20.04.2019      14      Комментарии к записи Лечение бесплодия при спкя отключены
 

Лечение бесплодия при спкя


Что такое поликистоз яичников?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или синдром Штейна-Левенталя – это гормональное заболевание, нарушающее работу яичников. В норме в течение каждого менструального цикла в яичниках созревает несколько фолликулов – маленьких «домиков», в которых развиваются яйцеклетки. Во время овуляции самый крупный домик-фолликул лопается и из него выходит яйцеклетка.

Нелопнувшие фолликулы могут заполняться жидкостью, превращаясь в кисты.

Диагностика СПКЯ. Основные принципы

Как правило, предварительный диагноз синдрома поликистозных яичников устанавливается на основании симптомов болезни. Для подтверждения диагноза поликистоза яичников рекомендуется провести дополнительные обследования:

  • УЗИ органов малого таза производится с целью выявления характерных изменений в яичниках. При синдроме поликистозных яичников (поликистозе яичников) яичники увеличены в размерах, содержат множество кист (полостей, заполненных жидкостью), наружная оболочка (капсула) яичников утолщена, в яичниках определяется чрезмерное разрастание соединительной ткани.
  • Анализ крови на содержание гормонов. При СПКЯ обнаруживается повышенный уровень ЛГ, андрогенов (тестостерона и других мужских половых гормонов), низкое содержание прогестерона во второй фазе менструального цикла. Уровень инсулина  может быть нормальным (сниженным/повышенным).
  • Биохимический анализ крови – для выявления нарушения обмена веществ. Как правило, обнаруживается повышенный уровень жиров в крови (холестерина, триглицеридов и др.).
  • Повышенный уровень глюкозы в крови может указывать на сахарный диабет.
  • Биопсия или выскабливание эндометрия – проводится женщинам, у которых имеются дисфункциональные маточные кровотечения и необходим для выявления опухолей слизистой оболочки матки.

Несмотря на то, что изменения в яичниках, как правило, видны на УЗИ, этого недостаточно для того, чтобы поставить диагноз СПКЯ.

Для постановки такого диагноза необходимо сочетание минимум двух факторов из трех:

  1. Признаки гиперандрогенизма (по результатам анализов и врачебного осмотра);

  2. Наличие нарушений овуляции;

  3. Кистозные изменения в яичниках, обнаруженные в ходе УЗИ.

Побочные эффекты лечения

Лечение поликистозных яичников зависит от возраста, наиболее выраженных симптомов заболевания, желания женщины забеременеть, наличия либо отсутствия ожирения, сопутствующего сахарного диабета и т.д.

Основными принципами лечения поликистозных яичников являются: снижение массы тела при наличии ожирения, нормализация гормональных расстройств в организме, стимуляция овуляции (если женщина планирует беременность).

Существует консервативное лечение поликистозных яичников (с помощью лекарственных средств, диеты и т.д.) и хирургическое.

Если во время обследования у женщины с поликистозом яичников была обнаружена инсулинорезистентность (cнижение чувствительности организма к собственному инсулину) или сахарный диабет, то рекомендуется лечение препаратом Метформин. Этот препарат повышает использование глюкозы в тканях организма, нормализуя ее уровень в крови, а также снижает аппетит, способствует регуляции менструального цикла у женщин с синдромом поликистозных яичников. Дозы Метформина индивидуальны и определяются лечащим врачом. Длительность лечения, как правило, составляет от 3 до 6 месяцев.

Если женщина с синдром поликистозных яичников не планирует беременность в ближайшее время, то основное внимание во время лечения уделяется устранению симптомов, вызванных повышением уровня мужских половых гормонов (андрогенов) — жирная кожа, акне, рост волос по мужскому типу и др.

Флутамид — препарат, который блокирует действие андрогенов, приводя к исчезновению гирсутизма, акне, жирной кожи. Длительность лечения препаратом составляет от 3 до 6 месяцев. Дозы и длительность лечения определяются лечащим врачом. Во время лечения поликистозных яичников этим препаратом рекомендуется периодически проверять функции печени.

ПОДРОБНОСТИ:   Где в Донецкой области можно обследоваться по поводу бесплодия?

Верошпирон (Спиронолактон) – препарат, снижающий образование андрогенов, а также блокирующий их действие на организм. Как правило, для лечения гирсутизма Верошпирон принимают в течение 6 и более месяцев. Дозы лекарства и длительность приема определяются лечащим врачом.

