18.04.2019      45      Комментарии к записи Лечение бесплодия — не всегда ЭКО отключены
 

Лечение бесплодия — не всегда ЭКО


Важность причин для успешного лечения бесплодия

Неэффективность лечения при бесплодии зависит от вынесения неправильного или неполного диагноза. Успех в лечении бесплодия прямо пропорционален в точной диагностике его причин.

К основным причинам женского бесплодия относят:•    трубно-перитонеальное, обусловленное функциональными нарушениями в фаллопиевых трубах либо спайками малого таза, приводящими к непроходимости труб (составляет 40 – 50%);•    эндокринное, обусловленное нарушением обмена веществ, синтезом мужских и женских стероидов (составляет 15 – 30%);

•    генитальный эндометриоз (яичники, матка) составляет 20 – 30%;•    маточное, обусловленное грубыми врожденными и приобретенными пороками матки, редкая форма (отсутствие матки, заращение ее полости, наличие внутриматочных синехий, повреждение базального слоя слизистой матки);•    иммунологическое, обусловленное выработкой антител женским организмом против сперматозоидов партнера, относится к редким формам (составляет 3%);

•    психологическое или неясного генеза, составляет 5 – 19%.Основными причинами мужского бесплодия выступают:•    секреторное, обусловленное патологией яичек или внешними факторами (нарушенная экология, вредные привычки) и заключается в ухудшении качества спермы и снижении количества сперматозоидов;

•    Стимуляция яичниковЗаключается в стимуляции овуляции при нарушении ее процесса или отсутствии. Применяется при эндокринном факторе. Для усиления функции яичников назначаются индукторы овуляции различных гормональных групп (гонадотропины, непрямые индукторы, агонисты и антагонисты гонадолиберина и препараты на основе бромкриптина).

•    Лечение генитального эндометриозаСостоит из двух этапов. Первый этап заключается в выполнении хирургической лапароскопии и разрушении эндометриоидных гетеротопий, второй этап – в назначении гормональных препаратов, тормозящих функцию яичников. Эффективность лечения при данном виде бесплодия составляет 40 – 65% (случаи наступления беременности).

Все многообразие женского бесплодия условно можно разделить на две группы — анатомическое и эндокринное. Соответственно  в лечении бесплодия существуют два основных направления — хирургическое и лекарственное (консервативное).

Наиболее распространенным (до 40%!) является трубно-перитонеальное бесплодие, т.е. вызванное спаечным процессом в малом тазу. Лапароскопия  («операция без разрезов») является заключительным этапом диагностики, и первым этапом лечения женского бесплодия. Эндоскопические технологии позволяют проводить малотравматичную микрохирургическую коррекцию выявленных изменений органов малого таза — разделить спайки, восстановить проходимость маточных труб, убрать очаги эндометриоза, удалить новообразования  яичников и/или матки.

ПОДРОБНОСТИ:   Бесплодие при эндометриозе матки лечение

Эндокринная причина бесплодия выявляется от 18 до 30% случаев. При выявлении  нарушений функции щитовидной железы, повышения уровня пролактина и мужских гормонов, необходимо совместное лечение у репродуктолога и эндокринолога.

В 5-15% бесплодие может быть вызвано иммунологическими факторами. Существуют тесты, позволяющие оценить биологическую совместимость сперматозоидов и шеечной слизи женщины. Не редкость ситуации, когда в организме женщины образуются антитела, инактивирующие сперматозоиды партнера.

Причины бесплодия не ограничивают вышеперечисленными. Естественно, на репродуктивную функцию человека влияет и его соматическое здоровье, а также психическое состояние. 

Бывает, что причину бесплодия установить не удается. Такая ситуация наблюдается в 10-15% случаев. Не стоит направляться на неоправданно длительное дообследование, лучше сразу обратиться к врачу-репродуктологу в специальный центр лечения бесплодия.

Важность причин для успешного лечения бесплодия

В тяжелых случаях бесплодия и при наличии смешанного бесплодия (проблемы репродуктивной системы у обоих супругов) применяются методы ВРТ:•    Искусственная инсеминацияВыполняется донорской спермой или спермой партнера после предварительной ее обработки. Проводится при эректильной дисфункции партнера, малом содержании сперматозоидов или сниженном их количестве, аллергической реакции женщины на составляющие эякулята и так далее.

•    Экстракорпоральное оплодотворениеЗаключается в оплодотворении полученной яйцеклетки от женщины в пробирке спермой донора или мужа и введение ее в маточную полость.•    ИКСИИнтрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку совмещается с методом ЭКО и проводится при плохом качестве спермы (изменение подвижности, жизнеспособности, строения сперматозоидов и при наличии в эякуляте антиспермальных антител).•    Донация женских половых клетокПроведение ЭКО с использованием донорской яйцеклетки•    Суррогатное материнство

Вынашивание оплодотворенной яйцеклетки пациентки суррогатной матерью (одним из этапов является ЭКО).

Механизм активации незрелых фолликулов

Для женщин, страдающих бесплодием по причине рассмотренного заболевания, существует единственная возможность материнства — имплантация оплодотворенной донорской яйцеклетки. Однако группа специалистов из Стэнфордского университета (США) и Медицинского факультета Университета им. Святой Марианны (Япония) предложили альтернативу — метод, позволяющий исключить известные хирургические вмешательства для стимуляции овуляции, такие как клиновидная резекция яичников или лазерное сверление.

