19.01.2019      16      Комментарии к записи Как определить тип вируса впч — отключены
 

Как определить тип вируса впч —


Что такое папилломавирус и особенности инфекции

Папилломавирус провоцирует перерождение эпителия – именно под его действием на теле появляются новообразования. По своему виду они существенно отличаются друг от друга, однако по одному визуальному осмотру папилломы сложно определить тип ВПЧ.

Вирус папилломы относится к тем инфекциям, против которых нет специальных лекарств. В рамках терапии болезни человеку прописываются препараты, повышающие иммунитет и уменьшающие общее количество инфекционных агентов. Однако вирус все равно остается в крови. По разным данным, у 20-30% зараженных он исчезает без лечения – в остром периоде болезни организм самостоятельно справляется с инфекцией. У оставшихся 70-80% ВПЧ остается до конца жизни. При этом люди чаще всего являются носителями инфекции – вирус не приводит к росту папиллом.

Папиллома, бородавка и кондилома – все это следствие активности папилломавируса или ВПЧ. Вирус попадает в организм человека и длительное время неактивен. Под действием провоцирующих факторов происходит активизация ВПЧ. Это проявляется образованием мягких наростов на коже и слизистых оболочках.

Вирус папилломы человека – ВПЧ – это особый вирус, который может быть неактивен, а может проявляться в виде наростов (бородавок, папиллом) на коже в любом месте, в том числе и на органах.

Нет определенного характера наростов, все 120 типов ВПЧ проявляются в разных видах. Это и кондиломы, и папилломы на широкой ножке, и небольшие наросты, размерами с ушко иголки. Каждый тип отличается размерами, местом появления, формой, цветом и степенью опасности для человека.

Самым распространенным считается появление бородавок. Локализаций – руки и лицо чаще всего. Бородавки не перерождаются в рак и никак не опасны для своего носителя. Единственный их минус – неэстетичный вид, часто травмируются из-за тонкой оболочки. Наиболее восприимчивы к проявлению ВПЧ те люди, чей иммунитет не оказывает должной защиты.

Самыми опасными проявлениями признаны генитальные бородавки, которые появляются только на слизистых половых органов. Это плоские или чуть заостренные новообразования, которые в большинстве случаев постепенно перерастают в рак.

Заражение происходит половым путем в 100 случаев из 100. На перерождение папиллом в раковые образования медики отводят от 5 до 25 лет, в зависимости от уровня.

Клиническая картина

Как определить тип вируса впч -

В большинстве случаев отмечается бессимптомное носительство папилломавируса. Инфекция длительное время не проявляется никак при нормальном иммунитете. Этот промежуток времени называется инкубационным периодом, который может длиться от нескольких месяцев до десятков лет.

Таблица типов ВПЧ

Тип вируса Клинические особенности
1, 2, 4, 7 Клинически проявляются формированием бородавок на стопах
3, 10, 28, 49 Основной симптом заражения — плоские бородавки
5, 6, 11, 30 Инфекция характеризуется формированием:

  • остроконечных кондилом на половых органах;
  • новообразований в гортани
16, 18, 31, 33, 35, 39, 52, 56, 58 Опасные штаммы, вызывающие следующие патологии:

  • диспластические изменения эпителия шейки матки;
  • злокачественные опухоли шейки матки
26, 29, 57 Вызывают появление обыкновенных бородавок:

  • в области век;
  • на коже головы;
  • в межпальцевых промежутках конечностей (бородавки Батчера)
27, 41, 63, 65, 76, 77 Проявляются развитием обыкновенных, плоских, генитальных бородавок
34, 55 Основные клинические проявления инфекции:

  • бовеноидный папулез (папилломы в аногенитальной зоне);
  • иногда развиваются предраковые состояния половых органов (предраковый дерматоз)
42, 45, 51 Вызывает следующие новообразования:

  • кондиломы на гениталиях;
  • диспластические патологии эпителия;
  • рак шейки
40, 43, 44, 54 Провоцируют развитие бородавок на гениталиях
37 Клиническое проявление — кератоакантома (доброкачественное эпидермальное образование на коже лице, другой открытой части тела)
38 Это самый опасный тип ВПЧ, вызывающий меланому (рак кожи)
8, 14, 17, 20, 41, 47 Онкогенные штаммы, провоцирующие развитие тяжелой патологии — плоскоклеточного рака кожи на лице и открытых участках кожи
59, 66, 69 Провоцируют развитие анальной эпителиальной неоплазии (признак прямокишечного рака)

В клинической классификации выделяют 3 вида ВПЧ для определения степени опасности, онкогенности вируса:

  1. Неонкогенная (первая) группа. К ней относятся такие типы папилломавируса, которые не провоцируют развитие онкологических заболеваний или предраковых состояний. В эту группу входят вирусы с 1 по 5 тип.
  2. Вторая группа — вирусы с низкой или умеренной онкогенной опасностью 6, 11, 42-44. Они провоцируют развитие папилломатоза, который в дальнейшем может трансформироваться в злокачественные структуры.
  3. Третья группа имеет высокий потенциал озлокачествления. К онкогенной многочисленной группе относятся определенные типы ВПЧ: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, а также 51, 52, 56, 59, 68. Наиболее часто при развитии предракового состояния (дисплазии) или рака маточной шейки, молочных желез, в организме обнаруживают 16, а также 18, генетические разновидности ВПЧ. Папилломы на тканях шейки матки, вызванные таким типом, растут, могут сливаться друг с другом, формировать структуры, поверхность которых напоминает цветную капусту.Как определить тип вируса впч -

Как диагностируют типы ВПЧ

Существует некая классификация ВПЧ. Их разделяют по типам (83 типа) и по группам, в зависимости от высоты риска развития онкологических болезней. Каждый из этих типов может встречаться у людей любого пола и возраста.

Группа №1 – не онкогенная. Люди с таким типом папиллом могут не переживать насчёт того, что может развиться раковая опухоль. К этой группе относятся:

  • 1, 2 и 4 штаммы провоцируют появление мозолеподобных бородавок на подошве ног;
  • 3, 10, 28 и 49 штаммы вызывают плоские кондиломы с желтоватой поверхностью по всему телу;
  • 5, 8, 12, 14, 15, 17, 19, 20, 36,37, 46, 47 и 50 штаммы имеют наследственный характер, а новообразования произвольной формы появляются на руках, шее и груди;
  • 26, 27,29 и 57 штаммы образовываются на внешней стороне ладони и пальцах рук, имеют вид плоских серых бугорков;
  • 7 штамм – «мясные бородавки», внешне похожи на открытые ранки с вывороченным мясом наружу.

