15.04.2019      26      Комментарии к записи Лечение бесплодия с применением врт отключены
 

Лечение бесплодия с применением врт


Виды оказываемой медицинской помощи за счет средств ОМС

  1. вынашивание эмбриона женщиной-добровольцем («суррогатное» материнство) для последующей передачи ребенка (детей) генетическим родителям;
  2. донорство ооцитов и эмбрионов;
  3. ИКСИ;
  4. криоконсервация ооцитов и эмбрионов;
  5. преимплантационная диагностика наследственных заболеваний;
  6. редукция эмбрионов при многоплодной беременности;
  7. собственно ЭКО и ПЭ.

ЭКО используют в мировой практике терапии бесплодия с 1978 г. В России данный метод впервые успешно реализован в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, где в 1986 г. благодаря работам профессора Б.В. Леонова родился первый ребенок «из пробирки». Разработка метода ЭКО вывела проблему лечения трубного бесплодия из тупика и позволила добиться наступления беременности у огромного числа женщин, ранее обречённых на бездетность.

По отношению к пациентам программы ЭКО необходимо, чтобы речь шла о бесплодии супружеской пары в целом. Это принципиально меняет подход к отбору пациентов и их подготовке к программе — делает обязательной предварительную оценку состояния репродуктивной системы как женщин, так и мужчин.

Приблизительно 40% случаев бесплодия среди супружеских пар обусловлено мужским бесплодием. Метод ИКСИ позволяет иметь потомство мужчинам с тяжелыми формами бесплодия (олиго, астено, тератозооспермиями тяжелых степеней), иногда лишь при наличии единичных сперматозоидов в пунктате, полученном при биопсии яичка.

Программа «суррогатного» материнства — единственный метод получения генетически своего ребенка для женщин с отсутствующей маткой или с выраженной экстрагенитальной патологией, когда вынашивание беременности невозможно или противопоказано.

Преимплантационную диагностику также основывают на методе ЭКО. Её цель — получение эмбриона на ранних стадиях преимплантационного развития, обследование его на генетическую патологию и ПЭ в полость матки. Операцию редукции выполняют при наличии более трёх эмбрионов. Это — вынужденная процедура, но необходимая для успешного течения многоплодной беременности.

Инсеминация спермой мужа (ИСМ)

Инсеминация спермой мужа (ИСМ) — перенесение а) во влагалище и шейку матки небольшого количества свежей спермы или б) непосредственно в полость матки спермиев, приготовленных в лабораторных условиях методом всплывания или фильтрации через градиент Перколла. ИСМ производится в тех случаях, когда женщина полностью здорова и трубы проходимы.

1. Базовая программа экстракорпорального оплодотворения (полный цикл).Включает в себя стимуляцию суперовуляции с применением длинного или короткого протоколов с использованием агонистов или антагонистов, получение яйцеклетки, оплодотворение инвитро, в том числе методом ИКСИ (интроцитоплазмическое введение сперматазоидов), культивирование эмбрионов, перенос эмбрионов в полость матки, криоконсервацию эмбрионов.

2. Размораживание криоконсервированных эмбрионов с последующим переносом эмбрионов в полость матки (неполный цикл).Медицинские услуги, проведение которых возможно в программах ЭКО по ОМС, но оплата осуществляется за счет личных средств и иных средств, предусмотренных законодательством Российской Федерации, за исключением ОМС

  • Использование донорских ооцитов, донорской спермы, донорских эмбрионов.
  • Хранение и транспортировка (в случае необходимости) криоконсервированных эмбрионов.
  • Генетическое обследование одного или обоих родителей, а также предимплантационная генетическая диагностика.

Особенности получения направления на размораживание криоконсервированных эмбрионов с последующим переносом эмбрионов в полость матки за счет средств ОМС (неполный цикл)

Пациенты с различными формами бесплодия (трубным, эндокринным, иммунологическим, мужским) могут пройти лечение в медицинском центре ООО «ЭКО центр» (клиника «АльтраВита») бесплатно при наличии полиса ОМС и направления для проведения процедуры ЭКО по ОМС, выданного Комиссией по направлению пациентов на ЭКО, созданной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (Для г. Москвы — Департаментом здравоохранения города Москвы, для Московской области — Минздравом Московской области и т.д.).

