31.10.2018      29      Комментарии к записи Что такое скрининг — как проводиться обследование у беременных женщин, на каком сроке и сколько раз отключены
 

Что такое скрининг — как проводиться обследование у беременных женщин, на каком сроке и сколько раз


Что такое группы риска?

Акушерский скрининг в период вынашивания позволяет врачу получить необходимые сведения о генетических и других патологиях развития. Во время беременности скрининги проводятся каждый триместр. Одним беременным достаточно одного раза, чтобы выполнить все исследования, другим необходимо пересдавать анализы либо по показаниям врача проходить дополнительные обследования.

Проведение скрининга рекомендовано каждой будущей роженице. Бывают случаи, когда стандартного обследования недостаточно, особенно если женщина состоит в группе риска:

  • Облучение одного из родителей накануне зачатия;
  • Длительная угроза выкидыша;
  • Возраст старше 35 лет;
  • Родители ребенка близкие родственники;
  • Прием лекарственных средств в первом триместре вынашивания;
  • Случаи прерывания беременности в анамнезе;
  • Наличие в прошлом родовой деятельности, в результате которой новорожденный имел хромосомную аномалию.

Как делается скрининг и что в него входит — рассмотрим далее.

Скрининг — это комплексное обследование матери, перед которым стоит задача своевременно определить возможную опасность появления ребенка с такими врожденными заболеваниями, как болезнь Дауна, синдром Эдварса и т.д. Несмотря на то, что достоверность результатов, полученных в ходе осуществления скрининговых исследований, составляет примерно 80 процентов, он позволяет выявить возможные риски и скорректировать дальнейшее ведение беременности

Автоматизированный просмотр Пап-мазков проводится с целью улучшить качество интерпретации, увеличить производительность лаборатории и повысить выявляемость предраковых состояний. Компьютеризация и автоматизация улучшают использование человеческих ресурсов и облегчают трудоемкую профессию, значительно не увеличивают стоимость скрининга, но все-таки не исключают необходимости ручного пересмотра.

При оценке данной технологии было выявлено, что автоматический просмотр позволяет выявить на 7% больше аномальных очагов, чем ручной, причем большинство таких очагов представлено дисплазией легкой степени с сомнительной клинической значимостью. Технологию также можно использовать в качестве первичного скрининга, перед анализом цитолога.

Жидкостная (однослойная) цитология заключается в погружении инструментов после взятия Пап-мазка в жидкость, смывающую клетки. Затем жидкость центрифугируют для удаления слизи, крови и детрита, а клетки помещают в виде монослоя на предметное стекло. Тем самым получается образец, более удобный для цитологического анализа.

При использовании жидкостной цитологии получаются мазки очень высокого качества, а неудовлетворительные образцы воспаления или крови отсеиваются. Сбор цитологического образца из шейки матки в среду для жидкостной цитологии также позволяет параллельно провести анализ на наличие различных патогенов, в том числе ВПЧ, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae.

В исследованиях было показано, что однослойные образцы обладают более высокой чувствительностью и лучше показывают наличие дисплазии, чем традиционные мазки. Тем не менее существует много препятствий для использования такого подхода при скрининге. К ним относятся затруднение интерпретации железистой патологии, скудные мазки и увеличение стоимости процедуры.

Несмотря на успех программы скрининга при помощи Пап-мазков на уровне населения, очень много внимания уделяется тем женщинам, которые, несмотря на проводимые обследования, к сожалению, заболели раком шейки матки. У таких женщин опухоль часто имеет агрессивный характер, поэтому складывается впечатление, что она развилась в промежутке между скрининговыми обследованиями. Иногда рак выявляется из-за ошибки в лабораторной диагностике.

До 85 % женщин, заболевших раком шейки матки, не сдавали мазков в течение предшествовавших 10 лет, или скрининг был неадекватным.

Слово «пренатальный» означает «дородовый». Поэтому термин «пренатальная диагностика» означает любые исследования, позволяющие уточнить состояние внутриутробного плода. Поскольку жизнь человека начинается с момента зачатия, различные проблемы со здоровьем могут быть не только после рождения, но и до рождения. Проблемы могут быть разными:

  • довольно безобидными, с которыми плод может справиться сам,
  • более серьезными, когда своевременная медицинская помощь сохранит здоровье и жизнь внутриутробного пациента,
  • достаточно тяжелыми, с которыми современная медицина справиться не может.

