22.04.2019      22      Комментарии к записи Лечение эндокринного (гормонального) бесплодия отключены
 

Лечение эндокринного (гормонального) бесплодия


Диагностика

Ановуляция и соответственно бесплодие может быть при регулярном менструальном цикле, но чаще наблюдаются нарушение цикла в виде длительного отсутствия менструации. Базальная температура тела в течение месяца остается монотонно низкой. При ультразвуковом исследовании доминантных фолликулов и желтого тела не находят.

При гормональном обследовании у женщины выявляют чаще всего нормальные уровни гормонов гипофиза: ФСГ (фолликулостимулирующего) и ЛГ (лютеинезирующего). Пика ЛГ в середине цикла не бывает. В зависимости от того, какое заболевание привело к развитию ановуляции, могут быть выявлены нарушения со стороны других гормонов.

Диагностику гормональных причин бесплодия проводят совместно гинеколог и эндокринолог. Особое внимание уделяется наиболее часто встречающейся патологии – синдрому поликистозных яичников, гипотиреозу, гиперпролактинемии. Гормональное обследование назначается несколько раз в течение менструального цикла.

Обследование на выявление мужского гормонального бесплодия заключается в следующем:

  1. Консультация репродуктолога и андролога.
  2. Сдача анализов на следующие гормоны – тестостерон, фолликулостимулирующий гормон, лютенизирующий гормон, пролактин, тиреотропный гормон, трийодтиронин Т3, свободный тироксин Т4.
  3. Мазок из уретры на наличие инфекционных возбудителей и воспалительных процессов.
  4. Спермограмма и МАР-тест.
  5. УЗИ мошонки и простаты.

Для определения эндокринного бесплодия у женщин список диагностических мероприятий следующий:

  • Консультация акушера-гинеколога и эндокринолога.
  • Анализа на ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон, пролактин, Т4, ТТГ, тестостерон, ДЭАС, кортизол, 17-ОН-прогестерон.
  • Анализ на антимюллеровый гормон
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза с оценкой овариального резерва.
  • Мазок на степень чистоты из влагалища.
  • Мазок на онкоцитологию.
  • Анализы на выявление инфекционных процессов.
  • Гормональные пробы: прогестероновая проба с норколутом, эстроген-гестагеновая проба, кломифеновая проба, проба с метоклопрамидом, проба с дексаметазном.

При необходимости могут потребоваться магнитно—резонансная томограмма, соскоб или биоптат эндометрия, УЗИ щитовидной железы, рентген черепа, диагностическая лапароскопия.

УЗИ для определения гормонального бесплодия

УЗИ для определения гормонального бесплодия

Лечение

Лечение эндокринного бесплодия заключается в коррекции гормонального фона и правильной стимуляции яичников.

Однако, первое, что Вам посоветует врач-репродуктолог – ведение здорового образа жизни – нормализация питания, снижение веса до нормальных показателей индекса массы тела, умеренная физическая нагрузка, нормализация режима труда и отдыха.

Нормализация массы тела для устранения эндокринного бесплодия

Нормализация массы тела для устранения эндокринного бесплодия

После снижение веса врач дает супружеской паре еще 3 месяца для самостоятельного зачатия.

Необходима стабилизация всех экстрагенитальных заболеваний – сахарного диабета, щитовидной железы, надпочеников.

При неудачных попытках назначается гормональная терапия бесплодия препаратом кломифена цитрат.

Лечение проводится по следующей схеме:

  1. Терапия идет 5 дней, начиная с 2-5 дня менструального цикла.
  2. Первая дозировка – 50 мг, если после этого наступает овуляция, дается еще 50 мг. Если овуляция не наступила, доза препарата повышается до 100мг. Ситуация повторяется: овуляция наступила – еще 100 мг, нет – повышение дозировки до 150 мг.
  3. Если после 150 мг не наступила овуляция – осуществляется переход на рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон.
  4. Если ничего из вышеперечисленного не подействовало, прибегают к хирургическому лечению – дриллингу яичников.
  5. При неэффективности других методов супружескую пару готовят к программе экстракорпорального оплодотворению.

Лечение кломифеном осуществляется на протяжении не более 3 менструальных циклов.

Препарат Кломифена Цитрат для лечения гормонального бесплодия

Препарат Кломифена Цитрат для лечения гормонального бесплодия

Контроль созревания фолликулов осуществляется ультразвуковым исследованием и концентрацией гормонов в крови.

Определить причины патологии возможно только после проведения разных видов диагностики. Первый этап обследования – это сбор анамнеза, в ходе которого врач задает вопросы о самочувствии, особенностях месячного цикла, хронических заболеваниях, беременностях, перенесенных оперативных вмешательствах. Вся эта информация нужна для того, чтобы определиться с дальнейшими действиями, понять, какие обследования необходимо выполнить.

Также во время первого визита к врачу осуществляется гинекологический осмотр в кресле, позволяющий:

  • осмотреть шейку матки;
  • оценить расположение и размеры репродуктивных органов;
  • взять мазок для проведения анализа на микрофлору.
аппарат узи и лабораторные анализы крови

В основе диагностики гормонального бесплодия лежат инструментальные и аппаратные методы, а также лабораторные анализы.

Обязательно проводится ультразвуковое сканирование, с помощью которого определяется состояние матки и придатков, оценивается овариальный запас. Также УЗИ показывает особенности функционального слоя (эндометрия) в главном репродуктивном женском органе – матке.

