12.04.2019     0 просмотров      Комментарии к записи Лечение бесплодия с помощью ЭКО при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), схема стимуляции яичников отключены
 

Лечение бесплодия с помощью ЭКО при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), схема стимуляции яичников


Диагностика СПКЯ. Основные принципы

При наличии характерных симптомов врачи сразу могут поставить диагноз, который подтверждается после обследования. При осмотре специалист обращает внимание на состояние кожи, наличие лишнего веса, характер оволосения и общее состояние организма.

Image by jk1991 at FreeDigitalPhotos.net

Биохимический анализ крови выявляет нарушения обменных процессов. Такое заболевание обычно характеризуется повышенным уровнем холестерина или глюкозы. Также исследуют кровь на уровень липидов и инсулина.

Анализ крови для определения гормонов помогает установить, насколько повышен показатель содержания мужских половых гормонов. При поликистозе обычно уровень тестостерона и инсулина повышен, уровень прогестерона понижен.

Иногда врачи прибегают к биопсии. Производится выскабливание эндометрия, который затем исследуется под микроскопом. Процедуру часто назначают пациенткам с дисфункциональным кровотечением.

Показания базальной температуры тоже способны указать на паталогию. Если женщина здорова, температура будет увеличиваться во второй половине цикла. При заболевании остается неизменной.Также необходимо выявить вероятность влияния генетического фактора, исследовать флору мазков из влагалища, с помощью томографии исключить возможность наличия опухоли.

Лапароскопический метод применяют для постановки диагноза и для лечения. Он выявляет подкапсульные кисты, размер яичников, утолщение капсулы.

Почему он возникает?

Ученые до сих пор не пришли к единому решению о причинах поликистоза. В механизме развития заболевания повинны нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники, а также неправильная продукция гормонов в поджелудочной и щитовидной железах.

Большую роль играет ненормальное снижение инсулин-чувствительности жировой и мышечной тканей, то есть возникает их инсулинорезистенстность. Вследствие этого в крови циркулирует огромное количество инсулина, что подстегивает стимуляцию яичников и они начинают вырабатывать эстрогены и, конечно, андрогены в усиленном режиме. Что приводит к нарушению овуляции, а вторая фаза цикла становится неполноценной (недостаток прогестерона).

Или возможен другой вариант развития событий. Ткань яичников становится очень инсулин-чувствительной, тогда как мышечная ткань и жировой слой сохраняют нормальную способность реагировать на инсулин. То есть в крови наблюдается нормальное содержание инсулина, но так как яичники отличаются повышенной инсулин-чувствительностью, они все равно усиленно и в больших количествах секретируют андрогены и эстрогены, что и завершается ановуляцией.

Предрасполагают развитию заболевания следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность; 
  • избыточная масса тела;
  • постоянные стрессы;
  • наличие хронических инфекций;
  • большое количество абортов (ведут к гормональным сбоям);
  • осложненное течение беременности и процесса родов;
  • нерегулярная половая жизнь;
  • эндокринная патология (заболевания щитовидки, надпочечников, поджелудочной железы и прочие);
  • нарушенная экология;
  • гинекологические проблемы (как воспалительного, так и эндокринного характера).

За все время, сколько существует пластиковая тара вопрос о безопасности ее использования в пищевой промышленности поднимается постоянно. Гарвардские ученые точно установили, что при употреблении напитков из пластиковых бутылок в организме на 69% увеличивается содержание вещества, которые влияют на половые гормоны.

Бисфенол А, используемый для производства тетраупаковок и баночек по своему действию напоминает эстроген и может способствовать развитию у женщин поликистоза яичников, бесплодия и рака матки. При употреблении в течение недели напитков из пластиковой тары содержание в моче бисфенола А возрастает на 69 процентов.

Некоторые родители, не задумываясь, разогревают молоко (молочную смесь) для детей непосредственно в пластиковых бутылочках, что способствует проникновению химиката в продукт. Частое потребление таких напитков может нарушать работу гормональных желез у детей с раннего детства. Ученые опасаются, что пагубное влияние бисфенола может быть одной из причин раннего полового созревания подростков, приводить к проблемам роста, врожденным дефектам будущего поколения, поликистозу яичников у девушек, увеличению риска болезней сердца и сахарного диабета.

Возможность беременности при поликистозе яичников

«Мне поставили поликистоз яичников, можно ли забеременеть?» Именно таким вопросом задается большинство пациенток. Несмотря на все «страшилки», эта патология не является поводом, чтобы ставить крест на детях. Бесспорно, забеременеть при наличии данного заболевания сложно, но можно.