Для выяснения состояния здоровья внутриутробного плода используются методы пренатальной диагностики, к которым относятся ультразвуковое исследование, кардиотокография, различные биохимические исследования и пр. Все эти методы имеют разные возможности и ограничения. Некоторые методы вполне безопасны, как, например, ультразвуковое исследование. Некоторые сопряжены с определенным риском для внутриутробного плода, например, амниоцентез (проба околоплодных вод) или биопсия ворсинок хориона.

Понятно, что методы пренатальной диагностики, сопряженные с риском осложнений беременности, должны применяться только в том случае, когда для их использования имеются веские показания. Для того, чтобы максимально сузить круг пациенток, нуждающихся в инвазивных (т. е. связанных с вмешательством в организм) методах пренатальной диагностики, используется выделение групп риска развития тех или иных проблем у внутриутробного плода.

Группами риска являются такие группы пациенток, среди которых вероятность обнаружения той или иной патологии беременности выше, чем во всей популяции (среди всех женщин данного региона). Существуют группы риска по развитию невынашивания беременности, гестоза (позднего токсикоза), различных осложнений в родах и т. д.

Если женщина в результате обследования оказывается в группе риска по той или иной патологии, это не означает, что данная патология обязательно разовьется. Это означает только то, что у данной пациентки тот или иной вид патологии может возникнуть с большей вероятностью, чем у остальных женщин. Таким образом, группа риска не тождественна диагнозу.

Слово скрининг означает «просеивание». В медицине под скринингом понимают проведение простых и безопасных исследований большим группам населения с целью выделения групп риска развития той или иной патологии. Пренатальным скринингом называются исследования, проводимые беременным женщинам с целью выявления групп риска осложнений беременности.

Частным случаем пренатального скрининга является скрининг по выявлению групп риска развития врожденных пороков у плода. Скрининг не позволяет выявить всех женщин, у которых может быть та или иная проблема, но дает возможность выделить относительно небольшую группу пациенток, внутри которой будет сосредоточена бо́льшая часть лиц с данным видом патологии.

Скрининг рака шейки матки

Основным вариантом биохимического скрининга второго триместра в ЦИР является так называемый четверной или квадрупл-тест, когда к определению трех вышеперечисленных показателей добавляется определение ингибина А.

MoM = [Значение показателя в сыворотке крови пациентки] / [Значение медианы показателя для срока беременности]

Поскольку значение показателя и медиана имеют одни и те же единицы измерения, значение MoM не имеет единиц измерения. Если значение MoM у пациентки близко к единице, то значение показателя близко к среднему в популяции, если выше единицы – выше среднего в популяции, если ниже единицы – ниже среднего в популяции.

При врожденных пороках плода могут быть статистически значимые отклонения MoM маркеров. Однако в чистом виде MoM почти никогда не используются в расчете рисков аномалий плода. Дело в том, что при наличии целого ряда факторов, средние значения MoM отклоняются от средних в популяции. К таким факторам относятся масса тела пациентки, курение, расовая принадлежность, наступление беременности в результате ЭКО и др.

Поэтому после получения значений MoM программа расчета рисков делает поправку на все эти факторы, в результате чего получается так называемое “скорригированное значение MoM”, которое и используется в формулах расчета рисков. Поэтому в бланках заключения по результатам анализа рядом с абсолютными значениями показателей указываются скорригированные значения MoM для каждого показателя.

Это состояние, обусловленное наличием в кариотипе лишней 18-й хромосомы (трисомия 18). Синдром характеризуется грубыми физическими аномалиями и умственной отсталостью. Это летальное состояние: 50% больных детей умирают в первые 2 месяца жизни, 95% – в течение первого года жизни. Девочки поражаются в 3-4 раза чаще, чем мальчики. Частота в популяции колеблется от 1 случая на 6000 родов до 1 случая на 10000 родов (примерно в 10 раз реже, чем синдром Дауна).

Молекулы ряда гормонов гипофиза и плаценты (тиреотропного гормона (ТТГ), фолликул-стимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и хорионического гормона человека (ХГЧ)) имеют сходную структуру и состоят из α и β-субъединиц. Альфа-субъединицы этих гормонов очень сходны и основные различия между гормонами заключаются в строении β-субъединиц.

