19.04.2019      25      Комментарии к записи Эндометриоз и беременность, эндометриоз как причина бесплодия отключены
 

Эндометриоз и беременность, эндометриоз как причина бесплодия


Почему возникает после болезни?

Эндометриоз – одна из очень частых причин женского бесплодия. В чем же именно специфика данного заболевания, которая мешает наступлению беременности? Эндометриоз – состояние, при котором активно делятся клетки эндометрия, в результате чего он утолщается, а также проникает в другие тканевые функциональные слои матки, а иногда и распространяется на соседние органы и системы.

Яйцеклетка же, после оплодотворения, должна прикрепиться именно к эндометрию для того, чтобы получать питание и начать делиться. Когда же клетки слоя активно делятся, они  отторгают яйцеклетку и не позволяют ей прикрепиться. Потому она покидает организм. При этом, чем больше площадь поражения, тем меньше мест, куда бы яйцеклетка могла прикрепиться, и тем меньше шанс забеременеть.

Может быть причиной такого явления и гормональный дисбаланс, который и вызывает заболевания. Трудности с наступлением беременности иногда бывают у пациенток с высоким уровнем эстрогена.

Эндометриоз и бесплодие связаны напрямую, ведь иногда неспособность забеременеть сохраняется и после полного излечения от эндометриоза. Это может быть связано со множеством причин:

  1. Сохранилась непроходимость труб с двух сторон;
  2. Произошли активные спаечные процессы в результате, как самого эндометриоза, так и в результате инфекционных и воспалительных процессов, которые часто сопутствуют этому заболеванию;
  3. Внутренняя поверхность матки была травмирована в результате диагностического или лечебного выскабливания;
  4. На ней остались рубцы, например, в результате прижигания или в результате собственно патологического процесса;
  5. Сохранился гормональный дисбаланс, который вызвал эндометриоз, а также мешал забеременеть ранее;
  6. Лечение гормонами вызвало серьезный сбой в эндокринной системе, который нужно устранить для того, чтобы снова иметь возможность забеременеть.

Причем, наиболее частой является именно последняя причина. И это достаточно благоприятно, так как гормональный сбой проходит почти сразу же после окончания гормонального лечения. А если этого не происходит, то баланс корректируется с помощью медикаментозных препаратов. Бесплодие по этой причине устраняется быстро и никак не сказывается на дальнейшей способности забеременеть.

Диагностика бесплодия

Итак, наиболее популярным и эффективным в плане поиска эндометриоза является ультразвуковое исследование. Аденомиоз, являющийся одной из форм эндометриоза, отлично становится виден при данном наблюдении. Однако его не находят, будь он расположен на брюшной полости. Но в мышечном слое матки его можно лицезреть.

Кольпоскопия чаще всего используется для диагностирования эрозии шейки матки, но и при эндометриозе данный вид обследования является весьма эффективным и нужным. Посредством использования специального предмета – кольпоскопа – и зеркальца, специалист просматривает поверхность шейки матки, на которой может быть расположены кисты и различные зоны, которые могут выделять кровь.

Гистероскопия также набирает обороты и выбивается на третье место в этом списке. С помощью прибора с определенной оптической силой линзы производится осмотр полости матки, что позволяет выявить наличие аденомиоза.

эндометриоз снимок

Характерными признаками являются:

  • Небольшие щелки или точечные проколы, из которых выделяется кровь;
  • Различные бугры, ямки и ячейки, которые не исчезают даже после удаления эндометрия;
  • Неровные контуры слизистой, выстилающей маточную полость.

Гистеросальпингография – исследования, которые проводят в области половых органов женщины. При данной процедуре исследуется наличие аденомиоза.

КТ и МРТ покажут, где именно локализировано заболевание, его взаимосвязь с некоторыми органами, а также само строение органов данной зоны на анатомическом уровне.

И наконец, можно сделать лапароскопию, которая со 100-процентной точностью покажет наличие эндометриоза. Для проведения процедуру врачу потребуется забрать пункцию с пораженных участков.

Каких-то явно-выраженных симптомов у данного заболевания не наблюдается, а потому самостоятельно его обнаружить практически невозможно. У малого числа женщин появляются головные боли, регулы сопровождаются болью в нижней части живота, а также появляются неприятные ощущения во время соития.

Лечение данного заболевание нередко может проводиться посредством хирургического вмешательства, а потому не стоит временить с его обнаружением. Можно в качестве профилактики регулярно наблюдаться у специалистов, которые помогут в случае чего выявить наличие заболевания.

