Функциональные методы диагностики в гинекологии

Отсутствие менструаций в
течение нескольких месяцев, нерегулярный цикл

1.      
Исключение беременности (см. алгоритм при задержке менструации)

2.      
После исключения беременности — определение гормонального статуса
(см)

3.      
Компьютерная или магнитно-резонансная томография турецкого седла
(исключение опухоли гипофиза)

Подбор гормональной контрацепции

1.      
Биохимический анализ крови с акцентом на липидный спектр
(холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды), глюкозу натощак,
параметры печени (билирубин общий, прямой, общий белок,
альбумин,
АлАТ,
АсАТ, гаммаГТ)

2.      

Гемостазиограмма
и коагулограмма (параметры свертывания крови: фибриноген, протромбиновый индекс,
АЧТВ, АВР, индекс тромботического потенциала, уровень агрегации тромбоцитов,
продукты деградации фибрина..)

3.      
УЗИ органов малого таза  2 раза за цикл — после менструации и
перед следующей менструацией. Оценка роста фолликула, эндометрия, наличия
овуляции, образования желтого тела и созревания эндометрия. Исключения возможных
заболеваний малого таза, диагностирующихся по УЗИ. Только влагалищным датчиком.

4.      
Определение гормонального статуса

5.      
Обследование у терапевта, контроль артериального давления и
состояния вен.

Подготовка к планируемой
беременности (первой или последующим)

1.      
Поход к стоматологу, терапевту

2.      
Осмотр у
гинеколога, кольпоскопия

3.      
Группа
крови, резус-фактор
у обоих супругов

Функциональные методы диагностики в гинекологии

Если у женщины положительный
резус-фактор, проблем нет.

Если у женщины отрицательный
резус-фактор — антитела к резус-фактору (даже если у мужчины тоже
отрицательный).

Если они положительны —
беременность в настоящее время невозможна, нужно корректировать. Если
отрицательны — повторять этот анализ раз в месяц, начиная с 8 недель
беременности.

Если у женщины 1 группа, а у
мужчины любая другая; у женщины 2, а у мужчины 3 или 4; у женщины 3, а у мужчины
2 или 4 — возможна несовместимость по группам крови. Анализ на групповые
антитела, как и анализ на антитела к резус-фактору, проводят раз в месяц,
начиная с 8 недель беременности.

4.      
TORCH-комплекс.
Антитела к краснухе, токсоплазме, герпесу, ЦМВ, хламидиям
— количественный анализ (с титром). Наличие антител IgG
означает иммунитет к этим инфекциям, и не является препятствием к беременности.
Наличие
IgM означает острую
стадию, планирование в этом случае необходимо отложить до выздоровления.

Если к
краснухе нет антител IgG,
необходимо сделать прививку и после нее предохраняться еще 3 месяца. Не
спрашивайте своих родителей, болели ли Вы краснухой, точно знать это невозможно
— она может протекать под маской ОРЗ и наоборот. Точную информацию может дать
только анализ крови на антитела.

5.      
Анализы на
инфекции: обычный
мазок, ПЦР на скрытые инфекции — у обоих. См. статью «ЗППП»

6.      
УЗИ органов
малого таза (см)

7.      
График
базальной температуры.
С 6 до 8 утра, в одно и то же время, не  вставая с постели, ртутным градусником
5 мин в прямой кишке. Все отклонения от этого режима и особые обстоятельства
(лекарства, недомогания, нарушения сна, менстурацию, половую жизнь, нарушения
стула и пр) — отмечать в специальной колонке.

8.      
При
нерегулярности менструального цикла, отклонениях на графике или УЗИ, жалобах на
жирность кожи, избыточное оволосение, избыточный или недостаточный вес,
нарушения менструаций (болезненность, обильность, скудность..), по назначению
врача — анализ крови на гормоны (см. определение гормонального статуса).

9.      

Гемостазиограмма, коагулограмма
(см)

10.  

 Определение волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическому
гонадотропину, антител к фосфолипидам — факторы раннего невынашивания.

