31.10.2018      18      Комментарии к записи Миома матки — что это такое, опасно ли, как лечить новообразование? отключены
 

Миома матки — что это такое, опасно ли, как лечить новообразование?


Описание

Заболевание возникает в результате быстрого и бесконтрольного деления клеток матки. Такой процесс возникает из-за повышенной секреции эстрогенов (женских половых гормонов).

Анализ крови зачастую не выявляет нарушение гормонального баланса. Нередко болезнь может быть следствием механического повреждения мышечной ткани (аборты, внутриматочные спирали, воспалительные процессы).

Миома – это узелковые новообразования разной величины, появляющиеся на внутренней или внешней поверхности детородного органа. Чаще встречаются множественные узлы. Размеры таких образований принято считать в «неделях», как и размеры матки на разных сроках беременности. Это позволяет точно определить рост образования. В большинстве случаев, опухоль располагается внутри мышечного слоя.

Раньше существовало мнение, что доброкачественное образование (миома) со временем обязательно перерождается в злокачественное (рак). Однако последние исследования опровергают эту теорию.

Научно доказано, что эти болезни образуются из разных тканей и имеют разную природу происхождения. Рак может появиться как осложнение на фоне миомы, но встречается это довольно редко. Даже быстрое увлечение размеров новообразования не всегда является признаком онкологии. Но определить доброкачественная это опухоль или нет, можно только после тщательного обследования.

Причины возникновения

гинекология заболевания миома матки

На сегодняшний день пока не удалось точно установить, от чего появляется миома матки. Но все же известны несколько факторов, которые способствуют развитию этого заболевания:

  • сбой в выработке половых гормонов при заболеваниях яичников;
  • депрессия, переутомление, тяжелая физическая работа;
  • наличие у больной хронических инфекционных заболеваний, таких как хронический пиелонефрит или хронический тонзиллит;
  • травматичные роды, непрофессионально выполненная гистероскопия (гинекологический осмотр полости матки);
  • нерегулярная половая жизнь и отсутствие полового удовлетворения;
  • гипертония;
  • эндокринные заболевания;
  • нарушения жирового обмена в организме, наличие лишнего веса и ожирения (с прибавкой массы на каждые лишние 10 кг риск миомы возрастает примерно на 20%);
  • малоподвижный образ жизни;
  • наследственность.

Также отмечена связь наличия воспалительных заболеваний органов малого таза с развитием миомы матки.

Частые аборты, отсутствие родов и кормления грудью, бесконтрольный прием комбинированных оральных контрацептивов тоже могут повлиять на появление доброкачественной опухоли.

Для постановки диагноза чаще всего достаточно гинекологического обследования и проведения УЗИ органов малого таза. В случае необходимости применяется гистероскопия, лапароскопия и методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Лечение миомы матки проводят двумя методами: консервативным, с помощью лекарственных препаратов, и хирургическим. Выбор метода зависит от размеров миомы, степени выраженности симптомов и возраста женщины. В ММЦ ОН КЛИНИК проводится лечение всех видов миом матки, в том числе и множественных – богатый опыт наших специалистов позволяет им безошибочно определять наиболее эффективную и щадящую терапию.

В настоящее время причины возникновения миомы матки до конца не выяснены. Все учёные сходятся на том, что существует клетка предшественница образования. Однако в вопросе механизма её появления мнения учёных расходятся.

Одна теория развития миомы матки подразумевает появление генетического дефекта гладкомышечной клетки во время эмбрионального и последующего развития матки вследствие длительного и нестабильного периода эмбриональных перестроек. Вторая теория – возможность повреждения клетки уже зрелой матки под воздействием различных факторов, что подтверждается многочисленными исследованиями (при микроскопическом исследовании препаратов мышечной ткани матки (миометрия) миоматозные узлы обнаруживались в 80% случаях).

По современным представлениям, миома матки развивается следующим образом. Во время многократных циклов гиперплазии (увеличение массы и объёма органа без увеличения клеточных элементов) миометрия во время менструального цикла происходит накопление гладкомышечных клеток с нарушенным процессом апоптоза (запрограммированной смерти), которые и подвергаются воздействию различных повреждающих факторов: ишемии (недостаточное кровообращение), обусловленное спазмом артерий во время менструации, воспалительные процессы, травматическое воздействие или очаг эндометриоза.

С каждым менструальным циклом количество повреждённых клеток накапливается. Часть клеток из миометрия удаляется, а из других формируются миоматозные узлы с различным потенциалом к росту. Активный зачаток роста на первых стадиях развивается за счёт физиологического колебания концентрации гормонов во время менструального цикла.

Кроме того, миома матки обусловлена нарушением работы некоторых генов (HMGIC и HMGIY), участвующих в быстром росте эмбриональных тканей и расположенных в хромосомах 12 и 6 соответственно. Полное нарушение синтеза белков с этих генов обуславливает быстрое деление клеток с развитием злокачественного образования, в то же время, частичное его нарушение характерно для различных доброкачественных образований.

Таким образом, комплекс клеток миоматозного узла за счёт дисрегуляции генов и развитию местных механизмов активизации и поддержания роста постоянно увеличивается в размерах, в то время как клетки неизменённого миометрия находятся в состоянии относительного покоя. В последующем, миоматозный узел увеличивает количество соединительной ткани в своём составе и интенсифицирует синтез эстрогенов из андрогенов, что приводит к незначительному уменьшению размеров образования при условии лишения его гормональных стимулов.


1.      Отсутствие родов и грудного вскармливания к 30 годам

2.      Позднее начало менструации

3.      Аборты

4.      Неправильно подобранные противозачаточные таблетки

5.      Гинекологические заболевания

6.      Заболевания сердечно-сосудистой системы

7.      Генетическую предрасположенность

8.      Лишний вес и отсутствие физической активности


9.      Постоянный стресс

Аборты, поздние первые роды и отсутствие грудного вскармливания, не вылеченные гинекологические заболевания  несут серьезную угрозу женскому здоровью. Ведь эти причины миомы матки относятся к одним из самых опасных и могут привести к  операции по удалению органа. Некоторые специалисты считают, что подходящий возраст для рождения первенца – 22 года, для рождения второго ребенка – 25 лет, но в целом важно, чтобы первые роды состоялись до 30 лет. У женщин, родивших детей в этот период, риск возникновения миомы матки существенно снижен.