♦ невозможность влагалищной эякуляции (психогенная или органическая импотенция, тяжелая гипоспадия, ретроградная эякуляция, влагалищная дисфункция);♦ мужской фактор бесплодия — дефицит количества (оли-госпермия), подвижности (астеноспермия) или нарушение структуры (тератоспермия) спермиев;♦ неблагоприятный цервикальный фактор, который не-возможно преодолеть традиционным лечением;♦ использование криоконсервированных спермиев для индукции беременности (сперму получают до начала лечения рака или вазектомии).

Эффективность процедуры при ИСМ — 20 %.

Инсеминация спермой донора (ИСД)

Используют размороженную криоконсервированную сперму донора. ИСД проводится при неэффективности спермы мужа или если не удается преодолеть барьер несовместимости. Техника ИСМ и ИСД одинакова.

Эффективность ИСД — 50 % (максимальное число циклов, в которых целесообразно предпринимать попытки — 4).

                    ГИФТ — перенос яйцеклетки вместе со сперматозоидами в маточные трубы. У женщины берут одну или несколько яйцеклеток, у мужа — сперму, смешивают и вводят их в маточную трубу.

                    ЗИФТ — перенос эмбриона (зиготы) в маточные трубы.При ЗИФТе вероятность наступления беременности существенно выше, чем при ГИФТе. ГИФТ и ЗИФТ могут быть выполнены как во время лапароскопии, так и под УЗ контролем.

В первом случае гаметы или зиготы вводят в трубу со стороны брюшной полости, во втором — через шейку матки. ГИФТ и ЗИФТ совмещают с диагностической лапароскопией и проводят однократно. Эффективность до 30 %.

Оплодотворение in vitro (ОИВ) — процесс смешивания ооцита и спермия в лабораторных условиях. Стимуляция яичников контролируется с помощью измерения уровня эстрадиола в плазме крови и УЗ-измерения роста фолликулов. Проводят пункцию фолликулов и аспирацию их содержимого. Полученные ооциты инкубируют с капацитированными спермиями мужа, затем образовавшиеся эмбрионы переносят в полость матки между 2 и 6 днем после пункции фолликулов, как это происходит в случае природного оплодотворения.

Показания для проведения ОИВ:♦ необратимые повреждения маточных труб в результате воспалительного процесса или при хирургическом вмешательстве;♦ мужское бесплодие;♦ иммунологическое бесплодие;♦ бесплодие при эндометриозе;♦ бесплодие неясного генеза.

Изображение №1, Бесплодие в вопросах и ответах - клиника Альтравита

Метод ЭКО с использованием донорских эмбрионов

Применяется у женщин с нефункционирующими яичниками (при «раннем климаксе» или после их удаления). Сущность метода: пациентке переносят эмбрион, образовавшийся в результате оплодотворения донорской яйцеклетки спермой мужа. Иногда с этой целью вместо яйцеклеток используют донорские эмбрионы. В последующем проводится ЗГТ, имитирующая состояние женщины при обычной физиологической беременности.

Суррогатное материнство

Такой вид ЭКО проводится у больных без матки. Сущность метода: полученную у женщины яйцеклетку инсеменируют спермой мужа, а затем переносят образовавшийся эмбрион в матку другой женщины — «суррогатной» матери, согласившейся вынашивать ребенка и после родов отдать его «хозяйке» яйцеклеток, т.е. генетической матери.

Замораживание сперматозоидов и эмбрионов

Преимущества метода:♦ возможность использовать сперму в любое время и в любом месте;♦ осуществление контроля доноров в отношении зара-женности их спермы вирусом СПИДа, что исключает опасность инфицирования как женщины, так и плода;♦ возможность использования эмбрионов в циклах, последующих за неудачной попыткой ЭКО, если яйцеклеток и эмбрионов было получено больше, чем это необходимо для переноса (обычно — более 3—4).

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение бесплодия на юге

Приложение 6. Форма направления на лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий

1. Общие положения

1.6. Перед проведением лечения с применением ВРТ пациентками заполняются бланки информированного добровольного согласия на применение вспомогательных репродуктивных технологий согласно формам, утвержденным приказом Минздрава России от 30.08.2012 N 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», а также настоящим приказом (приложение 7 к настоящему приказу).

1.8. Сведения о работе подкомиссий по отбору пациенток для проведения лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе количестве пациенток, направленных на проведение процедуры ЭКО, сведения о выбранных пациентками для проведения ЭКО за счет средств обязательного медицинского страхования медицинских организациях, сведения об исходах беременности представляются секретарю Комиссии ежемесячно и по запросу.

