22.04.2019      22      Комментарии к записи Лечение форм бесплодия у мужчин отключены
 

Лечение форм бесплодия у мужчин


Мужское бесплодие: основные причины и медикаментозное лечение

• Крипторхизм;
• Перекрут яичка;
• Орхит;
• Состояние после прохождения химиотерапии и облучения.

Отдельно рассматривается в патогенезе мужской инфертильности гидроцеле (водянка яичка) и паховая грыжа. Нарушение процессов сперматогенеза будет только в том случае, если сдавление приведет к ишемии и блокирует функцию яичек.

Изменения гормонального фона — основная причина некачественной спермы, возможна врожденная и приобретенная, относительная и абсолютная патология. При некоторых врожденных заболеваниях стать биологическим отцом ребенку невозможно.

• Гиперпролактинемия;
• Тестостерондефицитные состояния;
• Гипогонадизм.

Лечение форм бесплодия у мужчин

• Аномалии развития строения (аплазия придатка или семявыносящего протока);
• Мюллеровы простатические кисты;
• Врожденная или приобретенная обструкция придатка яичка.

Постестикулярные причины часто способствуют развитию экскреторного бесплодия, когда сперматогенез есть, но из-за механических препятствий невозможно попадание спермы в женские половые пути естественным путем.

Образование антиспермальных антител происходит в результате гипериммунного состояния мужского организма.

Антитела к сперматозоидам присутствуют в семенной жидкости, семявыносящих протоках, крови, что приводит к нарушению качества спермы и ее оплодотворяющих свойств. Кроме того, даже если беременность наступила, качество эмбрионов страдает.

Сперматозоиды — чужеродные клетки не только для женского, но и для мужского организма, в отсутствие патологии они защищены механизмами супрессии иммунитета. Неблагоприятные факторы изменяют реактивность иммунной системы, в результате чего происходит гибель сперматозоидов.

Аутоиммунное бесплодие у мужчин встречается чаще, чем у женщин.

Генетический фактор инфертильности обуславливается присутствием лишней хромосомы, нарушением структуры хромосом, недоразвитием органов мужской половой сферы, отсутствием/ значительными нарушениями в процессах сперматогенеза. Мутации генов также рассматриваются в качестве причины нарушения морфологии эякулята, подвижности сперматозоидов и общих фертильных качеств.

Муковисцедоз, синдром Кляйнфельтера, генетически обусловленный кистозный фиброз, синдром Картагенера, Игла-Баррета — примеры наследственных заболеваний.

Начнем с того, что медики выделяют 2 основные формы мужского бесплодия: секреторную и обтурационную. А также 2 типа — первичное (если детей у мужчины вообще нет) и вторичное — если дети есть, но качество выработки спермы снизилось.

В случае секреторной формы нарушается образование сперматозоидов в извитых канальцах яичек, а при обтурационной имеется препятствие на их пути к мочеиспускательному каналу. Примерно в 10% случаев врачи не могут объяснить причину бесплодия иначе, чем иммунологической несовместимостью партнеров, но это, скорее, не бесплодие по факту, а просто невозможность зачатия именно конкретными двумя людьми, связанная с тем, что женский организм воспринимает сперматозоиды как инородные тела и уничтожает их до попадания в маточную трубу.

Специалисты называют следующие наиболее распространенные причины мужского бесплодия:

  • Гормональные нарушения — имеют место при нарушении работы гипофиза или гипоталамуса. Особого внимания заслуживают мужчины, у которых была задержка полового созревания или другие признаки неправильного роста и развития в детстве. С помощью лабораторных исследований проверяют, повышен ли уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) в крови, что может указывать на объем выработки сперматозоидов. 

Гормональное или эндокринное бесплодие лечится с помощью целевой терапии. Оно имеет несколько форм: 

  1. снижение уровня мужских половых гормонов (гипогонадизм);
  2. повышение уровня гормона пролактина (гиперпролактинемия);
  3. повышение уровня женских половых гормонов у мужчины (гиперэстрогения);
  4. снижение выработки мужских половых гормонов с  возрастом;
  5. нарушения функции щитовидной железы;

Соответственно, каждая форма лечится индивидуально.

  • Нарушение проходимости (обструкция) семявыносящих путей: мальчик может родиться с этим дефектом, но часто он появляется в результате перенесенного инфекционного заболевания, сопровождающегося воспалительным процессом в органах половой системы. Венерические заболевания (гонорея или сифилис) могут привести к непроходимости семявыводящих путей. Менее остро протекающие болезни трихомониаз и хламидиоз, к которым часто относятся легкомысленно, оставляют рубцы, влияющие на движение сперматозоидов. 
  • Ретроградная эякуляция — заброс спермы в мочевой пузырь при эякуляции. Бывает и так, что сперма вообще не выходит из уретры. Эта патология бывает врожденной, но может встречаться у больных диабетом, рассеянным склерозом, имеющих травму шейки мочевого пузыря, перенесших операцию на предстательной железе. Даже прием определенных медикаментов может дать такой побочный эффект.
  • Заболевания, травмы и дефекты тестикул: заболевания яичек могут повлиять на количество сперматозоидов и свести его к нулю — развивается азооспермия. Иногда она является последствием инфекции извитых семенных канальцев, в которых вырабатывается сперма. Паротит (свинка) после пубертатного периода может повредить оба яичка и привести клетки семенных канальцев к разрушению, и в результате сперма перестанет вырабатываться (развивается бесплодие у мужчин после свинки). Однако не стоит бояться того, что у ребенка обязательно наступит бесплодие после свинки. Это случается довольно редко, если болезнь характеризуется обширным поражением тканей яичек, а также, если она возникает у уже взрослых мужчин. 