Нельзя недооценивать вред вялотекущих гинекологических заболеваний. Они не всегда проявляют себя явными симптомами, но могут подрывать женское здоровье год за годом. Чтобы уберечь себя от этой опасности, нужно регулярно наблюдаться у гинеколога и не игнорировать назначенное им лечение.

Патологии сердечно-сосудистой системы, избыточный вес и недостаточная физическая активность в некоторых случаях также могут  выступать как причины миомы матки. Соблюдение правил здорового образа жизни – это не прихоть, а мера защиты от миомы и других заболеваний.

Наследственность тоже играет не последнюю роль в оценке риска возникновения миомы.  Патологии матери легко могут повториться и у дочери, но знание о возможной проблеме поможет лучше контролировать  свое здоровье и «обезвредить»  заболевание на ранней стадии.

Появление миомы матки может быть спровоцировано многими причинами. Основным фактором является высокий уровень гормона эстрогена и низкий – прогестерона. Чтобы выявить этот дисбаланс, одного анализа крови будет недостаточно. Необходимо определить гормональный статус в целом.

Доказано, что рожавшие женщины реже подвержены образованию узлов. Нередко это новообразование может появиться во время беременности. Особенно, если первая беременность является поздней.

Немаловажную роль в развитии этого заболевания играет и питание женщины. Преобладание в рационе мяса, жиров, углеводов, сладостей и фаст-фуда, недостаток клетчатки приводят к повышению уровня женских гормонов и ожирению. Употребление в пищу кисломолочных продуктов, овощей, злаков и фруктов значительно уменьшает возможность развития опухоли.

Классификация видов: какой она бывает

В зависимости от расположения узла миомы различают:

  • интерстициальную миому, которая располагается в середине мышечного слоя матки;
  • субсерозную миому, когда локализируется под поверхностным слоем матки и увеличивается в сторону брюшной полости;
  • субмукозную миому, расположенную под внутренним слизистым слоем матки;
  • интралигаментарную миому, которая располагается между широкими связками матки;
  • шеечную миому, которая локализируется в мышечном слое шейки матки.

Существует несколько классификаций данного заболевания в зависимости от локализации миомы матки, ее клеточного состава, топографического расположения:

  • Субсерозная миома матки (миоматозный узел располагается в матке непосредственно под покрывающей матку брюшиной). Узел миомы растет в сторону брюшной полости.
  • Субмукозная миома (узел находится, напротив, непосредственно под слизистой оболочной матки). Узел растет в полость матки.
  • Межмышечная миома матки (узел развивается в толще матки).
  • Интралигаментарная (межсвязочная), когда узловая миома матки развивается между широкими связками матки.

В рамках этой классификации выделяют:

  • клинически незначимые миомы или миомы матки малых размеров;
  • малые множественные миомы;
  • миому тела матки средних размеров;
  • множественную миому матки с ведущим средних размеров узлом;
  • субмукозную миому матки;
  • миому матки больших размеров;
  • миому матки на ножке;
  • сложную миому матки.

Стоит отметить, что 90% всех миоматозных узлов — это миома тела матки. А сама опухоль имеет склонность к развитию множества очагов (по мнению ученых, наличие только одного узла миомы матки свидетельствует лишь о начальном этапе развития заболевания).

Существует и отдельная разновидность болезни – миома «на ножке». Растет на узком или широком основании, соединяющем ее со стенками органа. Также может быть подслизистой или субсерозной, т. е. находиться снаружи или внутри маточной полости. Очень редко новообразование может располагаться в шейке.

В зависимости от скорости разрастания делятся на простые и профилирующие. По составу опухоли делят на фиброму (из соединительной ткани) и лейомиому (из мышечной).

Миоматозные узлы классифицируют по локализации и направлению роста. Ниже я перечислю названия узлов, а на рисунке вы сможете понять, как они располагаются в матке.

  • иинтрамуральные узлы располагаются строго в стенке матки
  • субсерозные узлы растут снаружи матки
  • субмукозные узлы растут в полость матки
  • шеечные (перешеечные) узлы локализуются или в шейке матки или в области перешейка
  • межсвязочные узлы располагаются в широкой связке матки

У узлов может быть  промежуточное положение, такие узлы, к примеру, называют “интрамурально-субсерозными”. В зависимости от того, в каком направлении растет узел, выделяют “центрипетальный рост” и “центрифугальный”, то есть в первом случае узл растет в сторону полости матки, во втором — в направлении наружней оболочки матки.

Субмукозный и субсерозные узлы дополнительно классифицируют в зависимости от того, насколько они проникают в полость матки или выступают наружу. Тут все просто: 0 тип — узел полностью в полости матки или снаружи (субсерозный узел 0 типа еще называют узлом на ножке); 1 тип — узел на 50% находится в полости или снаружи матки, остальной частью в стенке матки; 2 тип — все то же самое, только узел выступает на  30%

По структуре узлы миомы матки могут в большей степени состоять из видоизмененных гладкомышечных клеток или содержать много фиброзной ткани, что характерно для более старых узлов или узлов с нарушением кровоснабжения. Такие узлы еще называют “фибромами матки”.

Помните, в самом начале, я написал, первое, что я говорю пациенткам с миомой матки: “ Не волнуйтесь!” На самом деле это заболевание в большинстве случаев совсем не опасно. У 60%  женщин  миома  никак  себя не проявляет, то есть заболевание протекает бессимптомно. В целом миома матки — одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, миоматозные узлы встречаются более чем у 87% женщин, то есть практически у всех представительниц прекрасного пола, но вот симптомы выявляются только у 30-35%.

Что же происходит с остальными миомами? Как правило, это небольшие узлы, часть из которых, пройдя  через беременность и роды погибает, другие или просто не растут или медленно подрастают в течение репродуктивного периода женщины, не достигая клинически значимого размера. После менопаузы узлы перестают расти и уменьшаются. То есть узлы миомы могут сопровождать женщину весь репродуктивный период, не создавая ей никаких хлопот.

I.   По расположению:

  • тело матки;
  •  шейка матки (около 5%);
  •  интралигаментарно (межсвязочное расположение миоматозных узлов)

III.   По залеганию в стенке матки и направлению роста миома матки бывает:

  • интерстициальной (интрамуральной) находится в толще мышечного слоя – самое частое расположение.
  • субсерозной (узлы расположены подбрюшинно), встречается приблизительно в трети случаев. Может иметь зауженное основание — «узел на ножке»;
  • субмукозной – подслизистое расположение с ростом в сторону полости матки. Встречается относительно нечасто (≈ 10-15%). Также может иметь более узкое основание по отношению к телу узла и выдаваться в область шейки и даже влагалище. В этом случае говорят о «рождающемся узле».