1.9. При наступлении беременности в результате процедуры ЭКО ведение беременной осуществляется в женской консультации по месту жительства/проживания с обязательным контролем и консультативной помощью главного внештатного специалиста-акушера-гинеколога административного округа.

1.10. При отсутствии беременности после проведения процедуры ЭКО пациенты могут по решению Комиссии повторно включаться в лист ожидания при условии соблюдения очередности.

Можно ли забеременеть при эрозии. Клиника ЭКО АльтраВита

Направление пациенток на лечение за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется согласно соответствующим приказам Министерства здравоохранения Российской Федерации и Департамента здравоохранения города Москвы.

Процедура ЭКО за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется в медицинских организациях, выполняющих ЭКО и участвующих в реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальных программ обязательного медицинского страхования.

За счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение базовой программы ВРТ (ЭКО). Проведение базовой программы ЭКО состоит из следующих этапов: а) стимуляция суперовуляции; б) пункция фолликулов яичника для получения яйцеклеток; в) инсеминация ооцитов специально подготовленной спермой мужа (партнера);

г) культивирование эмбрионов; д) внутриматочное введение (перенос) эмбрионов. Законченным случаем базовой программы ЭКО считается процедура ЭКО, завершенная переносом эмбриона.После включения пациентки в реестр (лист ожидания) пациенток, направляемых для проведения лечения бесплодия с применением ВРТ, ей предоставляется перечень медицинских организаций, выполняющих ЭКО и участвующих в реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Выбор медицинской организации для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС может быть осуществлен пациенткой самостоятельно в соответствии с предоставленным в женской консультации перечнем медицинских организаций. Комиссия/подкомиссия имеет право дать пациентке рекомендации с указанием медицинской организации (с учетом территориальной приближенности и имеющихся показаний).

На лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) за счет средств бюджета города Москвы направляются пациентки:- состоящие в зарегистрированном браке;- при отсутствии общих детей в настоящем браке;- при возрасте женщины от 22 до 38 лет (включительно) на момент включения в реестр пациенток, которым возможно проведение лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий;

проведение двух попыток экстракорпорального оплодотворения и подсадки эмбрионов (ЭКО и ПЭ), возможность проведения криоконсервации эмбрионов и хранения эмбрионов в течение 1 года, разморозку и перенос криоконсервированных эмбрионов, инсеминацию или ИКСИ-интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида в ооцит.

Лечение бесплодия с применением ВРТ за счет средств бюджета города Москвы проводится:- в ГБУЗ «Родильный дом N 17 ДЗМ» — пациенткам, наблюдающимся в женских консультациях Северного, Зеленоградского, Северо-Западного, Северо-Восточного административных округов;- в ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции ДЗМ» — пациенткам, наблюдающимся в женских консультациях Центрального, Западного, Восточного, Юго-Западного, Юго-Восточного, Южного, Троицкого и Новомосковского административных округов.

Председатель комиссии:

Коноплянников А.Г.

главный внештатный специалист-акушер-гинеколог Департамента здравоохранения города Москвы

Заместитель председателя комиссии:

Калиновская И.И.

начальник Управления организации медицинской помощи детям и матерям Департамента здравоохранения города Москвы

Секретарь комиссии:

Сонголова Е.Н.

заведующая организационно-методическим отделом по акушерству и гинекологии Департамента здравоохранения города Москвы

Члены комиссии:

Головкина Н.В.

начальник отдела организации медицинской помощи матерям Управления организации медицинской помощи детям и матерям Департамента здравоохранения города Москвы

Григорян К.В.

заведующая отделением экстракорпорального оплодотворения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Родильный дом N 17 Департамента здравоохранения города Москвы»

Трофимова О.А.

заведующая отделением экстракорпорального оплодотворения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения города Москвы»

Семейкина Е.Ю.

главный внештатный специалист-акушер-гинеколог Центрального административного округа города Москвы

Торубаров С.Ф.

главный внештатный специалист-акушер-гинеколог Северного административного округа города Москвы

Овешникова Т.З.

главный внештатный специалист-акушер-гинеколог Северо-Восточного административного округа города Москвы

Комарова С.В.

главный внештатный специалист-акушер-гинеколог Восточного административного округа города Москвы

Оборотистова А.Н.

главный внештатный специалист-акушер-гинеколог Юго-Восточного административного округа города Москвы

Воронова Н.З.

