14.04.2019      3      Комментарии к записи Лечение бесплодия в Казахстане в Святых местах отключены
 

Лечение бесплодия в Казахстане в Святых местах


Женский фактор (женское бесплодие)

Женский фактор бесплодия может быть поделен на несколько категорий- шеечный (цервикальный) фактор, маточный, яичниковый, трубный и другие

Назван так потому, что в основе его лежат нарушения, локализованные в шейке матки. Эти нарушения бывают двух типов: сужение канала шейки матки и нарушения состава цервикальной слизи. Более часто встречаются нарушения в характере шеечной (цервикальной) слизи. Слизь, вырабатываемая железами канала шейки матки, играет центральную роль в транспорте сперматозоидов.

Шеечный фактор является причиной 5-10 % всех случаев бесплодия. Шеечная слизь меняет свой состав на протяжении менструального цикла. Эти изменения происходят под влиянием эстрогенов (разновидность женских половых гормонов). В начале цикла шеечная слизь вязкая, плотная и малопроницаемая. По мере приближения к овуляторному пику (время, когда созревает яйцеклетка) количество слизи увеличивается, она становится прозрачной, менее вязкой и имеет щелочную реакцию.

То есть максимально приспосабливается к транспорту сперматозоидов. Шеечная слизь формирует микроканалы по которым продвигаются сперматозоиды, по пути подвергаясь стимулирующему действию цервикальной слизи. Слизь выполняет роль своеобразного фильтра, который задерживает нежизнеспособные сперматозоиды и различные примеси в сперме.

Шеечная слизь может менять свои свойства при гормональных нарушениях, например при недостаточности эстрогенов, или при приеме некоторых лекарств. В результате изменения свойств шеечной слизи она густеет, ее количество уменьшается и сперматозоиды не могут в ней двигаться свободно. При сужении канала шейки матки наступает затрудение для транспорта сперматозоидов в полость матки. Сужение канала шейки матки может быть врожденным или приобретенным в результате воспаления, инфекции или хирургических вмешательств.

Матка- это орган, формирующий среду обитания эмбриона, где происходит его внедрение, развитие. В полости матки эмбрион, а затем и плод, остается до самых родов. Соответственно фактор бесплодия, связанный с маткой может вызывать первичное бесплодие, невынашиваемость и преждевременные роды. Маточный фактор бесплодия бывает врожденный и приобретенный. При маточном факторе бесплодия поражаются один или два слоя матки и этот фактор ответственен за 2-5% всех случаев бесплодия.

Врожденные дефекты:

  • Дефекты развития Мюллерова протока (эмбриональный зачаток, из которого формируются органы половой ситемы). Мюллеров проток дает начало таким органам женской половой ситемы как маточные трубы, матка, шейка матки и верхняя чать влагалища. При нарушении их развития могут возникать тяжелые дефекты, например отсутствие матки и влагалища (синдром Рокитанского –Кюстера). В легких случаях –аркуатная матка и перегородки влагалища.
  • Множество врожденных дефектов матки описано в период начала 50 тых до начала 70 тых годов прошлого века. Эти дефекты связаны с употреблением лекарства диэтилстильбэстрол, которое назначали при невынашивании беременности. У детей тех женщин, которые принимали во время беременности диэтилстильбэстрол наблюдались такие врожденные аномалии как Т-образная полость матки, недоразвитие маточных труб, возникали случаи рака влагалища.
  • Нарушения строения шейки матки, ведущие к неспособности запирать полость матки (истмикоцервикальной недостаточности) и развитию привычных выкидышей (2 или более выкидышей в анамнезе). Наличие перегородок в полости матки может вести к нарушению беременности и выкидышам в первом триместре.
  • Эндометрит (воспаление внутренней оболочки матки), вызванный манипуляциями в маточной полости- выскабливание при абортах, при удалении полипов, с диагностическими и лечебными целями- может привести к развитию очагового заращения полости матки (синдром Ашермана), что делает невозможным имплантацию эмбриона
  • Полипы полости матки – затрудняют имплантацию
  • Подслизистые миоматозные узлы могут привести к растяжению полости матки и ухудшению локального кровоснабжения эндометрия. Наличие узлов ведет к нарушению импланатции, невынашиваемости, разрывам плаценты и преждевременным родам.

