19.01.2019      25      Комментарии к записи Дерматоз: причины, симптомы, способы лечения отключены
 

Дерматоз: причины, симптомы, способы лечения


Механизм развития

Зудящие аллергические дерматозы развиваются под влиянием аллергенов, попадающих в организм через кожу или слизистые оболочки. После первой встречи с чужеродным веществом иммунные клетки дермы «запоминают» его, что внешне никак не проявляется. Такой процесс подготовки иммунной системы называется сенсибилизацией.

При повторном попадании аллергена в сенсибилизированный организм в считанные минуты развивается аллергическая реакция немедленного типа. Иммунные клетки выбрасывают биологически активные гранулы, которые вызывают местный отек, застой крови и чувство зуда. Таким образом, они ограничивают распространение чужеродного агента по тканям, «запирая» его в месте контакта.

При зудящих дерматозах процесс протекает в эпидермисе, что и проявляется появлением зудящих волдырей. Отек приподнимает эпителий, красный цвет ему придают расширенные сосуды, а гистамин – основной медиатор аллергической реакции – взаимодействует с болевыми рецепторами и вызывает зуд. После стихания острой реакции включается второй механизм – гиперчувствительность замедленного типа. Она поддерживает патологический процесс в течение месяцев и даже лет.

Классификация и причины появления

Зудящие дерматозы развиваются при избыточной активности иммунной системы, что является наследственной, генетически обусловленной особенностью организма больного. Однако кожные изменения появляются под действием провоцирующих факторов, которыми могут стать:

  • избыточное употребление простых углеводов;
  • аллергены в пище;
  • домашняя пыль;
  • укусы насекомых;
  • шерсть домашних животных;
  • плесневые грибки;
  • бытовая химия;
  • гормональные нарушения;
  • вирусные, бактериальные, грибковые инфекции;
  • половое созревание;
  • климакс;
  • вредные привычки;
  • прием лекарственных препаратов;
  • болезни крови;
  • ВИЧ-инфекция;
  • глистные инвазии;
  • стрессы;
  • злокачественные опухоли;
  • болезни желудочно-кишечного тракта;
  • заболевания нервной системы.

У женщин мощным пусковым фактором является беременность, после разрешения которой проявления дерматоза проходят самостоятельно.

Прежде всего, различают наследственные и ненаследственные дерматиты. Первые передаются от родителей к детям, вместе с генетическим материалом. Вероятность появления заболевания будет зависеть от того, болеют ли дерматозом оба родителя или один. Даже при заболевании одного из родителей, дерматоз не всегда передается ребенку, также он не всегда проявляется с самого рождения.

Ненаследственные дерматиты имеют огромную классификацию. Прежде всего, их разделяют на две группы — врожденные и приобретенные. Первые появляются у ребенка еще в утробе матери. Приобретенные дерматиты классифицируют по симптомам протекания заболевания и по причинам появления.

Приобретенные дерматиты могут появиться по многим причинам. Чаще всего их вызывают внешние причины или эндогенные факторы.

К внешним причинам относят:

  • физические — микротравмы, избыточное влияние ультрафиолетовых причин и другие;
  • химические — профессиональные дерматозы, появляются после воздействия на кожу различных вредных веществ;
  • биологические факторы представляют собой воздействие микроорганизмов и грибков.

На самом деле существует огромное количество дерматитов и их очень сложно объединить в одно целое, потому что, несмотря на схожесть симптоматики, для них характерно разное течение заболевания, причины появления и, как следствие, они требуют различного подхода в лечении.

Стоит отметить и эндогенные факторы, которые способствуют возникновению различных системных дерматозов.

К ним относят:

  • инфекции ротоглотки;
  • инфекционные заболевания желчного пузыря;
  • гиповитаминоз;
  • заболевания, связанные с кроветворением;
  • различные аллергические заболевания.

Часто причиной появления дерматита являются сразу несколько факторов, именно из-за этого подбор необходимого метода лечения весьма затруднителен. Правильная и своевременная диагностика — первый и верный шаг к избавлению от заболевания в самые короткие сроки.

[smartcontrol_youtube_shortcode key=»Елена Малышева. Симптомы и лечение дерматита» cnt=»1″ col=»1″ shls=»false»]

Единственная причина развития дисменорейного симметричного дерматита – резкое снижение выработки эстриола, эстрадиола и других гомонов группы эстрогенов. Снижение гормональной секреции обусловливается двумя причинами:

  • климактерический период женщины, когда низкий уровень эстрогенов закономерен;
  • патологии яичников с их дисфункцией.