Затем наступает очередь сдачи крови для исследования на гормоны. Ультразвуковая диагностика позволяет определить, в какой именно день необходимо осуществлять сбор биоматериала. Кровь для анализа на гормоны сдают из вены. Чтобы выяснить, насколько хорошо яичники выполняют свои функции, и наступает ли овуляция, проводятся анализы на:

  1. Гормоны щитовидной железы.
  2. Эстрадиол.
  3. Фолликулостимулирующий гормон.
  4. Лютеотропин.
  5. Прогестерон.
  6. Тестостерон.
  7. Пролактин.
  8. ДГЭАС.

Дополнительные диагностические методики, позволяющие наиболее точно установить природу возникновения бесплодия:

  • Магнитно-резонансная томография.
  • Лапароскопия.
  • Компьютерная томография.
  • Рентгенография черепа.
  • Биопсия функционального маточного слоя.

Диагностика эндокринного бесплодия довольно сложна и включает такие способы и исследования:

  • спермограмма полового партнера, консультация андролога при отклонениях в ней;
  • изучение мазков из влагалища, выявление инфекций, определение чувствительности их к противомикробным средствам;
  • оценка состояния маточных труб;
  • диагностика и терапия TORCH-инфекций;
  • гормональные анализы: определение уровня фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, пролактина, тестостерона, эстрадиола, прогестерона, тиреотропного гормона;
  • при повышенном уровне тестостерона дополнительно сдаются следующие анализы: определение легидроэпиандростерона сульфата или 17-гидроксипрогестерона (показателей адрено-генитального синдрома), андростендиона (показателя синдрома поликистозных яичников);
  • при повышенной концентрации пролактина – исключение опухоли гипофиза с помощью рентгенографии черепа, компьютерной или магнитно-резонансной томографии);
  • при патологии гипофиза, повышенном давлении, наборе или быстрой потере веса – осмотр окулиста, исследование полей зрения, изучение глазного дна;
  • при ожирении и повышенном давлении – сахар крови, гликированный гемоглобин, липидный профиль, определение в моче концентрации 17-кортикостероида и 11-оксикортикостероида;
  • ультразвуковое исследование молочных желез;
  • трансвагинальное ультразвуковое исследование матки и придатков;
  • ультразвуковое исследование внутренних органов;
  • при первичной аменорее – консультация генетика.

1. Исследование медицинской документации (мониторинг информации карты, эпикризов), опрос, осмотр.

2. Женщине проводят гинекологическое бимануальное исследование.

3. Выполняют иммуноферментный анализ. Определяют концентрацию гормонов.

4. Врач устанавливает гирсутное число – при эндокринном бесплодии оно составляет от 13,9 до 19,8, что значительно отличается от нормального показателя (7,9-9,4).

5. Выполняют УЗИ органов малого трансвагинальным трансдьюсером 5-7,5 мГц, применяя режим двухмерной визуализации. Определяется увеличение объёма яичников более 9 см3, что обусловлено гиперплазией стромы. Внутри увеличенных яичников выявляют свыше 10 атретичных фолликулов (незрелых, прошедших процесс обратного развития), диаметр которых – до 10 мм. Дополнительно наблюдается уплотнение капсулы.

6. Проводят раздельное диагностическое выскабливание.

7. Из инструментальных методик выполняют гистеросальпингографию и лапароскопию. Процедуры позволяют определить проходимость маточных труб. Используют рентгеновский диагностический комплекс. Внутри увеличенных яичников устанавливают множественные кисты незначительной величины. При этом поверхность парного органа может оставаться гладкой. Яичники принимают жемчужно-белый оттенок за счёт утолщения белочной оболочки.

8. Программу диагностики в половине случаев дополняет проведение краниографии. В ходе исследования могут определяться признаки эндокраниоза, внутричерепной гипертензии, эндокраниопатии. У пациенток с первичным бесплодием благодаря МРТ выявляют микроскопические аденомы гипофиза. Их величина не превышает 5 мм в диаметре. При этом концентрация пролактина в крови повышается до 4000 мМе/л.

Диагностика предполагает и оценку состояния липидного обмена. Материал для исследования – плазма крови и гемолизат. Показатели липидного спектра устанавливают с помощью спектрофотометрических и спектрофлюорофотометрических методов.

Для манипуляции применяют стандартные наборы.

• повышается уровень пролактина (выше 726 МЕ/мл) в сыворотке крови, преимущественно в фолликулиновую фазу менструального цикла;
• наблюдается развитие явления галактореи;
• нарушается менструальный цикл по типу олигоменореи на фоне ановуляции.

Как развивается эндокринное бесплодие

Ановуляция

Временная ановуляция бывает и у здоровых женщин. В течение года часть циклов являются ановуляторными, и в течение их женщина забеременеть не может. Учащаются случаи ановуляции при тяжелых стрессах, острых инфекционных заболеваниях, резкой перемене климата, под влиянием других неспецифических причин, являющихся необычными для организма.

Постоянная (хроническая) ановуляция свойственная группе заболеваний, при которых нарушается взаимосвязь между основными регулирующими органами – гипоталамусом, гипофизом – и яичниками. В норме в гипоталамусе ежемесячно вырабатываются гормоны – либерины (их аналогом является, например, гонадотропин-рилизинг фактор), под влиянием которых в гипофизе запускается процесс выработки гонадотропного гормона.

При разбалансировке этой системы на любом уровне в итоге не происходит овуляция и нарушается процесс циклического изменения эндометрия, меняется менструальный цикл.

Ановуляция является причиной примерно трети случаев бесплодия, вызванного эндокринными сдвигами. Ановуляторные циклы довольно часто похожи на обычные менструальные, длительностью до 36 дней (однако в этом случае более верно говорить «менструальноподобное» кровотечение, потому что полный гормональный цикл не происходит). При нарушении овуляции подобные выделения крови могут быть редкими, скудными, а у части женщин они отсутствуют вообще.