Неопущение яичек в мошонку (крипторхизм) встречается довольно редко, но, к сожалению, ведет к отсутствию потомства у мужчины. Для излечения нужно оперативное вмешательство. 

Также к бесплодию может привести «варикоцеле» — варикоз вен мошонки. Пораженное яичко воспаляется и болит, а сперматозоиды становятся неактивными. 

Бывает, что непроходимость семявыносящих путей развивается после случайного повреждения их во время операции на органах малого таза:  мочеточниках, мочевом пузыре,  прямой кишке и др. При гипоспадии 1 степени, когда наружное отверстие мочеиспускательного канала у мужчины находится ниже вершины головки полового члена, и сперма не может попасть на шейку матки, существенно уменьшая вероятность зачатия.

При паховой грыже бесплодие наступает из-за сдавливания грыжей яичек, поэтому достаточно просто сделать операцию по удалению этого нароста — и все будет в порядке.

Эректильная дисфункция, то есть отсутствие или кратковременность эрекции, снижает возможность возникновения беременности. Она часто бывает у тех, кто страдает от специфического уретрита и хронического простатита.

  • Осложнение после гонореи (и прочих инфекций половых путей). Неприятное последствие данного заболевания у мужчин может проявиться в виде воспаления яичка (орхит), его придатка (орхиэпидидимит) и воспаления предстательной железы (простатит). Болезнь развивается остро, повышается температура, краснеет и опухает мошонка. Но что самое плохое —  резко идет на спад сперматогенез. Если вовремя провести антибактериальную терапию, то репродуктивную функцию можно спасти.
  • Лекарства и образ жизни: лекарства от язвы (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов) влияют на выработку тестостерона, противогрибковые средства снижают потенцию, качество и количество сперматозоидов изменяется даже при приеме противопростудных препаратов. Иногда бесплодие у мужчин развивается после химиотерапии. Также на спермограмму влияет постоянный контакт с некоторыми химическими веществами (свинцом, мышьяком) и многими видами лаков и красок, бензина. 
  • И, наконец, аутоиммунное бесплодие у мужчин считается следствием травмы мошонки, операций или воспалительных процессов. В организме мужчин появляются антитела на собственную сперму (иммунный ответ). Они прикрепляются к оболочке сперматозоидов, что ухудшает прогноз на беременность, так как нарушается подвижность сперматозоидов и их способности проникать в цервикальную слизь и достигать яйцеклетки. К сожалению, эта форма бесплодия пока неизлечима.

Также важно то, в каком темпе мужчина живет, нормально ли спит, испытывает ли стресс, насколько правильно он питается, как много курит и сколько употребляет алкоголя. Увлечение банями и саунами тоже сказывается на фертильности.

Причины секреторной формы бесплодия вызывают нарушение образования сперматозоидов. Отсутствие достаточного количества спермиев для оплодотворения приводит к невозможности зачатия ребенка, независимо от количества незащищенных половых актов.

Мужские болезни, приводящие к секреторной форме бесплодия у мужчин:

  1. Крипторхизм;
  2. Половые инфекции (гонорея, хламидиоз);
  3. Варикоцеле;
  4. Рак яичек;
  5. Аномалии опущения яичек;
  6. Простатит;
  7. Вазэктомия.

Дополнительными провоцирующими факторами является курение, ношение плотного нижнего белья, частые стрессы, алкоголизм.

Нарушение опущения яичек в мошонку прослеживается в детские годы, а секреторное бесплодие на фоне заболевания появляется только после полового созревания. Предотвратить нозологию можно лишь оперативным восстановлением физиологического положения яичек. Нельзя рассчитывать на профилактику народными средствами, которое часто рекомендуется врачевателями.

На втором месте по распространенности варикоцеле. Лечится патология хирургическим способом.

Остальной перечень причин бесплодия у мужчин устраняется консервативными препаратами, народными средствами (при своевременном обнаружении). При инфекциях назначаются антибактериальные препараты.

Гипотиреоз лечит эндокринолог под строгим контролем содержания гормонов в крови. На протяжении терапии осуществляется динамический контроль лабораторных анализов, отслеживания изменений клинических симптомов.

Стрессовые ситуации приводят к спазматическому сокращению сосудов. Нехватка поступления крови к органу за счет спазматического сокращения артерии яичка обеспечивает недостаточную для оплодотворения яйцеклеток выработку сперматозоидов.

Оплодотворение женских яйцеклеток возможно только при определенной концентрации спермиев. При прохождении через влагалищный секрет часть сперматозоидов, находящихся в плащевидной части потока погибает, а оплодотворение осуществляется самыми «боеспособными» клетками.

Как узнать, что у мужчины бесплодие: тест, анализ

Заболевания, при которых нарушается продвижение сперматозоидов по семявыносящему протоколу, относятся к категории обтурационных форм мужского бесплодия. Закупорка путей камнем, опухолью, воспалительным процессом, рубцовыми изменениями, гиперпролиферация слизистой оболочки, аномалиями строения это самые распространенные причины мужского бесплодия.

Воспалительная обтурация при простатите у мужчин устраняется консервативными препаратами. Для ликвидации рубцовых, опухолевых и гиперпролиферативных изменений потребуется операция.

Другие причины обтурационного мужского бесплодия:

  • Эректильная дисфункция;
  • Рубцовые изменения после операций на малом тазу;
  • Врожденное сужение или деформация семявыводящего протока;
  • Удаление нерва, иннервирующего репродуктивные органы.

Уникальной, но редкой ситуацией, является иммунологическая несовместимость между половыми партнерами. Уничтожение сперматозоидов осуществляется антителами женского организма. Единственный выход в такой ситуации экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Процедура включает искусственное оплодотворение женской яйцеклетки мужским сперматозоидом с последующим «подселением» эмбриона в матку.

