31.10.2018      21      Комментарии к записи Фантомный курс по акушерству и гинекологии отключены
 

Фантомный курс по акушерству и гинекологии


Предисловие

Данное учебно-методическое пособие
окажет помощь студентам старших курсов
в получении необходимых и достаточных
знаний по акушерству и подготовке к
полноценной деятельности врача общей
практики, отвечающих самым высоким
современным требованиям.

Изложению акушерских операций и пособий
в данном материале предпосылается
описание таких разделов физиологического
акушерства как плод и женский таз с
акушерской точки зрения, основных данных
о биомеханизмах родов.

Цельюнастоящего учебно-методического
пособия является обобщение знаний по
фантомному курсу по акушерству.

В процессе изучения данного материала
необходимо знать:

  • физиологию плода

  • методы специального акушерского
    обследования беременной

  • основные акушерские понятия и определения

  • показания к проведению акушерских
    операций и пособий

  • возможные осложнения при выполнении
    оперативных вмешательств и акушерских
    пособий.

В процессе изучения данного
материала необходимо уметь:

  • выполнять последовательность действий
    при проведении биомеханизмов родов,
    акушерских пособий и операций на фантоме

  • подбирать набор необходимого
    инструментария для проведения акушерских
    пособий и операций.

Содержательная часть

1. Основные акушерские понятия и
определения.

  • Акушерские щипцы– инструмент,
    предназначенный для извлечения плода
    за головку

  • Акушерский поворот– операции,
    исправляющие неправильные положения
    плода

  • Амниотомия– искусственное вскрытие
    плодного пузыря

  • Биомеханизм родов – совокупность
    всех движений, которые совершает плод
    при прохождении через родовые пути
    матери

  • Врезывание – это появление
    предлежащей части плода из половой
    щели только во время потуги

  • Вставление головки– отношение
    стреловидного шва ко входу в таз, точнее,
    к его двум главным опознавательным
    пунктам – мысу и симфизу

Различают:синклитическое(нормальное, осевое)вставление–
вертикальная ось головки плода стоит
перпендикулярно по отношению к плоскости
входа и стреловидный шов, располагаясь
в поперечном размере входа в малый таз,
лежит, приблизительно, на равном
расстоянии от мыса и лона;

— асинклитическое вставление –
всякое отклонение от осевого вставления

Различают:переднетеменное
вставление(задний асинклитизм,
асинклитизм Литцмана) – стреловидный
шов стоит ближе к симфизу, первой
вставляется задняя теменная кость

  • асинклитизм Редфера – клиновидное
    вставление головки с возможно глубоким
    стоянием малого родничка

  • асинклитизм Солереса – стреловидный
    шов вставляется по диагонали таза, т.е.
    в одном из косых размеров

  • Кесарево сечение – акушерская
    операция, в ходе которой плод и послед
    извлекаются из матки через искусственно
    созданный разрез в ее стенке

  • Кефалогематома – кровоизлияние
    под надкостницу теменной или затылочной
    кости

  • Конфигурация головки – изменение
    формы головки плода при прохождении
    ее через родовые пути матери

  • Конъюгата – различают:

  • диагональная конъюгата – это
    расстояние между нижним краем симфиза
    и выдающейся точкой крестцового мыса.
    При нормально развитом тазе величина
    равно – 12,5-13 см

  • истинная конъюгата (акушерская,
    прямой размер плоскости входа в малый
    таз) – расстояние от верхневнутреннего
    края симфиза до крестцового мыса, размер
    равен 11 см

  • наружная конъюгата (диаметр Боделока)
    – расстояние между серединой
    верхненаружного края симфиза и
    сочленением 5 поясничного и 1 крестцового
    позвонков, размер в норме равен 20-21 см

  • Крестцовый ромб (ромб Михаэлиса) –
    это расширенное углубление в крестцовой
    области, которое можно видеть при
    осмотре женщины сзади. Оно ограничено
    четырьмя точками: сверху – ямкой под
    остистыми отростками 5 поясничного
    позвонка (надкрестцовая ямка), внизу –
    началом ягодичной складки (верхушка
    крестца), с боков – вдавлением на месте
    задних верхних остей подвздошных
    костей. Длинник ромба (вертикальная
    диагональ) в норме равен 11 см; поперечная
    диагональ в норме равна 9-10 см.