Недостаточность лютеиновой фазы – изменение деятельности женских желез, отвечающих за ее фертильность — яичников. Оно характеризуется недостаточной выработкой необходимых гормонов, в частности, прогестерона, в желтом теле, образующемся на месте овулировавшей яйцеклетки на поверхности яичника.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение женского бесплодия и диагностика в Москве

Уменьшение синтеза гестагенов желтым телом приводит к снижению секреторного превращения внутреннего слоя матки. В этом случае оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в маточной стенке и погибает.

Эта ситуация может сопровождаться не только невозможностью зачать ребенка, но и самопроизвольными выкидышами в начале беременности. Именно поэтому для сохранения беременности на ранних сроках назначают препараты прогестерона (Дюфастон, Утрожестан).

Клиническая картина

Симптомы эндокринного бесплодия у женщин включают субъективные проявления (жалобы) и данные объективного и гинекологического осмотра.

Пациенток беспокоят:

  • отсутствие беременности;
  • задержка менструации до полугода или вообще ее отсутствие (аменорея);
  • мажущие выделения между менструальными кровотечениями;
  • большой объем кровопотери при менструации, болезненность во время нее;
  • выделения слизистого характера из половых путей;
  • боли в нижней части живота и поясничной области как в связи с циклом, так и постоянные;
  • дискомфорт при половом акте;
  • рецидивирующий цистит;
  • неприятные ощущения в молочных железах, выделения из сосков;
  • увеличение веса, округление и покраснение лица, рост усиков, избыточное оволосение, в том числе по мужскому типу;
  • угревая сыпь;
  • выпадение волос вплоть до облысения;
  • гипертония или «скачки» артериального давления;
  • растяжки на боках, животе, бедрах;
  • снижение веса;
  • предменструальные нарушения.

Лечение эндокринного (гормонального) бесплодия

При расспросе женщины, врач уточняет, когда наступила первая менструация, длительность цикла, объем и болезненность месячных, продолжительность невозможности зачать ребенка, наличие беременностей до настоящего случая, расспрашивает о проводимых гинекологических вмешательствах и их результатах, о применяемых методах предохранения. Уточняется, болела ли пациентка хламидиозом, уреаплазмозом, гонореей и другими инфекциями.

Внешне определяют тип конституции пациентки, формирование вторичных половых признаков, распределение жировых отложений, наличие стрий. Повышенная секреция андрогенов внешне проявляется угревой сыпью, гирсутизмом, жирной перхотью. Если определяются багровые широкие растяжки при ожирении живота, груди и тонких конечностях – нужно предположить гиперкортицизм (патологию надпочечников). Тонкие стрии могут быть связаны с гипоталамическим синдромом.

Осматриваются молочные железы, выполняется гинекологическое исследование.

Лечение эндокринного бесплодия

Лечением эндокринного бесплодия занимается врач гинеколог-эндокринолог. Сегодня существует множество центров репродуктивной медицины, которые устраняют данную патологию в 80% случаев. Новые методики и современное оборудование позволяют диагностировать эндокринное бесплодие на ранней стадии развития.

Если данные спермограммы указывают на высокую подвижность сперматозоидов, отсутствие аномалий, врач начинает обследовать женщину. При исключении иных причин бесплодия (непроходимость маточных труб, аномалии развития половых органов, патология шейки матки, воспалительные процессы, нарушения в системе гемостаза) и подтвержденных лабораторно изменениях в гормональном фоне женщины доктор подбирает соответствующую терапию.

Эндокринное бесплодие предусматривает следующее лечение:

  • Коррекция питания у пациенток с повышенной массой тела с помощью сбалансированной диеты (акцент – на пищу белкового происхождения), применения гиполипидемических средств для лечения ожирения, в состав которых входят вещества, блокирующие расщепление жиров в желудке и кишечнике (Орлистат, Сибутрамин, Метформин).
  • Стимуляция овуляции с помощью рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона с целью восстановления баланса гормонов (Гонал-Ф, Пурегон). Если не получается забеременеть естественным путем, прибегают к процедуре экстракорпорального оплодотворения. В этом случае используют препараты Клостилбегит, Гонал-ф.
  • прогестеронДля поддержки лютеиновой фазы назначают синтетические аналоги прогестерона (Прогестерон, Дюфастон, Утрожестан, Крайнон). Натуральный прогестерон содержат препараты Ипрожин, Праджисан.
  • ПрогиноваПри гипоплазии эндометрия показаны Эстрофем, Эстрожель, Прогинова.
  • Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона назначают с целью контроля над ростом фолликулов (Диферелин, Декапептил). Преждевременную овуляцию подавляют антагонистами Гн-Рт (Цетротид, Оргалутран).
  • При наличии кист в яичниках проводят стимуляцию препаратами гестагенов, ФСГ, ЛГ. При отсутствии положительного результата производят резекцию яичника с последующей стимуляцией.
  • Если после назначенного лечения у пациентки по-прежнему сохраняется инфертильность, в этом случае проводят диагностическую лапароскопию для определения дальнейшей тактики лечения.
  • Антиоксидантными и иммуномодулирующими свойствами обладают Метилурацил, Унитиол, Токоферола ацетат, Левамизол.
  • ВобэнзимВ комплекс противовоспалительной терапии входят лекарственные средства, обладающие регенерирующими, рассасывающими, противоотечными свойствами (Вобэнзим, Лидаза, Серта).
  • Витаминотерапия повышает резистентность организма, улучшает обменные процессы (Аевит, Прегнавит, Мульти-табс, Доктор Тайсс, рутин, аскорбиновая кислота).грязелечение
  • Санаторно-курортное лечение, сероводородные ванны, грязелечение положительно воздействуют на репродуктивную функцию. Выбор можно остановить на таких курортных зонах, как Саки, Евпатория, Нальчик, Ундоры, Приморск, Анапа.

