Девочки больше любят своих родителей, более внимательно относятся к ним в старости.Статистику вывести очень трудно, но, тем не менее, очень часто встречаются случаи, когда именно сын заботится о родителях, навещает их, а в старости даже забирает к себе. Столь же часты случаи, когда дочери, выйдя замуж, уезжают в другой город и общаются с родителями только по телефону. Тут все зависит от воспитания и обстоятельств.
Внуки от дочери будут с Вами, а внуки от сына будут больше общаться с родителями его жены.акой стереотип может сложиться, если подобное явление наблюдалось в вашей семье. На самом деле все зависит от того, какие отношения у Вас сложатся с сыном. В большинстве случаев за ваше желание посидеть лишний раз с внуками будут только благодарны.
Если сын разведется с женой, то их дети останутся с ней.Надо начать с того, что права родителей равны, а мужчины часто сами не хотят брать детей к себе; к тому же, все те же мужчины, чаще всего, становятся инициаторами развода. Поэтому, если у Вас растет сын, то при правильном воспитании Вы способны заранее предотвратить такой сценарий, а если дочь, то ее будущего мужа воспитывать не вам, так что у вашей дочери действительно будут шансы остаться одной с детьми, что тоже не очень хорошо.
Мужчины больше любят девочек, и с ними они нежнее.В правильном варианте мужчины действительно любят девочек, начиная с 18 лет (в полном соответствии с законодательством РФ), а вот детям рады всяким.
Девочке не придется служить в армии, ведь там опасно.В армии, по статистике, в мирное время погибают реже, чем женщины в родах. И, к тому же, в армию идут не все.
Девочке можно заплетать косички, красиво одевать.Можно купить куклу и её красиво одевать, а ребенка любого пола лучше одевать удобно. К тому же, сейчас на мальчиков продается не меньше красивой одежды.
Муж хочет наследника своей фамилии.Во-первых, сейчас фамилию детям дают и по матери, а во-вторых, ребенок любого пола унаследует от отца его гены, то есть будет наполовину копией отца, наполовину копией матери. Поэтому нужно думать не о продолжении фамилии, а о продолжении себя, то есть сохранении своей генетической информации в лучшем виде, чтобы никто не сказал, что сахарный диабет достался ему от отца.
Дочка уйдет в дом мужа.ак было раньше, сейчас же то, кто к кому уйдет, зависит от вашего гостеприимства. И вообще, молодые всех полов предпочитают жить отдельно.
Если мы с мужем разведемся, то как воспитывать сына без мужчины?При разводе родителей одинаково страдают как мальчики, так и девочки. Для девочки отец важен, как образец в вопросе формирования представления о будущем муже. Поэтому лучше просто не разводиться.
Все эти стереотипы могут казаться важными сейчас, а когда Вы родите, то полюбите ребенка, независимо от его пола, а по прошествии времени уже будете уверены, что ребенка именно этого пола всегда хотели.
1. Оценка физического и полового развития детей и подростков (морфограмма, половая формула).
При осмотре девочки особое внимание уделяют ее внешнему виду, цвету кожных покровов, телосложению, развитию подкожной жировой клетчатки, измеряют рост и массу тела, исследуют пульс и артериальное давление,
оценивают характер оволосения.
В случае избыточного оволосения определяют гирсутное число по шкале выраженности оволосения кожных покровов Феримана-Голвеи. В данной шкале оценивается в баллах (от 0 до 4) выраженность оволосения на различных областях тела (верхняя губа, подбородок, грудь, верхняя половина спины, нижняя половина спины, верхняя половина живота, нижняя половина живота,
бедро, голень, плечо, предплечье).
Вначале по этой шкале определяют индифферентное число, равное сумме баллов оволосения предплечья и голени. Далее вычисляют гормональное число — сумму баллов оволосения остальных частей тела. Суммируя индифферентное и гормональное числа, получают значение гирсутного
числа (в норме менее 12 баллов).
Степень полового развития записывается в следующем виде: МаАхРМen (половая формула), где Ма — молочные железы, Ах — подмышечное оволосение, Р — лобковое оволосение, Мen — возраст менархе. Для оценки степени выраженности вторичных половых признаков используется четырехбальная система (0 — Ма0Ах0Р0 — отсутствие подмышечного и
лобкового оволосения, возраст до 10 лет;
1 — Ма1Ах1Р1 — молочные железы представлены «грудной почкой» — припухание, увеличение в размерах ареолы, которые вместе с соском имеют форму конуса, единичные и прямые волосы в подмышечной впадине и на лобке, возраст 10 лет; 2 — Ма2Ах2Р2 — молочные железы конусообразны, с большой ареолой бледно-розового цвета и плоским соском — стадия «бутона», умеренное подмышечное и лобковое оволосение, возраст 11-13 лет, 3 — Ма3Ах3Р3 — молочные железы округлой формы, ареола пигментирована, сосок возвышается над ней, выраженное подмышечное и лобковое оволосение («вьющиеся волосы»),
возраст 14 лет и более).
