11.04.2019      1      Комментарии к записи Хорионический гонадотропин при лечении мужского бесплодия отключены
 

Хорионический гонадотропин при лечении мужского бесплодия


Основные препараты для коррекции ХГЧ

Применение препаратов с гормоном с целью корректировки собственного ХГЧ не всегда безопасно. При неправильно подобранном лекарстве возможны нежелательные последствия, которые ухудшают общее самочувствие. Поэтому такие средства назначаются по строгим показаниям.

Название препараты Описание
Гонадотропин хорионический Лиофилизат (порошок) для последующего приготовления раствора для внутримышечных инъекций. Представляет собой активное вещество гонадотропин хорионический дозировкой 500 и 1000 МЕ
Овитрель Рекомбинантный хориогонадотропин альфа дозировкой 6500 ЕД. Имеет такую же аминокислотную последовательность, как и естественный ХГЧ. Вводится подкожно в область живота или переднюю часть бедра
Прегнил Аналог гонадотропина хорионического по составу. Выпускается в ампулах дозировкой 1500 и 5000 ЕД. Препарат применяется для ускорения процесса образования тестостерона. Можно приобрести его, если гонадотропина хорионического нет в аптеках
Хорагон Активное вещество хориогонадотропин человека в ампулах 1500 и 5000 ЕД. Производится в Германии
Гонал-Ф Содержит фоллитропина альфа дозировкой 300, 450 и 900 МЕ. Раствор вводится подкожно

Уколы ХГЧ производятся с помощью готового раствора или порошка для него. Средство разводят стерильной водой для инъекций, которая идет в комплекте. Лекарство вводится медленно внутримышечно или подкожно в зависимости от выбранного препарата. Готовый разбавленный раствор хранить не следует. Дозировка назначается индивидуально и может корректироваться врачом.

Способ применения:

  • При гипогонадотропном гипогонадизме препарат вводится 2-3 раза в неделю. При наличии бесплодия средства ХГЧ дополняют фолликулостимулирующим гормоном. Курс лечения составляет не меньше 3 месяцев. Только в этом случае возможно улучшение сперматогенеза. Затем препараты ХГЧ назначаются изолированно.
  • При задержке полового созревания курс лечения составляет не менее полугода с выполнением инъекций каждые 2-3 дня.
  • При крипторхизме уколы выполняют 2 раза в неделю в течение полугода. При необходимости курс повторяют.

Все дозировки назначаются строго врачом.

Воздействие гонадотропина для мужчин основывается на двухфазном увеличении количества вырабатываемого тестостерона. Уровень повышения полового гормона зависит от дозировки лекарства. Курс и необходимые дозы препарата назначаются строго лечащим врачом в индивидуальном порядке. Во время приема или после окончания курса, гормон может вызвать неординарную реакцию организма:

  • Для некоторых больных характерно образование в организме антител, которые уменьшают активность и действенность активного вещества – хорионического гонадотропина человека.
  • В единичных случаях после длительного приема гонадотропина, мужские яички могут приостановить свою функцию, уменьшая, при этом выработку лютеинизирующего гормона. Вследствие этого проявления развивается гипофункция половых желез.
  • Длительный прием гормона, особенно характерно для спортсменов, провоцирует прекращение естественной выработки гормона на долгий срок.
  • Редким явлением считается полное уничтожение гонадотропных рецепторов в яичках, что проявляется в виде невосприимчивости яичек к гормону.

Гонадотропин хорионический для мужчин действует длительное время после окончания приема препарата. Это обусловлено его способностью вызывать быстрое деление половых клеток, увеличивая тем самым их количество. Прием активного вещества не вызывает привыкания, в случае употребления препарата в дозах, предписанных врачом.

Препарат ХГЧ – это рецептурный медикамент, который назначается врачами исключительно по итогам выявленного дефицита гонадотропина. ХГЧ в ампулах вводится либо подкожно или в глубину мышечных масс.