Эндокринное бесплодие не является приговором. Шансы на успешный результат увеличиваются при своевременной диагностике и выявлении причины нарушения репродуктивной функции. Компетентный подход и адекватная терапия воплотят в реальность мечту о материнстве.

При гипотиреозе проводится лечение тиреоидными гормонами (чаще Л-тироксин). Если причиной бесплодия стала пролактинома – подбирается консервативная терапия (в настоящее время чаще всего каберголин) или оперативный метод лечения. В том случае, если гормональное бесплодие является следствием адреногенитального синдрома, назначают глюкокортикостероиды.

В целом, лечение эндокринных форм бесплодия основывается на восстановлении овуляции. Проводится стимуляция овуляции с применением гормональных препаратов (после установления проходимости маточных труб). Стимуляция овуляции бывает прямая и непрямая.

пролактин

Непрямая стимуляция овуляции возможна двумя способами. Во-первых, назначают комбинированные оральные контрацептивы 3-4 цикла подряд с последующей их отменой. После прекращения приема препарата повышается уровень собственных гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ), так как развивается так называемый «ребаунд-эффект».

Для прямой стимуляции овуляции используют препараты гонадотропных гормонов. К ним относятся лекарства из мочи женщин в менопаузе (менотропины), из мочи беременных женщин, генно-инженерные гонадотропины.

В том случае если лечение этими методами гормонального бесплодия оказывается неэффективным рассматривается вопрос об экстрокорпоральном оплодотворении.

Инна Цветкова

Цель терапевтического воздействия – восстановление овуляторных менструальных циклов. Для индукции овуляции применяют несколько классов препаратов – прямые и непрямые. Благодаря их свойствам удаётся стимулировать рост и развитие фолликулов; обеспечить индукцию финального созревания ооцита. Дополнительные результаты – достижение овуляции, поддержка функциональной способности жёлтого тела.

Врач предписывает препарат «Марвелон», имеющий эстроген-гестагенную основу. На сегодня это наиболее эффективный оральный контрацептив, который содержит дезогестрел. Устанавливая продолжительность терапии, врач учитывает эстрогенную насыщенность, вес, возраст, наличие сопутствующих патологий.

Гормонотерапия предполагает назначение «Диане-35» с 3 дня цикла, длительность приёма препарата – 21 день, с последующим перерывом (7 дней). Общий курс – 3-6 циклов. Приём гормонов дополняют витаминотерапией (эффективность обеспечивают витамины группы В). Также предписывают введение антибиотиков широкого спектра действия.

После отмены гормонотерапии у 90% женщин происходит ребаунд-эффект – нарушение месячных вследствие прекращения поступления веществ контрацептива в организм.

1. Восстановление и регулярное течение менструальных циклов.
2. Нормализация базальной температуры (на протяжении 13-15 дней второй фазы цикла).
3. Уровень прогестерона в середине 2 фазы цикла – 15 нг/мл и более.
4. Преовуляторный пик лютеинизирующего гормона.
5. Присутствуют ультразвуковые показатели овуляции (с 13 до15-й дня цикла).
6. Наблюдается присутствие доминантного фолликула (не менее 18 мм).
7. Толщина эндометрия достигает 8-10 мм.

endokrinnoe-besplodie

При актуальности перечисленных показателей вводят овуляторную дозировку. Она представлена 7500-10 тыс. ЕД хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Если овуляция не наступает даже после введения максимальной дозировки (на протяжении 4 месяцев), пациентка относится к группе лиц, резистентных к кломифену. Это означает, что организм женщины вырабатывает устойчивость к веществу и нужно подобрать другой препарат.

К терапевтическому процессу может присоединяться нейрохирург.

Пациенткам, как и женщинам с функциональной гиперпролактинемией, назначают гормональную коррекцию. Она представлена агонистами дофамина – Парлоделом, Бромергоном, Бромокриптином.

При доказанной устойчивости к кломифену предписывают препараты гонадотропного свойства – они являются прямыми стимуляторами овуляции. Применяют менопаузальный гонадотропин человека (МГЧ). Источником для его изготовления служит моча женщин постклимактерического возраста.

Препараты МГЧ имеют оптимальную концентрацию ЛГ и ФСГ (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормон) по 75 ЕД (пергонал, хумигон). На этапе планирования введения гонадотропинов, женщину предупреждают о высоком риске многоплодной беременности. Другие вероятные осложнения методики – развитие синдрома гиперстимуляции (СГЯ). В ходе терапии проводят трансвагинальный ультразвуковой мониторинг выработки фолликулов, контролируют состояние эндометрия.

Овуляцию стимулируют посредством введения ХГЧ в дозировке до 10 тыс. ЕД при условии присутствия хотя бы 1 фолликула диаметром 17 мм.

Лечение эндокринного (гормонального) бесплодия

При обнаружении более 2 фолликулов, диаметр которых свыше 15 мм, или 4 фолликулов более 14 мм в диаметре, ХГЧ не вводят из-за вероятности многоплодной беременности.

На основании отсутствия эффекта от консервативного лечения, реализуют хирургический подход посредством лапароскопического доступа. Выполняют термокаутеризацию яичников или клиновидную резекцию таковых.

