31.10.2018      49      Комментарии к записи Экспертиза временной нетрудоспособности в гинекологии отключены
 

Экспертиза временной нетрудоспособности в гинекологии


Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам

ЛН выдается врачом акушером-гинекологом, при его отсутствии – врачом общей практики (семейным врачом), а при отсутствии врача — фельдшером.

Выдача ЛН производится в 30 недель беременности единовременно на 140  (70 70) календарных дней (Рис. № 12).

Пример: 12.01 в женскую консультацию обратилась беременная для оформления  отпуска по беременности и родам, срок беременности 30 недель, течение беременности без осложнений, на учет встала в 10 недель беременности.

При многоплодной беременности – в 28 недель на 194 календарных дня (84 110). Срок нетрудоспособности включается в одну строку таблицы «освобождение от работы», причина нетрудоспособности – 05, в графе «Дата 1» указывается срок родов; делается отметка о ранней постановке на учет.

Если женщина при обращении в МО в установленный срок отказывается от получения ЛН по беременности и родам, отказ фиксируется в медицинской документации. При повторном обращении женщины до родов за ЛН он выдается на 140 календарных дней (на 194 дня  – при многоплодной беременности) с даты первичного обращения, но не ранее 30 (28) недель.

При установлении диагноза многоплодной беременности в родах ЛН выдается дополнительно на 54 календарных дня МО, где произошли роды.

При осложненных родах ЛН выдается дополнительно на 16 календарных дней  МО, где произошли роды.

При родах, наступивших в период с 22 до 30 полных недель беременности, ЛН выдается на 156 календарных дней.

В случае прерывания беременности при сроке до 21 полной недели беременности ЛН выдается на весь период нетрудоспособности, но не менее 3 дней.

Женщинам, проживающим (работающим) в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на ЧАЭС, производственном объединении «Маяк», сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, ЛН на дородовый отпуск выдается на 90 календарных дней.

При наступлении срока дородового отпуска в период нахождения женщины в ежегодном основном или дополнительном оплачиваемом отпуске, отпуске по уходу за ребенком до 3 лет, ЛН выдается на общих основаниях (отпуск считается несостоявшимся).

Женщине, усыновившей ребенка в возрасте до 3-х месяцев, в том числе от суррогатной матери, ЛН выдается со дня усыновления на период до 70 календарных дней (при одновременном усыновлении двух и более детей – на 110 дней) со дня рождения ребенка.

При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения ЛН выдается женщине МО, имеющей лицензию на медицинскую деятельность, включая работы по акушерству и гинекологии и экспертизе ВН, на весь период лечения до определения результата процедуры и проезда к месту жительства и обратно. В случае отсутствия лицензии у МО, проводившей процедуру экстракорпорального оплодотворения, ЛН выдается женщине МО по ее месту жительства на основании выписки (справки) из медицинской карты.

При операции прерывания беременности ЛН выдается на весь срок нетрудоспособности, но не менее 3-х дней.

ПОДРОБНОСТИ:   Сухая кожа - Каковы основные признаки и причины сухой кожи

При анализе
деятельности стационара в 2010 году по
сравнению с деятельностью в 2009 году
можно отметить:

  1. Показатель
    укомплектованности врачей в отчетных
    годах составил 100%, что превышает
    республиканское значение (95,7%) и
    характеризует показатель как достаточный.

  2. Коэффициент
    совместительства врачей в 2009 году
    составил 1,5, а в 2010 –также 1,5, что не
    превышает допустимый уровень 1,5 и
    незначительно превышает среднереспубликанский
    ,который равен 1,4.

  3. Своевременность
    доставки больных для оказания экстренной
    хирургической помощи в 2009 году составила
    27,34%,а в 2010 году 28,4%,что свидетельствует
    об ухудшении доставки экстренных
    больных.

  4. Среднее
    число дней занятости койки в году
    (среднегодовая занятость койки) в 2009
    году составило 327,37 дней, что превышает
    план , который равен 320 дней, а в 2010 году
    составило 319,32 дня, что не превышает
    допустимый уровень.

  5. Средняя
    длительность пребывания больного на
    койке в 2009 году составила 5,47 дней, в
    2010 году – 5,57 дня, что ниже общереспубликанского
    показателя : 11,7 дней.

  6. Оборот
    койки в 2010 году составил 48,74, что ниже,
    чем в 2009 году (48,83), но выше, чем в общем
    по республике (25-30).

  7. Средняя
    длительность лечения по отдельным
    нозологическим формам составила:

Острый
аппендицит – 5,1 в 2009 и 2010 годах, острый
холецистит – 5,8в 2009 и 2010 годах, прободная
язва – 6,8 в 2009 и 2010 годах, ущемлённая
грыжа – 5,9 в 2009 и 2010 годах, ОКН – 6,7 в 2009
и 2010 годах, острый панкреатит – 5,8 в 2009
и 2010 годах, кровоточащая язва- 8,5 в 2009 и
2010 годах;

травма груди – в 2009 году 4,3,в
2010 году 2,0; ОТЖ – в2009 году6,2,в 2010 году
-6,0; ЗТЖ – в 2009 году -11,8,в 2010 году 6,0; ЗЧМТ
– в 2009 году 3,4,в 2010 году – 2,4;Ушибленные
и резаные раны – в 2009 году 2,1,в 2010 году-
4,4; гинекология-в 20009 году 5,5,в 2010 году
10; тромбофлебиты – в 2009 году 8,5,в 2010 году
7,6;прочие – в 2009 году-4,7,в 2010 году 5,1.

