Методические рекомендации по акушерству и гинекологии

ЗАНЯТИЕ № 5-6.

ТЕМА: Клиническое течение и ведение родов.

Биомеханизм нормальных родов.

1. Цель занятия. Врач любой специальности обязан уметь оказать помощь роженице и принять нормальные роды. Поэтому по окончании изучения данной темы студент должен знать течение родов, самостоятельно поставить диагноз с указанием периода родов, знать классификацию родов по времени наступления, клиническому течению, продолжительности, уметь правильно охарактеризовать значение плодного пузыря в родах, определить уровень стояния головки, принять физиологические роды, знать признаки отделения плаценты, уметь оценить физиологическую и допустимую кровопотерю в родах.

2. Этапы достижения цели. 1.На клинических примерах (курация рожениц) показать особенности течения родов по периодам. 2. Разобрать и показать на фантоме биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.3. На клинических примерах, на фантоме и при просмотре видеофильма разобрать основные принципы ведения родов по периодам. 4.

Познакомить с методами регистрации сократительной деятельности матки. 5. Продемонстрировать влагалищное исследование в родах. 6. Продемонстрировать методы диагностики состояния внутриутробного плода. 7. Продемонстрировать на фантоме и у постели роженицы оказание акушерского пособия во II периоде родов. 8.

3. График проведения занятия.

  1. Введение. Организационные моменты (3%).

  2. Контроль исходного уровня знаний (10%)

  • фронтальный опрос,

  • тест-эталонный контроль.

  1. Коррекция исходного уровня, методические установки.

  2. Самостоятельная работа (70%). Студенты работают в предродовых, преподаватель контролирует их работу и оказывает им методическую помощь. Студенты самостоятельно анализируют и обобщают имеющиеся данные, проводят объективное обследование роженицы, устанавливают окончательный диагноз, намечают план ведения родов.

  3. Прием «выполненной» работы. Контроль достижения цели (15%). В присутствии преподавателя и всей группы у постели роженицы студенты докладываю данные анамнеза, объективного и лабораторного обследования. Возвратившись в учебную комнату, студенты обосновывают диагноз, предлагают варианты ведения родов.

  4. Подведение итогов (оценка). Задание на дом (2%).

4. Материальное обеспечение занятия. Для успешной реализации цели необходимо иметь:

  1. Рожениц в различных периодах родов.

  2. Пособие для студентов по теме: «Клиническое течение и ведение родов. Биомеханизм нормальных родов».

  3. Фантом, костный женский таз, куклу.

  4. Видеофильм, слайды, кодограммы.

  5. Тесты для контроля знаний, ситуационные задачи.

5. Вопросы для самоподготовки студентов и тесты.

  1. Назвать основные симптомы предвестников родов.

Опускание дна матки, опускание предлежащей части, созревание шейки матки, отхождение слизистой пробки, понижение веса тела; нерегулярные схватки, не ведущие к раскрытию маточного зева.

  1. Классификация родов по времени наступления.

Преждевременные: 22-37 недель: преждевременные роды с экстремально низкой массой тела плода (22-27 недель); преждевременные роды – 28-37 недель; срочные — 37-42 недели, запоздалые — после 42 недель.

  1. Классификация родов по клиническому течению.

Нормальные (физиологические), патологические.Классификация родов по продолжительности.

Стремительные: у первородящих до 4-х часов, у повторнородящих до 2-х часов;

Быстрые: у первородящих до 6 часов, у повторнородящих до 4-х часов;

Нормальные: у первородящих 16-18 часов, у повторнородящих 10-12 часов;

Затяжные: свыше 24 часов.

  1. Что такое контракционное кольцо?

. Граница между сократившимся полным мускулом и растягивающимся нижним сегментом.

  1. Что такое внутренний пояс прилегания? Что такое наружный пояс прилегания? Указать значение пояса прилегания.

Место интимного прилегания головки к стенкам нижнего сегмента. Плотное соприкосновение стенок таза с нижним сегментом матки. Разделение околоплодных вод на передние и задние; препятствие к выпадению мелких частей плода.

  1. Дать понятие о схватке.

Схватки – волнообразные, непроизвольные сокращения мышц матки, не зависящие от волевых импульсов женщины.

  1. Что такое потуга?

Потуги – это сокращение поперечно-полосатых мышц брюшного пресса и диафрагмы, которые роженица может регулировать.

