19.01.2019      27      Комментарии к записи Все, что нужно знать о кондиломах (фото) отключены
 

Все, что нужно знать о кондиломах (фото)


Эпидемиология

Остроконечный кондиломатоз — инфекционное вирусное заболевание, встречающееся в венерологических клиника.’, в 3 рвза реже, чем гонорея у лиц обоих полов, но в 9 раз чаще у мужчин и в 25 раз чаще у женщин, чем заразный сифилис. Следовательно, остроконечные кондиломы являются одним из самых распространенных, передаваемых половым путем, заболеванием характеризующихся изъязвлениями или опухолезными проявлениями.

Статистически в нашей стране кондиломатоз остроконечный не учитывается, а потому судить о его распространении среди населения можно лишь по относительным данным.Заболевание диагностируется чаще всего в возрасте 20 -25 лег (от 52 до 54.8 проц.). в возрасте 26-30 лет (от 9,7 до 12,3 проц.). реже в возрасте 13- 19 лет (около 10 проц.

Возбудитель остроконечного кондиломатоза — фильтрующийся вирус из группы вирусов, морфологически идентичных одному из них, вызывающему развитие бородавок на коже, но отличающийся от него антигенным составом.

Заболевание контагиозно, нередко наблюдается явление эутоиннокуляции. Развитию остроконечных кондилом способствуют различные местные раздражители, тепло, влага, мацерация кожи. Нередко наблюдается сочетанное заболевание, вернее развитие кондилом у больных с заболеваниями, передающимися половым путем (гонорея, трихомониаз и другие) и сопровождающимися обильными выделениями из мочеиспускательного канала, шейки матки, влагалища, прямой кишки.

Классификация папилломавирусной инфекции (ПВИ)

Как ни парадоксально, но отвечая на вопрос, что такое кондилома, большинство из опрашиваемых говорит, что это некрасивый нарост, напоминающий цветную капусту и появляющийся на гениталиях. Однако это далеко не так. Под понятием «кондиломы» скрываются такие виды образований:

  • экзофитные (растущие наружу) – остроконечные, гиперкератотические и папулезные кондиломы;
  • эндофитные (растущие внутрь);
  • гигантская кондилома Бушке-Левенштейна.

Рассмотрим каждое из этих образований более подробно и попробуем ответить на вопрос, кондилома что это такое?

Остроконечные

Остроконечные кондиломы – это фиброэпителиальные образования, не отличающиеся от цвета кожи или обладающие розовато-коричневым оттенком. Указанные образования обладают тонкой ножкой или широким основанием, а в случае их расположения на кожных покровах – поверхностью с многослойным плоским эпителием с твердой или мягкой кератинизацией.

Появляются они как по отдельности, так и группами, представляя собой точечные узелки, склонные к слиянию и способные достигать размеров десять-пятнадцать миллиметров (слившиеся образования напоминают своей формой гребень петуха или кочан цветной капусты).

Доктор

Образования у женщин появляются, как правило, в областях с наибольшей мацерацией (размягчением вследствие пропитывания водой) поверхности – на гениталиях, у влагалищного входа и на его слизистых, в области ануса и отверстия уретры. Кроме того, образования могут появляться на шейке матки – в этом случае они представляют собой белесые наросты, хорошо видимые после обработки пораженной области пятипроцентным раствором уксусной кислоты при условии обследования кольпоскопом. Образования у мужчин появляются, как правило, на гениталиях, у отверстия уретры и на ее слизистой оболочке.

Так, анальный секс с партнером, инфицированным ВПЧ, может стать причиной появления образований в перианальной области и на слизистых прямой кишки, а соприкосновение кондилом со здоровой кожей может обернуться появлением последних на коже промежности, в паху, на внутренней поверхности бедер. Причем область ануса и промежности, в основном поражаются у женщин, отверстии уретры – у мужчин, что объясняется особенностями полового поведения.

Что касается симптоматики, то единичные образования, в подавляющем большинстве случаев, не приносят никаких неудобств (хотя, изредка, могут кровоточить) и являются больше косметическим недостатком, нежели медицинской проблемой.