Однако, использование гормона для возобновления полноценного выделения собственных мужских гормонов далеко не всегда безопасно. Возможно появление нежелательных эффектов, ухудшающих самочувствие мужчины. Поэтому подбирать оптимальный вариант для гормонотерапии должен исключительно врач. Препараты, содержащие ХГЧ, список:

  1. гонадотропин хорионический – аптечный лиофилизат для последующего приготовления парентерального раствора, в ампулах объёмом 500 ЕД, 1000 ЕД либо 1500 ЕД и 5000 ЕД.
  2. Овитрель – рекомбинантный хориогонадотропин альфа, в объёме 6500 ЕД.
  3. Прегнил – в ампулах с объёмом активного вещества 15000 ЕД либо 5000 ЕД.
  4. Хорагон – аналог гонадотропина хорионического, представлен в аптечных ёмкостях по 1500 ЕД, а также 5000 ЕД.
  5. Хориомон – выпускается исключительно по 5000 ЕД активного вещества.

Как правило, уколы ХГЧ для мужчин выпускаются в форме лиофилизата, особого порошка для последующего приготовления раствора. Это позволяет оптимально продлить сроки годности медикамента. Жидкостью для разведения является стерильная вода для инъекций. Уже подготовленное к введению средство допускается к хранению при комнатной температуре не более 48 часов.

Как колоть хорионический гонадотропин – внутримышечно либо подкожно, а также оптимальные дозы и продолжительность лечебного курса – все эти вопросы решаются специалистом в индивидуальном порядке. В большинстве случаев схема гонадотропина на курсе предусматривает введение 1500 ЕД 2–3 раза за неделю, не более 1 месяца. В последующем – после оценки лабораторных показателей гормонов у мужчины, может быть назначен повторный курс гормонотерапии.

Почему прием гонадотропина важен для спортсменов?

Для мужчин, активно занимающихся спортом и принимающих анаболики, характерно понижение сексуального влечения. Опытные спортсмены знают о возможном физиологическом изменении и, сопутствующем психологическом расстройстве. Поэтому каждый из них принимает хорионический гонадотропин регулярно, делая необходимые перерывы в профилактическом курсе. Результатом терапии является полное восстановление сперматогенеза и мужского либидо.

Прием лекарственного средства осуществляется в определенное время, а именно после окончания употребления стероидных гормонов. Стероиды используются для увеличения мускулатуры и мышечной массы, уменьшения жировых тканей, повышения выносливости, силы и скорости спортсмена. Негативным результатом действия стероидов является понижение количества тестостерона и падения либидо. Поэтому прием стероидов должен чередоваться с употреблением гонадотропина.

ХГЧ в короткие сроки увеличивает уровень вырабатываемого тестостерона, а также притормаживает стремительную потерю мышечной массы и упадок сил после приема стероидных гормонов. Быстрая и действенная терапия гонадотропными гормонами избавляет мужчину от психологической нестабильности.

После окончания курса, основанным на приеме хорионического гонадотропина, спортсмен должен пройти период естественного восстановления организма после приема гормональных препаратов. В это время полностью корректируется сперматогенез.

ПОДРОБНОСТИ:   Аутоиммунное бесплодие у женщин лечение

Многие бодибилдеры утверждают, что прием гонадотропных гормонов способствует лучшей твердости мышц и объему подкожной жировой клетчатки.

Хорионический гонадотропин человека – это важный гормон для мужчин, так как его недостаток провоцирует понижение либидо, нарушения в сперматогенезе, бесплодие и развитие сопутствующих психологических патологий. Прием препарата на основе действующего гормона должен осуществляться строго по назначению врача, так как самовольная терапия может привести к ряду тяжелых патологий и осложненных состояний.

5 Нежелательные последствия для организма

Системаорганизма Побочные эффекты
Иммунная система Сыпь по всему телу, лихорадка, ангионевротический отек
Нервная система Раздражительность, головная боль, депрессивное настроение, головокружение
Место введения Кровоподтек, боль, покраснение, небольшая опухоль
Обмен веществ Увеличение веса
Эндокринная система Преждевременное половое созревание
Кожный покров Угри, гипергидроз
Половые органы и грудные железы Увеличение молочных желез, предстательной железы, полового члена и яичек, повышение чувствительность сосков

Анализ на гонадотропин: как сдавать и оценка результата

В случае подозрения на гормональный дисбаланс в организме мужчины, специалистом обязательно рекомендуется к проведению комплекс диагностических процедур. Среди них будет присутствовать и перечень лабораторных исследований. Чтобы понять, ГТГ анализ крови, что это и какие правила требуется соблюсти перед посещением лаборатории, лучше заранее уточнить у лечащего врача.

