Кондиломы остроконечные по мкб 10

Что такое папиллома и ее причины по МКБ-10

Кондилома – бородавка, имеющая вирусную природу. Наиболее часто поражают кожу на половых органах, за что получили название «половых» образований. Однако можно встретить остроконечные кондиломы в области анального отверстия, складках паха и ягодиц, во рту на языке.

На кожном покрове встречаются поодиночке либо большими скоплениями, сходными с соцветиями цветной капусты. В единственном экземпляре достигают размера семи миллиметров, множественные скопления могут достигать размера в нескольких сантиметров. Болезнь имеет название кондиломатоз.

Заболевание присутствует в международной классификации болезни и имеет свой код мкб 10 – А63.0.

 Кондиломы заднего прохода представляют собой мелкие бородавчатые узелки или остроконечные элементы типа папиллом, разрастающиеся вокруг кожи, окружающей задний проход.

1,1 Определение.  Остроконечные кондиломы (аногенитальные бородавки). Вирусное заболевание, обусловленное вирусом папилломы человека и характеризующееся появлением экзофитных и эндофитных фиброэпителиальных разрастаний на коже и слизистых оболочках наружных половых органов, уретры, шейки матки, перианальной области и анального канала.

Кондиломы остроконечные по мкб 10

1,2 Этиология и патогенез. Возбудитель — вирус папилломы человека (ВПЧ) — мелкий вирус, содержащий двунитевую ДНК. Типы ВПЧ высокого онкогенного риска — 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68: вирусы низкого онкогенного риска — 6, 11, 42, 43, 44 [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]. Пути инфицирования: половой контакт;

транспланцетарный. Перинатальный и контактно-бытовой пути инфицирования остаются недостаточно изученными [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]).  1,3 Эпидемиология. По данным ВОЗ, аногенитальная папилломавирусная инфекция человека на сегодняшний день является одним из наиболее распространенных вирусных заболеваний, передаваемых половым путем.

Вирусом папилломы человека в настоящее время инфицировано 9-15 % населения (≈ 630 000 000 человек), при этом распространенность папилломавирусной инфекции в мире продолжает неуклонно расти – ежегодно в мире выявляется до 30 млн. Новых случаев болезни. Принципы.  A63,0. Аногенитальные (венерические) бородавки.

1,5 Классификация. • Остроконечные кондиломы; • Бородавки в виде папул; • Поражения в виде пятен; • Внутриэпителиальная неоплазия; • Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна; • Гигантская кондилома Бушке — Левенштейна.  Пояснения к формулировке диагноза. При формулировании диагноза следует отразить форму заболевания и пораженную анатомическую область.

Ниже приведены примеры формулировок диагноза: • «Остроконечные кондиломы перианальной области и анального канала». • «Гигантская кондилома Бушке – Левенштейна перианальной области».  1,6 Клиническая картина. К основным клиническим симптомам заболевания относят: Наличие фиброэпителиальных одиночных или множественных образований с тонкой ножкой или широким основанием в виде папул, папиллом,.

Образований в виде «цветной капусты», «петушиного гребня» или пятен, локализующихся в перианальной области и анальном канале, на кожных покровах паховой области, промежности. А также: — у мужчин — на головке полового члена, венечной борозде, уздечке полового члена, внутреннем листке крайней плоти, теле полового члена, коже мошонки;

— у женщин — на уздечке половых губ, клиторе, наружном отверстии уретры, в преддверии влагалища, на больших и малых половых губах, слизистой оболочке влагалища, шейке матки, девственной плеве; зуд, парестезии в области поражения; дискомфорт и боль при дефекации; мокнутие и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения;

Кондиломатоз в области анального канала. Разрастание остроконечных кондилом в области анального отверстия. Проявляется ощущениями дискомфорта и инородного тела в области ануса, анальным зудом, чувством влажности в промежности, болезненностью при дефекации. Анальный кондиломатоз доставляет психологические и сексуальные проблемы.