Конечно, просто так, с легкостью мало у кого получается, но медицина движется вперед, и в настоящий момент лечение поликистоза яичников увеличивает шансы пациентки на беременность. Для начала необходимо восстановить цикличность менструаций, при этом зачастую пользуются комбинированными оральными контрацептивами.

Потом проводится стимуляция овуляции антиандрогенным средством – клостилбегитом, после чего высчитывается оптимальный день для зачатия, что подтверждается по проведенному УЗИ яичников и обнаружению доминантного фолликула. Если оплодотворение произошло, то первые 3 месяца беременности женщине в обязательном порядке назначаются препараты прогестерона, чтобы поддержать плохо функционирующее желтое тело, и, соответственно, беременность.

Пример из практики:

У меня достаточно долго наблюдалась женщина с подтвержденным диагнозом (УЗИ и лабораторные анализы) поликистоза яичников. До поры до времени она о беременности не думала (или решила, что все обойдется и забеременеет сама, как только захочет). Но на пороге 30-летия вопрос встал ребром, и пациентка обратилась на прием с просьбой о помощи в зачатии. После короткого курса противозачаточных таблеток (3 месяца, а больше тянуть она не хотела) я назначила ей клостилбегит. Забеременела пациентка в первый же месяц. Принимала (по крайней мере, было рекомендовано принимать)

ПОДРОБНОСТИ:   Бесплодие - классификация и лечение бесплодия

дюфастон

долго, месяца 2. Но во время очередного гинекологического осмотра выяснилось, что беременность не развивается (замершая), матка не соответствует предполагаемому сроку беременности, да и беспокоят (после прицельного «допроса») периодические мажущие выделения. УЗИ подтвердило диагноз и женщину пришлось выскоблить. Потом пациентка исчезла из моего поля видимости, а появилась через 2 года с окончательным решением о лапароскопическом вмешательстве. Пройдя все необходимые обследования, женщина уехала в областную больницу, где ей провели лапароскопическую резекцию яичников, и вернувшись, забеременела через 4 месяца. Беременность протекала более-менее нормально, а по окончанию срока она родила чудного малыша.

Диета

Из рациона следует исключить газировку и фруктовые пакетированные соки. В них содержится слишком много сахара. Предпочтение следует отдавать свежевыжатым грейпфрутовым сокам, разбавленным водой. Стоит исключить конфеты, шоколад, сладкую выпечку. Лучше заменить их сухофруктами, орехами, ягодами. Также вредны сахарозаменители.

В них почти полностью отсутствуют калорий, но есть легкоусваиваемые углеводы. Приготовленное на пару мясо намного полезнее, чем жареное.Еду из белой муки следует заменить цельнозерновыми продуктами. Цельное зерно является источником клетчатки, минералов, витаминов. Улучшается работа кишечника, восстанавливается структура кожи.

Лечение бесплодия с помощью ЭКО при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), схема стимуляции яичников

К цельнозерновым продуктам относят не дробленую гречку, грубую овсянку, пшеничные и ячменные хлопья без обработки, коричневый и дикий рис.Следует отказаться от молочных продуктов повышенной жирности. Нужно употреблять около килограмма молочных продуктов в неделю. Также следует уменьшить потребление продуктов с кофеином.

Как лечить поликистоз яичников?

Вместе с избавлением от поликистоза лечение поможет снизить проявление и других симптомов: гирсутизм, угри, боли и прочие. Поликистоз яичников лечится консервативными и хирургическими методами.

Image by nenetus at FreeDigitalPhotos.net

Часто назначаются гормональные препараты. Их действие направлено на нормализацию работы гормонов.  Также пациентка может избавиться от акне, алопеции, оволосения и прочих нежелательных симптомов. Обычно назначаются оральные контрацептивы. Они помогут отрегулировать цикл и нормализовать овуляцию. Еще они стимулируют рост фолликулов в яичниках и вызывают овуляцию.

Если главной целью женщины является беременность, но оральные контрацептивы не помогли, ей следует убедиться, что не существует иных причин бесплодия. Для этого следует провериться на непроходимость маточных труб, мужу нужно сдать сперму для анализа. Если результаты хорошие, врач назначит стимуляцию овуляции.

Эффективен может быть и  эндовагинальный вибромассаж. Воздействие низкочастотной вибрации способствует расширению сосудов половых органов, стимуляции овуляции. Улучшится доступ лекарственных средств к яичникам, ускорятся обменные процессы. Вибромассаж противопоказан при беременности, менструации, опухолях, воспалениях органов малого таза, тромбофлебите.