Формы «аллергии женщины к сперматозоидам мужчины» вылечить достаточно сложно. Иногда помогает тщательная диагностика, показывающая «мелочь», являющуюся причиной мужского бесплодия.

ПОДРОБНОСТИ:   Бесплодие у мужчин. Лечение мужского бесплодия в Самаре (причины, симптомы, диагностика) — samara.MedCenter.Online

Патология, обусловленная множеством причин, устраняется разными методами. При сильном желании иметь ребенка мужчина нередко на протяжении длительного времени применяет разные методы, в том числе народные средства. Рассмотрим распространенные заболевания репродуктивной системы, способы их устранения.

После достижения возраста старше 40 лет большая часть этиологических факторов бесплодия обусловлена эндокринными расстройствами. Коррекция гормонального фона достигается медикаментозными средствами на протяжении длительного времени. Любую эндокринную патологию нужно лечить длительно.

Препараты приходится принимать на протяжении всей жизни при органическом повреждении семенников, необратимых воспалительных изменениях. Грамотно вылечить гипотиреоз, недостаточность тестостерона могут и народные средства, но кратность и способы приема шалфея, липы, петрушки должны назначаться исключительно врачом.

Только индивидуальная терапия позволяет правильно лечить болезнь. Нужно учитывать сопутствующие осложнения острые или хронические инфекции (микоплазмоз, уреаплазмоз). Венерические болезни лечат антибиотиками, противовоспалительными препаратами. Появление сопутствующих осложнений требует дополнительных терапевтических способов, консультации эндокринолога, невролога, кардиолога, терапевта.

Суть зачатия искусственной инсеминацией заключается в применении мужской спермы, которая была предварительно подготовлена. Для применения процедуры нужно предварительно заготовить материал донора. В дальнейшем здоровые спермии через резиновый катетер вводятся в матку женщины в количестве, достаточном для оплодотворения. Метод используется перед планирующимся оперативным вмешательством на предмет вазоэктомии.

Удаление нервов, обеспечивающих стимуляцию активности семенников, приводит к нарушению сперматогенеза. Чтобы обеспечить в будущем зачатие можно сходить в банк спермы для сохранения материала на будущее.

Экстракорпоральное оплодотворение (искусственное) является методом решения проблем, связанных с невозможностью лечения органических болезней яичек, уменьшения количества спермы, которая необходима для оплодотворения яйцеклетки.

Эффективность метода не является стопроцентной, но ЭКО для многих семейных пар это единственное решение при желании зачать ребенка.

Суть процедуры взятие здорового быстрого сперматозоида. Эмбриолог подсаживает спермий в яйцеклетку, затем эмбрион вносится в стенку матки. При благоприятном исходе вмешательства происходит развитие плода. Дальше женщина вынашивает ребенка самостоятельно. Научным языком метод называется «интрацитоплазматическая инъекция». Перед проведением вмешательства проводятся специальные тесты, направленные на изучение взаимосвязи между сперматозоидом и яйцеклеткой.

Метод микрохирургической аспирации спермы является альтернативой при трудно излечиваемых нарушениях проходимости семявыносящих протоков. При невозможности устранения обтурации консервативными или оперативными методами микрохирургическое взятие участка ткани семенника или сперматозоидов из яичек является качественной альтернативой для зачатия.

Для повышения эффективности лечения любым вышеописанным методом требуется исключение провоцирующих факторов вредных привычек, стрессов, недосыпания, коррекцию гормональных расстройств.

Комплекс патологических нарушений при мужском бесплодии часто требует комбинированного подхода с использованием консервативных и хирургических способов. Многочисленный каскад патогенетических нарушений, приводящих к расстройствам зачатия у мужчин:

  • Венозные отеки;
  • Застойные явления;
  • Склероз семенников;
  • Врожденные аномалии сосудов репродуктивных органов.

Если нарушения приводят к бесплодию у мужчин, требуется хирургическая коррекция.

Хирургическое улучшение венозного оттока от яичек позволяет стабилизировать обмен веществ, местный гормональный дисбаланс. Ведущим способом оперативной коррекции состояния является перевязка или склерозирование яичковой вены (введение внутрь сосуда склерозирующего вещества). Фиброз артерии уменьшает кровоснабжение, что способствует устранению отеков, ликвидации застоев.

При одностороннем поражении хирургическое вмешательство позволяет полностью восстановить сперматогенез, устранить бесплодие.

Крипторхизм также лечится оперативным вмешательством. Восстановление физиологического положения семенников у мальчиков нужно проводить своевременно. Для нормального функционирования репродуктивным органам требуется температура на 1-2 градуса ниже физиологического уровня. Для обеспечения нормального функционирования семенники вынесены в мошонку, где температура на несколько градусов ниже, чем во всем теле.

Перед лечением крипторхизма следует проводить дифференциальную диагностику с синдромом Каллмана, генетическими аномалиями структуры яичек. Предотвратить нарушения сперматогенеза позволяет своевременная орхипексия (операция по фиксации яичек в анатомическом положении).

Для стопроцентного возвращения репродуктивной функции следует проводить процедуру до достижения мальчиком трехлетнего возраста. Практика показывает, что при выполнении процедуры ребенку старше 3-ех лет нужно проводить гормональное лечение. Консервативная терапия не оказывается эффективной, так как сформировались патологические нарушения за время длительного расположения яичек в забрюшинной полости.

Когда причиной бесплодия является пахово-мошоночные грыжи, вылечить состояние позволяет хирургическая операция. Оперативное восстановление репродуктивной функции требуется также при дефектах семявыносящего протока, мочеполовой сферы у мужчины.

Еще одно состояние, при котором выполняется хирургическое вмешательство неправильная локализация выводного отверстия на головке. Метод лечения патологии наложение искусственного анастомоза (возвращение проходимости путем иссечения участка сужения и объединения двух участков).

