14.04.2019     0 просмотров      Комментарии к записи Хирургические методы лечения женского бесплодия: лапаротомия, лапароскопия, гистероскопия отключены
 

Хирургические методы лечения женского бесплодия: лапаротомия, лапароскопия, гистероскопия


Что такое лапароскопия при бесплодии

Лапароскопия и бесплодие – два взаимосвязанных понятия, которые нередко встречаются в медицинской литературе. О бесплодии говорят при отсутствии беременности после года половой жизни без предохранения.

Сложности с зачатием встречаются у каждой десятой женщины. Выделяют первичное бесплодие при отсутствии беременностей и родов в анамнезе. Если бесплодие имеет вторичный характер, патология развивается у представительниц, у которых ранее была беременность.

Бесплодие является многофакторным явлением врожденной или приобретенной этиологии.

Лапароскопия как хирургическая методика имеет многолетнюю историю. Первые вмешательства преследовали диагностическую цель. Метод начали применять в качестве лечения после его усовершенствования. Современная гинекология относит лапароскопию к ведущей тактике, применяемой для диагностики и устранения различных патологий органов репродуктивной системы.

Лапароскопия представляет собой вмешательство лечебно-диагностического характера, в процессе которого в области передней брюшной стенки врач выполняет несколько проколов с целью последующего введения инструментов, оснащенных видеокамерой.

Называют следующие положительные стороны диагностического метода:

  • незначительная болезненность по сравнению с лапаротомией, при которой производится традиционный разрез на животе;
  • непродолжительный послеоперационный период, позволяющий пациентке выписываться из стационара на следующий день после вмешательства;
  • быстрое восстановление функций организма физиологического характера, что обычно наблюдается в течение двух суток;
  • благоприятный косметический эффект, проявляющийся в отсутствии грубых послеоперационных рубцов;
  • значительное снижение риска развития послеоперационной грыжи;
  • минимальная кровопотеря в ходе вмешательства;
  • органосохраняющая направленность.

Лапароскопия не является универсальным методом. В некоторых случаях лапароскопическая методика не может заменить лапаротомию, например, при экстренных операциях.

Беременность после лапароскопии

Лечение бесплодия с помощью лапароскопии повышает шансы на успешное зачатие. В процессе манипуляции уточняются и ликвидируются причины, препятствующие наступлению беременности. При выявлении очагов эндометриоза происходит их прижигание. Если бесплодие спровоцировано наличием спаек, в процессе диагностической процедуры осуществляется их разделение. Лапароскопия также позволяет удалить некоторые виды новообразований, например, полипы и миому.

Гинекологи подчеркивают, что некоторые патологии являются хроническими. Именно поэтому планировать беременность необходимо в течение 6‒12 месяцев после вмешательства. В противном случае эффект от проведения операции утрачивается вследствие прогрессирования основных заболеваний.

Другие хирургические методы лечения бесплодия у женщин

Помимо вышеперечисленных оперативных методик, лечение бесплодия в нашей клинике может проводиться и иными хирургическими способами, направленными на устранение конкретной проблемы:

  • реканализация маточных труб – один из основных методов восстановления трубной проходимости, который особенно эффективен на начальных этапах развития патологии. В устье трубы вводится специальный тонкий проводник и катетер с баллоном. После этого баллончик начинают раздувать, чтобы он, увеличившись в размерах, расширил просвет маточной трубы. Все манипуляции проводятся под контролем рентгеновского аппарата;
  • сальпингостомия – восстановление проходимости маточной трубы методом ее вскрытия вблизи яичника и сшивания слизистой и серозной оболочек;
  • сальпинголизис – удаление спаек, перетягивающих маточную трубу и нарушающих ее проходимость;
  • «обратная» стерилизация – если женщина ранее по каким-то причинам выбрала для себя такой способ контрацепции, как стерилизация, а потом изменила свое решение, в нашей клинике возможно проведение так называемой обратной стерилизации. Как правило, в ходе стерилизации перевязываются или иссекаются маточные трубы. При обратной операции хирург восстанавливает их функциональность.

Как видно, современная медицина предлагает немало возможностей для эффективного хирургического лечения женского бесплодия. Конечно, решиться на операцию может быть непросто, но жажда испытать радость материнства перекрывает все негативные эмоции, связанные с хирургическим вмешательством.