Гипотиреоз часто сочетается с гиперпролактинемией (синдром Ван-Вик-Роуз-Хенеса). Проведение только тиреоидной терапии эффективно в 37,8% женщин. Но комбинация этого вида лечения с препаратами, уменьшающими концентрацию пролактина, обеспечивает восстановление овуляции в 60,36% случаев. Беременность наступает в 37,8%.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение в санатории Юматово (Башкирия, Республика Башкортостан). Процедуры, врачи, противопоказания

В Клинике Современных Медицинских Технологий «Креде Эксперто» специалисты составляют план лечения эндокринного бесплодия у женщин и мужчин в индивидуальном порядке. Учитывая уникальность каждого случая и особенности организма пациента, нам удается достичь максимальной эффективности при устранении причин гормонального бесплодия.

Наступление беременности и рождение ребенка возможно при проведении эффективного лечения! Мы поможем Вам стать счастливыми родителями!

Цены по направлению

Ушакова Екатерина

Врач-акушер-гинеколог.
Врач-гинеколог-эндокринолог.
Врач УЗД.

Последние ответы по направлению

А можно заниматься анальным сексом при лечении эрозии?

Отвечает: Манукян Мария Григорьевна

Добрый день. При консервативном лечении (свечи, мази и т.д.) можно. При любом из вариантов хирургического лечения, включая все виды «прижигания» сургитроном, лазером, током, азотом и т.д., нельзя без разрешения врача, только после контроля процесса заживления.

Здравствуйте! У меня палип 0,2 см. Можно делать озонотерапию?

Отвечает: Хлыстова Наталья Леонидовна

Добрый день, к сожалению, чтобы ответить на данный вопрос необходимо уточнить, полип чего (эндометрия, цервикального канала и и.д.) и какой вид озонотерапии планируется? Но общие рекомендации таковы, что желательно все-таки удалить полип перед любым видами физиотерапевтического лечения. Приходите на прием, доктор Вас осмотрит и решит, можно или нет делать озонотерапию и в каком режиме! Ждём Вас в нашей клинике!

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, какие исследования включает анализ «Хочу стать мамой — гены. Генетические факторы риска осложнения беременности.» Спасибо.

Отвечает: Кнышева Инесса Геннадьевна

Добрый день, Елена! В анализ входят генетические факторы риска фетоплацентарной недостаточности, гестоза, тромбоза и нарушения фолатного цикла.
F2 (7161), F5 (7171), MTHFR (7211 и 7571), MTRR (7591), MTR (7581), ACE (7011), AGT (7041), RHD (7821).

Питание при эндокринном бесплодии

• снижение общей калорийности питания до 2000 ккал в день:
• наличие в рационе 52% углеводов, 16% – белков, 32% – жиров;
• концентрацию насыщенных жиров – не более 1/3 общего объёма жира;
• отказ от острой, соленой пищи, ограничение употребления жидкости.

К составлению терапевтической программы приобщают смежных специалистов. В частности, психолога – для убеждения пациентки в важности нормализации веса как первого этапа устранения эндокринной атокии. Дополнительно необходимо увеличить объём физической нагрузки.Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

Клиники вашего города

Признаки эндокринного бесплодия

Главный симптом гормонального бесплодия – отсутствие беременности на фоне регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств на протяжении одного года. Убедиться в том, что проблема имеет именно гормональное происхождение, можно по нескольким дополнительным признакам:

  1. Нестабильный менструальный цикл, обильные или, наоборот, мажущие выделения.
  2. Выделение жидкости из молочных желез.
  3. Изменение тела по мужскому типу.
  4. Чрезмерное оволосение.
  5. Снижение либидо.
  6. Выраженные перепады настроения.
  7. Возникновение угревой сыпи.

Иногда при гормональном бесплодии месячные циклы не нарушаются. Женщина живет обычной жизнью, совершенно не подозревая о присутствии расстройства. Выделения при этом являются всего лишь менструальноподобным кровотечением. Чаще всего эндокринное бесплодие обнаруживается у пациенток из следующего списка:

  • Достигшие 25-летнего возраста.
  • Злоупотребляющие гормональными препаратами.
  • Принимающие алкоголь и наркотические средства.
  • Имеющие в анамнезе опухоли половых желез.

Также бесплодие гормонального типа нередко диагностируют у женщин, которые занимаются профессиональными видами спорта, часто делают аборты, увлекаются приемом различных трав. В группу риска входят лица, рано начавшие жить половой жизнью.

Причины развития эндокринного бесплодия

zhenskoe-besplodie-4.jpgГипоталамо-гипофизарной
дисфункцией
  • Неправильной работой щитовидной железы

В результате чего у женщины нарушается выработка гормонов (либо их слишком много, либо их недостаточно).

  • Гипоталамо-гипофизарной дисфункцией

Гипоталамус и гипофиз участвуют в регуляции менструального цикла. Если их функции нарушаются, то происходит сбой менструального цикла, изменения в выработке гормонов. Например, в организме женщины повышается уровень пролактина.

  • Повышенным количеством андрогенов (гиперандрогенией)

Андрогенами называют мужские половые гормоны, находящиеся в небольшом количестве в организме каждой женщины. Они требуются для полового созревания, а также для правильного функционирования яичников. При гиперандрогении мужские половые гормоны присутствуют в женском организме в избыточном количестве, превышая допустимую норму. Гиперандрогения часто сопровождается синдромом поликистозных яичников, который препятствует наступлению овуляции и способствует образованию кист.

У женщины наблюдается синдром истощенных яичников и происходят изменения в репродуктивной системе, характерные для климакса;

  • Синдромом резистентных яичников

В таком случае своевременное созревание яйцеклетки нарушено из-за неправильной работы яичников.

