19.01.2019      46      Комментарии к записи Лечение бовеноидного папулеза в Израиле отключены
 

Лечение бовеноидного папулеза в Израиле


Причины возникновения бовеноидного папулеза

Причиной, по которой человек заболевает бовеноидным папулезом, является папилломавирус человека, благодаря которому у людей развиваются, например, бородавки, кондиломы, папиллом. Причастны к заболеванию несколько его типов: 33,31,18,16. Хотя некоторые из специалистов относят к перечню и другие типы вируса.

У человека развиться бовеноидный папулез может только (!) через половую связь с носителем инфекции. В этом проблема похожа с сифилисом, другими венерическими болезнями (хламидиозом, гонореей, уреаплазмозом). После попадания в организм, до первичных признаков папулеза, может проходить 2…3 мес., иногда человек не догадывается даже о болезни несколько лет.

Этиологическим фактором бовеноидного папулеза является вирус папилломы человека (ВПЧ), который также обуславливает возникновение кондилом, бородавок и папиллом. Большинство авторов указывает на связь заболевания с ВПЧ 16, 18, 31, 33 типов. Отдельные исследования свидетельствуют об обнаружении у пациентов с бовеноидным папулезом и других типов ВПЧ.

Заражение бовеноидным папулезом, подобно другим венерическим заболеваниям (гонорея, сифилис, хламидиоз, уреаплазмоз и пр.) происходит половым путем. Инкубационный период может занимать от 2-3-х месяцев до нескольких лет.

Стоит сказать несколько общих слов о самом заболевании. Основные особенности бовеноидного папулеза:

  • Ранее предполагалась связь заболевания с предраковым заболеванием – болезнью Боуэна.
  • Позже была доказана связь появления образований на коже с вирусом папилломы человека.
  • Наиболее часто заболевают люди от 20 до 40 лет обоих полов.
  • Достаточно редко встречаются случаи болезни у детей при внутриутробном инфицировании от матери.
  • Встречается патология достаточно редко, но в последнее десятилетие распространенность существенно выросла.

Причина болезни – вирус папилломы человека. Этиология заболевания следующая:

  1. Вирус папилломы человека (ВПЧ) проникает на кожу от другого человека чаще всего половым путем.
  2. Чаще всего ВПЧ вызывает кондиломы и бородавки, но в некоторых случаях становится причиной бовеноидного папулеза.
  3. Особо опасными являются несколько штаммов вируса: 16, 31 и 33. Однако в некоторых случаях выявляются и другие штаммы у больных этой патологией.
  4. После полового контакта может пройти от 3 месяцев до нескольких лет, прежде чем вирус проявит себя в достаточной степени, чтобы вызвать симптомы.
  5. Факторами риска являются беспорядочные половые связи и секс без барьерных методов контрацепции.
  6. Бытовые случаи инфицирования именно этой формой папилломавирусной инфекции не описаны, в отличие от бородавок.

Зная причины и факторы риска болезни, можно разрабатывать эффективные принципы профилактики. Помнить о возможности инфицирования должен каждый человек.

Профилактика развития болезни

Лечение бовеноидного папулеза в Израиле


В первую очередь для профилактики данного патологического процесса следует избегать случайных половых связей и практиковать только защищенные половые контакты. Кроме этого, необходимо направить свое внимание на повышение уровня иммунной защиты.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Симптомы заболевания

Осматривая пациента, врач сталкивается с присутствием у него красных пятен. Они обычно усеяны папулами, которые могут быть пигментированными или лихеноидными. Последние напоминают бляшки, наблюдаемым при лейкоплакиях.

Пятна могут быть единичными и множественными; их размеры измеряется миллиметрами, могут достигать 3…3,5см. Какие-то субъективные ощущения при этом совершенно отсутствуют; иногда могут быть жалобы на зуд в местах поражений. Лишь с развитием болезни начинает чувствоваться боль.

