16.04.2019      89      Комментарии к записи Лечение бесплодия методами врт отключены
 

Лечение бесплодия методами врт


Что такое вспомогательные репродуктивные технологии?

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – это собирательное понятие, включающее в себя комплекс различных мероприятий, направленных на лечение различных форм женского и мужского бесплодия.

Медицинский центр искусственного оплодотворения создается для полноценного обследования пациенток с бесплодием, подготовки и проведения программ экстракорпорального оплодотворения.

Необходимо понимать, что понятие вспомогательных репродуктивных технологий является собирательным.

ВРТ включает в себя:

  • индукцию овуляции и искусственную инсеминацию спермой мужа или донора (ИИСМ, ИИСД);
  • экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
  • инъекцию сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ);
  • экстракцию сперматозоидов из придатка яичка (МЕЗА) или из ткани яичка (ТЕЗА);
  • суррогатное материнство;
  • оводонацию;
  • криоконсервацию гамет и эмбрионов;
  • перенос гамет и зигот в маточные трубы;
  • преимплантационную диагностику.

Все эти перечисленные процедуры являются частью термина «Вспомогательные репродуктивные технологии». Подробнее об этих методах Вы сможете прочитать в разделе«Методы ВРТ».

Первым ребенком в мире, рожденным в результате проведения программы экстракорпорального оплодотворения, то есть использования одного из методов ВРТ, была Луиза Браун.

Изображение №1, Бесплодие в вопросах и ответах - клиника Альтравита

Это событие произошло в Англии, в 1978 году. В 2006 году она родила своего ребенка, при этом зачатие произошло естественным путем.

В то время это событие потрясло весь мир, однако сейчас ежегодно рождаются сотни детей и их действительно не отличить от зачатых естественным путем.

Считается, что при безуспешности лечения любой формы бесплодия в течение 2 лет показано применение методов ВРТ.

Когда мы говорим о 2 годах лечения бесплодия, имеется ввиду что:

  1. вероятная причина бесплодия установлена;
  2. выявленную патологию лечили, однако это не привело к наступлению беременности (в т. ч. сделали лапароскопию по показаниям и при неустановленном диагнозе).

Однако необходимо отметить, что, прежде всего, необходимо выявить причину бесплодия и провести правильную ее коррекцию!

То есть если лечение, проведенное в нужном объеме в соответствии с действующими стандартами, неэффективно и беременность не наступает, показано использование дополнительных методов, которым посвящен данный раздел.

Надо понимать, что, например, лечение спаечного процесса (трубно-перитонеальный фактор бесплодия) с использованием метода гирудотерапии (пиявки), а также лечение эндометриоза с помощью физиотерапии не являются полноценными!!!!

Если лечение, проведенное в нужном объеме, неэффективно, показано использование методов ВРТ.

Лечение бесплодия методами врт

Для достижения максимальных результатов необходимо соблюдение массы факторов, при этом особое место занимает качество работы эмбриологической лаборатории, действиями которой определяется качество полученных эмбрионов, где и происходит зарождение новой жизни. В клинике искусственного оплодотворения, прежде всего, должна быть создана идеальная «чистая зона» с десятикратным воздухообменом, определенным контролем количества микроорганизмов в кубосантиметре воздуха, установленным температурным режимом и должной стерильностью.

Перед ВРТ необходимо проведение стандартного обследования, включающего гистеросальпингографию, гистероскопию (при подозрении на патологию полости матки) или лапароскопию (при наличии показаний для повышения эффективности проведения процедуры ЭКО). Центр искусственного оплодотворения Университетской клиники «Я здорова!» имеет все возможности для быстрого обследования перед программой ЭКО.

Эффективность программ ВРТ во всем мире составляет 25–35 %. Эти цифры являются средними и могут отличаться в зависимости от возраста супругов бесплодной пары, качества полученных эмбрионов, исходного состояния репродуктивного здоровья и ряда других.

Стоимость основных стандартных программ ЭКО

Администрация сайта старается своевременно обновлять прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по телефону: 7 (495) 565-30-44 или в клинике у администраторов. Не является договором публичной оферты.

(указана средняя стоимость, без учета стоимости лекарственных препаратов)

Стоимость услуг

Услуга Цена, руб.

Программа ЭКО в естественном цикле без криоконсервации

98 000 руб.

Программа ЭКО в естественном цикле с последующей криоконсервацией

101 000 руб.

Программа ЭКО с минимальной стимуляцией

171 000 руб.