  1. Назвать периоды родов.

I период – период раскрытия;II период – период изгнания; III период – период последовый.

  1. Дать характеристику I периоду родов, фазы I периода.

Начинается с первой регулярной схваткой, характеризуется сглаживанием шейки и полным раскрытием маточного зева. Фазы: латентная и активная.

  1. Перечислить причины раскрытия шейки матки.

ретракция гладкомышечных волокон тела матки; дистракция волокон нижнего сегмента и шейки матки; действие гидравлического клина – плодного пузыря.

  1. Указать особенности сглаживания шейки матки и раскрытия маточного зева у первородящих.

Раскрытие внутреннего зева (сглаживание шейки); раскрытие наружного зева.

  1. Указать особенности сглаживания и раскрытия шейки у повторнородящих.

Наружный зев раскрывается одновременно с раскрытием внутреннего зева и сглаживанием шейки матки.

  1. Понятие своевременного излития вод.

Отхождение вод при полном или почти полном раскрытии маточного зева называется своевременным.

  1. Классификация несвоевременного излития околоплодных вод.

Дородовое излитие околоплодных вод – до начала родовой деятельности; преждевременное – с началом родовой деятельности; раннее – при полном раскрытии маточного зева; запоздалый разрыв плодного пузыря – в конце I периода.

  1. Продолжительность II периода родов.

У первородящих – 1-2 часа, у повторнородящих – до 1 часа.

  1. Охарактеризовать II период родов.

Начинается с момента полного раскрытия маточного зева, заканчивается рождением плода.

  1. Что такое врезывание головки?

Врезывание – появление головки из половой щели только во время потуги.

  1. Что такое прорезывание головки?

Прорезывание – такое состояние, когда предлежащая часть не скрывается после прекращения потуги.

  1. Какова продолжительностьIII периода родов?

До 30 минут.

  1. Понятие о III периоде родов.

III период характеризуется отделением плаценты и оболочек от стенки матки и изгнанием их из половых путей.

  1. Перечислить способы отделения плаценты от стенки матки.

От центра – по Шультце, с периферии – по Дункану

  1. Назвать признаки отделения плаценты.

Изменение формы и высоты стояния дна матки – признак Шредера; удлинение наружного отрезка пуповины – признак Альфельда; признак Кюстнера-Чукалова – при надавливании ребром ладони над лоном при отделившейся плаценте пуповина не втягивается; признак Клейна – при натуживании удлиняется наружный отрезок пуповины; признак Микулича – при отделившейся плаценте появляется позыв на потуги.

  1. Какова физиологическая кровопотеря в родах, допустимая кровопотеря?

0,25 – 0,3% от веса тела роженицы – физиологическая; от 0,3 до 0,5% от массы тела женщины – допустимая кровопотеря.

  1. Понятие о патологической кровопотере.

Кровопотеря, превышающая допустимую или более 500 мл.

  1. Назвать контингент женщин, угрожаемых по кровотечению в родах.

Крупный плод, многоводие, многоплодие, многорожавшие, аборты, выкидыши, кровотечение в анамнезе, рубцы на матке, фибромиома матки, экстрагенитальная патология.

  1. Что такое биомеханизм родов?

ПОДРОБНОСТИ:   Ультразвук с лидазой в гинекологии

Совокупность движений плода при продвижении им через родовой канал.

  1. Что такое ведущая точка?

Наиболее низко расположенная точка на предлежащей части плода.

  1. Моменты биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания (классическое акушерство).

1.Сгибание головки

2.Внутренний поворот головки затылком кпереди

3.Разгибание головки

4.Внутренний поворот и рождение плечиков плода

  1. Моменты биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания (по Niswander, M.D.)

1.Вставление головки

2.Опускание головки

3.Сгибание головки

4.Внутренний поворот головки

5.Разгибание головки. Наружный поворот головки.

30.Моменты биомеханизма родов при заднем виде затылочного предлежания.

1.Умеренное сгибание головки

2.Внутренний поворот затылком кзади

3.Дополнительное сгибание головки

4.Разгибание головки

5.Внутренний поворот и рождение плечиков.

31. Каким размером рождается головка при переднем и заднем виде затылочного предлежания?

Малый косой — 9,5 – 32. Средний косой — 10 – 33.