Варианты расположения миоматозных узлов

ПОДРОБНОСТИ:   Escherichia coli гинекология симптомы

Миома матки и беременность

Ведение беременных с миомой матки создаёт определённые трудности для врача и пациентки. Абсолютные противопоказания к сохранению беременности при миоме матки: подозрение на злокачественное перерождение опухоли; быстрый рост миоматозных узлов; шеечно-перешеечная локализация миоматозного узла; ущемление миоматозного узла, некроз, перекрут узла на ножке;

Однако, даже если женщина, страдающая миомой матки, не имеет этих противопоказаний, осложнения — самопроизвольное прерывание беременности, необходимость при больших размерах миомы выполнения кесарева сечения с дальнейшим удалением узла или матки – вероятны в большой степени.

Ведение беременности при миоме матки

Все беременные женщины с миомой матки с клинической точки зрения делятся на беременных с низким и высоким уровнем риска осложнений, которые имеют некоторые различия в дальнейшей тактике ведения беременности. Однако, каждая беременная, страдающая миомой матки, требует повышенного внимания со стороны врача и нуждается в ранней медикаментозной поддержке, которая направлена на снижение тонуса матки, продление беременности и рождение здорового ребёнка.

С ранних сроков (16-18 неделя) назначаются спазмолитики (но-шпа и др.), препараты, уменьшающие свёртываемость крови (малые дозы аспирина, пентоксифиллин и др.) и снижающие тонус матки (гексопреналин и др.). Периодичность УЗИ для беременных с миомой матки увеличена: на 6–10-ой, 14–16-ой, 22–24-ой, 32–34ой и 38–39-ой недели беременности. Проводят постоянный контроль размеров и локализации миоматозных узлов, состояние плода.

При недостаточной эффективности проводимой терапии врачи вынуждены пойти на оперативное лечение – удаление миоматозного узла с сохранением беременности. А при определённых показаниях (гигантские размеры миомы матки, нарушение его питания, страдания плода в результате недостаточности кровообращения или сдавления миоматозным узлом и др.) возможно полное удаление матки после кесарева сечения.

Стоит отметить, что при малых размерах и определённом расположении миоматозных узлов (чаще это интрамурально-субсерозные) беременность зачастую может протекать без осложнений для матери и ребёнка.

Итак, у матки есть полость, в которой и происходит беременность. Очевидно, если узел миомы располагается в полости матки или деформирует ее, беременность или не будет наступать или есть высокий риск ее прерывания, так как растущий узел (а узлы растут во время беременности под воздействием прогестерона) будет уменьшать пространство, в котором будет развиваться плод.

Таким образом, наличие узлов в полости матки, деформирующих полость матки или подлежащих (???) полости — показание к лечению миомы матки.

Другая ситуация — узлы расположены далеко от полости матки, это интрамуральные, интрамурально-субсерозные и субсерозные — в таком случае значение имеют размер узла и их количество. Крупные узлы 6-8 см  и более  в процессе роста могут “обкрадывать” плод, перетягивая кровоток из артерий матки на себя.

Соответственно в таких случаях есть серьезные риски прерывания беременности. Субсерозные узлы на тонком основании сопряжены с другим риском — во время беременности ножка узла может перекрутиться, что вызовет некроз узла. Вот этот некроз уже опасен  и возникнет необходимость экстренного хирургического лечения, что не очень желательно во время беременности.

Объясню,  в чем различие двух механизмов некроза узлов.  Напомню, что ранее я упоминал, что некроз в узле- это благоприятное явление, приводящее к гибели узел без угрозы осложнений. “Неопасный некроз” происходит в результате прекращения кровоснабжения узла по артериям  внутри самого узла, проще говоря изнутри, то есть нарушается питание только патологических тканей, а окружающая здоровая ткань не затронута.

В таком случае какие узлы не опасны для беременности? Небольшие интрамуральные и интрамурально-субсерозные узлы до 4-5 см, субсерозные узлы на широком основании небольшого размера. Шеечные и перешеечные узлы также не влияют на вынашивание беременности. Конечно, важно учитывать не только размер и локализацию узлов, но и их количество. Множество небольших узлов суммарно могут создавать проблему для течения беременности.

Отдельно следует описать поведение миомы матки во время беременности. С самого начала узлы начнут расти и в среднем за всю беременность они могут увеличиться на 25%. Поэтому не стоит пугаться, если на УЗИ вам указывают на факт роста узлов — это нормально. Ближе к родам рост узлов замедляется, сказывается недостаток в их кровоснабжении, оно практически полностью направляется к плоду.

Наличие миомы совершенно не означает, что у вас будут показания к кесареву сечению, в подавляющем большинстве случаев миома матки не мешает родам через естественные половые пути. Если все же у вас будут акушерские показания для кесарева сечения — удалять узлы во время этой операции нецелесообразно.

С одной стороны, это усложняет саму операцию, увеличивает кровопотерю и сопряжено с большими рисками. С другой, удаление узлов оставляет дополнительные рубцы на матке и сопряжено с риском рецидива, то есть появления новых миом с частотой 7-14% в год. Как я уже писал выше, пройдя через беременность большая часть узлов “погибает”, лишившись кровоснабжения, поэтому проблема миомы матки может быть решена уже самим фактом беременности, без дополнительной травмы матки и риска образования новых узлов.

Вот собственно все проявления миомы матки, которые могут влиять на качество жизни женщины и помешать реализации репродуктивной функции. Прежде чем подойти к важной части — способам лечения этого заболевания, необходимо рассмотреть вопрос о способах диагностики миомы матки. Диагностика миомы матки, как правило, не вызывает никаких трудностей, но есть нюансы, которые заслуживают особенного внимания.

Неосложненная и небольших размеров миома, расположенная в теле матки интерстициально или субсерозно, обычно не является препятствием к зачатию и нормальному течению беременности.

При субмукозном росте миоматозного узла, нередко возникают нарушения роста плода и частые выкидыши в сроки от 11 недель беременности. Расположение опухоли в области цервикального канала является препятствием для естественных родов. В подобных случаях показано оперативное родоразрешение путем Кесарева сечения. Беременность при наличии миомы матки требует особо пристального внимания акушера-гинеколога.