ПОДРОБНОСТИ:   Санатории по лечению бесплодия в европе

Врачи удалили яичники у участниц исследования, поделили их на несколько частей, а затем воздействовали на фрагменты яичников препаратами, стимулирующими рост. Спустя несколько дней некоторые из фрагментов ткани были имплантированы в фаллопиевы трубы женщин. Затем специалисты наблюдали за развитием фолликулов.

Важно отметить, что возможность провести подобное лечение возникла благодаря изучению сигнального клеточного пути под названием Hippo [5], который представляет собой один из ключевых компонентов регуляции таких важных процессов, как контактное ингибирование роста клеток и связанного с ним контроля размера внутренних органов [6].

Рисунок 5. Схематичное изображение работы сигнального белкового регулятора Hippo.

Развитие эмбриона, деление эмбриональных клеток и рост тканей и органов эволюционно контролируются работой различных регуляторов. По словам одного из авторов исследования Арона Сюэ (Aaron Hsueh) — акушера-гинеколога из Стэнфордского Университета в Калифорнии — у женщин с синдромом истощения яичников наблюдается повышенная активность регулятора Hippo [8].

Ученые нарушили работу сигнального пути Hippo в удаленных яичниках и, таким образом, предотвратили преждевременную остановку развития фолликулов. Далее специалисты стимулировали активность другого сигнального пути, называемого Akt, что способствовало ускорению роста фолликулов [9, 10].

Клинические исследования проводились сначала на лабораторных животных. На следующем этапе в эксперименте согласились принять участие 27 женщин, страдающих от первичной дисфункции яичников. В ходе исследования выяснилось, что у некоторых женщин в яичниках не было фолликулов. В яичниках 13 пациенток обнаружили незрелые фолликулы;

В результате зрелые яйцеклетки были получены у пяти женщин и использованы для ЭКО. Одна из пациенток в возрасте 29 лет во время курса лечения на 37 неделе беременности родила ребенка весом 3,3 кг (рис. 6). Научная группа надеется, что эффективность нового метода лечения достигнет 30%. И, более того, по их словам, этот метод может также помочь женщинам, перенесшим лучевую или химиотерапию, и пациенткам в возрасте 40–45 лет с нерегулярным менструальным циклом [11].

Мнения и прогнозы

По мнению Марчелле Цедарса (Marcelle Cedars) — специалиста в области репродуктивной онкологии из Университета Калифорнии в Сан-Франциско — исследователи поторопились апробировать новый метод лечения бесплодия на человеке: «Ученые продемонстрировали рождение здорового потомства при проведении предварительных исследований на мышах, но не было получено доказательств роста, развития и/или плодовитости этого поколения» [12].

ПОДРОБНОСТИ:   Дюфастон при бесплодии - как принимать. Лечение бесплодия дюфастоном

Авторы исследования полагают, что метод подходит бесплодным женщинам среднего возраста, а также тем, кому диагностировали первичную недостаточность яичников, вследствие которой в более чем 50% случаев беременность не наступает. Однако не все эксперты разделяют их оптимизм. Руководитель врачебной группы, изучающей оплодотворение, из Университета Южной Калифорнии Ричард Паульсон (Richard Paulson) убежден, что ключевое условие эффективности разработанного механизма лабораторной «активации» фолликула — наличие в нем здоровой яйцеклетки.

Рассмотренный консервативный метод стимуляции овуляции путем блокировки сигнального пути Hippo в отдельных фрагментах ткани яичников может быть полезен женщинам, больным раком или проходящим процедуры стерилизации. Но все же главное достижение ученых — это рождение ребенка у женщины, которая без их участия никогда не смогла бы стать матерью.

  1. Nelson L.M. (2009). Primary Ovarian Insufficiency. N. Engl. J. Med. 360, 606–612;;
  2. Березовская Е.П. (2013). Менопауза;
  3. «За экстракорпоральное оплодотворение» — это не тост, а Нобелевская премия!;
  4. Kawamura K., Cheng Y., Suzuki N., Deguchi M., Sato Y., Takae S., Kawamura N., Hashimoto S., et al. (2013) Hippo signaling disruptions and Akt stimulation of ovarian follicles for infertility treatment. Proc. Natl Acad. Sci. U.S.A. 110, 17474–17479;;
  5. Yu J., Poulton J., Huang Y.-C., Deng W.-M. (2008). The Hippo Pathway Promotes Notch Signaling in Regulation of Cell Differentiation, Proliferation, and Oocyte Polarity. PLoS ONE 12, e1761;
  6. Camargo F., Gokhale S., Johnnidis J., et al. (2007). YAP1 increases organ size and expands undifferentiated progenitor cells. Curr. Biol. 17, 2054–2060;;
  7. Saucedo L., Edgar B.A. (2007). Filling out the Hippo pathway. Nat. Rev. Mol. Cell Biol. 8, 613–621;;
  8. Hsueh A. (2013). Maturation of Human Oocytes for SCNT and Embryonic Stem Cell Derivation. California Inst. Reg. Med.;
  9. Pan D. (2007). Hippo signaling in organ size control. Genes Dev. 21, 886–897;;
  10. Lin J.I., Poon C.L., Harvey K.F. (2013). The Hippo Size Control Pathway—Ever Expanding. Sci. Signal. 6, pe4;
  11. Whiteman H. (2013). Breakthrough method gives infertile women hope. Medical News Today;
  12. Ravn K. (2013). Grafted ovaries lead to successful pregnancy. Nature News..


Adblock
detector