ПОДРОБНОСТИ:   Розовые угри на лице - причины и лечение

ЛГ и ХГЧ являются очень сходными не только по строению α-субъединиц, но и по строению β-субъединиц. Вот почему они являются гормонами с одинаковым действием. Во время беременности выработка ЛГ гипофизом падает практически до нуля, а концентрации ХГЧ очень высоки. Плацента вырабатывает очень большие количества ХГЧ, и хотя в основном этот гормон поступает в кровь в собранном виде (димерная молекула, состоящая из обеих субъединиц), в небольшом количестве в кровь поступает также свободная (не связанная с α-субъединицей) β-субъединица ХГЧ.

Концентрация ее в крови во много раз меньше, чем концентрация общего ХГЧ, но этот показатель гораздо надежнее может указывать на риск проблем у внутриутробного плода на ранних сроках беременности. Определение свободной β-субъединицы ХГЧ в крови имеет значение также для диагностики трофобластической болезни (пузырного заноса и хорионэпителиомы), некоторых опухолей яичка у мужчин, мониторинге успеха процедур экстракорпорального оплодотворения.

Механизм развития заболевания

Что это такое УЗИ скрининг и биохимия материнской сыворотки

Злокачественные опухоли возникают в результате повреждения механизмов апоптоза. В случае рака шейки матки антионкогенную активность проявляют гены p53 Rb. При персистирующей инфекции вирусом папилломы человека эти антионкогены блокируются белками, производимыми вирусными генами Е5 и Е6. Белок, синтезируемый геном Е6, инактивирует опухолевый супрессор, который запускает механизм клеточной смерти бесконтрольно пролиферирующих клеток.

Кроме того, данный белок активирует теломеразу, что увеличивает шансы возникновения бессмертных клонов клеток и, как следствие, развития злокачественных образований. Необходимо отметить, что белок, синтезируемый геном Е6, не активен в отсутствие белка, синтезируемого геном Е7. Белок, вырабатываемый геном Е7, способен и самостоятельно вызывать опухолевую трансформацию клеток, но его действие значительно усиливается в присутствии белка синтезируемого Е6.

Блок Е7 блокирует циклин, зависимые киназы р21 и р26, что позволяет поврежденной клетке начать делится. Следовательно, мы видим, что вирус папилломы человека в результате своей жизнедеятельности повреждает противоопухолевую защиту клетки, значительно увеличивая риск развития злокачественных новообразований.

Эпидемиология

Исследования вопроса заболеваемости раком шейки матки проводятся уже более 100 лет. Полученные результаты показывали связь активности половой жизни и частоты встречаемости рака шейки матки. Современные исследования подтверждают эти данные, наблюдается связь между частотой смены половых партнеров и риском заболевания раком шейки матки.

Данное заболевание наиболее часто встречается у женщин среднего возраста (35—55 лет), в 20 % случаев обнаруживается в возрасте старше 65 лет, в молодом возрасте встречается относительно редко. Следует отметить, что заболеваемость раком шейки матки значительно превышает заболеваемость другими опухолями женской половой системы. В начале XXI в. отмечается увеличение больных раком шейки матки на поздних стадиях: доля рака IV стадии, по разным данным, составляет 37,1—47,3 %.

что такое скрининг в гинекологии

На рак шейки матки приходится около 6 % всех онкологических заболеваний женщин. Широкое применение скринингового тестирования, известного как мазок Папаниколау, привело к снижению количества смертельных случаев от рака шейки матки. Продолжающийся прогресс и обучение в области скрининга могут позволить добиться более раннего выявления и более эффективного лечения заболевания.

Скрининг рака шейки матки очень важен, поскольку возможно остановить развитие опухоли в самом начале. Это одно из немногих злокачественных образований, появление которого можно предотвратить, в связи с тем, что предраковые изменения в клетках можно выявить до того, как они превратятся в полноценный рак.

Существует новый способ проведения теста Папаниколау. Для женщин, проходящих данное исследование, оно осталось практически таким же. Но клетки вместо предметного стекла попадают в сосуд с жидкостью. Этот процесс называют жидкостной цитологией.

Современные инструкции рекомендуют женщинам проходить скрининговое обследование раз в 3 года в том случае, если им еще нет 50. Женщины в возрасте 50 лет или старше вполне могут сдавать мазки один раз в пять лет, что не вызовет роста опасности. Скрининг с 3-летним интервалом не дает никакой дополнительной защиты для этой возрастной группы. Возможно, это происходит из-за того, что у женщин старше 49 лет развитие патологических клеток происходит гораздо медленнее.