При обтурации воспалительным очагом, кистой, опухолью нельзя обойтись без хирургических методов лечения мужского бесплодия.

Стрессовая азоспермия устраняется психотерапевтическими методами. Посещать психиатра лучше обоим партнерам, так бесплодие лечится эффективнее. Постоянные беседы с психотерапевтами, психологами помогают нормализовать семейные отношения, благоприятствуют зачатию. Квалифицированное общение с психиатром позволяет разработать не только схемы лечения бесплодия, но и создать гармонию внутри семьи.

Лечение бесплодия у мужчин включает не только консервативные и оперативные методы. Определить, как лечить мужское бесплодие в каждом индивидуальном случае поможет андролог.

Перед выбором тактики терапии следует рассчитывать на долгий процесс, независимо от выбранного метода. Применение консервативных и народных средств позволяет нормализовать гормональный статус, что позволяет на время корректировать дефекты сперматогенеза. Не всегда удается устранить причины патологии, поэтому приходится поддерживать гомеостаз на физиологическом уровне.

Еще сложнее приходится женщинам после зачатия, когда нужно обеспечить оптимальный обмен веществ, кровоснабжение в органах плода при ограничении лекарственных препаратов.

Народные средства более предпочтительны в такой ситуации, так как при правильном приеме не приводят к побочным эффектам. Народное лечение разрабатывалось столетиями. Традиционные дозы, рекомендованные врачевателями, проверены клинической практикой.

Лечение форм бесплодия у мужчин

Пиявки лечат мужское бесплодие за счет содержания вещества под названием «гирудин». Средство способствует разжижению крови, устраняет тромбы, что улучшает кровоснабжение малого таза, половых органов.

Метод лечения пиявками носит название гирудотерапии. Рекомендуется процесс при простатите, застойных изменениях в малом тазу. Народные врачеватели говорят о повышении эрекции, усилении образования спермы при лечении пиявками.

При бесплодии у мужчин для повышения эффективности функционирования половых органов пиявки располагают вокруг ануса и промежности. Кратность курса, длительность процедуры определяет врач.

Перед гирудотерапией нельзя пользоваться косметическими средствами, туалетной водой. Процедура не имеет побочных эффектов, осложнений. Единственный неприятный момент гирудотерапии для пациента это небольшое покалывание, напоминающее комариный укус.

  1. Резким количественным снижения выделения семени мужских спермиев.
  2. Наличием полной, либо частичной обтурации канальцев на пути продвижения спермы к эякуляции.
  3. Низкой жизнеспособностью и подвижностью семени, либо морфологическими нарушениями и дефектами в их строении.

Диагностика и список анализов

  • УЗИ малого таза.
  • MAR-тест (определяет наличие антител на сперму).
  • Допплерометрия.
  • ТРУЗИ (более детальная диагностика всех органов мужской репродуктивной системы).
  • Двусторонняя генитография (помогает определить непроходимость семявыносящих протоков).
  • Тест на гормоны.
  • Анализ крови на инфекции, передающиеся половым путем.
  • Акросомальная реакция (помогает выявить химические нарушения на головке сперматозоида, которые затрудняют его проникновение в яйцеклетку).
  • Тест Шуварского.
  • Развернутая спермограмма (анализ эякулята, подсчет количества и определение свойств клеток сперматогенеза). Для большей точности результата анализ делают  2-3 раза. Пациенту следует воздерживаться от половой жизни (в том числе и мастурбации) не меньше суток.
  • Биопсия яичек.
  • Онкомаркеры.

Вот уже несколько лет в РФ действует программа ЭКО при бесплодии по страховому полису. Но все необходимые обследования пара оплачивает самостоятельно, сама же вспомогательная репродуктивная помощь бесплатна. Перечень обследований утвержден Приказом 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий» Министерства здравоохранения РФ.

Как выглядит и пахнет здоровая сперма: признаки бесплодия у мужчин

Цвет спермы в норме обычно белый или светло-серый. Если он колеблется от желтого до зеленого, это может свидетельствовать об инфекции в простате. В этом случае необходимо обратиться к врачу, даже если нет жалоб. В случае воспалительного процесса будет назначена подходящая антибактериальная терапия, физиопроцедуры, санаторно-курортное лечение, витаминотерапия и пр.

Желтый цвет и запах аммиака показывает присутствие мочи в сперме, что может быть в результате оперативного лечения.

Если цвет эякулята красновато-коричневый, это может быть признаком воспаления семенных пузырьков или опухоли простаты на фоне кровотечения. Без обследования определить диагноз невозможно.

Лечение форм бесплодия у мужчин

К розовому окрашиванию спермы приводят травматизация при самостоятельном отходе конкремента.

Что касается текстуры/консистенции, сперма в норме сразу после эякуляции густая, в дальнейшем происходит разжижение. Слишком жидкая семенная жидкость при длительном отсутствии семяизвержения может быть показателем сниженного количества сперматозоидов с/без воспалительного процесса в простате.

Объем спермы в норме — около 10 мл, что соответствует 2 десертным ложкам.

Насыщенный белый цвет спермы, появление комочков также может свидетельствовать о патологии, связанной со склеиванием сперматозоидов.

Единственный способ достоверно узнать о фертильности — выполнить спермограмму, что в домашних условиях без специального оборудования весьма затруднительно.

Горькая правда открывается только тогда, когда пара решает завести ребенка и перестает предохраняться. Обычно если беременность не наступает в течение года, то есть смысл обратиться к врачу. Если  женщина здорова, то обследуют мужчину. Ему назначают различные анализы, в результате которых выявляются признаки бесплодия у мужчин.