11.  
Общий
клинический анализ крови
(гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, цветовой показатель,
лейкоцитарная формула). Кровь из пальца.

12.  
 Общий
анализ мочи (утренняя порция мочи — полностью собирается, при этом важно,
чтобы в анализ не попали выделения из соседних органов).

Обследование: виды анализов и их особенности

Достижения современной медицины позволяют с большой степенью достоверности определять наличие ВПЧ в организме человека. Диагностика папилломавируса предполагает в зависимости от клинических проявлений сдать один или несколько из существующих видов анализов.

Digene (Дайджен) тест

Этот вид обследования считается самым высокочувствительным и современным во всем мире. Тест позволяет выявить наличие ВПЧ в организме, его тип и концентрацию в тканях. Дайджен тест – это точное определение степени онкогенности вирусов. Забор материала для исследования производится методом соскоба из уретры (у мужчин) и цервикального канала (у женщин).

ПЦР полимеразная цепная реакция

Данное исследование проводится не только с целью выявления ВПЧ в организме, но и для выявления других возбудителей. Берут материал для исследования у мужчин из уретры, у женщин – из влагалища. Цель данного обследования – выявление в организме папилломавируса, определение его вида и степени онкогенности.

Анализ крови

Возбудитель чаще всего может находиться во внутренней среде организма женщин или мужчин в латентном (скрытом) состоянии. Этот анализ принято сдавать при бессимптомном течении, поскольку он позволяет обнаружить вирус в крови, однако по точности диагностики значительно уступает методу взятия исследуемого материала непосредственно из очага поражения. Анализ крови менее информативен и чем Digene тест.

Простой цитологический мазок

Такое обследование мало чем отличается от ПРЦ, но эффективность его намного ниже. Анализ ПРЦ показывает наличие даже единичных вирусов, в простом же мазке видны лишь большие скопления возбудителей.

Количественный метод

Данный вид обследования позволяет определять степень вирусной нагрузки (критической концентрации вируса) и риски развития онкологии. Также количественный метод дает представление о том, является ли процесс хроническим или это реакция организма на ослабление иммунитета. Данное обследование позволяет даже при самой низкой концентрации вируса обнаружить его следы. Количественный метод – это диагностика степени опасности заболевания, определение количества и типа вируса папилломы.

16 генотип — это один из наиболее часто обнаруживаемых типов ВПЧ. Его диагностируют у более чем 60% людей с ВПЧ. 16 тип ВПЧ способен провоцировать рост конусообразных папиллом на коже человека. Относится к группе высокого онкориска. Если иммунная система человека работает в нормальном режиме (не было прецедентов резкого снижения иммунитета), то организм способен «победить» вирус самостоятельно через полгода или год после заражения.

Поэтому врач может направлять пациента на анализ трижды, чтобы исключить все риски. Если новообразования на коже носят доброкачественный характер, их необходимо как можно скорее удалить (после консультации с врачом). ВПЧ 16-го генотипа обычно базируется в слизистых организма больного. Именно по этой причине для диагностики этого генотипа ВПЧ проводится тест на папилломавирус с предварительным забором мазка из шейки матки и из уретры.

58 генотип ВПЧ — это вирус, который относят к группе высокого онкориска. Источник заражения — это клетки кожи и слизистых человека. Это означает, что ВПЧ может передаваться через слюну (поцелуи), половой акт. Вирус 58 генотипа проявляет себя как возникновение новообразований на коже. Их цвет может быть розоватым или коричневым. Новообразования, характерные для вируса 58 генотипа, могут располагаться около ануса, в паховых складках, в слизистых половых органов.

ПОДРОБНОСТИ:   Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи, Приказ Минздрава России от 05 ноября 1998 года №323 || Нормативные документы в гинекологии

Лаборант в клинике исследует анализы

Кроме того, новообразования могут возникать на шее, в области подмышек, в мочевом пузыре, кишечнике. Вирус 58 может обитать в организме ничего не подозревающего человека, ничем не выдавая себя (нет никаких внешних признаков). А проявляет себя он тогда, когда организм человека ослаблен длительными эмоциональными, физическими перегрузками, вирусной инфекцией (простуда).