Для снижения выработки андрогенов яичниками может потребоваться применение агонистов гонадотропин-рилизинг гормона: декапептил, диферелин, бусерелин, золадекс, супрефакт.  При приеме в определенных дозах этих препаратов может возникнуть «временный климакс», т.е. прекращение менструаций. Поэтому перечисленные лекарства назначает только врач.

Комбинированные оральные контрацептивы – это противозачаточные лекарства с антиандрогенным действием:  Диане-35, Жанин, Андрокур и др. Эти препараты блокируют действие андрогенов, кроме того они способствуют установлению нормального менструального цикла. Прием этих препаратов осуществляется в определенные дни менструального цикла – схему лечения назначает лечащий врач.

Начальным этапом лечения поликистозных яичников при бесплодии у женщин является снижение массы тела (при избыточной массе) и, при наличии нарушений углеводного обмена (инсулинорезистентность), прием лекарства Метформин.

При недостаточности такого лечения проводится стимуляция овуляции Кломифен цитратом, который способствует выходу яйцеклетки из яичника. Кломифен цитрат, назначают с 5 по 9 день менструального цикла. В это время в яичнике формируется самый большой (доминантный) фолликул с яйцеклеткой. Дозы Кломифен цитрата определяются индивидуально. При отсутствии овуляции дозу лекарства увеличивают.

Одновременно проводится мониторинг овуляции с помощью измерения базальной температуры и УЗИ диагностики.

Изображение №1, СПКЯ - синдром поликистозных яичников - клиника Альтравита

Для стимуляции выхода яйцеклетки из яичника используется препарат Хорионического гонадотропина (Прегнил и др.) Эффективность лечения определяется наличием овуляции.

При недостаточной эффективности лечения Кломифен цитратом в течение 3-х месяцев, назначаются более сильные лекарства — гонадотропины: Человеческий менопаузальный гонадотропин (Пурегон, Гонал-Ф). Схемы лечения определяются врачом индивидуально.

Женщинам с синдромом поликистозных яичников, которые хотят забеременеть, назначают также прогестерон во вторую фазу цикла, дозировку определяет врач.  При этом восстанавливаются регулярные менструации, прекращаются маточные кровотечения и избыточный рост эндометрия внутри матки. Однако, прогестерон не способствует очищению кожи.

ПОДРОБНОСТИ:   Бесплодие у женщин – причины и симптомы бесплодия у женщин, факторы и степени бесплодия

В редких случаях овуляции не удается добиться медикаментозными методами. Тогда применяют хирургическое методы лечения поликистозных яичников.  Основными способами хирургического лечения бесплодия при поликистозных яичниках являются: клиновидная резекция яичников и электрокаутеризация яичников.

Клиновидная резекция яичников – это операция, которая производится лапароскопом (через небольшие разрезы на животе) под общим наркозом. При этом удаляется участок ткани яичника, который вырабатывает избыток гормонов. Снижение чрезмерной выработки гормонов после операции способствует нормализации менструального цикла, наступлению овуляции и делает возможным наступление беременности.

Электрокаутеризация яичников – это лапароскопическая операция, осуществляемая под общим наркозом. Во время электрокаутеризации специальным инструментом производят точечное разрушение той части яичника, которая вырабатывает избыток гормонов. Эта операция является более щадящей.

Лечение бесплодия при спкя

Как правило, хирургическое лечение поликистозных яичников приводит к появлению возможности зачать ребенка в течение ближайших 6-12 месяцев.

Эффективным методом лечения бесплодия при СПКЯ является экстракорпоральное оплодотворение.

Чтобы нормализовать эндокринный баланс, врач, скорее всего, порекомендует гормональные лекарственные средства. Часто это просто противозачаточные средства с антиандрогенным эффектом, которые корректируют нарушения менструального цикла и борются с избыточным оволосением (гирсутизмом) и угревой сыпью.

При применении кломифена у большинства пациенток развивается периферический антиэстрогенный эффект, заключающийся в отставании роста эндометрия от роста фолликула и снижении количества цервикальной слизи. При применении гонадотропинов, особенно человеческого менопаузального гонадотропина (менотропины) возможно развитие синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), при применении рекомбинантного ФСГ (фоллитропин альфа) риск СГЯ меньше.

Ред. В.Кулакова

«Лечение бесплодия при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ)» статья из раздела Гинекология

Симптомы СПКЯ

Заболевание нередко протекает вовсе без симптомов. Поэтому при  обнаружении двух и более из перечисленных ниже признаков, желательно проконсультироваться с врачом.