Бородавки, или папиллома кожи по МКБ, имеют единую для всех видов, типов и локализаций природу. Современными исследованиями четко установлено и доказано, что все папилломы кожи, слизистых оболочек, внутренних органов имеют вирусную природу. Причиной их появления является вирус папилломы человека (ВПЧ).

Кондиломы остроконечные по мкб 10

Следует пояснить, что каждый из нижеприведённых классов имеется свои подпункты и определенные исключения, но они не указываются ввиду того, что приведённая информация направлена на освещение проблемы папиллом.

К классу B00 – B09 относятся:

  1. Болезнь вирусного характера, где наблюдается изменения на коже и слизистых:
  • B00 Инфекции, причиной которых является вирус простого герпеса;
  • В01 Ветряная оспа;
  • В02 Опоясывающие лишаи;
  • В03 Натуральная оспа (считается ликвидированной с 1980-го года, однако сохранена в классификации ввиду своей чрезвычайно опасности);
  • В04 Инфекции, связанные с обезьяньей оспой;
  • В05 Корь;
  • В06 Краснуха;
  • В07 Бородавки, причиной которых является вирус.

2.  Включает в себя все простые папилломы.

Исключения, связанные со спецификой возникновения и течения ВПЧ-инфекции, отнесенные к иным пунктам МКБ-10:

  • Бородавки венерического или аногенитального характера (А63.0).
  • Папиллома в мочевом пузыре (D30.3).
  • Полип в шейке матки (D26.0).
  • Полип в гортани (D14.1).
  • В08 Иные вирусы с кожными изменениями и/или слизистых оболочек, не имеющие классификации.
  • В09 Неуточненные вирусы с задействованием кожи, века и/или слизистых.

Остроконечные кондиломы перианальной области — бородавчатые разрастания в виде «цветной капусты», предположительно, вирусной этиологии. Патологические изменения при остроконечных кондиломах не распространяются глубже верхних слоев эпидермиса. Отдельная форма кондиломатоза перианальной области — болезнь Бушке–Лёвенштайна — гигантские кондиломы перианальной области, характеризующиеся инфильтративным ростом при отсутствии признаков злокачественности.

Патогенез папилломавирусной инфекции

ВПЧ — мукозотропные высококонтагиозные вирусы с инкубационным периодом 1–8 мес. Передача ВПЧ происходит при непосредственном контакте кожных покровов и слизистых оболочек, преимущественно при половом контакте (в том числе нетрадиционном): ВПЧносители передают половому партнёру в 46–67% случаев, причём при гомосексуальных контактах в 5–10 раз чаще, чем при гетеросексуальных.

Кроме того, ВПЧ передаётся от матери к плоду, вызывая папилломатоз гортани плода; поражает клетки трофобласта, приводя к спонтанным абортам. Не исключена возможность контактной трансмиссии ВПЧ через руки и медицинские инструменты. ВПЧ попадает в клетки слизистых оболочек и (или) кожных покровов при контакте через микроповреждения и поражает базальные слои эпителия.

В заражённых клетках вирусный геном может существовать в двух формах: эписомальной (вне хромосом) и интегрированной в клеточный геном. Интеграция вирусной ДНК ведёт к нестабильности клеточного генома и хромосомным нарушениям.

Присутствуя в макроорганизме, вирусы не всегда вызывают заболевание. Установлено транзиторное и постоянное носительство ВПЧ. На трансформацию латентного носительства ВПЧ в клинические и субклинические формы влияют следующие факторы:

  • вирусный фактор (типы 16 и 18 персистируют в организме дольше, чем низкоонкогенные);
  • иммунологическая реакция организма женщины на внедрение вируса (генетически детерминированная или приобретённая под влиянием факторов окружающей среды);
  • кофакторы опухолевой трансформации (гормональный фон и курение).

