17.04.2019      2      Комментарии к записи Виды и методы лечения бесплодия отключены
 

Виды и методы лечения бесплодия


Гормональная терапия

Ее назначают женщинам с гормональной формой бесплодия. Подобранные препараты корректируют гормональный фон организма, что создает благоприятные условия для зачатия. Их прием в разы повышает шанс женщины забеременеть. Наиболее часто причина кроется в патологии щитовидки и дисбалансе женских гормонов.

Нарушение гормонального фона – одна из частых причин, препятствующих естественному зачатию. Важно отметить, что сбои могут происходить в работе эндокринных желез, при выработке женских или мужских половых гормонов. В связи с этим, дабы исключить данный фактор, нужно проверить уровень гормонов щитовидной железы, Т3, Т4, ТТГ, анти-ТПО, сделать УЗИ щитовидной железы.

Гормональный сбой может привести к избыточному весу, ожирению, диабету, синдрому поликистозных яичников, хронической ановуляции. Здесь уже требуется более комплексное лечение — гормональное лечение плюс работа с избыточным весом, компенсация диабета. Метод гормональной терапии в лечении бесплодия нацелен на восстановление работы яичников, иногда с применением стимуляции овуляции.

В зависимости от ситуации с половыми гормонами может потребоваться корректировка уровня мужских гормонов у женщины. Для лечения гиперандрогении, которая может стать причиной бесплодия у женщин, кроме гормонов ЛГ, ФСГ, пролактина, эстрадиола необходимо сделать анализ на тестостерон, 17-ОН-прогестерон, прогестерон, ДГЭАС).

При лечении гиперандрогении у женщин применяются такие препараты как андрокур в сочетании с оральным контрацептивом (беременность не желательна при приеме андрокура, т.к. препарат может вызвать феминизацию плода мужского пола), препараты глюкокортикоидов — метипред, дексаметазон. Стимуляция овуляции при недостатке гармонов проводится под воздействием препаратов антиэстрогенов, а также лекарственных средств, содержащих ФСГ — основной гормон, отвечающий за полноценное созревание яйцеклетки.

Необходимо помнить, что гормональное лечение и стимуляция овуляции должны назначаться и проводиться под строгим наблюдением врача. Стимуляция овуляции, помимо контроля со стороны лечащего врача должна дополняться фолликулометрией на УЗИ. Она проводится несколько раз с начала цикла до подтверждения овуляции, для того, чтобы контролировать, правильно ли подобрана доза препарата, как идет рост фолликулов, не возникает ли осложнений, например, гиперстимуляции яичников.

При необходимости доктор может скорректировать дозу препарата, время приема препаратов с тем, чтобы стимуляция овуляции прошла успешно и без осложнений. Стимуляцию овуляции лучше проводить с использованием таких современных препаратов как менопур, пурегон, прегнил, гонал-ф. С осторожностью нужно использовать клостилбегит, т.к.

Виды и методы лечения бесплодия

применять его можно не более 5-6 раз в жизни. Он вызывает истощение яичниов, а также воздействует на эндометрий, истончая его. Поэтому нередко эффект от данного препарата отрицательный. Клостилбегит начали использовать еще в 70-х годах, сейчас подтвержден низкий ответ яичников на данный препарат. В нашем центре Вы можете пройти обследование и лечение бесплодия, при необходимости пройти стимуляцию овуляции под контролем опытного врача.

Диагностика бесплодия

Напомним, что бесплодие может быть как женским, так и мужским. Поэтому перед началом лечения болезни необходимо выявить причину, которая негативно влияет на репродуктивную функцию человека. Как показывает практика, чаще всего бесплодие развивается на фоне аномалий и недоразвитий органов малого таза;

при гормональных расстройствах; вследствие перенесенных ранее инфекционных и вирусных заболеваний. Узнать первопричину патологии сегодня можно с помощью сдачи анализов, ультразвукового исследования, лапароскопии и прочих диагностических методик. Направление на полное обследование пациента назначает врач.

