17.04.2019      16      Комментарии к записи Роль лучевых методов исследования в диагностике и лечении мужского бесплодия отключены
 

Роль лучевых методов исследования в диагностике и лечении мужского бесплодия


Похожие диссертации на Роль лучевых методов исследования в диагностике и лечении мужского бесплодия

Тактика и лечение бесплодия в супружеской паре с учетом половой конституции мужчиныЯрман, Виктор Викторович

Современные методы лечения генетически обусловленного секреторного бесплодияВиноградов, Игорь Владимирович

Оптимизация эндоскопических методов лечения при заболеваниях верхних мочевыводящих путей и почек (клинико-экспериментальное исследование)Попов Сергей Валерьевич

Современный подход к диагностике рака предстательной железы с использованием магнитно-резонансной спектроскопии (клиническое исследование)Москаленко, Елена Анатольевна

Диагностика, лечение и профилактика синдрома гиперактивного мочевого пузыря при повреждениях тазаВойтенко Алексей Николаевич

Критерии диагностики и лечения осложнений позадилонной радикальной простатэктомииАртемов Артем Викторович

Оптимизация диагностики и лечения гиперактивного мочевого пузыря у мужчинКоршунов, Максим Николаевич

Диагностика и лечение сочетанных гормонально- и негормональнообусловленных нарушений мочеиспускания и сексуальных дифункций у женщинАвадиева, Надежда Эдуардовна

Результаты лечения пациентов с идиопатическим бесплодием с учетом полученных данных динамической орхисцинтиграфии

С учетом выявленных интратестикулярных нарушений (артериальные, венозные, снижение объема функционирующей ткани яичка) по данным динамической орхисцинтиграфии приводим ниже три случая клинических наблюдений.

Общий анализ крови: Гемоглобин — 144 г/л, эритроциты — 3,8х1012/л; ЦП — 0,9; лейкоциты — 7,2х109/л; палочкоядерные – 3%; сегментоядерные – 69%; эозинофилы – 1%; моноциты – 6%; лимфоциты – 21%; СОЭ — 6 мм/час. Биохимический анализ крови: билирубин — 19,2 мкмоль/л; холестерин — 4,3 ммоль/л; мочевина — 5,1 ммоль/л; креатинин – 76 мкмоль/л; сахар – 4,1 ммоль/л; АСТ- 0,16 ед; АЛТ- 0,07 ед; ПСА 1,1 нг/л.

Общий анализ мочи: с/ж, прозрачная, реакция — кислая., удельный вес – 1018, белок – отр; лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроциты – 0-1 в п/зр., бактерий- нет. Исследование эякулята: объем 5,2 мл, концентрация сперматозоидов 46 млн/ мл, подвижность категории А – 22%, Б- 16%, А Б – 38% патологических форм- 29% , МАR IgG- 8%. Мазок на хламидии, мико- и уреаплазмы-отрицательно.

Гормональные исследования: содержание ФСГ, ЛГ, тестостерона, кортизола – без патологических изменений.

Ультразвуковое обследование мошонки и яичек в В-режиме и при допплерографии патологии не выявлено.

Динамическая орхисцинтиграфия: выявлено нарушение артериального кровотока яичка (замедление артериального притока в виде снижения времени накопления изотопа — Тс пертехнетата до 33 секунд), объем функционирующей ткани яичка не изменен (рис. 22).

Диагноз: вторичное идиопатическое бесплодие, астенозооспермия. Назначено лечение согласно предложенному алгоритму, с учетом выявленной патологии. К эмпирически подобранной терапии: витамин Е 300 мг/сут, рибоксин 1т-3 раза в день, L-карнитин500мг/кг/сут., добавили патогенетически обоснованный препарат — ангиопротектор (трентал 400 мг- 3 раза в день) на 6 месяцев.

Беременность у супруги пациента наступила на третьем месяце лечения, течение беременности без особенностей, роды самостоятельные, в срок. При контрольной динамической орхисцинтиграфии патологии накопления и выведения 99Тс пертехнетата не выявлено (рис. 23)

Следовательно, данный тактический диагностический и лечебный подход, влияя на различные звенья сперматогенеза, приводит к улучшению фертильности.

ПОДРОБНОСТИ:   Гомеопатия при бесплодии и невынашивании

Пациент С., 29 лет, педагог, обследован по поводу отсутствия беременности в браке в течение 3-х лет при регулярной половой жизни в среднем два-три раза в неделю.

Анамнез. Ранее беременностей не было. Системные и венерические заболевания отрицает. Производственных вредностей нет. Травм, перекрута и опухолей яичек в анамнезе не было. Периодически предъявляет жалобы на тяжесть в мошонке, больше в левой половине. Ранее не лечился.