Прогноз болезни условно благоприятен и зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. В России относительная пятилетняя выживаемость на ранних стадиях составляет около 92 %. Общая выживаемость, включающая и поздние стадии заболевания, составляет 72 %. По данным других источников, 5-летняя выживаемость при I стадии составляет 78,1 %, при II 57 %, при III 31 %, при IV — 7,8 %.

На какие виды врожденных пороков проводится скрининг?

Рак шейки матки на УЗИ

Профилактические исследования включают в себя ультразвуковое и биохимический анализ крови на специфические маркёры и гормоны.

Что такое скрининговое УЗИ? Это ультразвуковое обследование, которое нужно проходить всем женщинам, поставленным на учёт в женской консультации. Оцениваются наиболее важные во время проведения УЗИ показатели развития ребёнка, по которым можно либо установить норму или констатировать порок развития, либо же заподозрить отклонения и назначить другие методы обследования, которые позволят точно сказать, есть ли заболевание, и определиться с дальнейшей тактикой ведения беременности; определяется количество плодов и провизорных органов (двойной ли амнион и хорион или нет).

Эти последующие исследования чаще инвазивны и сложнее. Ультразвуковое исследование подразумевает обычный M-режим, доплер и кардиотокографию. Доплеровский режим и КТГ проводятся в третьем триместре.

Биохимический скрининг проводится на такие гормоны, как эстриол, хорионический гонадотропин человека. Исследуются маркёры: PAPP, альфафетопротеин, ингибин 4.

По времени проведения исследование проводится в сроки:

  • первый триместр – 11–14 недели;
  • второй триместр – 20–24 недели;
  • третий триместр – 30–34 недели.

Выделяют:

  • ультразвуковой скрининг;
  • биохимический скрининг.


Ультразвуковой проводится точно так же как стандартная УЗИ диагностика. Его задача — обнаружить возможные отклонений в структуре растущих костей и внутренних органов эмбриона, определить насколько развитие плода в целом соответствует тому или иному периоду беременности.

Биохимический представляет собой забор венозной крови беременной женщины с целью проведения исследования на наличие хромосомных патологий.

Оба исследования необходимо проводить в один день, за исключением третьего триместра, в котором необходима только УЗИ диагностика. На основании полученных результатов при помощи специально разработанной программы рассчитывается, насколько велика угроза хромосомных патологий индивидуально для конкретной женщины.

В настоящее время рекомендуется проведение скрининга на следующие виды врожденных пороков у плода:

  • Синдром Дауна (трисомия по двадцать первой паре хромосом)
  • Синдром Эдвардса (трисомия по восемнадцатой паре)
  • Дефекты нервной трубки (spina bifida и анэнцефалия)
  • Риск трисомии по 13 хромосоме (синдром Патау)
  • Триплоидия материнского происхождения
  • Синдром Шерешевского-Тернера без водянки
  • Синдрома Смита-Лемли-Опитца
  • Синдром Корнели де Ланге

По видам исследований выделяют:

  • Биохимический скрининг: анализ крови на различные показатели
  • Ультразвуковой скрининг: выявление признаков аномалий развития с помощью УЗИ.
  • Комбинированный скрининг: сочетание биохимического и ультразвукового скринингов.

Общей тенденцией в развиитии пренатального скрининга является желание получать достоверную информацию о риске развития тех или иных нарушений на как можно ранних сроках беременности. Оказалось, что комбинированный скрининг в конце первого триместра беременности (сроки 10–13 недель) позволяет приблизиться к эффективности классического биохимического скрининга второго триместра беременности.

Ультразвуковой скрининг, используемый для математической обработки рисков аномалий плода, проводится только 1 раз: в конце первого триместра беременности.

Что касается биохимического скрининга, то набор показателей будет различным в разные сроки беременности. В сроки беременности 10-13 недель проверяются следующие показатели:

  • свободная β-субъединица хорионического гормона человека (св. β-ХГЧ)
  • PAPP-A (pregnancy associated plasma protein A), связанный с беременностью плазменный протеин A

Расчет риска измерения аномалий плода, проведенный на основании измерения этих показателей, называется двойным биохимическим тестом первого триместра беременности.