главный внештатный специалист-акушер-гинеколог Южного административного округа города Москвы

Гончаревская З.Л.

главный внештатный специалист-акушер-гинеколог Юго-Западного административного округа города Москвы

Заборский В.М.

главный внештатный специалист-акушер-гинеколог Западного административного округа города Москвы

Маслова Л.Б.

главный внештатный специалист-акушер-гинеколог Северо-Западного административного округа города Москвы

Пузырькова И.А.

главный внештатный специалист-акушер-гинеколог Зеленоградского административного округа города Москвы

Иванова О.Г.

главный внештатный специалист-акушер-гинеколог Троицкого и Новомосковского административных округов города Москвы

1. Настоящее Положение определяет порядок формирования и деятельности комиссии Департамента здравоохранения города Москвы по отбору пациенток для проведения лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий (далее — Комиссия).

2. В своей работе Комиссия руководствуется нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами города Москвы и настоящим Положением.

3. Задачами Комиссии является организация и контроль работы по направлению пациенток, граждан Российской Федерации, проживающих на территории города Москвы, а также граждан Российской Федерации, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию в городе Москвы, на лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования; решение сложных, конфликтных случаев, возникающих при направлении на лечение с применением вспомогательных репродуктивных технологий.

4. Состав Комиссии утверждается приказом Департамента здравоохранения города Москвы. К участию в работе Комиссии по мере необходимости могут привлекаться другие специалисты.

5. Руководство Комиссией осуществляет председатель. В отсутствие председателя Комиссии его обязанности исполняет заместитель председателя Комиссии.

Изображение №2, Бесплодие в вопросах и ответах - клиника Альтравита

6. Заседание Комиссии проводится по мере необходимости, но не реже одного раза в месяц. Заседание Комиссии ведет председатель.

7. Решение Комиссии оформляется протоколом, который хранится в организационно-методическом отделе по акушерству и гинекологии Департамента здравоохранения города Москвы в течение 5 лет.

8. Контроль ведения реестра (листа ожидания) пациенток, которым возможно проведение лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий, осуществляет секретарь Комиссии.

9. Секретарь Комиссии обеспечивает предоставление для размещения на официальном сайте Департамента здравоохранения города Москвы сведений неперсонифицированного реестра (лист ожидания) пациенток, направляемых для проведения лечения бесплодия с применением ВРТ, не позднее трех рабочих дней с даты проведения заседания Комиссии (подкомиссий), которые в течение двух рабочих дней размещаются на официальном сайте Департамента здравоохранения города Москвы.

ПОДРОБНОСТИ:   Бесплодие: причины и лечение – НаПоправку

10. Комиссия ведет учет выданных направлений для проведения процедуры ЭКО и полученных сведений о медицинской организации, оказавшей процедуру ЭКО.

Протокол N

Дата проведения заседания

Комиссия/подкомиссии в составе:

Председатель

(председатель комиссии или его заместитель)

Члены комиссии/подкомиссии:

Приглашенные:

Комиссия/подкомиссия рассмотрела представленные материалы:

Комиссия/подкомиссия отметила:

Заключение (решение) комиссии/подкомиссии:

(о направлении на проведение лечения с применением ВРТ, дополнительное обследование, лечение)

(обоснование отказа)

Председатель/подкомиссии

Секретарь/подкомиссии

Члены комиссии/подкомиссии

N п/п

Наименова-
ние ГБУЗ (с указанием филиала)

Админист-
ративный округ города Москвы

Фами-
лия

Имя

Отчество

Дата рож-
дения

Возраст на момент вклю-
чения в реестр

Документ, удостове-
ряющий личность (серия, номер)

СНИЛС

Диаг-
ноз

Код диаг-
ноза по МКБ

Адрес (по про-
писке)

Теле-
фон

Дата внесе-
ния в реестр

Дата вызова на прием

Дата явки на прием

Дата I попытки ЭКО

Дата II попытки ЭКО

Дата последу-
ющих попыток

Резуль-
тат

Шифр

Меди-
цинская органи-
зация, в которую направ-
лена (которую выбрала) пациентка

Канал направ-
ления (ОМС/
Московская
городская программа/
федераль-
ный бюджет)

Особые отметки

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

Я (мы)

(Ф.И.О. полностью, год рождения)

Приложение 7. Информированное добровольное согласие перед проведением лечения с применением вспомогательных репродуктивных технологий

В целях контроля и упорядочения направления пациентов на лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий, а также для повышения эффективности проведения лечения с применением вспомогательных репродуктивных технологий, на основании постановления Правительства Российской Федерации от 22.10.