Женщины, у которых впоследствии было обнаружено данное заболевание, нередко бывают слишком раздражительны, плаксивы, а также у них неуравновешенная психика. Лечение в данном случае также не помешает, даже если она вовсе не планирует в будущем рождение детей и просто продолжение рода.

Сам эндометриоз обозначается неправильным отслоением эндометрия во время менструального цикла женщины. Сбои в работе могут обуславливаться некоторыми факторами. В большинстве случаев это наследственность или же гормональные сбои.

Говорить о бесплодии можно тогда, когда беременность не наступила после двух лет регулярной половой жизни во время овуляции без применения средств контрацепции. В этом случае необходимо обратиться к врачу, который назначит следующие исследования:

  1. УЗИ;
  2. Анализ крови на гормоны;
  3. Посткоитальный тест;
  4. Тест на проходимость маточных труб;
  5. Кольпоскопию;
  6. Гистероскпию.
ПОДРОБНОСТИ:   Лечение в санатории СССР (Адлер, Краснодарский Край). Процедуры, врачи, противопоказания

Лечение бесплодия при эндометриозе

Консервативная терапия эффективна с точки зрения облегчения болевого синдрома, но данных о ее пользе в отношении лечения бесплодия нет.

По сути все препараты, назначаемые для лечения эндометриоза, подавляют овуляцию. Соответственно ни о какой беременности во время лечения речи не идет.

Для лечения эндометриоза предлагалось множество препаратов : гестагены и  комбинированные гестаген – эстрогенные препараты, агонисты и антагонисты релизинг гормона, даназол, и самое последнее ингибиторы ароматазы.

Несколько   исследований ссылка, ссылка, ссылка  показали , что гестагены и гонадотропин-релизинг гормон не приносят пользы в отношении лечения бесплодия при минимально и умеренно выраженном эндометриозе. От даназола тоже неэффективно ссылка.

Вероятность наступления беременности в течение двух лет была одинаковой в двух группах женщин, одна из который получала лечение агонистами гонадолиберинов, а вторая не получала никакой терапии.

В небольшой работе было показано отсутствие эффекта от гестагенов : изучались две группы женщин в течение одного года, одна из которых получала лечение, а вторая группа — нет.

Назначение гестринона не показало никакой разницы в сравнении с плацебо, даже у тех, у кого проявления эндометриоза исчезли. Частота наступления беременности была 25% в группе с гестриононом и 24% с плацебо. Даже у тех, у кого при повторной лапароскопии не было обнаружено очагов эндометриоза, частота беременности составила 30% , а у тех у кого очаги остались – 25%. Эти цифры сопоставимы с частотой наступления беременности при бесплодии неясного генеза, ссылка.

В обзоре, включившим в себя результаты лечения 800 бесплодных женщин с эндометриозом, было показано, что терапия, направленная на подавление овуляции не несет преимуществ с точки зрения наступления беременности в сравнении с плацебо, ссылка.

Таким образом, консервативная медикаментозная терапия не улучшает шансы на зачатие при эндометриозе I-II стадии.

В отношении лечения бесплодия при эндометриозе с помощью ингибиторов ароматозы ссылка , селективных ингибиторов рецепторов к эстрогенам ссылка  , антагонистов к прогестерону ссылка, и селективных модуляторов рецепторов к прогестерону  данных недостаточно.

При I-II стадии эдометриоза аблация («прижигание») очагов эндометриоза у женщин с бесплодием дает небольшой положительный эффект  ссылка. При тяжелых распространённых формах эндометриоза хирургическое лечение дает более значимый положительный эффект ссылка.

При тяжелых формах эндометриоза самой острой проблемой остается удаление эндометриоидных кист яичников. Размеры кисты 4 и более см требуют удаления кисты. Оперативное лечение увеличивает шансы на зачатие, но необходимо понимать, что после удаления кисты овариальный резерв будет снижен.

Хотя и нет исследований, подтверждающих, что такой подход увеличивает результативность ЭКО, но удаление эндометриоидной кисты может облегчить проведение пункции и возможно улучшит ответ яичников на стимуляцию.

Повторное оперативное лечение эндометриоза с целью увеличения шансов на беременность не приносит результата. Вместо повторной операции лучше прибегнуть к ЭКО.