Учитывая стремительное развитие лечения методами ВРТ, проведение нескольких хирургических операций для восстановления проходимости маточных труб и ожидание самостоятельного наступления беременности – ушло в прошлое. Если в течение 6 месяцев после проведенного хирургического лечения беременность самостоятельно не наступила, следует выбрать лечение методами ВРТ: инсеминация, ЭКО и т.д.

Механизм проведения операции

После диагностирования лечащий врач определяет методы лечения. В зависимости от необходимости, операция может быть проведена с помощью хирургического ножа, электрода, ультразвука или лазера. В большинстве случаев операция проходит под общим наркозом. Перед операцией необходимо будет побрить волосы на лобке, опорожнить мочевой пузырь.

Во время операции хирург сделает несколько небольших разрезов в нижней части живота, через которые будут введены необходимые инструменты. Чтобы брюшная стенка не мешала проведению операции, внутрь живота обычно закачивают газ (чаще всего окись азота). В случае использования общего наркоза – никаких болевых ощущений вы не почувствуете.

После лапароскопических операций пациентам назначают антибактериальную терапию. Если операция проводилась с целью устранения непроходимости маточных труб, методом контроля ее успешности будет пертубация, метросальпингография или гистеросальпингография. Суть метода заключается в подаче газа или жидкого контрастного вещества по маточным трубам.

При лечении заболеваний, связанных с образованием спаек, хирург производит их рассечение с последующим удалением. Рассечение может производиться несколькими способами:

  • С помощью высокого давления воды (аквадиссекция);
  • С помощью лазера;
  • Воздействием электрического тока.

Выбор метода удаления спаек зависит от стадии спаечного процесса и его локализации. Всего выделяют три стадии образования спаек:

  • Спайки располагаются за пределами яичников, матки, маточных труб и не препятствуют оплодотворению яйцеклетки;
  • Спайки расположены по ходу движения яйцеклетки и мешают её нормальному функционированию;
  • Спайки полностью перекрывают путь яйцеклетки в матку.

Противопоказания обычно разделяют на две группы: абсолютные и относительные. В случае лапароскопии, к относительным противопоказаниям относят:

  • Заболевания органов дыхания;
  • Заболевания сердца, сосудов;
  • Состояния шока;
  • Общее истощение организма;
  • Нарушения системы гемостаза (например, нарушения свёртывания крови);
  • Грыжа брюшной полости.
ПОДРОБНОСТИ:   Лечение бесплодия в китае отзывы Наньмунан Хайнань Nanmunan Лечение бесплодия Китае отзывы Наньмунан

К абсолютным противопоказаниям относят:

  • Рак шейки матки;
  • Злокачественные новообразования в яичниках;
  • Внутреннее кровотечение;
  • Сильное ожирение;
  • Агональное состояние пациента.

Недостатки лапароскопии при лечении бесплодия?

Лапароскопия считается минимально инвазивной операцией. Поэтому по сравнению с другими хирургическими процедурами она обладает следующими преимуществами:

  • меньшая степень повреждения тканей ;
  • более эстетичный вид в месте разреза после заживления (остаются менее заметные рубцы);
  • меньший риск развития инфекции;
  • более быстрое заживление;
  • у хирурга имеется возможность корректировать обнаруженные в ходе операции проблемы.

Кроме того, следует отметить, что если во время операции устраняются отклонения, шансы женщины на успешное зачатие сразу же возрастают.

Лапароскопия
Лапароскопия менее инвазивная процедура по сравнению с другими операциями, применяемыми для диагностики и лечения бесплодия

Лапароскопия требует от хирурга особых навыков, поэтому нередко при данной операции врачи сталкиваются с трудностями. Например, удаление одной неглубокой миомы среднего размера — процедура, которая выполняется достаточно просто как при лапароскопии, так и при традиционной операции. Однако если у женщины имеется несколько крупных и мелких миом, причём некоторые из них погружены в более глубокие слои матки, то удалять их лучше при помощи традиционной операции. Хороший врач сумеет определить, какая хирургическая процедура лучше подойдёт пациентке.

Особенности оперативного вмешательства

Для введения лапароскопа обычно делают 2–3 небольшихразреза и, в щадящем для организма режиме, производят исследование внутренних органов, удаляют различные новообразования или берут ткань на биопсию.