Метод опроса в диагностике бесплодия

Для диагностики и выявления причин бесплодия женщине необходима консультация гинеколога. Важное значение имеет сбор и оценка сведений об общем и гинекологическом здоровье пациентки. При этом выясняются:

  1. Жалобы (самочувствие, продолжительность отсутствия беременности, болевой синдром, его локализация и связь с менструациями, изменения в массе тела, наличие выделений из молочных желез и половых путей, психологический климат в семье).
  2. Семейный и наследственный фактор (инфекционные и гинекологические заболевания у матери и ближайших родственников, возраст матери и отца при рождении пациентки, состояние их здоровья, наличие вредных привычек, количество беременностей и родов у матери и их течение, здоровье и возраст мужа).
  3. Заболевания пациентки (перенесенные инфекции, в том числе половые, операции, травмы, гинекологическая и сопутствующая патология).
  4. Характер менструальной функции (возраст наступления первой менструации, оценка регулярности, продолжительности, болезненности менструаций, количество теряемой при менструациях крови, давность имеющихся нарушений).
  5. Оценка половой функции (возраст начала половой жизни, количество половых партнеров и браков, характер сексуальных отношений в браке — либидо, регулярность, оргазм, дискомфорт при половом акте, ранее применяемые методы контрацепции).
  6. Детородность (наличие и количество беременностей, особенности их протекания, исход, течение родов, наличие осложнений в родах и после них).
  7. Методы обследования и лечения в случае, если они проводились ранее, и их результаты (лабораторные, эндоскопические, рентгенологические, функциональные методы обследования; медикаментозные, оперативные, физиотерапевтические и другие виды лечения и их переносимость).
Методы объективного обследования в диагностике бесплодия

Методы объективного обследования делятся на общие и специальные:

Методы общего обследования в диагностике бесплодия позволяют оценить общее состояние пациентки. Они включают осмотр (определение типа телосложения, оценку состояния кожи и слизистых оболочек, характера оволосения, состояния и степени развития молочных желез), пальпаторное исследование щитовидной железы, живота, измерение температуры тела, артериального давления.

ПОДРОБНОСТИ:   Лопух при лечение бесплодии

Методы специального гинекологического обследования пациенток с бесплодием многочисленны и включают лабораторные, функциональные, инструментальные и другие тесты. При гинекологическом осмотре оценивается оволосение, особенности строения и развития наружных и внутренних половых органов, связочного аппарата, выделения из половых путей. Из функциональных тестов наиболее распространенными в диагностике бесплодия являются следующие:

  • построение и анализ температурной кривой (на основе данных измерения базальной температуры) — позволяют оценить гормональную активность яичников и совершение овуляции;
  • определение цервикального индекса — определение качества шеечной слизи в баллах, отражающее степень насыщенности организма эстрогенами;
  • посткоитусный (посткоитальный) тест – проводится с целью изучения активности сперматозоидов в секрете шейки матки и определения наличия антиспермальных тел.

Из диагностических лабораторных методов наибольшее значение при бесплодии имеют исследования содержания гормонов в крови и моче. Гормональные тесты не следует проводить после гинекологического и маммологического обследований, полового акта, сразу после утреннего пробуждения, так как уровень некоторых гормонов, в особенности пролактина, при этом может изменяться. Лучше гормональные тесты провести несколько раз для получения более достоверного результата. При бесплодии информативны следующие виды гормональных исследований:

  • исследование уровня ДГЭА-С (дегидроэпиандростерона сульфата) и 17- кетостероидов в моче – позволяет оценить функцию коры надпочечников;
  • исследование уровня пролактина, тестостерона, кортизола, тиреоидных гормонов (ТЗ, Т4, ТТГ) в плазме крови на 5-7 день менструального цикла — для оценки их влияния на фолликулярную фазу;
  • исследование уровня прогестерона в плазме крови на 20-22 день менструального цикла — для оценки овуляции и функционирования желтого тела;
  • исследование уровня фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, пролактина, эстрадиола и др. при нарушениях менструальной функции (олигоменорее и аменорее).