Генотип 68 относят к вирусам с высокой вероятностью онкориска. Передается этот тип вируса при непосредственном контакте с кожей или слизистыми оболочками зараженного человека (поцелуи, незащищенный половой акт). Генотип вируса 68 может поражать как мужчин, так и женщин, которые практикуют незащищенный секс и при этом часто меняют партнеров.

Генотип 31 относится к вирусам повышенного онкориска у пациентов обоих полов. Попасть в организм человека он может в результате сбоя иммунной системы, гормонального нарушения, незащищенных беспорядочных половых связей, злоупотребления алкоголем, курения, переутомления, эмоциональных стрессов, простудных инфекционных заболеваний.

Характеризуется обострение вируса 31 генотипа внезапным возникновением папиллом на половых органах мужчин и женщин. Тем не менее, женщины чаще рискуют подхватить вирус 31, поскольку их иммунная система не настолько устойчива к негативным внешним факторам, как мужская.

Обследование после замершей,
прервавшейся беременности

В утренней порции мочи,
показателен только с первого дня задержки. Ложноотрицательные результаты бывают
чаще ложноположительных.

2.      
УЗИ
влагалищным датчиком

3.      
Кровь на
бета-ХГЧ

Если отрицательно —
ждать менструации, она скоро будет.

Если сомнительно —
пересдать через 48 часов. При развивающейся маточной беременности показатель
вырастет в 2 раза.

Если на УЗИ нет картины
второй фазы, то это не беременность, и до менструации далеко. Это дисфункция
яичников, с ней надо идти к гинекологу и разбираться — ждать ли или помогать
витаминами, травами, гормонами и т.д.

Если домашний тест на
беременность положительный, УЗИ влагалищным датчиком все равно нужно
сделать, чтобы понять локализацию беременности (маточная или вне-) и ее
жизнеспособность (сердцебиение есть/нет). Когда тест положителен, беременность
уже всегда видна на УЗИ влагалищным датчиком. Сердцебиение видно с 5 недель (от
1 дня последней менструации при регулярном цикле).

1.      
см. подготовку к планируемой беременности. Поиск причин ограничивается
гистологическим и хромосомным анализом удаленного материала. При прерывании в
ранние сроки большая вероятность проявления простого естественного отбора, и
нужно не искать причины, которых могло не быть, а просто готовиться к следующей
беременности — это и будет профилактикой повторения.

2.      
Обследование супругов на совместимость по HLA-системе.

3.      

Спермограмма

Сдается через 3-5 дней
воздержания от половой жизни, алкоголя и перегревания (сауна, баня, горячая
ванна), на фоне относительного благополучия (вне болезни, недосыпа, стресса и пр),
только с помощью ручной мастурбации в чистую посуду без следов белка (не
обязательно стерильную). Можно собрать дома и привезти в лабораторию в
температуре тела (подмышкой и тд) в течение 1 часа.

4.      
Анализ иммунного и
интерферонового статуса

5.      

Генетическое обследование
— кариотип, носительство патологических генов, консультация медицинского
генетика

Бесплодие (ненаступление
беременности в течение года регулярной половой жизни без предохранения)

1.      
Спермограмма (см)

2.      
УЗИ органов малого таза
влагалищным датчиком (см)

3.      
Измерение базальной температуры
(см)

4. Определение гормонального статуса (см)

ум тест в гинекологии

5.    Гемостазиограмма,
коагулограмма (см)

6.      
Определение волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическому
гонадотропину, антител к фосфолипидам.

7.      
TORCH

8.      
Анализы на
инфекции: обычный
мазок, ПЦР на скрытые инфекции. (см)

9.      

Гистеросальпингография
— проверка проходимости маточных труб.