Большие же разрастания обладают склонностью к мацерации и, соответственно, могут:

  • мокнуть;
  • кровоточить;
  • становиться причиной вторичного инфицирования;
  • обладать дурным запахом;
  • зудеть и болеть;
  • воспаляться.

Кроме того, обширные разрастания могут послужить причиной сужения влагалищного входа, ануса и уретры, что, в свою очередь, сопровождается болью и неприятными ощущениями при половых актах, мочеиспускании и опорожнении кишечника.

Более того, неприятные ощущения, появляющиеся во время половых контактов, в тринадцати процентах случаях становятся причиной полного отказа от секса, что приводит к расстройствам нервно-психического плана.

Гиперкератотические кондиломы – это образования, характеризующиеся наличием чешуек и располагающиеся на коже гениталий.

Папулезные кондиломы – это образования округлой формы, напоминающие бородавки и слегка выступающие над поверхностью эпителия.

Эндофитные

Все, что нужно знать о кондиломах (фото)

По своему строению эндофитные кондиломы подразделяются на:

  • плоские;
  • инвертированные;
  • атипичные.

Плоские кондиломы обладают четкими контурами, располагаются внутри эпителия, не возвышаются над ним и характеризуются большим количеством койлоцитов на поверхности.

У женщин плоские кондиломы появляются, как правило, на шейке матки, причем, обнаружить их в данном случае очень сложно – они не только не выступают над поверхностью слизистых, но и не изменяют свой цвет под воздействием люголя.

У мужчин плоские кондиломы появляются на половом органе или же в мочеиспускательном канале, что сопровождается зудом и жжением.

Кроме того, их наличие на внутренних половых органах роженицы является прямым показанием к кесареву сечению – заражение плода при родах может привести к появлению кондилом на гортани у новорожденного.

ПОДРОБНОСТИ:   Плоские кондиломы у мужчин фото

Инвертированные кондиломы отличаются от плоских способностью к ложному врастанию в окружающие ткани и отверстие выводных протоков, расположенных на слизистой оболочке шейки матки.

Атипичные кондиломы – это мелкие, обладающие расплывчатыми контурами и напоминающие шипы образования, появляющиеся на слизистых оболочках внутренних половых органов женщин.

инвертированная кондилома

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна – это редкое образование, вызываемое 33, 6 или 11 типами ВПЧ и появляющееся в зоне ануса или гениталий, на коже паха и лица, на слизистых оболочках, в том числе и во рту.

Болезнь начинается с появления небольших узелков, напоминающих папилломы или остроконечные кондиломы и склонных к быстрому росту и слиянию.

Клиническая картина болезни характеризуется наличием гигантского экзофитного быстрорастущего образования, напоминающего кочан цветной капусты, наличием болей в области таза, зудом, жжением, кровотечениями из опухоли, дурным запахом, проблемами при дефекации при расположении в области ануса.

По мере развития заболевания опухоль стремительно увеличивается в размерах, прорастает и разрушает окружающие ткани. При этом она имеет склонность к повторному появлению после удаления и способна перерождаться в плоскоклеточный рак.

Клиникоморфологическая классификация ВПЧ—ассоциированных поражений нижнего отдела половых органов:

  • Клинические формы (видимые невооружённым глазом).
    -Экзофитные кондиломы (остроконечные типичные, папиллярные, папуловидные).
    -Симптоматические ЦИН.
  • Субклинические формы (невидимые невооружённым глазом и бессимптомные, выявляемые только при кольпоскопии
    и/или при цитологическом или гистологическом исследовании).
    -Плоские кондиломы (типичная структура с множеством койлоцитов).
    -Малые формы (различные поражения многослойного плоского и метапластического эпителия с единичными
    койлоцитами).
    -Инвертирующие кондиломы (с локализацией в криптах).
    -Кондиломатозный цервицит/вагинит.
  • Латентные формы (обнаружение ДНК ВПЧ при отсутствии клинических, морфологических или гистологических
    изменений).
  • ЦИН или ПИП:
    -ЦИН I (ПИП низкой степени) — слабовыраженная дисплазия /– койлоцитоз, дискератоз;
    -ЦИН II (ПИП высокой степени) — выраженная дисплазия /– койлоцитоз, дискератоз;
    -ЦИН III или CIS — тяжёлая дисплазия или карцинома in situ /– койлоцитоз, дискератоз;
    -микроинвазивная плоскоклеточная карцинома.