Окраска пигментных папул, сопровождающих данной заболевание, может быть разной – желтоватой, фиолетовой, буро-красной. Они отличаются гладкой поверхностью, тестовой консистенцией, иногда на них могут присутствовать наросты, подобные бородавкам.

Лихеноидные папулы, по виду, представляют кожные утолщения. Они ограничены по размещению, имеют грубый и усиленный кожный рисунок; их цвет не отличаются от окраски обычного кожного покрова. Папулы шероховаты сверху, их верх покрыт часто серозными корками.

Отдельные папулы лихеноидного типа могут сливаться одна с другой, образуя бляшки. Последние с серовато-белым или молочно-белым окрасом, имеют четко обозначенные границы, за которыми начинается здоровый кожный покров.

Чаще всего у мужчин бовеноидный папулез со своими пятнами, папулами, бляшками оккупирует половой член, женщины обнаруживают их на клиторе, половых губах. Бывает ими охватывается паховая область; они могут поражать кожу в промежности, на бедрах. Бывает элементы локализуются около анального отверстия, могут поражать слизистую даже в глотке, рту. Как правило, на головке мужского члена появляются лихеноидные папулы; у женщин вульва, область около ануса – папулами, имеющими пигментацию.

Подозрение на бовеноидный папулез должно возникать при наличии у обратившегося человека множества бородавок и остроконечных кондилом, которые являются сопутствующим признаком при болезни. Для женщин также возможно присутствие проблем с маткой, в частности, дисплазии шейки.

Развитие бовеноидного папулеза происходит долго. При этом может отсутствовать прогресс в его течении и наблюдаться периоды спонтанный ремиссий. Бывают случаи самопроизвольного вылечивания болезни.

Специалисты говорят, что бовеноидный папулез соответствует предраковому заболеванию кожи. Поэтому пациенты, у кого диагностирована эта болезнь, должны относиться к ней серьезно, систематически обращаться к венерологу/дерматологу для прохождения обследований.

Бовенозный папулез проявляется специфическими образованиями (собственно папулами), обычно множественными, телесного или буро-коричневого цвета, размером от 2 мм до 3 см и более, с тенденцией к слиянию мелких высыпаний в крупные бляшки. Папулы немного выступают над интактной кожей, с которой имеют четкие границы. Поверхность бляшек может быть гладкой, бородавчатой, шероховатой, иногда серозной.

Вообще, различают несколько видов бовенозных папул: пигментированные, лихеноидные (лишаевидные), эритематозные (красные за счет наполнения капилляров), лейкоплакиеподобные (серо- или молочно-белого цвета). Типичная локализация – у мужчин на стволе полового члена, реже на головке (как правило, лихеноидные пятна);

ПОДРОБНОСТИ:   Папиллома на ладони: как лечить, фото

у женщин – на половых губах и клиторе. Однако возможно распространение процесса на промежность, внутреннюю поверхность бедер, перианальную зону; иногда бовеноидные папулы обнаруживаются на слизистой полости рта или глотки. Нередко одновременно с папулезом присутствуют остроконечные кондиломы и бородавки.

Течение, как правило, персистирующее, – папулез может сохраняться годами, медленно прогрессируя или спонтанно регрессируя. В отдельных случаях наблюдались самопроизвольные излечения, однако пассивно надеяться на такой исход, не предпринимая никаких мер, очень опасно: бовеноидный папулез – предраковое состояние, риск малигнизации или трансформации в генерализованную болезнь Боуэна реально высок.

Диагноз устанавливается клинически и гистологически; присутствие ПВЧ может быть подтверждено, например, полимеразной цепной реакцией. Необходима дифференциальная диагностика с сифилисом, обычными бородавками, токсикодермией, болезнью Боуэна.

С момента заражения данной инфекцией до появления первых клинических проявлений может проходить от двух месяцев до нескольких лет. Продолжительность инкубационного периода напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма, в частности, от состояния его иммунной системы.