Носительство ВПЧ не пожизненное. По данным ВОЗ (1997), при отсутствии отягощающих факторов в течение 3 лет ПИП низкой степени, содержащие ВПЧ, подвергаются регрессии в 50–62% наблюдений. У 70% молодых ВПЧ-инфицированных женщин ДНК ВПЧ перестают обнаруживать на протяжении первых 24 месяцев наблюдения, у пожилых пациенток ВПЧ персистирует более продолжительное время. Скорость элиминации зависит от иммунореактивности клеток организма хозяина и значительно снижается при инфицировании несколькими типами ВПЧ.

Причины появления бородавки

Почему возникают остроконечные кондиломы на коже? Причиной появления подобных образований является вирус папилломы человека. Проникнуть в организм данный вирус может несколькими способами.

Вирус попадает в организм через царапины, микротрещины или прочие повреждения целостности кожи:

  • во время посещения общественных бассейнов, спортзалов, туалетов;
  • при непосредственном контакте с больным – поцелуе, рукопожатии;
  • если пользоваться личными вещами зараженного.

Факторы, провоцирующие появления вирусных бородавок:

  • авитаминоз;
  • малоподвижный образ жизни;
  • курение, чрезмерное употребление алкоголя;
  • недавно перенесенное инфекционное заболевание;
  • снижение иммунной системы;
  • нарушение работы ЖКТ;
  • постоянные стрессы, эмоциональные переживания;
  • повышенная потливость – гипергидроз;
  • нарушение гормонального фона;
  • неполноценный сон, отдых.

Известно, что пролиферацию клеток эпидермиса и сосочков дермы, ведущую к образованию кондилом, может вызывать вирус. G. Gross и соавт. (1982) установили, что остроконечную кондилому вызывает вирус папилломы человека Кондиломы появляются чаще в результате длительного раздражения кожи выделениями из прямой кишки.

остроконечные кондиломы мкб 10

Остроконечные кондиломы возникают в результате заражения вирусом папилломы человека 6 и 11 типов. Данный вирус весьма распространен, вызывает различного рода заболевания кожных покровов и слизистых оболочек. На сегодняшний день выявлено более 100 разновидностей вируса, вызывающих разнообразные заболевания (многообразные виды бородавок, папиллом, кондилом).

Вирус папилломы человека относят к одной из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем. Более половины людей, живущих половой жизнью являются носителями данного вируса (зачастую нескольких его типов). В большинстве случаев вирусоносительство протекает бессимптомно. Возникновение кондилом наблюдается не более чем в 1-2 % случаев вирусоносительства соответствующего типа.

Предполагается, что для возникновения остроконечных кондилом у людей, инфицированных ВПЧ 6 или 11 типов, необходимо также общее и местное ослабление иммунной защиты. Вирус папилломы человека располагается в клетках глубоких слоев кожи и слизистых оболочек половых, не проникая в кровоток. По мере обновления покровных тканей и продвижения глубоких слоев к поверхности вместе с клетками мигрирует и вирус, который достигнув поверхности кожи, вызывает развитие клинических симптомов.

Вышедший к поверхности вирус становится способным к заражению. Инфицирование вирусом, вызывающим остроконечные кондиломы, происходит контактным путем. Чаще всего заражение происходит при половых контактах (вагинальных, анальных, значительно реже – оральных). Заражение бытовым образом, видимо, возможно, но для утверждения вероятности такого способа передачи не хватает достаточных доказательных данных.

ПОДРОБНОСТИ:   Почему появляются анальные кондиломы

От инфицирования вирусом до возникновения и разрастания остроконечных кондилом может пройти как несколько недель, так и несколько лет. Вирус в это время развивается в глубоких слоях и не выходит на поверхность. Такое бессимптомное носительство обычно мало заразно. Локализация остроконечных кондилом чаще всего в области гениталий (у мужчин на головке полового члена, у женщин на малых и больших половых губах), но нередко и у женщин, и у мужчин кондиломы разрастаются в области анального отверстия.