Как развивается кондиломатоз

Чаще всего папилломавирусная инфекция проникает незаметно для человека, а длительный инкубационный период затрудняет точно установить время заражения. В трети случаев происходит самопроизвольное избавление от нее в течение года после заражения. Скрытую инфекцию, т.е. ту, при которой отсутствуют ее клинические признаки, можно диагностировать исключительно с применением метода ПЦР.

Вирус ВПЧ

Стадии развития кондиломы:

  1. На начальной стадии возникновения внешних признаков инфекции наблюдательный человек может заметить на коже или слизистых крошечные бугорки, окруженные гиперемированным эпителием. Возможен зуд;
  2. По мере роста новообразования ощущение зуда усиливается, а само оно выглядит как «соцветия цветной капусты» или «петушиный гребень». По соседству с крупной папилломой могут возникать новые бугорки.

Вирус папилломы человека у женщин вначале проникают в эпителиальный (поверхностный) слой кожи или слизистых оболочек. Проникновение вирусов происходит через травмированные участки, которые возникают в результате микротравм, потертостей или воспалительного процесса.

Эпителиальные клетки начинают усиленно делиться, что проявляется появлением специфических разрастаний на поверхности кожи или слизистых оболочках в виде бородавок. Из-за неспособности эпителиальных клеток поддерживать размножение вирусов продукция вирусных частиц на данном этапе не происходит.

Местом репликации вирусов являются высокоспециализированные клетки эпителия, расположенные на базальном слое. В результате размножения вирусов внутренний слой эпидермиса деформируется и утолщается.

Клетки базального слоя, инфицированные вирусами, являются постоянным источником вирусов для новых эпителиальных клеток. Так как активная сборка новых вирусных частиц и их выделение из клеток происходит в ороговевающем слое эпителия, то именно эти участки являются особо опасными в отношении заражения, которое происходит контактным путем.

Базальная мембрана связывает слой эпителия со слоем соединительной ткани, создающей для них опору. Разрушение базальной мембраны приводит к развитию раковой опухоли. При распространении вирусов на слой соединительной ткани, расположенной под базальной мембраной, развивается саркома.

Признаки кондилом

Выглядят кондиломы как сосочки цвета окружающего эпителия (обычно розового), возвышающиеся на поверхности кожи единично или целыми «букетами». На ощупь они мягкие, увлажненные, с неровной поверхностью. Вырастают очень быстро, так же быстро захватывают «новые территории». Повреждение кондиломы в результате неосторожного обращения или неумелой попытки удаления приводит к возникновению кровянистых выделений и продолжительно незаживающей язвы.

Женщина и врач

Традиционно располагаются:

  • На поверхности эпителия внутри и снаружи интимных органов;
  • В зоне ануса;
  • Во рту и гортани, на языке.

Также бывают более плоские кондиломы, возникающие на тканях влагалища и на шейке матки. Часто их трудно обнаружить в результате стандартного визуального осмотра. Такие наросты выявляют при помощи кольпоскопа, позволяющего за счет многократного оптического увеличения изучать структуру слизистой. Существует риск перерождения подобной кондиломы в злокачественное новообразование.

Единичная кондилома выглядит скромно и неопасно – несколько миллиметров измененной ткани. Однако на практике разрастания остроконечных кондилом могут включать в себя многие десятки наростов. В медицинской практике встречались случаи, когда весь кожный покров в интимной зоне, вокруг ануса и в зоне промежности был сплошь покрыт инфекционными новообразованиями.