  1. Частота
    и структура послеоперационных осложнений:

Частота
послеоперационных осложнений в 2009 году
составила – 0,3%,а в 2010 году увеличилась
и составила 0,59%. Структура послеоперационных
осложнений в 2009 году: 20%- желчный перитонит
после ЛХЭ и 80%- гематома послеоперационной
раны после грыжесечения; в 2010 году:
60%-гематома после грыжесечения, 40% —
инфильтрат после аппендектомии.

  1. Послеоперационная
    летальность
    при острых заболеваниях органов брюшной
    полости в 2009 году составила 1,07%,а в 2010
    году увеличилась и составила 1,3%.

  2. Показатель
    совпадений клинических и патологоанатомических
    диагнозов в2009 и 2010 году составил 100%,что
    характеризует диагностическую работу
    в отделении как отличную.

Выводы:

  1. В
    целом, показатели, характеризующие
    расстановку кадров в отделении общей
    хирургии как достаточные.

  2. Низкие показатели
    среднегодовой занятости койки за
    2009-2010 гг. указывают на недостаточное
    использование коечного фонда отделения.

  3. Произошло улучшение
    доставки экстренных больных , что
    является положительным моментом.

  4. Увеличение средней
    длительности лечение больного на койке
    по сравнению с планом произошло
    вследствие, возможно, улучшения
    материально-технического обеспечения
    отделения, наличия широкого спектра
    лабораторно-инструментальных методов
    исследований, высокоэффективных
    современных медицинских препаратов,
    что позволяет более тщательно обследовать
    и лечить пациентов.

  5. Оборот койки в
    2010 году снизился, но остался выше, чем
    в общем по республике.

  6. Увеличилось
    количество послеоперационных осложнений,
    но изменилась их структура.

  7. Увеличился
    послеоперационная летальность при
    острых заболевания органов брюшной
    полости в 2010 году по сравнению с 2009
    годом, что возможно связано с более
    тяжёлым состоянием больных ,их возрастом,
    сопутствующими заболеваниями.

ПОДРОБНОСТИ:   Льняное масло и семя при миоме матки, эндометриозе, для повышения эстрогена и гинекологии

Предложения:

  1. Продолжать работу
    по дальнейшему усовершенствованию
    лечебно-диагностического потенциала
    отделения.

  2. Проводить работу
    по подбору медицинских кадров с целью
    уменьшения коэффициента совместительства
    и предупреждению синдрома эмоционального
    выгорания врачебного персонала.

  3. Работать над
    повышением квалификации врачебного
    персонала.

  4. Рациональное
    использование знаний и навыков.

  5. Проводить
    профилактическую работу среди населения,
    используя современные методы и средства
    гигиенического воспитания и обучения
    для предупреждения развития хронических
    форм заболевания.

  6. Обеспечение
    рабочего места каждого врача персональным
    компьютером облегчит работу врача с
    медицинской документацией и даст
    возможность пользоваться информацией
    отечественных и зарубежных медицинских
    учреждений и библиотек.

  7. Улучшение
    материально- технического оснащения,
    расширение плана обследования больного.

  8. Освоение современных
    методов диагностики и лечения больных,
    приводящие к улучшению качества лечебно
    – диагностической работы и в дальнейшем
    улучшение показателей работы отделения.

  9. Привлечение для
    работы молодых специалистов.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации

Направление  больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения производится только непосредственно после стационарного лечения согласно Перечню заболеваний, утвержденных нормативными документами.

Направление больных на долечивание в санатории из амбулаторно-поликлинических учреждений не производится. ЛН выдается МО, направляющей гражданина на долечивание и продлевается  лечащим врачом по решению ВК специализированного санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более 24 календарных дней.

Пример: Больная находится на лечении в кардиологическом отделении стационара с 15.01 по 6.02 по поводу ОИМ, с 7.02 направлена на долечивание в санаторий.

В ЛН, выданном на период стационарного лечения, в строке «Иное» проставляется код 37 «в случае направления на долечивание непосредственно после стационарного лечения» (Рис. № 10/1). Продолжение ЛН оформляется в МО, направляющей гражданина на долечивание (Рис. № 10/2). В графе «С какого числа» таблицы «Освобождение от работы» указывается дата начала лечения.

Дальнейшее оформление ЛН осуществляется лечащим врачом санаторно-курортного учреждения (отделения): в строке «Находился в стационаре» указываются сроки пребывания в санатории, в графах «С какого числа» и «По какое число» таблицы «Освобождение от работы» одной строкой указывается срок пребывания в санаторно-курортном учреждении (отделении).

