31.10.2018      78      Комментарии к записи Исторические и современные аспекты аутодонорства в акушерстве и гинекологии отключены
 

Исторические и современные аспекты аутодонорства в акушерстве и гинекологии


39. Виды КТГ

ВИДЫ КТГ

Различают прямую и непрямую кардиотокографию

1. Прямая (внутренняя) КТГ используется только при

нарушенной целостности плодного пузыря.

Исторические и современные аспекты аутодонорства в акушерстве 
и гинекологии

2. Непрямая (наружная) КТГ используется во время

беременности и в родах при наличии целого плодного пузыря

В клинической практике наибольшее распространение

имеют наружные датчики, применение которых практически


не имеет противопоказаний и лишено каких-либо осложнений

или побочных действий

17. Физиологические изменения в организме беременной женщины

Норма беременных – среднестатистические показатели гомеостаза и

функциональных тестов, характерных для неосложненного развития

беременности у практически здоровых женщин.


Каждый триместр беременности имеет свои нормы

I триместр до 12-13 нед

II триместр с 13-14 недели до 27-28 недель

III триместр с 28 по 40 недель

Фетоплацентарная система .

Цель – создание органа, призванного обеспечить потребности плода и


контроль деятельности всех систем материнского организма.

Основной механизм – развитие сосудистой сети ворсин хориона,

становления плодово-плацентарного кровотока, формирование

основных структур плаценты.

Начинает функционировать новая железа внутренней секреции в яичнике – желтое тело

беременности. Под воздействием ХГЧ в нем происходит синтез половых гормонов (прогестерон и

эстрогены). С 3 мес беременности желтое тело подвергается инволюции и его гормональную

функцию берет на себя плацента.

Рост и развитие матки


Ангиогенез (стимуляция образования новых сосудов в матке)

Рост плода

Задержка натрия и воды почками

Синтез белков и метаболизм холестерина в печени

Развитие родового акта

Сенсибилизация матки к окситоцину

Размягчение шейки матки

Пролиферация выводных протоков молочных желез


Релаксация матки

Имплантация эмбриона

Иммунодепрессант

Запирательный аппарат шейки матки

Блокирует возбудитель ритма

Влияние на терморегуляцию – повышение базальной температуры

Хорионический гонадотропин (В- субъединицы)

Маркер беременности

Иммунодепрессант

Маркер угрозы прерывания беременности. При нормальной беременности

концентрация гормона в плазме удваивается каждые 2 дня, достигая пика на 8–10-й

неделе (80 000–100 000 МЕ/л). Затем содержание гормона снижается (к 18–20-й неделе

примерно вполовину) и остаётся на этом уровне до конца беременности.

Альфа-фетопротеин (АФП) – гликопротеин, синтезируется в желточном мешке плода с 6


недели, в 14 недель максимальный, затем постепенно снижается. Маркер дефекта

невральной трубки.

Плацентарный лактоген – полипептидный гормон, вырабатывается синцитиотрофобластом

плаценты. 90% в крови матери, 10% в амниотической жидкости. Функции: 1. Обладает

контринсулярным действием (подавление действия инсулина). 2. Рост плода и плаценты. 3.

Развитие сурфактантной системы легких.

Щитовидная железа: увеличивается у 35-40% женщин; Содержание Т3, Т4 и

тироксинсвязывающего глобулина возрастает вдвое. В первой половине беременности

происходит активация функции щитовидной железы («физиологический гипертиреоз»).

ПОДРОБНОСТИ:   Применение салициловой мази против псориаза


Возможны транзиторные клинические проявления, характерные для гипертиреоза,

исчезающие после родоразрешения (повышение основного обмена, тёплые конечности,

пальмарная эритема, лабильность сердечной деятельности).

Развивается относительный йододефицит

Надпочечники

Повышение секреции кортизола

Цель: активация обмена веществ, увеличение содержания холестерина и


липопротеидов низкой плотности.

Продукция кортизола надпочечниками матери устойчиво повышена с 12

нед беременности вплоть до родов.