Это позволяет пациентам значительно сократить восстановление после операции (до 5—7 суток в стационаре), избежать рубцов, послеоперационных болей, уменьшить вероятность спаечного процесса. Кроме того, при данном методе проведения операции, хирург имеет возможность рассматривать различные полости тела под разными углами и под увеличением, что повышает шансы обнаружения опухолей на ранней стадии их развития.

К недостаткам такого типа операций можно отнести:

  • повышенная сложность проведения операции по сравнению с открытыми хирургическими вмешательствами;
  • большой риск повреждения внутренних органов троакаром;
  • риск получения электротравмы, с последующим прободением внутренних органов.

Овуляция – оптимальное время для оперирования. В случае невозможности проведения хирургического вмешательства в этот период, операцию назначают или за 3 дня до менструации или сразу же после неё. За месяц до операции женщина должна исключить сексуальные контакты или в обязательном порядке пользоваться презервативами. Приём противозачаточных таблеток категорически запрещен, так как они изменяют общий гормональный фон.

Конечно же, необходимо будет сдать анализы крови, мочи, влагалищной флоры. Пройти проверку на сифилис, ВИЧ, гепатиты. Также обычно назначают рентген грудной клетки и УЗИ органов таза. Необходимо проконсультироваться с анестезиологом, предоставить ему информацию о возможных аллергиях или лекарственных противопоказаниях.

Кроме того, необходимо подготовить к операции организм, а именно:

  • Желательно за две недели до операции сесть на строгую диету. Исключить из рациона продукты, ухудшающие работу желудочно-кишечного тракта;
  • Минимум за неделю до лапароскопии отказаться от приёма любых лекарственных препаратов;
  • За день до операции провести очищение организма (клизмы или специальные препараты). Вторую половину дня до операции отказаться от еды, пить чай, воду. Перед самой операцией обычно или дают слабительное или ставят клизму.

Восстановление организма зависит от вида проведённой операции. Обычно уже через несколько часов больной разрешается вставать и понемногу ходить, чтобы избежать застоя крови и образования спаек.

В первые сутки после операции пациенты должны отказаться от приёма пищи, пить только воду без газа. Далее следует соблюдать строгую диету вплоть до выписки из лечебного учреждения.

Для скорейшего дальнейшего восстановления организма рекомендуется частое, богатое витаминами питание. Для ускорения процесса вывода газа из организма, возможен приём препаратов, улучшающих пищеварение. Швы обычно снимают на 9–10 сутки после операции.

Сексуальные контакты после лапароскопии допустимы приблизительно через месяц. Однако беременеть часто не рекомендуют в течение 3–5 месяцев. Это необходимо для полного заживления и рассасывания рубцов, так как в случае скорой беременности матка начнет расти и возникнет риск разрыва швов. Период предохранения обсуждается с хирургом и зависит от причины операции.

Хирургические методы лечения женского бесплодия: лапаротомия, лапароскопия, гистероскопия

Способность к зачатию после лапароскопии зависит от изначального заболевания. Если виной бесплодию были спаечные процессы в области малого таза, пробовать забеременеть можно уже через месяц после первой менструации. После эндометриоза обычно требуется дополнительное длительное консервативное лечение. Если была удалена доброкачественная опухоль матки, беременность категорически запрещается на протяжении 6–8 месяцев.

Отзывы пациентов, перенёсших лапароскопию чаще всего положительные. Как показывает практика, сама операция проходит абсолютно безболезненно, благодаря общему наркозу. После пробуждения некоторые пациенты жалуются на дискомфорт от вставленного катетера, на постоянную повышенную температуру тела, боли по всему телу. Также отмечаются неприятные ощущения от проколов брюшной полости и действия газа, который может создавать болезненные ощущения в плечах и затылке.

У многих больных через несколько дней после операции обнаруживаются выделения из влагалища, но не менструального типа. В большинстве случаев они скудны и непродолжительны по времени. В случае отсутствия послеоперационных осложнений, возможна выписка из стационара на 5 день лечения. Необходимое медикаментозное лечение назначают амбулаторно.