Послеокончания долечивания при принятии решения ВК специализированного санаторно-курортного учреждения о трудоспособности гражданина, закрытие ЛН производится санаторно-курортным учреждением.

При продолжающейся ВН на период окончания долечивания, пациент направляется с ЛН на лечение в МО по месту жительства.

При направлении лиц, пострадавших в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве, на санаторно-курортное лечение в период ВН (до направления на МСЭ) ЛН выдается  на весь период лечения и проезда.

ПОДРОБНОСТИ:   Онкомаркер яичников са 125 расшифровка

При направлении МО больных туберкулезом по путевкам в специализированные (противотуберкулезные) санатории на лечение при выявленной активной форме туберкулеза в случае, когда санаторное лечение заменяет стационарное лечение, а также на долечивание после стационарного лечения ЛН выдается по решению ВК противотуберкулезного диспансера  и продлевается ВК специализированного (противотуберкулезного) санатория на весь период лечения, долечивания и проезда.

СДП = Число
койко-дней, проведенных выписанными
больными с определенным диагнозом

(дни)
Число выписанных больных с данным
диагнозом

Табл.2.
Средняя длительность лечения по отдельным
нозологическим формам в

хирургическом
отделения(экстренном) 4-й ГКБ за 2009-2010
гг.

N

п/п

Нозологическая
форма

2009

2010

Выбы-ло

Ср.
длит.

Выбы-ло

Ср.
длит.

1.

Острый аппендицит

139

5,1

55

5,1

2.

Острый холецистит

120

5,8

119

5,8

3.

Прободная язва

20

6,8

6

6,8

4.

Ущемленная
грыжа

39

5,9

17

5,9

5.

ОКН

23

6,7

11

6,7

6.

Острый панкреатит

208

5,8

51

5,8

7.

Кровоточащая
язва

2

8,5

10

8,5

8.

Травма груди

8

4,3

3

2,0

9.

ОТЖ

9

6,2

2

6,0

10.

ЗТЖ

6

11,8

2

6,0

11.

ЗЧМТ

107

3,4

78

2,4

12.

Ушибленные и
резаные раны

9

2,1

9

4,4

13.

Гинекология

18

5,5

3

10

14.

Тромбофлебиты

76

8,5

55

7,6

15.

Прочие

243

4,7

286

5,1

Рис. 9 Средняя
длительность лечения по отдельным
нозологическим формам в хирургическом
отделения(экстренном) 4-й ГКБ за 2009-2010
гг.

Организация снабжения отделения медикаментами и перевязочными средствами.

Снабжение отделения
медикаментами и перевязочными средствами
осуществляется через центральную аптеку
больницы. Отпуск лекарственных средств
производится аптекой по требованию
отделений. Заявку на получение препаратов,
соответствующих профилю отделения,
подает старшая медсестра. Хранение
медикаментов и инструментария в отделении
осуществляет старшая медсестра и
производит выдачу по необходимости.

3.Структура больных, доставленных по экстренным показаниям.

Острый аппендицит:
2009г. = 139/1145*100% = 12,14%

2010г.
= 55/755*100% = 7,28%


Острый холецистит:
2009г. = 120/1145*100% = 10,48%

2010г.
= 119/755*100% = 15,76%

Острый панкреатит:
2009г. = 208/1145*100% = 18,17%

2010г.=51/755*100%
= 6,75%

Ущемленная грыжа:
2009г. = 39/1145*100% = 3,4%

2010г.
=17/755*100% = 2,25%

Острая кишечная
непроходимость: 2009г. = 23/1145*100% = 2,01%

2010г. = 11/755*100% = 1,46%


Прободная язва:
2009г. = 20/1145*100% =1,75 %

2010г.
= 6/755*100% = 0,79%

Кровоточащая язва:
2009г. = 2/1145*100% = 0,17%

2010г.
= 10/755*100% = 1,32%

Закрытая
черепно-мозговая травма: 2009г. =
107/1145*100% = 9,34%

2010г. = 78/755*100% = 10,33%

Закрытая травма
грудной клетки: 2009г. = 8/1145*100% = 0,69%

2010г.
= 3/755*100% = 0,4%


ФРК: 2009г. =
135/1145*100% = 11,79%

2010г. = 62/755*100% =
8,22%

Тромбофлебиты:
2009г. = 76/1145*100% = 6,64%

2010г.
= 55/755*100% = 7,28%

Гинекология:
2009г. = 18/1145*100% = 1,57%

2010г.
= 3/755*100% = 0,4%


Ушибленные и
резаные раны: 2009г. = 9/1145*100% = 0,79%

2010г.
= 9/755*100% = 1,19%

Прочие: 2009г. =
243/1145*100% = 21,22%

2010г. =
286/755*100% = 37,88%

Рис.4.
Структура больных, доставленных по
экстренным показаниям в хирургическое
отделение 4-й ГКБ в 2009г.

Рис.5.
Структура больных, доставленных по
экстренным показаниям в хирургическое
отделение 4-й ГКБ в 2010г.


Adblock
detector