Развитие яйцеклеток начинается у плода женского пола с первого триместра беремености и заканчивается к 28 неделе. К этому времени насчитывается около 7 миллионов яйцеклеток, завтывших в профазе первого мейотического деления. Мейотическое деление или мейоз – это редукционное деление клетки, когда из диплоидного (парного) набора хромосом делящейся клетки получаются две клетки с «половинным» набором хромосом.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение яичников от бесплодие

При помощи мейотического деления в организме человека делятся половые клетки –яйцеклетки и сперматозоиды. Смысл этого деления в том, что при соединении яйцеклетки со сперматозоидом происходит вновь образование диплоидного набора хромосом, половина из которых будет принадлежать матери, а половина отцу.

С 28 недели и до рождения происходит процесс отмирания яйцеклеток и к рождению ребенка женского пола в яичниках остается уже 2 миллиона яйцеклеток. К возрасту достижения первой менструации количество яйцеклеток уже равно 500000. Эти яйцеклетки и используются для продолжения рода до менопаузы. Яйцеклетки находятся в фолликулах, которые закладываются на 7 неделе беременности.

Только внутри фолликула яйцеклетка может созреть для ополодтворения. К моменту первых месячный выстраивается взаимодействие между Гонадотропин Релизинг Гормоном (вырабатывается в гипоталамусе) иЛютеинизирующим и Фолликулостимулирующим гормонами гипофиза. Их взаимодействие состоит в циклическом, раз в месяц, воздействию на покоящуюся в яичнике яйцеклетку.

Из 500000 яйцеклеток выбирается только одна, которая начинает расти под влиянием гормонов и становится доминантной. Под влиянием Фолликулостимулирующего гормона в стенке фолликула происходит выработка эстрадиола (женского полового гормона). Эстрадиол вызывает интенсивный рост фолликула. Под влиянием возросшей концентрации эстрадиола к середине цикла начинает вырабатываться большое количество Лютеинизирующего гормона, пик которого вызвывает овуляцию.

Лечение бесплодия в Казахстане в Святых местах

Овуляция это выход созревшей яйцеклетки из фолликула в брюшную полость, а затем и в ампуллярный отдел маточной трубы, где происходит встреча со сперматозоидом и оплодотворение. После оплодотворения на месте фолликула под влиянием Лютеинизирующего гормона образуется желтое тело, которое вырабатывает гормон Прогестерон.

Если циклические изменения в яичниках происходят нерегулярно развивается дисфункция яичников. Проявляется дисфункция яичников в виде изменения частоты месячных и продолжительности менструального цикла. Нормальный цикл длится от 25 до 35 дней. В среднем продолжительность цикла составляет 28 дней.

Отсутствие овуляции – ановуляция, является наиболее распространенной проблемой, связанной с бесплодием. Ановуляция может быть связана с первичной аменореей, вторичной аменореей и с олигоменреей.

Первичная аменорея – это отсутствие спонтанных менструаций к возрасту 16 лет или спустя 3 года после окончания формирования вторичных половых признаков и костей скелета. По формированию аномалий половой зрелости первичная аменорея может быть разделена на 2 категории: гипергонадотропный гипогонадизм и гипогнадотропный гипогонадизм.

Гипергонадотропный гипогонадизм часто связан с нарушением развития половых желез. Например при синдроме Шерешевского –Тернера у женщины обнаруживают набор хромосом 45Х. То есть отсутствует одна Х хромосома. Эти пациентки имеют маленький рост, короткую шею, деформации в суставах и у них отсутствуют яичники, которые замещаются соединительной тканью.

