Как проводится манчестерская операция в гинекологии

Секреты женского здоровья

Организм женщины создан для того, чтобы давать начало новой жизни. Зачатие, вынашивание ребенка и его рождение — вот основная сфера его работы. К огромному сожалению, абсолютно все женщины в своей жизни сталкиваются с заболеваниями или развившимися патологиями репродуктивной системы, которые приносят не только дискомфорт, но и значительное ухудшение качества жизни.

Хирургическое вмешательство показано женщине во многих случаях нарушения здоровья мочеполовой системы. В первую очередь это новообразования, имеющие локальное расположение. Их удаляют с целью сохранения функционала близлежащих органов, затем проводят гистологическое исследование изъятого материала на предмет выявления его природы. Если опухоль злокачественная, то женщине предстоит пережить курс дополнительной терапии, которую назначит лечащий врач.

Манчестерская операция в гинекологии является одним из наиболее эффективных способов помочь женщине в решении проблем репродуктивной системы с сохранением возможности зачатия, вынашивания и рождения ребенка в последующем. Естественно, беременность после такого вмешательства будет иметь свои особенности, а ее течение в обязательном порядке должен наблюдать квалифицированный специалист.

84. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Диагностика, лечение, профилактика.

В
шейке проходит разграничение многослойного
пло­ского эпителия влагалища и
циклического эпителия (эндометрия)
полости матки. Именно в области этой
границы и происходит пато­логическая
трансформация эпителиальных клеток,
способствую­щая развитию фоновых и
предраковых состояний и последующему
злокачественному росту.

1)
патогенетическое обоснование методов
профилактики и ранней диагностики

2)
усовершенствование методов лечения
дисплазии и преинвазивного рака для
предупреждения инвазивного рака

3)
повышение эффективности лечения
инвазивного рака


а)
фоновые

1)
гиперпластические, связанные с
гормональными нарушениями (эндоцервикоз,
полип, папиллома, лейкоплакия, эндометриоз)

2)
воспалительного характера (истинные
эрозии, острый и хронический цервицит
разной этиологии)

3)
посттравматические (разрыв, эктропион,
рубцовые изменения, шеечно-влагалищный
свищ)

1)
легкая дисплазия — ограничение процесса
в пределах базального и парабазального
слоев

ПОДРОБНОСТИ:   Врачи гинекологи в Новокузнецке - консультация, отзывы, прием

2)
умеренная дисплазия — распространение
процесса на половину, 2/3 толщины
эпителиального пласта


3)
тяжелая дисплазия — поражение всего
эпителиального пласта.

Как проводится манчестерская операция в гинекологии

Дисплазия
эпителия наблюдается как в неизмененной
слизистой оболочке, так и в участках
шейки матки, пораженных эндоцервикозом,
полипами в фазе их эпидермизации.

3)
рак

I.
Воспалительные заболевания шейки матки
(истинная эрозия, цервицит, эндоцервицит,
острые и хронические септической и
спе­цифической этиологии)

II.
Фоновые процессы

1.
Псевдоэрозия (различные варианты с
травматическими повреждениями —
эрозированный эктропин и деформация
шейки матки).


2.
Лейкоплакия

3.
Эритроплакия

4.
Полипы

5.
Плоские кондиломы

III.Предраковый
процесс — дисплазии (слабая, умеренная,
тя­желая).

IV.Преинвазивный
рак (интраэпителиальный рак).

V.
Микроинвазивный рак.

VI.Инвазивный
рак (плоскоклеточный ороговевающий и
неороговевающий, аденокарцинома,
диморфный железисто-плоскокле­точный,
низкодифференцированный).

а)
лейкоплакия
— обычно развивается в процессе каких-то
стадий псевдоэрозии, при этом могут
наблюдаться различные аномальные
явления: избыточное орогове­ние
эпителия шейки матки (гиперкератоз),
неполное ороговение с наличием ядер и
отсутствием кератогиалинового слоя в
клетках че­шуйчатого эпителия
(паракератоз), погружение ороговевающих
эпителиальных островков в подлежащую
ткань между соединительно-тканными
сосочками (акантоз).

1)
простую — с отсутствием выраженной
пролиферации клеток базального слоя
эпителия или, при ее наличии, отсутствием
атипии

2)
с атипией — при выраженых пролиферативных
процессах с явлениями атипии клеток,
считается предраковым состоянием. При
этом уча­стки лейкоплакии возвышаются
над поверхностью слизистой с сосочковыми
образованиями.

б)
эритроплакия
— красные участки слизистой шейки матки
с резко истонченным эпителиальным
покровом за счет атрофии; они имеют
неправильную форму, легко кровоточат
при дотрагивании. Гистологически
определяется истончение эпителиального
покрова с явлениями дискератоза, в
истонченном эпителиальном слое
появ­ляются парабазальные и базальные
клетки с явлениями дискариоза, в строме
определяется выраженная сосудистая и
лимфоидная сеть, гистиоцитарная
инфильтрация.