В диагностике бесплодия широко используются гормональные пробы, позволяющие более точно определить состояние отдельных звеньев репродуктивного аппарата и их реакцию на прием того или иного гормона. Наиболее часто при бесплодии проводят:

  • прогестероновую пробу (с норколутом) – с целью выяснения уровня насыщенности организма эстрогенами при аменорее и реакции эндометрия на введение прогестерона;
  • циклическую или эстроген-гестагенную пробу с одним из гормональных препаратов: гравистат, нон-овлон, марвелон, овидон, фемоден, силест, демулен, тризистон, триквилар – для определения рецепции эндометрия к гормонам-стероидам;
  • кломифеновую пробу (с кломифеном) – для оценки взаимодействия гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы;
  • пробу с метоклопрамидом – с целью определения пролактиносекреторной способности гипофиза;
  • пробу с дексаметазоном — у пациенток с повышенным содержанием мужских половых гормонов для выявления источника их выработки (надпочечники или яичники).

Для диагностики иммунных форм бесплодия проводится определение содержания антиспермальных антител (специфических антител к сперматозоидам — АСАТ) в плазме крови и цервикальной слизи пациентки. Особое значение при бесплодии имеет обследование на половые инфекции (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, трихомониаз, герпес, цитомегаловирус и др.), влияющие на репродуктивную функцию женщины. Информативными методами диагностики при бесплодии являются рентгенография и кольпоскопия.

Пациенткам с бесплодием, обусловленным внутриматочными сращениями или спаечной непроходимостью труб, показано проведение обследования на туберкулез (рентгенография легких, туберкулиновые пробы, гистеросальпингоскопия, исследование эндометрия). Для исключения нейроэндокринной патологии (поражений гипофиза) пациенткам с нарушенным менструальным ритмом проводится рентгенография черепа и турецкого седла. В комплекс диагностических мероприятий при бесплодии обязательно входит проведение кольпоскопии для выявления признаков эрозии, эндоцервицита и цервицита, служащих проявлением хронического инфекционного процесса.

С помощью гистеросальпингографии (ренгенограммы матки и маточных труб) выявляются аномалии и опухоли матки, внутриматочные сращения, эндометриоз, непроходимость маточных труб, спаечные процессы, зачастую являющиеся причинами бесплодия. Проведение УЗИ позволяет исследовать проходимость моточных труб. Для уточнения состояния эндометрия проводится диагностическое выскабливание полости матки. Полученный материал подвергается гистологическому исследованию и оценке соответствия изменений в эндометрии дню менструального цикла.

Хирургические методы диагностики бесплодия

К хирургическим методам диагностики бесплодия относятся гистероскопия и лапароскопия. Гистероскопия – это эндоскопический осмотр полости матки с помощью оптического аппарата-гистероскопа, вводимого через наружный маточный зев. В соответствии с рекомендациями ВОЗ — Всемирной организации здравоохранения современная гинекология ввела проведение гистероскопии в обязательный диагностический стандарт пациенток с маточной формой бесплодия.

Показаниями к проведению гистероскопии служат:

  • бесплодие первичное и вторичное, привычные выкидыши;
  • подозрения на гиперплазию, полипы эндометрия, внутриматочные сращения, аномалии развития матки, аденомиоз и др.;
  • нарушение менструального ритма, обильные менструации, ациклические кровотечения из полости матки;
  • миома, растущая в полость матки;
  • неудачные попытки ЭКО и т. д.

Гистероскопия позволяет последовательно осмотреть изнутри цервикальный канал, полость матки, ее переднюю, заднюю и боковые поверхности, правое и левое устья маточных труб, оценить состояние эндометрия и выявить патологические образования. Гистероскопическое исследование обычно проводится в стационаре под общим наркозом. В ходе гистероскопии врач может не только осмотреть внутреннюю поверхность матки, но и удалить некоторые новообразования или взять фрагмент ткани эндометрия для гистологического анализа. После гистероскопии выписка производится в минимальные (от 1 до 3 дней) сроки.

Лапароскопия является эндоскопическим методом осмотра органов и полости малого таза с помощью оптической аппаратуры, вводимой через микроразрез передней брюшной стенки. Точность лапароскопической диагностики близка к 100%. Как и гистероскопия, может проводиться при бесплодии с диагностической или лечебной целью. Лапароскопия проводится под общим наркозом в условиях стационара.