С помощью двойного теста в I триместре рассчитываются риск обнаружения у плода синдрома Дауна (T21) и синдрома Эдвардса (T18), трисомии по 13 хромосоме (синдром Патау), триплоидии материнского происхождения, синдрома Шерешевского-Тернера без водянки. Риск дефектов нервной трубки с помощью двойного теста посчитать нельзя, поскольку ключевым показателем для определения этого риска является α-фетопротеин, который начинают определять только со второго триместра беременности.

ПОДРОБНОСТИ:   Используем Далацин гель от прыщей правильно

Специальные компьютерные программы позволяют рассчитать комбинированный риск аномалий развития плода с учетом биохимических показателей, определяемых в двойном тесте первого триместра и результатов УЗИ, сделанного в сроки 10-13 недель беременности. Такой тест называется комбинированным с ТВП двойным тестом первого триместра беременности или тройным тестом первого триместра беременности.

Если результаты теста в первом триместре указывают на группу риска хромосомных аномалий плода, для исключения диагноза хромосомных аномалий пациентке может быть проведена биопсия ворсин хориона.

В сроки беременности 14 — 20 недель по последней менструации (рекомендуемые сроки: 16-18 недель) определяются следующие биохимические показатели:

  • Общий ХГЧ или свободная β-субъединица ХГЧ
  • α-фетопротеин (АФП)
  • Свободный (неконъюгированный) эстриол
  • Ингибин А

По этим показателям рассчитываются следующие риски:

  • синдрома Дауна (трисомии 21)
  • синдрома Эдвардса (трисомии 18)
  • дефектов нервной трубки (незаращение спиномозгового канала (spina bifida) и анэнцефалия).
  • Риск трисомии по 13 хромосоме (синдром Патау)
  • Триплоидия материнского происхождения
  • Синдром Шерешевского-Тернера без водянки
  • Синдрома Смита-Лемли-Опитца
  • Синдром Корнели де Ланге

Такой тест называется четверным тестом второго триместра беременности или четверным биохимическим скринингом во втором триместре беременности. Усеченным вариантом теста является так называемый тройной или двойной тесты второго триместра, включающий в себя 2 или показателя: ХГЧ или свободная β-субъединица ХГЧ, АФП, свободный эстриол. Понятно, что точность двойного или двойного тестов II триместра ниже, чем точность четверного теста II триместра.

Еще одним вариантом биохимического пренатального скрининга является биохимический скрининг риска только дефектов нервной трубки во втором триместре беременности. При этом производится определение только одного биохимического маркера: α-фетопротеин

Как повлияло понимание природы ВПЧ и его роли в развитии рака шейки матки на современные программы скрининга?

В 2005 г. в ответ на более полное понимание роли ВПЧ в развитии рака шейки матки в Австралии были изменены руководства по скринингу.

Некоторые виды врожденных пороков у плода встречаются довольно часто, например, синдром Дауна (трисомия по 21-й паре хромосом или трисомия 21) – в одном случае на 600 – 800 новорожденных. Это заболевание, так же как и некоторые другие врожденные заболевания, возникает в момент зачатия или на самых ранних стадиях развития зародыша и с помощью инвазивных методов пренатальной диагностики (биопсии ворсин хориона и амниоцентеза) может быть диагностировано на достаточно ранних сроках беременности.

Однако такие методы сопряжены с риском целого ряда осложнений беременности: выкидыша, развития конфликта по резус-фактору и группе крови, инфицирования плода, развития тугоухости у ребенка и т. д. В частности, риск развития выкидыша после таких исследований составляет 1:200. Поэтому эти исследования следует назначать только женщинам высоких групп риска.

К группам риска относятся женщины старше 35 и особенно старше 40 лет, а также пациентки с рождением детей с пороками развития в прошлом. Однако дети с синдром Дауна могут родиться и у совсем молодых женщин. Методы скрининга – совершенно безопасные исследования, проводимые в определенные сроки беременности, – позволяют с очень большой степенью вероятности выявить группы женщин с риском синдрома Дауна, которым может быть показано проведение биопсии ворсин хориона или амниоцентеза.

Кому из женщин следует проходить скрининг на рак шейки матки?


Нижеперечисленные стратегии в отношении ведения женщин с тем или иным цитологическим мазком основаны на цитологическом скрининге и практикуются в странах, где существуют организованные государственные программы.

Следует напомнить, что в большинстве развитых стран с организованным скринингом обследование женщин начинают в среднем с 25 лет и при нормальных мазках их вызывают на контроль каждые 3 года. С возраста 50 лет этот интервал увеличивается до 5 лет, ив 65 лет при нормальных мазках скрининг заканчивается.