  • избыточный рост волос на лице, груди и животе;

  • жирная кожа, угревая сыпь;

  • нарушения менструального цикла;

  • лишний вес, особенно в области талии;

  • тонкие волосы и облысение по мужскому типу;

  • депрессивные расстройства;

  • сложности с зачатием.

СПКЯ как причина бесплодия

Обычно при поликистозе процесс первоначального роста фолликулов не нарушен. Но затем его развитие останавливается. Отсутствует овуляция. Поэтому начинается обратное развитие фолликулов (атрезия). Иногда яйцеклетки все-таки созревают, но не могут покинуть плотную капсулу.

Уровень ЛГ на ранней фолликулярной фазе превышающий 10 мкЕД/мл негативно воздействует на яйцеклетку, эндометрий, эмбрион и увеличивает вероятность выкидыша.

Крайне редко возможна спонтанная овуляция. Так что небольшой шанс на естественную беременность всё же имеется.

В основе нарушений работы яичников при СПКЯ – избыточное количество мужских половых гормонов в женском организме. Существует немало гипотез о том, почему так происходит. Наиболее современной из них сегодня считается инсулиновая.

Ее суть в том, что поликистоз яичников возникает в результате избытка инсулина. Этот гормон регулирует потребление клетками глюкозы, участвует в запасании жирового депо и наращивании мышц. А избыток инсулина стимулирует синтез андрогенов в яичниках. В результате нарушается баланс женских и мужских половых гормонов, что может привести к нарушению овуляции.

  • Наследственные факторы (наличие поликистоза яичников у близких родственниц)
  • Хронические инфекционные заболевания
  • Беременность и роды с осложнениями
  • Ожирение
  • Аборты

Признаки синдрома поликистозных яичников (поликистоза яичников)

ПОДРОБНОСТИ:   Современные методы индукции овуляции при лечении бесплодия часть 5

Как правило, первые признаки синдрома поликистозных яичников (поликистоза яичников) появляются в период полового созревания и усугубляются с течением времени. Основными признаками поликистоза яичников являются:

  • Нарушения менструального цикла. Обычно начинаются с появления первой менструации в 12-13 лет и характеризуются нерегулярным менструальным циклом, редкими менструациями, дисфункциональными маточными кровотечениями (обильные длительные маточные кровотечения, которые наступают, как правило, с интервалом около 1,5 мес.)
  • Избыточный рост волос (гирсутизм)  – характеризуется ростом волос на лице, груди, животе и т.д. Гирсутизм у женщин с СПКЯ обусловлен повышенным содержанием в крови уровня мужских половых гормонов (андрогенов).
  • Понижение тембра голоса связано с повышенной выработкой мужских половых гормонов.
  • Жирная кожа на лице, акне (угревая сыпь, прыщи) на лице и другие симптомы себореи.
  • Ожирение является одной из возможных причин развития синдрома поликистозных яичников. Повышенная масса тела также может служить симптомом СПКЯ.
  • Сахарный диабет – не является обязательным симптомом поликистоза яичников, однако гормональные расстройства в организме женщины на фоне СПКЯ, повышение уровня инсулина,  могут привести к развитию этого заболевания.
  • Появление уплотнений в груди (фиброзно-кистозная мастопатия) – это заболевание, характеризующееся повышенным разрастанием в молочных железах соединительной ткани. Это связано с гормональными расстройствами в организме женщины при поликистозе яичников.
  • Бесплодие – невозможность женщины забеременеть связана с отсутствием овуляции.

У женщин с СПКЯ имеются свои особенности, которые влияют на ход программы ЭКО:

  1. Высокий овариальный резерв.

  2. Высокий риск синдрома гиперстимуляции яичников.

  3. Высокие уровни гормонов во время стимуляции яичников

  4. Больше яйцеклеток, но хуже показатели оплодотворения

  5. Меньше доля эмбрионов высокого качества.

Другими словами, яйцеклеток можно получить больше, но качество их несколько хуже. Однако, в конечном итоге абсолютное число эмбрионов хорошего качества такое же, а часто выше, чем у женщин без СПКЯ. С точки зрения прогноза результативности программы ЭКО, это самые перспективные пациенты.

Самое большое «НО», это высокий риск синдрома гиперстимуляции яичников. К счастью, ее можно   избежать.


Adblock
detector