  1. Проводная точка при переднем и заднем виде затылочного предлежания.

Малый родничок. Середина стреловидного шва

6. ситуационные задачи и тесты.

Задача №1

Первородящая Б. поступила в роддом с жалобами на регулярные схватки с 2.00 часов, в 14.00 произошло излитие околоплодных вод и в 20.00 в переднем виде затылочного предлежания родился живой мальчик, вес 3300 г., длина 52 см, с оценкой по шкале Апгар 9 баллов. Кровопотеря в родах составила 200 мл. Диагноз?

I срочные роды в переднем виде затылочного предлежания. Раннее излитие околоплодных вод.

Задача №2

Первородящая 19 лет в родах 15 часов, беременность доношена, соматически здорова. Пульс 80 уд./мин, ритмичный, АД 12075 мм рт. ст., окружность живота 97 см, высота стояния дна матки 34 см, размеры таза нормальные. Головка плода большим сегментом во входе в малый таз. С/б плода ритмичное и ясное, 136 уд.

/мин, воды целы. Схватки приобретают потужной характер. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, умеренно напрягается при схватке. Головка плода стоит большим сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок справа спереди (у лона). Мыс недостижим. Диагноз? Тактика ведения родов.

— II период срочных родов в переднем виде затылочного предлежания. Запоздалое излитие вод.

— Амниотомия. Оказание акушерского пособия.

Задача №3

Головка плода в плоскости входа в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа сзади, большой – спереди, слева, ниже расположен малый родничок. Каково положение плода, позиция, вид и предлежащая часть?

Продольное положение, II позиция, задний вид, затылочное предлежание.

Задача №4

Головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди и ниже, большой – справа сзади.

Ситуационные задачи

Задача 1.

К., 26 лет обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия менструации в течение 2 месяцев. С 20 лет состоит на диспансерном учёте у терапевта по поводу ревматического порока сердца. Последние 6 месяцев отмечала появление одышки при ходьбе, физической нагрузке. Данная беременность первая по данным комплексного обследования соответствует 6 неделям.

1. Какой диагноз? 2. Тактика врача акушера-гинеколога.

. Диагноз: беременность 6 недель. Ревмокардит, активная фаза. Комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия. Недостаточность кровообращения II Б степени. Тактика: показано прерывание беременности путём медаборта.

Задача 2.

Н., 23 лет поступила в роддом с регулярной родовой деятельно­стью. начавшейся 4 часа назад. Общее состояние удовлетворительное. АД 120/70 мм.рт.ст. на обеих руках, пульс 88 уд/мин, ритмичный. Схватки через 3 мин по 30-40 сек. Головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 138-140 в 1 мин. Отеков нет. Воды целы.

1. Сформулируйте диагноз. 2.Составьте план ведения данных родов и тактику в послеродовом периоде.

Диагноз: беременность 40 недель. 1 период родов. Ревмокардит. Неактивная фаза. Недостаточность митрального клапана. Н0. ОАГА. Тактика: роды на данном этапе вести консервативно; произвести раннюю амниотомию; обезболивание, профилактика внутриутробной гипоксии плода; в период изгнания возможно наложение акушерских щипцов, но по акушер­ским показаниям профилактика коллапса после рождения плода, профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде, профилактика обострения ревматического процесса в послеродовом периоде.

Задача 3.

Первобеременная Д., 28 лет поступила в роддом с доношенной беременностью и родовой деятельностью, начавшейся 4 часа назад. Схватки через 3-4 мин. по 40 сек., регулярные, средней силы. АД 130-140/90 мм рт.ст., Зрение четкое, головной боли, отёков нет. Белка в моче нет. Из анамнеза установлено то, что состоит на диспансерном учете у терапевта по поводу гипертонической болезни 1Б степени.

1 . Диагноз? 2. План ведения родов?

Диагноз: 1 период срочных родов. Гипертоническая болезнь I Б степени. ОАГА. Тактика: консервативное ведение родов, ранняя амниотомия, профи­лактика в/утробной гипоксии плода и кровотечения во всех периодах родов.

ТЕМА. Заболевание почек и беременность.

Вопросы

  1. Основные формы заболевания почек? Клиническая характеристика гломерулонефрита? Клинические формы хронического гломерулонефрита?