Перед проведением операции стоит помнить о предохранении во время полового акта. Причем методы контрацепции не должны влиять на гормональный фон женщины, а потому не стоит использовать противозачаточные. Предохраняться стоит с помощью презервативов, которые в свою очередь способны защитить от занесения инфекций.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение мужского бесплодия медикаментозное

Помимо прочего, стоит сдать ряд анализов, которые необходимы для обследования, и пройти собеседование с анестезиологом, у которого будет необходимо согласиться или отказаться от наркоза.

Лапароскопия при бесплодии выполняется в два этапа. Первым считается диагностический, во время которого проводится диагностика органов репродуктивной системы с целью выявления различных патологий. Второй – лечебный, при котором нарушения, выявленные ранее, устраняются.

Делать обработку антисептическим раствором обязательно, поскольку необходимо предотвратить попадание каких-либо бактерий в рану.

Среди показаний к проведению лапароскопии многие заболевания органов малого таза и вообще репродуктивной системы в целом, а потому не стоит соглашаться на проведение лечения, основываясь только на собственных доводах. Показания для проведения основываются на большинстве случаев, а в каждом индивидуальном могут попросту не сработать, поэтому стоит проконсультироваться с врачом, который и назначит проведение данной процедуры.

Хирургические методы лечения женского бесплодия: лапаротомия, лапароскопия, гистероскопия

Беременность возможна без проведения лапароскопии посредством проведения экстракорпорального оплодотворения. Помимо этого, многие врачи рекомендуют просто ждать и надеяться суметь зачать ребенка. Но это применимо только к молодым женщинам, а вот тем, кто уже в возрасте советуют проводить стимуляцию матки. Вероятность начала беременности при таком раскладе значительно увеличивается. Показанием для данным методик служит невозможность зачатия плода.

На восстановление организма после лапароскопии влияет такой фактор, как вид проведенной операции. При несложных операциях пациентке разрешается ходить в первый-второй день. При сложных операциях пациентке можно вставать и медленно передвигаться на вторые-третьи сутки.

После операции женщине запрещено на протяжении месяца поднимать тяжелые предметы, а также заниматься активными видами спорта. Противопоказан в течении первого месяца секс, так как организм требует восстановления. Питаться следует только легкой и полезной пищей. Нельзя пить воду с газом, что может привести к вздутию живота.

Самый важный вопрос беременности после лапароскопии, для чего собственно и проводилась операция. Женщинам можно пытаться беременеть не раннее, чем через 3-6 месяцев, в зависимости от вида операции. Если попытаться забеременеть раньше срока, который рекомендует доктор, то это может привести к серьезным осложнениям.

Матка будет увеличиваться, в результате чего произойдет разрыв швов. Потребуется срочная госпитализация, а женщина рискует не только больше никогда не забеременеть, но и умереть. Лапароскопия является наиболее эффективным и объективным вариантом лечения различных патологий, в том числе и бесплодия.

Лапароскопия при бесплодии может иметь различные показания. В зависимости от цели проведения выделяют несколько вариантов хирургического вмешательства: диагностическое, оперативное и контрольное.

Обследование проводится для уточнения диагноза и показано, если другие исследования не помогли выявить причину бесплодия. Иногда в процессе диагностики требуется проведение лечения.

Выполняется после постановки точного диагноза и направлена на устранение факторов, которые привели к развитию бесплодия. В процессе лапароскопии нередко прижигаются эндометриоидные очаги и удаляются новообразования.

Вмешательство имеет строго установленные показания. Лапароскопия контрольного характера используется для оценки результативности проведенной ранее операции.

Подготовка к процедуре

Диагностическая лапароскопия требует предоперационной подготовки, которая включает предварительное обследование. Диагностика необходима для определения показаний к вмешательству. Она позволяет выявить возможные противопоказания к проведению лапароскопии.

Обследование перед диагностической операцией подразумевает выполнение лабораторных и инструментальных видов исследований:

  • анализы крови для определения резус-фактора и группы крови, ВИЧ, сифилиса, гепатитов;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи;
  • коагулограмма;
  • мазок на флору;
  • ЭКГ.

Исследования необходимо проходить за несколько дней до диагностической лапароскопии.

Подготовка организма к хирургическому вмешательству включает:

  • выполнение упражнений;
  • прием активированного угля для предупреждения вздутия живота после операции;
  • применение успокоительных средств;
  • использование диеты с исключением газообразующих продуктов и напитков.