Следствие: нарушение толерантности к углеводам, отложение жира,

образование растяжек (стрий) на коже.


Повышение уровня минералокортикоидов

Цель: физиологическая гиперволемия, противодействие

натрийуретическому эффекту прогестерона.

Основной механизм: уровень ренина, ангиотензиногена, ангиотензина и

альдостерона при нормальной беременности повышен пропорционально

концентрации эстрогенов, что стимулируется ограничением потребления

соли.


Секреция альдостерона надпочечниками растёт начиная с 15-й недели.

Следствие: задержка жидкости, увеличение ОЦК.

Определение реактивности сердечно-сосудистой системы плода по данным кардиотокографии во время беременности и в родах

В настоящее время неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода во время беременности и в родах является кардиотокография (КТГ).

Мониторное наблюдение за сердечной деятельностью плода значительно расширяет возможности анте- и интранатальной диагностики, позволяет эффективно решать вопросы рациональной тактики ведения беременности и родов и тем самым снижать показатели перинатальной заболеваемости и смертности.

КТГ представляет собой метод функциональной оценки состояния плода на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.

При беременности используют наружную (непрямую) КТГ.

Сердечную деятельность плода регистрируют специальным ультразвуковым датчиком с частотой 1,5—2,0 МГц, работа которого основана на эффекте Допплера. Электронная система кардиомонитора преобразует зарегистрированные изменения интервалов между отдельными циклами сердечной деятельности плода в мгновенную частоту его сердечных сокращений (уд/мин).

Изменения частоты сердечных сокращений фиксируются прибором в виде светового, звукового, цифрового сигналов и графического изображения на бумажной ленте.

Для проведения исследования наружный ультразвуковой датчик укрепляют на передней брюшной стенке матери в области наилучшей слышимости сердечных тонов плода.

При выполнении КТГ одновременно с записью сердечной деятельности плода регистрируют сократительную активность матки тензометрическим датчиком, который фиксируют в области дна матки.

Перед началом исследования необходимо установить базальный уровень записи, который в отдельных моделях приборов определяется автоматически.

В современных фетальных мониторах предусмотрен специальный пульт, с помощью которого беременная может самостоятельно фиксировать движения плода.

Сокращения матки и движения плода отображаются прибором в процессе исследования в нижней части бумажной ленты.

При интерпретации данных КТГ и оценке их взаимосвязи с состоянием плода и новорожденного следует исходить из того, что полученная запись отражает прежде всего реактивность автономной нервной системы плода, состояние его миокардиального рефлекса и других компенсаторно-приспособительных механизмов на момент исследования в зависимости от наличия и степени выраженности ФПН.

Изменения сердечной деятельности плода только косвенно свидетельствуют о характере патологических процессов, происходящих в фетоплацентарном комплексе, и о степени сохранности компенсаторно-приспособительных механизмов.

ПОДРОБНОСТИ:   Душ шарко противопоказания по гинекологии

Нельзя отождествлять результату, полученные при анализе данных КТГ, только с наличием той или иной степени выраженности гипоксии у плода.

Гипоксия плода при ФПН чаще всего обусловлена снижением доставки кислорода в маточно-плацентарный кровоток и нарушением транспортной функции плаценты.

Ответная реакция сердечно-сосудистой системы плода возникает прежде всего из-за наличия и степени выраженности гипоксемии.

В ряде случаев возможно также относительно кратковременное нарушение кровотока в сосудах пуповины, например вследствие их прижатия предлежащей частью.

В качестве компенсаторной реакции у плода снижается потребляемость кислорода тканями и повышается устойчивость к гипоксии при гипоксемии.

В то же время при различных патологических состояниях возможно снижение способности тканей к утилизации кислорода при нормальном его содержании в крови, что может не вызвать соответствующей реакции сердечно-сосудистой системы плода.

КТГ является всего лишь дополнительным инструментальным методом диагностики, а информация, получаемая в результате исследования, отражает лишь часть сложных патофизиологических изменений, происходящих в системе мать — плацента — плод. Полученную при исследовании информацию сопоставляют с клиническими данными и результатами других исследований.