Приобретенные дерматиты — причины и виды

На первый взгляд может показаться, что международная классификация дерматозов распределяет болезни крайне нелогично:

  • Первая группа выделяется по ведущей причине возникновения.
  • Вторая по основному принципу развития заболевания.
  • Третья по основным внешним проявлениям.

По международной классификации можно выделить следующие подгруппы дерматозов, каждая из которых, имеет свои особенности и сложности течения:

  1. Инфекции подкожной жировой клетчатки и кожи — пузырчатка новорожденного, абсцесс, карбункул, флегмона, болезнь Риттера.
  2. Буллезные дерматозы — пузырчатка, пемфигоид.
  3. Папулезный дерматоз.
  4. Дерматиты — пеленочный, атопический, контактный, простой хронический лишай.
  5. Папулосквамозные нарушения — к таким заболеваниям относят псориаз, розовый питириаз, красный плоский лишай.
  6. Сыпи и покраснения — крапивница, узловая эритема.
  7. Другие кожные заболевания — витилиго, радиационный дерматит, пигментный дерматоз, солнечные ожоги, себорейный кератоз и другое.

В независимости от того, к какой группе принадлежит дерматит, следует помнить о необходимости посетить врача и пройти полное обследование, потому что только специалист сможет подобрать наиболее эффективное лечение.

Вирусные дерматозы являются наиболее распространенными и опасными. Вирусные дерматозы также имеют свою классификацию, их сложно объединить в одну подгруппу. К ним относят герпес, опоясывающий лишай, бородавки и кондиломы. Пузырьковый лишай или простой герпес — самое распространенное заболевание из подгруппы вирусные дерматозы. Подобные заболевания иногда еще называют контактными дерматозами.

Пузырные дерматозы очень разнообразны, характеризуются злокачественным течением, и образованием пузырей на коже, которые могут распространяться и на слизистые оболочки. Пузырные дерматозы можно разделить на три основные группы:

  1. Вульгарные — места локализации — кожа туловища, слизистые оболочки ротоносовой полости, часто образуются эрозии, при заживлении появляются корочки, которые пациент расчесывает, таким образом, часто добавляется инфекция.
  2. Листовидная — чаще всего появляется на коже туловища, образуются мокнущие эрозии, слоистые корки, может наблюдаться гиперпигментация.
  3. Вегетирующая — локализация — складки кожи.
ПОДРОБНОСТИ:   Заключение, Список использованной литературы - Пузырные дерматозы. Особенности современного течения пузырных дерматозов

Буллезные дерматиты

Буллезный дерматит — это аллергическое поражение кожи, появляются сильные высыпания с характерными пузырьками. Чаще всего возникает после воздействия с сильным аллергическим раздражителем. Экссудативные дерматозы — характеризуются появлением мелких паппул и пузырьков на коже, вызывают зуд, поэтому возможно присоединение вторичной инфекции.

Буллезный дерматит проявляется в появлении мелких водных пузырей, которые сильно чешутся. Делать этого нельзя, так как к этому заболеванию может добавиться инфицирование.

Лечение буллезного дерматита местное, но прежде всего, необходимо выявить и полностью исключить контакт с аллергеном. Лечение дерматита также включает в себя прием антигистаминных препаратов и местное воздействие на пораженные участки. В некоторых случаях назначается физиотерапия.

Очень редко приходиться прибегать к оперативному вмешательству — вскрытию пузырей. Лечить такой дерматоз ребенка и взрослого необходимо в индивидуальном порядке, так как заболевание имеет разную сложность и различное течение.