  2. Характеристика гипертонической формы гломерулонефрита. Характеристика нефротической формы гломерулонефрита. Характеристика смешанной формы гломерулонефрита. Характеристика латентной формы гломерулонефрита.

  3. Исход всех форм хронического гломерулонефрита?

  4. Показания к досрочному прерыванию беременности при гломерулонефрите. Наиболее частые осложнения беременности при гломерулонефрите.

  5. Частота пиелонефрита у беременных. Начальные симптомы пиелонефрита. Диагностика пиелонефрита. Показания к прерыванию беременности при пиелонефрите.

  6. Родоразрешение при пиелонефрите.

  7. Показано ли прерывание беременности при мочекаменной болезни.

  8. Характеристика гидронефроза.

Эталоны ответов

  1. Гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь и гидронефроз. Острое и хроническое течение.Гипертоническая, нефротическая, смешанная и латентная формы.

  2. Повышенным АД, изменениями глазного дна, увеличением левого желудочка сердца, акцентом 2 тона на аорте, гематурией, протеинурией, цилиндрурией, отсутствием отёков. Тетрада симптомов: протеинурия, отеки, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, АД остаётся нормальным. Сочетание признаков гипертонической и нефротической форм хронического гломерулонефрита, но степень выраженности их меньше, чем при каждой в отдельности. Микропротеинурия, микрогематурия, единичные цилиндры в моче, отсутствие повышения АД, отёков.

  3. Переход в терминальную стадию — хроническую уремию.

  4. Острый и обострение хронического гломерулонефрита; гипертоническая и смешанная форма хронического гломерулонефрита; при любой форме, сопровождавшейся почечной недостаточностью. Тяжелый гестоз, преждевременые роды, ПОНРП, сопровождающейся ДВС-синдромом; высокая перинатальная смертность.

  5. 12%. Повышение температуры тела до 38-40 С, озноб, головная боль, боль в конечностях. Лабораторные исследования мочи (лейкоциты и бактериурия более 105 микробных тел в 1 мл мочи), нейтрофильный лейкоцитоз. Третья степень риска: пиелонефрит с гипертензией или азотемией, пиелонефрит единственной почки.

  6. Основной путь — влагалищный, при необходимости операции экстраперитонеальное кесарево сечение.

Ситуационная задача

Беременная И, 24 лет, доставлена в обсервационное отделение роддома с жалобами на резкую боль в правой поясничной области, повышение температуры тела до 39,0 0С, периодический озноб, частое болезненное мочеиспускание.

Беременность первая. Состоит на учёте в женской консультации. Начиная с 1-х недель беременности отмечала боль в поясничной области чаше справа.

Общее состояние при поступлении средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Симптом поколачивания справа резко положительный АД-130/90 мм рт.ст., пульс — 106 уд. в 1 мин. Живот увеличен за счёт бе­ременной матки, которая легко возбудима, безболезненна при пальпации. Ок­ружность живота — 85 см.

ПОДРОБНОСТИ:   Альгинатная маска для лица в домашних условиях (Рецепты)

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки чистая, сформирована, цервикальный канал закрыт. Костный таз без патологических изменений . Выделения из влагалища молочного цвета, скудные.

  1. Диагноз. План обследования и лечения беременной.

  2. Какие могут возникнуть осложнения у беременной и плода.

  3. Меры профилактики данных осложнений.

Эталон ситуационной задачи

1. Диагноз: беременность 24-25 недель. Острый правосторонний пиелонефрит. Угрожающий поздний самопроизвольный выкидыш. Общий анализ крови, мочи, исследование мочи по Нечипоренко, Земницкому, бакпосев мочи, УЗИ почек и матки. Исследование биохимических показателей крови, коагулограмма. Консультация терапевта, уролога, окулиста.

Лечение должно быть комплексное: диета, антибактериальная терапия с учетом результатов бакпосева мочи, дезинтоксикационная терапия, включаю­щая белковые препараты, гемодез, реополиглюкин, глюкозу с витаминами. Десенсибилизирующие и спазмолитические средства. Проведение токолиза матки, профилактика ФПН и гипоксии плода.

3. В 50% случаев может быть тяжёлых гестоз, высокая перинатальная смертность, СЗРП, в/утробное инфицирование плода, сепсис у матери. При проведении профилактических мероприятий необходимо учитывать, к какой степени риска относится беременная. 1 степень — неосложненный пиелонефрит, 2 степень — хронический пиелонефрит, существовавший до бе­ременности, 3 степень — пиелонефрит и гипертензия или пиелонефрит единственной почки.