У женщин с синдромом Шерешевского –Тернера матки имеет малые размеры при нормально развитых маточных трубах и влагалище. В крови таких женщин обнаруживаетс большое количество гонадотропных гормонов Лютеинизирующего и Фолликулостимулирующего. В то же время уровень эстрадиола низок. Гипергонадотропный гипогонадизм проявляющийся первично аменореей можно наблюдать также у женщин, подвергшихся воздействию ионизирующего радиационного излучения или принимающих алкилирующие химиотерапевтические препараты.

Гипогонадотропный гипогонадизм – может вызывать первичную аменорею вследствие нарушения выработки Гонадотропин Рилизинг Гормона (гормона гипоталамусе) или недостаточной выработке гипофизом Лютеинизирующего и Фолликулостимулирующего гормонов. Хронические заболевания, высокий уровень стресса, недостаточность питания или несбалансированное питание могут также вызвать угнетение выработки гонадотропинов.

Структурные изменения, приводящие к первичной аменорее включают в себя врожденное отсутствие матки, влагалища или зарощенную девственную плеву (криптоменорея).

Вторичная аменорея — отсутствие менструации на протяжении 6 месяцев у женщин, которые ранее имели нормальный менструальный цикл. При этом прежде всего важно исключить беременность. Если беременность исключена, отсутствие месячных может происходить из-за эндокринных нарушений связанных с работой щитовидной железы, надпочечников и гипофиза(включая опухоли).

Олигоменорея — это дисфункция яичников, наиболее часто ассоциированная со вторичной аменореей. В основе олигоменореи лежит нарушение в регуляторной оси гипоталамус-гипофиз-яичники. Проявляется олигменорея нерегулярными месячными с инрервалом от 35 дней до 3-5 месяцев, дисфункциональными маточными кровотечениями, иногда необычно обильными кровотечениями во время менструации.

Пациентки имеют симптомы гиперандрогении (признаки повышения мужских половых гормонов), проблемы с кожей в виде акне, избыточное оволосение по мужскому типу, склонность к выпадению волос и часто избыточный вес. Наличие избыточного веса является негативным прогностическим признаком. Чаще всего такие изменения происходят у женщин с синдромом поликистозных яичников (поликистозом яичников). Хотя женщины с поликистозом и способны забеременеть, у них часто развивается невынашиваемость берменности и они имеют плохой акушерский прогноз.

ПОДРОБНОСТИ:   Роль лучевых методов исследования в диагностике и лечении мужского бесплодия

Возраст и бесплодие

Лечение бесплодия

План лечения бесплодия основан на диагнозе, длительности бесплодия и учитывает возраст женщины.Если при лечении беременность не наступает в разумные сроки, следует прибегнуть к дополнительным исследованиям или к новым методам лечения.

Если при анализах обнаружено воспаление цервикального канала, вызванное бактериями, прибегают к лечению антибиотиками. После излечения воспаления свойства цервикальной слизи восстанавливаются и сперматозоиды могут успешно попадать в полость матки. При лечении нарушений состава цервикальной слизи вызванных операциями на шейке матки (например при конизации) используют низкие дозы эстрогенов.

Наиболее простым и дешевым методом лечения шеейного фактора бесплодия является внутриматочная инсеминация. Этот метод заключается в том, что во время овуляции, которую определяют при узи яичников, при помощи специального внутриматочного катетера призводят инъекцию сперматозоидов прямо в полость матки.

Тем самым сператозоиды минуют шейку матки и в высокой концентрации попадают в место, где из встреча с яйцеклеткой наиболее вероятна. Внутриматочная инсеминация дает дополнительные выгоды в том, что для нее используют отмытую сперму, очищенную от нежелательных клеточных элементов и антиспермальных антител, что повышает подвижность сперматозоидов.

Лечение маточных факторов бесплодия зависит от выраженности нарушений строения матки.