Делается на 18-21 день
регулярного менструального цикла (в середине второй фазы). Весь цикл, в котором
делается ГСГ, с самого начала, необходимо строго предохраняться и не надеяться,
что раз до сих пор ничего не получалось, то и дальше не получится. Рентген матки
на ранних сроках беременности — абсолютное показание к ее прерыванию.

10.  

 Определение антиспермальных антител
в сперме (MAR-тест),
цервикальной жидкости (во время овуляции), при необходимости — в крови,
посткоитальный тест.

11.  
 Лапароскопия.
Для исключения эндометриоза, точной проверки проходимости труб, диагностики
необъяснимого бесплодия — совмещение диагностики и лечения. Лучше проводить в
первую фазу цикла. Наркоз общий.

Рост волос на лице и теле в неположенных местах.

(Неположеные места у
женщины — это бедра, плечи, живот, грудь, щеки. Избыточный рост волос на голени,
предплечье, лобке и верхней губе — не связан с мужскими гормонами, это
конституциональный и генетический признак).

1.      
На 5-7 день цикла следующие гормоны: тестостерон, ДГЭА-С,
17-оксипрогестерон, кортизол. В идеале — свободный тестостерон и
тероидсвязывающий глобулин.

2.      
УЗИ влагалищным датчиком. Исключение синдрома поликистозных яичников.

Выпадение волос

1.      
Определение гормонального статуса (см).

2.      
Развернутый биохимический анализ крови

3.      
Общий клинический анализ крови

4.      
Анализ волос на минеральный состав

Лишний или недостаточный вес

1.      
Определение
гормонального статуса
(см)

2.      
 Биохимический анализ крови с акцентом на липидный спектр
(холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды), глюкозу натощак,
параметры печени (билирубин общий, прямой, общий белок, альбумин, АлАТ, АсАТ,
гаммаГТ), а также провести пробу на толерантность к глюкозе.

Симптом «зрачка»

Симптом растяжения шеечной слизи зависит от продукции эстрогенов яичниками. С помощью пинцета берут слизь из цервикального канала, разводят бранши и измеряют длину слизистой нити. Максимальное растяжение слизистой нити приходится па момент овуляции и достигает 10-12 см.

Симптом «зрачка» основан на циклических изменениях физико-химических свойств шеечной слизи в течение менструального цикла. 

1. Шейку матки обнажают с помощью зеркала Симса и подъемника. 

2. Определяется форма зева, наличие в ней слизи — прозрачность, вязкость, консистенция, количество, эластичность. По количеству: скудная, умеренная, обильная. По состоянию: жидкая или густая. По прозрачности: стекловидная или мутная. По вязкости: эластичная или рвущаяся. 

Интерпретация. Эстрогены стимулируют секрецию цервикальной слизи, а прогестерон угнетает и вызывает сгущение слизи. На 8-9-й день двухфазного менструального цикла наружное отверстие цервикального канала начинает расширяться, в нем появляется стекловидная прозрачная слизь. Расширение достигает максимума (в диаметре 0,25-0,3 см) к моменту овуляции. Форма зева — овальная или округлая, напоминает зрачок при направлении пучка света.

Степень выраженности феномена зрачка (-) — не выражен; ( ) — раскрытие цервикального канала в виде узкой полоски или точки, выполненной прозрачной стекловидной слизью — незначительно выражен; ( ) — раскрытие шейки матки до 0,2 см в диаметре — умеренное насыщение эстрогенами; ( ) — раскрытие цервикального канала до 0,3 см в диаметре, с обильным отделением прозрачной стекловидной слизи.

Арборизация шеечной слизи обусловлена особой формой кристаллизации поваренной соли, происходящей при высушивании. Содержание поваренной соли увеличивается в период созревания фолликула. 

1. Обнажить шейку матки в зеркалах. 

2. Ватным тампоном удалить выделения со слизистой оболочки влагалищной части шейки матки. 

3. Сухой анатомический пинцет вводят в сомкнутом виде в цервикальный канал на глубину 0,5—1 см, раскрывают его и очень осторожно захватывают слизь, чтобы не травмировать шейку матки и не вызвать кровотечение, искажающее картину кристаллизации. 