Программа ЭКО стандартный протокол, без криоконсервации

174 500 руб.

Программа ЭКО стандартный протокол, с криоконсервацией

207 000 руб.

Программа ЭКО с донорскими ооцитами (витрифицированными)

248 500 руб.

Программа ЭКО с донорскими ооцитами (свежими)

430 000 руб.

Программа ЭКО DUOSTIM «двойной» стандартный протокол, с криоконсервацией эмбрионов

297 500 руб.

Программа ЭКО стандартный протокол, с криоконсервацией ооцитов

88 500 руб.

Программа ЭКО с донорским эмбрионом

140 500 руб.

Программа ЭКО стандартный протокол, с донорской спермой

220 200 руб.

Программа ЭКО стандартный протокол, с ПГД

372 550 руб.

ПОДРОБНОСТИ:   Дюфастон при бесплодии - как принимать. Лечение бесплодия дюфастоном

Виды ВРТ:

  1. вынашивание эмбриона женщиной-добровольцем («суррогатное» материнство) для последующей передачи ребенка (детей) генетическим родителям;
  2. донорство ооцитов и эмбрионов;
  3. ИКСИ;
  4. криоконсервация ооцитов и эмбрионов;
  5. преимплантационная диагностика наследственных заболеваний;
  6. редукция эмбрионов при многоплодной беременности;
  7. собственно ЭКО и ПЭ.

ЭКО используют в мировой практике терапии бесплодия с 1978 г. В России данный метод впервые успешно реализован в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, где в 1986 г. благодаря работам профессора Б.В. Леонова родился первый ребенок «из пробирки». Разработка метода ЭКО вывела проблему лечения трубного бесплодия из тупика и позволила добиться наступления беременности у огромного числа женщин, ранее обречённых на бездетность.

По отношению к пациентам программы ЭКО необходимо, чтобы речь шла о бесплодии супружеской пары в целом. Это принципиально меняет подход к отбору пациентов и их подготовке к программе — делает обязательной предварительную оценку состояния репродуктивной системы как женщин, так и мужчин.

Приблизительно 40% случаев бесплодия среди супружеских пар обусловлено мужским бесплодием. Метод ИКСИ позволяет иметь потомство мужчинам с тяжелыми формами бесплодия (олиго, астено, тератозооспермиями тяжелых степеней), иногда лишь при наличии единичных сперматозоидов в пунктате, полученном при биопсии яичка.

Программа «суррогатного» материнства — единственный метод получения генетически своего ребенка для женщин с отсутствующей маткой или с выраженной экстрагенитальной патологией, когда вынашивание беременности невозможно или противопоказано.

Преимплантационную диагностику также основывают на методе ЭКО. Её цель — получение эмбриона на ранних стадиях преимплантационного развития, обследование его на генетическую патологию и ПЭ в полость матки. Операцию редукции выполняют при наличии более трёх эмбрионов. Это — вынужденная процедура, но необходимая для успешного течения многоплодной беременности.

Инсеминация спермой мужа (ИСМ)

Инсеминация спермой мужа (ИСМ) — перенесение а) во влагалище и шейку матки небольшого количества свежей спермы или б) непосредственно в полость матки спермиев, приготовленных в лабораторных условиях методом всплывания или фильтрации через градиент Перколла. ИСМ производится в тех случаях, когда женщина полностью здорова и трубы проходимы.

Как лечить бесплодие у женщин?

Наша клиника лечения бесплодия в Москве может предложить пациентке самые современные и надежные виды консервативной и хирургической помощи. После проведения диагностики мы подбираем оптимальную схему лечения бесплодия.

Основные консервативные методы лечения бесплодия:

  • Устранение инфекционных заболеваний с помощью антибиотиков и других препаратов. Предварительно проводится лабораторное обследование для уточнения типа возбудителя инфекции и теста на чувствительность к конкретным противомикробным средствам;
  • Гормональное лечение бесплодия, применяемое при эндокринных расстройствах. Специалисты предварительно оценивают концентрацию конкретных гормонов и назначают необходимые медикаменты. Схема терапии зависит от возраста, массы тела и индивидуального анамнеза женщины;
  • Физиотерапевтическое лечение, направленное на улучшение кровоснабжения тканей и восстановление регенеративных функций клеток.

Применяемые хирургические способы лечения:

  • Лапароскопия. Хирург делает надрез в передней брюшной стенке и вводит инструменты для проведения лечения. Лапароскопия применяется для коррекции спаечного процесса, устранения кист, эндометриоза и других патологий;
  • Гистероскопия – оперативное вмешательство с помощью специального инструмента, вводимого в полость матки.