Поскольку оценивается концентрация гормона непосредственно в кровяном русле, то для получения достоверного результата о параметрах гонадотропина хорионического, то инструкция для мужчин включает несколько важных пунктов:

  • последний приём пищи не позднее 8–10 часов до посещения лаборатории;
  • если исследование требуется провести срочно, то в день сдачи венозной крови, мужчина не должен есть минимум 5 последних часов;
  • если из-за иных имеющихся заболеваниям требуется приём каких-либо медикаментов, о каждом из них необходимо уведомить лаборанта;
  • за несколько суток до лабораторной диагностики исключить приём алкогольной продукции, тяжёлые физические, а также псиоэмоциональные перегрузки;
  • накануне исследования воздержаться от сексуальных контактов;
  • за 3–4 часа не употреблять табачную продукцию;
  • хорошо выспаться.

Как правило, ХГЧ для мужчин в репродуктивной поре жизни не должен превышать 5 мМЕ/мл. Именно такие параметры позволяют говорить о здоровом функционировании половых органов. Отклонения в гонадотропине хорионическом для мужчин – в большую либо меньшую сторону указывают, что имеется сбой. Обязательно требуется исключить формирование новообразований и опухолей в гипофизе, яичках, органах малого таза.

Диагностика мужского бесплодия

Биопсия яичек

Поскольку генетические расстройства составляют значительную часть причин мужского бесплодия, генетическое тестирование бесплодного мужчины и потомков будет иметь все большее значение, особенно у пар, у которых рассматривается вопрос об внутриплазматической инъекции сперматозоидов (ICSI, ИКСИ). Бесплодные мужчины, которые страдают врожденным отсутствием семявыносящего протока, семен­ных пузырьков, должны обследоваться на предмет мутаций гена муковисцидоза.

Хорионический гонадотропин при лечении мужского бесплодия

Проводят скрининг бесплодных мужчин с азооспермией, тяжелой олигозооспермией, причина мужского бесплодия у которых не может быть выяснена, на предмет микроделеций У-хромосомы. Обдумывают определение кариотипа у бес­плодного пациента с необструктивной азооспермией, особенно если рассматривают вопрос о проведении ICSI.

Обсуждают мутации гена СREM у мужчин с постмейотическим блоком половых клеток. Многие системные заболевания (сахарный диабет, гемоглобинопатии и миотоническая дистрофия) имеют генетическую основу; эти пациенты также нуждаются в генетическом консультировании.

Инструкция по использованию препарата

У здорового мужчины и мальчиков в норме гормон не определяется лабораторно, поскольку его количество минимально. Но при его недостатке возникают следующие заболевания и расстройства:

  • недостаточная выработка андрогенов;
  • задержка полового созревания, которая связана с нарушенной гонадотропной функцией гипофиза;
  • андрогенодефицит;
  • крипторхизм (неопущение яичка в мошонку);
  • различные патологии сперматогенеза (олигоспермия, астеноспермия, азооспермия);
  • гипоплазия (уменьшение) яичек.

Также гонадотропные лекарства используются при проведении:

  • диагностического теста отсутствия или неопущения яичек у мальчиков;
  • теста Лейдига для оценки работы яичек перед началом курса стимулирующей терапии.

Назначение гормональных препаратов должно проводиться только специалистом в индивидуальном порядке и дозировке.

Активный компонент – хорионический гонадотропин человека. ХГЧ, в норме, не выявляется у мужчин и небеременных женщин. Лекарственное вещество получают из мочи беременных женщин, где ХГЧ содержится в больших количествах, так как активно продуцируется плацентой. Выпускается Нидерландами «Прегнил», Аргентиной «Гонакор», Италией «Профази», Россией «Гонадотропин хорионический».

Общие противопоказания:

  • гиперчувствительность к препарату;
  • опухоли гипофиза;
  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • бронхиальная астма;
  • эпилепсия.

Отзывы о препарате

Николай.Если честно, в первый раз слышу об этом препарате. Однако, рад, что не пришлось им воспользоваться. Судя по тому, что я за него почитал – очень мощный медикамент, для лечения серьезных болезней.

Руслан.Серьезный список противопоказаний и побочных действий. Сталкиваться мне с ним приходилось, но долго не принимал, поэтому побочные эффекты не проявлялись.

Анастасия:Мужу прописывали, для улучшения спермограммы. В принципе ничего, но грудь побаливать у него начала.