Симптомы и признаки: как вовремя распознать

На ранней стадии миома матки небольших размеров заметными симптомами не сопровождается. Обнаружить его можно при очередном гинекологическом осмотре.

Чем опасна миома матки на ножке? При перекручивании «ножки» происходит воспаление и разрыв опухоли. Это вызывает сильнейшее кровотечение, острую боль внизу живота и лихорадку. Такое состояние может закончиться летальным исходом.

Подслизистая форма миомы матки при разрастании приводит к постоянным, непрекращающимся кровотечениям, при которых высок риск осложнения ситуации железодефицитной анемией, всё сопровождается резкими схваткообразными болями.

Узлы во время беременности часто приводят к выкидышам или фетоплацентарной недостаточности. Рост опухоли в этот период становится причиной задержки внутриутробного развития и гипоксии плода, преждевременным или затяжным родам.

Симптомы и признаки: как вовремя распознать

Миома матки – одно из коварнейших заболеваний половой системы женщины, которое у 50-60% пациенток может протекать совершенно бессимптомно.

В настоящее время, выделяют основные симптомы миомы матки: обильные менструальные кровотечения, бесплодие, сдавление смежных органов (мочевого пузыря, мочеточника, прямой кишки), хронические тазовые боли, острый болевой синдром при перекруте ножки миомы или нарушении питания в узле, железодефицитная анемия. Во время беременности в 10-40% случаев – её прерывание, повреждение плода и преждевременные роды, обильные кровотечения в послеродовом периоде.

В зависимости от расположения узла и, в меньшей степени, от его размеров могут преобладать те или иные признаки миомы матки.

Симптомы миомы матки с субмукозным (подслизистым) расположением узла превалируют в виде нарушения менструального цикла: длительные, обильные менструации — и маточные кровотечения, которые в исходе могут привести к развитию железодефицитного малокровия (анемии). Боли для такой миомы не столь характерны, однако, во время выпадения миоматозного узла в полость матки из подслизистого слоя («рождение узла») могут быть очень сильные боли схваткообразного характера. Нередко, субмукозная миома становится причиной бесплодия или невынашивания беременности.

Признаки миомы матки

Однако, не для всех форм миомы матки симптомы чётко определены. В таких случаях, доктор ведёт свой поиск через вторичные симптомы, признаки миомы матки. Например, миома матки с субсерозными узлами может длительное время никак не проявляться. Но с увеличением размеров – постоянные тянущие, невыраженные боли и дискомфорт в низу живота становятся ведущими симптомами развития заболевания.

Смешанные (интерстициально-субсерозные) миоматозные узлы сложны в диагностике и длительное время не распознаются врачом. Они могут достигать больших размеров (10-30 см в диаметре), проявляясь лишь небольшим дискомфортом в низу живота. С увеличением размеров опухоли, её давление возрастает, и на первый план выходят признаки миомы матки, как повреждения соседних органов.

Постоянное давление на прямую кишку провоцирует нарушение процессов дефекации. Сдавление мочевого пузыря и мочеточника может привести не только к нарушению мочеиспускания, но и поражению мочеточника (гидроуретер) и почки (гидронефроз и пиелонефрит) на поражённой стороне, развитию синдрома сдавления нижней полой вены (появление одышки и болей в животе при положении лёжа).

●     Необычное течение менструации (длительность более 8 дней, боли, появление сгустков крови)

●     Боли в области малого таза


●     Появление чувства давления и тяжести в области малого таза

●     Боли в спине и ногах

●     Боли во время сексуального контакта

●     Сдавление мочевого пузыря, приводящее к учащенному мочеиспусканию

●     Увеличение размеров живота

●     Сдавление кишечника, приводящее к запорам

Наличие одного или двух симптомов из этого списка уже является поводом обратиться к врачу. Специалист может диагностировать миому при внутреннем осмотре. Также могут потребоваться дополнительные анализы (мазок, анализ крови, мочи) для оценки состояния здоровья в целом и выработки правильной стратегии лечения.

Почему диагностика и лечение миомы матки должны проводиться именно специалистом? Миома не может возникнуть в абсолютно здоровом организме, поводом для ее появления являются другие заболевания, а ее течение и последствия неизбежно затрагивают все системы организма. Кроме того, при неблагоприятных условиях миома может быстро прогрессировать, и потеря времени  на «самодиагностику» и «самолечение» может сыграть роковую роль.

Во многих случаях миома матки протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время гинекологического осмотра. Отсутствие клинических проявлений наиболее характерно для следующих ситуаций:

  • чаще одиночных и небольших по размерам миоматозных узлов;
  • интерстициального или субсерозного расположения;

На фоне роста миоматозного узла отмечается усиление и удлинение менструальных кровотечений (меноррагии). Одновременно с этим нередко  появляются ациклические маточные кровотечения (метроррагии). Длительные, обильные кровотечения приводят к анемии. 

При субсерозном и интерстициальном росте опухоли, пациентки жалуются на тяжесть или тянущие боли внизу живота. Наиболее часто болевые ощущения носят постоянный характер, нередко с усилением в период менструаций. При субмукозном расположении возможны схваткообразные боли. Резкое усиление болевого синдрома, повышение температуры, появление других симптомов говорит о развитии осложнений.

Миоматозные узлы на ножке

При значительных размерах опухоли происходит сдавление и раздражение мочевого пузыря и прямой кишки, проявляющееся нарушениями их функций: частыми позывами на мочеиспускание, задержкой стула (копростаз).

Огромные миомы, размеры которых соотносятся с беременной маткой на сроках более 20 недель, способны приводить к развитию синдрома нижней полой вены. В результате затруднения оттока венозной крови от нижних конечностей, формируются отеки ног, тянущие боли в области бедер, голеней, визуально определяемое расширение подкожных вен. Снижение притока крови к правому предсердию приводит к одышке, частому сердцебиению, усиливающимся в положении лежа.

Как одиночная, так и множественная миома матки имеют схожие клинические проявления, которые зависят, главным образом, от размеров и характера роста узлов. Миомы небольших размеров, особенно с субсерозным расположением, часто бессимптомны: менструации приходят регулярно и в срок, боли в животе отсутствуют. Как правило, бессимптомные множественные миомы матки выявляются в ходе планового УЗИ органов малого таза.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечебная физкультура в акушерстве и гинекологии

Для субмукозных (подслизистых) и интерстициальных (интрамуральных) миоматозных узлов характерны меноррагии. Различной интенсивности маточные кровотечения могут возникать и в межменструальный период. Постоянная кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии. Менструации обычно сопровождаются сильными болевыми ощущениями.