Группа №2 – низкий уровень риска. Хоть и маленькая, но имеется вероятность того, что под воздействием каких-то факторов может развиться процесс образования злокачественной опухоли. В группу входят такие типы:

  • 6 и 11 штаммы – самые распространённые штаммы ВПЧ, располагаются подмышками и под складкой груди;
  • с 42 по 44 образуют уплотнённые наросты на шейке матки, приводят к её эрозии;
  • с 53 по 55 имеют форму шляпки на тонкой ножке, образуются в складках кожи, особенно у тучных людей, а при повреждении сильно кровоточат.

Группа №3 – средний уровень риска. Развитие онкологии могут спровоцировать стресс или снижение иммунитета. В эту группу входят штаммы под такими номерами:

  • 31 штамм – самый часто встречаемый тип, передающийся половым путём. Он образовывает наросты на слизистой внутренних половых органов и мочевыводящих путей;
  • 33, 35 и 52 – вызывает бородавки с тёмной шелушащейся поверхностью на руках;
  • 58 проявляется как новообразования на внешних половых органах и паховой зоне. Имеет вид узелков.

Как определить тип вируса впч -

Группа №4 – высокий уровень риска. Практически все эти типы со временем переходят в стадию развития злокачественных опухолей. К ним относятся 16, 36, 18, 45 и 51 штаммы.

Самыми опасными штаммами являются представители четвёртой группы, с высоким риском онкологических заболеваний. От генотипирования зависит процесс лечения болезни, вызванной вирусом.

ВПЧ 51 является предраковым состоянием. Он наиболее опасен своей склонностью к мутации здоровых клеток в раковые. Образует этот штамм плоские или бугорчатые кондиломы. 80% женщин, больных раком шейки матки, вульвы, и мужчин с раком полового члена и анального отверстия являются носителями этого типа папилломатоза.

ВПЧ 52, 59 и 83 типа, как и предыдущий штамм опасен для здоровья человека, но страдают от него преимущественно женщины. Он вызывает образование остроконечных папиллом во влагалище и на шейке матки. Они относятся к типам высокого канцерогенного характера, т.к. приводят к раковым образованиям.

ВПЧ 16 и 18 одни из самых опасных штаммов, так как внутри человеческого организма остроконечные кондиломы разрастаются очень быстро, влияя на ДНК клеток, и заставляя их хаотично делиться. Если папилломатоз сопровождается ещё и инфекцией, то кондиломы срастаются в большие новообразования, которые имеют вид соцветий цветной капусты.

Это провоцирует развитие дисплазии шейки матки, которая является предраковым состоянием. Заражение этими штаммами вируса у мужчин тоже не проходят незаметно. На половом члене образуются наросты или бляшки красного цвета, которые со временем затвердевают и теряют чувствительность. Это не что иное, как болезнь Боуэна, которая может довольно быстро перерасти в рак полового члена.

ВПЧ 33 и 31 являются очень опасными типами папилломатоза, они способны вызывать бовеноидный папулёз у мужчин и неоплазию шейки матки у женщин. Интраэпителиальным раком является уже само наличие неоплазии у женщины. Это такое изменение клеток эпителия, которое несёт за собой образование язв.

Для того чтоб определить наличие вируса папилломы человека, а также понять какие типы содержатся в организме больного, необходимо произвести диагностирование. Современные методы диагностики способны не только вычислить стадии заболевания, но и понять какой именно тип или несколько типов имеются в организме, даже если они пребывают в «спящем» состоянии.

Определить тип ВПЧ можно такими способами:

  1. Тест ДНК на ВПЧ. Этот метод очень эффективен для определения типа вируса папилломы человека при генитальных проявлениях. При удалении кондилом с внутренних и внешних половых органов у женщин берётся часть биоматериала на биопсию. Результаты теста оценивает врач-онколог и на основе поставленного им диагноза назначается лечение.
  2. ПЦР – полимеразная цепная реакция. Новейшая и самая эффективная методика определения типа и стадии папилломовируса. Благодаря исследованиям биоматериала на предмет наличия в нём признаков вируса папилломы человека, можно обнаружить возбудителя даже в самой ничтожной концентрации. Результат получают даже в том случае, если клинические симптомы ещё отсутствуют и вирус находится в «спячке». Единственным недостатком этого анализа является его высокая стоимость.

Проведение диагностики на ранних этапах даёт возможность больному различными типами ВПЧ, предотвратить развитие раковых опухолей. Также постановка диагноза по результатам исследования, позволяет своевременно начать лечение и добиться в этом хороших результатов.

Типы вируса папилломы человека принято делить по степени их опасности, поскольку доказано, что некоторые штаммы способны провоцировать развитие рака.

  • Неонкогенная группа – 1, 2, 3, 4, 5. Такие папилломы никогда не перерождаются в злокачественные новообразования. Их ДНК не приводит к мутации человеческих клеток. Поэтому, если в анализе обнаружены эти штаммы, лечение может не проводиться. Небольшие, не причиняющие дискомфорт, новообразования дерматологи рекомендуют не удалять.
  • Группа с низкой степенью онкогенности – 6, 11, 42-44. 6-й и 11-й типы – самые распространенные штаммы вируса, против которых даже разработаны вакцины. Но при этом опасность их невелика. Вызванный ими папилломатоз может приводить к онкологии только в том случае, если есть ряд провоцирующих факторов. Так, эти типы представляют опасность для людей с предрасположенностью к раку, после высоких доз облучения, при иммунодефицитах. У большинства зараженных новообразования этих типов папилломавируса остаются доброкачественными.
  • Группа с высокой степенью онкогенности – 16, 18, 31, 33-35, 45, 51-52, 56, 68-70. Самые опасные типы ВПЧ, которые при активизации провоцируют развитие рака. Новообразования появляются, как правило, на половых органах, поэтому эти инфекции причислены к аногенитальным.
ПОДРОБНОСТИ:   Профилактика ВПЧ, как не заразиться папилломавирусом

ВПЧ вызывает разные по форме и размеру новообразования. Основные типы папиллом такие:

  • Плоские (вульгарные) бородавки. Типы 1-4, вызывают новообразования на подошвах – похожие на мозоли, плоские и твердые наросты. 10, 26, 27, 29 – это плоские бородавки размером 2-10 мм. 27-й тип приводит к образованию бородавок мясников – выпуклых образований телесного цвета, появляющихся чаще на руках и лице.
  • Остроконечные папилломы. Удлиненные наросты, которые часто растут группами и напоминают петушиный гребень. Локализация таких новообразований различна и зависит от пути заражения. Они обнаруживаются на лице, поражают слизистые дыхательных путей, вырастают в мочевом пузыре. Но чаще всего эта разновидность обнаруживается на половых органах. Вызваны они типами 6, 11, 16, 18, 33 и рядом других.
  • Нитевидные папилломы. Появляются на любом участке кожи, но характерны для шеи, век, языка.
  • Бовеноидный папулез. Заболевание, проявляющееся чаще всего на внешних половых органах. По виду это плоские, окрашенные в коричневый или красноватый цвет, уплотненные бляшки. Болезнь вызвана ВПЧ таких типов – 16, 18, 31-33, 51, 54.
  • Кондилома Бушке-Левенштейна. Обширное образование, которое провоцируется ВПЧ 16-го типа. Некоторые источники указывают также 6, 11, 18, 33-й типы. Поражает мужчин и женщин, без лечения приводит к плоскоклеточному раку.
  • Дисплазия шейки матки. Онкогенные типы ВПЧ у женщин приводят к поражению влагалища и шейки матки. Распространенные штаммы – 16 и 18 (70% случаев). Также болезнь вызывают 31, 33, 35, 39, 45-й и другие типы.

Один штамм ВПЧ может провоцировать разные виды папилломатоза. Поэтому если новообразование присутствует, а в анализах не обнаружено конкретного штамма, диагностику продолжают.

Заражение вирусом происходит как бытовым, так и половым путем, чаще встречается 2 способ заражения. Вирусом папилломы человека инфицирована большая половина человечества, но проявляется это заболевание не у всех. Долгое время после заражения вирус находится в организме человека в латентном состоянии, а когда наступают благоприятные для его развития условия, он начинает активно размножаться.

Вирус папилломы делят на 3 группы:

  • Типы ВПЧнеонкогенные — они никогда не вызывают рак, к ним относятся штаммы 6, 42,43,44;
  • штаммы низкого онкогенного риска — 31,33,35,51,52,58;
  • высокоонкогенные штаммы — способны перерождаться в злокачественное образование — типы 16,18,36,45.

Как определить уровень злокачественности папилломы? Самостоятельно это сделать невозможно, распознать, какой именно штамм присутствует в организме, можно только пройдя диагностику.

Если говорить о злокачественной папилломе, то она развивается длительное время: может пройти даже несколько лет. Когда в организм попадает онкогенный штамм папилломовируса, его ДНК начинает встраиваться в клетку человека и может вызвать мутацию, в результате которой образуются раковые образования.

Факторы риска инфицирования и развития заболеваний

Если человек полностью здоров, его иммунная система способна подавлять размножение вирусов, и клинически инфекция не проявляется. В присутствии определенных факторов возможно появление симптоматики, характер которой зависит от типа вируса папилломы человека. Основные причины проявления инфекции:

  • беспорядочная интимная жизнь, раннее ее начало;
  • состояние после перенесенных ОРВИ и других инфекционных заболеваний;
  • тяжелые иммунодефициты, особенно при ВИЧ-инфекции;
  • хронические болезни внутренних органов с частыми обострениями;
  • физическое или нервно-психическое перенапряжение, длительные стрессы, депрессивное состояние;
  • гормональные перестройки в организме (в период полового созревания, беременности, грудного вскармливания), а также — при эндокринных заболеваниях (патологии щитовидной железы и других органов внутренней секреции).

Что означает диагноз папилломавирусная инфекция у женщин

За последние полвека медицинская наука открыла более 150 типов ВПЧ. 80 из них являются патогенными для человеческого организма. Согласно статистике, предоставленной всемирной организацией здравоохранения, 70% женщин заражены вирусом папилломы. Если в больнице вам ставят диагноз ВПЧ, это вовсе не значит, что нужно бить тревогу.

Видео: ВПЧ и беременность – что делать

Образование папиллом у будущих мам не служит показанием к кесареву сечению. Инфекция редко представляет опасность для течения беременности и развития плода. Исключение составляют типы 6 и 11 – они вызывают генитальные и анальные кондиломы, и при родах контактируют с кожей плода, вызывая заражение. После инкубационного периода у новорожденного может развиться респираторный папилломатоз.

Нередко специалисты пугают будущих мам страшными последствиями беременности, которая развивается на фоне ВПЧ. Однако сегодня медицине неизвестны случаи, когда папилломавирус представляет угрозу беременной женщине или развивающемуся плоду.

Беременную женщину должны насторожить только обнаруженные у нее генитальные или анальные кондиломы, которые спровоцированы вирусами типов 6 или 11. Поскольку существует вероятность того, что этот вирус может передаться ребенку в процессе родов и спровоцировать респираторный папилломатоз.

В этом случае специалисты не уверены, каким точно путем вирус передается вирус от женщины к плоду: через плаценту, во время родов или в послеродовой период. На этом основании нет гарантии того, что родоразрешение при помощи кесарева сечения убережет ребенка от заражения. Поэтому наличие у беременной женщины ВПЧ 6 или 11 не является показанием для назначения кесарева сечения.

Прием у врача

Такой способ родоразрешения назначается только тогда, когда кондиломы могут помешать рождению плода либо их наличие грозит тяжелым кровотечением женщине.

В любом случае женщина, которая готовиться стать матерью, должна знать о риске развития респираторного папилломатоза у ребенка. Любые другие типы папилломавирусов не опасны для течения беременности и ребенка.

Каковы признаки перерождения папилломы в злокачественное образование?

Их надо своевременно диагностировать, удалять и лечить.

Злокачественные папилломы отличаются по некоторым признакам. Если человек заметил, что папиллома изменила свой цвет, стала гладкой, на ней появились трещины или изъязвления — это тревожные сигналы. Кроме того, обеспокоить должно нарушение кожного рисунка, быстрый рост образования, воспалительные процессы, зуд, жжение, дискомфортные ощущения.

Эти симптомы должны вызывать тревогу и стать поводом для обращения к врачу. Когда образование расположено в труднодоступном месте, и наблюдать за ним сложно, надо внимательно прислушиваться к сопутствующим признакам.