Для оценки физического развития используют клиническую антропометрию по морфограмме, которая представляет собой номограмму. В ней учитывается: 1) рост стоя 2) окружность грудной клетки выше и ниже молочных желез 3) размер таза (ширина таза и сумма основных его размеров
— d. spinarum, d.cristarum, d.
trohanterica, conjugata externa) 4) календарный возраст. Полученные данные наносят на сетку морфограммы. При нормальном развитии девочки морфограмма представляет собой прямую линию с возможными отклонениями в 1,5 сигмы. При задержке полового развития или преждевременном половом созревании морфограмма имеет значительное отклонение от нормы и позволяет выявить патологические
формы развития.
I. Органосохраняющие операции.
1. Консервативная миомэктомия одного или нескольких подбрюшинных, интерстициальных или субмукозных
миоматозных узлов
1) при субсерозной локализации миомы, узлы которой могут быть на ножке или широком основании — ножка иссекается из стенки матки с захватом небольшого участка тканей матки вокруг нее; рана на матке ушивается отдельными (1-2) погружными швами для гемостаза и (2-3) —
для перитонизации
2) при удалении интерстициально расположенных узлов
— серозная оболочка матки
рассекается над узлом (предпочтительнее в поперечном направлении тела матки, особенно при локализации опухоли в ее нижних отделах; при наличии нескольких узлов разрезы выполняются так, чтобы их было меньше, а через один разрез можно было удалить два или более миоматозных узла) и последний удаляется потягиваем наложенными на него щипцами тупым и
острым путем.
При удалении интерстициально локализованной миомы матки нередко вскрывается ее полость. Последняя формируется путем ушивания непрерывным или отдельными швами без захвата в шов эндометрия (с учетом
профилактики возможного аденомиоза).
При выполнении пластической органосохраняющей операции на матке может потребоваться резекция ее отдельных участков. В таких случаях формирование матки производится из оставшихся лоскутов, которые выкраиваются в зависимости от локализации опухоли из передней или задней стенки. При этом важно сохранить достаточную площадь эндометрия, вокруг которого формируется полость матки путем соединения участков мышечного
слоя.
В процессе пластических операций на матке возможно повреждение углов матки с трубами. При этом необходимо конец трубы подвести к полости матки (трубно-маточный анастомоз). По возможности следует стремиться сохранить интактной хотя бы одну трубу (за исключение случаев, когда сохранение детородной функции
не важно).
Слишком травматичные пластические операции на матке следует выполнять только для сохранения генеративной функции, т.к. они сопровождаюся большим количеством осложнений и требуют специфического
послеоперационного ведения больной.
В особо трудных случаях по окончании операции показано дренирование брюшной полости (для своевременной диагностики
возможного кровотечения).
Диагностика
Причины женского бесплодия разнообразны, часто для их выяснения необходимо пройти большое количество обследований.
Для диагностики наличия и причины женского бесплодия необходима консультация гинеколога или репродуктолога. Он должен выяснить у пациентки есть ли у нее жалобы на боли, выделения, продолжительность безуспешных попыток забеременеть, наличие генетических или инфекционных заболеваний, перенесенных операций, осложнений, характер месячных и половой жизни.
Существует ряд функциональных тестов, предлагаемых для установления причин бесплодия:
- цервикальный индекс, предусматривающий оценку цервикальной слизи для установления уровня эстрогенов;
- построение кривой базальной температуры, что позволяет оценить факт и время наступления овуляции;
- посткоитальный тест, когда изучается активность сперматозоидов в шейке матки и устанавливается наличие антител к сперме.
Для выяснения причин бесплодия предлагаются следующие анализы:
- Для лабораторной диагностики бесплодия сначала проверяют гормональный фон. В частности, это оценка уровня тестостерона, пролактина, кортизола на 5–7 день цикла, прогестерона на 20–22 день, гормональные пробы, когда показатели оцениваются после стимуляции или угнетения различных гормональных процессов на основе их реакции.
- В обязательном порядке назначается анализ на ЗППП.
- Исследование содержания антител к сперме в крови и цервикальной слизи – это иммунограмма, анализ влагалищного секрета и пробы на совместимость.
- Генетический анализ хромосомных аномалий, ведущих к бесплодию.
Женщине будет предложено пройти следующие обследования:
- УЗИ. Позволяет увидеть нарушения органов малого таза, миому матки, оценить строение матки, яичников, фаллопиевых труб и их проходимость. Также можно оценить процессы овуляции и созревания фолликулов.
- Гистеросальпингография (ГСГ) – проверка внутренних половых органов с помощью рентгена. Вводимое гинекологом контрастное вещество дает информативную картину состояния матки, маточных труб, яичников.
- Рентгенография черепа, так как причиной бесплодия может быть нарушение работы гипофиза или его опухоль.
- Кольпоскопия, включающая обследование влагалища и шейки матки путем введения кольпоскопа — специального устройства, состоящего из бинокуляра и осветительного прибора. Данное исследование позволяет выявить признаки эрозии и цервицита – признаков воспалительного процесса.
- Гистероскопия. Ее проводят под общим наркозом с использованием оптического прибора гистероскопа, вводимого через влагалище. Дает возможность зрительно оценить цервикальный канал, полость матки, маточные трубы, а также взять слизистую ткань матки на анализ.
- Лапароскопия – это проверка органов таза оптическим оборудованием через микроразрез на животе. Как и гистероскопия, это малотравматичная операция, через 1–3 дня пациентка может покинуть стационар.
