Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

37. ПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКОЙ ФПН

нарушение маточно-плацентарного

кровотока на уровне маточных артерий,

снижение диастолического компонента

кровотока

появление дикротической выемки в фазе

ранней диастолы.

фето-плацентарная недостаточность

Интенсивность

маточноплацентарного


кровотока зависит от

структурных

изменений в

спиральных артериях,

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

заключающихся в

элостозе и

дегенерации

мышечного слоя с

увеличением просвета


плацентарного ложа.

За счет этого

увеличивается

периферическая

сопротивляемость.

Появление нулевого или реверсного кровотока в аорте плода — боле

чувствительным прогностическим признаком тяжелой гипоксии

плода и неблагоприятного перинатального исхода по сравнению с

аналогичными показателями кровотока в артерии пуповины. Было


показано, что внутриутробная гибель плодов наступает в течение 2

часов от момента регистрации реверсного диастолического

кровотока в аорте плода.

11. Генитальный зуд (причины)

Причинно-следственные связи между

преждевременным созреванием плаценты,

плацентарной недостаточностью и задержкой


внутриутробного развития плода.

Преждевременное созревание

плаценты — надежный признак

фето-плацентарной

недостаточности,

выявление преждевременного


“старения“ плаценты — фактор

риска возникновения

фетоплацентарной

недостаточности , обязательное

показание к динамическому

наблюдению с использованием

эхографии, кардиотокографии и

допплерометрии.

Эхографическое исследование


Маловодие, многоводие

Гинекология — область

медицины, изучающая

заболевания женских

половых органов,причины

их возникновения,


разрабатывающая меры их

предупреждения и методы

лечения.

— Химические

факторы

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

(изменение

ионного

баланса,


нарушение

химических реакций в тканях половых

органов)

— Механические факторы (растяжение,

смещение, сдавление половых органов)

— Ишемия тканей половых органов

1. Начало половой жизни

2. Половой акт


3. Смена полового партнера

4. Прием гормональных контрацептивов

5. Смена средств для интимной гигиены или состава

нижнего белья,

презентация методы обследования в акушерстве и гинекологии

6. Смена климата

7. Беременность

8. Послеродовый период.

1.Инфекционные заболевания и


ЗППП

2.Патологические

изменения

влагалищного секрета

3.Стрессы

4.Менопаузальный синдром

5.Анатомические особенности

45. Заключения и типы КТГ

Нормальный тип КТГ (наблюдение

в обычном режиме)

Сомнительный тип КТГ

(динамическое наблюдение через

— 3 дня)

Патологический тип КТГ (вопрос

экстренного родоразрешения)

1) лануго– нежное оволосение;


2) оволосение, свойственное лицам обоего
пола;

3) оволосение, характерное для одного
пола.

— нормальное оволосение– в области
лона и в подмышечных впадинах;

— гипертрихоз– выраженное оволосение
на местах, характерных для женского
организма (лобок, большие половые губы,
подмышечные впадины);

— гирсутизм– усиленное оволосение
по мужскому типу, при этом наблюдается
рост волос на лице, межгрудной борозде,
околососковых кружках, средней линии
живота;

— вирилизм– совокупность признаков,
характеризующихся появлением мужских
черт…

ВИДЫ КТГ

Различают прямую и непрямую кардиотокографию

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

1. Прямая (внутренняя) КТГ используется только при

нарушенной целостности плодного пузыря.

2. Непрямая (наружная) КТГ используется во время

беременности и в родах при наличии целого плодного пузыря

В клинической практике наибольшее распространение

имеют наружные датчики, применение которых практически


не имеет противопоказаний и лишено каких-либо осложнений

или побочных действий

3). Определение степени развития жировой ткани и её распределения.

Кардиотокография

Допплерометрия

Эхография .

Основные показателями в


ультразвуковой фетометрии

бипариетальный размер головки,

средний диаметр живота

длина бедра.