Наши врачи знают, что лечение зависит от симптомов, данных диагностики и состояния пациента. Лечение женского бесплодия проводится гинекологами и репродуктологами.

Наш медицинский центр по лечению бесплодия также может предложить свои услуги мужчинам, страдающим от нарушения фертильности. Перед терапией пациенту потребуется урологическое обследование.

Терапевтическое лечение:

  • Назначение противовоспалительных и противомикробных средств. Такая терапия чаще всего необходима при воспалении яичка и венерических заболеваниях;
  • Эндокринная терапия для коррекции уровня гормонов в организме;
  • Иммунологическая терапия с помощью кортикостероидов и других препаратов;
  • Физиотерапия, восстанавливающая функции половых органов после лечения инфекций и других недугов.

Врачи также могут предложить пациенту хирургическое лечение при варикоцеле. Необходимо восстановить венозный отток крови от яичка для поддержания функций органа.

Способы коррекции варикоцеле:

  • Операция Marmar с использованием небольшого доступа. К главным преимуществам такого лечения можно отнести маленький разрез (примерно 2 см) и низкую вероятность рецидива;
  • Лапароскопия, характеризующаяся низкой травматичностью и быстрым восстановлением функций органа.

Наши врачи обязательно учтут пожелания пациента при выборе метода хирургического лечения первичного или вторичного бесплодия.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)Если бесплодие не удается устранить с помощью известных методов лечения, наши врачи предложат супругам вспомогательные методики.

Некоторые варианты лечения бесплодия методом ВРТ:

  • Искусственная инсеминация спермой мужа/донора;
  • Экстракорпоральное оплодотворение (в т.ч. методом ИКСИ);
  • Суррогатное материнство
ПОДРОБНОСТИ:   Лечение бесплодия у мужчин и женщин: методы, клиники, средства

ВРТ: основные понятия

Таким образом, мы предлагаем наиболее эффективное лечение бесплодия у женщин и мужчин. Дополнительную информацию можно получить у наших консультантов.

Возврат к списку

♦ невозможность влагалищной эякуляции (психогенная или органическая импотенция, тяжелая гипоспадия, ретроградная эякуляция, влагалищная дисфункция);♦ мужской фактор бесплодия — дефицит количества (оли-госпермия), подвижности (астеноспермия) или нарушение структуры (тератоспермия) спермиев;♦ неблагоприятный цервикальный фактор, который не-возможно преодолеть традиционным лечением;♦ использование криоконсервированных спермиев для индукции беременности (сперму получают до начала лечения рака или вазектомии).

Эффективность процедуры при ИСМ — 20 %.

Инсеминация спермой донора (ИСД)

Не всегда ответственность лежит на женщине. Клиника ЭКО АльтраВита

Используют размороженную криоконсервированную сперму донора. ИСД проводится при неэффективности спермы мужа или если не удается преодолеть барьер несовместимости. Техника ИСМ и ИСД одинакова.

Эффективность ИСД — 50 % (максимальное число циклов, в которых целесообразно предпринимать попытки — 4).

                    ГИФТ — перенос яйцеклетки вместе со сперматозоидами в маточные трубы. У женщины берут одну или несколько яйцеклеток, у мужа — сперму, смешивают и вводят их в маточную трубу.

                    ЗИФТ — перенос эмбриона (зиготы) в маточные трубы.При ЗИФТе вероятность наступления беременности существенно выше, чем при ГИФТе. ГИФТ и ЗИФТ могут быть выполнены как во время лапароскопии, так и под УЗ контролем.

В первом случае гаметы или зиготы вводят в трубу со стороны брюшной полости, во втором — через шейку матки. ГИФТ и ЗИФТ совмещают с диагностической лапароскопией и проводят однократно. Эффективность до 30 %.

Оплодотворение in vitro (ОИВ) — процесс смешивания ооцита и спермия в лабораторных условиях. Стимуляция яичников контролируется с помощью измерения уровня эстрадиола в плазме крови и УЗ-измерения роста фолликулов. Проводят пункцию фолликулов и аспирацию их содержимого. Полученные ооциты инкубируют с капацитированными спермиями мужа, затем образовавшиеся эмбрионы переносят в полость матки между 2 и 6 днем после пункции фолликулов, как это происходит в случае природного оплодотворения.