В одном небольшом исследовании приняли участи 41 женщина с тяжелой формой эндометриоза, перенесших по крайней мере одну операцию в связи с эндометриозом. 23 из них пошли сразу на программу ЭКО/ИКСИ и 18 на повторную операцию. Частота наступления беременности после двух циклов ЭКО составила 70%, тогда как кумулятивная частота наступления беременности в течение 9 месяцев после операции лишь 24%.

Бесплодие из-за эндометриоза возникает по причине отсутствия яйцеклеток, поскольку это заболевание возникает на органах, в которых и находятся яйцеклетки. Из-за развития данной патологии они попросту не могут оплодотвориться. Одной из наиболее частых причин возникновения сего заболевания являются аборты. Но не только это. Среди причин также находят ревматизм или проведение большого количества операций в области органов малого таза.

Лечение в данном случае просто необходимо, чтобы женщина смогла ощутить свое материнское счастье, чтобы она родила свое собственное чадо. Считается, что для проведения лечения нет необходимости обращаться в больницу за надлежащими рекомендациями. Вовсе нет! Обязательным условием является консультация с врачом, который обозначит необходимые дозировки медикаментов, прописанных женщине, а также выявит наличие побочных эффектов и противопоказаний, из-за которых женщина может лишь сделать себе хуже.

Специалист может прописать различные медикаменты, вместе с которыми необходимо будет применять оральные контрацептивы.

Эндометриоз и беременность, эндометриоз как причина бесплодия

Женщине может показаться это странным: ты хочешь забеременеть, но тебе прописывают противозачаточные. Дело в том, что в них содержатся гормоны, которые необходимы для лечения эндометриоза.

Если не получается вылечиться медикаментозным путем, то женщина может принять решение провести хирургическую операцию. При этом хирург удалит очаги поражения, а затем в стационаре будет проведено медикаментозное лечение с целью восстановить здоровье пациентки и поднять ее иммунитет. Удаление эндометриоза производится лазером.

Однако можно и не соглашаться на подобную операцию. Есть ведь и другие способы получения детей. Но тем не менее если женщина хочет родить своего ребенка, но из-за эндометриоза у нее не получается его зачать, то можно попросту обратиться к экстракорпоральному оплодотворению, с помощью которого генетически это будет свой ребенок, хоть и зачат он не совсем естественным путем.

При наличии овуляции, минимальных проявлениях эндометриоза и реальной возможности самопроизвольного наступления беременности после проведённого обследования можно ждать спонтанного зачатия. Как правило, временной фактор для этого — не более 6 месяцев. Если чудо зарождения новой жизни не произошло, то следует начать лечение.

Если потребуется хирургическое лечение (киста яичника, перитонеальные спайки, проверка непроходимости маточных труб), то операция должна быть лапароскопическая и максимально органосохраняющая: чем меньше повреждение репродуктивных органов и тканей, тем меньше проблем с наступлением беременности и вынашиванием плода.

ПОДРОБНОСТИ:   Бородавки и папилломы лечение народными средствами

Для консервативного лечения врач будет использовать прогестины, которые являются аналогами естественных половых гормонов. Чаще всего к этим препаратам относятся:

  • «Дюфастон»;
  • «Утрожестан»;
  • «Праджистан».

Эндометриоз и беременность, эндометриоз как причина бесплодия

Основные положительные эффекты этих лекарственных средств:

  • подготовка будущего плодовместилища к приходу оплодотворённой яйцеклетки;
  • отсутствие контрацептивного действия;
  • подавление очагов эндометриоза;
  • снижение интенсивности и выраженности симптомов.

Задать вопрос гинекологу онлайн

Схема гормонотерапии подбирается индивидуально, позволяя создать оптимальные условия для наступления беременности. В дальнейшем после зачатия врач будет использовать эти препараты для сохранения беременности и спокойного вынашивания плода.

Наступление беременности при эндометриозе — это оптимальный лечебный фактор, придуманный и созданный природой: при вынашивании плода и длительном кормлении ребенка грудью прогрессирования и ухудшения эндометриоидной болезни не будет. Однако для сохранения и нормального протекания беременности обязательным условием будет продолжение лечения. Как правило, до 20 недель врач использует «Дюфастон». С 20 до 36 недель надо будет вводить вагинальные свечи «Утрожестан».