ПОДРОБНОСТИ:   Программа лечения мужского бесплодия

Основными показаниями к проведению лапароскопии в гинекологии являются:

Неоспоримыми преимуществами лапароскопии являются бескровность операции, отсутствие выраженных болей и грубых швов в послеоперационном периоде, минимальный риск развития спаечного послеоперационного процесса. Обычно через 2-3 дня после проведения лапароскопии пациентка подлежит выписке из стационара. Хирургические эндоскопические методы являются малотравматичными, но высокоэффективными как в диагностике бесплодия, так и в его лечении, поэтому широко применяются для обследования женщин репродуктивного возраста.

Лечение бесплодия интрацитоплазматической инъекцией

Внутриплазматическая инъекция спермы – это метод, при котором сперматозоид вводится в яйцеклетку женщины путем хирургического вмешательства в лабораторных условиях. Затем уже оплодотворенная яйцеклетка подсаживается в полость матки. Этот метод, как правило, используется во время ЭКО при мужском бесплодии, недостаточном количестве сперматозоидов или не очень хороших их характеристиках, а также, если получено мало яйцеклеток и необходимо повысить шансы получения хороших эмбрионов. Эффективность метода ЭКО ИКСИ — 40-50%

Метод лечения бесплодия ПЦИ (парацервикальные инъекции) — составляет основу комплексного лечения бесплодия доктора Богатыревой Ф.Я., эффективность которого более 90%. Иногда пациентке достаточно курса уколов ПЦИ, иногда применяются дополнительные методы лечения бесплодия. В методе ПЦИ происходит введение лекарств специального состава из антибиотиков и иммуномодуляторов непосредственно в шейку матки, местно, что позволяет более эффективно справиться со многими гинекологическими заболеваниями, являющимися первопричиной бесплодия и снять такие устрашающие для женщины диагнозы как бесплодие или невынашивание беременности.

Результатом применения данного метода является глубокое излечение и восстановление нормального функционирования матки, яичников, маточных труб; регрессирует спаечный процесс, восстанавливается овуляторный цикл и происходит зачатие. Комплексный метод лечения бесплодия ПЦИ успешно используется в лечении эндометриоза, воспалительных заболеваний органов малого таза, поликистоза, миомы матки, аменорее, ановуляции, серозоцелле, кистах яичников и др.

Причины бесплодия пары

После того, как причина бесплодия будет найдена, врачи постараются ее устранить. Например, если зачатию мешают спайки в маточных трубах – их проходимость восстановят хирургическим путем. Если все дело в сниженном количестве сперматозоидов – мужчине предложат пройти соответствующее лечение.

К женским факторам бесплодия в браке относятся:

В зависимости от причин, приводящих у женщин к проблемам с зачатием, классифицируют следующие формы женского бесплодия:

  • Эндокринную (или гормональную) форму бесплодия
  • Трубно-перитонеальную форму бесплодия
  • Маточную форму бесплодия
  • Бесплодие, вызванное эндометриозом
  • Иммунную форму бесплодия
  • Бесплодие неустановленного генеза

Эндокринная форма бесплодия вызывается нарушением гормональной регуляции менструального цикла, обеспечивающей овуляцию. Для эндокринного бесплодия характерна ановуляция, т. е. отсутствие овуляции вследствие невызревания яйцеклетки либо невыхода зрелой яйцеклетки из фолликула. Это может быть вызвано травмами или заболеваниями гипоталамо-гипофизарной области, избыточной секрецией гормона пролактина, синдромом поликистозных яичников, недостаточностью прогестерона, опухолевыми и воспалительными поражениями яичников и т. д.

Трубное бесплодие  возникает в тех случаях, когда имеются анатомические препятствия на пути продвижения яйцеклетки по маточным трубам в полость матки, т. е. обе маточные трубы отсутствуют либо непроходимы. При перитонеальном бесплодии препятствие возникает не в самих маточных трубах, а между трубами и яичниками. Трубно-перитонеальное бесплодие обычно возникает вследствие спаечных процессов или атрофии ресничек внутри трубы, обеспечивающих продвижение яйцеклетки.

Маточная форма бесплодия обусловлена анатомическими (врожденными либо приобретенными) дефектами матки. Врожденными аномалиями матки являются ее недоразвитие (гипоплазия), удвоение, наличие седловидной матки или внутриматочной перегородки. Приобретенными дефектами матки являются внутриматочные синехии или ее рубцовая деформация, опухоли. Приобретенные пороки матки развиваются в результате внутриматочных вмешательств, к которым относится и хирургическое прерывание беременности — аборт.