ЗАНЯТИЕ № 16

ТЕМА: БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ У ЖЕНЩИН С ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ. БЕРАМЕННОСТЬ И ТУБЕРКУЛЕЗ

  1. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. По окончании изучения данной темы занятия, студент должен уметь диагностировать эндокринную патологию у беременных, проанализировать полученные анамнестические, клинические, лабораторные данные и результаты объективных дополнительных методов обследования, составить и обосновать рациональную тактику ведения беременности и родов, профилактику возможных осложнений.

  2. ЭТАПЫ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ.

https://www.youtube.com/watch?v=2fS5fpUCbJc

1. В учебной комнате теоретический разбор этиопатогенеза эндокринных заболеваний, решение ситуационных задач.

2. В отделении патологии беременных курации женщин.

3. В родильном блоке участие в родоразрешении беременных с эндокринными заболеваниями и туберкулёзом.

4. В послеродовом отделении курация родильниц, разбор тактики их ведения, лечения, предупреждения возможных осложнений.

5. В отделении новорожденных осмотр детей от матерей с изучаемой патологией.

3. ГРАФИК ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЙ ( В % всего времени занятий).

  1. Введение. Орг. Моменты ( 3% ).

  2. Контроль исходного уровня знаний (до 15% ).

  • Тест – эталонный контроль.

  • Коррекция исходного уровня, методические установки.

3. Самостоятельная работа ( курация, обход, клинический разбор).( 70% ).

4. Приём “выполненной работы”. Контроль достижения цели. (10% ).

  1. Подведение итогов / оценка /. Задание на дом / 2% /.

4. МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАНЯТИЯ.

1. Тесты и методические рекомендации для студентов по подготовке к занятию и самостоятельной работе. Таблицы, слайды.

3. Клинические истории родов, вопросы, ситуационные задачи.

4. Беременные, роженицы и родильницы с изучаемыми заболеваниями, новорожденные от больных матерей.

1) Частота родов при сахарном диабете.

2) Клиническая классификация диабета беременных .

  1. На чём основана диагностика явного диабета у беременных.

  2. Укажите степени тяжести диабета на основании лабораторных данных.

  3. Клинические проявления сахарного диабета у беременных.

  4. Течение диабета во время беременности.

  5. Осложнения беременности, родов и послеродового периода при сахарном диабете.

  6. Особенности детей, рождённых женщинами с сахарным диабетом.

  7. Врачебная тактика при ведении беременных с сахарным диабетом.

  8. Противопоказания для продолжения беременности.

  9. Сроки беременности и обоснование госпитализации женщин с сахарным диабетом.

  10. Оптимальные сроки родоразрешения таких беременных.

  11. Методы родоразрешение и их обоснование.

  12. Осложнения беремености при нарушеии функции щитовидной железы.

  13. Патогенез диффузного токсического зоба.

  14. Частота диффузного токсического зоба у беременных.

  15. Течение диффузного токсического зоба во время беременности.

  16. Роды у больных диффузным токсическим зобом.

  17. Особенности послеродового периода у родильниц с тиреотоксикозом.

  18. Состояние регенеративной функции у больных с гипотиреозом.

  19. Осложнения для матери и плода при гипотиреозе.

  20. Особенность течения заболевания у беременных и основной принцип их ведения.

Простой плоский таз характеризуется уменьшением всех прямых размеров на фоне нормальных поперечных и косых размеров.

Плоскорахитический таз — крылья подвздошных костей развернуты, d . Spinarum приближается d. Cristarum., крестец укорочен, уплощен, развернут вокруг горизонтальной оси (мыс приближается к симфизу и резко выступает кпереди, а верхушка вместе с копчиком направлена кзади, иногда копчик крючкообразно загнут кпереди).

Поперечносуженный таз – уменьшены поперечные размеры таза по сравнению с нормой на 0,5-1 см. и более при нормальном (или увеличенном) значении прямых размеров.

Общесуженный плоский таз – на фоне уменьшения всех размеров преобладает уменьшение прямых размеров. Обычно больше других размеров уменьшена истинная коньюгата.

6. Как классифицируются тазы по степени сужения.

1 ст. – от 11 до 9см.