Показания для проведения ОИВ:♦ необратимые повреждения маточных труб в результате воспалительного процесса или при хирургическом вмешательстве;♦ мужское бесплодие;♦ иммунологическое бесплодие;♦ бесплодие при эндометриозе;♦ бесплодие неясного генеза.

Метод ЭКО с использованием донорских эмбрионов

Применяется у женщин с нефункционирующими яичниками (при «раннем климаксе» или после их удаления). Сущность метода: пациентке переносят эмбрион, образовавшийся в результате оплодотворения донорской яйцеклетки спермой мужа. Иногда с этой целью вместо яйцеклеток используют донорские эмбрионы. В последующем проводится ЗГТ, имитирующая состояние женщины при обычной физиологической беременности.

Изображение №2, Бесплодие в вопросах и ответах - клиника Альтравита

Суррогатное материнство

Такой вид ЭКО проводится у больных без матки. Сущность метода: полученную у женщины яйцеклетку инсеменируют спермой мужа, а затем переносят образовавшийся эмбрион в матку другой женщины — «суррогатной» матери, согласившейся вынашивать ребенка и после родов отдать его «хозяйке» яйцеклеток, т.е. генетической матери.

Замораживание сперматозоидов и эмбрионов

Преимущества метода:♦ возможность использовать сперму в любое время и в любом месте;♦ осуществление контроля доноров в отношении зара-женности их спермы вирусом СПИДа, что исключает опасность инфицирования как женщины, так и плода;♦ возможность использования эмбрионов в циклах, последующих за неудачной попыткой ЭКО, если яйцеклеток и эмбрионов было получено больше, чем это необходимо для переноса (обычно — более 3—4).

Процедура ЭКО состоит из следующих этапов:

  1. отбор, обследование и при обнаружении отклонений — предварительная подготовка пациентов;
  2. стимуляция суперовуляции (контролируемая овариальная стимуляция), включая мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия;
  3. пункция фолликулов яичников с целью получения преовуляторных ооцитов;
  4. инсеминация ооцитов и культивирование развившихся в результате оплодотворения эмбрионов in vitro;
  5. ПЭ в полость матки;
  6. поддержка периода после ПЭ;
  7. диагностика беременности на ранних сроках.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВРТ

По данным Европейской ассоциации репродуктологов в Европе на сегодняшний день проводят более 290 000 циклов ВРТ в год, из них 25,5% заканчиваются родами; в США — более 110 000 циклов в год с частотой наступления беременности в среднем 32,5%.

В клиниках России ВРТ проводят 10 000 циклов в год, при этом частота наступления беременности составляет около 26%.

ОСЛОЖНЕНИЯ ВРТ

  • аллергические реакции на препараты для стимуляции овуляции;
  • воспалительные процессы;
  • кровотечение;
  • многоплодная беременность;

СГЯ, возникающий, как правило, после ПЭ, — ятрогенное состояние, характеризующееся увеличением размеров яичников и формированием в них кист. Это состояние сопровождается повышением сосудистой проницаемости, гиповолемией, гемоконцентрацией, гиперкоагуляцией, асцитом, гидротораксом и гидроперикардом, электролитным дисбалансом, увеличением концентрации эстрадиола и онкомаркера СА125 в плазме крови (подробнее в разделе «Синдром гиперстимуляции яичников»);

ПОДРОБНОСТИ:   Хирургические методы лечения женского бесплодия: лапаротомия, лапароскопия, гистероскопия

эктопическая внематочная беременность. Частота возникновения внематочной беременности при использовании ВРТ колеблется от 3% до 5 %.

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ (ЭКО)

Процесс оплодотворения яйцеклетки in vitro, культиви-рование эмбриона и трансплантация в матку или дистальный отдел маточной трубы. Используют только по строгим показаниям (при тех формах бесплодия, которые не подлежат лечению известными консервативными и хирургическими методами).

Показания к ЭКО:

  1. Абсолютное трубное бесплодие (двусторонняя тубэкто-мия в анамнезе).
    2. Отсутствие беременности у женщин старше 30 лет с предшествующими пластическими операциями на маточных трубах, если после операции прошло более 1 года или при отсутствии эффекта от длительного (более 5 лет) консервативного лечения непроходимости труб.
    3. Бесплодие неясного генеза после проведенного полного клинического обследования.
    4. Иммунологическое бесплодие при безуспешной инсеминацией спермой мужа.