ПОДРОБНОСТИ: Лечение биотоками рук от бесплодия
Лечение трубного бесплодия
Решение о методах и необходимости лечения принимается после проведения всех обследований и установления причин бесплодия. Если оно относительное, применяются терапевтические или хирургические способы лечения, абсолютное (неизлечимое) бесплодие требует альтернативных вариантов решения проблемы – вспомогательных репродуктивных технологий.
Препараты для лечения бесплодия в основном назначают при коррекции нарушения овуляции у пациенток из-за проблем с гормонами. Этот метод используется в качестве первого варианта лечения для многих пациентов, часто применяется после хирургического лечения или в сочетании с ЭКО и ИКСИ.
Существует широкий спектр препаратов. Наиболее распространенные из них:
- Кломид и Серофен. Эти препараты принимаются в форме таблеток и стимулируют процесс овуляции, заставляя вырабатывать гормоны, необходимые для созревания яйцеклетки, гипоталамус (гормоны гонадотропины) и гипофиз (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны).
- Инъекции гормонов: человеческого хорионического гонадотропина (hCG), фолликулостимулирующего гормона (FSH), человеческого менопаузального гонадотропина (hMG), гонадолиберина (Gn-RH), гонадолиберин агонист (GnRH агонист). Гормоны вводятся с помощью инъекций через регулярные промежутки времени. Эти препараты более действенные и дорогостоящие, чем Кломид и Серофен. Они, как правило, используются для стимулирования овуляции и последующего ЭКО.
- Утрожестан – препарат, содержащий прогестерон и стимулирующий подготовку матки к имплантации яйцеклетки.
- Дюфастон за счет содержания дидрогестерона помогает оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к матке.
- Бромокриптин тормозит выработку пролактина.
- Вобэнзим назначается при воспалениях и инфекциях, так как повышает сопротивляемость организма.
- Трибестан нормализует уровень эстрогена и фолликулостимулирующего гормона.
Хирургическое вмешательство может решить целый ряд вопросов, но оно используется только в начальной стадии лечения бесплодия по нескольким причинам.
Это могут быть следующие виды операций:
- Удаление полипов, миомы, кист — удаление избыточных или аномальных тканей в полости матки или яичников может улучшить овуляцию и очистить путь для воссоединения спермы и яйцеклетки. Вырезанные ткани всегда отправляют на биопсию, чтобы проверить наличие злокачественных раковых опухолей.
- Оперативное лечение эндометриоза. Операция назначается, когда консервативные методы лечения бесплодия не помогают, а заболевание приводит к сильным болям и нарушениям работы мочевыводящей системы.
- Восстановление перевязанных маточных труб. В целях стерилизации фаллопиевы трубы женщин могут быть обрезаны или запаяны. Обратный процесс – восстановление их проходимости – серьезная хирургическая операция, успешный исход которой зависит от способа и давности блокировки труб и их состояния.
- Сальпинголизис – удаление спаек на маточных трубах.
- Сальпингостомия – для восстановления проходимости фаллопиевой трубы участок с нарушенной проходимостью удаляется, а остатки трубы соединяются.
Эти операции выполняются с помощью гистероскопии или лапароскопии, но при удалении больших кист, миом, обширного эндометриоза применяется лапаротомия, когда на животе делается большой разрез.
При ВРТ яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом вне тела. В основе процедуры ВРТ лежит хирургическое удаление яйцеклетки из яичников, соединение ее со спермой в лаборатории и возвращение в тело пациентки или пересадка к другой женщине. В основном используется экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Успех операции варьируется в зависимости от многих условий, в том числе, причины бесплодия и возраста женщины. Согласно статистике, после первого протокола ЭКО беременность наступает у 40% женщин в возрасте до 35 лет и постепенно снижается до 2% у тех, кому больше 44 лет.
ВРТ могут быть дорогостоящими (полисом ОМС предусмотрено только бесплатное ЭКО) и отнимающими много времени, но это позволяет многим парам завести детей.
Виды ВРТ:
- ЭКО — наиболее эффективная и распространенная форма ВРТ. С помощью препаратов у женщины вызывают суперовуляцию (вызревание нескольких яйцеклеток), которые затем соединяются со спермой мужчины в специальных условиях, а после оплодотворения возвращаются в матку пациентки. Семенной материал может принадлежать мужу, а может быть донорским — криоконсервированным. Подробнее об ЭКО→
- ИКСИ (Intra Cytoplasmic Sperm Injection — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) часто используется для пар с мужским фактором бесплодия. Один здоровый сперматозоид помещается в яйцеклетку, в отличие от ЭКО, когда их помещают в чашку Петри вместе и оплодотворение происходит самостоятельно.
- Перенос эмбрионов (гамет) в маточные трубы – ГИФТ и ЗИФТ. Эмбрион переносится в фаллопиевы трубы вместо матки.
- Инсеминация спермой мужа (ИСМ) или инсеминация спермой донора (ИСД) используется при невозможности влагалищной эякуляции, «плохих» сперматозоидах, использовании криоконсервированного семенного материала. Сперматозоиды переносятся во влагалище или непосредственно полость матки.
- Суррогатное материнство предлагается женщинам, у которых отсутствует матка. Яйцеклетку пациентки оплодотворяют спермой мужа и переносят в матку суррогатной матери – женщины, которая будет вынашивать ребенка.