Наиболее типичным расположением высыпаний при бовеноидном папулезе являются половые органы. В ряде случаев возникшие морфологические элементы располагаются на внутренней поверхности бедер и в паху. В том случае, если заражение произошло в ходе нетрадиционного полового контакта, поражаться могут слизистые оболочки ротовой полости и глотки, а также анальное отверстие.

Основными симптомами этого патологического процесса являются различные по своему внешнему виду высыпания. Они могут быть представлены пятнами, имеющими округлую форму и гиперемированную окраску. Поверхность таких пятен, как правило, гладкая. Однако наиболее типичный морфологический элемент — это папулы.

Папулы могут быть пигментными или лихеноидными. Они имеют тестоватую консистенцию и возвышаются над поверхностью кожных покровов. Окраска папулезных элементов может варьировать от розового до фиолетового. Отличительной особенностью лихеноидных папул является то, что кожа в этом месте локально утолщена, а кожный рисунок выражен очень грубо.

Еще один возможный элемент при бовеноидном папулезе — это лейкоплакиеподобные бляшки. Они представлены молочно-белым или серовато-белым цветом, а также имеют четкие границы. Какие-либо субъективные симптомы ни при одном из вышеописанных вариантов не появляются.

Стоит заметить, что достаточно часто такая патология сопровождается бородавками и остроконечными кондиломами. У представительниц женского пола ей может сопутствовать дисплазия шейки матки.


Бовеноидный папулез склонен к хроническому течению. При этом вышеописанные симптомы то появляются, то спонтанно исчезают. В отдельных случаях заболевание может самостоятельно регрессировать.

Высыпания бовеноидного папулеза могут быть представлены пятнами красного цвета, пигментированными или лихеноидными папулами, похожими на лейкоплакию бляшками. Элементы могут иметь множественный или единичный характер, размер от нескольких миллиметров до 3-3,5 см. Обычно они не сопровождаются субъективными ощущениями, в некоторых случаях пациенты жалуются на зуд. При развитии воспаления появляется болезненность.

Они чаще имеют цвет обычной кожи и шероховатую поверхность, могут быть покрыты серозными корками. Отдельные папулы сливаясь между собой, образуют бляшки. Лейкоплакиеподобные бляшки окрашены в молочно-белый или серовато-белый цвет, их края четко отграничены от здоровой кожи.

Наиболее типичное расположение элементов бовеноидного папулеза у мужчин на половом члене, у женщин — на клиторе и половых губах. Возможна локализация в паховой области, на коже бедер и промежности, вокруг анального отверстия, на слизистой оболочке рта и глотки. Как правило, на стволе полового члена у мужчин, в области вульвы и вокруг ануса у женщин отмечаются пигментированные папулы, на головке полового члена — лихеноидные.

Одновременно с проявлениями бовеноидного папулеза у пациентов часто наблюдаются бородавки и остроконечные кондиломы. У женщин встречается сочетание бовеноидного папулеза с дисплазией шейки матки.

Для бовеноидного папулеза характерно длительное течение без прогрессирования процесса с периодами спонтанных ремиссий. В отдельных случаях наблюдалось самопроизвольное разрешение заболевания. Однако, несмотря на кажущуюся безобидность бовеноидного папулеза, он относится к предраковым заболеваниям кожи.

Всегда существует вероятность трансформации его элементов в плоскоклеточный рак кожи половых органов, болезнь Боуэна, рак полового члена у мужчин или рак вульвы у женщин. В связи с эти пациенты с бовеноидным папулезом должны состоять на диспансерном учете у венеролога или дерматолога и регулярно проходить осмотры.