Например, если папиллома расположена в ротовой полости или глотке, то могут возникнуть неприятные и даже болезненные ощущения при глотании. Влагалищные папилломы могут вызывать зуд и нехарактерные выделения.

Очень опасна внутрипротоковая папиллома молочной железы, признаки перерождения в онкологию заключаются в увеличении грудной железы, выделениях из сосков, болезненных ощущения. Очень важно внимательно наблюдать за всеми имеющимися папилломами, так как образование доброкачественного характера при определенных условиях может переходить в злокачественный процесс.

Как выглядит злокачественная папиллома? Она может стать черной, воспалиться, сверху может появиться плотная корочка, возможно кровотечение из образования. На предыдущих фото можно наглядно это увидеть.

Симптомы

Инкубационный период этой инфекции варьируется от 3 недель до 10-15 лет, поэтому далеко не всегда удается точно определить, когда произошло заражение. Что касается клинических появлений, они тоже не всегда выражаются ярко. Тем не менее, медики называют ряд симптомов, по которым можно предварительно диагностировать ВПЧ:

  1. Цервикальная интераэптильная неоплазия.
  2. Небольшие характерные наросты на половых органах, под грудными железами, в подмышках, на веках и на шее.
  3. Остроконечные кондиломы (генитальные бородавки). У женщин они появляются на вульве, у мужчин – на головке полового члена.

В большинстве случаев ВПЧ никак себя не проявляет, поскольку иммунитет человека способен подавлять его активность. В случае если по каким-либо причинам иммунная система дает сбой, вирус сразу же начинает активизироваться.

Симптомы ВПЧ:

  • Бородавки представляют собой жесткие и круглые наросты, их диаметр варьируется. Границы наростов четко очерчены, но нередко встречаются бородавки неправильной формы. В большинстве случаев они образуются в местах, где кожа повреждается сильнее всего: на руках, локтях или коленях. Они имеют шершавую поверхность и бывают разного цвета.
  • Папиллома – это удлиненный нарост, который крепится к кожным покровам с помощью ножки. Окраска папиллом, как правило, не отличается от цвета кожи, но в некоторых случаях может быть коричневатой. Образовываются папилломы преимущественно в подмышечных впадинах, в области лица, паху, у женщин – под молочными железами. Они стремительно увеличиваются в размерах, разрастаются и могут покрыть собой значительные участки кожи.
  • Остроконечная кондилома – это мягкие наросты на коже, прикрепленные с помощью ножки. Они, как и бородавки, имеют шершавую поверхность. Излюбленные места кондилом – это наружные половые органы, область вокруг анального отверстия. Размер и количество кондилом увеличивается довольно стремительно, чаще всего они расположены гроздьями и несколько напоминают кочаны цветной капусты.

Первые признаки инфицирования ВПЧ после сексуального контакта могут появиться спустя несколько недель.

Каждый человек на протяжении своей жизни контактирует с папилломавирусной инфекцией (ПВИ). Но далеко не каждый случай приводит к заболеванию, а его симптомы часто возникают исподволь, незаметно для человека. Случается, что после заражения появляются обычные для вирусной инфекции признаки, — озноб, повышение температуры тела, боль в мышцах, лихорадочное состояние.

Снижение иммунной защиты, изменение гормонального фона и метаболизма — все это  способно активизировать ВПЧ.

Перед тем, как определить вирус папилломы человека, степень его онкогенного риска с помощью лабораторных тестов, врачи проводят осмотр кожи и слизистых. Одни генотипы ВПЧ вызывают развитие кожных папиллом, с другими связаны разрастаниям слизистой оболочки — кондиломы.

Методы диагностики

При обнаружении папиллом, особенно это касается высыпаний на половых органах, необходимо сдать анализы. Найденный вид ВПЧ определит схему лечения. Человек может быть заражен сразу несколькими типами папилломавируса, поэтому лучше всего сдавать специальные анализы на выявление сразу ряда штаммов. Так, популярным вариантом диагностики считается ДНК-типирование ВПЧ 27 типов. Материал, который берется для исследования, – урогенитальный соскоб. Анализ подходит для женщин и мужчин.

Если папилломатоз образовался на коже, пациент может сдать анализ крови на ПЦР. Также рекомендуется гистологическое исследование удаленной папилломы – это поможет обнаружить перерождение клеток в раковые.

Кроме этого, женщинам рекомендуется проходить скрининговые обследования на рак шейки матки. В норме, если нет симптомов болезни и раньше ВПЧ не обнаруживался, их делают раз в 3-5 лет. Для тех, кто уже лечил папилломатоз или попадает в группу риска по развитию рака шейки матки, скрининг должен быть ежегодным. Обследование включает в себя такие этапы:

  • Кольпоскопия. Осмотр влагалища и шейки матки с помощью специального увеличительного прибора. Помогает визуально находить перерождение эпителия или остроконечные кондиломы.
  • Пап-тест (тест Папаниколау, цитологический мазок). Этот анализ берется из цервикального канала и помогает выявить измененные клетки.
  • Digene-тест. Мазок берется из цервикального канала, но материал исследуется более подробно. Тест дает дифференцированное определение ДНК ВПЧ, то есть позволяет выявить конкретный тип вируса. Кроме этого, оценивается вирусная нагрузка.

Тесты показали положительный результат – что это значит для пациента? На самом деле присутствие вируса в крови и даже начальные стадии болезни – не повод для паники. Степень опасности зависит от нескольких факторов:

  • ВПЧ типирование. Онкогенная группа наиболее опасна.
  • Стадия болезни. При дисплазии 1-й степени назначается консервативное лечение, а вот 3-я стадия потребует серьезной операции.
  • Уровень вирусной нагрузки. Количество инфекционных агентов напрямую связано с вероятностью прогрессирования болезни.
  • Сопутствующие заболевания. На фоне гинекологических болезней у женщин ВПЧ быстро прогрессирует.

Для обнаружения вируса папилломы у женщин были разработаны специальные методики лабораторного исследования. Целью этих анализов является не только определение наличия/отсутствия инфекции ВПЧ у женщины, но также и уточнение его типа. С целью предотвращения бесконтрольного развития осложнений, врачи рекомендуют проходить обследование на папилломавирус как минимум, один раз в два года.