Подготовительный этап также подразумевает премедикацию, в рамках которой женщине назначаются седативные, снотворные, антигистаминные, обезболивающие и антихолинергические препараты.

Пациентки нередко интересуются у своего врача, на какой день цикла делают лапароскопию маточных труб при бесплодии. Диагностическая процедура осуществляется в любой день цикла, исключая период менструации.

Противопоказания для проведения лапароскопии

Лечение бесплодия при помощи лапароскопии противопоказано в случае наличия следующих факторов:

  • при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • при общем истощении организма;
  • при наличии грыжи брюшной полости;
  • при проблемах свертываемости крови;
  • если имеются проблемы с дыхательной системой.

Хирургические методы лечения женского бесплодия: лапаротомия, лапароскопия, гистероскопия

Кроме этого, лапароскопия не проводится в случае обнаружения у женщины следующих недугов:

  1. Злокачественные новообразования в яичниках.
  2. Агональное состояние пациента.
  3. Рак шейки матки.
  4. При внутренних кровотечениях.
  5. При избыточном ожирении.

Если женщина страдает ожирением, то лапароскопию для нее можно провести только после похудения.

Лапароскопия применяется при различных патологиях органов женской репродуктивной системы. Диагностическая методика является полноценным хирургическим вмешательством, которое проводится только при наличии строгих показаний:

  • уточнение проходимости фаллопиевых труб;
  • подозрение на обширный спаечный процесс;
  • выявление и прижигание очагов эндометриоза;
  • определение новообразований матки;
  • проведение биопсии;
  • подозрение на внематочный характер беременности;
  • дифференциальная диагностика.

Лапароскопия рекомендуется в рамках комплексного обследования при бесплодии, особенно неясного генеза. Однако использовать диагностическую тактику следует исключительно при отсутствии результативности других способов исследования.

Женщине следует решить, стоит ли делать лапароскопию при бесплодии. Это связано с тем, что хирургические манипуляции могут усугублять течение бесплодия.

Лапароскопия в гинекологии при бесплодии может применяться не всегда. Специалисты называют следующие патологические состояния и заболевания, которые являются противопоказанием к этому виду хирургического вмешательства:

  • тяжелые болезни сердца и сосудов;
  • нарушения свертываемости крови;
  • печеночная, почечная недостаточность в острой фазе прогрессирования;
  • геморрагический шок;
  • кома;
  • истощение организма (кахексия);
  • диафрагмальная грыжа;
  • злокачественная опухоль яичников или шейки матки.
ПОДРОБНОСТИ:   Лечение угревой сыпи в москве

Относительные противопоказания включают:

  • бронхиальную астму;
  • ОРВИ и герпетическую инфекцию при остром течении;
  • гипертонию;
  • критические дни;
  • третью или четвертую степень ожирения.

При относительных противопоказаниях решение в пользу лапароскопии может быть принято после купирования симптоматики патологических состояний.

Хирургическое устранение причин патологии

Причины бесплодия, которые можно выявить и удалить данным хирургическим методом:

  1. Спайки, найденные в малом тазу. Они представляют собой ниточки из соединительной ткани, возникающие в результате воспалений и в качестве последствий хирургических вмешательств. Чаще всего они мешают нормальному функционированию органов, а также непосредственно процессу зачатия. В большинстве случаев спайки возникают в области маточных труб. Помимо того, что они мешают нормально функционировать органам, так еще и способствуют их смещению в сторону, что нарушает их взаимосвязь между собой. Лапароскопия, предпринятая в данном случае, помогает лишь в 3-4% случаев, а потому лучше попытать счастье с методикой экстракорпорального оплодотворения.
  2. Эндометриоз считается одной из наиболее часто встречающихся причин возникновения бесплодия. Представляет собой выход слизистой ткани, выстилающей внутреннюю поверхность матки, эндометрия, за пределы данного органа. На ранних стадиях эта патология выявляется только при помощи лапароскопии, а по мере его роста он способствует усилению возникновения спаек.
  3. Кисты являются новообразованиями, возникшими чаще всего внутри яичников. Они могут быть функциональными и органическими. Вторые необходимо удалять в обязательном порядке, поскольку они могут вести к разрыву яичника.
  4. миома матки Миома матки есть ни что иное, как опухоль доброкачественного характера. Чаще всего она возникает при нарушенном гормональном фоне женщины. При этом долгое время миома может никак себя не проявлять, а потому ее выявление на ранних этапах развития крайне сложно осуществить. Симптомы появляются лишь с ее разрастанием. При этом же уменьшается возможность женщины родить, потому как миома вредит протеканию месячного цикла, который влияет на процесс овуляции, что в свою очередь приводит к бесплодию.
  5. Проходимость фаллопиевых или маточных труб также немаловажный фактор, влияющий на возможность женщины не только зачать, но и родить здорового ребенка. Этот орган репродуктивной системы женщины является одним из основных, а потому крайне нежелательно, чтобы он был поврежден. Патология может практически полностью охватить орган, а потому продвижение спермы, а затем и яйцеклетки вглубь матки может быть неосуществимо, что вызывает проблемы с зачатием. Помимо прочего, спайки, находящиеся в этой же области могут развить трубную беременность, в результате которой женщине может грозить летальный исход.