Протокол выполнения ЭКО

  1. За 2—3 месяца до проведения ЭКО:
  2. Полное обследование спермы, включая бактериологическое исследование и посевы на бакфлору.
    2. Мазки из влагалища и цервикального канала на гоно-кокки, микоплазмы, грибы, трихомонади, хламидии, вирусы и другие возбудители.
    3. Активное лечение инфекционных заболеваний (при наличии кольпита, эндоцервицита, сальпингоофорита у женщины и уретрита, простатита у мужчины) с целью предупреждения заражения культуры и осложнений после переноса эмбриона.
    4. Кольпоскопия — для исключения рака шейки матки.
  3. Во время менструального цикла, предшествующего тому,во время которого производится взятие яйцеклетки:
    1. Определяют длительность фолликулиновой фазы (базальная температура, кольпоцитология).
    2. В предовуляторную фазу производят забор крови:
    • для приготовления эмбриокультуры;
    • для подготовки серологических реакций на токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирусную инфекцию, вирус простого герпеса, гепатит, сифилис;
    • для хромосомного анализа;
    • для выявления спермоантител и антител к блестящей оболочке.
    3. Определение уровня эстрогенов и прогестерона в середине лютеиновой фазы.
    4. Стимуляция овуляции («короткий» протокол):
    • кломифен — 100 мг с 5 дня цикла, 5 дней;
    • менопаузальный гонадотропин — 225 ME на 5,7,9 день цикла;
    • хорионический гонадотропин — 5000 ME.
    С 7 дня — УЗИ-контроль, определение уровня эст-рогенов в плазме крови, оценка цервикальной слизи. Введение менопаузального гонадотропина прекращается при уровне эстрогенов более 300 пг/мл, диаметре фолликула — 14 мм и более. Через 48 часов после прекращения введения менопаузального гонадотропина назначают ХГ.
    5. «Длинный» протокол введения а-ГнРГ с середины лютеиновой фазы предыдущего цикла с последующей стимуляцией овуляции:
    • супрессия эндогенных гонадотропинов:
    • трипторелин (декапептил) по 500 мг/сутки;
    • нафарелин (синарел) по 800 мкг/сутки; ежедневно дозу а-ГнРГ уменьшают наполовину с 1-го дня стимуляции овуляции гонадотропинами;
    • дексаметазон по 250 мг/сутки с началом стимуляции гонадотропинами, с 8 дня стимуляции применяют 17в-эстрадиол от 4 до 12 мг/сутки ежедневно.
    Для поддержки лютеиновой фазы — интравагинально микродозированный прогестерон (люгестерон, утро-жестан) по 600 мг/сутки.
    6. Оценка реакции яичников на применение указанных препаратов при помощи УЗИ и определения концентрации гормонов в крови.
    Выделяют 3 группы реакций яичников в зависимости от числа фолликулов в обоих яичниках: неактивные (менее 5 фолликулов); нормальные (5—15 фолликулов); поли-кистозные (более 15 фолликулов).

III. Взятие яйцеклетки с помощью лапароскопии, лапаротомии, трансвагинальной или трансвезикуллярной пункциифолликулов под контролем УЗИ.

  1. IV. Идентификация полученной яйцеклетки с помощью микроскопии аспирированной фолликулярной жидкости.
  2. V. Получение и подготовка сперматозоидов.
  3. VI. Добавление сперматозоидов (на одну яйцеклетку 200— 300 тыс. сперматозоидов) из предварительно промытой и центрифугированной спермы.

VII. Инкубация эмбриона — перед имплантацией эмбрион на 40—50 часов помещается в инкубатор (до стадии 2—4-клеточно-го деления).

Ребенок, рожденный в результате ЭКО

VIII. Трансплантация эмбриона. Эмбрион в 0,05 мл культуральной среды осторожно с помощью стерильного катетерадиаметром 1,4 мм переносят через цервикальный канал в область дна матки.

  1. IX. Поддержка периода после переноса эмбриона: препаратыпрогестерона (утрожестан по 2 капсулы утром и вечером или
    3 раз/сут. до 12 недельного срока беременности или дюфастонпо 20 мг со дня трансплантации эмбриона до 20 недель беременности).

Многоплодные беремености. Многоплодие, включая двойни, тройни и четверни после ЭКО встречаются в половине всех беременностей, что создает высокий риск осложнений для матери и плода.Редукция лишних эмбрионов. Разработаны способы удаления «лишних»плодов (больше двух) под УЗ контролем. На самом деле лишние плоды не удаляют, а путем введения специальных растворов добиваются того, что они перестают развиваться и постепенно рассасываются.


Adblock
detector