наибольшее значение имеет средний

диаметр живота, а наименьшее


бипариетальный размер головки.

Эхографическими

критериями

симметричной формы

пропорциональное

отставание всех


основных

ультразвуковых

параметров,

численное значение

которых находятся

ниже индивидуальных

колебаний, присущих

данному сроку

беременности.

Симметричная форма

задержки

внутриутробного

развития плода может

быть диагностирована


при первом

ультразвуковом

исследовании только

в случае точно

установленного срока

беременности. Когда


же срок не установлен,

необходимо

проводить

динамические

ультразвуковые

исследования.

17. Физиологические изменения в организме беременной женщины

их возникновения,

лечения.

1.Трубно-перитонеальное


2.Эндокринное

3.Иммунологическое

4.Анатомическое

Норма беременных – среднестатистические показатели гомеостаза и

функциональных тестов, характерных для неосложненного развития

беременности у практически здоровых женщин.

Каждый триместр беременности имеет свои нормы

I триместр до 12-13 нед

II триместр с 13-14 недели до 27-28 недель


III триместр с 28 по 40 недель

ПОДРОБНОСТИ:   Вагинальные свечи - какие вагинальные свечи использовать при воспалении женских органов, в гинекологии, при вагините и воспалений по-женски

Фетоплацентарная система .

Цель – создание органа, призванного обеспечить потребности плода и

контроль деятельности всех систем материнского организма.

Основной механизм – развитие сосудистой сети ворсин хориона,

становления плодово-плацентарного кровотока, формирование

основных структур плаценты.


Начинает функционировать новая железа внутренней секреции в яичнике – желтое тело

беременности. Под воздействием ХГЧ в нем происходит синтез половых гормонов (прогестерон и

эстрогены). С 3 мес беременности желтое тело подвергается инволюции и его гормональную

функцию берет на себя плацента.

Рост и развитие матки

Ангиогенез (стимуляция образования новых сосудов в матке)

Рост плода

Задержка натрия и воды почками

Синтез белков и метаболизм холестерина в печени


Развитие родового акта

Сенсибилизация матки к окситоцину

Размягчение шейки матки

Пролиферация выводных протоков молочных желез

Релаксация матки

Имплантация эмбриона

Иммунодепрессант

Запирательный аппарат шейки матки


Блокирует возбудитель ритма

Влияние на терморегуляцию – повышение базальной температуры

Хорионический гонадотропин (В- субъединицы)

Маркер беременности

Иммунодепрессант

Маркер угрозы прерывания беременности. При нормальной беременности


концентрация гормона в плазме удваивается каждые 2 дня, достигая пика на 8–10-й

неделе (80 000–100 000 МЕ/л). Затем содержание гормона снижается (к 18–20-й неделе

примерно вполовину) и остаётся на этом уровне до конца беременности.

Альфа-фетопротеин (АФП) – гликопротеин, синтезируется в желточном мешке плода с 6

недели, в 14 недель максимальный, затем постепенно снижается. Маркер дефекта

невральной трубки.


Плацентарный лактоген – полипептидный гормон, вырабатывается синцитиотрофобластом

плаценты. 90% в крови матери, 10% в амниотической жидкости. Функции: 1. Обладает

контринсулярным действием (подавление действия инсулина). 2. Рост плода и плаценты. 3.

Развитие сурфактантной системы легких.

Щитовидная железа: увеличивается у 35-40% женщин; Содержание Т3, Т4 и

тироксинсвязывающего глобулина возрастает вдвое. В первой половине беременности

происходит активация функции щитовидной железы («физиологический гипертиреоз»).

Возможны транзиторные клинические проявления, характерные для гипертиреоза,


исчезающие после родоразрешения (повышение основного обмена, тёплые конечности,

пальмарная эритема, лабильность сердечной деятельности).

Развивается относительный йододефицит

Надпочечники

Повышение секреции кортизола

Цель: активация обмена веществ, увеличение содержания холестерина и


липопротеидов низкой плотности.