Бесплодие, вызванное эндометриозом, диагностируется приблизительно у 30% женщин, страдающих этим заболеванием. Механизм влияния эндометриоза на бесплодие окончательно неясен, однако можно констатировать, что участки эндометриоза в трубах и яичниках препятствуют нормальной овуляции и перемещению яйцеклетки.

Возникновение иммунной формы бесплодия связано с наличием у женщины антиспермальных антител, то есть специфического иммунитета, вырабатываемого против сперматозоидов или эмбриона. В более чем половине случаев, бесплодие вызывается не единичным фактором, а сочетанием 2-5 и более причин. В ряде случаев причины, вызвавшие бесплодие, остаются неустановленными, даже после полного обследования пациентки и ее партнера. Бесплодие неустановленного генеза встречается у 15% обследуемых пар.

Стволовые клетки при лечении женского бесплодия

Его рекомендуют в том случае, когда  в анализах не было определено отклонений, а при обследовании не обнаружено физиологических причин. Данный способ заключается в запланированном сношении в определённые дни, когда у женщины происходит овуляция. Лучше будет, если даты вычислит сам доктор.

Обратите внимание: также проверить наличие овуляции можно в домашних условиях. В этом поможет специальный тест, который можно приобрести в аптеке.

Процедура применяема при гормональных сбоях в женском организме. Она заключается в выполнении гормональной стимуляции яичников, после чего посредством УЗИ отслеживают момент созревания фолликулов. В наиболее подходящий период вводят в матку подготовленную сперму, где уже происходит оплодотворение естественным путем.

Важно:процедура инсеминации абсолютно безболезненна для женщины. Она повышает вероятность забеременеть на 30%, имеет доступную стоимость и максимально приближена к естественным условиям оплодотворения.

При наличии чрезмерно тонкого эндометрия (гипоплазии) в матке у женщины возможно использование стволовых клеток для лечения бесплодия. В данном случае у пациентки берут ткань, из которой извлекают стволовые клетки, после их вводят в маточную полость. В итоге эндометрий увеличивается, и эмбрион успешно прикрепляется. Первый ребенок родился при помощи данного метода в 2011 году.

Решение вопроса о лечении бесплодия принимается после получения и оценки результатов всех проведенных обследований и установления причин, его вызвавших. Обычно лечение начинают с устранения первостепенной причины бесплодия. Лечебные методики, применяемые при женском бесплодии, направлены на: восстановление репродуктивной функции пациентки консервативными или хирургическими методами; применение вспомогательных репродуктивных технологий в случаях, если естественное зачатие невозможно.

ПОДРОБНОСТИ:   ИНФОРМАЦИЯ О ВЕДУЩИХ ВРАЧАХ-СПЕЦИАЛИСТАХ КЛИНИКИ КЛИНИКА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

При эндокринной форме бесплодия проводится коррекция гормональных расстройств и стимуляция яичников. К немедикаментозным видам коррекции относятся нормализация веса (при ожирении) путем диетотерапии и увеличения физической активности, физиотерапия. Основным видом медикаментозного лечения эндокринного бесплодия является гормональная терапия. Процесс созревания фолликула контролируется с помощью ультразвукового мониторинга и динамики содержания гормонов в крови. При правильном подборе и соблюдении гормонального лечения у 70-80% пациенток с этой формой бесплодия наступает беременность.

При трубно-перитонеальной форме бесплодия целью лечения является восстановление проходимости маточных труб при помощи лапароскопии. Эффективность этого метода в лечении трубно-перитонеального бесплодия составляет 30-40%. При длительно существующей спаечной непроходимости труб или при неэффективности ранее проведенной операции, рекомендуется искусственное оплодотворение. На эмбриологическом этапе возможна криоконсервация эмбрионов для их возможного использования при необходимости повторного ЭКО.

В случаях маточной формы бесплодия – анатомических дефектах ее развития — проводятся реконструктивно-пластические операции. Вероятность наступления беременности в этих случаях составляет 15-20%. При невозможности хирургической коррекции маточного бесплодия (отсутствие матки, выраженные пороки ее развития) и самостоятельного вынашивания беременности женщиной прибегают к услугам суррогатного материнства, когда подсадка эмбрионов осуществляется в матку прошедшей специальный подбор суррогатной матери.