Осложнениями при применении ВРТ могут быть аллергия на средства для стимуляции суперовуляции, многоплодная беременность, синдром гиперстимуляции яичников, воспаления и кровотечения.
Процесс усыновления требует сбора большого количества документов и зачастую долгого подбора кандидатов. Также существуют риски неосведомленности о генетических особенностях ребенка или отсутствия взаимопонимания, если усыновляется ребенок старшего возраста, поэтому такое решение требует взвешенного подхода.
Для того чтобы зачать и выносить ребенка, женщине необходимы здоровые яичники, фаллопиевы трубы, матка, эндокринная система. Нарушение работы любого из этих органов может способствовать бесплодию. Разумно обратиться за медицинской помощью, если присутствуют факторы риска — нерегулярный менструальный цикл, эндометриоз, внематочная беременность, СПКЯ, воспалительные заболевания тазовых органов и прочие.
Для установления причин бесплодия требуется множество анализов и обследований, включая исследования на гормональные, генетические нарушения, поиск патологий половых органов и инфекционных заболеваний. В большинстве случае бесплодие излечимо с помощью медикаментов (в основном гормональных средств), хирургических операций или вспомогательных репродуктивных технологий. Последние дают шанс тем парам, которые из-за проблем со здоровьем не имеют возможности завести детей естественным путем.
Чтобы вылечить бесплодие нужно устранить причину, вследствие которой происходит сбой в репродуктивной функции женщины. Комплексное лечение подразумевает общеукрепляющие и психокоррекционные мероприятия. Существуют медикаментозные, эндоскопические и вспомогательные репродуктивные технологии.
Выбор методов зависит от формы бесплодия, продолжительности, возраста больной, ранее используемой терапии лечения.
Лечение эндокринного бесплодия начинается с определения уровня поражения овуляционного процесса. Для этого существует несколько групп, лечение в которых отличается.
Первая группа объединена по так называемому «синдрому поликистозных яичников». Лечение осуществляется с помощью прямых и непрямых стимуляторов яичников, а также эстроген – гестагенных препаратов.
Ко второй группе относятся женщины с гипоталамо – гипофизарной дисфункцией. Причинами этого процесса являются стрессы, инфекционные заболевания, заболевания слизистой носа и глотки (тонзиллит, гайморит), образ жизни, при котором присутствует недосыпание и неправильное питание. Лечение в этой группе имеет прямую связь с уровнем гормонов в крови. Высокий пролактин требует снижения его выработки. Поэтому перед гормональной терапией показан курс лечения для снижения пролактина. В комплексе с гормонотерапией осуществляют стимуляцию овуляции.
Третью группу составляют женщины с гипоталамо – гипофизарная недостаточностью. При этой патологии наблюдается снижение гормона гипоталамуса, вследствие чего менструации становятся скудными или наоборот обильные. В этом случае показана гормонотерапия.
У пациенток четвёртой группы присутствует яичниковая недостаточность. Эффективного лечения бесплодия для данной категории не найдено. Применение заместительной гормональной терапии обеспечивает купирование неприятных ощущений.
Иммунологического бесплодие вылечить сложно. Используют кондом- и гипосенсибилизирующую терапии. Кондом – терапия основана на исключении незащищённых половых актов. Длительность терапии повышает чувствительность женского организма к сперме. Как правило, терапию применяют около полугода, после осуществляют зачатие естественным путём.
Гипосенсибилизирующая терапия основана на применении антигистаминных и глюкокортикоидных препаратов.
При данном виде бесплодия осуществляют внутриматочную инсеминацию. Этот метод лечения предполагает забор семенной жидкости и введение её в полость матки после определённой очистки.
Экстракорпоральное оплодотворение показано, если иные методы не принесли результата.
Больным этой группы показано в любом возрасте применение гормональных препаратов в течение 9-12 мес. Больным до 45-47 лет рекомендуются эстроген-гестагены по схеме с 5 дня по 25 день менструального цикла, при рецидивах и больным старше 45-47 лет — инъекции оксипрогестерон капраната по 4 мл (500 мг) 12,5% раствора 2
раза в неделю в течение 9 мсс.
Гормонотерапия при атипической гиперплазии показана молодым женщинам, а также пожилым, имеющим значительные сопутствующие
экстрагенитальные заболевания.
Остальным показано оперативное лечение (экстирпация
матки с придатками).
I этап. Оксипрогестерон капронат (по 4 мл (500 мг) 12,5% раствора 3 раза в неделю в течение 3 мес., затем по 500 элг 2 раза в
неделю на протяжении 3 мес.
О гидротубации
Оплодотворение при уже наступившей беременности
ЭКО или оплодотворение в пробирке и вообще индуцированная беременность часто является причиной многоплодной беременности. При искусственном оплодотворении, в матку матери помещается от 3 до 6 оплодотворенных ранее в пробирке эмбриона. В зависимости от здоровья и организма матери беременность наступает с вероятностью 40%, а дальше… дальше могут прижиться чуть ли не все.
В дальнейшем, врачи предложат сделать редукцию – убрать одного или несколько эмбрионов, особенно если есть отставание в развитии плода. Впрочем, часто замирание развития наступает у «нежизнеспособного» эмбриона на самых ранних сроках беременности, а остальные выживают и рождаются вполне здоровенькими близнецами.