Хирургические методы лечения женского бесплодия: лапаротомия, лапароскопия, гистероскопия

Сама операция проводится либо после окончания регул, либо за пару-тройку дней до них. Лучшим временем для данной процедуры считается период овуляции.

Посредством лапароскопии можно выявить причины развития бесплодия и своевременно их устранить.

  1. Спайки в малом тазу. Такие спайки формируются посредством воспалительных реакций или после хирургических вмешательств. Спайки нарушают функционирование органов, поэтому при их наличии следует провести процедуру удаления. Спайки мешают процессу зачатия, что способствует развитию бесплодия. При наличии спаек лапароскопия помогает удалить их, но зачатие после этого возникает лишь в 3-4% случаев, поэтому зачастую прибегают к методике экстракорпорального оплодотворения.
  2. Эндометриоз – это одна из самых популярных причин бесплодия у женщин. На ранних этапах развития недуга диагностировать патологию удается при помощи лапароскопии. При помощи этой методики удается устранить дальнейшее обострение заболевания.
  3. Миома матки. Представляет собой доброкачественное новообразование, формирующееся под влиянием нарушенного гормонального фона. Определить миому на ранних этапах развития достаточно проблематично, так как первые симптомы появляются после ее увеличения. Миома препятствует оплодотворению яйцеклеток, поэтому у женщины развивается бесплодие. Данную патологию удается устранить при помощи лапароскопии.
  4. Проходимость фаллопиевых труб. Это фактор, который влияет не только на возможность зачатия, но и на рождение ребенка. Повреждение фаллопиевых или маточных труб влечет за собой серьезные последствия для женщины. Одним из таковых последствий является развитие трубной (внематочной) беременности, которая может закончиться для женщины летальным исходом. Устранить внематочную беременность можно при помощи лапароскопии, так как никакое лечение в таком случае не возможно.
  5. Кисты яичников. Патология устраняется путем удаления кисты, что позволяет предотвратить разрывы яичников, и вылечить бесплодие.

Оптимальный период для проведения лапароскопии считается время овуляции. Своевременное вмешательство позволяет не только устранить патологию бесплодия, но еще и спасти жизнь пациентке. При бесплодии неясного генеза процедура лапароскопии помогает определить причины в редких случаях, но зачастую при идиопатическом диагнозе решить проблему не удается.

Лапароскопия на сегодня считается наиболее эффективным и точным методом диагностики и лечения. Лапароскопия при патологии бесплодия позволяет выявить причины, а также устранить их по возможности. Прежде, чем женщина ляжет на операционный стол, ей необходимо сдать соответствующие анализы. На основании анализов врач решает о возможности проведения такой операции.

После того, как женщина допущена к операции, начинается все с того, что пациентка засыпает под воздействием анестезии. На животе делается три прокола, в один из которых вводится лапароскоп. Изначально проводится диагностика и осмотр, а затем оперативное вмешательство с целью излечения. Специальным инструментом проводятся такие процедуры, как удаление, спайка, а также остановка кровотечений и промывание.

Важно знать! Чтобы иметь возможность проведения осмотра внутренних органов, в брюшную полость закачивается углекислый газ, позволяющий расправить стенки полости.


Adblock
detector