Объективно: наружные половые органы развиты правильно, пенис, кожа мошонки, венозное сплетение, яички, придатки без особенностей; оволосение по мужскому типу, по данным пальцевого ректального исследования простата обычной формы, туго-эластической консистенции, междолевая бороздка выражена хорошо, простата слабо болезненна при массаже.

Общий анализ крови: Гемоглобин — 135 г/л, эритроциты — 4,0х1012/л; ЦП -0,9; лейкоциты — 6,8х109/л; палочкоядерные – 3%; сегментоядерные – 64%; эозинофилы – 1%; моноциты – 7%; лимфоциты – 20%; СОЭ — 8 мм/час. Биохимический анализ крови: билирубин — 18,3 мкмоль/л; холестерин — 5,2 ммоль/л; мочевина — 4,1 ммоль/л; креатинин – 34 мкмоль/л; сахар – 4,2 ммоль/л; АСТ- 0,16 ед; АЛТ- 0,07 ед; ПСА 0,9 нг/л.

Общий анализ мочи: с/ж, прозрачная, реакция — кислая., удельный вес – 1016, белок – отр; лейкоциты – 2-3 в п/зр, эритроциты – 1-2 в п/зр.

Роль лучевых методов исследования в диагностике и лечении мужского бесплодия

Исследование эякулята: объем 3,2 мл, концентрация сперматозоидов 14 млн/ мл, подвижность категории А – 15%, Б- 19%, патологических форм- 72% , МАR IgG- 6%.

Мазок на хламидии, мико- и уреаплазмы- отрицательно.

Гормональные исследования: гормоны крови без изменений.

УЗИ мошонки: Структура и эхогенность яичек не изменена. При допплерографии снижение кровотока в картируремых сосудах паренхимы не выявляется (рис. 24). Диагноз: первичное идиопатическое бесплодие, астенотератозооспермия.

Похожие диссертации на Роль лучевых методов исследования в диагностике и лечении мужского бесплодия

Тактика и лечение бесплодия в супружеской паре с учетом половой конституции мужчиныЯрман, Виктор Викторович

Современные методы лечения генетически обусловленного секреторного бесплодияВиноградов, Игорь Владимирович

Оптимизация эндоскопических методов лечения при заболеваниях верхних мочевыводящих путей и почек (клинико-экспериментальное исследование)Попов Сергей Валерьевич

Современный подход к диагностике рака предстательной железы с использованием магнитно-резонансной спектроскопии (клиническое исследование)Москаленко, Елена Анатольевна

Диагностика, лечение и профилактика синдрома гиперактивного мочевого пузыря при повреждениях тазаВойтенко Алексей Николаевич

Критерии диагностики и лечения осложнений позадилонной радикальной простатэктомииАртемов Артем Викторович

Оптимизация диагностики и лечения гиперактивного мочевого пузыря у мужчинКоршунов, Максим Николаевич

Диагностика и лечение сочетанных гормонально- и негормональнообусловленных нарушений мочеиспускания и сексуальных дифункций у женщинАвадиева, Надежда Эдуардовна

Характеристика медикаментозной терапии пациентов обеих групп с идиопатическим бесплодием

Всем пациентам основной группы с целью диагностики нарушения перфузии ткани яичка и решения задач дополнительного поиска причин нарушения сперматогенеза мы проводили радиоизотопное скенирование тестикул – динамическую орхисцинтиграфию.

Динамическая орхисцинтиграфия проводилась с помощью однофотонного эмиссионного томографа (Siеmens Simbia E) (рис. 9). При этом, придерживались следующей методики: положение тела пациента во время проведения радиоизотопного исследования строго горизонтальное и перпендикулярное расположение коллиматора с ориентацией центра последнего на мошоночную перегородку и расстоянием 15-20 см от кожи мошонки.

ПОДРОБНОСТИ:   Схемы лечения бесплодия у коров

При проведении радиоизотопного исследования органов мошонки важное значение имеет экранизация тестикул для предотвращения наложения излучений от мягких тканей, окружающих мошонку, чтобы объективизировать результаты исследования. Применяемая методика экранирования мужских половых желез во время проведения радиоизотопного исследования заключается в следующем (рис. 10):

Роль лучевых методов исследования в диагностике и лечении мужского бесплодия

Способ экранирования тестикул во время проведения радиоизотопного исследования Описанным способом достигается надежная защита излучений мужских половых желез от излучений окружающих мошонку тканей, а разделительная полоска обеспечивает раздельную регистрацию излучений от правого и левого яичек.

Пациенту в кубитальную вену вводят радиофармпрепарат (РПФ) с целью контрастирования ткани тестикул. В качестве РПФ используют 99mТс пертехнетат. Тестикулярная ткань не обладает высокой восприимчивостью к 99mТс-пертехнетату (что обеспечивает безопасность использования данного радиофармпрепарата), однако после внутривенной инъекции отмечается подъем уровня этого РПФ в интерстициальной жидкости и крови, в результате чего богато васкуляризированные яички легко визуализируются [145].