Существует предположения о возможности повторного зачатия при уже наступившей беременности. Как правило, с наступлением беременности овуляция прекращается. Но в случае если это не произошло, возможно зачатие на фоне недавно наступившей беременности, в том числе и от разных партнеров. То есть данное предположение допускает что зачатие двух плодов может произойти с разницей в несколько дней.
Недавно разные СМИ сообщали о итальянке, которая зачала тройню уже на приличном сроке идущей беременности. Она родила дочку и при этом удалось сохранить идущую многоплодную беременность. Насколько правдоподобна эта история и не является ли она газетной уткой, мы судить пока не можем. Вопрос о повторном зачатии и оплодотворении при уже наступившей беременности, возникает когда УЗИ показывает разный возраст дизиготных плодов.
ПОДРОБНОСТИ: Анализы на бесплодие: какие сдавать в первую очередь
И все-таки скорее всего в этой ситуации речь идет об одновременном оплодотворении двух яйцеклеток и возможном нарушении развития одного из плодов. Меньший плод может и догнать в развитии второй плод- тогда беременность будет проходить нормально. В случае внутриутробной гибели одного из плодов на ранних сроках беременности, второй плод способен и выжить и развиться без патологий.
В ситуации, когда возраст дизиготных плодов ставится разный, необходим четкий контроль врачей и своевременное повторное УЗИ. Возможно так же врач будет настаивать на прерывании беременности, если и второй плод будет резко отставать в развитии. И все таки делать какие-либо выводы на этот счет, возможно лишь рассматривая динамику развития обоих эмбрионов.
Биамниотической (диамниотической) называется монозиготная (однояйцевая) двойня, в которой зародыши расположены на некотором удалении друг от друга и образуют каждый для себя обособленный амнион – водную оболочку. Они имеют общую плаценту и общую хориальную оболочку, их окружающую и называются монохориальными.
В случае если оба зародыша расположены близко, у них формируется одна общая амниотическая оболочка и она называются моноаминиотической двойней. Каждый из дизиготных (двуяйцевых) малышат формирует для себя отдельный околоплодный пузырь и имеет свою плаценту. Иногда обе плаценты расположены рядом и это смущает и специалистов УЗИ и мамочек. Тем не менее, как мы уже отметили однояйцевые близнецы идентичны и всегда одного пола.
Какими бы ни были ваши двойняшки по медицинским определениям и по какой бы причине многоплодная беременность ни возникла именно у вас, это огромный дар судьбы. Здоровья вам, терпения и пусть ваша беременность и роды пройдут спокойно, и новорожденные и подрастающие близнята станут вашим двойным счастьем и радостью.
Осложнения процедуры ЭКО
Особенностью ЭКО является очень высокая частота многоплодных беременностей. Если при естественном зачатии рождается одна двойня на 70-80 родов, одна тройня на 9000 родов и одна четверня на 50 000 родов, то после ЭКО многоплодие, включая двойни, тройни и четверни, встречается примерно в половине(!) всех беременностей.
Хорошо известно, что многоплодие, особенно когда беременность больше, чем двумя плодами, создает высокий риск осложнений и для матери, и для ребенка, как в процессе беременности, так и родов. Сегодня разработаны способы удаления (редукции)»лишних» плодов (больше двух) под ультразвуковым контролем. На самом деле лишние плоды не удаляют, а путем введения специальных растворов добиваются того, что они перестают развиваться и постепенно рассасываются.
Следует также знать, что нередко при лечении бесплодия методом ЭКО может иметь место такое осложнение как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Чаще всего он протекает в легкой форме, однако в некоторых случаях, особенно при наступлении беременности, может быть очень тяжелым, потребовать стационарного и даже хирургического лечения. Известны даже случаи смертельных исходов СГЯ, которые, к счастью, бывают исключительно редко.
Часто супругов волнует вопрос полноценности детей, зачатых «в пробирке». В мире насчитывается уже более 800 000 детей, родившихся благодаря применению ЭКО. Частота уродств у них не превышает таковую у детей, зачатых обычным путем.
Несколько слов о лечении эндокринного бесплодия. В редких случаях оно поддается лечению травами, иглами, и другими «нетрадиционными методами». Однако, в большинстве случаев такие подходы неэффективны и, не возражая в принципе против попытки их попробовать, мы бы хотели предостеречь от излишней эйфории и неоправданно длительного их применения. Как правило, это потеря времени, в случае бесплодного брака весьма драгоценного и ограниченного.
В тех случаях, когда причиной эндокринных нарушений является ожирение, связанное с перееданием или неправильным питанием, хороший результат может дать снижение веса путем соблюдения диеты и увеличения физических нагрузок. Похудание во многих случаях является желательным, а иногда и необходимым компонентом комплексного лечения эндокринного бесплодия в сочетании с гормонотерапией, физиотерапевтическим лечением и лечебной физкультурой, а иногда и само по себе. Поразительный эффект для нормализации менструальной функции дает обычная ходьба в течение 1-2 часов в день.
Не так редки случаи гормональных расстройств и бесплодия, связанные с резким и/или чрезмерным похуданием на почве стремления к некоему эстетическому идеалу. Важно знать, что нормальная менструальная функция устанавливается только при определенной («пороговой») массе тела, генетически предопределенной у каждой женщины.
