Лапароскопическая промонтофиксация

Виды операций, проводимых при пролапсе

Если у обратившейся к врачу женщины диагностируется опущение матки, целая совокупность факторов определяет, как лечить заболевание. К ним относится и степень развития болезни, и общее состояние пациентки, и даже то, какую половую жизнь она ведет. Сексуальная жизнь женщины, которой необходима операция по выпадению матки, играет важную роль при определении способа лечения.

Например, если пациентка твердо уверена, что она никогда не будет совершать половые акты (пожилой возраст), лечение выпадения матки в значительной степени упрощается и становится максимально эффективным. В таком случае рекомендуется срединная кольпоррафия. При этой операции хирург сшивает переднюю и заднюю стенку влагалища.

Зачастую лечение опущения стенок влагалища осуществляется именно с помощью хирургических методов. Операция при опущении влагалища выполняется с целью качественной фиксации стенок половых органов и устранения существующих функциональных нарушений.

Женщинам, которым показана операция при опущении влагалища, операция при выпадении шейки матки или хирургическое лечение ректоцеле, не стоит переживать по этому поводу. Используемые сегодня передовые методики позволяют сделать лечение максимально эффективным и снизить вероятность рецидива. При этом операции проводятся в щадящем режиме, поэтому они показаны даже пожилым пациенткам.

Предотвращающая выпадение влагалища операция довольно проста. Все манипуляции осуществляются через вагинальное отверстие. Хирург иссекает небольшую часть слизистой влагалища и через полученное отверстие получает доступ к мышцам тазового дна. С помощью специальных нитей эти мышцы возвращаются в нормальное положение, после чего врач восстанавливает слизистую.

Перинеолеваторопластика — проверенная годами операция, направленная на лечение ректоцеле, лечение цистоцеле и позволяющая устранить опущение шейки матки. Однако она оказывается высокоэффективной только тогда, когда заболевание находится на ранних стадиях и мышцы еще не утратили своей способности сокращаться. Для более запущенных состояний следует подбирать другие способы лечения.

Кольпоррафия — это операция по ушиванию задней, передней или обеих стенок влагалища.

Операция Лефора-Нейгебауэра — сшивание задней и передней стенки (только для тех, кто не планирует никаких интимных отношений).

Также применяется жесткая фиксация свода влагалища или матки к стенкам таза, укорочение связок матки и другие виды хирургического вмешательства. Сегодня существует большое количество видов операций, помогающих бороться с проблемой. Но многие методы имеют недостаток, который проявляется в довольно частых рецидивах, требующих проведения повторной операции.

Наиболее эффективное лечение выпадения влагалища или опущения шейки матки — использование специальных сеток, укрепляющих тазовое дно.

Безопасная и эффективная методика в лечении опущения матки

В течение многих лет я занимался лечением женщин с опущением матки. В
результате этой работы, мною была разработана уникальная авторская
технология (Патент № 2015126579 РФ Способ лапароскопической
промонтофиксации) хирургического лечения выпадения матки и влагалища,
позволяющая восстанавливать естественное функционирование половой системы —

ПОДРОБНОСТИ:   Что такое впч 16 в гинекологии у женщин -

«облегченная промонтофиксация»

с вагинальной пластикой собственными тканями
(кольпоперинеолеваторопластикой или сфинктеропластикой).

Лапароскопическая промонтофиксация

Это высокотехнологичная методика малоинвазивной хирургии.

При применении разработанной нами методики комплексной лапароскопической
промонтофиксации имплантат (мягкая сетка) лапароскопически устанавливается изнутри для фиксации шейки матки и крестцово-маточных связок к
крестцу. При этом

синтетическая сетка-имплантат

располагается вне стенок влагалища, и укрывается собственными
тканями организма. Мы стремимся сохранить матку в большинстве случаев
генитального пролапса, если нет показаний к

удалению матки

.

В отличие от сакровагинопексии или от использования техники Prolift
имплантат располагается не в рыхлой клетчатке, а устанавливается
физиологично, по сути «протезируя» собственные ослабленные связки матки,
восстанавливая два из трех уровней фиксации органов малого таза. С помощью
операции пластики влагалища и промежности собственными тканями мы
восстанавливаем третий физиологический уровень фиксации органов малого
таза.

При сочетании пролапса со

стрессовым недержанием мочи

мы дополняем нашу методику

уретральными слингами (TVT-O)

— это специальные имплантаты, которые восстанавливают естественную работу
мочеиспускательного канала женщины.

При проведении «облегченной» промонтофиксации мы активно используем
современные технологии малоинвазивной хирургии, включая

электрохирургический инструментарий LigaSure

,

синтетические шовные материалы

,

противоспаечные барьеры

.

В результате проведенной операции получаем надежно фиксированный в
правильном векторе купол влагалища или шейку с влагалищем и пластику
мягкими тканями на промежности. В норме верхняя половина или треть
влагалища отклоняется кзади к прямой кишке, поэтому подвешивать его
необходимо в заднем направлении к третьему и четвертому крестцовым
позвонкам, над плоскостью леватора (мышцы таза) и прямой кишки. Если в
процессе операции верхушка влагалища окажется в центре малого таза, то
внутрибрюшное давление вызовет рецидив пролапса.