2012 N 1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов», приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2012 N 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», информационно-методического письма Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2013 N 15-4/10/2-1326 «О направлении граждан Российской Федерации для проведения процедуры ЭКО»

1.1. Порядок организации лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий (приложение 1 к настоящему приказу).

1.2. Состав Комиссии Департамента здравоохранения города Москвы по отбору пациенток для проведения лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий (приложение 2 к настоящему приказу).

1.3. Положение о Комиссии Департамента здравоохранения города Москвы по отбору пациенток для проведения лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий (приложение 3 к настоящему приказу).

1.4. Форму протокола заседания Комиссии/подкомиссии по отбору пациенток для проведения лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий (приложение 4 к настоящему приказу).

1.5. Форму реестра (листа ожидания) пациенток, направляемых для проведения лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий (приложение 5 к настоящему приказу).

1.6. Форму направления на лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий (приложение 6 к настоящему приказу).

1.7. Форму информированного добровольного согласия перед проведением лечения с применением вспомогательных репродуктивных технологий (приложение 7 к настоящему приказу).

2.1. Обеспечить организационно-методическое руководство и контроль порядка направления пациенток на лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий.

2.2. Предоставлять комиссии по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования города Москвы сведения о количестве пациенток, направленных на проведение процедуры ЭКО за счет средств обязательного медицинского страхования, и сведения о выбранных ими медицинских организациях для проведения ЭКО, о количестве пациенток, повторно включенных в лист ожидания, в течение 5 рабочих дней после подписания протокола заседания комиссии Департамента здравоохранения города Москвы по отбору пациенток для проведения лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий.

3. Директорам государственных казенных учреждений дирекций по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения административных округов города Москвы обеспечить организацию подкомиссий административных округов города Москвы по отбору пациенток для проведения лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий. Срок — до 25.12.2013.

4.1. Организацию обследования пациенток, нуждающихся в проведении лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий.

4.2. Организацию направления пациенток на лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий в строгом соответствии с порядком, установленным настоящим приказом.

4.3. Проведение во вверенных медицинских организациях информационно-разъяснительной работы о порядке оказания медицинской помощи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), в том числе путем размещения информации на информационных стендах и официальных сайтах медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети Интернет.

5.1. Организовать работу отделений вспомогательных репродуктивных технологий в соответствии с приложением 1 «Положение об организации деятельности Центра (лаборатории, отделения) вспомогательных репродуктивных технологий» к Порядку использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниям к их применению, утвержденному приказом Минздрава России от 30.08.2012 N 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».

5.2. Ежемесячно представлять сведения о результатах работы отделений вспомогательных репродуктивных технологий секретарю комиссии Департамента здравоохранения города Москвы по отбору пациенток для проведения лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий. Срок — до 5 числа месяца, следующего за отчетным.

5.3. Представлять секретарю комиссии Департамента здравоохранения города Москвы по отбору пациенток для проведения лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий в срок не более двух рабочих дней с момента окончания процедуры ЭКО по почте, дополнительно посредством факсимильной связи, электронной почтой в отсканированном виде сведения по форме, определенной Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (письмо от 28.02.2013 N 15-4/10/2-1326 «О направлении граждан Российской Федерации для проведения процедуры ЭКО»).

5.4. Ежеквартально представлять в Департамент здравоохранения города Москвы отчет об использовании лекарственных препаратов и расходных материалов, применяемых при лечении бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий за счет средств бюджета города Москвы. Срок — до 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом.

6. Начальнику Управления организации медицинской помощи детям и матерям И.И.Калиновской, главному внештатному специалисту-акушеру-гинекологу Департамента здравоохранения города Москвы А.Г.Коноплянникову обеспечить взаимодействие с федеральными и негосударственными медицинскими организациями по организации оказания медицинской помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) гражданам из числа жителей города Москвы за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

обеспечить разработку электронной версии реестра (листа ожидания) пациенток, направляемых для проведения лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий, размещение на официальном сайте Департамента здравоохранения города Москвы неперсонифицированного листа ожидания (реестра) и своевременную актуализацию информации. Срок — до 27.12.2013.