  • Менструальный дерматоз — распространенное явление у женщин в предменструальный период и во время месячных. Характеризуется появлением сыпи, раздражительностью, апатией, общим ухудшением состояния здоровья. После того как менструация заканчивается симптомы обычно бесследно исчезают. Основное лечение такого типа дерматита — нормализация гормонального фона. Для этого назначаются оральные контрацептивы, также эффективно применение простых успокоительных и антигистаминных препаратов.
  • Полиморфный дерматоз беременных — появляется из-за резкой смены гормонального фона женщины. Характеризуется появлением сыпи на многих участках тела — животе, дерматоз на руках, ягодицах, бедрах, лице. Высыпания мелкие, имеют яркую окраску, зудят и доставляют немало неприятностей будущей маме. Через некоторое время высыпания сливаются, образуются большие бляшки, иногда появляются полициклические очаги поражения. Лечение должно проводиться в индивидуальном порядке, потому что многие из лекарственных средств противопоказаны для будущих мам. По основным принципам лечения необходимо принимать седативные препараты и местные лекарственные средства — крема и мази.
  • Себорейный дерматоз — локализуется на волосистой части головы, характеризуется сильным шелушением, появлением перхоти, зудом. Также может появляться на коже лица и туловище, при этой локализации появляются красные пятна, возможно наслоение жирных чешуек. Лечение себореи проводится при помощи местных противовоспалительных препаратов. Также важен правильный гигиенический уход и соблюдение диеты.

Стадии

Выделяют 3 стадии развития патологии кожи:

  1. Первая стадия, характеризуемая нарастанием симптоматических изменений внешнего характера.
  2. Вторая стадия – острого протекания патологии, когда симптоматическая картина достигает своего пика. Следует дифференцировать острую и хроническую форму болезни на этой стадии.
  3. Третья стадия развития условно, по течению заболевания, делится на 3 фазы:
    1. подострая фаза со снижением интенсивности проявляемых признаков;
    2. полная фаза обнаруживает едва заметные следы перенесенного воспаления кожи;
    3. фаза ремиссии заканчивается полным выздоровлением.

менструальный дерматоз

А далее мы погорим про причины заболевания дисменорейного симметричного дерматита.

Беременность

В трех клинических наблюдениях, приводимых в литературе, начало или обострение кожных заболеваний совпало с беременностью и в дальнейшем последние возникали перед менструацией. Вероятно, это связано с повышением концентрации прогестерона и эстрогена во время беременности. В двух случаях произошел спонтанный аборт. Однако имеются сообщения о пациентках, у которых во время беременности проявления АПД спонтанно разрешились.

Известно, что во время беременности у многих больных с аллергическими заболеваниями состояние улучшается. Это дает основание полагать, что повышенная секреция кортизола во время беременности снижает иммунную реактивность. Возможно также, что постепенное увеличение концентрации гормонов у некоторых пациенток оказывает десенсибилизирующее действие.

Признаки повышенной чувствительности к прогестерону

Клиническая картина аутоиммунного прогестеронового дерматита разнообразна. Он может проявиться в виде экземы, полиморфной экссудативной эритемы, крапивницы, дисгидроза, стоматита и сыпи, напоминающей герпетиформный дерматит. Морфологические и гистологические особенности элементов не отличаются от таковых при ациклической форме заболевания.

Эти заболевания наблюдаются только у женщин репродуктивного возраста. Начало заболевания обычно приходится на молодой возраст, иногда первые симптомы появляются после беременности. Течение вариабельное, возможны спонтанные ремиссии. У двух третей пациенток появлению сыпи предшествует прием прогестерона в составе оральных контрацептивов.

В типичных случаях дерматоз обостряется во второй половине менструального цикла, его проявления достигают максимума перед менструацией и с ее началом постепенно уменьшаются. В первой половине менструального цикла элементы сыпи выражены слабо или отсутствуют. В типичных случаях сыпь появляется во время каждого овуляторного цикла.

Механизм сенсибилизации женщины к собственному прогестерону не ясен. Согласно одной из наиболее распространенных гипотез, прием препаратов, содержащих прогестерон, способствует сенсибилизации к эндогенному прогестерону. Предполагают, что синтетический прогестерон обладает антигенностью, достаточной для образования антител, которые затем перекрестно реагируют на естественный прогестерон и обусловливают иммунный ответ в предменструальном периоде.

Однако не все женщины с АПД принимают синтетические гестагены. Schoenmakers и соавт. полагают, что другим механизмом развития АРС может быть перекрестная сенсибилизация к глюкокортикоидным гормонам. Перекрестную сенсибилизацию к гидрокортизону и 17-гидроксипрогестерону они выявили у 5 из 19 пациенток с повышенной чувствительностью к глюкокортикоидам, у двух из них имелись симптомы АПД.