ПОДРОБНОСТИ:   Витаминотерапия в гинекологии - "Я здорова!"

4. После выведения пинцета из шейки матки, постепенно раскрывают его бранши и между ними растягивают каплю полученной слизи, определяя вязкость слизи, тягучесть. 

5. После этого слизь наносят на предметное стекло, высушивают на воздухе при комнатной температуре в течение 1,5— 2 часов. 

6. Осмотр производят под микроскопом при увеличении в 100 — 200 раз. 

Оценка полученных результатов. (—) — дефицит эстрогенов: отсутствие кристаллизации, слизь аморфная, в высушенной капле скопление клеточных элементов; ( ) — незначительная эстрогенная насыщенность: кристаллизация со смазанным нечетким рисунком в виде отдельных стеблей и игл кристаллов, как бы теряющихся среди аморфной массы и клеточных элементов;

Натяжение шеечной слизи изменяется в течение менструального цикла. Максимум совпадает с овуляцией. Слизь растягивается между браншами корнцанга после введения его в цервикальный канал. Оценка по длине нити: 1 балл ( ) — до 6 см (невысокая эстрогенная насыщенность в начале фазы пролиферации), 2 балла ( ) — 8-10 см (умеренная эстрогенная стимуляция),3 балла ( ) — 15-20 см (максимальная продукция эстрогенов во время овуляции).

Слизистые выделения шейки матки качественно и количественно изменяются. Ритм изменений соответствует менструальному циклу. При 28дневном цикле в первые 8 дней слизи в канале шейки матки нет. Слизь начинает выделяться к 8–9 дню, её количество увеличивается к 9–14 дню цикла под действием эстрогенов, диаметр наружного зева шейки матки расширяется до 1/4–1/3 см, округляется, становится чёрным, блестящим и при освещении обнажённой шейки матки с помощью влагалищных зеркал напоминает зрачок («положительный симптом зрачка»).

При персистенции фолликула (однофазный ановуляторный цикл) симптом зрачка ярко выражен в течение всего цикла, вплоть до менструации, что указывает на постоянное выделение эстрогенов и отсутствие фазы жёлтого тела. При аменорее симптом зрачка слабо выражен или отсутствует в зависимости от степени гипофункции яичников.

Симптом зрачка оценивают следующим образом: отрицательный (), слабоположительный ( ), положительный ( ), резко положительный ( ). Таким образом, симптом зрачка отражает продукцию эстрогенов яичниками и сильнее всего выражен в период овуляции ( ). Отсутствие симптома зрачка свидетельствует о слабом эстрогенном воздействии, а длительно резко выраженный симптом — о гиперэстрогении (табл. 5-3).

Таблица 5-3. Показатели тестов функциональной диагностики в течение овуляторного менструального цикла у женщин репродуктивного возраста

Тест функциональной диагностики Дни менструального цикла
4–6-й 8–10-й 12–14-й 16–18-й 20–22-й 24–26-й
–10…–8 –6…–4 –2…–0 2… 4 6… 8 10… 12
Длина натяжения цервикальной слизи, см 2–3 4–6 8–10 4–3 1–0
Симптом зрачка
Базальная температура тела, °С 36,6 -0,2 36,7 -0,2 36,4 -0,1 37,1 -0,1 37,2 -0,1 37,2 -0,2

Весьма простым и информативным методом определения эстрогенной насыщенности организма считают определение симптома натяжения слизи. Для этого корнцангом берут слизь шеечного канала и путём разведения браншей определяют её эластичность (растяжимость). Натяжение слизи более 6–8 см свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности.

ДНК-диагностика (ПЦР)

К ДНК-диагностике относят несколько методов, но самый распространенный – полимеразная цепная реакция (ПЦР). Это обнаружение в материале ДНК возбудителя. ДНК – это молекула, в  которой заключена вся информация о клетке. В клетках организмов одного вида (например, микоплазма генитальная) определенные участки ДНК одинаковые.