Жалобы будут зависеть от того, на какой стадии развития находятся перианальные кондиломы. Могут наблюдаться следующие признаки:

  • ощущение инородного тела, дискомфорт в зоне анального отверстия;
  • жжение, зуд вокруг заднего прохода;
  • кровянистые выделения, боли при дефекации и после нее;
  • болевые ощущения при ходьбе;
  • хроническая слабость, быстрая утомляемость.
ПОДРОБНОСТИ:   Первичное и вторичное бесплодие у женщин и обследование на бесплодие

В запущенной стадии возможно выделение зловонного секрета, образование воспалительного процесса.

Заболевание чаще всего диагностируется благодаря характерным симптомам болезни. Эти же признаки вынуждают большинство пациентов обратиться к врачу.

Бовеноидный папулез имеет следующую клиническую картину:

  • Высыпания на теле являются основным симптомом болезни.
  • Сыпь представляет собой пятна красного или коричневого цвета.
  • Иногда она возвышается над поверхностью кожи и называется бляшками.
  • Чаще всего сыпь множественная, и размер одного высыпания имеет размеры около 3 см.
  • Достаточно редко сыпь сопровождается явлениями зуда или болезненности.
  • Поверхность сыпи обычно ровная, иногда – бугристая.
  • Могут появляться лихеноидные папулы – участки кожи с грубым рисунком и шероховатой поверхностью. Часто покрываются корками.
  • Расположение элементов – половые органы, паховая зона, бедра и промежность, кожа вокруг ануса, слизистая оболочка рта, задняя стенка глотки.
  • Нередко сочетание папулеза с другими проявлениями ВПЧ-инфекции: бородавками и кондиломой.
  • У женщин может выявляться сопутствующая дисплазия шейки матки (также вызванная ВПЧ).
  • Заболевание медленно прогрессирует, но склонно к распространению. Самоизлечение описано, но случаи достаточно редкие.
  • Наиболее опасное осложнение болезни – малигнизация и развитие рака кожи.

Диагностика заболевания

Диагностируется папулез при наружном осмотре пациента. Обычно это выполняется андрологом, урологом или гинекологом. Они констатируют присутствие на половых органах обратившегося за помощью характерных для заболевания элементов.

Обычно после из осмотра больной отправляется к венерологу – именно он окончательно ставит диагноз. При этом он пользуется клиническими данными, гистологическими и цитологическими исследованиями, результатами ПРЦ-диагностики.

Последнее позволяет выявить у заболевшего папилломы человека, установить к какому типу они относятся. Для ПРЦ-диагностики берется соскоб, мазок с мест поражения, кровь из вены. Обязательно проводят ряд тестов (ВИФ, ВИБТ, RPR), главная задача которых дифференцировать бовеноидный папулез относительно заболевания пациента сифилисом.

Проведение цитологии (используется мазок или сосков с элементов болезни) обычно показывает, что в них присутствует койлоцитоз. Гистология показывает состояние, которое обычно присуще преинвазийному раку.

При диагностировании выполняют дифференциацию бовеноидного папулеза относительно обыкновенных бородавок, остроконечных кондилом, красного плоского лишая, псориаза, болезни Боуэна.

В первую очередь диагностика данной болезни осуществляется на основании сопутствующих клинических проявлений. Для того чтобы подтвердить диагноз, необходимо провести ПЦР-диагностику, которая позволит обнаружить в организме ВПЧ. Кроме этого, дополнительно назначают цитологическое и гистологическое исследование материала, забираемого из очага поражения. Как правило, с целью дифференциальной диагностики пациенту рекомендуется пройти обследование на бледную трепонему.

Лечение этой инфекции подразумевает под собой удаление возникших элементов с помощью жидкого азота или лазера. Электрокоагуляция и хирургическое иссечение также могут использоваться. Местная терапия сводится к противовирусным препаратам и цитостатикам.

Элементы бовеноидного папулеза могут быть выявлены при проведении осмотра на консультации гинеколога, уролога или андролога. В таких случаях пациент направляется к венерологу, который и устанавливает диагноз, основываясь на клинических данных, результатах ПЦР-диагностики, цитологического и гистологического исследования материала, полученного с пораженного участка кожи.