Учитывая, что средний возраст РШМ в последние годы снижается и это заболевание все чаще обнаруживают у более молодых женщин, а инфицируются молодые женщины вскоре после начала половой жизни, в некоторых странах скрининг рекомендуют начинать с возраста 1 —2 года после сексуального дебюта. Программа скрининга при нормальных мазках достаточно жесткая, поскольку страховая медицина детерминирует врачей действовать только в рамках утвержденных руководств.

Если результаты Пап-теста отличаются от нормы, то врач в зависимости от возможностей выбирает стратегию действий в рамках, предписанных руководством.

При результатах мазка типа HSIL тактика определена: проводится КС с последующей биопсией (прицельной или эксцизионной).

Активно продолжает изучаться и уточняться тактика ведения пациенток с другими выявленными цитологическим методом аномальными состояниями ШМ.

В отношении мазков типа LSIL и ASCUS (по классификации Бетесда) мнения расходятся. Так, метаанализ исследований, изучающих информативность использования обычного Пап-теста в отношении LSIL, показал широкий разброс данных: чувствительность колеблется от 11 до 99% при специфичности 14-97%. Не однозначна тактика в отношении результатов неопределенной значимости ASCUS, поскольку считается, что из них большинство женщин здоровы, у 6—11% имеется CIN II и III, а одна женщина из тысячи больна РШМ.

Если базироваться на цитологическом скрининге, то в развитых странах предпочтительна следующая тактика врача, основанная на доказательной медицине.

Лечение осуществляется только онкологом в специализированном стационаре. В связи с развитием новых щадящих методик лечения преинвазивных и микроинвазивных поражений ШМ, направленных на сохранение репродуктивной функции, тактика ведения таких пациенток зависит от глубины инвазии и часто ограничивается конизацией или ампутацией ШМ.

Кроме этого, в практику внедрена техника трахелэктомии, которая также позволяет применить специальные репродуктивные технологии после операции и сохранить фертильность [Lawton E.G.]. Процент рецидива после трахелэктомии сопоставим с радикальной гистерэктомией (приблизительно 4%). После радикальной трахелэктомии успешная беременность отмечается в 26,5% случаев.

Что это такое УЗИ скрининг и биохимия материнской сыворотки

С.И. Роговская

К одному из основных вопросов при внедрении нового метода скрининга относится: кто должен в нем участвовать? Традиционно считается, что у всех женщин, имевших когда-либо половой акт, есть риск развития рака шейки матки, из-за того что они могли инфицироваться ВПЧ. Это немного упрощенный подход, особенно если учесть, что скрининг также должны проходить девственницы, лесбиянки и женщины, состоящие в моногамных отношениях.

Не так давно после внедрения ПЦР для диагностики ВПЧ было выявлено, что папилломавирусная инфекция гораздо чаще, чем раньше считалось, встречается у молодых женщин, не сопровождаясь при этом клиническими проявлениями. Специфичность ВПЧ в отношении гениталий позволила предположить, что основным путем передачи вируса служит половой.

В Австралии организация Medical Services Advisory Committee (ответственная за выпуск рекомендаций, согласно которым медицинские технологии финансируются государством) в 2009 г. оценила доказательную базу, собранную по описанным методикам. Комиссия пришла к выводу, что при сравнении с традиционными мазками жидкостная цитология и автоматизированный просмотр образцов безопасны и эффективны, но не могут быть рекомендованы из-за своей высокой стоимости.

Решение было основано на том, что большинство исследований жидкостной цитологии было проведено в Великобритании, Европе, Канаде и США. Комиссия считает, что при оценке международных исследований следует принимать во внимание эффективность Австралийской программы скрининга рака шейки матки, в результате которой получилось снизить вдвое его частоту, а также профилактическое влияние недавно начавшейся программы вакцинации против ВПЧ. Поэтому сейчас в Австралии данные технологии не финансируются государством.

Необходимо отметить, что к самому важному аспекту скрининга относится регулярная сдача мазков каждые 2 года и то, что применение какого-либо из дополнительных анализов принесет лишь незначительный вклад в общий результат. Есть некоторые ситуации, в которых имеет смысл рекомендовать женщине пройти какой-либо из этих анализов. К ним относятся:

  • женщина очень обеспокоена;
  • есть обильные слизистые или даже кровянистые выделения;
  • повторно получен «воспалительный» тип мазка, или результат неудовлетворительный из-за малого количества клеток.