Атопический дерматит - детская фаза

У всех больных с АПД наблюдается циклическое предменструальное обострение сыпи. Сопоставление динамики заболевания, отражаемой в дневнике, со временем начала наступления менструации свидетельствует о том, что обострения совпадают с постовуляторным повышением концентрации прогестерона в сыворотке крови.

АПД часто оказывается резистентным к традиционной терапии независимо от клинической формы, но препараты, подавляющие овуляцию, обычно дают хороший эффект. По-видимому, чаще встречается индивидуальная повышенная чувствительность к половым гормонам, а опосредуемая антителами иммунная реакция к прогестерону сопутствует данным процессам.

ПОДРОБНОСТИ:   Дерматоз — виды, причины и лечение

Аллергию к прогестерону можно выявить с помощью аллергологических проб с внутрикожным, внутримышечным введением прогестерона или с его приемом внутрь либо выявлением в крови антител к прогестерону или желтому телу. Описано 2 случая, когда АПД был обусловлен присутсвием в сыворотке крови иммуноглобулина, связывающегося с 17-гидрок-сипрогестероном.

Внутрикожная проба с синтетическим прогестероном обычно вызывает уртикарную сыпь как проявление реакции немедленного типа, но возможна и аллергическая реакция замедленного типа. Несмотря на частое применение внутрикожной прогестероновой пробы, мы считаем ее результаты недостоверными, так как прогестерон нерастворим в воде, а все растворители обладают выраженным раздражающим свойством.

Кожные реакции в месте введения прогестерона часто трудно интерпретировать, возможны ложноположительные результаты. Кроме того, нередко развивается некроз кожи в месте введения препарата, эпителизирующийся с образованием рубца. Тем не менее стойкая отсроченная реакция на месте введения препарата указывает на повышенную чувствительность к прогестерону.

При проведении прогестероновой пробы внутрикожно вводят 0,2 мл прогестерона в различном разведении и такое же количество чистого растворителя в качестве контроля на передней поверхности предплечья до образования волдыря. Очищенный порошок прогестерона растворяют в 60% растворе этанола, приготовленном на изотоническом растворе натрия хлорида.

Для определения чувствительности к эстрогенам готовят раствор эстрадиола с тем же растворителем. Результаты пробы оценивают каждые 10 мин в течение получаса, затем каждые 30 мин в течение 4 ч, после чего через 24 и 48 ч. При возникновении в первые минуты реакции, обусловленной раздражающим действием растворителя, ранние результаты пробы считают следствием раздражающего действия растворителя и не учитывают.

Реакцию на прогестерон считают положительной, если краснота и отек появляются в период от 24 до 48 ч только в местах введения прогестерона.

Проба с внутримышечным введением прогестерона, выполненная у 6 пациенток, во всех случаях вызвала появление сыпи. Пробу выполняют в первой половине менструального цикла, когда проявления АПД минимальные. После введения прогестерона необходимо внимательное наблюдение за пациентками, так как возможно резкое усиление сыпи и развитие ангионевротического отека, хотя это бывает редко. Для внутримышечного введения мы используем препарат прогестерона гестон («Ферринг») в дозе 25 мг/мл.

Пробу с приемом прогестерона внутрь также проводят в первой половине менструального цикла. Можно давать дидрогестерон в дозе 10 мг ежедневно в течение 7 дней или левоноргестрел в дозе 30 мкг в капсулах с лактозой (до 500 мг) ежедневно в течение 7 дней с последующим семидневным приемом только капсул с лактозой. Пероральная проба менее надежна, так как сыпь может быть стертой. Интерпретировать результат пробы в таких случаях бывает трудно.

Если проявления АПД настолько выражены, что встает вопрос о хирургической овариэктомии, можно выполнить химическую овариэктомию путем подкожных инъекций антагонистов ГЛ в течение 6 мес. Прекращение овуляции подтверждается исчезновением сыпи. Для химической овариэктомии можно использовать госерелин в виде подкожных инъекций в дозе 3,6 мг. Если после этого введение прогестерона вызывает сыпь, то повышенная чувствительность к прогестерону получает веское доказательство.

Симптомы и признаки аутоиммунного прогестеронового дерматита

Кожа лица, шейной области, плечевого пояса покрывается покрасневшими участками уртикарного типа. Одна из характеристика названия болезни «симметричный» объясняется симметричным расположением уртикарных образований относительно продольной оси тела организма.