Метод хорош для диагностики инфекций, не обнаруживаемых в мазках: хламидиоза, уреа- и микоплазмоза, генитального герпеса. Однако для определения эффективности лечения тех же заболеваний метод неприемлем, т.к.  и после распада клеток в организме могут остаться кусочки ДНК. Признаком неизлеченности могут служить только жизнеспособные размножающиеся микроорганизмы, а их  можно обнаружить только с помощью посева.

Также нежелательно использоваться метод ПЦР для диагностики гарднереллеза, т.к. эти бактерии и в  норме содержатся во влагалище. Их не должно быть в мазке, и в данном случае бактериоскопия – достаточный метод для диагностики гарднерелллеза и контроля  лечения. А ДНК этих бактерий может и должна находиться, это не есть критерий болезни.

Материал для  ПЦР берут из канала шейки матки, иногда —  из  наружного отверстия мочеиспускательного канала специальной стерильной одноразовой щеточкой. Перед взятием материала  обязательно удаляют слизь и выделения ватным тампоном,  невыполнение этого правила часто ведет к ложным результатам. Большинство исследуемых микроорганизмов – внутриклеточные паразиты, поэтому для  их обнаружения необходим соскоб клеток, а не выделения, которые мешают добраться до эпителия.

1. Несоблюдение правил забора материала – неудаление слизи из канала шейки матки. Самая частая причина. Вы не можете ее контролировать. Единственное, что Вы можете – выбрать врача-гинеколога, которому доверяете.

2. Негодность реагентов. Эту причину вы тоже не можете контролировать, она лежит на совести лабораторий.

3. Опять же  несоблюдение правил взятия материала – попадание в материал ДНК бактерий из воздуха, с рук, покровного стекла (почему-то часто материал на ПЦР сдается в виде обычного мазка на стекле. Это неправильно, ведь стекло не может быть стерильным). Стерильность может быть нарушена и в лаборатории, если посторонние люди будут часто ходить вокруг рабочего образца и «насыплют» разные ДНК со своей одежды.

Поэтому, несмотря на то, что ПЦР – самый чувствительный и специфичный метод диагностики, у него есть свои недостатки. Результаты должны быть проанализированы лечащим врачом с учетом возможности всего вышесказанного. Диагноз ставится на основании жалоб и симптомов.  Любой диагностический метод –вспомогательный, на него нельзя 100%-но полагаться.

4. Определение антител в крови (серологический метод) . Дополнительный метод диагностики, позволяющий отличить острое заболевание, его первый эпизод от обострения хронической инфекции. Особенно часто этот метод используется у беременных после обнаружения возбудителя методом ПЦР для определения вероятности заражения ребенка.

Наиболее опасна для организма и наиболее часто передается ребенку именно первичная инфекция (первое попадание возбудителя), когда иммунная система еще не встречалась с этим микроорганизмом и не имеет опыта борьбы с ним. В ответ на попадание возбудителя в кровь образуются антитела – вещества, которые связываются с ним и стараются вывести из организма.

При первичной инфекции вырабатываются антитела одного класса – т.н. иммуноглобулины М. Их нахождение в крови говорит о том, что организм болеет, и является показанием для  лечения инфекции. Позднее начинают вырабатываться другие антитела – иммуноглобулины класса G. Они сохраняются и после излечения, для некоторых инфекций (например, краснуха) – навсегда.

Нахождение в крови иммуноглобулинов G говорит о том, что организм раньше встречался с инфекцией и выработал против нее иммунитет, это благоприятный признак, он не требует лечения. Одновременное присутствие обоих классов иммуноглобулинов говорит об обострении хронической инфекции и требует лечения. При нахождении только иммуноглобулинов G и подозрении на инфекцию (признаки внутриутробной инфекции плода) через 2 недели делают повторный анализ с определением титра (количества) антител. Резкое возрастание титра говорит об активации инфекции и требует лечения.