Продукция кортизола надпочечниками матери устойчиво повышена с 12

нед беременности вплоть до родов.

Следствие: нарушение толерантности к углеводам, отложение жира,

образование растяжек (стрий) на коже.


Повышение уровня минералокортикоидов

Цель: физиологическая гиперволемия, противодействие

натрийуретическому эффекту прогестерона.

Основной механизм: уровень ренина, ангиотензиногена, ангиотензина и

альдостерона при нормальной беременности повышен пропорционально

концентрации эстрогенов, что стимулируется ограничением потребления

соли.

Секреция альдостерона надпочечниками растёт начиная с 15-й недели.


Следствие: задержка жидкости, увеличение ОЦК.

Определение реактивности сердечно-сосудистой системы плода по данным кардиотокографии во время беременности и в родах

Паспортные данные

Жалобы

Условия труда и быта

Наследственность и перенесенные заболевания

Менструальная функция

Детородная функция или акушерский анамнез

А) паритет


Б) течение предыдущих беременностей

В) исход

Г) течение предыдущих родов

Д) послеродовые осложнения

Е)Срок начала половой жизни до наступления

первой беременности

Объективное исследование


Рост

Вес (кахексия,

ожирение)

Измерение

прироста массы

тела – в норме

за 40 нед. – 10 –


12 кг., за неделю

250 – 300 г

(максимум – 400

При отставании

темпов

прибавки массы

в динамике –

можно

заподозрить


ФПН.

Телосложение

Кожные

покровы и

характер

оволосения

Исследование


внутренних

органов –

согласно

общеприняты

м в клинике

методикам

по последней менструации

по овуляции

по первой явке


по дате зачатия

по данным УЗИ до 15 недель

беременности.

Сомнительные

Извращение аппетита

Изменение обонятельных

ощущений

Лабильность нервной


системы

Пигментация кожи (лицо,

околососковая область,

белая линия живота)

Прекращение

менструаций,


Появление молозива,

Изменение величины,

формы и

консистенции матки,

Цианоз слизистой

шейки матки и

влагалища.


Достоверные признаки

Визуализация в матке

плодного яйца при

УЗИ.

Осмотр в зеркалах

Вагинальное

Признак Снегирева –

изменение консистенции


во время пальпации –

размягченная матка

несколько уплотняется

Признак Губарева — Гауса

–смещаемость шейки

Признак Гентера –

перегиб матки к переди и

гребневидное утолщение


по передней стенке матки

Увеличение

матки – после

5-6 недель

Признак


Горвица-Гегара

– размягчение

ПОДРОБНОСТИ:   Отзывы о многопрофильной клинике Доктор плюс на Советской улице - Медицинские центры

матки в области

перешейка –

пальцы рук


сходятся

Признак Пискачека

– ассиметрия матки,

выпячивание одного из

углов.

Прощупывание частей

плода

Выслушивание сердечных

тонов плода

Ощущение шевеления плода

исследуемым лицом

Рентгенологическое

изображение скелета плода

– сейчас только по


жизненным показаниям

матери (например: перелом

костей таза,

злокачественная опухоль

костей таза и т.д.)

ЭКГ или ФКГ плода

УЗИ плода – самый


достоверный метод

факт беременности

маркеры хромосомной патологии

осложнения беременности

многоплодную беременность

срок беременности

пороки развития плода


определения срока гестации

контроля за состоянием и развитием

плода,

оценки его зрелости,

установлении его массы и роста,

определения количества околоплодных

вод,

пола плода,


пороков его развития и др.

По
дате последней менструации:
настоящая дата — (ПМ 7 дней).

  1. По
    дате известной овуляции или дня
    оплодотворения:

    от этой даты рассчитать количество
    недель на настоящее время

  2. По
    дате ощущения первого шевеления плода:

    у женщин, которые рожают впервые —
    шевеление определяется с 20 недель,
    у повторнородящих
    — с 18 недель.

