31.10.2018      86      Комментарии к записи Диагноз 020 расшифровка по гинекологии отключены
 

Диагноз 020 расшифровка по гинекологии


Причины

Начало возникновения узлов лейомиомы матки приходится на 30 лет, когда у женщин накапливаются соматические, гинекологические заболевания и нейроэндокринные нарушения. Суммирование патологических факторов в этом возрасте вызывает соматическую мутацию клеток в органах репродуктивной системы, что, вероятно, играет ведущую роль на стадии формирования пролиферативного компонента при процессах регенерации поврежденных клеток миометрия.

Для последующего роста узлов опухоли требуется дальнейшее накопление неблагоприятных факторов, вызывающих опухолевую прогрессию: Отсутствие родов и лактации к 30 годам. Аборты. Длительная неадекватная контрацепция. Хронические, подострые и острые воспаления матки и придатков. Стрессы. Ультрафиолетовое облучение. Образование кист и кистом яичников.

Симптомы

У большинства женщин лейомиома матки протекает бессимптомно, однако у 20-50% пациенток имеется целый ряд симптомов. Маточные кровотечения (мено- и метроррагии) и, как следствие, развитие анемии – это наиболее частые осложнения лейомиомы, обусловленные следующими причинами: • патологической трансформацией матки с увеличением ее объема и соответственно площади эндометрия;

• нарушением сократительной способности матки ввиду наличия субмукозных узлов; • неравномерностью морфофункциональных изменений эндометрия и нарушением процесса его расположения, что приводит к преждевременному отслоению еще не подготовленного к десквамации эндометрия; • нарушением гормональной функции яичников;

• межмышечной локализацией узлов, которая нередко приводит к нарушению местного кровообращения, а также способствует развитию гиперполименореи или дисменореи; • кровотечениями, вызванными сопутствующей гиперплазией эндометрия. Тазовая боль, тяжесть внизу живота. При возникновении таких осложнений, как перекрут ножки миоматозного узла, инфаркт, некроз узла, может развиться картина «острого живота» – резкая боль внизу живота и в пояснице, симптомы раздражения брюшины, лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение температуры тела.

Нарушение функций смежных органов. При субсерозной локализации миоматозных узлов, в зависимости от их расположения, могут возникать нарушения функций смежных органов: • мочевого пузыря – изменение частоты мочеиспускания (повышение либо понижение); • мочеточников (при интралигментарном расположении узла) – гидронефроз;

ПОДРОБНОСТИ:   Как быстро снять отек с лица причины

• прямой кишки – сначала тенезмы, а затем запоры. Сдавливание окружающих тканей узлом лейомиомы способствует развитию нарушений кровообращения в виде варикозных расширений, тромбозов сосудов опухоли, отеков, геморрагических инфарктов, некроза опухоли, которые проявляются постоянно выраженным болевым синдромом, иногда – повышением температуры тела.

При увеличении размеров опухоли более чем до 14 нед беременности возможно развитие миелопатического и радикулалгического синдромов. Миелопатический синдром является результатом спинальной ишемии. Больные жалуются на слабость и тяжесть в ногах, парестезии, которые начинаются через 10-15 мин ходьбы и исчезают после кратковременного отдыха.

Связанные заболевания и их лечение

Лечение лейомиомы матки очень непростая проблема, т. Несмотря на гормональную зависимость, эта опухоль весьма гетерогенна. Хирургическое лечение. Первоначально следует выявить безусловные показания к хирургическому лечению: Подслизистая локализация миоматозного узла. Большие размеры миоматозно измененной матки (общая величина соответствует матке 14 недельного срока беременности).

Маточные кровотечения, сопровождающиеся хронической гипохромной анемией. Быстрый рост опухоли. Острое нарушение питания лейомиомы (перекрут ножки субсерозного узла, некроз опухоли). Сочетание лейомиомы матки с рецидивирующей или атипической гиперплазией эндометрия,. Опухолью яичника. Сдавление мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки (интралигаментарная, ретроцервикальная лейомиома, узел, располагающийся в предпузырной клетчатке).

Наличие миоматозного узла в области трубного угла матки, который является причиной бесплодия. Шеечная и шеечно–перешеечная локализация. Нерегрессирующая и растущая лейомиома матки в постменопаузальном возрасте. Объем хирургического вмешательства во многом определяется возрастом пациентки. До 40 лет при наличии показаний к хирургическому лечению, если позволяют технические возможности, производят консервативную миомэктомию.