Такие кондиломы и называют перианальными. Статистика показывает высокую частоту заболеваемости перианальными кондиломами среди гомосексуалистов, однако локализация остроконечных кондилом в области ануса вовсе не обязательно является результатом анального полового контакта. При инфицировании вирус проникает в довольно обширную зону кожных и слизистых покровов в области гениталий, а перианальная область располагается в непосредственной близости как к половым органам мужчин, так и женщин.

Причина бородавок – вирус папилломы человека. Читать более подробно про ВПЧ

Вирус проникает в кожу через микроповреждения – царапины, потертости. Встраивается в хромосомы клеток эпидермиса и клетки становятся уродливыми – растет бородавка. Такая пролиферация клеток является доброкачественной.

кондиломы мкб 10

На фото: бородавка в разрезе

И лишь один вид бородавок – старческие кератомы – не имеют вирусной причины.

Герпес на интимном месте – деликатная проблема, решить которую большинство инфицированных людей пытается самостоятельно. Но из-за незнания того, что такое герпес и как лечить его правильно старания оказываются безуспешными, и ситуация усугубляется.

МКБ 10

В зависимости от локализации и типа папилломы по МКБ-10 существуют множественные пункты, отнесенные к патологиям различных органов и систем, классифицирующие их. Это связано с тем, что методы лечения и прогноз, относительно подобных наростов, определяется не сколько самим ВПЧ, а местом, в том числе и грудной отдел и типом его проявлений.

Папиллома кожи код по По МКБ10, самый часто встречающийся случай, относится к категории доброкачественных кожных заболеваний, иной природы, относительно процессов группа D23. Она классифицируется по расположению наростов на теле:

  • D23.0 губы;
  • D23.1 Веки и спайка;
  • D23.2 Ухо, включая наружный слуховой проход;
  • D23.3 Другие области лица (скулы, щеки, нос, подбородок);
  • D23.4 голова и шея;
  • D23.5 спина, грудная клетка, живот;
  • D23.6 руки и участок плечевого сустава;
  • D23.7 ноги и в районе тазобедренного сустава;
  • D23.9 Неуточненная локализация.

Особую «касту» составляют высоко онкогенные типы подобных наростов. Объединяет их то, что они расположены во внутренних органах (в т.ч. и в половых путях, аногенитальной зоне).

Все типы ВПЧ объединены под шифром В97.7, аногенитальные бородавки – А63.0.

С полипами во внутренних органах все обстоит несколько сложнее, поскольку они относятся каждый к той классификации, где обозначены патологии данной структуры или внесены в несколько спутанный, для общего понимания, список:

  • D10 наросты рта и глотки (в т.ч. языка);
  • D12 Доброкачественные образования в толстом, прямом кишечнике, заднем проходе;
  • D14 Среднее ухо и органы дыхания;
  • D24 Доброкачественные образования (в т.ч. и папилломы) молочной железы;
  • D26 Иные доброкачественные новообразования матки;
  • D30 Образования мочевых органов (в т.ч. уретры, мочевого пузыря, мочеточников, чашечно-лоханочного аппарата почек).

Лечение всевозможных наростов, вызванных вирусом, зависит в первую очередь от своей локализации. Таким образом, образования, классифицированные международным кодом по МКБ-10, как папилломы кожи, века вне зависимости от своего месторасположения подвергаются стандартным методам лечения в виде криодеструкции, термокоагуляции, удаления лазером и применения противовирусных или иммуностимулирующих средств.

Наличие полипов во внутренних органах, таких как кишечник, желудок, мочевой пузырь, желчный пузырьтребует исключительно хирургического вмешательство. Лечение необходимо проводить в как можно кратчайшие сроки, в связи с высоким риском их перерождения в рак. Окончательно диагностировать доброкачественное было или злокачественное образование во внутренних органах можно только после его удаления и проведениягистологического анализа.