Применение ХГЧ в лечении мужчин

ХГЧ вырабатывается передней частью гипофиза и оказывает следующее влияние на организм мужчины:

  • регулирует работу половых желез;
  • участвует в половом созревании мальчиков;
  • регулирует процесс семяобразования;
  • стимулирует выработку тестостерона;
  • необходим для сексуальной активности;
  • помогает при мужском бесплодии.

Инъекции хорионического гонадотропина используются и в спорте. В тяжелой атлетике ХГЧ применяется давно. Эта процедура позволяет в самые короткие сроки нарастить мышцы и добиться рельефной фигуры. В бодибилдинге гормон восстанавливает самочувствие после прохождения курса анаболиков. Препараты улучшают функционирование яичек, корректируют концентрацию тестостерона, предупреждают атрофию ткани половых органов. Оптимальная схема определяется специалистом, не нарушает уровень половых гормонов и не влияет на половые органы.

Заболевание относится к первичному гипогонадизму, то есть развивается вследствие неспособности яичек вырабатывать андрогены. Низкая концентрация андрогенов в крови проявляется симптомами недостаточности развития и функционирования половой системы у мужчины. Компенсаторно гипофиз выбрасывает в кровоток большее количество гонадотропинов.

Клиническая картина первичного гипогонадизма, который развился до пубертатного периода:

  • Недостаточное развитие половой системы – атрофичные яички, размеры полового члена до 10 см.
  • Феминизация фигуры – узкие таз и плечи
  • Оволосение по женскому типу
  • Не происходит трансформация голоса

После 17-18 лет недостаточность синтеза тестостерона клинически проявляется:

  • уменьшением диаметра тестикул и размера полового члена
  • снижение либидо
  • эректильная дисфункция
  • оволосение по женскому типу
  • резко наступающие приливы – жар и покраснение лица, шеи, грудной клетки
  • ожирение по женскому типу
  • гипотрофия мышц
  • остеопороз, патологические переломы
ПОДРОБНОСТИ:   Для лечения женского бесплодия применяются

Первичный гипогонадизм развивается вследствие:

  • Врожденной атрофии яичек при хромосомных заболеваниях ( с-м Клайнфельтера)
  • При аплазии — нарушении закладки яичек (анорхизм – отсутствие тестикул, с-м Дель Кастильо – недоразвитие ткани яичка, что ведет к азоспермии)
  • Крипторхизма
  • Удалении мужских желез в течении жизни по причине опухоли, тяжелой травмы, кровотечения
  • Развития в тестикулах инфекционно-воспалительной патологии (сифилиса, туберкулеза)
  • Травмы с повреждением тканей яичка
  • Эпидемический паротит (свинка). Происходит повреждение тестикул собственной иммунной системой.
  • Облучения области гениталий

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) отвечает за регуляцию половожелезистой функциональности и контролирует мужское половое созревание. Гонадотропные гормоны влияют на процесс спермообразования, а также провоцируют выработку тестостерона (мужского полового гормона). Гормональное вещество, вырабатываемое передней гипофизарной долей, назначается при нарушениях половых функций, которые связаны с гипофизарной недостаточностью. А также показаниями к применению гонадотропина хорионического служат:

  • дисфункция половых желез;
  • болезнь Симмондса;
  • гипогонадотропный гипогонадизм;
  • пангипопитуитаризм;
  • синдром Шихана и другие патологии.

Лекарственное средство назначается мужчинам при наличии таких сопутствующих патологических состояний:

  • недостаточное развитие наружных половых органов с генетической этиологией;
  • половой инфантилизм;
  • крипторхизм (количественное изменение яичек);
  • сильное ожирение, спровоцированное нарушением деятельности половых желез;
  • задержка роста или развития с гипофизарной этиологией.

Необходимый курс лечения, основанный на применении гонадотропина, назначается исключительно лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Клиническое обследование при мужском бесплодии

Обследование бесплодной пары должно включать одновременно партнеров и женского, и мужского пола. Начальное обследование должно быть сфо­кусировано на общем состоянии здоровья, сопутствующих медицинских проблемах (эректильная дисфункция, сахарный диабет и автономная нейропатия), которые могут быть ассоциированы с ретроградной эякуляцией, а также факторах образа жизни (расстройства питания, чрезмерная физическая нагрузка) и злоупотребле­нии расслабляющими веществами (марихуаной, кокаином, опиатами и алкоголем).