  • Дефицитом женских половых гормонов
    (одна из причин невынашиваемости беременности);
  • Ожирением или наоборот недостатком жировой ткани

Жировая ткань является одним из элементов эндокринной системы. Она воздействует на метаболические процессы в организме и репродуктивные органы. При избыточном или недостаточном количестве жировых отложений в организме происходит гормональный дисбаланс, нарушается работа яичников и регулярность менструаций. На фоне этих изменений развивается гормональное бесплодие.

Гормональное бесплодие провоцируется нарушениями деятельности нервной системы, иммунной, эндокринной, гипоталамо-гипофизарной. Беременность не может наступить вследствие отклонений в функционировании желез внутренней секреции. Не исключены комплексные расстройства. Дело в том, что сбои в работе одного органа неминуемо влекут за собой проблемы в деятельности другого. В результате возникают гормональные сбои.

Очень неблагоприятно, если нарушается работа гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующей деятельность большинства эндокринных желез. Патологические изменения обычно возникают на фоне травм, либо формирования опухолей. Они сопутствуют повышению концентрации пролактина, вследствие чего происходит уменьшение выработки фоллитропина, стимулирующего рост граафовых пузырьков, и лютеинизирующего гормона, который способствует овуляции. Следствием всех этих процессов становится секреторное или эндокринное бесплодие.

красный будильник, чистая прокладка и красное перо

Эндокринное бесплодие зачастую сопровождается либо нарушениями менструального цикла, либо аменореей.

Когда половые железы перестают работать как нужно, у женщины развивается эндокринное бесплодие. При данном заболевании отмечается уменьшение производства эстрадиола, необходимого для нормальных процессов созревания яйцеклеток и для роста эндометриального маточного слоя. При климаксе такое состояние является естественным, поскольку у женщины в связи с возрастными изменениями происходит угасание репродуктивной функции.

Лечение эндокринного (гормонального) бесплодия

Когда у пациентки в яичниках присутствуют фолликулы, но отсутствует реакция на выработку гормонов, то такие яичники называют резистентными. При истощенных яичниках овариальный запас уменьшается. Объясняется это перенесенными хирургическими операциями, а также различными заболеваниями.

СПКЯ – это довольно частая причина гормонального бесплодия. При такой патологии строение половых желез изменяется, формируется плотная капсула. Кроме того, отмечается снижение чувствительности к инсулину. Многие женщины и не подозревают о наличии у себя этой болезни. В качестве симптомов можно рассматривать длинный менструальный цикл, чрезмерное оволосение тела, ожирение и др.

Избыток пролактина

Выработка пролактина увеличивается во время грудного вскармливания. Этот гормон считается природным контрацептивом, поскольку он подавляет активность половых желез при лактации. Но его избыточная концентрация, не связанная с послеродовым периодом, провоцирует развитие эндокринного бесплодия. Гиперпролактинемия вызывает прекращение ежемесячных кровотечений, овуляция не наступает.

нарисованные ноги на весах

Гормональный сбой может возникнуть на фоне резкого изменения массы тела.

Внезапное похудение или, наоборот, прибавка в весе, как правило, вызывают нарушения баланса в организме. Активность половых желез восстанавливается самостоятельно, если индекс массы тела соответствует норме. При недостатке жировой ткани или ее переизбытке снижается синтез половых гормонов. Однако нужно учитывать, что чрезмерно худым женщинам гораздо сложнее зачать, нежели страдающим ожирением. Это следует взять на заметку любительницам строгих диет.

Гиперандрогения

Андрогены являются мужскими гормонами. Но в небольших количествах они присутствуют и в женском организме, обеспечивая нормальный процесс полового созревания и поддерживая деятельность желез внутренней секреции. Если андрогенов становится слишком много, то подавляется выработка прогестерона и эстрадиола.

Первичная форма болезни обычно возникает вследствие генетических отклонений. А приобретенная обусловлена формированием опухолей, которые приводят к повышенному производству андрогенов надпочечниками. Симптомы патологии – это отсутствие зачатия из-за ановуляторных циклов, изменения строения тела по мужскому типу.

Болезни щитовидки неминуемо приводят к патологиям в половой сфере и к гормональным сбоям. Чтобы ликвидировать дисбаланс необходимо установить, в какую сторону отклоняются показатели гормонов. В эндокринологии существует такое понятие, как гипертиреоз, характеризующийся избытком гормонов, и гипотиреоз, означающий недостаточную выработку этих веществ.

Какие же гормональные нарушения лежат в основе эндокринного бесплодия?

У женщин проблема заключается в дисбалансе гормонального фона, когда организм не продуцирует необходимые гормоны в том количестве и в то время, когда созревает яйцеклетка. То есть патологические очаги, на которые стоит обратить внимание – яичники, щитовидная железа, надпочечники и гипофиз.

Болезни приводящие к гормональному бесплодию у женщин

Болезни приводящие к гормональному бесплодию у женщин

Соответственно, заболевания, на которые стоит обратить внимание, так как именно они являются эндокринными причинами бесплодия, следующие:

  1. СПКЯ (синдром поликистозных яичников) – много тестостерона, мало эстрогенов. Из-за этого образуется множество маленьких фолликулов, но из-за дефицита эстрогенов ни один из них не может вырастить яйцеклетку и стать доминантным фолликулом.
  2. Гипогонадизм – наследственная патология яичников, для которого характерна недостаточная работа структур головного мозга – гипоталамо-гипофизарной системы.
  3. Яичниковая недостаточность. Наступает аменорея из-за того, что «ленивые» яичники отказываются работать, так называемый ранний климакс.
  4. Гиперпролактинемия – состояние, при котором гипофиз вырабатывает избыточное количество пролактина, что вызывает дефицит эстрогенов, и яичники не в состоянии образовывать фолликулы.
  5. Гипотиреоз – недостаточная выработка тиреотропного гормона ТТГ и свободного тироксина Т4 приводит к блоку овуляции.
ПОДРОБНОСТИ:   Диагностика и лечение бесплодия в Москве. Причины мужского и женского бесплодия

Гормональное бесплодие у мужчин может иметь первичную и вторичную этиологию происхождения. Первичные изменения – это дефект в работе органов, вследствие чего угнетается процесс образования спермы (гипогонадизм, гиперпролактинемия).