Часто генитальным кондиломам сопутствуют другие заболевания, передающиеся половым путем. Это «сообщество» сильно ослабляет иммунитет и способствует прогрессированию заболевания. Также возможно случайное обнаружение инфекции. Например, при обследовании во время беременности в крови выявляется ВПЧ, хотя внешние признаки пока отсутствуют. В такой ситуации следует обратиться к инфекционисту за консультацией и при необходимости пройти курс лечения.

ПОДРОБНОСТИ:   Как выглядит начальный псориаз - начало болезни, симптомы (фото)

Диагностика папилломавирусной инфекции

Дифференциальная диагностика кондилом производится с:

  • широкими кондиломами — образованиями, появляющимися во втором периоде сифилиса;
  • контагиозным моллюском;
  • раковыми и предраковыми состояниями кожных покровов.

Иногда вирусные разрастания на коже можно спутать с проявлениями других заболеваний. Чтобы их дифференцировать, необходимо обратиться к опытному медицинскому специалисту. Лечить кондилому квалифицированно могут венеролог, уролог или гинеколог. В ходе осмотра врач сможет определить, не являются ли появившиеся новообразования:

  • Нитевидными папилломами;
  • Микропапилломатозом половых губ;
  • Контагиозным моллюском, возникающим в районе паха и на половых органах;
  • Перламутровыми (жемчужными) папулами – узелками, появляющимися по окружности головки полового члена у многих здоровых мужчин. Не является заболеванием;
  • Широкими кондиломами, являющимися симптомами вторичного сифилиса;
  • Гнойниками или прыщами.

Диагностировать кондилому можно самостоятельно в бытовых условиях. Для этого потребуется пропитать ватную подушечку или диск 5% уксусом и приложить его к наросту не более чем на 10 минут. Белый оттенок, приобретенный эпителием в результате процедуры, свидетельствует о том, что это кондилома.

Локализация очагов папилломавирусной инфекции (ПВИ): шейка матки, влагалище, вульва, промежность, перианальная область, уретра и другие эпителиальные покровы половых органов. По визуальнокольпоскопическим характеристикам различают остроконечные, папиллярные и папуловидные кондиломы, их объединяют под общим термином «экзофитные кондиломы».

Симптоматические ЦИН определяют невооружённым глазом, они представлены участками выраженного ороговения (в виде белёсых бляшек), экзофитными образованиями или изъязвлениями. При кондиломатозном цервиците и вагините при осмотре отмечают волнистую (негладкую) поверхность эпителия шейки матки и влагалища.

Субклинические формы диагностируют при кольпоскопическом и цитологическом исследованиях.

Специфического комплекса кольпоскопических признаков папилломавирусной инфекции нет. Наиболее характерными кольпоскопическими признаками субклинических форм папилломавирусной инфекции считают: ацетобелый эпителий, мозаика, пунктация, атипичная зона трансформации.

Выраженные (грубые) кольпоскопические признаки папилломавирусной инфекции:

  • грубая лейкоплакия;
  • грубые мозаика и пунктация.

Малые кольпоскопические признаки папилломавирусной инфекции:

  • тонкая лейкоплакия;
  • нежные мозаика и пунктация.

Как передается вирус папилломы человека

Доподлинно известно, что заражение ВПЧ может происходить следующими путями:

  • половым;
  • контактно-бытовым;
  • гематогенным (через кровь);
  • вертикальным (от матери к плоду);
  • во время родов (при прохождении через родовые пути).

Однако появляются образования вовсе не у всех. Из-за чего так происходит? Ответ на этот вопрос достаточно прост. Основным толчком к появлению кондилом может являться резкое снижение иммунитета, авитаминоз, стрессы и физическое истощение. Именно поэтому указанные образования достаточно часто встречаются на фоне беременности, климакса, развития инфекций и воспалений.

  • Половой путь передачи инфекции является основным. Частая смена половых партнеров, орально-генитальный и анальный секс многократно повышают риск заболевания. Чаще всего ВПЧ-инфекция регистрируется в возрасте максимальной половой активности (18 — 35 лет). Частота регистрации дисплазии и рака шейки матки значительно возрастает после 30 лет. Максимальное количество больных женщин приходится на возраст 45 лет.
  • Заражение новорожденного может произойти при родах от инфицированной матери. Заболевание у них проявляется в возрасте 5-и лет и характеризуется появлением множественных папиллом в области гортани (респираторный папилломатоз).