  3. По
    дате первого визита в женскую консультацию:

    к сроку беременности на то временя
    прибавить количество недель, которые
    прошли).

  4. По
    объективным данным:


В первые три месяца матка размещается
в полости малого таза и ее размер
определяют путем бимануального
влагалищного
исследования. Для этого следует уложить
беременную на гинекологическое кресло,
обработать наружные половые органы
раствором антисептика, двумя пальцами
левой руки развести большие половые
губы, ввести исследующие второй и третий
пальцы правой руки во влагалище,
произвести бимануальное исследование,
оценить размеры матки: 5
недель — матка увеличивается, становится
более округлой;
8
недель — «гусиное яйцо»;
12
недель — на уровне симфиза.


После
12-ой недели срок беременности определяют
по высоте стояния дна матки над симфизом
или в отношении -размещения
к пупку и мечевидному отростку грудины.
Таким образом, в период с 16 до 36 недель
высота дна матки над
симфизом в сантиметрах соответствует
гестационному возрасту в неделях (±3
недели).


Уложить беременную на кушетку,


Начало сантиметровой ленты прижать к

верхнему краю симфиза,


Ребром ладони определить высоту стояния
дна матки в сантиметрах.


Опрос

Осмотр

Исследование внутренних органов

Определение размеров таза

Пальпация плода


Аускультация плода

Наружное исследование

Бимануальное исследование.

Комбинированное прямокишечно-влагалищно-брюшностеночное

исследование.

Исследование при помощи зеркал

УЗИ плода

Индивидуальная карта беременной и родильницы (форма № 111/у)

Паспортные данные


Жалобы

Перенесённые переливания препаратов крови, аллергические реакции,

операции, травмы (сотрясения головного мозга, переломы и др.).

Эпидемиологический анамнез.

Половая функция

Привычные интоксикации (курение табака, употребление алкоголя, нар

котиков)

Здоровье мужа

Детородная функция (акушерский анамнез)

Рост, вес

Телосложение

Кожные покровы

измерение АД, пульса

осмотр и пальпацию молочных желёз


осмотр и пальпацию живота

Измерение таза

Рост плода

Релаксация матки

Иммунодепрессант

Иммунодепрессант

невральной трубки.

Надпочечники


соли.

перемены в аппетите (отвращение к мясу, рыбе и др.), прихоти (тяготение к

острым блюдам, к необычным веществам – мелу, глине и др.), тошнота, рвота

по утрам;

• изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму

и др.);


• изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость,

неустойчивость настроения и др.;

• пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых

кружков;

• ощущение нагрубания молочных желёз;

• учащение мочеиспускания;


• увеличение объёма живота.

Прекращение менструации;

появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на

молочные железы;

синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови)

Признак Горвица–Гегара. Консистенция беременной матки мягкая, причём размягчение выражено особенно сильно в области перешейка.

Признак Снегирёва. Для беременности характерна лёгкая изменяемость консистенции матки. Размягченная беременная матка во время двуручного исследования


под влиянием механического раздражения плотнеет и сокращается в размере.

После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.

Признак Пискачека. В ранние сроки беременности нередко имеет место асимметрия матки,

зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла её с 7–8 нед. Выпячивание

соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание

постепенно исчезает (к 10 нед).

ПОДРОБНОСТИ:   Учебно-методический комплекс по Акушерству и гинекологии для специальности Стоматология, код 060105 - Учебно-методический комплекс


Признак Губарева и Гауса. Лёгкая смещаемость шейки матки связана со значительным

размягчением перешейка.

Признак Гентера. В ранние сроки беременности имеет место усиленный перегиб

матки кпереди, возникающий в результате сильного размягчения перешейка, а

также гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии.


УЗИ плода

определение (пальпация) частей плода. Во второй

половине беременности при пальпации живота

обнаруживают головку, спинку и мелкие части

(конечности) плода;

ясно слышимые сердечные тоны плода. При

простой аускультации (акушерским стетоскопом)

сердцебиение плода можно услышать после 18–20

нед;


движения плода, ощущаемые врачом при

обследовании беременной.

