19.04.2019      22      Комментарии к записи Лечение бесплодия и когда тест отключены
 

Лечение бесплодия и когда тест


Что такое бесплодие

Многие женщины считают, что беременность должна наступить сразу же, как только они начинают планировать ребенка – то есть жить регулярной половой жизнью, не используя средства контрацепции. Это мнение в корне не верно: только треть женщин беременеет в течение первых трех месяцев регулярной незащищенной половой жизни, примерно у 60% беременность наступает в промежутке между 3 и 7 месяцами, а у оставшихся 10% — не раньше, чем через 10-12 месяцев планирования беременности.

Учитывая статистические данные, диагноз бесплодие выставляется только если у женщины, в течение года и дольше практикующей регулярные незащищенные контрацептивами половые контакты, беременность так и не наступает. Поскольку причина бесплодия может быть связана как с женским, так и с мужским организмом, более корректным является термин «бесплодный брак».

Виды бесплодия и факторы, его вызывающие

Прежде всего бесплодие подразделяется на мужское и женское, при этом за последние годы частота мужского бесплодия стремительно выросла (в основном из-за расширившихся диагностических возможностей), практически сравнявшись с частотой женского бесплодия.

Женское бесплодие бывает первичным (в жизни такой женщины не было ни одной беременности) или вторичным (такая женщина ранее беременела, рожала, делала аборты, имела выкидыш или внематочную беременность).

Зачатие представляет собой сложный, многоступенчатый процесс, начинающийся с созревания яйцеклетки и ее выхода из яичника в маточную трубу, продолжающийся продвижением яйцеклетки по маточной трубе, ее контактом со сперматозоидом и заканчивающийся внедрением оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки.

Самой частой причиной бесплодия становится непроходимость различных отделов маточных труб как следствие препятствий (спаек, опухолей, скопления воспалительной жидкости), чаще всего сформировавшихся в ответ на тот или иной инфекционно-воспалительный процесс, или нарушения нормальной подвижности структур маточных труб — такое бесплодие называется трубно-перитонеальным.

Несколько реже основой женского бесплодия становятся гормональные нарушения, возникающие при дисфункции яичников, надпочечников, щитовидной и других эндокринных желез – это так называемое эндокринное бесплодие. Особую форму бесплодия вызывает эндометриоз – гинекологическое заболевание, сочетающее как эндокринные нарушения, так и спаечно-воспалительные изменения в органах малого таза.

Мужское бесплодие чаще всего вызывают различные сексуальные нарушения, препятствующие нормальному половому контакту (например, импотенция), проблемы с семяизвержением (эякуляцией), эндокринные и инфекционно-воспалительные нарушения, влияющие на оплодотворяющую способность спермы, врожденные аномалии строения половых органов и последствия травмы промежности.

Особой формой бесплодия является иммунологическое бесплодие — в этой ситуации организм женщины «отвергает» сперму партнера, вырабатывая антитела, обездвиживающие и уничтожающие сперматозоиды, сводя на нет усилия двух в остальном совершенно здоровых людей. Иммунологическое бесплодие диагностируется у каждой десятой бесплодной пары.

Нельзя не упомянуть тех случаях, когда самое дотошное обследование бесплодной пары не выявляет никаких объективных причин бесплодия – оба супруга абсолютно здоровы и, тем не менее, не могут завести общего ребенка. Это идиопатическое или необъяснимое бесплодие.

Лечение бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии

Вид бесплодия, диагностированный по результатам обследования бесплодной пары, определяет характер последующего лечения, направленного на восстановление репродуктивной функции. При эндокринном бесплодии проводится коррекция гормональных нарушений; лечение трубно-перитонеального бесплодия включает медикаментозное лечение воспалительного и спаечного процесса, по показаниям проводится лапароскопическая операция, направленная на рассечение спаек, восстановление проходимости маточной трубы, при необходимости удаляются кисты яичников, миоматозные узлы, очаги эндометриоза;

для лечения мужского бесплодия по показаниям применяется противовоспалительная терапия и лечение, направленное на коррекцию нарушений спермогенеза. При неэффективности консервативного лечения и формах бесплодия, исключающих возможность естественного зачатия (например, бесплодие после удаления обеих маточных труб, либо на фоне полного отсутствия сперматозоидов в эякуляте), применяются методы искусственного оплодотворения, включающие внутриматочную инсеминацию спермой мужа или донора и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с последующим переносом эмбрионов в матку матери.

Внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора проводится при иммунологической несовместимости половых партнеров или при низкой оплодотворяющей способности мужской спермы. Во время процедуры предварительно обработанную («улучшенную») сперму вводят в матку женщины, подбирая для этого день, максимально благоприятный для зачатия (с этой целью используются данные фолликуломерии, результаты измерения базальной температуры, характеристики цервикальной слизи).

Иногда инсеминацию повторяют 2-3 раза в течение менструального цикла. Эффективность процедуры при использовании спермы мужа составляет 20-40%, при использовании донорской спермы результативность процедуры несколько выше. Если попытки искусственной инсеминации, повторенные в течение 4 менструальных циклов, не дали положительного результата, продолжать использовать этот метод искусственного оплодотворения нецелесообразно. Стоимость одной процедуры искусственной инсеминации в Украине составляет около 1500 гривен.

ПОДРОБНОСТИ:   Марва оганян герпес — Центр женского здоровья

Основным показанием к проведению экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) является стойкая непроходимость маточных труб, однако ЭКО также применяется при мужской форме бесплодия, эндометриозе, идиопатическом бесплодии, в некоторых случаях — у женщин с удаленными или нефункционирующими яичниками. В общих чертах, основным требованием для проведения ЭКО является наличие у женщины полноценной матки. Хотя этого не всегда бывает достаточно для получения положительных результатов процедуры.

Процедура ЭКО состоит из следующей последовательности этапов:

  1. Индукция суперовуляции – назначение женщине гормональных препаратов, стимулирующих рост нескольких фолликулов (этот этап проводится не всегда, при его отсутствии процедура называется «ЭКО в естественном цикле»).
  2. Контроль ответа яичников на гормонотерапию и выбор момента для пункции фолликулов (с этой целью используются гормональные и ультразвуковые исследования).
  3. Пункция яичниковых фолликулов с целью извлечения яйцеклеток – выполняется под внутривенным наркозом и под контролем УЗИ.
  4. Выделение яйцеклеток и их культивирование.
  5. Получение спермы (эякулята) и подготовка сперматозоидов к оплодотворению.
  6. Инсеминация яйцеклеток (добавление сперматозоидов к яйцеклеткам) и их инкубирование в течение 2-5 суток в условиях, напоминающих условия в маточных трубах – для оплодотворения 1 яйцеклетки необходимо не менее 50 тысяч сперматозоидов.
  7. Перенос эмбрионов в матку женщины – безболезненная процедура, не требующая обезболивания. В некоторых случаях перед переносом эмбрионов проводят доимплантационную диагностику, позволяющую выявить эмбрионы с генетическими дефектами (стоимость диагностики – 10-15 тысяч гривен).
  8. Курс гормонотерапии, направленной на поддержку имплантации и развития эмбрионов.
  9. Констатация факта наступившей беременности.
  10. Ведение беременности и родов.

Эффективность ЭКО на сегодняшний день составляет в среднем 20-40%, причем самые высокие показатели отмечаются у относительно молодых женщин (моложе 35 лет) с трубно-перитонеальным бесплодием, не имеющих тяжелых общесоматических, эндокринных и гинекологических заболеваний. Средняя стоимость одного цикла ЭКО в Украине составляет 9-10 тысяч гривен, при проведении ЭКО в естественном цикле затраты снижаются до 6 тысяч гривен.

При тяжелой форме мужского бесплодия и нежелании пары использовать донорскую сперму выполняется процедура под названием ИКСИ, во время которой внутрь яйцеклетки, взятой у женщины по правилам ЭКО, вводится самый качественный сперматозоид ее супруга, что в 80% обеспечивает процесс оплодотворения. Затем, после положенного срока инкубации, эмбрион подсаживается в матку женщины. Стоимость процедуры в Украине начинается от 12 тысяч гривен.