Продолжительность бесплодия, раннее имевшиеся свидетельства фертильности муж­чины или женщины, использование контрацептивов, половая функция, частота и время полового акта по отношению к менструальному циклу и половая практика должны быть известны. Время пубертатного развития, частота бритья, потеря волос и распределение волосяного покрова должны быть учтены.

Дополнительно выясняют историю травмы мошонки, мочеполовой инфекции, болезней, передающихся поло­вым путем, хирургических операций на мошонке или паховой области, включая герниопластику и вазэктомию, рака, прежнего лечения рака химиотерапевтическими препаратами и лучевого воздействия на паховую и мошоночную области.

Обследуют пациента в плане андрогенной недостаточности. Пропорции тела (отно­шения роста к размаху рук и верхнего сегмента к нижнему), голос (высокий или нет), распределение волосяного покрова, включая низ живота, мышечная масса и тело­сложение, отсутствие или наличие гинекомастии могут указывать на гипогонадизм.

Тестикулярный объем следует измерять с помощью орхидометра Прадера. Очень маленькие яички могут указывать на синдром Клайнфельтера или андрогенную недостаточность. Пациента осматривают для исключения крипторхизма, варикоцеле или изменений семявыносящего протока. Для оценки размеров простаты выполняют пальцевое ректальное обследование.

Лабораторные исследования

Лабораторные анализы при мужском бесплодии должны включать оценку общего состояния здоровья путем проведения полного анализа крови, биохимическо­го анализа крови и анализа мочи. Три и более образцов семени, полученных путем мастурбации после по меньшей мере 48-часового периода воздержания следует оценить по объему, концентрации семени и количества сперматозоидов, их подвижности, морфологии.

Согласно ВОЗ нормальный образец семени имеет объем более 2 мл, концентрацию более 20 миллионов/мл, общее количество сперма­тозоидов больше 40 млн в эякуляте. Больше 50% сперматозоидов должны проявлять под­вижность вперед, а более 30% клеток должны иметь нормальную морфологию. Значимость лейкоцитов в сперме неясна. Лейкоциты в семени необязательно свидетельствуют об инфекции желез дополнительной секреции.

Измерение уровней общего тестостерона, лютеиниризующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) поможет диагностировать гипогонадизм и определить, является ли он первичным или вторичным. Высокие уровни ЛГ, ФСГ при наличии низких концентраций тестостерона характерны для первичной тестикулярной недо­статочности.

Мужчинам с первичной тестикулярной недостаточностью следует про­вести анализ кариотипа для исключения синдрома Клайнфелтера (47,ХХУ) или его вариантов. Повышенные уровни тестостерона, ЛГ у мужчин, выглядящих гипогонадными, предполагают нечувствительность к андрогенам. Мужчинам с синдромом нечувстви­тельности к андрогенам следует провести анализ кожных фибробластов на связывание андрогенов или ДНК периферических лимфоцитов для генетического тестирования мутаций в генах рецептора андрогенов или 5а-редуктазы.

Изолированное повышение сывороточного содержания ФСГ с нормальными уровнями ЛГ, тестостерона часто предполагает селективное нарушение отделения половых клеток. Мужчины с гипогонадотропным гипогонадизмом нуждаются в дополнительном обследовании для определения при­чины гонадотропной недостаточности и исключения гиперпролактинемии, гипофи­зарных объемных поражений и гемохроматоза,

У мужчин с азоспермией и нормальными уровнями ЛГ, тестостерона следует исключить обструкцию мочеполового тракта, обусловленную врожденным отсутствием протока, придатка яичка или приобретенным обструктивным нарушением. Следует проверить постэякуляторную мочу для исключения ретроградной эякуляции. Очень низкие уровни фруктозы в семенной жидкости предполагают отсутствие семенных пузырьков или их обструкцию.

Специализированные исследования функции спермы при мужском бесплодии

лечение щитовидки

Полезность таких исследований спермы при мужском бесплодии ограничена, и эти тесты следует проводить строго в специализированных лабораториях и только у мужчин, которые имеют нор­мальные уровни гормонов и низкое или нормальное количество сперматозоидов. Исследования функции спермы включают тест на пенетрацию шеечной слизи, тесты на акросомальную реакцию, пенетрацию свободной зоны яйцеклетки хомячка и тест на связывание с zona pell?cida человека.