К хирургическому способу лечения проблемы поликистоза яичников обращаются в случаях:

  • если медикаментозный метод не принес положительных результатов;
  • заболевание протекает с длительным нарушением цикла;
  • возраст женщины превышает тридцать лет.

Очень многие операции при синдроме поликистоза яичников проводятся лапороскопическим методом. Все анализы перед лапароскопией должны быть в норме. Наличие нарушений приведет к осложнениям после операции. Лапароскопию можно проводить в любой день цикла, кроме дней менструации: существует риск большой кровопотери. Обычно врачи используют следующие способы лапароскопии: клиновидная резекция и электрокоагуляция.

Лечение поликистоза яичников процесс довольно длительный и сложный. Главное, это набраться терпения и неустанно следовать к цели. В первую очередь следует нормализовать вес у женщин с ожирением.

С определенного момента большинство пациенток начинает мучить вопрос, как забеременеть при поликистозе яичников. Желательно, чтобы этот момент наступил как можно раньше, поскольку оплодотворение весьма проблематично, но возможно.

Длительная терапия системного заболевания предполагает активное участие самой женщины. Модификация образа жизни и решение проблем обмена вне яичников необходимы для достижения результатов.

Сначала требуется привести массу тела к нормальной. Важный фактор успеха — контроль у диетолога и отсутствие агрессивных скоростных методик. К успеху приводит правильное сбалансированное питание с умеренным ограничением калорий и потребляемой жидкости и полным исключением сахара и сладких десертов, алкоголя и курения.

Весь период похудения категорически необходима посильная дозированная физкультура — ходьба пешком, плавание, дыхательная гимнастика.

Если обнаружена инсулинорезистентность, коррекция ее зачастую проводится медикаментозно (препарат Метформин). Так достигается нормальный уровень глюкозы в крови и снижается аппетит, что способствует и похудению. Дозы назначает врач, в среднем длительность терапии от 4 до 6 месяцев.

Далее наступает очередь терапии по восстановлению цикла. Из арсенала современной медицины врачи используют комбинированные оральные контрацептивы (эстроген-гестагенные препараты, например, Ярина, Жанин и пр.). Длительность курса от 6 месяцев. В этот период крайне важно регулярно наблюдаться у врача, поскольку на фоне приема таких препаратов удваивается риск венозных тромбозов.

Затем овуляцию стимулируют антиандрогенным препаратом (Клостилбегит) и определяется день зачатия под контролем УЗИ. Если оплодотворение состоялось, не менее 3 месяцев проводится сохраняющая терапия прогестероном.

ПОДРОБНОСТИ:   Целители и знахари при лечении бесплодия

Применяется и хирургическое лечение с малоинвазивным лапароскопическим доступом (клиновидная резекция яичников или электрокоагуляция кист). В результате такого вмешательства способность забеременеть тем выше, чем меньше времени прошло после операции. Уже к концу первого года после операции шансы на оплодотворение существенно снижаются.

Учитывая тяжесть тревоги о возможности материнства, мы хотели бы предостеречь от самолечения поликистоза яичников, тем более от надежды на лечение народными средствами. Теряя драгоценное время детородного возраста, можно снизить шансы забеременеть и выносить беременность — вплоть до нуля. Ведь такая системная патология не только усложняет зачатие, но и затрудняет вынашивание.

Мнение врача о лечении поликистоза яичников (видео)

Поликистоз яичников наглядно от Елены Малышевой (видео)

Рассказ пациентки с поликистозом яичников о своем опыте

Лечение бесплодия с помощью ЭКО при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), схема стимуляции яичников

Надеемся, в сегодняшней статье вы нашли понятные ответы о поликистозе яичников, его симптомах, причинах и лечении, поэтому сможете быть бдительны как к себе, так и к подрастающему поколению девочек в вашей семье. Желаем всем прекрасным женщинам счастливого материнства!

Маска, я тебя знаю?

Правильно говорить синдром поликистозных яичников, поскольку это не одна болезнь, а сочетание многих проблем. Среди них нерегулярные болезненные менструации (скудные или, наоборот, чрезмерно обильные), редкие овуляции или их полное отсутствие, боли внизу живота и в молочных железах. У синдрома поликистозных яичников масса масок.

Одна из ипостасей — полнота. Женщина страдает от избыточного веса, причем жир накапливается именно на животе.

Анализы крови показывают повышение уровня инсулина в крови. 

Внешность женщины портит гирсутизм (волосы появляются в тех местах, где они должны расти лишь у мужчины) или наоборот аллопеция (залысины), внезапное высыпание угрей, появление пигментных пятен. 

Часто пациентки обращаются с жалобами на апатию, вялость, депрессию.