Бесплодие, вызванное эндометриозом, лечится с помощью лапароскопической эндокоагуляции, в ходе которой удаляются патологические очаги. Результат лапароскопии закрепляется курсом медикаментозной терапии. Процент наступления беременности составляет 30-40%.

При иммунологическом бесплодии обычно используется искусственное оплодотворение путем искусственной инсеминации спермой мужа. Этот метод позволяет миновать иммунный барьер цервикального канала и способствует наступлению беременности в 40% случаях иммунного бесплодия. Лечение неустановленных форм бесплодия является наиболее сложной проблемой. Чаще всего в этих случаях прибегают к использованию вспомогательных методов репродуктивных технологий. Кроме того, показаниями к проведению искусственного оплодотворения являются:

  • трубная непроходимость или отсутствие маточных труб;
  • состояние после проведенной консервативной терапии и лечебной лапароскопии по поводу эндометриоза;
  • безуспешное лечение эндокринной формы бесплодия;
  • абсолютное мужское бесплодие;
  • истощение функции яичников;
  • некоторые случаи маточной формы бесплодия;
  • сопутствующая патология, при которой невозможна беременность.

Основными методами искусственного оплодотворения являются:

На эффективность лечения бесплодия влияет возраст обоих супругов, особенно женщины (вероятность наступления беременности резко снижается после 37 лет). Поэтому приступать к лечению бесплодия следует как можно ранее. И никогда не следует отчаиваться и терять надежду. Многие формы бесплодия поддаются коррекции традиционными либо альтернативными способами лечения.

Стволовые клетки при лечении женского бесплодия

МЕТОД
ПОКАЗАНИЯ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
Гормональная терапия нарушения в работе эндокринных желез, выработке женских и/или мужских половых гормонов 70-90%
Искусственная инсеминация шеечный фактор у женщин; низкие оплодотворяющие показатели спермы мужа 20-40%
Экстрокарпоральное оплодотворение отсутствие или серьезная непроходимость маточных труб 30-40%
Лапароскопия спаечный процесс органов малого таза, эндометриоз 15-70%
Трансплантация гамет в фалоппиевы трубы спаечный процесс органов малого таза, эндометроиз; отсутствие или серьезная непроходимость маточных труб 25%
Внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоидов низкое качество спермы; малое количество яйцеклеток для ЭКО 40-50% (ЭКО ИКСИ)
Метод парацервикальных инъекций — ПЦИ трубное и трубно-перитонеальное бесплодие, обусловленное отсутствием одной маточной трубы или их непроходимостью, нарушение менструального цикла, поликистоз, эндометриоз, гидросальпинкс, маточная форма бесплодия, бесплодие неясного генеза, установленное после всех методов проведенного ранее обследования, иммунологическое бесплодие, любые формы бесплодия, не поддающиеся коррекции при консервативном лечении от 1 года и более. 90%

В современной медицине используют две категории терапевтических методик для борьбы с бесплодием. Первая предполагает возникновение беременности естественным путем. Вторая — с применением вспомогательных репродуктивных технологий. Метод терапии подбирается специалистом, с учетом диагноза и возраста пациента.

Виды и методы лечения бесплодия

Если причина бесплодия у женщины заключается в соматической или другой патологии, то вначале проводится ее коррекция. Только после лечения предпринимаются попытки забеременеть, так как во время его проведения это делать нецелесообразно и рискованно с учетом тератогенного влияния некоторых препаратов на плод.

Это малоинвазивная методика, во время которой в яйцеклетку внедряют один, предварительно отобранный и качественный сперматозоид. Оплодотворенную яйцеклетку внедряют в матку. В отличие от ЭКО, требующем множества сперматозоидов, для интраплазматической инъекции достаточно одной половой клетки. В некоторых случаях при возрасте женщины старше 40 лет, ЭКО обязательно сопровождается данной процедурой, потому что с годами происходит уплотнение оболочки яйцеклетки, через которую проникнуть нормальный сперматозоид не всегда может.


Adblock
detector