  • Болезненность высыпаний сопровождается сильным зудом.
  • Уртикарные образования достигают нередко размера пузырей, мокнут, покрываются корочками.
  • После заживления бывшие очаги поражения остаются без пигментации.

Если патология вызвана нарушением деятельности женских половых желез и впоследствии наступает беременность, мощный гормональный всплеск плодоносящей женщины устраняет заболевание без рецидива.

  • Климактерический период отличается генерализованным зудом.
  • У некоторых женщин развиваются климактерические экземы, зуд в области половых органов.
  • Часто открывается рост «спящих» волосяных луковиц в области верхней половой губы, нижней части лица.
  • На подошвах и ладонях интенсивнее происходит образование ороговевших клеток, что заканчивается наслоениями патологического характера на коже, появлению в этих местах уплотнений и трещин.
  • Наружные половые органы женщины (вульва) претерпевают склеротические изменения, приводящие к атрофии и дистрофии вульвы, что характеризует их предраковое состояние.

Диагностика

Диагноз «зудящий дерматоз» устанавливает врач-дерматолог, опираясь на анамнез, жалобы пациента и характер кожных изменений. Для установления причины болезни проводят кожные аллергические пробы: на предплечье больного наносят по капле различных аллергенов, после доктор наносит царапины иглой по количеству нанесенных растворов.

Аллерген, попадая в эпителий, вызывает реакцию иммунной системы. При положительном результате (наличии сенсибилизации к определенному веществу) царапина с ним резко краснеет, отекает и начинает зудеть. Дополнительно проводят биохимический анализ крови, общий анализ крови, исследуют уровень Ig E – главного маркера сенсибилизации и аллергических реакций.

  • Из инструментальных методов дисменорейный симметричный дерматит может подтвердиться лабораторной диагностикой анализа крови га гормоны.
  • При патологии уровень женских половых органов бывает снижен. Визуальный осмотр, анамнез данных обычно подтверждаются гормональным анализом.
  • Исключение микотического (грибкового) дерматита производится соскобом с пораженных участков и последующим микробиологическим анализом мазка.

фото зудящего дерматоза

О том, чем лечить симметричный дисменорейный дерматит у женщин, расскажем далее.

Лечение

В большинстве случаев АПД обычная терапия оказывалась безуспешной, но назначение преднизона (преднизолона) внутрь в умеренных дозах приводило к исчезновению проявлений АПД. У многих пациенток хороший эффект отмечался при назначении конъюгированных эстрогенов, что, возможно, связано с тем, что эти препараты подавляют овуляцию и предупреждают постовуляторное повышение уровня прогестерона.

На практике, однако, эстрогенная терапия часто нецелесообразна в связи с возрастом пациенток. При безуспешности эстрогенной терапии можно рекомендовать антиэстрогенный ановуляторный препарат тамоксифен. Этот препарат в дозе 30 мг вызывает полную ремиссию АПД, но приводит к аменорее. У одной пациентки назначение тамоксифена в малых дозах позволило восстановить менструации, устранив проявления АПД.

https://www.youtube.com/watch?v=UVG2lN0Jln8

ПОДРОБНОСТИ:   Удаление черных точек на лице — Красивое лицо

В тяжелых случаях, при непереносимости препаратов, приходится выполнять овариэктомию. Сообщается также об успешном лечении АПД путем химической овариэктомии бусерелином (аналог ГЛ).

Наш опыт показывает, что во многих случаях успешного лечения проявления АПД постепенно исчезают.

Во время протекания острого периода можно к основному лечению добавить прикладывание к местам поражения бинта, смоченного в 3% растворе борной кислоты. Примочки меняют время от времени. Заживление пузырей, покрытых корочкой, ускорит смазывание мазью Левомеколем.

Во избежание сильного зуда женщине не рекомендуется в период развития патологии увлекаться продуктами питания, богатыми гипераллергенными веществами: рыбой, шоколадом, яйцами, цитрусовыми.

Придерживаясь таких правил, можно существенно облегчить свое состояние.