Диагноз беременности является точным даже при

наличии только одного достоверного признака.

По дате последней менструации.

Для вычисления срока родов нужно от даты последней менструации отнять 3

месяца и прибавить 7 дней (правило Негеле).

По овуляции. При известной дате зачатия для вычисления срока родов


нужно отнять 3 месяца и отнять 7 дней (модификация правила Негеле) или

прибавить 266 дней (38 недель). Кроме того, условно дату зачатия можно

определить по подъему базальной температуры, по дате экстракорпорального

оплодотворения (ЭКО) или искусственного осеменения, по данным ультразвукового мониторинга овуляции.

По первой явке в женскую консультацию. Учитывают данные анамнеза и

осмотра при первом осмотре беременной.


По дате первого шевеления. При определении срока беременности и родов

учитывают время первого шевеления плода, которое ощущается

первородящими с 20-й недели беременности, повторнородящими — примерно

на 2 нед раньше. Однако это ощущение субъективно и его значение

ограниченно.

Для определения срока родов у первородящих к дате первого шевеления

плода (20 нед) прибавляют 20 нед, у повторнородящих – к дате первого

шевеления (18 нед) прибавляют 22 нед.

По данным УЗИ, проведённых в разные сроки беременности.


Беременность диагностируется с 3 недели

Сердечная деятельность эмбриона с 4-5 недели

Двигательная активность с 7-8 недели

Визуализация головки плода с 8-9 недели

Является скрининговым методом

11.6-14 недель


19-21 неделю

30-34 недель

• установление маточной беременности на основании визуализации плодного яйца в

полости матки;

• исключение внематочной беременности;

• диагностика многоплодной беременности, типа плацентации (бихориальная,

монохориальная);

• оценка роста плодного яйца (средний внутренний диаметр плодного яйца, КТР


эмбриона/плода);

• оценка жизнедеятельности эмбриона (сердечной деятельности, двигательной

активности);

• исследование анатомии эмбриона/плода, выявление эхомаркёров хромосомной

патологии;

• изучение экстраэмбриональных структур (желточного мешка, амниона, хориона,

пуповины);

• диагностика осложнений беременности (угрожающий аборт, начавшийся аборт,

полный аборт, пузырный занос);


• диагностика патологии гениталий (миом матки, аномалий строения матки,

внутриматочной патологии, образований яичников).

• оценка роста плода;

• диагностика пороков развития;

• исследование маркёров хромосомной патологии;

• диагностика ранних форм ЗРП;

• оценка локализации, толщины и структуры плаценты;


• определение количества ОВ.

26. Признаки беременности. Диагностика ранних сроков беременности.

Прощупывание частей

плода

тонов плода

исследуемым лицом

Рентгенологическое

– сейчас только по

костей таза,


ЭКГ или ФКГ плода

УЗИ плода – самый

достоверный метод

по утрам;

и др.);

кружков;

молочные железы;


УЗИ плода

нед;

Бели

Нарушение менструальной функции (в

т.ч. кровотечения)

Бесплодие

Генитальный зуд

Нарушение функции соседних органов

Сексуальные расстройства

12. Диагностика ранних сроков беременности

Сомнительные

ощущений

системы

Прекращение

менструаций,


формы и

Цианоз слизистой

шейки матки и

влагалища.

плодного яйца при

УЗИ.

Кардиотокография

Допплерометрия

Эхография .


длина бедра.

— окружность грудной клетки под молочными
железами;

— высота большого вертела от пола;

— рост;

— расстояние между большими вертелами
бёдер;

— расстояние между плечевыми костями
на уровне больших бугорков и др.

по утрам;

и др.);


кружков;

молочные железы;

УЗИ плода

нед;

Норма 10 нед 10

нед.

Норма

Акрания 11 нед.