Как распознать бесплодие у мужчины: симптомы и признаки

Спермограмму можно проводить и по желанию пациента, не дожидаясь назначения врача. Это может сэкономить время, ведь на прием к специалисту-андрологу более узкого профиля пациент приходит с уже готовыми результатами. Диагностика в таком случае будет проходить быстрее. Если проблема бесплодия остро стоит в отношениях мужчины и женщины, то рекомендуется посещать приемы доктора вместе, тогда можно диагностировать причину неудач с попытками зачать ребенка для пары и назначить правильный курс лечения.

ПОДРОБНОСТИ:   Детский крем от морщин - эффективное и недорогое лечение

Лечение форм бесплодия у мужчин

Нормальный объем эякулянта составляет примерно одну чайную ложку — 3-5 миллилитров, если же количество оказывается меньшим, врач подозревает наличие гипофункции яичек у пациента. В случае, когда остальные показатели спермограммы в полной норме, тогда, возможно, проблемы с зачатием возникают только из-за недостаточного объема спермы.

Олигозооспермия — это отклонение от нормы содержания сперматозоидов в одном миллилитре спермы. Правильное количество составляет 20 миллионов сперматозоидов, а если их количество меньше, то это может говорить либо о непроходимости семявыводящих каналов, либо о гипофункции яичек, что в одном и другом случае означает опасность появления мужского бесплодия.

Хотя для оплодотворения яйцеклетки, в общем, необходимо проникновение только одного сперматозоида, стоит заметить, что даже незначительное отклонение их общего количества от нормы может серьезно повлиять на причину бесплодия у мужчины. Поскольку процесс оплодотворения яйцеклетки начинается с попадания спермы на шейку матки женщины, необходимо, чтобы сперматозоиды составляли количество около 200 миллионов.

Ведь только половина из них проникнет в слизистую пробку цервикального канала, а еще меньшая их часть попадает в маточные трубы. Маточных труб всего две, яйцеклетка находится в одной из них, еще меньшее количество сперматозоидов, попавших в трубу для оплодотворения, имеет шанс оплодотворить яйцеклетку.

Это значит, что чем меньше сперматозоидов содержится в семенной жидкости, тем менее вероятным становится процесс оплодотворения и беременность. Поэтому врачи диагностируют мужское бесплодие при снижении количества сперматозоидов во взятом образце до 1 миллиона. Берется во внимание и такая характеристика, как подвижность сперматозоида.

Лечение форм бесплодия у мужчин

Частота половых контактов напрямую зависит от подвижности и количественной характеристики спермы. Исходя из этого, мужчина, проходящий исследования и анализы, должен воздержаться от сексуальных контактов на некоторое время. Только так можно получить действительно достоверные результаты спермограммы.

Это означает, что долгое воздержание способно в корне изменить ситуацию с проблематичным зачатием ребенка. Сперма после двух-трех дней воздержания содержит в себе большое количество зрелых, хорошо подвижных, жизнеспособных сперматозоидов, а ее фертильность возрастает.

При подозрении на мужское бесплодие назначается также морфологический анализ сперматозоидов. Это исследование позволяет оценить, насколько большое количество сперматозоидов имеет нормальное строение. При результате, когда половина таких клеток демонстрирует полноценную структуру, диагностируется норма, при снижении их количества врач делает вывод о тератозооспермии.

Мужское бесплодие часто характеризуется наличием агглютинации сперматозоидов. Также сперма должна быть однородной, без участков скоплений, называемой еще агрегацией сперматозоидов. Отклонения от данной нормы заметны и визуально: сперма имеет неоднородную текстуру, а участки агрегации имеют плотный, яркий оттенок.

Если в образце спермы обнаруживает значительное количество лейкоцитов, это следует интерпретировать как наличие воспалительного заболевания или реакции в урогенитальном тракте. Тогда мужчина не только должен продолжить обследования на предмет бесплодия, но и обратиться за консультацией и помощью к другим специалистам, например, урологу. Возможна постановка диагноза орхита, везикулита, простатита, эпидидимита.

Все вышеперечисленные данные о сперме и общем состоянии репродуктивной системы мужчины получают из анализа спермограммы. Для того чтобы результаты этого обследования были действительно показательными и эффективными для постановки диагноза, спермограмму повторяют несколько раз.

Для выявления причин нарушения репродуктивности сперматозоидов, врачом проводится физикальная диагностика, уточняются и детализируются жалобы пациента, выявляются сопутствующие патологии.

Мужское бесплодие

Первым шагом в диагностике мужского бесплодия является анализ, характеризующий качество эякулята – спермограмма. При анализе спермы выявляют характерные признаки болезни, в виде различных патологических изменений в семенной жидкости:

  • азооспермии – отсутствие наличия гамет в сперме;
  • олигоспермии – снижение количества половых клеток в миллилитре семенной жидкости;
  • некроспермии – присутствие в сперме большого количества мертвых гамет;
  • астеноспермии, проявляющейся низкой подвижностью сперматозоидов;
  • тератоспермии, обусловленной аномальным строением гамет;
  • лейкоцитоспермии, с повышенным содержанием в сперме лейкоцитарных клеток;
  • гемоспермии, с содержанием в структуре семенной жидкости эритроцитов.

После изучения полученных характеристик могут назначаться методики лабораторного и инструментального обследования, включающие:

  1. Биохимическое и бактериологическое обследование семенной жидкости;
  2. Тесты и маркеры на опровержение, либо подтверждение влияния иммунологического или аутоиммунологического причинного фактора. Биологический и радиоиммунный анализы на выявление антиспермальных антител.
  3. Анализы на выявление инфекционных заболеваний.
  4. Гормональное обследование.
  5. Выявление хромосомных отклонений у супругов методом спектрального кариотипирования.
  6. Термографическое обследование мошонки и биопсия придатков.
  7. Рентгенография, УЗИ и томография внутренних органов и черепа.