Клиническая польза теста на акросомальную реакцию неясна. Положительный тест пенетрации ооцита свидетельствует, что сперматозоиды способны к капацитации и акросомной реакции и могут пенетрировать и сливаться с яйцеклеткой хомячка. Хотя этот тест имеет хорошую конкордантность с оплодотворением in vitro, наблюда­ют высокую частоту ложноотрицательных результатов.

Компьютерные системы оценки спермы удобны, но они не предоставляют реаль­ных преимуществ перед ручными методами в плане оценки морфологии сперматозои­дов, кроме того, они допускают ошибки в определении концентрации спермы.

ПОДРОБНОСТИ:   Остеопатия при бесплодии в Москве

Биопсия яичек

Тестикулярная биопсия при мужском бесплодии может быть полезна при азооспермии и нормаль­ных уровнях тестостерона и ЛГ, у которых следует исключить ретроградную эякуля­цию путем анализа постэякулярной мочи на наличие спермы и семенной жидкости на наличие фруктозы. Если в семенной жидкости имеется фруктоза, следует провести тестикулярную биопсию и исследование для исключения обструкции и установления сперматогенеза в яичках.

Тестикулярная биопсия также полезна для забора сперматозоидов или сперматид для внутрицитоплазматической инъекции сперматозоидов при азооспермии, когда сперматозоиды не могут быть получены из эякулята. Была достигнута фер­тильность с помощью внутриплазматической инъекции сперматозоидов, забранных из тестикулярного биоптата, у мужчин с азооспермией и синдромом Клайнфельтера, а также другими заболеваниями.

Применение ХГЧ в лечении мужчин

ПРЕПАРАТЫ ХОРИОНИЧЕСКОГО ГОНАДОТРОПИНА
 Гонадотропин хорионический(500, 1000, 5000 ЕД в 1 флаконе)  Профази(500, 1000, 2000, 5000 ЕД в 1 флаконе)
 Прегнил(100, 500, 1500, 3000 ЕД в 1 флаконе) Овитрель*(6500 ЕД в 1 флаконе)

*Не зарестрирован для применения у мужчин

В связи со стимулирующим гонадотропным эффектом и улучшением качества спермы в результате воздействия хорионического гормона, препараты на его основе используются для проведения стимуляции продукции собственного тестостерона при таких заболеваниях как:

  1. Вторичный гипогонадизм.
  2. Расстройства сперматогенеза в виде олигоспермии (низкое количество сперматозоидов в эякуляте), азооспермии (отсутствие сперматозоидов в эякуляте), астеноспермии (снижение подвижности сперматозоидов).
  3. Возрастной андрогенодефицит (ВАД).
  4. Крипторхизм (неопущение в мошонку яичка).
  5. Гипоплазия (недоразвитие) яичек.
  6. Идиопатическое мужское бесплодие.

При терапии вторичного гипогонадизма и ВАД препарат назначается внутримышечно или подкожно по 1500 – 3000 ЕД в сутки (в зависимости от патологического состояния). Эффект одной дозы сохраняется около 5 дней. Частота введений в неделю — 2 – 3 раза. Курс лечения составляет 1 месяц. Интервал между курсами — 1 месяц. В течение 1 года проводится от 3 до 6 курсов.

Однако стандартный алгоритм лечения пока окончательно не выработан, и терапия препаратами ХГЧ проводится обязательно под ежемесячным лабораторным контролем спермограммы и содержания в крови тестостерона и дигидротестостерона. Это позволяет осуществлять индивидуальный подбор доз и курсов лечения, так как применение избыточных дозировок индуцирует избыточную продукцию тестостерона, что, в результате наличия обратной связи с гипофизом и гипоталамусом, ведет к вторичному подавлению секреции собственного ЛГ.

Препараты ХГЧ используются и в комплексной терапии в сочетании с препаратами экзогенного тестостерона, что позволяет снизить дозу последних благодаря стимуляции секреции эндогенных половых гормонов.

С наличием лабораторных и клинических проявлений андрогенодефицита стимулирующее лечение хорионическим гонадотропином для мужчин является терапией выбора. Для мужчин с гиперплазией предстательной железы такое лечение безопасно, если отсутствуют симптомы значительно выраженной подпузырной обструкции в области шейки мочевого пузыря, препятствующей оттоку мочи.