Успех ЭКО зависит от множества факторов – возраста женщины, реакции яичников и всего организма женщины на гормональную стимуляцию, количества и качества полученных яйцеклеток, качества спермы, мастерства специалистов центра репродуктивных технологий и настроя женщины на точное выполнение всех врачебных рекомендаций.

При неэффективности терапии бесплодия, ЭКО и других репродуктивных технологий, а также при отсутствии у женщины матки или наличии противопоказаний для вынашивания беременности и родов, супружеская пара может прибегнуть к услугам суррогатной матери. В такой ситуации яйцеклетку бесплодной женщины оплодотворяют спермой мужа, полученный эмбрион имплантируют в матку суррогатной матери (биологическая мать), которая вынашивает беременность, рожает и после родов отдает ребенка его генетической матери. Стоимость суррогатного материнства в Украине составляет от 15-20 тысяч гривен.

Если все возможные методы перепробованы, суррогатное материнство по каким-то причинам неприемлемо или невозможно – стоит рассмотреть вариант усыновления ребенка. В конце концов, родитель не тот, кто родил, а тот, кто воспитал.

Лечение бесплодия и когда тест

Общие рекомендации женщинам уже столкнувшимся с проблемой бесплодия или только планирующим беременность, но уже опасающимся бесплодия, выглядят следующим образом:

  1. До того, как начинать планирование беременность, необходимо пройти полное обследование у гинеколога по программе предгравидарной подготовки, пролечить все выявленные заболевания, скорректировать нарушения гормонального фона. Врач порекомендует обследовать и мужа – прислушайтесь к его рекомендациям!
  2. В течение первого года планирования беременности регулярно (не реже 1 раза в 6 месяцев, можно и чаще) посещать гинеколога для контроля состояния и своевременной диагностики наступившей беременности.
  3. При отсутствии беременности в течение года регулярной половой жизни, вместе с мужем (половым партнером) пройти обследование, нацеленное на диагностику причин бесплодия.
  4. При диагностированном бесплодии пройти курс лечения бесплодия.
  5. При отсутствии эффекта (имеется в виду наступившая беременность) от адекватной терапии бесплодия в течение 2 лет показано использование вспомогательных репродуктивных технологий.
ПОДРОБНОСТИ:   Санаторное лечение бесплодия в Евпатории и Саках

Благодаря прогрессу современной медицины, в наше время бесплодие – это, в большинстве случаев, решаемая проблема. Но если в силу каких-то обстоятельств медицина оказалась бессильной, либо материальные возможности не позволяют воспользоваться современными репродуктивными технологиями – обдумайте вариант усыновления ребенка, возможно это единственный ваш шанс стать родителем. Берегите здоровье!

Методы диагностики бесплодия, обследования при разных формах бесплодия

При подозрении на бесплодие супружеская пара должна пройти обследование, при этом женщину чаще всего обследует гинеколог, мужчину – андролог или уролог. В идеале бесплодная пара обследуется и проходит лечение у одного врача – репродуктолога, специалиста по проблемам бесплодного брака.

Обследование женщины, направленное на выявлении причины бесплодия, включает следующие мероприятия:

  1. Беседа, сбор соматического, акушерского и гинекологического анамнеза, включающего данные о предыдущих беременностях. По показаниям проводятся консультации других специалистов (невропатолога, гепатолога, хирурга и т.д.)
  2. Общий и гинекологический осмотр.
  3. Обследование на инфекции, передающиеся половым путем, ВИЧ, сифилис.
  4. Анализ графика базальной температуры составленного за последние несколько месяцев.
  5. Простая и расширенная кольпоскопия (осмотр поверхности шейки матки под увеличением, пробы для выявления заболеваний шейки матки).
  6. Микроскопия и цитологический анализ мазков и соскобов – выполняется в любой день цикла, кроме периода менструаций.
  7. УЗИ органов малого таза (проводится с 1 по 14 день менструального цикла при 28-дневном цикле).
  8. Эхогистеросальпингоскопия (исследование состояния маточных труб и слизистой оболочки полости матки с введением эхоконтрастного вещества или стерильного физиологического раствора) проводится с 5 по 9 день менструального цикла. Иногда выполняется гистеросальпингография (рентгенологическое исследование половых органов, после введения рентгеноконтрастного вещества) – обычно исследование проводится на 18-23 день цикла.
  9. Гормональное обследование, включающее определение ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), ЛГ (лютеинизирующего гормона), пролактина, эстрадиола, тестостерона, прогестерона – по фазам менструального цикла.
  10. Иммунологические тесты (пробы на совместимость) – обязательно выполняются при подозрении на бесплодие всем супружеским парам:
    • Посткоитальный тест – направлен на определение количества подвижных сперматозоидов в слизи канала шейки матки через 9-24 часа после полового сношения. Тест проводится несколько раз в фазе овуляции нескольких менструальных циклов.
    • Проба Шуварского. Для исследования берется слизь из канала шейки матки у женщины в середине цикла (период овуляции) и проба спермы у мужчины после 5-6-дневного воздержания. Слизь и сперма совмещаются на предметном стекле и изучаются под микроскопом. Через 2 часа определяется количество погибших сперматозоидов. Если 50% сперматозоидов гибнет, а остальные теряют подвижность, то тест считается положительным. Иногда требуется повторное проведение пробы. Очень важно правильно определить фазу менструального цикла и исключить воздействие лекарственных препаратов, поскольку эти факторы могут исказить результаты пробы. Похожим образом проводится проба Куцрокка-Миллера.
    • MAR (Мар)-тест- показывает процент сперматозоидов, выключенных из процесса оплодотворения. Положительный MAR-тест (результат – более 50%) свидетельствует о большой вероятности наличия иммунологического бесплодия у мужчин. MAR-тест проводится одновременно со спермограммой и анализом крови мужчины и его партнерши на наличие антиспермальных антител.
  11. Гистероскопия – исследование, заключающееся в осмотре стенок полости матки при помощи специального оптического прибора.
  12. Диагностическая лапароскопия – исследование органов брюшной полости и малого таза при помощи оптического прибора, который вводится через небольшие отверстия в передней брюшной стенки. Лапароскопия позволяет непосредственно осмотреть яичники, маточные трубы, поверхность матки, брюшину, выявить новообразования, спаечный процесс и очаги эндометриоза, проверить проходимость маточных труб. Гистероскопия и лапароскопия проводятся с 7 по 14 день менструального цикла.

При подозрении на некоторые виды бесплодия возникают показания к проведению дополнительных методов исследования, таких как определение уровней гормонов надпочечников, щитовидной железы, инсулина, проведение гормональных проб; УЗИ молочных желез и маммография; рентгенография турецкого седла, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Обследование мужчины при подозрении на бесплодие включает:

  1. Обследование на инфекции, передающиеся половым путем, ВИЧ, сифилис.
  2. Спермограмма – исследование спермы (эякулята) – проводится после 3-4 дней полового воздержания. Обязателен отказ от алкоголя и соблюдение других требований по подготовке к исследованию спермы. Макроскопическое исследование эякулята включает описание внешнего вида спермы, определение ее количества, времени разжижения, уровня кислотности (рН), вязкости. Микроскопическое исследование эякулята направлено на определение концентрации сперматозоидов, их подвижности и строения.
  3. Тесты иммунологической совместимости.
  4. Бактериологический посев спермы на стерильность (по показаниям).
  5. Гормональное исследование (ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон).
  6. УЗИ предстательной железы и органов мошонки (по показаниям).

Бесплодный брак или как быть, когда на тесте опять одна полоска. Часть 2. Бесплодие: лечение, профилактика

Показания

Гистероскопия назначается, если зафиксированы такие нарушения в деятельности организма женщины, как бесплодие и невынашивание беременности, наличие кровяных выделений в постменопаузе, нарушения менструального цикла, подозрения на миому матки, патологию эндометрия, аденомиоз, внутриматочные перегородки и сращения.

ПОДРОБНОСТИ:   Прогноз лечения псориатического артрита

Противопоказания

Как правило, гистероскопия противопоказана, если наблюдаются следующие явления:

  • общие инфекционные заболевания;
  • неудовлетворительные результаты мазка;
  • прогрессирующая беременность;
  • острые воспалительные заболевания органов малого таза.