Большинство случаев эндокринного бесплодия требует гормонального лечения. Бытует два диаметрально противоположных, но одинаково неверных, взгляда на этот вид лечения.
Первый взгляд или, правильнее сказать, подход можно мягко назвать легкомысленным, поскольку при нем гормональные препараты принимаются не по назначению врача, а по собственному усмотрению, как правило, на основании советов подруг, где-то слышавших, что они помогли кому-то.
Очень важно отдавать себе отчет в том, что гормоны — это не витамины, хотя неконтролируемый прием последних, как известно, тоже может принести существенный вред организму. Гормоны — это серьезные препараты, действие которых часто зависит не только от вида, но и доз, и схем их применения. Будучи принятыми не по показаниям, они могут вызвать значительную, а иногда и непоправимую поломку эндокринных механизмов, с которой потом не справится ни один врач.
Второй, противоположный подход — это страх перед гормональным лечением, уверенность в том, что все гормоны губительны, ведут к непомерному ожирению и чудовищному оволосению с последующим превращением женщины в мужчину. Крайняя позиция — «лучше смерть, чем гормоны!».
Это абсолютно ошибочное представление о действии гормональных препаратов родилось из-за чисто механического переноса на гормональные средства, применяемые в гинекологии, бытового представления о побочных действиях совершенно иных гормональных препаратов, используемых при иных, негинекологических заболеваниях.
Такая позиция, даже в случаях, когда врачу удается уговорить пациентку принимать препараты, обрекает лечение на неудачу, т.к. психологическое противодействие, ожидание кошмарных последствий являются мощным тормозом лечебному эффекту препаратов.
Важно знать, что принятые по показаниям гормональные препараты не только не вредны и не вызывают косметические дефекты, а наоборот — чрезвычайно эффективны и способствуют улучшению внешнего вида женщины.
Из всего вышесказанного ясно, что главное условие благоприятного и эффективного действия гормональных препаратов — это их прием по назначению квалифицированного врача.
Считается, что при правильном лечении у 70-80% больных с эндокринной формой бесплодия удается добиться наступления беременности. Наибольший эффект отмечен при лечении бесплодия у больных с синдромом поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя) — 80-90%. Однако 10-20% больных все же не поддаются консервативному лечению.
В этих случаях прибегают к оперативному вмешательству. До недавнего времени самым распространенным видом хирургического лечения синдрома поликистозных яичников являлась их клиновидная резекция. После этой операции у 60-70% больных восстанавливается овуляторный менструальный цикл, однако частота наступления беременности значительно ниже — только 20-40%.
Это обстоятельство побудило многих специалистов использовать для оперативного лечения поликистозных яичников не большие полостные операции, а лапароскопию. Среди множества вариантов лапароскопических операций наиболее эффективным как в отношении восстановления менструальной функции, так и в отношении наступления беременности является лапароскопическая термокаутеризация яичников. Процент наступления беременности после ее применения достигает 80-90% (при условии проходимости труб и удовлетворительной фертильности спермы).
Часто больных, страдающих синдромом поликистозных яичников, не столько волнует бесплодие, сколько косметические дефекты, присущие данному заболеванию, — гирсутизм, угри, ожирение. Следует отметить, что ни консервативное, ни оперативное лечение не ведет к уменьшению чрезмерного оволосения, однако может остановить его прогрессирование.
Еще одно эндокринное расстройство — гиперпролактинемия — часто является причиной бесплодия и достаточно легко поддается гормональному лечению. Оно связано с повышенным содержанием в крови гормона — пролактина — и проявляется в виде выделений из молочных желез молозива или молока, а также различных вариантах расстройства менструальной функции — от легкой недостаточности желтого тела до полного прекращения менструаций.
Значительно чаще повышенное содержание пролактина является следствием приема различных препаратов — успокоительных, снотворных, гормональных и др., а также длительного голодания (например с целью похудания), хронических стрессов и многих других обстоятельств. Как уже было сказано выше, эта форма бесплодия достаточно легко поддается лечению.
Частым симптомом эндокринных нарушений, определяющих и сопровождающих бесплодие, являются дисфункциональные маточные кровотечения. Важно знать, что они не являются самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом других заболеваний, чаще всего — синдрома поликистозных яичников. Терапия, направленная на основное заболевание, приводит как к прекращению кровотечений, так и к излечению бесплодия. Задача врача — исключить иные, нежели гормональные расстройства, причины кровотечений, например, нарушение свертываемости крови.
Часто причиной бесплодия является нарушение функции щитовидной железы, без ярких клинических его проявлений. Следует обратить внимание врача на такие признаки, как приступы сердцебиения, ощущение перебоев в области сердца, слабость, потливость, бессонница, повышенная нервозность, плаксивость или наоборот апатия, вялость;
беспричинное увеличение или, наоборот, снижение веса; чувство жара или зябкость; запоры или поносы. Лечение, направленное на нормализацию функции щитовидной железы, часто ведет к наступлению беременности. Однако, прием некоторых препаратов, может отрицательно сказаться на состоянии будущего ребенка.