При лапароскопической промонтофиксации мы по показаниям выполняем
необходимую симультанную операцию на органах брюшной полости и малого таза,
чего невозможно добиться при вагинальном доступе.

Технология комбинированного лечения генитального пролапса была создана мною
в 1997 г., совершенствовалась последние 15 лет, и была удостоена диплома
Ассоциации колопроктологов Росcии за лучшую работу по разделу
«Лапароскопические методы: использование сетчатого импланта в лечении
тазового пролапса». Эта методика наиболее безопасна и эффективна при
лечении генитального пролапса у женщин репродуктивного возраста.

  • сохранение максимально естественных анатомо-топографических соотношений
    органов малого таза;
  • минимизация риска рецидива опущения матки;
  • минимальный риск послеоперационных осложнений (эрозий слизистой
    влагалища, диспареунии, повреждений соседних органов, кровотечений,
    инфекционных осложнений) — до 0,1 % по сравнению с 30% при применении
    Prolift);
  • минимальная травматичность
  • повышение качества жизни (возможность половой жизни не ограничивается в
    отличие от операции Prolift);
  • максимально быстрый период реабилитации (средний срок госпитализации
    после операции не превышает 3 дней, сохраняется возможность активной
    деятельности);
  • отсутствие необходимости длительной гормональной подготовки перед
    операцией (в отличие от классической промонтофиксации и постановки
    системы Prolift);
  • возможность одновременной коррекции другой экстрагенитальной и
    гинекологической патологии (заболеваний малого таза —миомы, аденомиоза
    , спаек труб,

    кисты яичника

    и др., каждое из которых серьезно влияет на здоровье женщины и
    способность к деторождению).
ПОДРОБНОСТИ:   Что такое Кольпоскопия Шейки Матки в Гинекологии (Цена, Скидки 15%) в Москве

Результаты лечения пациентов с

тазовым пролапсом

обобщены в трех монографиях «Лапароскопические операции в гинекологии»,
«Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и
гинекологии» и «Малоинвазивная хирургия толстой кишки», а также более, чем
в 20 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных
изданиях в России и за рубежом.

Операции при опущении (выпадении) матки

  • Кровотечение. Особенно опасны запирательные и срамные сосудистые пучки.
  • Перфорация полых органов (мочевого пузыря, прямой кишки) встречается от
    3 до 5%.
  • В позднем послеоперационном периоде наблюдаются эрозии слизистой
    влагалища и инфекционные осложнения (абсцессы и флегмоны), величина
    которых доходит до 30% даже у ведущих хирургов.

Эти осложнения в дальнейшем требуют повторных хирургических вмешательств, и у некоторых пациенток их количество доходит до 8 операций. Даже классическая лапароскопическая промонтофиксация с использованием современных мягких сетчатых имплантатов в 5% случаев вызывает эрозию стенок влагалища или инфицирование протеза в отдаленном послеоперационном периоде.

Урогинекологические хирургические сетки: безопасность и эффективность трансвагинальной установки при опущении тазовых органов.

Ключевые выводы:

На основании информации о побочных эффектах и анализа научной
литературы, FDA не выявил убедительных доказательств того, что
установка сетчатых имплантатов при опущении тазовых органов улучшает
результаты хирургической коррекции — по сравнению с традиционными
методиками без использования сетчатых имплантов.

Более того, она повышает вероятность развития серьезных побочных эффектов (в т.ч. эрозия в месте сетки),
которые могут потребовать в последующем множественных операций,
направленных на их коррекцию и не всегда устраняют все проблемы
(например, боль).

На сайтах

http://sideeffectslawsuitsnews.com/

(США) и http://www.leighday.co.uk/
(Великобритания), посвященных судебным разбирательствам из-за побочных
эффектов медицинских товаров, в 2012 году была опубликованы статьи,
посвященные тому, что продажа сетчатых имплантов Prolift по рекомендации
FDA (Комитет по контролю в сфере продуктов питания и медицинских товаров,
США) не была прекращена, несмотря на то, что за период с 2008 по 2010 гг.

ПОДРОБНОСТИ:   Когда лучше делать узи малого таза: Ультразвуковое исследование: что, зачем и когда делать узи малого таза

Рекомендации для медицинских специалистов:Установка сетчатого имплантата вагинальным доступом связана с большим
числом осложнений по сравнению с абдоминальным доступом, эффективность этой
методики не доказана в сравнении с пластикой местными тканями. Большинство
случаев опущения половых органов может быть скорректировано без применения
сетчатых имплантатов, что поможет избежать соответствующих осложнений.

Лечение опущения матки может проводиться различными способами, их на сегодняшний день существует довольно много. Все методы лечения можно разделить на консервативные (не требующие хирургического вмешательства) и хирургические (проведение операций различной степени инвазивности).

Можно ли вылечить опущение матки, не прибегая к хирургическому вмешательству? Все определяется индивидуально и зависит от того, насколько развита болезнь. Консервативное лечение направлено не на устранение заболевания, а на предотвращение его дальнейшего развития и борьбу с неприятными симптомами. Лекарств, которые могли бы вернуть матку в анатомически правильное положение, не существует, так что, если заболевание запущено, поможет только хирургия. Естественно, единственный метод, который будет эффективным, если диагностировано полное выпадение матки, — операция.