Врач и пациент

Важным в отношении своевременной диагностики ВПЧ-инфекции является факт длительного (месяцы и годы) инкубационного периода и нередко бессимптомного течения заболевания.

Лечение кондиломатоза

Организм, обладающий достаточными резервами для сдерживания вируса, может не нуждаться в терапии. Не редки случаи самопроизвольного выздоровления от инфекции, когда сильный иммунитет полностью избавляется от вируса. Еще чаще можно наблюдать сдерживание организмом ВПЧ в определенных границах. В такой ситуации он может проявиться через много лет после заражения, либо не дать о себе знать вовсе. В остальных случаях, при появлении кондиломы настоятельно рекомендуется лечение.

Грамотный специалист начнет терапию с проведения исследования иммунитета. Зная слабое звено в организме, проще подобрать иммуномодулирующие средства. Самые распространенные среди них:

  • Свечи «Полиоксидоний» применяют, вставляя свечу в прямую кишку или во влагалище перед сном. На курс терапии потребуется 5 свечей, вставляемых с временным промежутком в 48 часов;
  • Таблетки «Иммунал» — употребляют орально по 1 таблетке 4 раза в день на протяжении 1 -2 месяцев;
  • «Реаферон» — порошок из флакона разводят в небольшом количестве воды и пьют дважды в сутки за полчаса до еды. Продолжительность курса — 1,5 недели;
  • «Циклоферон» — в форме таблеток, раствора для инъекций и линимента. Таблетки пьют по 1 штуке в сутки. Инъекции делают 1 раз в сутки с интервалом в 1 — 3 дня в зависимости от тяжести заболевания. Длительность лечения определяет врач. Линимент наносят ежедневно на протяжении 5 дней на поверхность кожи, пораженную кондиломами, сверху прикрывая марлевой повязкой.

Следующим шагом будет назначение лекарственных препаратов с противовирусной активностью. Это могут быть средства общего воздействия и для местного применения:

  1. «Аллокин-альфа» — приготовленный из порошка раствор вводят подкожно. Для лечения заражения ВПЧ рекомендуется курс в девять инъекций, производимых с интервалом в два дня;
  2. «Изопринозин» — таблетки необходимо пить по 2 штуки трижды в сутки. Продолжительность лечения от 2 недель до 1 месяца;
  3. «Эпиген интим спрей» — распыление жидкости на кожу и слизистые, пораженные кондиломами, до 4 раз в сутки. Применяют до полного излечения;
  4. «Панавир» — препарат представлен в разнообразных формах. Внутривенные инфузии делают в течение двух недель по 1 в день с интервалом 2 — 3 дня. Гель наносят на пораженные области ежедневно по 5 раз в течение 5 дней. Свечи дозируются аналогично инъекциям. Спрей наносят ежедневно путем 1 — 2 нажатий на клапан.

Внутри каждой кондиломы содержится большое количество клеток вируса, поэтому обязательным пунктом в списке лечебных процедур будет удаление нароста. В условиях больницы доступны самые современные способы ликвидации новообразований. Операция может быть сделана с применением местной анестезии, бескровно.

  • Лазерная коагуляция – воздействие неодимовым или углекислым лазером на клетки папилломы приводит к их испарению. На ее месте возникает небольшой струп, под которым кожа постепенно регенерирует. Спустя 1 неделю корочка отпадет, и от кондиломы не останется и следа. Этот способ имеет многочисленные хвалебные отзывы пациентов и применяется во многих лечебных центрах;
  • Криодеструкция – доступный по цене способ устранения новообразований. Суть его состоит в замораживании видоизмененных клеток с применением жидкого азота. Ткани новообразования после такого воздействия начинают белеть, погибают, и оно отваливается. Остается небольшая ранка, которая не кровоточит. Через неделю она заживет. Качество операции напрямую зависит от опыта и умений специалиста;
  • Радиоволновой метод – энергия высокочастотных волн посредством электрода направляется на кондилому. Она чрезмерно нагревается, и возникает некроз ткани. Обычно после операции не остается шрамов и рубцов. Местное обезболивание позволяет избежать неприятных ощущений. Отсутствует риск повреждения окружающего здорового эпителия;
  • В некоторых случаях может быть оправданным применение некротизирующих средств, таких как Веррукацид, Суперчистотел, Колломак, Солкодерм. Это могут быть концентраты кислот или щелочей, попадание которых на ткани новообразования приводит к гибели его клеток. Оно побелеет, отомрет и отвалится. Применять такие средства надо с особой осторожностью, чтобы не вызвать ожог здорового эпителия.
ПОДРОБНОСТИ:   Приём Эссенциале форте при псориазе