в)
полипы шейки матки
— разрастания на шейке матки (ча­ще в
стенках цервикального канала) в виде
ножки с соединитель­нотканным остовом
(стержнем), покрытым многослойным
плос­ким или цилиндрическим эпителием
с железистыми структурами в толще.
Различают простые
(сформировавшиеся железистые или
железисто-фиброзные образования без
пролиферативных измене­ний) и
аденоматозные
(образования с пролиферативной
активнос­тью железистых структур с
перестроечными процессами очагового
или диффузного характера) полипы.

Гистологически
полипы разделяются на следующие виды:
железистые, железисто-фиброз­ные,
чисто фиброзные, ангиоматозные и
эпидермизирующиеся. Не­редко в полипах
находят воспалительные изменения,
проявляющи­еся инфильтратами из
различных форм лейкоцитов и плазматиче­ских
клеток. При нарушении кровообращения
в полипах развива­ются отеки,
плоскоклеточная метаплазия, кровоизлияния
и очаги некроза.

ПОДРОБНОСТИ:   Инфекции, передающиеся половым путем: анализы и лечение, симптомы


Полипы
с пролиферативными процессами считают­ся
прогрессивными, особенно при появлении
резервно клеточной гиперактивности.

При
явлениях пролиферации отмечается
прогрессирование и рост полипа, при
эпидермизации — перекрытие железистых
структур многослойным плоским эпителием
и остановка роста (регрессирова­ние).
Полипы
с дисплазией относятся к предраковым
состояниям.

г)
плоские кондиломы шейки матки
— аномальные разрас­тания многослойного
плоского эпителия по типу акантоза
(погруже­ние ороговевающих эпителиальных
островков в подлежащую ткань между
соединительнотканными сосочками) с
удлиненными сосочками. Чаще всего это
разновидность вирусных поражений
половых пу­тей наряду с остроконечными
(экзофитными) и инвертированными
(эндофитными) кондиломами.

Гистологически
характеризуются плоскоклеточной
метаплазией с наличием специ­фических
клеток-койлоцитов с различными вариантами
изменений ядер (увеличение, уменьшение)
в средних и поверхностных отделах
эпителия. Типичным в диагностике плоских
кондилом папилловирусной этиологии
(HPV-2)
является обнаружение койлоцитов —
специфи­ческих эпителиальных клеток
с разной степенью повреждения ядер и
перенуклеарной вакуолизацией или
оттеснением плазмы клеток к периферии
(оболочке клетки).

Предраковые
состояния шейки матки (дисплазии)
— вы­раженная пролиферация атипического
эпителия шейки матки с на­рушением
его «слоистости» без вовлечения
в про­цесс стромы и поверхностного
эпителия. Дисплазия характеризуется
нарушением структуры клеток: полиморфизмом
(особенно ядер­ным); изменением
ядерно-цитоплазматического состояния
в сторо­ну увеличения первого;

Участки
дисплазии могут обнаруживаться на
лейкоплакии, псев­доэрозии, полипах
и т.д.

1)
специфические жалобы отсутствуют,
процессы, как правило, протекают
бессимптомно

2)
могут отмечаться жалобы, свойственные
сопутствующим за­болеваниям
(воспалительным, эндокринным).

1)
данные осмотра в зеркалах — обращается
внимание на поверхность шейки матки,
ее цвет и рельеф, форму наружного зе­ва,
характер секрета цервикального канала
и влагалища. Легко определяются полипы,
остроконечные и плоские кондиломы,
эрозированный эктропион с повреждениями
и деформацией шейкл матки. Характерный
вид имеют участки лейкоплакии (белесоватые
пятна) и эритроплакии (ярко-красные
пятна с нечеткими контурами)

ПОДРОБНОСТИ:   Свечи диклофенак показания к применению в гинекологии — Простатит

2)
бактериоскопические и бакте­риологические
исследования по выявлению различных
специфиче­ских и неспецифических
возбудителей (палочковая флора, кокки,
трихомонады, гарднереллы, хламидии), а
также специальные виру­сологические
исследования по выявлению вируса герпеса
(HPV-1)
и папилловируса (HPV-2).


3)
гормональные исследования — определяются
гормоны в сыворотке крови и их экскреция
с мочой

5)
цитологическое исследование — мазки
берутся до влагалищного исследования
из эктоцервикса и устья цервикального
канала, а при визуальной патологии —
прицельно.

6)
диагностическое выскабливание и
гистологическое исследование биоптата
шейки матки — берется при­цельно с
иссечением пораженного участка в
пределах здоровых тканей скальпелем,
с помощью электроконизатора или
конусовид­ной ампутации шейки матки

1)
устранение патологического процесса

При
неосложненных вариантах лейкоплакии
и эритроплакии у молодых женщин проводится
консервативное лечение с контролем его
эффективности в динамике, при полипах
и кондиломах шейки матки показано их
удаление хирургиче­ским путем.

83. Хирургические методы лечения при доброкачественных опухолях яичников. Техника оперативных вмешательств.

См.
вопрос 79.


а)
фоновые

3)
рак

2.
Лейкоплакия

3.
Эритроплакия

https://www.youtube.com/watch?v=awYhSO1aXtE