Хорошие диетолог, косметолог и невролог, увидев такие симптомы, будут настороже. Они сразу заподозрят гормональный дисбаланс, увеличение в крови мужских гормонов — андрогенов, характерное при синдроме поликистозных яичников, и отправят женщину к гинекологу, назначат пациентке соответствующие обследования. Но иногда синдром поликистозных яичников протекает без выраженных симптомов, и единственное, что тяготит женщину, это невозможность зачать ребёнка.

Народные средства

При поликистозе рекомендуется принимать настой боровой матки. 2 ложки травки залить двумя стаканами кипятка, накрыть, оставить настаиваться 2 часа. При кипячении растение теряет свои полезные свойства. После жидкость необходимо процедить и принимать по ложке в сутки.Корень солодки обладает антивирусным и антибактериальным действием.

Настой способен понизить давление, уровень холестерина. Может понизить выработку тестостерона. Не следует употреблять непрерывно дольше 6 недель. Залить одну столовую ложку корня стаканом кипятка, дать настояться час и пить раз в день.Народные средства бесполезны вне комплекса медикаментозного лечения, а их бессистемное или чрезмерное применение может нанести вред здоровью.

Считается, что ведущую роль в синдроме играет повышение глюкозы в крови. Поэтому прежде всего женщине придётся расстаться с лишними килограммами. Сесть на низкоуглеводную диету, вести счёт калориям, заниматься фитнесом. Порой даже этих несложных мер бывает достаточно, чтобы понизить уровень глюкозы в крови и изменить гормональный фон и восстановить овуляцию.

Врачи назначают и особую гормональную терапию, которая приводит к снижению продукции андрогенов в яичниках. Но эффект наступит не раньше чем через 3 месяца, поскольку гормональный фон женщины меняется каждые 90 дней.

Последствия

Поликистоз яичников не всегда удается вылечить раз и навсегда, и его следует постоянно контролировать. Женщины с этим заболеванием должны сразу обращаться к гинекологу-эндокринологу.Поликистоз яичников способствует развитию очень серьезных недугов: сахарного диабета, онкологии и бесплодия. Женщины с симптомами заболевания должны пройти обследование. При подтверждении диагноза необходимо начать гормональную терапию или обратиться к другим способам лечения под контролем специалиста.

Симптомы поликистоза яичников

При диагностике эндокринологи и гинекологи постсоветских государств чаще всего опираются на Роттердамский консенсус европейских экспертов (2003). Женщине выставляется диагноз «поликистоз яичников», если у нее отмечаются два из трех симптомов:

  1. Любые признаки избыточной продукции или активности андрогенов (по клинике или в анализах);
  2. Отсутствие или нерегулярная овуляция;
  3. Видимые кисты яичников по факту ультразвукового обследования органов малого таза.

Американский подход отличается от приведенного: при нем диагноз невозможен, если не выявлены прямые признаки увеличения секреции андрогенов (лабораторно или клинически).

Нарушения в характере менструаций: хаотичные, редкие или отсутствующие. Если физиологическая кровопотеря случается, зачастую она необычного объема — мало или много. Проблемы чаще всего наблюдаются с самого начала месячных (с 12-13 лет) и сопровождаются болями.

Бесплодие первичное — из-за отсутствия или нерегулярной овуляции.

Ожирение по мужскому типу (также называемое «яблоко»): избыток жира сосредоточен на животе и боках, и внутри брюшной полости.

Облысение по андрогенному типу: залысины на лбу и макушке, как у мужчин — из-за сбоев в гормональном фоне.

ПОДРОБНОСТИ:   Пищевое отравление у ребенка – симптомы и лечение. Отравление пищей – диета после пищевого отравления для детей

Различные проблемы с кожей:

  • Повышенная жирность, себорея, акне (вульгарные угри);
  • Избыточная пигментация — от светло- до темно-коричневой и даже черной;
  • Небольшие складки и морщины;
  • Стрии (растяжки) на животе, бедрах, ягодицах, чаще всего на фоне быстрой прибавки в весе.

«Долгий ПМС»: стойкие отеки, неустойчивое настроение, боли внизу живота и набухание грудных желез.

Хроническая боль с четкой локализацией — низ живота и спины, тазовое дно, крестец. Причина боли — давление на соседние органы разросшихся яичников и увеличение секреции простагландинов.

Расстройства психики: выраженные депрессивные настроения, тревожность, раздражительность, агрессивность. При этом нередко наблюдаются сонливость и замедление интеллектуальных функций (вялость, «туман в голове»).