Полимерная цепная реакция – весьма эффективный, и потому распространенный метод диагностики множества заболеваний, в числе которых вирус папилломы. Количественный тест ПЦР определяет возбудителей инфекционных болезней путем обнаружения их ДНК или РНК в клетках и тканях человеческого организма. Максимальная степень диагностической достоверности достигается при исследовании влагалищных выделений.

ПОДРОБНОСТИ:   Всероссийский центр акушерства и гинекологии

Тест ДНК ВПЧ

В широких кругах медицинских работников этот способ исследования называют Digene (дайджен тест). Он призван выявлять папилломавирус у женщин путем так называемого гибридного захвата. Digene-тест находит фрагменты ДНК инфекции ВПЧ и с высокой точностью определяет ее тип. Сразу после проведения этого анализа пациент может узнать, имеется ли угроза развития онкологических заболеваний.

Врач может назначить Digene-тест или ПЦР анализ на ВПЧ у женщин, только если для этого будут весомые причины. Необходимость таких исследований может возникнуть, если будут выявлены болезни, вызываемые вирусом папилломы:

  • эрозия шейки матки – острый воспалительный процесс, сопровождающийся нарушением целостности эпителия и изменением его свойств;
  • метаплазия – обратимая патология шейки матки, характерная для многих типов вируса папилломы;
  • остроконечные кондиломы – выросты на слизистой оболочке шейки матки и других органов репродуктивной системы;
  • бородавки – безобидные признаки присутствия вируса папилломы, проявляющиеся в виде дефектов кожи;
  • дисплазия – необратимое изменение эпителия шейки матки, происходящее на клеточном уровне;
  • рак на месте – злокачественные онкологические опухоли, не выходящие за пределы базальных мембран слизистых оболочек (часто отмечается при постоянном контакте пациента с канцерогенными веществами);
  • рак – осложнение дисплазии, возникшее по причине отсутствия борьбы с вирусом папилломы.

Врачебная практика отмечает негативную тенденцию бесконтрольного развития болезней, связанных с ВПЧ в гинекологии. Подавляющее большинство пациенток обращаются в больницу с жалобами на симптомы перечисленных выше заболеваний, проходят обследование и узнают о том, что в организме давным-давно бушует папилломавирус.

  1. Кольпоскопия. Осмотр слизистой оболочки и тканей шейки матки. Данное исследование является единственным способом обнаружения изменений и понять, что они могут быть вызваны вирусом папилломы.
  2. Цитологическое исследование. Обычный мазок со стенки слизистой оболочки шейки матки. Исследование такой пробы обнаруживает большое количество клеток эпителия для анализа. Изучая их под микроскопом, врач безошибочно определяет изменения, характерные для инфекции ВПЧ.
  3. Биопсия. Этот способ диагностики является более инвазивным. Он проводится следующим образом: врач делает забор фрагмента слизистой оболочки и слегка надрезает ткань для получения образца внутреннего материала. При этом пациентка может испытывать дискомфорт, однако результативность данного исследования стоит того. Расшифровка биопсии обнаруживает атипичные эпителиальные клетки, которые были изменены под негативным влиянием вируса папилломы.

При условии, что папилломатоз локализуется в области кожных покровов или на слизистой оболочке ротовой полости, диагностика будет несложной.

Врач осмотрит образование и направит пациента на следующие анализы:

  • ПЦР — чтобы выявить тип вируса и его штамм;
  • НРV-тест — чтобы исследовать ДНК вируса и определить его концентрацию;
  • цитологическое исследование — чтобы определить причину поражения.

Если при этом выясняется, что штамм вируса относится к высокоонкогенным, то назначаются дополнительные исследования:

  • осмотр слизистой оболочки женских половых органов;
  • гистологический анализ;
  • тщательное и детальное исследование всех органов мочевыводящей системы.

Если же образование расположено на внутренних органах, то назначается:

  • анализ крови на онкомаркеры;
  • УЗИ;
  • КТ, МРТ, рентген;
  • гистологический анализ.

Для обследования пациентов на ВПЧ используют несколько эффективных методов:

  • Осмотр гинекологом или урологом. Проводится стандартный осмотр.
  • Цитологическое исследование. При гинекологическом осмотре у женщины берется мазок. Этот способ исследования называют – «цитология» или «жидкостная цитология». При этом лаборант выявляет под микроскопом наличие либо отсутствие измененных клеток. В норме они должны отсутствовать, поскольку они появляются только при развитии данного недуга. Наличие таких измененных клеток нередко может свидетельствовать о наличии у женщины дисплазии шейки матки.
  • Гистологическое исследование. Исследуется кусочек ткани, взятый при обследовании. Такой метод имеет другое название – «биопсия». Врач под микроскопом обследует степень изменения ткани, взятой для исследования. В лечении ВПЧ надо знать: вирус невозможно полностью удалить из организма. Главная цель терапии – удалить проявления вируса и значительно снизить его концентрацию.
  • Digene-тест. Новое исследование, которое набирает популярность в медицине. Этот тест применяют для определения наличия значимых концентраций вируса, благодаря чему можно выявить степень онкогенности вирусов в организме пациента. Digene-тест, как правило, используется в совокупности с цитологией. Результаты исследования также оцениваются комплексно.
  • ПЦР-анализ – основной метод диагностики папилломавируса. Наиболее распространенные виды исследования – на вирус папилломы человека 16 и тип 18. Материал для анализа берут с шейки матки и слизистой влагалища женщины. У мужчин – со слизистой оболочки полового члена. В крайне редких случаях ПЦР может дать не точный результат, причем как ложноотрицательный, так и ложноположительный результат, в частности, если нарушены условия проведения диагностики.

Как определить тип вируса впч -

Разобравшись, какие виды папиллом бывают у человека, важно суметь своевременно распознать заболевание. Для диагностики следует обратиться к венерологу или дерматологу. О наличии вируса в организме можно говорить уже после внешнего осмотра нароста, однако для определения штамма следует сделать анализ ПЦР.

В зависимости от типа папилломы на коже, врач предложит метод удаления. Как правило, если бородавка причиняет какой-либо дискомфорт, от нее принято избавляться радикальными методами.

Зная, какие разновидности наростов бывают, важно не только уметь различать их, но и не перепутать папилломы с родинкой. Главная особенность – это цвет. Папилломы и бородавки редко бывают сильно пигментированы, их цвет колеблется от светло-розового до желтого.

