Экзофитная кондилома

Почему они появляются?

Кондилома, или генитальные бородавки это ни что иное, как разросшийся сосочковый слой эпителия кожи и слизистых, в результате чего образуются выросты. Пока идет процесс роста кондиломы, человек не заразен, но как только вирус достигает эпидермиса, риск инфицирования контактирующих лиц с больным резко возрастает.

Этиологическим фактором кондилом выступает ДНК-содержащий папилломоматозный вирус или ВПЧ. На сегодняшний день известно более сотни типов ВПЧ (разновидностей). Часть из них обладает низкой онкогенной активностью, например, ВПЧ 6, 11 типов, которые виновны в возникновении остроконечных кондилом у женщин (заражено более 90% людей), а часть разновидностей ВПЧ высокоактивны в плане рака, например, 16 и 18 типы, а также 58-59, 56, 51, 52, 45, 33,31 31.

Но присутствие вируса папилломы в женском организме не всегда выражается яркими клиническими проявлениями. До некоторых пор вирус ведет мирное сосуществование с макроорганизмом, но при возникновении определенных условий он активизируется, что и проявляется новообразованиями – кондиломами. Причины кондилом у женщин, которые обуславливают активизацию ВПЧ, считают:

  • ослабление защитных сил организма (длительный прием антибактериальных средств, неполноценное питание, голодание, диеты, недостаток витаминов, ВИЧ-инфекция и другие очаги хронической инфекции, онкозаболевания, стрессовые ситуации и прочее)
  • беременность, как состояние, при котором угнетается иммунитет
  • послеродовый период (физическое и нервное истощение, гиповитаминозы, гормональная перестройка)
  • неиспользование барьерных средств контрацепции во время случайных половых актов
  • сексуальный контакт с больным кондиломатозом
  • пренебрежительное отношение к правилам личной гигиены
  • инфекции, которые передаются половым путем
  • беспорядочные сексуальные контакты

ВПЧ передается только от больного человека здоровому:

  • Основной путь передачи, несомненно, является половой, а также и орально-генитальные и аногенитальные контакты. Вирус папилломы человека очень котагиозен, то есть риск заражения во время одного незащищенного полового акта с носителем составляет 75%.
  • Можно заразиться кондиломами и при использовании общих полотенец, белья и прочего, то есть бытовым путем. Хотя данный путь передачи некоторые исследователи считают сомнительным.
  • Также инфицирование может произойти во время второго периода родов, при прохождении плода через естественные родовые пути матери, на слизистых которых имеются кондиломы. Такой путь передачи называется вертикальным.

Причины возникновения остроконечных кондилом

Причиной болезни является инфицирование папилломавирусной инфекцией. Вирус папилломы человека (ВПЧ) может передаваться половым путем или через предметы интимного обихода. Известны случаи внутриутробного заражения плода от матери и случаи повторного инфицирования путем переноса вирусных частиц с одного участка тела на другой.

Выделены различные типы ВПЧ, которые делятся на группы в зависимости от риска возникновения злокачественных новообразований. Группу высокого риска составляют вирусы 16, 18, 36 и 45 типов. Одновременное обнаружение сразу нескольких из названных типов вирусов увеличивает опасность возникновения рака в сотни раз.

ПОДРОБНОСТИ:   Что такое кондиломы и нужно ли их удалять

Эпидемиология

Остроконечный кондиломатоз — инфекционное вирусное заболевание, встречающееся в венерологических клиника.’, в 3 рвза реже, чем гонорея у лиц обоих полов, но в 9 раз чаще у мужчин и в 25 раз чаще у женщин, чем заразный сифилис. Следовательно, остроконечные кондиломы являются одним из самых распространенных, передаваемых половым путем, заболеванием характеризующихся изъязвлениями или опухолезными проявлениями.

Статистически в нашей стране кондиломатоз остроконечный не учитывается, а потому судить о его распространении среди населения можно лишь по относительным данным.Заболевание диагностируется чаще всего в возрасте 20 -25 лег (от 52 до 54.8 проц.). в возрасте 26-30 лет (от 9,7 до 12,3 проц.). реже в возрасте 13- 19 лет (около 10 проц.

Возбудитель остроконечного кондиломатоза — фильтрующийся вирус из группы вирусов, морфологически идентичных одному из них, вызывающему развитие бородавок на коже, но отличающийся от него антигенным составом.