Рост старых и появление новых узлов при множественной миоме матки приводит к тому, что ноющие боли в тазовой области становятся постоянными. Крупные интерстициальные и субсерозные миомы матки могут оказывать сильное давление на соседние органы (мочевой пузырь, мочеточник, прямую кишку), следствием чего становится затрудненное или учащенное мочеиспускание, хронические запоры, гидронефроз.

Субмукозная миома матки, в том числе множественная, проявляется постоянными жидкими белями желтоватого цвета, мено- и метроррагиями, схваткообразными болями внизу живота при «рождении» узла. Подслизистые миомы также могут осложняться эрозированием поверхности и некрозом, узла, редко – малигнизацией.

При множественных миомах матки любой локализации отмечается трансформация слизистого слоя матки: от железисто-кистозной гиперплазии и полипоза до атрофии эндометрия. При нарушении питания одного или нескольких узлов (вследствие ишемии интерстициальной миомы, перекручивания ножки субсерозной миомы) развиваются симптомы острого живота: резкие абдоминальные боли, тошнота и рвота, повышение температуры тела, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Множественная миома матки и беременность

Влияние множественной миомы матки на способность женщины к зачатию, вынашиванию и нормальному рождению ребенка неоднозначно. Некоторые миомы (субсерозные, маленького размера) могут не оказывать сколь либо значимого влияния на репродуктивные способности. При этом во время беременности сами миоматозные узлы могут вести себя по-разному: незначительно увеличиваться, уменьшаться или стабилизироваться в размерах.

Невозможность зачатия при множественной миоме матки может быть связана со следующими факторами: ановуляцией, обусловленной гормональным дисбалансом; нарушением проходимости цервикального канала или маточных труб, препятствующим оплодотворению; патологией эндометрия, затрудняющей имплантацию. Как правило, репродуктивная функция снижается при наличии миом с субмукозным и интерстициальным ростом.

Однако даже если беременность наступила, множественная миома матки является риск-фактором ее осложненного протекания. Прежде всего, в связи с повышенным тонусом миометрия увеличивается вероятность выкидыша на ранних сроках, а во втором-третьем триместре существует повышенный риск развития патологии плаценты (преждевременное старение, отслойка), кровотечения, преждевременных родов.

При больших узлах, деформирующих полость матки, возможна гипотрофия плода и формирование различных анатомических пороков. Непосредственно во время и после родов множественная миома матки может становиться причиной слабой родовой деятельности, атонии матки и послеродовых кровотечений, длительной инволюции матки.

Диагностика

В 50% процентах случаев, миома матки может протекать бессимптомно. Но, если у Вас есть подозрение на миому матки (см. симптомы миомы матки), необходимо немедленно обратиться к врачу.

Диагностика миомы матки начинается с подробного сбора информации у пациента о состоянии его здоровья (как прошлого, так и настоящего) и факторов, которые могли на него влиять. Особое внимание уделяют количеству родов и их осложнений, наличие в прошлом абортов и их осложнений. Отдельно выясняют про наличие внутриматочных больших и малых вмешательств (лечебно-диагностические выскабливания, постановка и удаление внутриматочных спиралей), объём менструальных кровотечений.

Методы диагностики миомы матки

Первый метод обследования — бимануальное (двумя руками) влагалищное исследование. При его проведении врач наощупь определяет размеры и положение матки, а также может заподозрить наличие миомы матки (при её увеличении,неровности и бугристости поверхности, неоднородной плотности матки).

Ультразвуковое исследование органов малого таза при миоме матки — второй этап при подозрении это заболевание. Это рутинный и широко распространённый метод как для обнаружения миомы матки, так и динамического её наблюдения. С помощью УЗИ определяется расположение узлов, их количество и структура. Такое ультразвуковое исследование может проводится двумя способами: абдоминальный (датчик находится на передней брюшной стенки) и трансвагинальный (датчик вводится во влагалище).

В отдельных случаях, когда необходимо более точное определение расположения миомы матки или уточнение её структуры, может потребоваться проведение магнитно-резонансной томографии.

Сохранили свою диагностическую ценность и гистероскопия (осмотр полости матки с помощью специального инструментария) и гистеросальпингография (определение проходимости полости матки и маточных труб с помощью специальных растворов при УЗИ или рентгеноскопическом исследованиях).

Немаловажными методами диагностики являются также и определение гормонального фона у женщины (уровень ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрогенов, прогестеронов, гормонов надпочечников и щитовидной железы). Биопсия эндометрия (внутреннего слоя полости матки) для исключения его заболеваний, мазок на выявление возбудителей инфекций, которые передаются половым путём, состояние свёртывающей системы крови и уровень гемоглобина – необходимый диагностический минимум при подозрении на миому матки.

https://www.youtube.com/watch?v=LDDv1z6_Fco

При больших трудностях в диагностике заболевания, некоторым женщинам может быть показана лапароскопия.

При подозрении на миому матки, врач последовательно исключает следующие заболевания, которые могут вызывать схожие симптомы: доброкачественные и злокачественные объёмные заболевания яичников, эндометрия, злокачественные заболевания матки (лейомиосаркома), метастазы других опухолей — и собственно беременность.

Чаще всего болезнь можно обнаружить при гинекологическом осмотре по увеличению матки в размерах, утолщению или деформации ее стенок. Для определения места расположения и величины опухоли назначается УЗИ половых органов.

Какие анализы следует сдавать при миоме матки? Чтобы исключить онкологические заболевания проводят тест на онкомаркеры, биохимический и гормональный анализы крови.

При необходимости врач может назначить гистероскопию, рентген, эндоскопию и кульдоскопию. Чтобы получить полную картину заболевания применяют также компьютерную томографию, цервикоскопию и анализ на коагуляцию.

Самым простым, но при этом и самым неинформативным  способом диагностики миомы матки является осмотр на кресле. При этом доктор ощупывает матку через переднюю брюшную стенку и может обнаружить, что она увеличена, поверхность ее бугристая, могут пальпироваться отдельные узлы. На основании такого осмотра можно лишь сказать, что миома есть и она увеличивает матку соответственно определенному сроку беременности.

Да, именно по такому условному критерию в начале диагностируют это заболевание. Критерий этот очень субъективный не только потому, что доктор может не совсем точно руками оценить размер, но и еще по ряду причин. Матка может иметь различное положение внутри малого таза и если, к примеру, она расположена высоко, ее размер могут оценить больше, чем есть на самом деле.