8. Признать утратившим силу приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 28.04.2007 N 195 «Об организации работы по направлению на лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий за счет средств бюджета города Москвы».

9. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения Н.Ф.Плавунова.

Министр Правительства Москвы,руководитель Департаментаздравоохранения города МосквыГ.Н.Голухов

Приложение 1к приказу Департаментаздравоохранения города Москвыот 7 ноября 2013 года N 1075

1. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий пациенток, проживающих на территории города Москвы.

ПОДРОБНОСТИ:   Цены на лечение псориаза в России и за рубежом. Цены на лечение в Израиле, Китае, США

1.2. Перечень видов бесплодия, лечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, бюджетных ассигнований федерального бюджета в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи, определяется нормативными правовыми актами Российской Федерации.

1.3. Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий (далее — ВРТ), определение показаний и противопоказаний, ведение медицинской, учетной и отчетной документации осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 30.08.2012 N 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».

1.4. После проведения обследования, установления диагноза «бесплодие», в том числе фактора бесплодия, а также необходимости проведения лечения бесплодия с применением ВРТ врачом женской консультации выписка из медицинской документации направляется председателю окружной подкомиссии по отбору пациенток для проведения лечения бесплодия с применением ВРТ (главному внештатному специалисту-акушеру-гинекологу административного округа города Москвы) административного округа, на территории которого находится государственное учреждение здравоохранения, к которому пациентка прикреплена для медицинского обслуживания.

После принятия подкомиссией положительного решения сведения о пациентке вносятся в реестр (лист ожидания) пациенток, направляемых для проведения лечения бесплодия с применением ВРТ, заполняется направление на лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий (приложение 5 к настоящему приказу).

Процедура ЭКО состоит из следующих этапов:

  1. отбор, обследование и при обнаружении отклонений — предварительная подготовка пациентов;
  2. стимуляция суперовуляции (контролируемая овариальная стимуляция), включая мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия;
  3. пункция фолликулов яичников с целью получения преовуляторных ооцитов;
  4. инсеминация ооцитов и культивирование развившихся в результате оплодотворения эмбрионов in vitro;
  5. ПЭ в полость матки;
  6. поддержка периода после ПЭ;
  7. диагностика беременности на ранних сроках.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВРТ

По данным Европейской ассоциации репродуктологов в Европе на сегодняшний день проводят более 290 000 циклов ВРТ в год, из них 25,5% заканчиваются родами; в США — более 110 000 циклов в год с частотой наступления беременности в среднем 32,5%.

В клиниках России ВРТ проводят 10 000 циклов в год, при этом частота наступления беременности составляет около 26%.

ОСЛОЖНЕНИЯ ВРТ

  • аллергические реакции на препараты для стимуляции овуляции;
  • воспалительные процессы;
  • кровотечение;
  • многоплодная беременность;

СГЯ, возникающий, как правило, после ПЭ, — ятрогенное состояние, характеризующееся увеличением размеров яичников и формированием в них кист. Это состояние сопровождается повышением сосудистой проницаемости, гиповолемией, гемоконцентрацией, гиперкоагуляцией, асцитом, гидротораксом и гидроперикардом, электролитным дисбалансом, увеличением концентрации эстрадиола и онкомаркера СА125 в плазме крови (подробнее в разделе «Синдром гиперстимуляции яичников»);

эктопическая внематочная беременность. Частота возникновения внематочной беременности при использовании ВРТ колеблется от 3% до 5 %.

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ (ЭКО)

Процесс оплодотворения яйцеклетки in vitro, культиви-рование эмбриона и трансплантация в матку или дистальный отдел маточной трубы. Используют только по строгим показаниям (при тех формах бесплодия, которые не подлежат лечению известными консервативными и хирургическими методами).

Показания к ЭКО:

  1. Абсолютное трубное бесплодие (двусторонняя тубэкто-мия в анамнезе).
    2. Отсутствие беременности у женщин старше 30 лет с предшествующими пластическими операциями на маточных трубах, если после операции прошло более 1 года или при отсутствии эффекта от длительного (более 5 лет) консервативного лечения непроходимости труб.
    3. Бесплодие неясного генеза после проведенного полного клинического обследования.
    4. Иммунологическое бесплодие при безуспешной инсеминацией спермой мужа.