Особенно целесообразно удалять макроскопические миоматозные узлы средних размеров (в диаметре от 2 до 5 см), пока не произошло их интенсивное увеличение в размерах. Предпочтительной методикой является лапароскопическая. При решении вопроса о консервативной миомэктомии необходимо принимать во внимание морфотип опухоли.

ПОДРОБНОСТИ:   Ванночки для рук в домашних условиях

При пролиферирующей лейомиоме можно удалить несколько узлов, но дальнейший рост продолжают множество других зачатков роста. Поэтому рецидивы при консервативной миомэктомии при лейомиоме матки имеют место в 15-37% случаев. После 40 лет и постменопаузальном возрасте при наличии хирургических показаний необходима операция удаления миоматозной матки, т.

Если лейомиома не регрессировала в первые 2 года постменопаузы, дальнейшее ее существование сопровождается опасностью возникновения онкопатологии (аденокарцинома, саркома). Известный отечественный онколог Я. В. Бохман (1987 г. ) считал, что нерегрессирующая лейомиома матки в постменопаузальном периоде является маркером онкопатологии органов репродуктивной системы.

Факторами риска роста лейомиомы матки являются: наличие кист и кистом яичников, гиперплазия текаклеток, пролиферативные процессы эндометрия, несвоевременное прекращение гормональной активности яичников (запоздалая менопауза) и чрезмерная ароматизация андростендиона в жировой клетчатке за счет выраженного ожирения, нарушения углеводного обмена или заболевания печени. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Способ применения и дозы

Медикаментозное прерывание маточной беременности на ранних сроках (до 42 дней аменореи). Подтвержденной тестом на беременность; подготовка и индукция родов при доношенной беременности; экстренная (посткоитальная) контрацепция в течение 72 ч после незащищенного полового акта или если примененный способ контрацепции не может считаться надежным (таблетки 10 мг); лечение лейомиомы матки (размером до 12 недель беременности) (таблетки 50 мг).

      Внутрь.

Применение препарата для прерывания беременности и для подготовки родов возможно только в условиях стационара, в учреждениях, которые имеют высококвалифицированные, сертифицированные подготовленные врачебные кадры и необходимое оборудование, в тч реанимационное. Возникновение обильного маточного кровотечения может потребовать немедленного хирургического вмешательства (кюретаж).

Необходима осторожность при приеме синтетических ПГ. Следует информировать пациентку, что в случае неэффективности терапии мифепристоном необходимо будет прервать беременность оперативным путем (возможно возникновение врожденных пороков развития вследствие влияния препарата на плод). Применение препарата требует проведения общих мероприятий, сопутствующих аборту, в тч предупреждения резус-аллоиммунизации.

ПОДРОБНОСТИ:   Приказы по акушерству рф Мз — Юридический статус

Грудное вскармливание следует прекратить на 14 дней после применения препарата. Пациенткам с искусственными сердечными клапанами или инфекционным эндокардитом при применении мифепристона следует проводить профилактическое лечение антибиотиками. Мифепристон (таблетки 10 мг) не рекомендуется для регулярного применения в качестве плановой постоянной контрацепции; не защищает от заболеваний, передаваемых половым путем, и СПИДа. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Показания к применению

Гиперчувствительность. Надпочечниковая недостаточность и длительное лечение глюкокортикоидами. Острая или хроническая почечная и/или печеночная недостаточность. Порфирия. Наличие рубца на матке. Воспалительные заболевания женских половых органов. Наличие тяжелой экстрагенитальной патологии. Нарушение гемостаза (в тч предшествующее лечение антикоагулянтами). Анемия.

Нельзя применять курящим женщинам старше 35 лет (без предварительной консультации терапевта). Для прерывания беременности. Подозрение на внематочную беременность; беременность. Не подтвержденная клиническими исследованиями или сроком более 42 дней после прекращения менструации. Беременность. Возникшая на фоне применения внутриматочных контрацептивных средств или после отмены гормональной контрацепции. Миома матки.

Для подготовки и индукции родов. Гестоз тяжелой степени, преэклампсия, эклампсия, недоношенная или переношенная беременность, миома матки. Для лечения лейомиомы матки. Величина лейомиомы, превышающая 12 недель беременности, опухоли яичников и/или гиперплазия эндометрия, субмукозное расположение миоматозных узлов, беременность и период лактации.


Adblock
detector