По данным диагностики, лечение мужского бесплодия могут скоординировать узкие специалисты — эндокринолог, иммунолог, генетик и другие специалисты (по показателям). Именно диагностическое обследование выявляет признаки и характерные симптомы нарушения мужской репродуктивной функции.

К какому врачу обращаться, если у пары в течение года нет детей при регулярных половых контактах и отсутствии контрацепции? Вопросы нарушения фертильности решают два специалиста – уролог и гинеколог. Сначала обследуют мужчину. Если у него будет выявлено бесплодие – его партнершу будут обследовать для использования в дальнейшем вспомогательных репродуктивных технологий. Если же мужчина здоров – причины отсутствия беременности будут искать у женщины.

Диагностика мужского бесплодия начинается со сбора жалоб и анамнеза. Врач уточняет перенесенные заболевания, травмы, профессиональные вредности и многие другие вопросы. Симптомы бесплодия неспецифичны и обусловлены вызвавшей его причиной.

При внешнем осмотре мужчины определяют развитие вторичных половых признаков. Важен осмотр половых органов, при котором можно определить аномалии развития, варикоцеле, опухоли яичка и другие заболевания.

бесплодие у мужчин

Характерные признаки мужского бесплодия можно обнаружить с помощью дополнительных методов.

Анализы при мужском бесплодии:

  • исследование эякулята;
  • определение уровня тестостерона, пролактина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов;
  • цитологическое исследование секрета простаты;
  • анализы на инфекции;
  • бактериологическое исследование спермы;
  • определение в крови уровня антиспермальных антител с помощью иммунологического исследования;
  • биопсия яичек.

Инструментальные методы диагностики:

  • ультразвуковое исследование органов малого таза и предстательной железы;
  • трансректальное ультразвуковое исследование для уточнения проходимости семявыносящих путей;
  • магнитно-резонансная томография;
  • генитография;
  • радионуклидные методы исследования;
  • рентгенография черепа и области турецкого седла при подозрении на поражение гипофиза.

Спармограмма

Первым и важнейшим методом исследования при мужском бесплодии является анализ эякулята. Исследуют образец, взятый через 48-72 часа после полового акта. Собрать сперму можно при мастурбации или при обычном половом контакте в презервативе без спермицидной обработки. Посуда для образца должна быть чистой, но не обязательно стерильной.

После получения спермы ее необходимо в течение часа доставить в лабораторию. Транспортировка осуществляется при комнатной температуре. Если в представленном образце патология не обнаружена, мужчина считается здоровым. При выявлении отклонений от нормы анализ проводят дважды, после полового воздержания в течение 3-7 дней, в интервале от 7 до 21 дня после взятия первого анализа.

Критерии нормального эякулята:

  • количество спермиев 50-200 миллионов в 1 мл;
  • 70-80% подвижных спермиев;
  • 70-80% внешне нормальных клеток.

При отклонениях от этих показателей диагностируют различные виды нарушений сперматогенеза:

  • олигозооспермия (уменьшение по всем показателям);
  • астенозооспермия (снижение количества подвижных спермиев при сохранении других показателей в пределах нормы);
  • некроспермия (нет живых спермиев);
  • тератозооспермия (более 30% дегенеративных клеток);
  • азооспермия (есть только клетки сперматогенеза – незрелые предшественники сперматозоидов);
  • аспермия (нет ни спермиев, ни клеток сперматогенеза).

При наличии оргазма, но отсутствии эякуляции исследуют мочу, выделенную после полового акта, для подтверждения ложного асперматизма.

Многим пациентам показана консультация медицинского генетика.

Классификация

Виды мужского бесплодия:

  • секреторное;
  • экскреторное;
  • аутоиммунное;
  • сочетанное;
  • относительное.

Связано со снижением выработки (секреции) сперматозоидов в яичках. Причиной такого состояния является, прежде всего, гипогонадизм. При гипогонадизме в яичках нарушается выработка сперматозоидов и/или мужских половых гормонов.

Различают первичный и вторичный гипогонадизм. Первичный возникает при заболеваниях, травмах, аномалиях самих яичек. Вторичный гипогонадизм связан с нарушением регуляции сперматогенеза центральной нервной системой. Эта регуляция осуществляется гипоталамусом и гипофизом. Она изменяется под влиянием инфекционных заболеваний нервной системы, опухолях или травмах головного мозга. В результате снижается выработка гонадотропных гормонов, активирующих функцию половых органов.

Экскреторное бесплодие

Связано с затруднением выхода спермы из половых путей. Причинами может быть поражение семявыносящих путей или мочеиспускательного канала в результате воспалительных заболеваний, травм, врожденных аномалий.

Один из видов экскреторного бесплодия — асперматизм. Истинный асперматизм обусловлен отсутствием оргазма и эякуляции. Он вызван заболеваниями головного или спинного мозга, периферических нервов. После операций на простате, в частности, трансуретральной резекции, сперма может выбрасываться не наружу, а ретроградно в мочевой пузырь. Такое состояние называется «ложный асперматизм».

Иммунологическое бесплодие

При некоторых системных заболеваниях повышается проницаемость гематотестикулярного барьера, отделяющего на микроскопическом уровне кровь от эпителия яичек. Это приводит к формированию собственных антител организма, разрушающих сперматозоиды на самых ранних этапах их развития. Так возникает мужское иммунологическое бесплодие, или точнее, аутоиммунное.

Сочетанная и относительная форма

При сочетанной форме гормональные нарушения разной природы сочетаются с экскреторными расстройствами, вызванными воспалением половых органов.

Относительное бесплодие – термин, применяемый к тем парам, у которых после тщательного обследования причину такого состояния найти не удалось.

При первичном бесплодии мужчина никогда не был способен к оплодотворению. Вторичное бесплодие является приобретенным. От такого мужчины ранее наступала беременность, но в результате болезней или травм способность к оплодотворению он утратил.