  • однорогая матка – часто остается нераспознанной, если беременность проходит без осложнений.Пациентки с этой формой аномалии могут нормально выносить ребенка. Большинство осложнений заключается в невынашиваемости и преждевременных родах. В 15% случаев такое нарушение ассоциировано с наличием единственной почки или тазовой эктопией почки. Поэтому всем женщинам с данной патологией перед беременностью необходимо проводить экскреторную урографию и узи почек для исключения их аномалий.
  • двурогая матка обычно не вызвает проблем с вынашиваемостью беременности и лечить хирургически ее нужно только в случае рецидивирующих невынашиваний беременности.
  • аркуатная матка обычно не ассоциирована с бесплодием.
  • матка с внутренними перегородками может быть причиной бесполдия из-за нарушения имплантации эмбриона. Возможности хирургического лечения данной патологии неясны.
  • маточные синехии (сращения, синдром Ашермана) лечатся при помощи гистероскопии. Производят удаление сращений.
  • полипы эндометрия также лечат при помощи гистероскопической полипэктомии или раздельного диагностического выскабливания
  • лечение миомы (фибромиомы) матки может быть консервативным и хирургическим. Некоторые формы миомы не влияют на возможность забеременеть, но могут вызывать невынашивание и преждевременные роды. В зависимости от размеров узлов, их числа,локализации и возраста пациентки могут быть применены медикаменозный и хирургический методы или метод эмболизации сосуда, питающего опухоль.

Для восстановления проходимости маточных труб в последнее время в связи с бурным развитием микрохирургии применяют пластические операции. Однако, даже при достижении полной проходимости трубы, процент наступивших беременностей в естественном цикле слишком низок-около 3%. Скорее всего это связано с тем, что после пластической операции страдает фунциональная активность труб и нарушается структура их внутренней поверхности, происходит разрушение ресничек, которые способствуют продвижению яйцеклетки навстречу сперматозоиду. Поэтому наиболее эффективным в данной ситуации будет использование вспомогательных репродуктивных технологий- экстракорпорального оплодотворения.

Лечение эндометриоза на сегодня базируется на четырех основных подходах в зависимости от тяжести заболевания и потребностей пациенки.

  • выжидательная тактика основана на наблюдении за пациенткой с минимальными проявлениями болезни
  • хирургический метод. В основном это лапароскопические операции, которые позволяют удалять видимые очаги эндометриоза и рассекать спайки. Это приводит к восстановлению нормального механизма захвата яйцеклетки маточной трубой.
  • медикаментозный метод основан на применении гормонов, блокирующих рост эндометриоидных очагов путем снижения выработки гонадтропинов.
  • комбинированный метод сочетает применение медикаментов и хурургических вмешательств. На сегодняшний день, по-видимому, самый эффективный метод.

Лечение овариального (яичникового) фактора бесплодия базируется на восстановлении нормальной работы оси гипоталамус-гипофиз – яичники. Лечение заключается в назначении соответствующей диеты и применении препаратов, влияющих на регуляцию функции яичников. Выбор препаратов для лечения овариального фактора бесплодия является индивидуальным.

Лечение первичной аменореи при бесплодии основано на назначении заместительной терапии гормональными препаратами,которые воссоздают нормальный менструальный цикл. Вначале проводится стимуляция роста фолликула менопаузальным гонадотропином человека (менопур) подо контролем уровня эстрадиола в сыворотке и узи яичников для коррекции дозы и отслеживания роста фолликула.

Заключается в устранении неполовых гормонов, нормализации диеты и т.п. Если эти меры не помогают, проводят лечение при помощи индукции овуляции по принципу, сходному с лечением первичной аменореи. Лечние поликистоза яичников для стимуляции овуляции препаратом выбора является кломифена цитрат.

ПОДРОБНОСТИ:   Может ли простатит быть причиной бесплодия?

Наиболее часто встречающееся нарушение при оценке спермограммы — астенозооспермия (уменьшение процента подвижных сперматозоидов) и олигозооспермия (уменьшение количества сперматозоидов). Метод выбора при этой патологии – внутриматочная инсеминация отмытой спермой. Считается, что если после отмывания спермы насчитывается хотя бы 2 миллиона подвижных сперматозоидов, то проведение внутриматочной инесминации будет успешным.