Патология в морфологической структуре яичников (что четко видно на УЗИ):

  • Многочисленные мелкие кисты (8 и более по 7-10 мм в окружности), у которых есть особые названия — «жемчужное ожерелье» (когда белесые пузырьки скопились рядом), или «фруктовые косточки» (когда кисты рассеяны по всему органу);
  • По размерам яичники увеличены свыше 9 см3, в среднем — до 1,5-3 раза от нормы;
  • Разрастание эндометрия в полости матки вследствие длительного избытка эстрогенов.

При лабораторной диагностике:

  • Повышение уровня андрогенов в крови (в т.ч. свободного тестостерона), в результате чего часто развивается гирсутизм (избыток волос по мужскому типу), изредка маскулинизация.
  • Повышен лютеинизирующий гормон или его соотношение с фолликулостимулирующим гормоном (специфический признак синдрома — рост соотношения ЛГ к ФСГ вплоть до 1:3);
  • Снижен прогестерон во второй половине цикла;
  • Понижен глобулин, который связывает половые стероиды;
  • Повышенное количество инсулинв крови, что отражает снижение восприимчивости к глюкозе в тканях.

Лечение бесплодия с помощью ЭКО при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), схема стимуляции яичников

Определить болезнь по симптомам можно только у 10% процентов женщин репродуктивного возраста. Довольно часто такое заболевание обнаруживают во время полового созревания. Самый достоверный симптом — нерегулярный месячный цикл, его отсутствие, длительные задержки, до нескольких месяцев, бесплодие (женское бесплодие по МКБ-10).

Часто заболевание сопровождает сахарный диабет, кандидоз. Сочетается с нарушениями щитовидной железы, надпочечников.Для синдрома поликистоза яичников характерно резкое увеличение веса (10 и более кг). Согласно исследованиям, жировые отложения в центре туловища указывают на повышенный уровень андрогенов, липидов и сахара.

СПКЯ как причина бесплодия

Наука на сегодня не определилась в окончательном ответе на вопрос о причинах данной патологии. В развитии болезни участвует сразу несколько органов, которые отвечают за гормональный баланс в организме — надпочечники, гипофиз, гипоталамус, щитовидная и поджелудочная железа.

Истоки поликистоза — в инсулиновом обмене, когда возникают патологические процессы по восприятию инсулина различными тканями организма.

Часть ученых отдает предпочтение «инсулинорезистентной теории» поликистоза. Мышцы и жировая прослойка перестают воспринимать инсулин. Когда это случается, в крови постоянно присутствует повышенное количество инсулина. Он провоцирует яичники на избыточную выработку эстрогенов и андрогенов — нарушается овуляция и вторая фаза цикла.

Альтернативный механизм развития поликистоза яичников складывается тогда, когда именно в их ткани возникает патологическая чувствительность к инсулину в крови. В этом случае даже на нормальный уровень инсулина яичники реагируют слишком бурной гормональной продукцией.

Предрасполагающими факторами болезни являются:

  • Генетические поломки;
  • Избыток жировой массы тела;
  • Патологии тех эндокринных органов, которые участвуют в поддержании синдрома;
  • Болезни по гинекологии (и воспаления, и гормональные проблемы);
  • Многочисленные аборты;
  • Нездоровая беременность и тяжелые роды;
  • Нестабильная половая жизнь;
  • Хронический стресс;
  • Хронические инфекции;
  • Вредные факторы внешней среды (в частности бисфенол А из пластиковой посуды для детей).

Лечение бесплодия с помощью ЭКО при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), схема стимуляции яичников

Обычно при поликистозе процесс первоначального роста фолликулов не нарушен. Но затем его развитие останавливается. Отсутствует овуляция. Поэтому начинается обратное развитие фолликулов (атрезия). Иногда яйцеклетки все-таки созревают, но не могут покинуть плотную капсулу.

Уровень ЛГ на ранней фолликулярной фазе превышающий 10 мкЕД/мл негативно воздействует на яйцеклетку, эндометрий, эмбрион и увеличивает вероятность выкидыша.

Крайне редко возможна спонтанная овуляция. Так что небольшой шанс на естественную беременность всё же имеется.

Существует несколько теорий о причинах заболевания.

По другой теории к интенсивному образованию андрогенов приводит утолщение белковой оболочки яичника.

Также врачи не исключают значение наследственности и генетического фактора.

Еще одной причиной поликистоза яичников может быть беременность, протекающая с сильным токсикозом, угрозой выкидыша и другими патологиями.

Болезнь может проявиться и после применения гормональных средств в период беременности.

Стрессы и чрезмерные физические нагрузки вполне могут способствовать развитию поликистоза.


Adblock
detector