Поэтому следует с полным вниманием отнестись к требованию врача надежно предохраняться от беременности в процессе лечения. Наиболее трудным, но небезнадежным, является лечение бесплодия, связанного с преждевременным истощением функции яичников. В редких случаях беременность наступает спонтанно или после гормонального лечения. В настоящее время наиболее перспективным можно считать лечение этой формы бесплодия путем ЭКО с использованием донорских яйцеклеток или эмбрионов.
В тех случаях, когда причиной бесплодия является спаечный процесс, вызванный эндометриозом, прибегают к оперативному лечению с иссечением спаек либо путем чревосечения, либо во время лапароскопии с одновременным или последующим назначением гормональных препаратов. В последние годы все более широко для лечения эндометриоза применяются агонисты гонадотропин-релизинг гормонов, из которых в нашей стране зарегистрированы такие препараты как Золадекс, фирмы Зенека, и Декапептил-депо, фирмы Ферринг. Хорошие результаты получены при лечении этой формы бесплодия методом ЭКО.
Прочие причины
Причины женского бесплодия кроются в различных патологических состояниях и болезнях. Выделяют более 16 причин, провоцирующих бесплодие.
- Эндокринное бесплодие – это нарушение овуляции. Подобная проблема встречается у 40% женщин. Чаще всего яйцеклетка не успевает созревать вследствие гормонального расстройства.
- Воспалительные заболевания матки и её придатков. У большого количества женщин (более 70%) воспалительные процессы обеспечивают непроходимость маточных труб. Закупорка труб случается при сальпингите и эндометрите. Также это может случиться из- за спайки, которая образовалась после операции в брюшной полости. Внематочная беременность и аборты – возможные причины нарушения проходимости труб. Половые инфекции (хламидиоз, сифилис, трихомониаз) оказывают негативное влияние на проходимость маточных труб.
- Не менее важной проблемой на пути к зачатию является нарушения слизистой шейки матки. Эта проблема результат половых инфекций, эрозии, полипов, цервицита и недостаточности слизеобразующих желёз. Эндометриоз диагностируется у каждой третьей бесплодной девушки. Болезнь способна образовывать спайки в брюшной полости, тем самым нарушая работу маточных труб.
- Различные дефекты матки также провоцируют бесплодие. Доброкачественные опухоли, образования и воспаления требуют устранения для успешного лечения бесплодия. Поликистоз яичников способствует гормональным нарушениям, вследствие чего яичник оказывается в плёнке, которая не выпускает зрелую яйцеклетку.
- Генитальный инфантилизм — еще одна причина бесплодия. Анатомическое строение половой системы, её недоразвитие делают невозможным процесс зачатия. Травмы и смещение половых органов могут привести к бесплодию.
- Иммунологические причины могут влиять на отсутствие беременности. Это объясняется образованием в женском организме антител к сперматозоидам.
- Психологический фактор ещё одна причина отсутствия беременности. Частые стрессы способны привести к дисбалансу физиологических функций организма.
- Возраст. К моменту полового созревания в яичниках женщины находится около 300 тысяч яйцеклеток. Со временем они стареют – повреждается ДНК, так как система его восстановления с возрастом работает хуже. Соответственно, снижается их качество – пригодность к оплодотворению и развитию зародыша. Этот процесс становится заметным после 30 лет, а когда женщине исполняется 35-40 — старение ускоряется.
- Лишний или недостаточный вес. Избыточное количество жировой ткани в организме грозит гормональными сбоями – увеличением количества эстрогенов и тестостерона, что грозит гинекологическими заболеваниями вплоть до бесплодия. Под воздействием лекарственных препаратов у полных женщин может наступить беременность, но часто возникают проблемы с вынашиванием и развитием ребенка. Недостаточный вес (ИМТ меньше 18,5) также приводит к нарушениям функционирования эндокринной системы, но гормонов вырабатывается меньше, чем необходимо для нормальной работы репродуктивной системы, перестают созревать яйцеклетки.
- Стресс, нервное истощение, хроническая усталость. Стресс – причина гиперпролактинемии и снижения уровня эстрогена в крови, что влияет на возможность созревания яйцеклетки и ее прикрепление к стенке матки. Еще одно последствие эмоциональных перегрузок – спазмы и сокращения мышц, что приводит к гипертонусу матки и маточных труб, препятствующим зачатию.
- Врожденные нарушения. Синдром Штейна-Левенталя (провоцирует синдром поликистозных яичников), адреногенитальный синдром (нарушение функционирования надпочечников и увеличение уровня андрогенов), синдром Шерешевского-Тернера (отсутствие менструаций), нарушение свертываемости крови и некоторые другие нарушения имеют генетическую природу и мешают зачатию или вызывают ранние выкидыши.
- Иммунологические факторы. Наличие антител к сперматозоидам в цервикальной слизи может привести к бесплодию. В других случаях иммунная система матери препятствует закреплению эмбриона к стенке матки и, таким образом, вызывает выкидыш.
- Психологические причины. В некоторых случаях женщина подсознательно воспринимает беременность как опасность. Это может быть вызвано моральной травмой, страхом перед изменениями в жизни или внешности, боязнью родов. Мозг контролирует все процессы в организме, поэтому негативная психологическая установка приводит к бесплодию.