Даже если внешние признаки деятельности ВПЧ отсутствуют, сдать анализ будет не лишним для каждого человека. Диагностика назначается в обязательном порядке, если на теле и органах обнаружены папилломы. Среди женщин папилломавирус может быть основной причиной невынашивания беременности, выкидышей, врожденных патологий ребенка, бесплодия. Это главный провоцирующий фактор раковых образований мочеполовой системы. Так как риск передачи высокий, обследованию подлежат оба партнера.

Какие анализы на выявление ВПЧ существуют и как они проводятся

Современная диагностика ВПЧ у женщин проводится методом анализа ПЦР, дайджин-теста и анализа на ДНК ВПЧ. Для ПЦР используется гинекологический мазок и образец крови. Метод позволяет выявить вирус независимо от фазы активности. Для Digene-теста и анализа на ДНК ВПЧ берут соскоб из канала шейки матки, а затем определяют концентрацию вируса в тканях и его тип. Также проводится гистологическое исследование тканей остроконечных папиллом.

Диагностика ВПЧ у мужчин проводится методом ПЦР. При этом в качестве биоматериала может использоваться слизь с выделений, кровь, моча. Результатом Digene-теста является расшифровка всех типов ВПЧ и их концентрации в организме. Для теста берется мазок со слизистых оболочек.

Характеристика вируса и пути заражения

Особенностью ВПЧ является то, что он, попав в организм, может никак себя не проявлять довольно длительное время, от 2 месяцев до 10 лет. Но как только иммунная система человека даёт сбой, вирус активизируется, и появляются клинические симптомы. Определенные факторы могут негативно влиять на риск развития папилломовируса.

Размеры ВПЧ настолько малы, что он беспрепятственно проникает через самые маленькие травмы кожи и слизистых. Заражение происходит несколькими путями:

  1. Половым – вирус папилломы человека попадает на слизистую внешних и внутренних половых органов, при половом акте с партнёром, который болеет или является носителем заболевания.
  2. Бытовым – через пользование общими полотенцами, бритвенными станками, зубными щётками, одеждой, постельным бельём и т.д.
  3. От матери к ребёнку – происходит во время родов. Если мать имеет генитальные бородавки, то при прохождении плода по родовым путям, возможно заражение самого ребёнка.
  4. Самозаражение – бывает в том случае, если папилломы уже имеются на теле человека, но он переносит вирус на другую его часть. Если есть генитальные новообразования, то можно получить и бородавки на руках.

В организме человека может находиться даже не один тип папиллом, а несколько. Одни из них могут быть низкого онкогенного риска, а другие – высокого.

Вирус папилломы человека крайне заразен, у разных типов ВПЧ есть свои “излюбленные” способы передачи:

  • Штаммы, из-за которых появляются остроконечные кондиломы, передаются при половом контакте – как вагинальном, так и анальном и оральном.
  • Другой распространенный способ передачи вируса – бытовой. Микроорганизм хорошо сохраняется в теплой влажной среде, поэтому им легко заразиться в общественной бане, бассейне, сауне, спортивной раздевалке. Его можно подхватить, пользуясь чужими предметами гигиены, одеждой, полотенцами, посудой.
  • Во время бритья и эпиляции очень легко перенести папиллому с одного участка на другой. Такой путь передачи называют самозаражением.
  • Передача вируса от матери к ребенку возможна во время родов. В этом случае папилломы обсеменяют слизистую рта, горла, область половых органов и заднего прохода новорожденного.

ВПЧ является ДНК-содержащим вирусам. Выявлено уже более 100 разновидностей микроорганизма, имеющих порядковые номера, и вызывающих различные заболевания. Более или менее изучены только около 70 типов. Вирус этот очень контагиозный, передается от одного человека другому несколькими путями:

  1. Основной путь заражения — половой. В случае незащищенного барьерным способом полового акта вирус переходит от зараженного человека здоровому почти в 100% случаев.
  2. Контактный путь — из-за рукопожатия, применения общих с носителем папилломавируса гигиенических принадлежностей, бритвы, одежды, обуви. Особенно вероятно заражение при наличии ранок, микротрещин, мозолей на коже конечностей. Вирус также передается при использовании одной зубной щетки или при поцелуе. Так распространяется вид ВПЧ, провоцирующий развитие папилломатоза гортани, полости рта.
  3. Передача возбудителя от матери новорожденному ребенку при естественных родах, при соответствующих проявлениях инфекции (кондиломы на гениталиях).

Обычно происходит инфицирование сразу несколькими видами ВПЧ. После заражения микроорганизм внедряется в базальные клетки эпителия, которые являются основой для образования новых клеток кожных покровов и слизистых, а таким образом и источником дальнейшего заражения в благоприятных для вируса условиях.

Принципы лечения папилломавируса

Большинство видов ВПЧ не несут угрозы для жизни и здоровья человека, и лечение их ограничивается приёмом препаратов, улучшающих работу иммунной системы. Рекомендуется придерживаться сбалансированного питания и принимать пробиотики, т.к. иммунитет напрямую связан с состоянием кишечника.

Если тип ВПЧ имеет высокий онкогенный характер, то необходимо полное удаление папиллом хирургическим путём и препаратов, угнетающих вирус папилломы человека. Важно уделить внимание защитным силам организма, ведь онкогенные штаммы вируса первым делом влияют именно на них.

Существующие стратегии борьбы с вирусом папилломы нельзя назвать совершенными, однако существует ряд методик, обеспечивающих эффективность лечения до 90%. Чтобы успешно вылечить ВПЧ, нужно сперва сдать все необходимые анализы, а затем получить предписания врача и следовать им. Назначая пациенту лекарства и процедуры, медики детально изучают его генотип.