Для того, чтобы бесплодие не развилось, эндометриоз нужно своевременно лечить. Делается это медикаментозно, либо хирургически. Хирургическое лечение предполагает прижигание пораженных участков лапароскопическим методом. Также иногда применяется выскабливание с получением доступа через цервикальный канал, но только у уже рожавших ранее женщин (у них и сама вероятность бесплодия при данном диагнозе ниже).

Медикаментозное лечение заключается в остановке выработки эстрогена. Для этого, с помощью агонистов гонадотропин рилизинг-гормона (Бусерелин, Золадекс) формирую искусственный климакс. Или же искусственное состояние ложной беременности с помощью прогестерона и гестагена (Дюфастон, Утрожестан, Визанна).

Оперативное лечение бесплодия при эндометриозе.

Комбинированная терапия эндометриоза состоит из проведения пред или послеоперационного консервативного лечения в сочетании с операцией.

Теоретически, проведение консервативного лечения до операции должно давать преимущества. ДО операции – уменьшение очагов эндометриоза, снижение их кровоснабжения, что должно облегчить их иссечение. Терапия ПОСЛЕ операции  поможет «задавить» те очаги, которые не удалось убрать при операции.

Однако доказательств, что пред- или послеоперационная терапия увеличивает вероятность наступления беременности — нет.

После операции возможна выжидательная тактика или проведение стимуляции овуляции и искусственной инсеминации, хотя эффективность инсеминации в этой ситуации менее 10%.

Крайне важным при принятии решений является возраст женщины. После 35 лет наблюдается серьезное снижение шансов на зачатие ребенка. В связи с этим  решение об использовании более эффективных технологий (стимуляция овуляции инсеминация, либо проведение программы ЭКО ИКСИ) должно приниматься раньше.

Прогноз

Репродуктивный прогноз для женщин с эндометриозом:

  • своевременное выявление и раннее начало правильного лечения существенно повышает шансы для будущей беременности;
  • наличие эффекта от лечения прогестинами (снижение боли, нормализация менструаций) указывает на хорошие шансы для естественного зачатия;
  • при невыраженных формах аденомиоза и отсутствии показаний для хирургического лечения возможность наступления беременности оптимальны;
  • лучшая профилактика эндометриоза — полный отказ от искусственного прерывания беременности.

Записаться на приём к гинекологу

Женское бесплодие при эндометриозе излечимо, а прогноз для будущего деторождения вполне благоприятен. Главное — строго и последовательно выполнять рекомендации врача.

Жуманова Екатерина Николаевна
Жуманова Екатерина Николаевна

Руководитель Центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины, к.м.н., зав. отделением лазерных методов лечения.

Жуманова Екатерина Николаевна имеет сертификаты врача акушера-гинеколога, врача функциональной диагностики, врача ультразвуковой диагностики, сертификат специалиста в области лазерной медицины и в области интимной контурной пластики. Под её руководством отделение лазерной гинекологии осуществляет около 3000 операций в год. Автор более 50 печатных работ, в том числе методических рекомендаций для врачей.

Симптомы эндометриоза

Наиболее распространенным симптомом эндометриоза является тазовая боль.Причины возникновения эндометриоза

Боли часто связаны с менструальным циклом, однако женщина, страдающая эндометриозом, может также испытывать боль независимо от фазы ее цикла – этот факт делает это заболевание таким непредсказуемым и сложным.

Также эндометриоз может обусловливать развитие рубцовой ткани и спаек, которые нарушают структуру внутренних женских половых органов. В более поздних стадиях они могут спаиваться между собой, вызывая состояние, известное как «застывший таз». Такое встречается редко, но произойти может.

У многих женщин болевой синдром вследствие наличия эндометриоидных гетеротопий настолько сильный и изнуряющий, что существенным образом сказывается на качестве их жизни.

ПОДРОБНОСТИ:   Гастрит субатрофический: симптомы и лечение

Другие симптомы эндометриоза могут включать:

  • диарею или запор (в частности, связанные с менструацией);
  • вздутие живота (в связи с менструацией);
  • обильные или нерегулярные кровотечения;
  • утомляемость.

Еще одним хорошо известным признаком эндометриоза является бесплодие. По различным оценкам, им страдает 30-40% больных женщин.

Эндометриоз: характер, причины, влияние на репродуктивную систему

Существует множество различных гипотез относительно того, что же является причиной эндометриоза. К сожалению, ни одна из этих теорий не была полностью доказана и ни одна из них в полной мере не объясняет весь механизм, связанный с возникновением и развитием заболевания. Таким образом, причина эндометриоза остается неизвестной по сей день.