Семья без детей
Такой вариант семьи сегодня встречается гораздо чаще, чем раньше. Иногда, конечно, это может быть связано с медицинскими проблемами у кого-то из супругов, но, как правило, если это единственная причина, то семейная пара находит способ обзавестись ребенком, будь то усыновление, искусственное оплодотворение или иные медицинские способы.
Однако, есть и ситуации, когда такое положение дел устраивает супругов и они сознательно решают не иметь детей. Хорошо это, или плохо для них – сложно сказать. Однако, однозначно для ребенка лучше, если люди (которые не хотят иметь детей) не делают этого из чувства ложного стыда или из стремления быть как все.
Это наиболее распространенные на сегодня вариант семьи, особенно в больших городах. Как правило, родители, сознательно поддерживающие именно такую семейную структуру, говорят о том, что это решение зависит исключительно от материальных причин. И в действительности их немало: это и возможность предоставить ребенку отдельную комнату в родительской квартире, и в целом решить квартирный вопрос в будущем, это и возможность оплатить образование ребенка.
Нельзя не считаться со всеми этими «но», это действительно важно, однако, не менее важно и то, в какой психологической обстановке растет ребенок. А единственный ребенок в семье – это, как правило, ребенок, на которого накладывается слишком много родительских ожиданий, от него многое требуют, его многому обучают, его слишком правильно воспитывают.
Да и взрослых на него одного, как правило, приходится много – ведь очень часто и для бабушек-дедушек он единственный внук. Это, конечно же, не всегда плохо и такому ребенку уделяется очень много внимания, он получает неплохой интеллектуальный старт, потому что с ним много и активно занимаются. Но что от него ждут взамен?
Он должен учиться лучше всех, должен поступить в институт … он должен, должен, должен. А ему иногда тоже нужно просто побыть ребенком, и не учиться читать, просто поиграть в машинки, а поиграть-то и не с кем, поскольку взрослым это не интересно… Вот он и начинает просить маму о «сестренке или братишке».
Да и с материальной точки зрения – так ли уж серьезно ухудшит положение семьи появление второго ребенка? Как правило, реальное ухудшение ситуации возможно в те моменты, когда кто-то из детей идет в школу или поступает в институт. Во всех остальных случаях, так или иначе, при определенном старании родителей, можно разрешить эту ситуацию без ущерба для старшего ребенка.
Такой вариант семьи тоже встречается достаточно часто. Как правило, родители решаются на второго ребенка исходя из распространенного стереотипа – «в семье должно быть двое детей – мальчик и девочка». Ситуация, когда в семье двое детей несколько более благоприятна для старшего ребенка, и более того, очень часто дети сами осознают это, особенно, если второй ребенок появляется в семье, когда им уже больше 5 лет.
В такой ситуации дети наряду с чувством ревности, могут испытывать чувство облегчения от того, что с них снимается часть ожиданий и навязчивого внимания взрослых. Минус этой ситуации состоит в том, что возможно достаточно жесткое закрепление ролей «младший», «старший», которое остается и во взрослом возрасте, влияя на специфику построения отношений в последующем, в том числе и на построение супружеских отношений.
Кроме того, очень часто возникает ситуация, когда двое детей в семье разделяются на «маминого» и «папиного», что также не может не накладывать на них определенного отпечатка, и не может не вызывать дополнительных сложностей в отношениях между детьми. Конечно же, этих перекосов в воспитании можно избежать, и в этом случае семья с двумя детьми более благоприятна для их психического развития.
Появление третьего ребенка в семье чаще всего смягчает возможные минусы, свойственные семьям с двумя детьми, поэтому с точки зрения развития детей наиболее благополучны именно семьи, в которых три и больше детей. Однако, в этой ситуации на первый план выходят часто совсем иные вопросы. Может ли семья обеспечить должный уровень их образования и жизни?
Ведь в жизни детей есть не только одежда и еда, на которую в большинстве случаев денег хватает, но и образование, дополнительные занятия и увлечения (подчас недешевые), культурная жизнь (кино, театры). Если появление третьего ребенка серьезно ухудшает условия жизни семьи в целом, и двух уже растущих в ней детей, то все психологические преимущества этого могут сойти на нет. Появление в семье четвертого или даже пятого ребенка, как правило, в значительной степени не влияет на семейную структуру.
Симптомы
Первые признаки бесплодия можно распознать в пубертатном периоде. Отставание в физическом развитии в этот период способно спровоцировать более серьёзные проблемы в будущем.
Состояния, которые требуют пристального внимания следующие:
- Первая менструация произошла в позднем возрасте.
- Месячный цикл отличается продолжительностью.
- Выделения во время менструации скудные.
- Менструации не регулярны.
- Имеются врождённые дефекты и нарушения половых органов.
Диагностика бесплодия прибеременности
Диагностика бесплодия предполагает обследование обоих партнёров. Чтобы определить бесплодие, необходим ряд исследований, анализов и действий.
- Консультация гинеколога с составлением индивидуального плана обследования.
- Ультразвуковая диагностика малого таза.
- Анализ крови на определение резус- фактора и группы.
- Общий анализ мочи
- Биохимический и клинический анализ крови
- Тест на исключение эндокринного бесплодия
- Анализы на половые инфекцииБактериологический посев и мазки на влагалищную микрофлору.
- Иммунологические тесты.
Метки: бесплодие, лечение, осложнение