Типы гистероскопии

При заболеваниях женских репродуктивных органов гистероскопия позволяет увидеть состояние эндометрия и произвести некоторые лечебные и диагностические манипуляции. Можно сделать биопсию подозрительного участка слизистой для проведения гистологического исследования, рассечь спайки или удалить полип.

В зависимости от цели проведения гистероскопия матки делится на два вида: диагностическая и оперативная.

Диагностическая гистероскопия

Целью является изучение состояния цервикального канала и полости матки, что позволяет определить причину ненаступления беременности, выкидышей и дисфункциональных маточных кровотечений. Диагностическая гистероскопия проводится без анестезии.

Оперативная гистероскопия

Рекомендуется в том случае, если были зафиксированы негативные изменения в полости матки. Гистероскопия, где целью является хирургическое вмешательство, отличается от диагностической лишь тем, что во время проведения процедуры применяется гистероскоп, в тубус которого заключены специальные микроинструменты – именно с их помощью выполняются манипуляции в полости матки. Она позволяет ликвидировать полипы, внутриматочные синехии (спайки) и перегородки. Проводится под общим наркозом.

Стоимость теста на бесплодие

Тесты на бесплодие подбираются врачом индивидуально для каждой пары. Лучше всего, если это делает врач-репродуктолог. Если нет возможности стать на учет у такого специалиста, то обследование женщины проводит акушер-гинеколог, а мужчины – уролог или андролог. Стоимость первичной консультации такого специалиста в среднем составляет 3 000 руб, повторная – 2 000 руб.

За первичную консультацию у гинеколога женщине в среднем нужно заплатить от двух до трех тысяч рублей. Гормональное исследование биоматериала стоит примерно 2 000 руб. Стоимость гинекологического ультразвукового исследования составляет 2 800 – 3 200 руб, а процедура гистероскопии обойдется примерно в 20 000 руб.

Не стоит паниковать и отчаиваться если не удалось забеременеть сразу. Современная медицина не стоит на месте и с каждым днем прогрессирует. Благодаря инновационным тестам на бесплодие можно выяснить причину, которая не дает зачать ребенка, и работать над ее устранением. При этом важен позитивный настрой пары.

Клиники вашего города

Тесты на бесплодие у женщин

Комплексный тест на бесплодие у женщин включает в себя множество обследований, а также информацию о всех предыдущих гинекологических заболеваниях и беременностях (если они были). Прежде всего проводится общий гинекологический осмотр, анализ соскобов и мазков, а также микроскопия и колькоскопия.

Изображение №1, Гистероскопия - клиника Альтравита

На следующем этапе женщине предлагается пройти ультразвуковую диагностику на 1-14 день цикла при средней длительности менструального цикла в 28 дней.

В период с 7 по 14 день цикла лечащий врач проводит гистероскопию. Это процедура осмотра полости матки специальным оптическим прибором. Помимо этого, проводится диагностика маточных труб и слизистой оболочки маточных стенок (эхогистеросальпингоскопия) или рентгенологическое исследование половых органов с помощью введения специального контрастного вещества.

Также женщине рекомендуется пройти обследование у хирурга, невропатолога и гепатолога, а также тех специалистов, консультациях которых требуется исходя из индивидуальных особенностей пациентки.

Невозможно представить тест на бесплодие без обследования пациентки на гормональном уровне. Лечащий врач должен определить пролактин, прогестерон, эстрадиол, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, тестостерон. Гормональные исследования проходят поэтапно в зависимости от фазы менструального цикла.

Партнер женщины также должен пройти комплексное обследование, включая сдачу биоматериала на различные анализы. В первую очередь проводится анализ крови на ЗППП, ВИЧ-инфекцию, сифилис.

На следующем этапе мужчина должен сдать спермограмму, при этом берется сперма после трех-четырех дней воздержания от половых актов и употребления алкогольных напитков. В ходе данного исследования определяется внешний вид, количество, кислотность спермы, а также ее вязкость и время разжижения. Микроскопическое исследование определяет процент подвижных сперматозоидов, уровень концентрации, а также их строение.

Также мужчина должен сдать анализы для исследования гормонального фона, а именно уровня тестостерона, пролактина, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны.

В зависимости от клинической картины врач может назначить мужчине ультразвуковое исследование мошонки и предстательной железы и бакпосев спермы.


Adblock
detector