2 ст. – от 9 до 7 см.

3 ст. — от 7 до 5 см.

4 ст. – менее 5см.

По М. С. Малиновскому также 4 степени.

1 ст. меньше 11 см. но не меньше 9 см.

2 ст. от 9 см. до 7,5 см.

3 ст. от 7,5 см. до 6,5 см.

4 ст. ниже 6,5 см.

7. Прогноз родов для матери и плода, врачебная тактика при различных степенях сужения таза.

При первой степени сужения таза роды в большинстве случаев заканчиваются самопроизвольно , При второй степени – роды доношенным плодом возможны, но часто возникают препятствия и затруднения, являющиеся показанием к оперативному родоразрешению. При третей степени сужения таза роды доношенным плодом через естественные родовые пути не возможны.

  1. На чем основана диагностика узкого таза.

Диагноз анатомически узкого таза устанавливается на основании оценки данных:

  • анамнеза,

  • осмотра тела (рост, живот, ромб Михаэлиса, искривления),

  • измерения таза;

  • влагалищного исследования;

  • рентгенпельвиометрии (по показаниям);

  • УЗИ (при необходимости).

  1. Какие дополнительные методы диагностики могут быть использованы при подозрении на наличие узкого таза?

Рнетгенпельвиометрия, УЗИ.

  1. Какие осложнения во время беременности могут быть при узком тазе?

Невынашивание беременности , неправильные положения плода, тазовые и разгибательные предлежания; преждевременное или дородовое излитие около плодных вод; перенашивание беременности.

  1. Перечислите особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе, простом плоском, плоскорахитическом, поперечносуженном, при общесуженном плоском тазе.

При общеравномерносуженном тазе сагитальный шов, опускающейся в таз головки, всегда располагается в одном из косых размеров входа, максимальное сгибание голвки с асинклитизмом Редерера (малый родничок приближается к проводной оси таза и долихоцефалическая конфигурация головки), в выходе таза головка при разгибании в большей степени устремляется в сторону промежности из-за «узости» лонного угла, и угрожает опасностью глубоких разрывов промежности.

При простом плоском тазе: продолжительное стояние головки во входе в малый таз стреловидным швом в поперечном размере, небольшое разгибание головки, возможно асинклитическое вставление во входе. Не редко внутренний поворот головки плода не происходит и головка доходит до выхода таза в поперечном размере – образуется низкое поперечное стояние головки.

При плоскорахитическом тазе: длительное стояние головки плода в поперечном размере плоскости входа в малый таз, небольшое разгибание головки плода, возможно асинклитическое вставление головки во входе. Далее как при переднем виде затылочного предлежания.

ПОДРОБНОСТИ:   Свечи Овестин показания к применению

При поперечносуженном тазе – нередко образуется высокое прямое стояние стреловидного шва. При переднем виде головка сгибается во входе и проходит без внутреннего поворота все плоскости таза, затем разгибается как при нормальном биомеханизме. При заднем виде высокого прямого стояния стреловидного шва поворот согнутой головки на 180 градусов может произойти в полости таза и она рождается в переднем (заднем ) виде.

При общесуженном плоском тазе: роды протекают по биомеханизму общеравномерносуженного или плоского таза в зависимости от преобладания размеров того или иного таза.

  1. Какие осложнения в родах могут быть при узком тазе.

— аномалии родовой деятельности (первичная, вторичная слабость,реже дискоординация), ведущие к затяжному течению родов;

  • раннее излитие околоплодных вод;

  • выпадение мелких частей плода;

  • инфекция в родах;

  • развитие клинически узкого таза с прижатием мягких тканей;

  • повышенный материнский и плодовый травматизм

  • угроза кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах;

  • повышенная перинатальная заболеваемость и потеря детей.

  1. Врачебная тактика во время беременности при узком тазе.

— Правильная диагностика форм и степени сужения таза при первой явке в женскую консультацию;

  • динамическое наблюдение с целью выявления сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии;

  • госпитализация на любом сроке беременности с учетом характера другой акушерской патологии;

  • обязательная дородовая госпитализация за 10 –14 дней до предполагаемого срока родов.

  1. Особенности ведения родов при узком тазе.