Цитологическое исследование соскоба или мазка-отпечатка элементов бовеноидного папулеза выявляет наличие койлоцитоза — большого количества эпителиоцитов с характерным просветлением вокруг ядра, а также клеток с удвоенными ядрами. Гистологическая картина бовеноидного папулеза соответствует раку in situ.

Дифференциальная диагностика бовеноидного папулеза проводится с сифилисом, остроконечными кондиломами, псориазом, красным плоским лишаем, болезнью Боуэна, обыкновенными бородавками.

К какому врачу следует обращаться? Терапевт сам направит вас к необходимому специалисту. Обычно подозрение на болезнь возникает у гинекологов или урологов, а окончательный диагноз ставит врач венеролог. Он же назначает терапию заболевания и ставит пациента на диспансерный учет (для профилактики онкологического процесса).

Диагностика в большинстве случаев носит вспомогательный характер и позволяет подтвердить подозрение врача. В качестве регулярных исследований можно назвать:

  1. ПЦР – полимеразная цепная реакция. Наиболее современный и доказанный метод обнаружения возбудителя. Основан на поиске в крови человека или в мазках с половых органов ДНК вируса.
  2. Серологическая диагностика (антитела к ВПЧ) не информативна. Антитела встречаются в крови у всех, кто когда-либо встречался с вирусом.
  3. Исключение сифилиса (первичный сифилис проявляется твердым шанкром, который сильно похож на проявления папулеза). Для этого проводят серологическую диагностику несколькими способами.
  4. Цитология соскоба или мазка-отпечатка с поверхности элемента сыпи. Полученный материал исследуют на микроскопе. На бовеноидный папулез указывает большое количество эпителиоцитов с удвоенными ядрами. Эти клетки являются атипичными и указывают на связь болезни с онкологическим процессом. Цитология может помочь определить, не началось ли озлокачествление образований.

Элементы бовеноидного папулеза могут быть выявлены при проведении осмотра на консультации гинеколога, уролога или андролога. В таких случаях пациент направляется к венерологу, который и устанавливает диагноз, основываясь на клинических данных, результатах ПЦР-диагностики, цитологического и гистологического исследования материала, полученного с пораженного участка кожи.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение лазером фотона опущения в гинекологии в спб

Лечение бовеноидного папулеза

С бовеноидным папулезом нельзя затягивать – это вытекает из возможности его трансформирования в онкологию. Лечат его, используя хирургическое удаление элементов или делают это электрокоагуляцией. Применяют лазерное удаление, криодеструкцию.

Практикуется метод, при котором пораженные участки кожи обрабатывают цитостатиками и обкалывают интерфероном. Одновременно проводят противовирусную терапию.

Современные подходы к лечению бовеноидного папулеза включают лазерную и криодеструкцию папул, хирургическое их устранение, назначение цитостатических мазей, местных инъекций интерферона и т.д. Лечение должны проходить оба партнера (или все партнеры).

Однако даже в случае терапевтического успеха нередко наблюдаются рецидивы.

Необходимость лечения бовеноидного папулеза продиктована вероятностью его озлокачествления. Производится криодеструкция, лазерное удаление, электрокоагуляция или хирургическое иссечение элементов бовеноидного папулеза. Применяется также нанесение цитостатиков (проспидия хлорида, фторурацила) на пораженные участки кожи или их обкалывание интерфероном. Местное лечение бовеноидного папулеза сопровождается общей противовирусной терапией.

Следует отметить, что бовеноидный папулез склонен к частому рецидивированию и даже его комплексное лечение не всегда достаточно эффективно.

Бовеноидный папулез в большинстве случаев требует комплексного подхода к лечению. В терапии применяются лекарственные препараты и хирургические методики.