Если количество сперматозоидов меньше- нужно прибегать к другим вспомогательным репродуктивным технологиям- IVF или ICSI. В случае азооспермии (отсутствии сперматозоидов в эякуляте) устраняют причины, вызывающие механическое препятствие поступлению сперматозоидов. Как правило хирургические реконструктивные операции на семявыносящих путях малоэффективны, поэтому прибегают к пунции яичка, получению сперматозоидов с последующим интрацитоплазматическим введением сперматозоида в яйцеклетку (технология ICSI).

ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ СРОК ИСПОЛНЕНИЯ
ОБСЛЕДОВАНИЕ ЖЕНЩИН Сбор соматического, гинекологического и репродуктивного анамнеза, общий и гинекологический осмотр

RW, ВИЧ

кольпоскопия

При постановке на учет
Анализ выделений,

Исследования на ИППП

Цитологическое исследование

7-28 день менструального цикла
УЗИ органов малого таза 1-14 день менструального цикла
Гистеросальпингоскопия ( исследование проходимости маточных труб) 7-11 день менструального цикла
УЗИ- фолликулометрия Начиная с 8 дня менструального цикла
Уровень ФСГ,ЛГ,пролактина,эстради-ола, тестостерона 2-7 день менструального цикла
прогестерон 20-22 день менструального цикла
иммунологические тесты (Шуварского –Хунера, Курцрокка-Миллера) 12-16 день менструального цикла
гистероскопия

лапароскопия

7-14 день менструального цикла
Дополнительные исследования , основанные на обнаружении определенных признаков:

кортизол, ДГЭА-сульфат,17-оксипрогестерон, инсулин,Т3, Т4, ТТГ, СТГ,  антитела к тиреоглобулину

7-28 день менструального цикла
консультаця маммолога, узи молочных желез или маммография по показаниям 7-10 день менструального цикла
Рентгенография турецкого седла или МРТ по показаниям 7-10 день менструального цикла
ОБСЛЕДОВАНИЕ МУЖЧИН (проводится вместе с обследованием женщины) RW, ВИЧ

Обследование на ИППП

При постановке на учет
Спермограмма 3-4 дня воздержания
При наличии патологии в спермограмме дополнительно проводится:

Бактериологический посев спермы

Гормональное обследование (ФСГ,ЛГ,пролактин, тестостерон)

Пробная капацитация

МАР тест

УЗИ предстательной железы и  УЗИ органов мошонки

По показаниям

Причины бесплодия

Для успешного оплодотворения необходимы такие условия взаимодействия мужской и женской половой системы

  • Наличие нормальных яйцеклеток
  • Наличие достаточного количества сперматозоидов
  • Беспрепятственная транспортировка сперматозоидов к ампуллярному отделу маточных труб, где происходит слияние с яйцеклеткой
  • Последующий транспорт делящегося эмбриона в полость матки для имплантации и дальнейшего развития

Бесплодие может быть вызвано мужским и женским фактором. Приблизительно их роль равна по 35%. Еще 20 % приходится на смешанную (мужскую и женскую) патологию. 10 % случаев бесплодия происходит по неизвестным причинам.

Пары с неизвестными причинами бесплодия называются нормальными бесплодными парами. Такое название возникло потому, что все тесты, которые проводятся при диагностике бесплодия, у этих пар соответствуют норме. Очевидно у них происходят функциональные нарушения взаимодействия сперматозоида с яйцеклеткой или неправильно развивается эмбрион или нарушается имплантация в стенку матки. В будущем надеятся выделить ген, который ответствен за такие случаи бесплодия.

Большое влияние на развитие бесплодия играют такие факторы окружающей среды и профессии как : токсические эффекты от курения и приема лекарственных препаратов, нарушения диеты, чрезмерная потеря или набор веса, изнуряющая физическая нагрузка,возраст.


Adblock
detector