  • Перинеотомия – рассечение промежности
    в направлении от задней спайки к анусу

  • Плод – для уточнения расположения
    внутриутробного плода в акушерстве
    предложены следующие понятия:

  • положение плода(situs)– отношение оси плода к оси матки. Если
    ось плода и ось матки совпадают, положение
    плода называетсяпродольным.Если
    ось плода пересекает ось матки под
    прямым углом, положение плода называютпоперечным, если под острым углом
    косым

  • позиция плода (positio)– отношение спинки плода к боковым
    стенкам матки. Если спинка плода обращена
    к левой боковой стенке матки – этопервая позицияплода. Если спинка
    обращена к правой боковой стенке матки
    – этовторая позиция плода. При
    поперечных и косых положениях плода
    позиция определяется по головке плода:
    если головка находится слева – первая
    позиция, при головке, находящейся справа
    – вторая позиция

  • вид плода (visus)–
    отношение спинки плода к передней или
    задней стенке матки. Если спинка обращена
    к передней стенке матки –передний
    вид
    ; если спинка обращена к задней
    стенке матки –задний вид.

  • членорасположением (habitus)называется отношение конечностей и
    головки плода к его туловищу. Нормальным
    членорасположением является такое,
    при котором головка согнута и прижата
    к туловищу, ручки согнуты в локтевых
    суставах, перекрещены между собой и
    прижаты к грудке, ножки согнуты в
    коленных суставах, перекрещены между
    собой и прижаты к животику плода.

  • предлежание плода(praesentatio)– оценивают по отношению одной из
    крупных частей плода (головка, тазовый
    конец) к плоскости входа в малый таз.
    Если к плоскости входа в малый таз
    обращена головка, говорят оголовном
    предлежании
    . Если над плоскостью
    входа в малый таз находится тазовый
    конец, то говорят отазовом предлежанииплода.

  • Плодоразрушающие операции
    оперативные вмешательства, посредством
    которых достигается уменьшение объема
    и размеров плода.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение папилломы у женщин - противовирусные средства, народные препараты и способы удаления

Различают:-краниотомию –
операцию, при которой нарушается
целостность черепа плода с целью
уменьшения его объема и последующего
извлечения. Данная операция включает
в себя 3 отдельных операции: 1)перфорация– прободение черепа плода, 2)эксцеребрация– разрушение и удаление мозга, 3)краниоклазия – извлечение
краниокластом перфорированной и
освобожденной от мозга головки;

  • декапитацию– операцию, при которой
    головка плода отделяется от туловища
    с целью последующего извлечения плода;

  • экзентерацию (эвисцерация,
    эвентерация) – операцию удаления
    внутренностей из грудной и брюшной
    полостей плода с целью уменьшения их
    объема

  • спондилотомию – операцию,
    заключающуюся в рассечении позвоночника

  • клейдотомию – операцию рассечения
    ключицы, направленную на уменьшение
    окружности плечевого пояса плода

  • Проводная ось таза – линия,
    соединяющая середины всех прямых
    размеров малого таза

  • Прорезывание – это продвижение
    предлежащей части плода из половой
    щели вперед настолько, что она не
    скрывается после прекращения потуги

  • Родовая опухоль – припухлость,
    отечность тканей на самом нижнем впереди
    идущем участке предлежащей части

  • Ручное обследование полости матки
    вмешательство, которое предпринимается
    непосредственно после родов, с целью
    обследования полости матки, а в некоторых
    случаях, и оценки состояния шейки матки
    при подозрении на разрыв Ш степени

  • Ручное отделение плаценты и выделения
    последа
    – операция, включающая
    отделение плаценты, которая еще не
    отделилась (частично или вся) от стенок
    матки и удаление, уже отделившегося,
    но не выделившегося последа, вследствие
    гипотонии матки, брюшных покровов или
    спастического сокращения матки.