Определение антител в крови к основным возбудителям (токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус, герпес) у беременных  называется TORCH-комплекс. Для всех этих инфекций очень важно, болела ли женщина ими раньше, т.е. есть ли у нее в крови иммуноглобулины G. Если  нет, то есть вероятность развития первичной инфекции во время беременности и поражения плода. В этом  случае нужно более тщательно беречься от возможного заражения  и регулярно перепроверять содержание антител.

ПОДРОБНОСТИ:   Мазь от псориаза КАРТАЛИН - особенности применения

Лаборант в клинике исследует анализы

Антитела  к герпесу . К сожалению, в России почти нет возможности определить отдельно антитела к вирусу герпеса 1 типа (на губе) и 2 типа (генитальному). Когда Вам берут кровь для определения антител к генитальному герпесу, Вас обманывают. Берут кровь на определения смешанных антител к обоим типам вируса.

А так как герпесом 1 типа мы почти все переболели в детстве,  98% взрослого населения имеет к нему антитела, и анализ будет положительным, даже  если Вы никогда не болели генитальным герпесом. Поэтому этот анализ почти не имеет ценности  и на нем можно сэкономить деньги. Единственное показание – Вы беременны, и Вам кажется, что и 1 типа герпеса (лихорадки на губах) у Вас никогда не было.

Тогда проводят этот анализ, и если действительно антител нет вообще, то тем более надо предохраняться от возможного заражения  даже этим «безобидным» герпесом 1 типа, т.к. и его первичная инфекция может повредить плоду. (В Москве есть лаборатории, которые делают АТ к ВПГ 2 типа без АТ к ВПГ 1 типа, но, ввиду высокой стоимости импортных реагентов, такие анализы — редкость).

Для определения антител берут кровь из вены. Опять же многое зависит от уровня лаборатории и качества реактивов.

Для диагностики ВПЧ используют разные типы анализов на папиллому. Среди них:

  • ПЦР диагностика ВПЧ;
  • дайджин тест;
  • цитологический метод (PAP-тест).

Для анализа крови на вирус папилломы человека в лаборатории Инвитро обычно используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). ПЦР диагностика ВПЧ — это метод лабораторных исследований, который позволяет выявить ДНК вируса папилломы.

Чтобы определить тип ВПЧ, может использоваться следующий биологический материал: кровь, мазок из влагалища, слюна. Рекомендуем сдать кровь на ВПЧ в Инвитро, чтобы в короткие сроки получить достоверный результат.

Взятие мазка для проведения Дайджен-теста на ВПЧ

На сегодняшний день digene тест — это наиболее современный метод диагностики ВПЧ, обладающий высокой чувствительностью. Вместе с PAP-тестом (цитологический метод исследования) digene тест является «золотым стандартом» ВПЧ тестирования, который был защищен международным патентным законодательством. Digene тест в комплексе PAP-тестом применяется во всем мире для регулярного обследования женщин старше 30 лет для профилактики эрозии шейки матки и как следствие — онкологических заболеваний шейки матки.

Тем не менее положительный анализ на ВПЧ еще не предвещает неминуемого онкологического заболевания. При нормальном функционировании иммунной системы вирус может быть уничтожен через полгода после его обнаружения. Поэтому для того, чтобы убедиться, что организм поборол вирус ВПЧ, тестирование делают повторно спустя от полугода до 9-ти месяцев. Дайджин тест на ВПЧ у женщин позволяет существенно снизить смертность от заболевания раком шейки матки, поскольку обладает:

  1. высокой чувствительностью (почти 95%).
  2. простотой применения (мазок на ВПЧ используют до 2-х раз — для дайджин и для PAP-теста).

Цитологический метод (PAP-тест) все же до сих пор остается самым доступным для большинства пациенток. С помощью этого теста гинеколог сможет выявить даже незначительные патологии в строении клеток шейки матки, что в последствии может привести к онкологическому заболеванию. При проведении цитологического анализа на ВПЧ в Инвитро проводится окрашивание мазка по Папаниколау.