Если узлы небольшие и не увеличивают общие размеры матки — осмотр на кресле может быть совсем неинформативным.  Несмотря на то, что такой метод диагностики в целом можно считать устаревшим, так как он  не несет практически никакой конкретной информации, его все еще активно применяют. Более того, классификация миомы матки соответственно срокам беременности до сих пор используется при определении показаний для хирургического лечения.

Золотым стандартом диагностики миомы матки  является УЗИ. Возможностей этого метода вполне достаточно. Думаю, что описывать процесс проведения УЗИ не имеет смысла, но вот описание результатов заслуживает отдельного внимания. Как правило, в протоколе указывают размер матки и отдельно описывают узлы, обозначая их локализацию и размер, но крайне редко можно встретить графическое изображение узлов в стенках матки. Подобная топография имеет колоссальное значение при выборе метода лечения миомы матки или оценки возможности беременности.

К примеру, врач пишет “по передней стенке интрамурально-субсерозный узел размером 5 см”, но этому описанию может соответствовать очень большое разнообразие локализаций, которое может влиять на оценку ситуации и дальнейшую тактику. Даже очень подробное описание не сможет заменить графическую схему расположения узлов.

Я всегда дополняю протокол УЗИ подобным рисунком, и это дает наглядное понимание проблемы не только мне, но и самой пациентке. На схеме сразу же видно, как изменена матка, насколько и в каком точно месте деформирована полость, насколько глубоко в стенку матки залегают узлы. Нередко, смотря на рисунок, пациентка сама понимает, что, к примеру, хирургическое удаление всех узлов, предложенное ей другим доктором, нанесет матке серьезную травму, да и скорее всего не все узлы удастся удалить.

Без такой графики заключение УЗИ было просто текстом,  который можно интерпретировать как угодно. Подобная прозрачность бывает иногда не выгодна некоторым врачам, так как позволяет делать удобные и выгодные им заключения, поэтому призываю вас всегда просить врача, выполняющего вам УЗИ, делать рисунок ваших узлов с обозначением их точной  локализации.

Если размер матки достаточно большой и ее невозможно полностью оценить при УЗИ, на помощь приходит МРТ. Этот метод очень информативный, никаких ограничений по размеру матки для него не существует. МРТ можно использовать как наиболее точный метод диагностики во всех случаях миомы матки, но в большинстве случае это избыточный метод,  УЗИ вполне достаточно. МРТ-  это все же вспомогательный метод.

В целом УЗИ и МРТ вполне достаточно, чтобы полностью оценить миому. Надо отметить, что ни один из этих методов не позволяет заподозрить наличие злокачественной опухоли — лейомиосаркомы (самой редкой мягкотканной опухоли). Поэтому различные указания на какие-то “специфические признаки” злокачественности, которые вы можете встретить  в текстах протоколов не более чем фантазия доктора.

Вам могут указывать на наличие “низкорезистентного кровотока”, какие-то особенности в описании узла — все это не является специфическими признаками злокачественного процесса, если речь идет о миоме матки. Неоднократно было доказано, что диагностировать лейомиосаркому по УЗИ и МРТ невозможно, диагноз можно установить только путем гистологического исследования удаленного узла.

Методы и схемы лечения

В настоящее время лечение миомы имеет два основных направления: консервативное (лечение миомы матки без операции) и операционное лечение.

Цели лечения женщин с миомой матки: устранение последствий заболевания (малокровия, обильных менструаций, повреждение соседних органов и т.д.) и сохранение и восстановление способности женщины к рождению ребёнка.

Лечение миомы матки народными средствами

Следует отметить, что официальная медицина довольно настороженно смотрит на народные методы лечения миомы матки (они применяются при малых размерах миомы с медленным или крайне медленным ростом).

Миома матки — это доброкачественное образование, которое крайне редко превращается в злокачественную опухоль. Тем не менее лечение миомы матки народными средствами производится растениями с противоопухолевыми свойствами. В народной медицине широко представлены прописи всевозможных спиртовых вытяжек из борца джунгарского и байкальского, болиголова крапчатого, сабельника болотного, омелы белой.

Вторая группа растений, применяемая в народной медицине, представлена не ядовитыми шандрой обыкновенной, боровой маткой, зюзником европейским. Настойки и вытяжки из них вполне пригодны для самолечения и принимаются длительно. К тому же вещества, выделяемые из этих растений, действуют исключительно на миоматозные узлы.

Отдельно представлен прополис, различные лекарственные формы которого обладают не только иммуномодулирующим, иммуностимулирующим свойством, но не выраженным противоопухолевым свойством. Его применяют не только в виде различных настоек и вытяжек, но и как мазь или свечи.

Спорыш, медуница лекарственная, хвощ — травы, обладающие способностью регулировать образование соединительной ткани и также применяются для лечения миомы матки. Они тормозят образование спаек и рубцов, а если они уже есть — делают их более мягкими и эластичными.

Официальное медикаментозное лечение миомы направлено на торможение или обратное развитие опухоли, лечение анемии (малокровия), которое развивается на фоне обильных менструальных кровотечений у женщин этим заболеванием. В лечении применяются препараты различных групп.

Во-первых, это производные 19-норстероидов (норколут и др.), под действием которых матка уменьшается, уменьшается кровопотеря и нормализуется уровень гемоглобина в крови. Но их применение ограничено размерами миомы (лечить можно миому до 8 недель). Вторая группа представлена препаратами, угнетающими выработку половых гормонов у женщин – антигонадотропины (гестринон и др.

) и агонисты гонодотропин — рилизинг гормона (золадекси др.). Эти препараты влияют на рост узлов миомы, уменьшая их размеры до 55%, и ухудшают кровоток внутри самого миоматозного узла. Но их применение ограничено обочным эффектом: быстрой потерей кальция из костей организма женщины с развитием остеопороза.

Операционное лечение миомы матки.

В настоящее время все операции по удалению миомы матки делятся на радикальные (гистерэктомия) и органосохраняющие (удаление миоматозного узла, эмболизация маточной артерии и некоторые экспериментальные методы лечения). Каждая из операций имеет свои достоинства и недостатки.

Полное удаление матки при миоме (гистерэктомия) — самый распространённый метод лечения.

Вмешательство может проводиться двумя способами: открытым (хирург имеет доступ к матке через разрез передней брюшной стенки) и лапароскопическим (операция проводится специальным лапароскопическим инструментарием через несколько небольших проколов брюшной стенки).