Ультразвуковой скрининг в первом триместре беременности.

Перенатальный или дородовой скрининг – это множество комплексных обследований который рекомендуют проходить беременным для того чтобы выявить аномалии плода, некоторые из них не поддаются излечению. Скрининг представляет собой исследование в три этапа при помощи ультразвука, биохимии и анализа крови. Данные процедуры абсолютно безопасные для малыша и для мамы.

ПОДРОБНОСТИ:   Гинекологические заболевания у женщин: список симптомов, лечение

Как делают скрининг при беременности

Первым этапом скрининга является ультразвуковое обследование. В ходе обследования проходит оценка размера плода и соответствие его нормам срока, состояние ребенка, выраженные пороки и другое. То есть первый этап – это то, что заметно внешне без каких-либо анализов. Но необходимо выделить, что если скрининг не показал изначальных патологий, то их нет.

Биохимический скрининг

Точный результат наличия болезней у ребенка можно узнать после второго этапа скрининга. Второй этап скрининга называется биохимическим. На данном этапе обследуют кровь будущей мамы. Определяют наличия специфических веществ, которые выделяет плацента. Еще оценивают показатели белка и маркерного вещества в крови.

Компьютерные программы при скрининге

Третьим этапом является расчет хромосом на патологии при использовании специальных компьютерных программ. Также кроме всех вышесказанных результатов используют все показатели возраст, и масса матери, сроки беременности, имеются ли вредные привычки, генетические заболевания у родителей, а также национальность.

После того как вся нужная информация обработается при помощи компьютерных программ, доктор может сделать выводы о том какой шанс родить ребенка с отклонениями и генетическими заболеваниями.

Негативные факторы, влияющие на развитие нарушений у плода

Существует определенные факторы, вследствие которых, возможно, ребенок будет иметь некоторые отклонения:

  1. Если будущая мама забеременела поздно, старше тридцати пяти лет и старше, а также, если биологический возраст папы на момент зачатия ребенка достигает сорока лет.
  2. Если в роду есть аномальные болезни.
  3. Если у будущего малыша плохая наследственность.
  4. Если мать имела до этого в анамнезе замершую беременность или родила мертвого младенца, были постоянные выкидыши или аборты.
  5. Если мать переболела в первом триместре вирусными заболеваниями.
  6. Если мать принимала опасные препараты (их называют «тератогенные»), которые влияют на плод негативным образом.

Сразу спешим успокоить будущих мам и сказать, что развитие нарушений развития при наличии перечисленных факторов не обязательно должно быть у вашего ребенка. Многие рожают первенца в возрасте старше 35 лет, в силу каких-либо факторов у женщины могут быть в анамнезе выкидыши, аборты и прочие неприятности (назовем их так), но это совсем не значит, что у нее 100% родится ребенок с отклонениями в развитии.

Что такое скрининг для будущих мам? В этом случае комплексное обследование необходимо для контроля развития плода, оценки соответствия норме основных показателей. Когда говорят про пренатальный скрининг, то речь идет об УЗИ и биохимическом обследовании, для которого проводится забор венозной крови. Сдавать ее нужно натощак рано утром, чтобы вещества, которые поступили вместе с пищей, не изменили состав. Скрининг-тест покажет уровень фетального А-глобулина, гормона беременности, эстриола.

Скрининг беременных включает ультразвуковое исследование, которое позволяет определить визуально отклонения развитии ребенка. На УЗИ видны главные показатели нормы роста – носовая кость, воротниковая зона. Чтобы получить максимально достоверные результаты исследования, будущей маме необходимо строго и четко соблюдать все правила перинатального обследования.

Родители, переживающие о генетике и риске развития заболеваний у ребенка, интересуются тем, как делают скрининг. На первом этапе врач должен точно определить срок. Это влияет на показатели нормы, биохимические показатели крови, толщина воротникового пространства будут сильно отличаться в зависимости от триместра.

Самый точный способ получения ответа на наличие хромосомных болезней – биохимический скрининг. Кровь берется в тот же день, что и проводится УЗИ, рано утром на пустой желудок. Соблюдать эти требования очень важно, чтобы получить достоверный результат исследования. Забор проводится из вены, исследуется материал на предмет присутствия специфического вещества, которое выделяет плацента. Оценивается еще концентрация, соотношение в плазме маркерных веществ, особых белков.