Результат анализа каждой конкретной записи КТГ свидетельствует только о степени нарушения реактивности сердечно-сосудистой системы плода на момент исследования и косвенно указывает на наличие гипоксемии на фоне той или иной степени выраженности ФПН.

При расшифровке записи определяют ряд показателей, имеющих нормальные и патологические признаки, которые позволяют достоверно оценить состояние реактивности сердечно-сосудистой системы плода.

  1. Электрокардиотокография.

  2. Фонокардиография.

  3. Непрямая
    кардиотокография

8-10
баллов — норма;

5-7
баллов — начальные признаки нарушения
его жизнедеятельности;

4
и меньше баллов — серьезные изменения
состояния плода

  1. Двигательная
    активность плода «Считай до 10».

  2. Амниоскопия.

  3. Определение массы
    тела плода:


Опрос

Осмотр

Исследование внутренних органов

Определение размеров таза

Пальпация плода

Аускультация плода

Наружное исследование

Бимануальное исследование.

Комбинированное прямокишечно-влагалищно-брюшностеночное


исследование.

Исследование при помощи зеркал

УЗИ плода

Индивидуальная карта беременной и родильницы (форма № 111/у)

Паспортные данные


Жалобы

Условия труда и быта

Наследственность и перенесенные заболевания

Перенесённые переливания препаратов крови, аллергические реакции,

операции, травмы (сотрясения головного мозга, переломы и др.).

Эпидемиологический анамнез.

Менструальная функция

Половая функция

ПОДРОБНОСТИ:   Как называется врач по мужской части уролог андролог

Привычные интоксикации (курение табака, употребление алкоголя, нар


котиков)

Здоровье мужа

Детородная функция (акушерский анамнез)

Рост, вес

Телосложение

Кожные покровы

измерение АД, пульса

осмотр и пальпацию молочных желёз


осмотр и пальпацию живота

Измерение таза

Рост плода

Релаксация матки

Иммунодепрессант

Иммунодепрессант

невральной трубки.

Надпочечники

соли.


перемены в аппетите (отвращение к мясу, рыбе и др.), прихоти (тяготение к

острым блюдам, к необычным веществам – мелу, глине и др.), тошнота, рвота

по утрам;

• изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму

и др.);

• изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость,


неустойчивость настроения и др.;

• пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых

кружков;

• ощущение нагрубания молочных желёз;

• учащение мочеиспускания;

• увеличение объёма живота.

Прекращение менструации;


появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на

молочные железы;

синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови)

Признак Горвица–Гегара. Консистенция беременной матки мягкая, причём размягчение выражено особенно сильно в области перешейка.


Признак Снегирёва. Для беременности характерна лёгкая изменяемость консистенции матки. Размягченная беременная матка во время двуручного исследования

под влиянием механического раздражения плотнеет и сокращается в размере.

После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.

Признак Пискачека. В ранние сроки беременности нередко имеет место асимметрия матки,

зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла её с 7–8 нед. Выпячивание

соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание


постепенно исчезает (к 10 нед).

Признак Губарева и Гауса. Лёгкая смещаемость шейки матки связана со значительным

размягчением перешейка.

Признак Гентера. В ранние сроки беременности имеет место усиленный перегиб

матки кпереди, возникающий в результате сильного размягчения перешейка, а

также гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии.

УЗИ плода

определение (пальпация) частей плода. Во второй


половине беременности при пальпации живота

обнаруживают головку, спинку и мелкие части

(конечности) плода;

ясно слышимые сердечные тоны плода. При

простой аускультации (акушерским стетоскопом)

сердцебиение плода можно услышать после 18–20

нед;

движения плода, ощущаемые врачом при

обследовании беременной.


Диагноз беременности является точным даже при

наличии только одного достоверного признака.

https://www.youtube.com/watch?v=KzpmWl2VCm0


Adblock
detector