Пациентки с латентной формой папилломавирусной инфекции в лечении не нуждаются. Таким больным показано наблюдение, кратность которого зависит от наличия или отсутствия персистенции высокоонкогенных типов ВПЧ (см. «Дальнейшее ведение» ниже). Пациентки с ЦИН III и CIS должны лечиться и наблюдаться у онкогинеколога.

Показаниями к лечению являются клинические, субклинические формы ПВИ, ЦИН и РШМ. Выбор тактики лечения дифференцирован в зависимости от результатов обследования, характера и локализации очагов папилломавирусной инфекции. Полного излечения от папилломавирусной инфекции в настоящее время достичь невозможно.

Цели лечения

Профилактика

Несмотря на широкое распространение папилломавируса среди населения планеты, если соблюдать определенные правила, вполне возможно оградить себя от заражения кондиломами:

  1. Осознанно подходить к выбору полового партнера. В идеале он должен быть единственным и здоровым. По статистике чаще всего кондиломы атакуют людей, склонных к беспорядочным половым связям. С каждым новым партнером риск заражения увеличивается;
  2. Избегать физических контактов с людьми, которые являются носителями кондилом;
  3. Соблюдать правила гигиены интимных органов;
  4. Использовать качественные средства барьерной контрацепции. Хотя они и не гарантируют полное отсутствие риска инфицирования, но значительно его снижают;
  5. Если были обнаружены первые признаки кондилом, не стоит заниматься самолечением. Не откладывая, обратитесь к квалифицированному специалисту для удаления новообразования. Также следует позаботиться о здоровье своего полового партнера и сообщить ему об инфекции и вместе пройти лечение;
  6. Поддерживать высокий уровень иммунитета с помощью занятий спортом, правильного питания, отказа от вредных привычек, соблюдения режима сна и бодрствования;
  7. В случае неуверенности в отсутствии вируса у полового партнера, рекомендуется использовать специальные средства интимной гигиены, имеющие противовирусный и иммуномодулирующий эффект. Распыляя спрей внутри влагалища, можно препятствовать распространению инфекции;
  8. Одним из способов предупредить заражение является вакцинация. Специальная вакцина, созданная на основе белков, входящих в структуру онкогенных штаммов ВПЧ 16 и 18, помогает иммунитету человека идентифицировать такой белок как чужеродный объект и вырабатывать против него антитела. Считается, что нужный эффект от вакцинации будет достигнут, если сделать прививку девочке в раннем возрасте, до начала ведения половой жизни.

Личная профилактика состоит в гигиеническом содержании кожи и слизистых оболочек мочеполовых органов, аккуратном лечении заболевания, воздержании от половых связей до полного выздоровления и прекращения диспансерного наблюдения. Важное профилактическое значение имеет лечение заболеваний, способствующих или создающих условия для его развития.

Общественная профилактика заключается в своевременном установлении, обследовании при необходимости и лечении партнеров, бывших в половой связи с больным посла его контакта с источником заражения, а также выявлении больных остроконечным кондиломатозом при всех видах профилактических медицинских осмотров.

Источники:

  • http://medportal.ru/enc/venerology/condyloma/
  • http://www.goodoktor.ru/21.html
  • http://www.medsecret.net/ginekologiya/mochepolovye-infekcii/88-pvi


Adblock
detector