Консервативным путем используются следующие средства:

  • Противовирусные препараты в таблетках и мазях – позволяют подавить вирус папилломы человека – Галавит, Циклоферон, Генферон, Изопренозин. Дозы и метод использования препаратов устанавливает лечащий врач.
  • Иммуномодуляторы – имеют спорный эффект, однако некоторые пациенты предпочитают применять их для поддержания иммунитета.
  • Различные витаминные комплексы – обладают неспецифическим действием, влияют на иммунную систему и уменьшают воспалительный процесс.
  • Цитостатики – подавляют деление клеток в области кожных образований. Используются довольно серьезные препараты – Фторурацил, Проспидин.
  • Место кожные процессы обкалываются интерфероном. Данный метод показал свою эффективность в нескольких клинических исследований.

Среди оперативных вмешательств могут потребоваться такие:

  • Криодеструкция – разрушение папул с помощью воздействия низкой температуры. Чаще всего применяются аппараты, воздействующие жидким азотом. Процедура безболезненная. После лечения папула отпадает самостоятельно.
  • Лазерное лечение – хорошо подходит для удаления небольших пятен. Пораженная кожа обрабатывается лазерным лучом, что приводит к отмиранию патологических клеток.
  • Электрокоагуляция – эффективный способ, который хорошо и надежно уничтожает патологические клетки. Недостаток – косметические дефекты кожи в виде рубцов, который и ограничивает применение процедуры.
  • Классическое иссечение – производится скальпелем. Иногда является единственным вариантом и может быть использовано при любом размере образований. Недостаток – кожный дефект, иногда достаточно больших размеров.

Рецидивы заболевания наблюдаются довольно часто. Они в большинстве случаев связаны с тем, что вирус остается в крови после хирургического вмешательства. Полностью соблюдайте рекомендации специалиста, в этом случае бовеноидный папулез будет успешно излечен.

Профилактика бовеноидного папулеза

Главное в профилактике бовеноидного папулеза – правильное половое поведение, половые контакты с использованием презервативов.

Меры, направленные на предупреждение заражения с развитием бовеноидного папулеза, соответствуют общим принципам профилактики ИППП. Они включают в первую очередь разумное половое поведение и использование презерватива во время полового контакта.

Удаление кондилом решает в основном косметическую задачу, оно не избавляет от инфекции ВПЧ и не предупреждает дальнейшей передачи вируса.Рецидивирование (повторное развитие) кондилом происходит из-за того, что вирус папилломы человека, попав однажды в организм человека, постоянно присутствует в нем, иногда не вызывая клинических проявлений.

Рецидив кондилом возникает при ослаблении общего и местного иммунитета, при травмировании кожи и слизистых оболочек при половых контактах. Поэтому колопроктологи ЕМС рекомендуют пациентам после удаления остроконечных кондилом регулярно наблюдаться у лечащего врача и своевременно удалять вновь образующиеся кондиломы.

Если пациент — женщина, после удаления анальных кондилом рекомендуется наблюдение у гинеколога и скрининг папилломавирусной инфекции: регулярный анализ мазков из ш/м на цитологию и кольпоскопия.

Если пациент — мужчина, рекомендуется консультация уролога и последующийконтроль папилломавирусной инфекции путем взятия мазков из уретры.

Зная причины и особенности болезни, можно предположить наиболее эффективные способы профилактики:

  1. Вакцина против вируса папилломы человека. Неплохой вариант защититься от большинства штаммов возбудителя, однако папулез может быть вызван и другим вариантом вируса.
  2. Разумное половое поведение – избегайте многочисленных половых контактов с разными партнерами. Особенно если неизвестен их статус по наличию половых инфекций.
  3. Используйте барьерные методы профилактики ИППП (презерватив) во время секса. Так вероятность заражения сводится к минимуму.
  4. Больной человек должен прекратить половую жизнь на время лечения болезни до подтверждения отрицательного результата контрольной ПЦР.

Простые правила помогают избежать такой неприятной патологии, как бовеноидный папулез, которая может поражать как женщин, так и мужчин.


Adblock
detector