  • Сегмент головки – условное понятие,
    включающее в себя понятия:большой
    сегмент
    – окружность той наибольшей
    плоскости головки, которой она проходит
    через данную плоскость малого таза при
    данном ее вставлении;малый сегмент
    – это наименьшая часть головки,
    которая проходит через плоскость входа
    в малый таз при данном вставлении.

  • Тазразличают:

  • анатомически узкий таз –таз, в
    котором имеются явные анатомические
    качественные (архитектура) или
    количественные (размеры) изменения

  • клинически узкий таз –несоответствие
    между головкой плода и тазом роженицы
    независимо от размеров последнего

  • общеравномерносуженный таз –характеризуется уменьшением на
    одинаковую величину (на 1,5-2,0 см и более)
    всех размеров таза

  • плоскорахитический таз –характеризуется уменьшением прямого
    диаметра входа (истинная конъюгата) и
    увеличением остальных двух диаметров

  • поперечносуженный таз –характеризуется
    уменьшением поперечных диаметров
    малого таза на 0,6-1,0 см и более при
    нормальном или увеличенном прямом
    размере входа

  • простой плоский таз –характеризуется
    уменьшением всех прямых размеров

  • Тазовое дно –мощный мышечно-фасциальный
    пласт, закрывающий снизу выход таза.Различают:

  • акушерскую (переднюю) промежность –часть тазового дна, располагающаяся
    между задней спайкой половых губ и
    заднепроходным отверстием

  • заднюю промежность –часть тазового
    дна, располагающаяся между заднепроходным
    отверстием и копчиком

  • Тазовое предлежание плода –продольное положение, при котором у
    входа в таз находится тазовый конец
    плода. Различают следующие виды и
    разновидности тазовых предлежаний
    плода:

  • ягодичные (сгибательные):

  • чисто ягодичные (неполные) предлежания
    во вход таза обращены только одни
    ягодицы, ступни ножек лежат выше, а
    ножки, согнутые в тазобедренных суставах
    и разогнутые в коленных, вытянуты вдоль
    туловища плода

  • смешанные (полные) ягодичные предлежания
    ягодицы предлежат вместе со ступнями
    ножек, причем последние согнуты в
    тазобедренных и коленных суставах и
    несколько разогнуты в голеностопных

  • ножные разгибательные предлежания
    плода:

  • полные ножные предлежания
    предлежат обе ножки, разогнутые в
    тазобедренных и коленных суставах

  • неполные ножные предлежания
    предлежит одна ножка, разогнутая в
    тазобедренном и коленном сочленениях,
    а другая согнутая в тазобедренном
    сочленении, — лежит выше

  • коленные предлежания – разновидности
    ножных предлежаний, наблюдаются в
    редких случаях, при которых согнутые
    ножки обращены во вход малого таза
    коленками.

  • Точка: проводная– находится
    на предлежащей части, первой опускается
    во вход таза, идет впереди во время
    внутреннего поворота и первой показывается
    из половой щели

  • опоры –располагается на женском
    тазе, вокруг которой предлежащая и
    другие части плода при прорезывании
    совершают сгибание или разгибание

  • фиксации(гипомохлион) – та точка
    на плоде, вокруг которой последняя
    совершает сгибание или разгибание

  • Угол наклонения таза – это угол,
    образованный плоскостью входа в малый
    таз и линией горизонта. У беременных
    женщин в положении лежа составляет
    30, стоя – 55-60.

  • Эпизиотомия – разрез, выполненный
    от задней спайки (срединно-латеральная)
    или на 2-3 см выше задней спайки
    (латеральная) влагалища по направлению
    к седалищному бугру.

ПОДРОБНОСТИ:   Понос от огурцов - Лечение гастрита

2. Женский таз в акушерском
отношении. Плод как объект родов.

2.1. Оценка анатомических особенностей
женского таза.

Костный таз имеет
большое значение в акушерстве. Он
образует родовой канал, по которому
происходит продвижение плода.

Отличия в строении
женского и мужского таза начинают
проявляться в периоде полового созревания
и становятся выраженными в зрелом
возрасте.

https://www.youtube.com/watch?v=ukS70mmK1SE

Костиженского таза более тонкие,
гладкие и менее массивные, чем кости
мужского таза.


Adblock
detector