Лечение мужского бесплодия по формам, препараты

методы лечения мужского бесплодия

Комплексное лечение включает:

  • Назначение фармакологических препаратов;
  • Оперативное и физиотерапевтическое лечение;
  • Коррекцию диеты и фитотерапию.

При секреторном генезисе, препараты для лечения мужского бесплодия назначаются из серии различных групп, обладающих высокой физиологической активностью даже в незначительных дозах, средства из поливитаминной группы и фармакологическую группу с большим содержанием микроэлементов, к которым относятся – улучшающий репродуктивную функцию «Профертил», натуральные высокоэффективные комплексы «Спермплана», «Андродоза», «Сперматина», «Тентекса», «Трибестана» и иных биокомплексов.

ПОДРОБНОСТИ:   Мужское бесплодие лечение и профилактика

При необходимости гормональной коррекции назначаются препараты гормонов:

  • Антиэстрогенную терапию с применением «Кломифена» или «Тамоксифена»;
  • Гонадотропную терапию инъекциями «Гонала», «Менопура» или «Прегнила»;
  • При дисбалансе пролактиновых гормонов в крови, коррекция проводится препаратами класса антогонистов – «Парлодела» и «Бромокриптина».

При мужском бесплодии, гормоны и препараты на основе гормонов, подбираются индивидуально, а состояние пациента находится под постоянным контролем врача.

1) С половыми инфекциями, спровоцировавшими патологию, борются антибактериальными и противомикробными препаратами – «Диксициклином», «Рулидом», «Ацикловиром» и «Трихополом». Длительность курса лечения определяется по данным лабораторного обследования.

2) Сосудистое укрепление в половых органах и нормализация их кровообращения проводится терапией ангиопротекторами – «Тренталом» и «Пентоксифиллином».

3) Повышение функционального состояния иммунитета осуществляется биогенными препаратами из серии «Раверона», «Солкосерила» и «Трианола».

Лечение заболевания иммунологического генезиса обусловлено индивидуальной тактикой подбора, в зависимости от причинного фактора. Применяются:

  • Медикаментозные средства антибактериального и противомикробного действия;
  • Кортикостероидные (в виде «Преднизалона») и противоаллергические препараты – «Зиртек», «Тавегил» или «Лоратадин».
  • Коррекция иммунных функций проводится человеческим иммуноглобином «Тактивином» или «Пирогеналом», средствами на основе мужского гормона – «Антриолом» или «Андро-Гелем»

Обтурационные нарушения лечатся с использованием медикаментозных методик и хирургического вмешательства, способных устранить препятствия в семенных протоках и обеспечить свободное продвижение семенной жидкости. Показанием к хирургическому вмешательству служит несостоятельность терапевтического лечения.

медикаментозное лечение

При помощи хирургических методик устраняются препятствия в уретральном канале и венозных сосудах семенного жгутика и яичек методом сосудистого расширения, удаляются опухолевые и грыжевые новообразования.

Комплексная терапия включает различные методики физиотерапевтических процедур:

  • лазеротерапию и введение лекарственных средств электрофорезом;
  • иглорефлексотерапию и магнит терапию;
  • озон терапию и гирудотерапию;
  • терапию грязелечением.

Прогноз лечения мужского бесплодия определяется стадией заболевания и своевременностью обращения за медицинской помощью. Медикаментозная терапия на ранней стадии болезни достаточно эффективна и способна восстановить репродуктивные способности мужчины. Альтернативой не успешному лечению являются различные методики экстракорпорального оплодотворения.

Какой бы курс лечения ни был предписан пациенту доктором, он всегда будет подкрепляться дополнительно, например, витаминотерапией, седативными препаратами и нормализацией питания.

При выявлении дополнительных заболеваний, к примеру, мочеполовых инфекций, проблем с эндокринным фоном, показывается применение андрогенов в качестве заместительной терапии. Это помогает решить вопрос нарушенного спермогенеза. Курс лекарств и схема их применения назначаются специалистом в частном порядке.

Наличие у одного из половых партнеров воспалительного заболевания означает необходимость начать курс лечения мужского бесплодия с препаратов для обоих супругов. Выявляются источник и причина инфекции, и только после этого устраняются микроорганизмы. Этиологическое и патогенетическое лечение должно дать свой результат, после чего возможно назначение препаратов, направленных на стимуляцию иммунитета и общее укрепление здоровья партнеров.

Если же лечение мочеполовых инфекций у мужчины и женщины на протяжении длительного периода не принесло своих результатов, тогда проводится стимуляция гормонами.

Возможно назначение такого метода лечения мужского бесплодия, как инсеминация спермой супруга, которое проводится после выявления у женщины проблем, препятствующих нормальному проникновению спермы во влагалище. Если искусственное осеменение проводится с помощью спермы супруга, то оно называется гомологическим; при использовании донорской спермы такая инсеминация будет называться гетерологической.

Заместительная гормональная терапия показана для решения проблем с гипогонадизмом, патозоосперсией, гипоандрогении. Еще этот метод называется антифертильным. Его суть заключается в том, чтобы мужчина принимал курс препаратов в течение месяца, чтобы вызвать угнетение сперматогенеза. После того, как он закончит прием медикаментов, наступает улучшение в процессе сперматогенеза, а характеристики семенной жидкости возрастают. Данный метод используется редко.

Гормональная терапия может быть и стимулирующей, что подразумевает введение небольших доз гормонов. Они не имеют действия на общую эндокринную систему пациента, однако хорошо влияют на процессы, важные для сперматогенеза, например, обменные.

Гормональная терапия любого типа — это лечение, которое занимает довольно продолжительное время — около 9-ти месяцев. Необходимо также постоянно проводить мониторинг результативности назначенного курса, проверяясь у врача раз в три месяца.