Препараты

Главной ударной силой медицины против ВПЧ является фармацевтика. Пациенту назначаются лекарственные средства, разрушающие клетки вируса, и укрепляющие иммунитет. Исходя из врачебной практики, наибольшую эффективность демонстрируют следующие препараты:

  • «Аллокин-альфа». Противовирусный иммуномодулятор. Назначается пациенткам, зараженным ВПЧ высокого онкогенного риска. Препарат вводится внутривенно. Смешиваясь с кровью, действующие вещества этого лекарственного средства оказывают мощный отпор вирусу.
  • «Гропринозин» и аналоги: «Панавир», «Эпиген интим». Противовирусный иммуностимулятор, выпускающийся в форме таблеток. Широко используется во всем мире для борьбы с вирусом папилломы. Препарат эффективно борется с вирусом внутри организма и быстро устраняет внешние симптомы ВПЧ у женщин.
  • «Виферон» (мазь, спрей, суппозитории). Эффективен в отношении ВПЧ инфекции как местный иммуномодулирующий препарат. Применяется в составе комплексного курса лечения. При условии четкого соблюдения предписаний врача «Виферон» помогает быстро остановить развитие вируса и избавиться от внешних кожных проявлений.
  • «Генферон». Мощный противовирусный препарат на основе интерферона, таурина и бензокаина, который поможет быстро излечиться от ВПЧ и повысить иммунитет. Применяется строго по назначению врача.
  • «Изопринозин». Еще один представитель группы иммуномодуляторов, зарекомендовавший себя как высокоэффективный. «Изопринозином» можно лечиться от ВПЧ и проводить профилактику. Эти таблетки укрепляют внутренние защитные силы организма и усиливают эффект инъекций «Аллокин-альфа».
ПОДРОБНОСТИ:   Как определить кислотность желудка в домашних условиях без гастроскопии самостоятельно: повышена или понижена

как определить тип впч

Назначается в комплексе с медикаментозным. Современная медицина использует деструктивные методы, позволяющие в короткие сроки устранить бородавки и наросты на коже. Главным недостатком хирургического удаления дефектов является высокая вероятность возникновения рецидивов, которая составляет 45-55%. Это связано с тем, что вирус папилломы часто реактивируется. Медикаментозное лечение, которое было описано в предыдущем разделе, направлено на предотвращение повторного появления наростов и бородавок.

Народные средства

Если удастся вовремя обнаружить вирус, постарайтесь обойтись без медикаментозного лечения. Учитывайте, что вы уже стали носителем вируса папилломы, поэтому до полного выздоровления стоит воздерживаться от секса, чтобы не забеременеть и не заразить своего партнера. Кроме того, стоит отказаться от посещения солярия, иначе кожные дефекты закрепятся и справиться с ними будет сложнее.

  1. Травяной фитосбор против вируса папилломы у женщин №1. Соедините в равных частях лист подорожника, хвощ, мелиссу, крапиву, плоды шиповника и мелиссу (по 6-7 грамм). Получится около 3-х столовых ложек сухой смеси, которые нужно залить литром воды, поставить на конфорку с огнем средней интенсивности, довести до кипения и засечь 10 минут. Дать настояться 3-4 часа. Принимайте получившееся лекарство за полчаса до трапезы. Всего за несколько недель натуральный сбор поможет справиться с вирусом папилломы без фармацевтических препаратов.
  2. Травяной фитосбор против вируса папилломы у женщин №2. Соедините в небольшой металлической посудине шишки хмеля, корень валерианы, болотную сушеницу, плоды кориандра, мелиссу, душицу, липовый цвет и пустырник (в равном соотношении). Залейте 25 грамм получившейся смеси литром крутого кипятка и дайте настояться 4-5 часов (желательно, в термосе). Чтобы справиться с вирусом папилломы, принимайте это средство через каждые 8 часов, ровно по 170 мл. Для беременных женщин этот рецепт противопоказан.
  3. Касторовое масло. Этот уникальный продукт натурального происхождения поможет справиться с внешними проявлениями вируса папилломы у женщин и мужчин. Втирайте масло касторового дерева в проблемные участки кожи, и не будете знать проблем. Особенно актуальной эта народная методика будет для тех, у кого появляются косметические дефекты на губах, щеках и подбородке.
  4. Белки куриных яиц. Максимально простое и вместе с тем необычайно эффективное средство для борьбы с бородавками, возникающими из-за вируса папилломы. Чтобы не было косметических проблем, просто смазывайте проблемные участки кожи яичным белком.

Проводить лечебные мероприятия должен врач-дерматолог. Надо понимать, что самостоятельный прием противовирусных или каких-то других препаратов может в лучшем случае оказаться бесполезным, а в худшем привести к непредсказуемым и порой крайне тяжелым последствиям.

Врач может назначить:

  • крем Имиквимод или Альдара — действие препаратов основано на индукции цитокинов;
  • Изопринозин — это иммуностимулятор;
  • Вартек, Кондилин — приостанавливают развитие образования и тормозят клеточное деление;
  • Интерферон — противовирусное и иммуномодулирующее действия;
  • Панавир — противовирусное действие.

Все эти препараты могут вызывать различные осложнения, так как имеют противопоказания. Использовать их можно только по назначению врача, кроме того, дозировка и длительность лечения подбирается индивидуально, учитывая полученные в ходе диагностики анализы. Лечение злокачественной папилломы тем более должно назначаться только специалистом, и проводиться под его контролем.

Удаление папилломы — один из методов лечения, однако при злокачественной форме удалять образование можно только после тщательного исследования, метод удаления подбирается в каждом конкретном случае.

Какие существуют методы удаления:

  1. Прижигание. Метод заключается в том, что на папиллому наносят кислоту с низким уровнем рН, в результате чего происходит некроз тканей. Чаще всего применяют ТХУ или азотную кислоту. Иногда используют Солкодерм — это водный раствор нескольких кислот, который мумифицирует пораженные ткани. Это недорогой метод, который может выполнить врач-дерматолог без специального оборудования. Минусом является некоторая вероятность рубцов и возможность ожога здоровых тканей.
  2. Хирургическое иссечениеХирургическое удаление. Под местным наркозом образование иссекается скальпелем, при этом врач может взять материал на гистологию. Минус — долгое заживление ранки и большая травматичность.
  3. Электрокоагуляция. Образование удаляют при помощи тока высокой частоты, при этом риск инфицирования ранки минимален, так как операция бескровная, однако после удаления папилломы остается рубец.
  4. Криодеструкция. Удаление папилломы жидким азотом, рубцевание ткани исключено, однако взять анализ на гистологию невозможно.
  5. Удаление лазером. Повреждение здоровых тканей минимальное, кровотечение отсутствует, быстрое заживление. Минусом такого удаления тоже является отсутствие материала для гистологического исследования образования.
  6. Радиоволновое удаление. Безболезненная операция с минимальными механическими повреждениями, возможность взять гистологический анализ, незаметный тонкий рубец. Пожалуй, это самый эффективный метод удаления папилломы, минусом можно назвать только то, что он требует специального оборудования, которое имеется не во всех клиниках.