Индукция фертильности при гипогонадотропном гипогонадизме

При мужском бесплодии идиопатическим гигонадотропным гипогонадизмом сперматогенез может быть индуцирован путем назначения либо гонадотропинов, либо импульсных инфузий гонадолиберина. И пульсирующая терапия гонадолиберином, и гонадотроп­ная заместительная терапия одинаково эффективны в индуцировании сперматогенеза при идиопатическом гипогонадотропном гипогонадизме.

Liu сравнил режим назначения ХГЧ/ЧМГ (хорионический гона­дотропин человека/человеческий менопаузальный гонадотропин) с пульсирующей терапией гонадолиберином в плане их эффективности индуцирования спермато­генеза.

Два вида терапии значительно не различалась ни во времени первого появления семени, ни в частоте беременностей. Успешный терапевтический ответ на гонадолиберин требует интактного гонадотропного механизма, поэтому эта форма лечения не служит вариантом терапии у пациентов с пангипопитуитаризмом.

Препараты гонадотропина

Хорионический гонадотропин выделяют из мочи беременных, он имеет главным образом активность ЛГ; стимулирует клетки Лейдига продуцировать тестостерон путем взаимодействия с рецепторами ЛГ/ХГЧ. ХГЧ, произведенный из мочи постменопаузальных женщин, обладает активностями ЛГ и ФСГ в равных пропорциях.

Высокоочищенные препараты человеческих ЛГ и ФСГ, выделенные из гипо­физов трупов человека которые стали доступны для исследовательских целей от Национального гипофизарного агентства NIDDK, более не рекомендованы. Развитие болезни Крейцфельда-Якоба у небольшого количества пациентов, леченных ранни­ми препаратами человеческого гормона роста, привело к отзыву и прекращению использования всех человеческих гипофизарных гормонов, полученных из трупов для терапевтических целей.

Рекомбинантный человеческий ФСГ, экспрессируемый линией яичниковых клеток китайского хомяка, был одобрен для индукции сперматогенеза при идиопатическом гипогонадотропном гипогонадизме. Фармакокинетика человеческого ФСГ, полученного из мочи, и рекомбинантного ФСГ схожа.

Хорионический гонадотропин при лечении мужского бесплодия

Гонадотропиновая терапия при мужском бесплодии

Лечение идиопатического гипогонадотропного гипогонадизма начина­ют с 1000 Ед ХГЧ, назначаемого внутримышечно 3 раза в неделю. Измеряют сыво­роточные уровни тестостерона через 6 -8 недель после начала терапии ХГЧ и через 48-72 ч после инъекции. Подбирают дозу для достижения сывороточных уровней тестостерона средненормального диапазона. Во время терапии гонадотропином проводят монито­ринг количества сперматозоидов на ежемесячной основе.

Если после 6 мес монотерапии ХГЧ сывороточные уровни тестостерона находятся в средненормальном диапазоне, но концентрации семени низкие, добавляют ФСГ. Это может быть осуществлено с использованием высокоочищенного ФСГ или рекомбинантного ФСГ. Выбор дозы ФСГ является эмпирическим. Начинают с 75 МЕ препарата 3 раза в неделю в сочетании с инъекциями ХГЧ.

Если после 3 месяцев комбинированной терапии мужского бесплодия концентрация спермы все еще низ­кая, увеличивают дозу рекомбинантного ФСГ до 150 Ед 3 раза в неделю. Предупреждают пациентов вначале о потенциальной продолжительности и стоимости лечения и предоставляют консервативные оценки частоты успеха лечения, поскольку оно может занять 18-24 месяцев или более, чтобы сперматогенез восстановился. Пары часто проявляют нетерпение и преждевременно отказываются про­должать лечение мужского бесплодия.

Осложнения

Гонадотропная терапия мужского бесплодия обычно хорошо переносится и имеет низкую частоту неблагоприятных эффектов, но она дорогостоящая. Неудача лечения, обусловлен­ная появлением антител к человеческому гонадотропному гонадотропину, является необычным событием, извивающимся менее чем у 1% леченых мужчин. Гинекомастия — необычное осложнение терапии. Аллергические реакции чрезвычай­но редки.

Исходы

<img src='https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/10/pregnil.jpg?fit=700,300


Adblock
detector