Объем медикаментов, показанных к приему, зависит от степени развития заболевания и всегда назначается пациенту в частном порядке. Универсального количества препаратов нет. Однако, известно, что если концентрация сперматозоидов снизилась до количества 5 миллионов, а подвижные формы составляют только пятую часть, то проводить гормонотерапию не имеет смысла и стоит попробовать другие методики лечения мужского бесплодия.

Варикоцеле вызывает отток венозной крови от яичек пациента. Это предотвращается с помощью операционного вмешательства. Хирург улучшит проходимость сосудов, что устранит проблему закупорки, нормализует обменные процессы, восстановит сперматогенез. Возможно, вены перевяжут, склерозируют, лигируют. Особенно эффективно лечится односторонний варикоцеле, однако двусторонняя разновидность также поддается исцелению. Просто будет нужна дополнительная терапия с помощью медикаментов.

Крипторхизм лечится операбельным путем, позволяющим опустить яички в мошонку. Проводиться операция должна в раннем возрасте до 3-х лет, поскольку только так можно исключить возможность проявления других патологий с возрастом и избежать развития мужского бесплодия. Если мальчику провести операцию позднее, то у будущего мужчины очень высока вероятность столкновения с негативными последствиями для здоровья. Гормональные методики здесь мало действенны и плохо применимы.

Пахово-мошоночная грыжа также лечится с помощью хирургического вмешательства, при котором необходимо учесть риск травмы семенного канатика и минимизировать его. Проведение успешной операции означает в большинстве случаев полное восстановление репродуктивной функции мужчины, а значит, дополнительная терапия медикаментами не потребуется.

отвар спорыша

Рекомендуется посещение партнерами сеансов психотерапии, поскольку, в сочетании с применением назначенного курса лечения, психологическая поддержка показывает свой высокий результат. Очень важно сохранить хорошие отношения и доверительную атмосферу между супругами даже в тот момент, когда они находятся в сложной ситуации проблемы с зачатием.

Психотерапевты и психологи прикладывают все усилия для того, чтобы помочь найти выход из кризиса, представить супругам другие методы решения проблемы — усыновление или использование донора для зачатия. Это дает возможность партнерам понять не только то, что их ситуация не безнадежна, но и оценить важную роль именно воспитания и взращивания ребенка, которая всегда превалирует над понятием «биологическое родство».

Психолог также помогает супругам подготовиться к тому исходу событий, который возможен при отсутствии результатов лечения. Преодоление этого факта, депрессии и стресса, связанных с невозможностью иметь детей — это очень сложный процесс, который, однако, может пройти легче, если вас консультирует профессионал.

Супруги могут забывать о том, что существуют альтернативные методы создания семьи, и они должны их попробовать, если любят и ценят друг друга. Нередко семейные пары оказываются на грани развода из-за проблем с зачатием, но, очевидно, что это не выход из ситуации. Психотерапевт помогает им осознать свои проблемы и вместо взаимных упреков обратиться к поиску другого метода реализовать свои желания.

Очевидно, что лечение бесплодия у мужчин возможно в очень разных аспектах. Современная андрология позволяет применять новейшие методы, что увеличивает шансы семейной пары зачать ребенка.

Проблемами здоровья семьи, зачатия, вынашивания ребенка занимается центр «Мать и дитя», расположенный в Юго-Западном районе на улице Островитянова 4. Доступные цены позволяют обращаться за помощью профессионалов при трудностях с зачатием.

Где лучше в Москве лечить бесплодие:

  1. Центр «ЭКО» предлагает решение проблем с бесплодием с помощью экстракорпорального оплодотворения. Кроме столицы Российской Федерации филиал заведения находится в Липецке на улице Ушинского 10;
  2. Перинатальный центр «Мать и дитя» в Москве на Севастопольском проспекте 24 предлагает консервативное и хирургическое лечение. Андрологи заведения при необходимости вместе с медикаментозными процедурами назначают народные средства;
  3. Клиника «АльтраВита» на улице Нагорной 4А в Москве решает проблемы с зачатием у мужчин и женщин с помощью «пробирки». Врачи владеют современными методами искусственного зачатия.
  • осмотр больного и опрос (это позволит выявить генетические нарушения в организме, приведшие к бесплодию);
  • стоит учитывать особенности жизни пациента (частоту половых контактов, предшествующие травмы мошонки и гениталий, возможные операции в районе малого таза, профессиональную деятельность, вредные привычки);
  • мужчина обязательно сдает спермограмму (благодаря этому исследованию оценивают качество спермы: количество спермиев в эякуляте, их подвижности, морфологию форм).

Профилактика мужского бесплодия

  1. Полезна регулярная половая жизнь. Это значит, что секс должен быть как минимум раз в 4 дня. Но помните, что слишком частые половые контакты ухудшают качество спермы.
  2. Откажитесь от курения и алкоголя. Если в день мужчина выкуривает 10 сигарет и более, то это уже злоупотребление. В сутки разрешено пить не более 60 мл алкоголя.
  3. Стрессы снижают выработку тестостерона, так что их нужно избегать.
  4. Яички нормально вырабатывают сперму только при температуре 32 градуса, поэтому откажитесь от тесного белья из синтетики, реже посещайте баню и сауну.
  5. Умеренная физическая активность полезна всем, а особенно тем мужчинам, которые ведут малоподвижное существование.
  6. Избавьтесь от избыточного веса. Правильное питание не только приведет к уменьшению жировой ткани, но и улучшит общее самочувствие.

Если мужчина хочет на долгие годы сохранить свои репродуктивные функции, то о профилактических мерах не стоит забывать никогда. При появлении любых патологий мочеполовой системы незамедлительно обращайтесь к врачу, чтобы не запустить заболевание, которое иногда вызывает бесплодие.


Adblock
detector