Опухоль яичника при двуручном влагалищном исследовании определяется как овальное или неправильной формы новообразование с бугристой поверхностью, плотное, ограниченно подвижное и (или) неподвижное, малоболезненное (первичный, вторичный или метастатический рак). В яичнике иногда локализуется метастаз рака желудка (опухоль Крукенберга), как правило, поражается левый яичник.

https://www.youtube.com/watch?v=pWBy9bCluCQ


Adblock
detector