Перфузионная сцинтиграфия яичек включает динамическую запись прохождения болюса индикатора и получение серии статических изображений. Поле видения гамма-камеры должно включать в себя область от пупка до проксимальной трети бедер. После болюсной внутривенной инъекции 99mТс пертехнетата, в течение 1 мин получают серию изображений в матрицу 64х64 с экспозицией 1-2 сек/кадр. Полностью регистрация сцинтиграмм занимает 15-20 минут. С целью блокирования щитовидной железы перорально дается пациенту перхлорат калия.

В норме при динамической орхисцинтиграфии на сцинтиграммах сначала визуализируется прохождение болюса РПФ по подвздошным и бедренным артериям, затем радиоактивность начинает идентифицироваться в проекции васкулярных стволов мошонки и семенного канатика и, наконец, на последних кадрах появляется изображение капиллярно-венозной составляющей кровоснабжения мошонки.

У здоровых лиц распределение РПФ в мошонке имеет гомогенный характер с более высоким уровнем активности яичек. Степень накопления радиофармпрепарата тестикулами свидетельствует об объеме функционирующей паренхимы органа и зависит от интенсивности кровоснабжения половых желез. На рисунке 11 представлена нормальная сцинтиграмма органов мошонки, полученная с помощью динамической орхисцинтиграфии.

Кровенаполнение яичек симметричное. Захват РПФ симметричный, асимметрии объема функционирующей ткани тестикул не выявлено

ПОДРОБНОСТИ:   Психологический фактор бесплодия лечение

Мнения о выраженном негативном влиянии радиоизотопного

сканирования половых желез с 99mTc- пертехнетатом на сперматогенез являются преувеличенными (табл. 5). По данным дозиметрии, уровень активности, поглощаемой гонадами, при стандартной методике обследования (150-300 МБК препарата) колеблется от 0,2-0.3 рад, что значительно ниже дозы, получаемой при рутинной пиелографии – 0,4-0,8 рад (Артюхин А., 2006; Freeman L., Johnson P., 1975; Blackock A.R., 1983).

— витамин Е 400 МЕ/сут,

— рибоксин 200мг -3 раза в день, -L-карнитин 500мг/кг/сут.

Витамин Е (токоферол) — жирорастворимый витамин. Механизм действия: обладает антиоксидантной активностью, участвует в процессах тканевого метаболизма, за счет чего тормозит свободнорадикальные реакции, предупреждает образование пероксидов, повреждающих клеточные и субклеточные мембраны. Токоферол участвует в пролиферации клеток, клеточном дыхании.

Витамин Е улучшает фертильность сперматозоидов, так как стимулирует ферменты— цитохромы, каталазы, пероксидазы, улучшает тканевое дыхание. Следовательно, по влиянием Витамина Е происходит восстановление билипидного слоя мембраны сперматозоидов. В нашей работе мы использовали препарат Витрум Витамин E. Режим приема: внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости утром в дозе 400 мг ежедневно. Длительность терапии составила 6 месяцев.

Рибоксин — анаболический препарат, оказывает антигипоксическое действие. Он является предшественником АТФ, принимает непосредственное участие в обмене глюкозы и способствует активизации метаболизма в условиях гипоксии и при отсутствии АТФ. Препарат активирует метаболизм пировиноградной кислоты для обеспечения нормального процесса тканевого дыхания и способствует активации ксантиндегидрогеназы.

Роль лучевых методов исследования в диагностике и лечении мужского бесплодия

Карнитон — L-карнитин – аминокислота, которая участвует в метаболизме жирных кислот в цикле Кребса, благодаря чему обеспечивает организм энергией. От поступления в организм L-карнитина и его производных зависит энергообмен, а от него, в свою очередь, во многом зависит качество спермы. L-карнитин играет ключевую роль в метаболизме сперматозоидов, обеспечивая доступность энергии, которая используется ими для движения, созревания и процесса сперматогенеза.

Согласно многочисленным клиническим исследованиям, L-карнитин достоверно увеличивает подвижность сперматозоидов, их концентрацию, количество спермы, и – что главное – вероятность зачатия. Кроме того, по данным ряда исследователей, L-карнитин защищает сперматозоиды от окислительного повреждения, удаляя избыточный клеточный ацетил-КоА (первичная антиоксидантная защита).

Лечение считали эффективным, если у семейной пары наступала физиологическая беременность, или на фоне проводимой терапии один или более показателей спермограммы увеличивался на 25% и более или повышался до нормальных значений.

Статистическая обработка данных.


Adblock
detector