Гормональное бесплодие у мужчины в следствии сахарного диабета

Гормональное бесплодие у мужчины в следствии сахарного диабета

Среди вторичных факторов риска выделяют:

  • Аномалии развития строения мужских половых органов (недоразвитие яичек, неопущение яичек в мошонку);
  • Варикоцеле;
  • Воспалительные заболевания (простатит);
  • Экстрагенитальная патология (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, сердечно-сосудистые заболевания);
  • Вредные привычки;
  • Воздействие радиоволнового облучения.

Гормональное бесплодие у женщин характеризуется следующими признаками:

  • Ановуляция — менструация не наступает на протяжении 3 и более менструальных циклов подряд.
  1. Ожирение или избыточная масса тела. Снижение веса всего на 10% от исходного веса женщины способно запустить в работу яичники, и овуляция появится самостоятельно. Это означает, что при весе женщины в 100 кг, ей нужно похудеть только на 10, что уже не выглядит такой невыполнимой задачей, как раньше.
  2. Нарушение менструального цикла. Менструальный цикл становится нерегулярным, месячные приходят либо с задержкой, либо слишком рано, а могут отсутствовать совсем. Характерны межменструальные кровотечения, боли в животе и пояснице во время месячных, недостаточный уровень прогестерона выливается в чрезмерно выраженный предменструальный синдром.
  3. Проблемная кожа. На фоне гиперандрогении при СПКЯ кожа девушки заметно портится: появляются всевозможные акне, комедоны, фистулы, пустулы – в быту называемые прыщами. Это проявление избыточного уровня тестостерона.

Гормональные причины бесплодия у мужчин каких-либо специфических симптомов не вызывает, кроме появления угревой сыпи и чрезмерного роста или, наоборот, выпадения волос; могут присутствовать общие не патогномичные признаки, такие как:

  • Снижение либидо;
  • Ожирение или избыточная масса тела;
  • Депрессивное состояние или, напротив, эмоциональная лабильность, вспыльчивость;
  • Снижение концентрации внимания, ухудшение памяти;
  • Повышенная потливость.

• гиперпролактинемия;
• синдром поликистозных яичников;
• надпочечниковая гиперандрогения;
• неполноценность лютеиновой фазы (выявляют в половине случаев эндокринной атокии).

Перечисленные патологии относятся к гормонозависимым нарушениям и создают неблагоприятное условие для функционирования жёлтого тела, яичников, матки.

Прогноз после лечения

щитовидная железа.jpg

При беременности, наступившей после терапии эндокринного бесплодия, необходим тщательный врачебный контроль. У таких пациенток гормональная система в любой момент может дать сбой. Поэтому если существует угроза прерывания, либо преждевременных родов, рекомендована госпитализация. Врачи должны постоянно наблюдать за состоянием организма будущей мамы и самочувствием плода. Во многих случаях после эндокринного бесплодия пациентки нуждаются в применении стимуляторов родовой деятельности.

Чтобы предотвратить секреторное бесплодие рекомендуется следить за здоровьем с детства. Родители должны с повышенным вниманием относиться к инфекционным и вирусным заболеваниям, своевременно принимать меры. Нужно учитывать, что к расстройству репродуктивной функции может привести даже обычная ангина в хронической форме.

Симптомы эндокринного бесплодия

Эндокринному бесплодию свойственно многообразие предшествующих клинических проявлений. Сюда относятся расстройства неврологического состояния, заболевания пищеварения, иммунные нарушения. Но существует явление, которое объединяет все разновидности эндокринного бесплодия — у женщины нарушается овуляция.

Процесс развития ановуляции происходит за счёт того, что происходит сбой связи в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. Причина нарушения – наличие определённых повреждений на различных уровнях половой системы. Явление способствует недостаточности функционирования других желез эндокринной системы.

Если бесплодие обусловлено синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), обращает внимание, что нарушается менструальный цикл по типу олигоаменореи. Дополнительно определяется гирсутизм (появление волосяного покрова по мужскому типу). Повышается масса тела – вплоть до ожирения 2 и более стадии.

андрогенный тип внешности

Основным признаком эндокринного бесплодия является репродуктивная дисфункция: первичное или вторичное бесплодие. Такой диагноз ставят при условии регулярной половой жизни в течение 12 месяцев без использования любых противозачаточных средств.

Помимо невозможности забеременеть, женщина может наблюдать такие симптомы:

  1. нарушения менструального цикла (сокращение срока менструации или ее полное отсутствие);
  2. появление межменструальных кровотечений невыясненной этиологии;
  3. выраженный предменструальный синдром;
  4. аномальные менструальные выделения (присутствие сгустков крови);
  5. отсутствие вязкого эластичного секрета во время предполагаемой даты овуляции;
  6. оволосение по мужскому типу;
  7. снижение тембра голоса;
  8. угревая сыпь на лице, груди, спине;
  9. увеличение массы тела;
  10. отсутствие признака овуляции (повышение температуры) на графике базальной температуры тела;
  11. заболевания щитовидной железы и сопутствующие им симптомы.