ПОДРОБНОСТИ:   Почему происходит нарушение микрофлоры влагалища?

операция требует общего наркоза с определённым риском развития осложнений после операции, особенно при наличии сопутствующих заболеваний (ишемическая болезнь сердца, анемия, эндокринные нарушения и т. д.);

длительные сроки лечения и реабилитации (до 6 недель при неосложнённом течении после операции);

для пациенток, которые не имеют детей и планируют беременность, операция не желательна в крайней степени;

после данной операции повышается риск развития постгистероэктомического синдрома (СПГ или ПГС) – комплекса нарушений в гормональной, сосудистой и психологической сферах женщины, при котором существенно возрастает вероятность развития онкологических заболеваний груди, ишемической болезни сердца.

Удаление собственно миомы матки (миомэктомия) является органосохраняющей операцией и заключается в удалении исключительно миоматозных узлов. Вмешательство может производиться как открытым способом, так и как лапароскопия.

Обладая рядом преимуществ перед полным удалением матки (период полного восстановления достигает 2-3 недель, возможность дальнейшей беременности, меньшая вероятность развития ПГС), лечение миомы матки данным методом не является «золотым стандартом».

Возможность проведения операции зависит не только от размеров, количества и расположения миоматозных узлов, но и от опытности хирурга. Операция требует общего наркоза. И последнее, во время оперативного вмешательства может развиться маточное кровотечение, которое является прямым показанием к проведению радикальной операции.

Следующий метод — эмболизация маточной артерии — заключается в нарушении кровотока до полного его прекращения различными методами в сосудистом сплетении, которое опутывает и питает миоматозный узел. Диаметр сосудов такого сплетения в разы больше диаметра нормальной артерии матки, что позволяет избирательно во время операции вводить препарат в эти сосуды, блокируя кровоток. В результате этого происходит как бы сморщивание миоматозного узла, замещение соединительной тканью или полное его исчезновение.

Операция занимает около 2 часов, проводится под местным обезболиванием, а женщина может быть выписана из стационара уже на вторые сутки. Вероятность повторного появления миоматозного узла крайне мала. Однако лечение миомы матки таким методом имеет довольно высокую стоимость, что и ограничивает его применение.

Таким образом, разработка идеального «золотого стандарта» лечения миомы матки, который бы гарантировал 100% излечение с сохранением возможности дальнейшей беременности, продолжается и по настоящее время.

Лечение миомы матки делится на медикаментозное, и оперативное. Для лечения женщин, находящихся в детородном возрасте, всегда отдается предпочтение медикаментозным методам ( лечение лекарственными средствами). Оперативное вмешательство всегда должно иметь веские причины и выполняться только в крайних случаях.4

Операционное лечение миомы может привести к потере возможности иметь детей. Именно поэтому важно вовремя обследоваться и не доводить ситуацию до крайних мер.  Если показания для хирургического вмешательства действительно весомы, врачи стараются при всех возможных рисках сохранить матку и детородную функцию женщины.


●     Расположение миомы под слизистой матки

●     Большие размеры матки с опухолью

●     Кровотечения из матки, сопровождающиеся анемией (малокровием)

●     Быстрый рост миомы

●     Острое нарушение питания миомы

●     Сдавление мочевого пузыря, прямой кишки

●     Расположение в области шейки матки

●     Растущая миома в период постменопаузы (прекращения менструаций) 

Лечение лекарствами проводят с использованием препаратов и коррекции образа жизни. Чем раньше была выявлена миома, тем проще затормозить рост опухоли, избежать операции и сохранить возможность родить ребенка.

●     детородный возраст

https://www.youtube.com/watch?v=g7TnzKScEhE

●     расположение миомы между мышцами

●     небольшие размеры измененной опухолью матки

●     отсутствие изменения формы матки

  1. Миома матки требует лечения не во всех случаях, а только при наличии показаний
  2. Лечение миомы матки не должно быть тяжелее проявлений самого заболевания
  3. Лечение миомы матки должно быть исключительно органосохраняющим, за исключеним редчайших случаев
  4. Лечение миомы матки должно обеспечивать эффект на максимально длительный срок
  5. Лечение миомы матки должно сохранять репродуктивную функцию женщины, если она в этом заинтересована даже теоретически

Медикаментозное лечение миомы матки. Препарат Эсмия

Очевидно, что если в узле  много рецепторов к прогестерону , то Эсмия будет очень эффективной, и миома  может уменьшиться до 60-70%, но если рецепторов в узле совсем мало, то регрессии может не быть совсем.  Наибольшее количество рецепторов теоретически должно быть в небольших свежих, активно растущих узлах, а меньше всего в старых, состоящих в основном из соединительной ткани фиброзных узлах.

Бездумно назначать Эсмию  всем подряд, то есть  при любом количестве, размере и расположении узлов. Собственно из-за этого у этого препарата довольно плохая слава, если судить по отзывам в интернете. Многие пишут, что никакого эффекта от приема препарата не было и не советуют его принимать.

Я считаю, что Эсмия оптимальна в двух случаях: при впервые выявленных небольших узлах (до 2-3 см) у молодых женщин, в данном случае препарат может не только уменьшить их размер, но и на длительный период предотвратить их дальнейший рост, а также при наличии небольших “краевых узлов”, о которых я писал выше, рассматривая их как противопоказание для ЭМА.

Терапия Эсмией в данном случае позволяет уменьшить узел и устранить деформацию полости перед плановой беременностью. Точных данных о том, насколько долго сохраняется эффект от подобной терапии нет, но по некоторым исследованиям видно, что узлы не растут в течение нескольких лет. Можно считать, что Эсмия способна не только уменьшать узел, но и “оглушать” его на продолжительный срок. Однако, в отличии от эффекта ЭМА, узел не погибает полностью, то есть в последующем может снова начать расти.

Эсмия — таблетированный препарат, принимается в непрерывном режиме по 1 таблетке в день в течение 12 недель. На фоне его приема менструации прекращаются, но не потому,что у вас наступает менопауза, а потому, что выключается механизм, вызывающий менструацию. Именно поэтому в конце приема препарат у части пациенток развивается гиперплазия эндометрия (утолщение слизистой оболочки матки), которая проходит самостоятельно уже после первой менструации.