Что касается профилактики, то если вирус попал в организм, то он останется там на всю жизнь человека. Поэтому максимум, что можно сделать — это всеми способами поднимать иммунитет, регулярно обследоваться по поводу ВПЧ и внимательно следить за имеющимися папилломами.

Современное лечение ВПЧ направлено на устранение последствий действия папилломавируса и используется, если новообразования представляют серьезный косметический дефект или вызваны вирусом высокой онкогенности.

Для удаления папиллом используется метод хирургического иссечения, электрокоагуляции, лазеротерапии, криодеструкции жидким азотом, радиоволновой терапии, химического прижигания. При высокой концентрации вируса в тканях одновременно с этим назначается противовирусная и иммуномодулирующая терапия.

Наиболее надежную защиту от папилломавируса дает естественный иммунитет. По данным исследований Центров по контролю и профилактике заболеваний США, этот фактор вызывает самостоятельное излечение организма в течение 2 лет в 90% случаев. Иммунная система угнетает действие вируса, и он постоянно пребывает в скрытом состоянии.

Сегодня не существует надежных способов лечения ВПЧ-инфекции. У многих людей, инфицированных ВПЧ, иммунитет сам успешно справляется с данной инфекцией; у тех, у кого организм не может сам справиться, может возникнуть рак шейки матки, анальный рак, генитальные кондиломы, рак влагалища, вульвы, головки полового члена.

Генитальные кондиломы – это заболевание не злокачественное, но требующее непростого и длительного дорогостоящего лечения. Нередко оно рецидивирует и требует вложения немалых денежных средств. Встречаются генитальные кондиломы в равной степени у мужчин и у женщин.

В лечении ВПЧ применяют множество способов:

  1. Использование местнонекротизирующих препаратов.
  2. Прием противовирусных средств.
  3. Укрепление иммунитета.
  4. Удаление проявлений – кондилом, папиллом, дисплазии или рака шейки матки.

Все методы эффективно проводятся в современной медицине.

Профилактика

В классификации ВПЧ наибольшую угрозу представляют вирусы с высоким онкогенным риском. Но наличие инфекции в крови и даже проявившийся папилломатоз еще не говорят об опасных последствиях. Если болезнь уже давала о себе знать, лучшей профилактикой станут регулярные посещения гинеколога или уролога и подробные обследования.

https://www.youtube.com/watch?v=evzFWNEAVVw

Также важно поддерживать иммунитет:

  • Правильно питаться.
  • Убрать вредные привычки.
  • Уменьшить количество стрессовых ситуаций.
  • Следить за здоровьем – не запускать болезни, особенно гинекологические.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует девочкам 9-13 лет проходить вакцинацию. Что такое прививки от папилломавируса и чем они могут помочь? Существует два вида вакцин – Гардасил, Церварикс. Первая делается от 6, 11, 16 и 18-го типов папилломавируса, вторая – от 16 и 18-го. Лучше всего вакцинироваться до начала половой жизни, но молодым женщинам до 25 лет прививки также рекомендованы.

Вирус легко распространяется в человеческой популяции, поэтому нет гарантированного способа предотвратить заражение. Он подстерегает в общественных местах, саунах, банях, бассейнах, салонах красоты, больницах. Микроорганизм передается через бытовые контакты и половым путем.

Риск снижается, если соблюдать правила гигиены, не брать чужие банные принадлежности, тапочки и другие личные вещи и не давать пользоваться своими. Для поддержания иммунной системы нужно вовремя лечить острые и хронические заболевания, полноценно питаться, наладить режим работы и отдыха.

В качестве профилактики развития ВПЧ в области шейки матки рекомендуется соблюдать меры интимной гигиены, использовать презерватив.

Прививка

Современная медицина в качестве метода профилактики ВПЧ предлагает вакцинацию. В состав препаратов входят органические соединения, необходимые для выработки антител в ВПЧ, дрожжи, антибиотики, консерванты. К таким вакцинам относятся Гардасил (6, 11, 16, 18 штаммы ВПЧ) и Церварикс (от 16 и 18 типов ВПЧ).

Помните, что вакцины не могут излечить инфекцию, которая уже поселилась в организме. Поэтому если вы планируете сделать вакцинацию себе или своему ребенку, ее следует провести не позднее 26 лет, в идеале – между 10 и 13 годами жизни. В более старшем возрасте перед вакцинацией рекомендуется предварительно сдать анализ на ВПЧ.

Первичная профилактика ВПЧ – профилактическая иммунизация вакциной Гардасил, которая помогает эффективную защиту от таких заболеваний, как:

  • кондиломы (генитальные бородавки);
  • рак шейки матки;
  • предраковые и патологические изменения шейки матки;
  • рак вульвы и влагалища.

Вторичная профилактика:

  • исключить беспорядочные интимные отношения;
  • регулярное (не реже одного раза в год) обследование гинеколога с проведением диагностических мероприятий (пап-тест), которые позволяют выявить ВПЧ, провести своевременное лечение и избежать осложнений;
  • лечение последствий инфицирования ВПЧ;
  • придерживаться здорового образа жизни.

Вирус папилломы человека – это группа болезней, которые довольно широко распространены на всей планете. Только внимательное отношение к любым изменениям в собственном организме и незамедлительное обращение к специалисту помогут предотвратить их появление.

Прививка от ВПЧ

Штаммы вируса

По статистике, через два года после начала интимных отношений до 70% женщин заражаются ВПЧ. Даже при одном сексуальном партнере 20% женщин являются носителями папиллома-вируса. После начала сексуальных отношений женщина должна проходить ежегодно гинекологическое обследование, включающее мазки на онкоцитологию, биопсию и ВПЧ-тесты.

Одна из последних разработок в области иммунологии – вакцина для профилактики инфекций, спровоцированных ВПЧ. Разработка разных видов вакцин, направленных на противостояние ВПЧ, началась еще в 80-х годах. Первоначальные данные клинических исследований послужили базой для проведения обследований женщин и детей различных возрастных групп.

За прошедшее время отмечены успехи в усовершенствовании прививки от вируса, получены доказательства их высокой эффективности и безопасности. В данное время разработано 3 вида вакцин.

В России пока зарегистрирована единственная вакцина Гардасил, которая направлена против четырех типов ВПЧ (11, 6, 16, 18). Вакцина предназначена для женщин до 26 лет и детей, начиная с 8 лет. В случае вакцинации женщин защита формируется лишь от тех типов инфекций, которыми женщина еще не была инфицирована.


Adblock
detector