Чтобы убедиться в предполагаемом диагнозе самостоятельно, можно использовать тест на овуляцию, приобретенный в аптеке. Его проводят в течение нескольких менструальных циклов во время предполагаемой даты овуляции. Одна полоска на тесте указывает на недостаточную выработку лютеинизирующего гормона в организме. Выбор лучше остановить на проверенных торговых марках с хорошей репутацией: Eviplan, Frautest, Clearblue.

Эндокринное бесплодие у мужчин

При лечении эндокринного бесплодии у женщин врачи прежде всего прибегают к медикаментозной терапии. Однако возможно и хирургическое лечение. Например, при поликистозе яичников оперативный метод показывает высокие результаты и эффективность. Поэтому врач определяет оптимальную методику лечения, устраняющую причины эндокринного бесплодия.

На первом этапе лечение бесплодия гормональными препаратами направлено на нормализацию эндокринной системы. Для этого проводится коррекция нарушенных функций (щитовидной железы, надпочечников и др.). Также врач занимается лечением сахарного диабета, нормализацией веса и др. проблемами, мешающими наступлению беременности.

На втором этапе гормональная терапия при бесплодии связана со стимуляцией овуляции, а также стимулированием созревания фолликула. Для стимулирования овуляции применяют кломифенцитрат, гонадотропин. После лечениями такими препаратами у пациенток возможна многоплодная беременность (двойняшки, крайне редко тройняшки).

В результате приема стимулирующих препаратов у 80% пациенток наступает овуляция, а беременность – в 50% случаев в течение первых 6 месяцев после терапии.

В случаях, когда лечение эндокринного бесплодия не достигло положительных результатов, врачи рекомендуют воспользоваться методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Нарушение выработки половых гормонов может наблюдаться и у мужчин и также приводить к эндокринному бесплодию. Диагностику и лечение этого состояния проводит врач-эндокринолог в сотрудничестве с андрологом.

Эндокринные нарушения (гипогонадизм) наблюдаются у каждого четвертого бесплодного мужчины. Первичный гипогонадизм связан с заболеваниями и травмами яичек, в результате чего в них снижается выработка мужских половых гормонов и, соответственно, нормальных сперматозоидов.

Первичный врожденный гипогонадизм наблюдается при следующих заболеваниях:

  • отсутствие яичек (анорхизм);
  • синдром Клайнфельтера;
  • монорхизм и крипторхизм (одно яичко или задержка яичек в брюшной полости);
  • синдром Нунан;
  • синдром де ла Шапелля;
  • XYY-синдром;
  • врожденные нарушения синтеза тестостерона.

Причинами приобретенного гипогонадизма может быть перекрут яичка, его травма, перенесенный эпидемический паротит («свинка») с осложнениями, орхит.

Эндокринное бесплодие

При вторичном гипогонадизме страдает гипоталамо-гипофизарная система, которая становится не в состоянии регулировать выработку тестостерона и половых клеток. Причины:

  • идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм;
  • врожденное недоразвитие надпочечников;
  • синдром Кальмана;
  • синдром Лоренса-Муна-Барде-Бидля;
  • синдром Прадера-Вилли;
  • мозжечковая атаксия;
  • аплазия гипофиза;
  • синдром Мэддока.

Клинические проявления эндокринных нарушений:

  • высоко расположенная талия, высокий рост, длинные ноги и руки – евнухоидные пропорции тела;
  • недоразвитие полового члена;
  • увеличение молочных желез – гинекомастия;
  • объем талии более 94 см, ожирение живота, груди, бедер;
  • редкое оволосение на лице, под мышками, на конечностях, туловище;
  • оволосение на лобке по женскому типу;
  • высокий рост в сочетании с высоким голосом;
  • недоразвитая мошонка;
  • уменьшение объема яичек.

При обнаружении у мужчины проявлений гипогонадизма необходимо определить в его крови уровень свободного и связанного тестостерона. Если эндокринное бесплодие носит вторичный характер, исследуется концентрация фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, тиреотропного гормонов гипофиза и пролактина.

Медикаментозная терапия вторичного гипогонадизма малоэффективна. В таких случаях проводят инсеминацию донорской спермой.

При первичном гипогонадизме проводят консервативное лечение. Используют следующие группы препаратов:

  • гонадотропин-рилизинг гормоны (Люлиберин);
  • гонадотропины (хорионический гонадотропин, Прегнил, Профази);
  • антиэстрогены (Кломифен).

Симптомы эндокринного бесплодия

При гиперпролактинемии назначается Бромокриптин.

Во время лечения бесплодия следует отказаться от бытовых интоксикаций, уменьшить уровень стрессов, нормализовать режим труда и отдыха.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения паре может быть предложена процедура инсеминации донорской спермой.

Этиология

Причины эндокринного бесплодия нередко кроются в патологических изменениях органов и систем.

1. Болезни гипоталамуса и гипофиза:

  • гипоталамический синдром;
  • прекращение менструаций при голодании;
  • усиление синтеза пролактина;
  • повреждение передней доли гипофиза со снижением его эндокринной функции в результате травмы, опухоли и других состояний.

Лечение эндокринного (гормонального) бесплодия

3. Болезни желез внутренней секреции:

  • ожирение;
  • изменения надпочечников – болезни Иценко-Кушинга, Аддисона;
  • адрено-генитальный синдром;
  • нарушение обмена гормонов щитовидной железы;
  • сахарный диабет.

4. Тяжелые сопутствующие болезни:

  • печеночная недостаточность при гепатите или циррозе печени;
  • туберкулез;
  • разнообразные опухоли;
  • ревматологические системные болезни.

5. Наследственная патология:

  • синдром Шерешевского-Тернера;
  • гермафродитизм в разных формах.

6. Эндометриоз.

7. Гормон-секретирующие опухоли.


Adblock
detector