Заболевание контагиозно, нередко наблюдается явление эутоиннокуляции. Развитию остроконечных кондилом способствуют различные местные раздражители, тепло, влага, мацерация кожи. Нередко наблюдается сочетанное заболевание, вернее развитие кондилом у больных с заболеваниями, передающимися половым путем (гонорея, трихомониаз и другие) и сопровождающимися обильными выделениями из мочеиспускательного канала, шейки матки, влагалища, прямой кишки.

Виды кондилом

Остроконечные кондиломы делятся по внешнему виду на несколько типов:

  1. кондиломы с выраженным экзофитным ростом представляют собой образования, значительно выступающие над поверхностью кожных покровов;
  2. кондиломы в виде пятен – это участки измененного цвета, которые не выступают над кожей;
  3. кондиломы в виде папул – небольшие узелки отличающиеся медленным ростом;
  4. гигантская кондилома Бушке-Левенштейна – редко встречающаяся разновидность кондилом с экзофитным ростом;
  5. инвертированные кондиломы – латентно протекающее заболевание, характеризующееся ростом образований внутрь кожных слоев, а не наружу, плохо поддающееся диагностике.

Клиникоморфологическая классификация ВПЧ—ассоциированных поражений нижнего отдела половых органов:

  • Клинические формы (видимые невооружённым глазом).
    -Экзофитные кондиломы (остроконечные типичные, папиллярные, папуловидные).
    -Симптоматические ЦИН.
  • Субклинические формы (невидимые невооружённым глазом и бессимптомные, выявляемые только при кольпоскопии
    и/или при цитологическом или гистологическом исследовании).
    -Плоские кондиломы (типичная структура с множеством койлоцитов).
    -Малые формы (различные поражения многослойного плоского и метапластического эпителия с единичными
    койлоцитами).
    -Инвертирующие кондиломы (с локализацией в криптах).
    -Кондиломатозный цервицит/вагинит.
  • Латентные формы (обнаружение ДНК ВПЧ при отсутствии клинических, морфологических или гистологических
    изменений).
  • ЦИН или ПИП:
    -ЦИН I (ПИП низкой степени) — слабовыраженная дисплазия /– койлоцитоз, дискератоз;
    -ЦИН II (ПИП высокой степени) — выраженная дисплазия /– койлоцитоз, дискератоз;
    -ЦИН III или CIS — тяжёлая дисплазия или карцинома in situ /– койлоцитоз, дискератоз;
    -микроинвазивная плоскоклеточная карцинома.

Выделяют кондиломы двух вариантов:

  • экзофитные — остроконечные
  • эндофитные — плоские
ПОДРОБНОСТИ:   Остроконечные кондиломы на языке во рту, лечение

Экзофитные или остроконечные кондиломы растут наружу, то есть образуют на поверхности кожи выросты, имеющие сосочковую поверхность. Данный вид кондилом вызывают типы ВПЧ с низкой онкогенной активностью.

Эндофитные или плоские кондиломы растут, соответственно вглубь эпителиальных слоев, вызывая в нем такие изменения, которые при отсутствии лечения быстро преобразуются в раковое заболевание. Эндофитные кондиломы возникают благодаря типам ВПЧ с высокой степенью риска злокачественного процесса.

Излюбленной локализацией плоских кондилом у особей слабого пола является шейка матки. Поэтому женщины с диагностированным ВПЧ в организме и, тем более с наличием кондилом, относятся к группе высокого риска по развитию рака шейки матки.

Симптомы остроконечных кондилом

Классическим вариантом проявления вирусной инфекции являются кондиломы с экзофитным типом роста. Это узлы с широким основанием или с тонкой ножкой, выступающие над поверхностью кожных покровов или слизистой оболочки. Выросты могут быть одиночными или располагаться группой, образовывать разрастания по типу цветной капусты.

Цвет папиллом отличается в зависимости от расположения и варьирует от бледно-розового до ярко-красного. Нередко образования болезненны и легко травмируются.Остроконечные кондиломы у женщин встречаются на клиторе, промежности, на больших и малых половых губах, вокруг влагалища и заднепроходного отверстия.

Редкой болезнью является кондилома Бушке-Левенштейна, представляющая собой гигантское образование с быстрыми темпами роста. По форме оно напоминает цветную капусту и располагается на коже больших половых губ, распространяясь на область заднего прохода.

Кондиломы в виде папул растут очень медленно и представляют собой шелушащиеся участки измененного цвета. У мужчин они могут располагаться на мошонке и наружном листке крайней плоти, у женщин – в лобковой области и в районе больших половых губ.