Важно избежать нарушений во время доставки в лабораторию, хранения для исследования. На приеме девушке будет выдана анкета, в которой присутствуют вопросы:

  • о наличии в роду отца ребенка или ее людей с генетическими отклонениями;
  • есть ли уже дети, здоровы ли они;
  • диагностирован или нет у будущей мамы сахарный диабет;
  • курит или нет женщина;
  • данные о росте, весе, возрасте.

Скрининговое УЗИ

Это первый этап осмотра будущей мамы. Скрининговое УЗИ не отличается от любого другого ультразвукового исследования. Во время процедуры специалист оценивает общее состояние эмбриона, норму развития ребенка в соответствии со сроком беременности, наличие выраженные порок в развитии и любые другие внешние отклонения. Отсутствие последних не говорит о полном здоровье плода, поэтому проводится биохимический анализ крови для более точного изучения.

Что это такое скрининг 1 триместра? Для начала ответим на распространенный вопрос о том, сколько это недель первый триместр беременности. В гинекологии существует только два способа для достоверного установления срока при беременности – календарный и акушерский.

Первый основывается на дне зачатия, а второй зависит от менструального цикла, предшествовавшего оплодотворению. Поэтому I триместр – это срок, который по календарной методике начинается первой неделей от зачатия и заканчивается четырнадцатой неделей.

В соответствии со вторым способом, I триместр – это 12 акушерских недель. Причем в данном случае срок отсчитывают от начала последней менструации. Относительно недавно скрининг не назначали беременным женщинам.

Однако сейчас многие будущие матери сами заинтересованы в прохождении такого обследования.

Кроме того, Министерство Здравоохранения настоятельно рекомендует назначать исследования всем будущим матерям без исключения.

Правда это делается добровольно, т.к. никто насильно не может заставить женщину пройти какой-бы то ни было анализ.

Стоит отметить, что есть категории женщин, которые просто обязаны в силу тех или иных причин пройти скрининг, к примеру:

  • беременные от тридцати пяти лет и далее;
  • будущие матери, в анамнезе которых присутствует информация о наличии угрозы самопроизвольного выкидыша;
  • женщины, которые в I триместре перенесли инфекционные заболевания;
  • беременные, вынужденные по состоянию здоровья принимать на ранних сроках запрещенные для их положения лекарственные средства;
  • женщины, у которых были зафиксированы в предыдущие беременности различные генетические отклонения или аномалии в развитии плода;
  • уже рожавшие ранее женщины детей с любыми отклонениями или пороками в развитии;
  • женщины, которым поставили диагноз замершая или регрессирующая беременность (прекращение развития плода);
  • страдающие от наркотической или алкогольной зависимости женщины;
  • беременные, в семье которых или в роду отца будущего ребенка были зафиксированы случаи наследственных генетических отклонений.

На каком сроке делают пренатальный скрининг 1 триместра? Для проведения первого скрининга при беременности срок устанавливается в промежутке, начиная с 11 недель до 13 акушерских недель беременности и 6 дней. Ранее выше обозначенного срока нет смысла проводить данное обследование, поскольку его результаты будут неинформативными и абсолютно бесполезными.

Первое УЗИ на 12 неделе беременности женщине делают неслучайно. Поскольку именно на этом сроке заканчивается эмбриональныйи начинается фетальный или плодныйпериод развития будущего человека.

Это означает, что эмбрион превращается в плод, т.е. происходят явные изменения, которые говорят о развитии полноценного живого человеческого организма. Как мы говорили ранее, скрининговые исследования – это комплекс мероприятий, который состоит из ультразвуковой диагностики и биохимии крови женщины.

Важно понимать, что проведение скринингового УЗИ в 1 триместре при беременности играет такую же важную роль, как и лабораторные исследования крови. Ведь для того, чтобы генетики сделали правильные выводы по итогам обследования, им необходимо изучить как результаты УЗИ, так и биохимию крови пациентки.

Во сколько недель первый скрининг проводится, мы поговорили, теперь перейдем к расшифровке результатов комплексного исследования. Действительно важно более детально рассмотреть установленные медиками нормы результатов первого скрининга при беременности. Безусловно, дать квалифицированную оценку итогам анализа сможет только специалист в этой области, обладающий необходимыми знаниями, а главное, опытом.

https://www.youtube.com/watch?v=MZjtkBnwXB8


Adblock
detector