Большая часть ученых, занимающихся проблемой эндометриоза, придерживаются мнения, что заболевание прогрессирует под влиянием эстрогенов. Этим объясняется то, что большинство современных методов лечения направлены на уменьшение выработки эстрогенов в организме женщины в целях облегчения симптомов заболевания.

снимок узи эндометриоза

На данный момент нет способа лечения, который бы полностью избавлял от болезни.

Некоторые теории стали более широко распространенными, а общепризнано, что в основе лежит множество факторов, сочетание которых и вызывает у части женщин эндометриоз.

Передается ли

цитомегаловирусная инфекция

воздушно-капельным путем?

Хроническое течение аденомиоза затрудняет лечение этого заболевания и практически исключает полное выздоровление. Подробнее

Метаплазия означает замену одного типа ткани на другой. Было высказано предположение, что в некоторых случаях эндометрий приобретает способность замещать другой тип ткани за пределами матки.

Одни исследователи полагают, что это происходит в процессе эмбриогенеза, когда матка только начинает формироваться. Другие считают, что отдельные зрелые клетки сохраняют способность трансформироваться (превращаться) в ткани репродуктивной системы, которую они имели в эмбриональном периоде.

Эта теория была выдвинута доктором Джоном Сэмпсоном в 1920-х. Он предположил, что эндометриальная ткань движется в обратном направлении через маточные трубы и фиксируется на органах малого таза, где дает отсевы и разрастается.

Тем не менее, существует мало доказательств того, что клетки эндометрия способны фиксироваться на органах малого таза женщин и расти.

Годы спустя исследования показали, что 90% женщин имеют ретроградный ток. Однако, так как у большинства женщин эндометриоз не развивается, некоторые врачи пришли к выводу, что что-то еще (возможно, нарушения иммунной системы или гормональный дисбаланс) может быть толчком к развитию заболевания.

Теория ретроградной менструации также не объясняет, каким образом развивается эндометриоз у женщин, перенесших гистерэктомию или перевязку маточных труб, или почему, в редких случаях, он развивается у мужчин, получавших лечение эстрогенами после операций на предстательной железе.

Было доказано, что ближайшие родственницы женщин с этой болезнью более склонны к развитию эндометриоза.

В случае наследственной предрасположенности, заболевание имеет тенденцию к более тяжелому течению у последующих поколений.

Во всем мире постоянно проводятся исследования по изучению образцов крови от сестер, болеющих эндометриозом, в надежде выделить ген, провоцирующий развитие болезни.

Фрагменты эндометрия могут перемещаться по кровеносным сосудам или лимфатической системе в другие части тела. Этим можно объяснить, каким образом эндометриоз развивается в отдаленных органах, например, в легких, мозге, коже или глазу.

Некоторые женщины, страдающие эндометриозом, имеют определенные иммунологические дефекты или нарушения. Является ли дисфункция иммунной системы причиной эндометриоза или его следствием, пока остается неизвестным.

Некоторые исследования указывают факторы внешней среды, как способствующие развитию эндометриоза, в частности, связанные с влиянием токсинов на половые гормоны и ответ со стороны иммунной системы. Теория на сегодняшний день не доказана и остается спорной.

Сам термин «эндометриоз» придумали древние греки, которые соединили три слова в одно, которое означало «болезнь внутри матки». Что же на самом деле происходит при сей болезни?

беременная женщина и врач

Раньше данное заболевание появлялось большей частью у женщин старше 35 лет, но в последнее время болезнь значительно помолодела. Теперь ее можно обнаружить и у молодых девушек. Впрочем, само заболевание также стало значительно более «популярным», чем раньше. В наши дни его диагностируют практически у 50% женщин. Опасные цифры.

Среди органов, которые наиболее часто становятся подвержены сему заболеванию: миометрий и трубы матки, а также яичники. Именно эти органы и являются важнейшими в процессе зачатия ребенка, поскольку влияют на протекание овуляции. Несомненно, эндометриоз может быть причиной бесплодия.

Диагностировать данное заболевание иногда достаточно сложно. Но существует несколько процедур, которые покажут его наличие. В первую очередь стоит сказать, что эндометриоз и аденомиоз достаточно близки друг к другу. Если обнаруживается наличие одного заболевания, то скорее всего есть и второе, а потому диагностика направлена на поиск не только первой, но и второй патологии.


Adblock
detector