  • Если дисменорейный период не вызван климактерическим периодом, а выявлено нарушение работы яичников, медикаментозное лечение предполагает гормональное лечение дерматита препаратами, являющимися предшественниками гормонов или гормональными производными (синэстрол, пропионовый тестостерон, фолликулин, метилтестостерон).
  • При зуде наружных половых органов производят инъекции гормона прогестерона, вырабатывающемся в желтом теле. Локальный зуд можно также устранить мазями и кремами, содержащими синалар, 1-2 % гидрокортизон, 0,5 % преднизон.
  • Пероральным или инъекционным введением можно также использовать препараты с преднизоном (по 20-25 мг) и триамцинолоком (по 16-20 мг).
  • При климактерическом периоде и остром дерматите вкупе назначаются фолликулярный гормон или комплексный препарат с включением паратгормона (секрета паращитовидных желез).
  • Лечение других симптомов дисменорейного симметричного дерматита разрешает использование седативных и антигистаминных препаратов. Против зуда можно использовать диазолин по 0,1 г. дважды в день.

Почесуха узловатая

В течение лечения и в период ремиссии желательно наблюдаться у врачей-гинекологов и эндокринологов.

Операция

Инвазивные способы лечения при этом виде дерматита не применяются. При вторичном дисменорейном симметричном дерматите решение об оперативном вмешательстве в половую систему женщины определяется врачом-гинекологом.

Народные методы

Ранее на Руси и на территории других древних государств не знали источник появления дерматита и его формы, но кожные высыпания облегчали больному прикладыванием сырых измельченных клубнеплодов картофеля. В отсутствии картофеля применяли примочки из смеси красного вина, сока столетника и касторового масла.

Масла облепихи, герани и чайного дерева лечили дерматит в стадии прорыва пузырей и образования корочки. Таким же эффектом обладало дегтярное мыло. Помимо описанных свойств, эти средства препятствовали поселению бактерий и грибков на пораженных участках.

Заживлению уртикарных эритем способствуют настойка чистотела или из других трав, смешанных с медом. Поверхность очищали, прикладывали снадобье и оборачивали вокруг водонепроницаемой тканью на несколько часов.

Принципы терапии

Лечение зудящего дерматоза проводит врач-дерматолог в амбулаторных условиях. Стационарное лечение требуется при упорном тяжелом течении болезни, присоединении бактериальной или грибковой инфекции. Полному излечению поддаются случаи болезни с установленной причиной, при условии полного исключения контакта с ней.

Доктор назначает гипоаллергенную диету с ограничением:

  • специй;
  • яркоокрашенных продуктов;
  • экзотических фруктов, цитрусовых, ягод;
  • цельного молока;
  • яичного белка;
  • колбас, сосисок, полуфабрикатов;
  • копченых и маринованных продуктов;
  • морепродуктов;
  • меда;
  • орехов;
  • кофе, шоколада.

На фоне диеты проводят санацию кишечника антибиотиками, сорбентами, пре- и пробиотиками в течение нескольких недель. Выведение токсинов и аллергенов из желудочно-кишечного тракта – обязательное условие успешного лечения.

Лечение мазями назначают при неосложненных случаях дерматоза или в комплексной терапии. Эффективные средства содержат:

  • антигистаминные компоненты (Фенистил) – они блокируют чувствительные к гистамину рецепторы, за счет чего устраняют зуд, отек, покраснение;
  • соединения цинка (Скин-кап) – нормализуют реактивность кожи, обладают подсушивающим, противозудным эффектом;
  • глюкокортикоиды (Адвантан) – снижают местную активность иммунной системы, стабилизируют мембраны клеток, препятствуют выбросу гранул биологически активных медиаторов из лейкоцитов.

Мазь наносят на папулы, бляшки, очаги огрубения (лихенификации) 2-3 раза в сутки до устранения местных изменений. Глюкокортикоидные мази следует использовать с осторожностью, так как передозировка чревата атрофией кожи, присоединением вторичной инфекции.

В местной терапии также используют раствор рингера в виде примочек. Он успокаивает зуд, снимает отек и воспаление, безопасен для кожи.

Тяжелые случаи дерматоза требуют назначения глюкокортикоидов и антигистаминных средств системно. Для десенсибилизации внутривенно вводят раствор кальция хлорида, натрия тиосульфата не менее 10 дней.

Профилактика заболевания

Во время наступления возрастной менопаузы рекомендуется:

  • соблюдать правильное чередование труда и отдыха,
  • придерживаться правил здорового питания,
  • содержать кожные покровы в чистоте и косметическом уходе,
  • избегать физических перегрузок и длительного пребывания на открытом солнце.


Adblock
detector