Кондиломы в виде пятен располагаются на больших и малых половых губах. Это участки измененного цвета с четкой сеточкой капилляров внутри, резко отграниченные от нормальной кожи.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Заподозрить заболевание можно по его типичным проявлениями во время гинекологического осмотра. Диагноз подтверждается обнаружением в образовании частиц вирусной ДНК. Наряду с выявлением вируса проводится полное обследование пациента на другие инфекции половых путей, в частности, сифилис, гонорею, хламидийные инфекции.

Локализация очагов папилломавирусной инфекции (ПВИ): шейка матки, влагалище, вульва, промежность, перианальная область, уретра и другие эпителиальные покровы половых органов. По визуальнокольпоскопическим характеристикам различают остроконечные, папиллярные и папуловидные кондиломы, их объединяют под общим термином «экзофитные кондиломы».

Симптоматические ЦИН определяют невооружённым глазом, они представлены участками выраженного ороговения (в виде белёсых бляшек), экзофитными образованиями или изъязвлениями. При кондиломатозном цервиците и вагините при осмотре отмечают волнистую (негладкую) поверхность эпителия шейки матки и влагалища.

Субклинические формы диагностируют при кольпоскопическом и цитологическом исследованиях.

Специфического комплекса кольпоскопических признаков папилломавирусной инфекции нет. Наиболее характерными кольпоскопическими признаками субклинических форм папилломавирусной инфекции считают: ацетобелый эпителий, мозаика, пунктация, атипичная зона трансформации.

ПОДРОБНОСТИ:   Цитологический метод исследования в гинекологии

Выраженные (грубые) кольпоскопические признаки папилломавирусной инфекции:

  • грубая лейкоплакия;
  • грубые мозаика и пунктация.

Малые кольпоскопические признаки папилломавирусной инфекции:

  • тонкая лейкоплакия;
  • нежные мозаика и пунктация.

Лечение остроконечных кондилом

Вылечить папилломавирусную инфекцию очень трудно. В настоящий момент не разработано противовирусных препаратов, действующих на ВПЧ, и полного очищения организма от вирусных частиц добиться невозможно. Применяют несколько методик лечения заболевания:

  1. удаление остроконечных кондилом посредством коагуляции очагов лазером;
  2. воздействие на очаг с помощью специальных химических препаратов;
  3. местное введение противовирусных средств.
    На данный момент рассматривается влияние вакцины против ВПЧ на уже имеющийся в организме вирус. Но их стали применять недавно, поэтому сегодня нельзя судить о результатах.

Удалять кондиломы нужно под контролем специалиста, проводить самостоятельное лечение в домашних условиях опасно. Применяют настойку йода, сок или спиртовую настойку чистотела или прополис. Проводить обработку разрастаний с помощью этих средств нужно очень аккуратно, чтобы не вызвать ожог соседних здоровых тканей. Обрабатывают образование несколько раз в день до исчезновения.

Пациентки с латентной формой папилломавирусной инфекции в лечении не нуждаются. Таким больным показано наблюдение, кратность которого зависит от наличия или отсутствия персистенции высокоонкогенных типов ВПЧ (см. «Дальнейшее ведение» ниже). Пациентки с ЦИН III и CIS должны лечиться и наблюдаться у онкогинеколога.

Показаниями к лечению являются клинические, субклинические формы ПВИ, ЦИН и РШМ. Выбор тактики лечения дифференцирован в зависимости от результатов обследования, характера и локализации очагов папилломавирусной инфекции. Полного излечения от папилломавирусной инфекции в настоящее время достичь невозможно.

Цели лечения

Как избавиться от кондилом?

Избавиться от ВПЧ, циркулирующего в крови больной, кардинально невозможно. Лечение кондилом у женщин преследует лишь косметическую цель, то есть придать эстетичный внешний вид. Помимо радикальных способов удаления образований в терапию следуют включать противовирусные препараты, которые подавляют активность ВПЧ, а затем назначаются лекарственные средства, которые стимулируют иммунитет.

Профилактика

Личная профилактика состоит в гигиеническом содержании кожи и слизистых оболочек мочеполовых органов, аккуратном лечении заболевания, воздержании от половых связей до полного выздоровления и прекращения диспансерного наблюдения. Важное профилактическое значение имеет лечение заболеваний, способствующих или создающих условия для его развития.

Общественная профилактика заключается в своевременном установлении, обследовании при необходимости и лечении партнеров, бывших в половой связи с больным посла его контакта с источником заражения, а также выявлении больных остроконечным кондиломатозом при всех видах профилактических медицинских осмотров.

Источники:

  • http://medportal.ru/enc/venerology/condyloma/
  • http://www.goodoktor.ru/21.html
  • http://www.medsecret.net/ginekologiya/mochepolovye-infekcii/88-pvi