Индивидуально и зависит от формы и степени сужения таза, сопутствующей акушерской и соматической патологии, массы, положения, предлежания плода и др. При значительном сужении таза (3-4 ст.) показано плановое кесарево сечение. При 1-2 ст. сужения роды чаще начинают консервативно и ведут выжидательно, наблюдая за клиническим течением родов. Только во время родов решается вопрос о том , будет ли данный анатомически узкий таз функционально (клинически) узким.

  1. По каким признакам можно судить о клинически узком тазе.

  • особенности вставления головки и механизма родов;

  • выраженная конфигурация головки;

  • наличие признаков Генкель –Вастена и Цангемейстера;

  • наличие признаков прижатия мягких тканей;

  • отсутствие поступательного движения головки при полном раскрытии шейки матки и энергичной родовой деятельности;

  • симптомы угрожающего разрыва матки.

  1. Какими клиническими признаками характеризуется 1 степень клинически узкого таза. Тактика врача. Прогноз ведения родов.

Первая степень несоответствия (относительное)- характерно образование благоприятных форм вставления головки и механизма родов, свойственных той или иной форме таза, хорошая конфигурация головки. Длительность родов больше обычной. Исход благоприятный.

  1. Какими клиническими признаками характеризуется 2 степень клинически узкого таза. Тактика врача. Прогноз ведения родов.

Для второй степени несоответствия (значительное) характерны следующие признаки: вставление головки и механизм родов в соответствии с формой таза, резко выраженная конфигурация головки, длительное стояние головки в одной плоскости, аномалии родовой деятельности, симптомы прижатия мочевого пузыря, наличие признака Генкель-Вастена «вровень».

  1. Какими клиническими признаками характеризуется 3 степень клинически узкого таза. Тактика врача. Прогноз ведения родов

При 3ст. несоответствия (абсолютное) роды через родовые пути живым плодом невозможны. Вставление головки присуще определенной форме сужения таза, однако, часто возникает механизм не свойственный данной форме таза. Отсутствие вставления головки, продвижения головки , выраженная конфигурация головки или отсутствие способности к конфигурации.

  1. Показания для операции кесарева сечения при узких тазах (плановые и экстренные).

Абсолютным показанием для кесарева сечения является анатомически узкий таз 3-4ст.Кесарево сечение при узком тазе показано:

  • при крупном или переношенном плоде;

  • у первородящих старше тридцати лет;

  • неправильных положениях и предлежаниях плода;

  • предлежании плаценты;

  • при появлении признаков несоответствия.

  1. Показания и противопоказания для других методов оперативного родоразрешения.

При клинически узком тазе и мертвом плоде показана эмбриотомия, при живом плоде и отсутствии противопоказаний кесарево сечение. Акушерские щипцы при анатомически узком тазе могут применяться, но по строжайшим показаниям и отсутствии противопоказаний (истинная коньюгата не менее 8 см.).

Задача №1.

Первородящая 20 лет, срок беременности 40 недель. Поступила в роддом со схватками, воды целы. Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Вес 63 кг. рост 157 см. Живот остроконечной формы. Окружность живота 93 см. высота стояния дна матки над лоном 35 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.

Лобно-затылочный размер головки 11,5 см. Размеры таза 24-26-28-18, индекс Соловьева 1 см. Схватки через 5-6 мин. По 20-25 сек. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки сглажена, открытие 2,5 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Диагональная конъюгата 11см.

Диагноз? Тактика.

Диагноз: Первый период первых срочных родов. Общеравномерносуженный таз 1ст. Затылочное предлежание, первая позиция, передний вид.

Тактика: Роды на данном этапе вести консервативно. Следить за состоянием роженицы и плода, темпом родов, временем излития вод. При появлении признаков несоответствия решить вопрос о допустимости кесарева сечения.

Задача№2.

Первородящая 19 лет, срок беременности 40 недель. Поступила в роддом с указанием на отхождение около плодных вод. Схватки начались через 3 часа после отхождения вод. Правильного телосложения удовлетворительного питания. Вес 58 кг. , рост 152 см . Окружность живота 90 см. , высота стояния дна матки над лоном 33 см.

Положение плода продольное предлежит головка , прижата ко входу в малый таз. Лобно- затылочный размер головки 11см. Размеры таза 26-29-31-18. Индекс Соловьева 12,5 см. Схватки через 6-7 мин. , по 20 сек. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки сглажена, открытие 2 см. Плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере. Диагональная коньюгата 11,5 см.