Протокол выполнения ЭКО

  1. За 2—3 месяца до проведения ЭКО:
  2. Полное обследование спермы, включая бактериологическое исследование и посевы на бакфлору.
    2. Мазки из влагалища и цервикального канала на гоно-кокки, микоплазмы, грибы, трихомонади, хламидии, вирусы и другие возбудители.
    3. Активное лечение инфекционных заболеваний (при наличии кольпита, эндоцервицита, сальпингоофорита у женщины и уретрита, простатита у мужчины) с целью предупреждения заражения культуры и осложнений после переноса эмбриона.
    4. Кольпоскопия — для исключения рака шейки матки.
  3. Во время менструального цикла, предшествующего тому,во время которого производится взятие яйцеклетки:
    1. Определяют длительность фолликулиновой фазы (базальная температура, кольпоцитология).
    2. В предовуляторную фазу производят забор крови:
    • для приготовления эмбриокультуры;
    • для подготовки серологических реакций на токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирусную инфекцию, вирус простого герпеса, гепатит, сифилис;
    • для хромосомного анализа;
    • для выявления спермоантител и антител к блестящей оболочке.
    3. Определение уровня эстрогенов и прогестерона в середине лютеиновой фазы.
    4. Стимуляция овуляции («короткий» протокол):
    • кломифен — 100 мг с 5 дня цикла, 5 дней;
    • менопаузальный гонадотропин — 225 ME на 5,7,9 день цикла;
    • хорионический гонадотропин — 5000 ME.
    С 7 дня — УЗИ-контроль, определение уровня эст-рогенов в плазме крови, оценка цервикальной слизи. Введение менопаузального гонадотропина прекращается при уровне эстрогенов более 300 пг/мл, диаметре фолликула — 14 мм и более. Через 48 часов после прекращения введения менопаузального гонадотропина назначают ХГ.
    5. «Длинный» протокол введения а-ГнРГ с середины лютеиновой фазы предыдущего цикла с последующей стимуляцией овуляции:
    • супрессия эндогенных гонадотропинов:
    • трипторелин (декапептил) по 500 мг/сутки;
    • нафарелин (синарел) по 800 мкг/сутки; ежедневно дозу а-ГнРГ уменьшают наполовину с 1-го дня стимуляции овуляции гонадотропинами;
    • дексаметазон по 250 мг/сутки с началом стимуляции гонадотропинами, с 8 дня стимуляции применяют 17в-эстрадиол от 4 до 12 мг/сутки ежедневно.
    Для поддержки лютеиновой фазы — интравагинально микродозированный прогестерон (люгестерон, утро-жестан) по 600 мг/сутки.
    6. Оценка реакции яичников на применение указанных препаратов при помощи УЗИ и определения концентрации гормонов в крови.
    Выделяют 3 группы реакций яичников в зависимости от числа фолликулов в обоих яичниках: неактивные (менее 5 фолликулов); нормальные (5—15 фолликулов); поли-кистозные (более 15 фолликулов).

III. Взятие яйцеклетки с помощью лапароскопии, лапаротомии, трансвагинальной или трансвезикуллярной пункциифолликулов под контролем УЗИ.

  1. IV. Идентификация полученной яйцеклетки с помощью микроскопии аспирированной фолликулярной жидкости.
  2. V. Получение и подготовка сперматозоидов.
  3. VI. Добавление сперматозоидов (на одну яйцеклетку 200— 300 тыс. сперматозоидов) из предварительно промытой и центрифугированной спермы.

VII. Инкубация эмбриона — перед имплантацией эмбрион на 40—50 часов помещается в инкубатор (до стадии 2—4-клеточно-го деления).

VIII. Трансплантация эмбриона. Эмбрион в 0,05 мл культуральной среды осторожно с помощью стерильного катетерадиаметром 1,4 мм переносят через цервикальный канал в область дна матки.

  1. IX. Поддержка периода после переноса эмбриона: препаратыпрогестерона (утрожестан по 2 капсулы утром и вечером или
    3 раз/сут. до 12 недельного срока беременности или дюфастонпо 20 мг со дня трансплантации эмбриона до 20 недель беременности).

Многоплодные беремености. Многоплодие, включая двойни, тройни и четверни после ЭКО встречаются в половине всех беременностей, что создает высокий риск осложнений для матери и плода.Редукция лишних эмбрионов. Разработаны способы удаления «лишних»плодов (больше двух) под УЗ контролем. На самом деле лишние плоды не удаляют, а путем введения специальных растворов добиваются того, что они перестают развиваться и постепенно рассасываются.


Adblock
detector