Еще одно важное уточнение, которое часто волнует пациенток, Эсмия — не гормональный препарат, наоборот, он прекращает воздействие на организм одного их половых гормонов (прогестерона), который вырабатывается в течение 10-12 дней во второй фазе цикла, то есть никаких “гормональных” последствий, которых так бояться женщины, этот препарат не вызывает.

После первых 12 недель оценивают  результат лечения. Если узел или узлы уменьшились,  следует провести еще один курс терапии, который назначают через 2 месяца после окончания предыдущего. Курсы проводят до тех пор, пока наблюдается прогрессивное уменьшение узлов, но не более 4-х курсов.

Можно ли вылечить миому матки народными средствами?

Народная медицина не располагает инструментами и средствами, позволяющими выполнить весь комплекс этих действий. Более того, «домашние лекарства» могут нарушить хрупкое равновесие, склонив чашу весов не в вашу пользу. При развитии опухоли организм уже испытывает стресс: ослабленный иммунитет, возможные проблемы с походами в туалет, боли требуют коррекции проверенными и эффективными методами профессиональной медицины. Нельзя подменять медицину околонаучными рассуждениями, ведь в случае с миомой это может закончиться плачевно.

Известно, что фитотерапия может быть эффективной, и многие растения содержат вещества, подобные гормонам. Однако их самостоятельный прием может крайне негативно повлиять на здоровье, спровоцировать стремительное ухудшение состояния и рост опухоли.

Осложнения

Наиболее частым осложнением миомы матки является нарушение питания субсерозного узла с последующим некрозом узла, реже — перекрут ножки подбрюшинного узла, острое кровотечение, переходящее к стойкой анемии больной. Такое осложнение, как выворот матки при рождающемся субмукозном узле, встречается крайне редко. Злокачественное перерождение отмечается, по данным некоторых авторов, до 2%.

Даже после уменьшения или удаления опухоли здоровье женщины требует внимания и наблюдения. Наличие вредных факторов может привести к новому росту опухоли. Это касается и женщин в периоде менопаузы, когда гормональная перестройка снова может запустить процесс активизации миомы, и последствия могут быть уже тяжелее, вплоть до удаления матки. Повторное возникновение миомы в зрелом возрасте – уже повод задуматься о расположенности к онкозаболеваниям.

При хирургическом удалении опухоли, состоящей из множества узлов, на матке остаются  рубцы. Эти изменения могут вызвать бесплодие или спровоцировать разрыв матки при беременности. В этом случае женщине после операции  и до зачатия нужно выждать как минимум полгода. Врачи могут назначить беременной кесарево сечение для уменьшения риска.

На протяжении всего лечения и после него необходимо внимательно следить за своим здоровьем, не игнорировать осмотры и следовать рекомендациям врача. Важно при этом выбрать специалиста, который вызовет доверие и ответит на все, беспокоящие вас вопросы. Список клиник с профессиональными врачами в вашем городе можно посмотреть здесь.

Чтобы никогда не узнать, что такое миома матки, необходимо принять меры заранее и позаботиться о себе. Профилактика миомы матки – это не только ежегодный осмотр и УЗИ, но и здоровый образ жизни, разумное предохранение от нежелательной беременности и рождение детей. 

Конечно, всех пациенток волнует вопрос осложнений эмболизации маточных артерий, особенно в условиях того количества пугающих мифов, которыми оброс этот метод за годы существования в нашей стране.

Давайте для начала еще раз отбросим самые нелепые страшилки, о которых я уже писал выше: некроз матки после ЭМА невозможен, узлы от матки не отваливаются, перитониты и сепсисы не случаются и от адских болей никто на стенку не лезет.

Честно говоря, самым частым осложнением ЭМА в современных условиях можно считать синяк на месте пункции бедренной артерии и все. Все остальные осложнения — общемедицинские, то есть к примеру, аллергическая реакция на лекарственный препарат или падение давления в ответ на местную анестезию лидокаином.

Очень много споров ведется вокруг риска повреждения яичников во время ЭМА, что приводит к раннему наступлению менопаузы, а также возможности повреждения эндометрия (слизистой оболочки матки), что может привести к бесплодию. Я специально выделил эти два вопроса в один блок, так как именно на основании этих гипотетических осложнений  многие гинекологи не рекомендуют ЭМА  женщинам, планирующим беременность.

Начнем с простого для понимания вопроса: повреждение эндометрия. Да, на самом деле повреждение эндометрия возможно, если проводить эмболизацию маточных артерий очень мелкими эмболами размером 300-500 мкр, напомню, мы используем эмболы 800-900 мкр. Мелкие эмболы могут попадать в тонкие спиральные артерии матки, кровоснабжающие эндометрий и повреждать его.

Размер эмболов крайне важен для безопасного проведения ЭМА, но нередко эту информацию не доводят до пациентов. Во многих случаях, когда я консультировал пациентов, которым было выполнена ЭМА в других клиниках, ни в выписке, ни на словах не сообщалось, каким именно препаратом проводилась эмболизация.

  • К наиболее частым осложнениям относятся: перекрут ножки миоматозного узла, некроз миоматозного узла, кровоизлияние.
  • «Рождающийся узел» при субмукозном расположении миомы сопровождается болевым синдромом и кровотечением.
  • Нарушение репродуктивной функции, выражающейся в бесплодии и невынашивании беременности.
  • В редких случаях (≈ 2%) возможно озлокачествление процесса – малигнизация миомы.

Факторы риска 

  • позднее начало месячных;
  • полименоррея (обильные месячные);
  • повышенная масса тела;
  • воспалительные заболевания матки и придатков;
  • эндометриоз;
  • искусственное прерывание беременности (медаборты);
  • отсутствие беременностей до 30-летнего возраста.

Профилактика

После проведения миомэктомии прогноз благоприятный. Осложнений, как правило, не возникает, репродуктивная функция сохраняется. Риск повторного появления узлов минимален.

Не стоит затягивать с рождением ребенка. Оптимальным для первых родов считается возраст 22-25 лет. Кстати, грудное вскармливание может значительно снизить риск появления новообразования в будущем. А вот после 35 лет рожать не рекомендуется.

Использовать в лечении народные средства без консультации с врачом категорически нельзя. Лучше внимательно отнестись к своему здоровью: правильно питаться, не заниматься самолечением, избегать стрессов и укреплять иммунитет.

Мероприятия по профилактике включают регулярное наблюдение у гинеколога, оптимальный выбор гормональной контрацепции, профилактика абортов, лечение хронических инфекций и эндокринных нарушений, контроль массы тела. 

medlibera.ru


Adblock
detector