Для забора мазка из влагалища практически на любой тип анализов на папиллому существует ряд определенных правил, которые направлены на то, чтобы обеспечить максимальную достоверность исследований.

К примеру, результаты дайджин теста могут быть искажены, если женщина будет сдавать мазок из влагалища во время менструации, за пять дней до нее или же до пяти дней после. Также необходимо сообщить врачу, если вы принимаете какие-либо антибиотики, используете вагинальные суппозитории. За два дня до исследования следует исключить половые контакты. В том случае, если забор материала осуществляется из уретры желательно не мочиться за 2 часа до забора материала.

Мазок забирается с помощью специальной щеточки. Процедура по забору биоматериала проводится на обычном гинекологическом кресле. Во время забора пациентка не испытывает никаких неприятных ощущений. После забора мазок наносится на предметное стекло и исследуется на предмет выявления папилломавируса.

Для более точной диагностики многих гинекологических заболеваний необходимо иметь ясное представление также и о функциональном состоянии репродуктивной системы. К клиническим тестам, характеризующим функциональное состояние яичников, можно отнести следующие показатели:

  • степень соответствия развития органов репродуктивной системы и вторичных половых признаков возрасту пациентки;
  • особенности анатомического строения и степень развития половых органов (особенно внутренних), а также вторичных половых признаков и молочных желёз;
  • признаки инфантилизма;
  • характер менструаций;
  • бесплодие при отсутствии причин морфологического характера и причин со стороны мужа;
  • гирсутизм (оволосение на нехарактерных для женщины местах: животе, груди, лице);
  • вирилизм (явно выраженные мужские признаки).

С момента установления
(тест, анализ крови), далее раз в триместр обязательно, раз в 4-6 недель
желательно, при нарушениях — через 2 недели после проведенной коррекции.

Количественный метод

1.       
УЗИ.
Установление маточной развивающейся (сердцебиение ) беременности. Контроль
развития, соответствия срокам, исключение пороков развития, плацентарной
недостаточности, угрозы невынашивания. После 8 недель — обычным датчиком. Не
вредно.

2.       
Общий
клинический анализ крови
(см)

3.       
Общий
анализ мочи (см)

4.       
Анализ мочи
по Нечипоренко,
если есть сомнения в общем анализе.

При этом в баночку
собирается средняя порция утренней мочи.

5.       

Гемостазиограмма, коагулограмма
(см)

6.       
Волчаночный
антикоагулянт, антитела к фосфолипидам, к ХГЧ.

7.       
Антитела к
краснухе, токсоплазме
(если до сих пор не сдавали),герпесу,
ЦМВ (в любом случае)

8.       
Антитела к
резусу и групповые антитела
в случае несовместимости, начиная с 8 недель.

9.       
Суточная
моча на 17-КС.

Так выглядит вирус папилломы человека под микроскопом

17-кетостероиды — это
продукты обмена мужских половых гормонов. Этот анализ позволяет оценить
суммарный уровень всех мужских гормонов за сутки. В этом его преимущество перед
анализом крови на отдельные гормоны, который определяет уровень отдельных
гормонов определенное время и таким образом является менее чувствительным.

За 3 дня до сбора и в день
сбора из пищи исключаются красящие продукты (желтое, оранжевое, красное):
морковь, свекла, красные яблоки, цитрусовые (все включая соки, салаты, соусы,
супы и пр), витамины. Иначе показатель будет завышен.

В день сбора первая утренняя
порция мочи не собирается. Далее, весь день, всю ночь и первая утренняя порция
следующего дня (в то же время, что и накануне, т.е. чтобы между двумя утренними
порциями прошло ровно 24 часа) — собираются в одну большую емкость. Далее объем
суточной мочи тщательно измеряется мерным стаканчиком (от точности объема
зависит точность анализа) и записывается на бумажку вместе с ФИО.

10.   
Анализы на
инфекции — мазок
и ПЦР (см)

11.   
ТТГ, св. Т4.