B07 Вирусные бородавки

В другие разделы МКБ 10 перенесены следующие разновидности бородавок:

  • аногенитальные (венерические) бородавки (по старому – остроконечные кондиломы) — в раздел А63.0 (болезни, передающиеся половым путем)
  • папиллома мочевого пузыря – в раздел D30.3 (доброкачественные образования мочевых органов)
  • папиллома шейки матки – в раздел D26.0 (доброкачественные образования матки)
  • папиллома гортани – в раздел D14.1 (доброкачественные образования органов дыхания)

Записаться на платный прием к дерматологу в Москве на завтра

Этиология

ВПЧ—2иВПЧ—3 — обыкновенныебородавки; ВПЧ—1 — гиперкератотические; ВПЧ—2иВПЧ—4 —поверхностныеразновидностиладонно—подошвенныхбородавок; ВПЧ—3 — плоскиебородавки

Инкубационныйпериод — отнесколькихднейдо8мес. Путь передачи — контактно-бытовой. Генетические аспекты. Известнонескольконаследственныхзаболеваний, сопровождающихсяпоявлениемнакожебородавчатыхразрастаний, например:

  • Бородавчатаяэпидермодисплазия (226400, р). Наследственнаяпредрасположенностькразвитиюмножественныхвирусныхбородавок
  • БородавчатаяХсцепленнаяэпидермодисплазия (305350, К)
  • СиндромВанденБоша (*314500, К):умственнаяотсталость, атрофиясосудистойоболочкиглаза,бородавчатыйакрокератоз, ангидроз, деформациискелета.

Факторыриска — снижениеиммунологическойреактивностиорганизма, повышеннаяпотливостькистейистоп. ПатоморфологияАкантоз, папилломатоз, гиперкератозсучасткамипаракератоза, вакуольнаядегенерацияклетокшиловидногоизернистогослоевэпидермиса.

Виды лечения папилломы по МКБ-10

Название Описание
Плоские Узелок 0,2-0,5 см. Имеет гладкую поверхность, телесного цвета. Место локализации: тело, лицо, ноги, пальцы
Обыкновенные Диаметр до 1,5 см, поверхность слегка сморщенная. Как только нарост сформировался, он имеет телесный окрас. По мере его старения приобретает серо-желтый цвет. Располагаются на ногах, внутренней и тыльной частях ладони, возле ногтей
Подошвенные Четко очерченные плотные новообразования диаметром от 0,5 до 2 см. Часто их легко спутать с простой мозолью или натоптышем. Данный вид образований формируется на стопах
Остроконечные кондиломы Мягкие узелковатые наросты розового или коричневого цвета. Локализируются на слизистых оболочках половых органов
Висячие Нитевидные образования, формирующиеся на веках, коже лица, шеи, в подмышечных впадинах, под грудью
  • Ладонноподошвенные
  • Глубокиегиперкератотические
  • Поверхностномозаичные
  • Плоские (юношеские)
  • Кондиломыостроконечные.

Современная медицинская классификация различает следующие виды бородавок:

  • плоские бородавки (или юношеские),
  • обыкновенные, или вульгарные бородавки и их разновидность — подошвенные бородавки (или шипицы),
  • нитевидные бородавки (или акрохорды),
  • остроконечные кондиломы (или генитальные бородавки),
  • старческие бородавки, или возрастные (или себорейный кератоз).

Как выглядят кондиломы остроконечные у женщин

Остроконечные бородавки – фиброэпителиальные новообразования. У женщин они могут поражать область промежности, вульвы, располагаться на слизистых влагалища, на шейке матки, в цервикальном канале, в уретре, на любых эпителиальных покровах половых органов, в перианальной, ректальной областях, в паховых и межъягодичных складках.

Выглядят остроконечные кондиломы мягкими, выпуклыми, шишковидными телесного цвета опухолями на тонкой ножке. Разрастаясь, отдельные папулы приобретают вид бородавок с неровной, пальцеобразной поверхностью и становятся белесоватыми или коричневатыми. Отдельные образования могут сливаться в конгломераты, похожие на петушиные гребни, цветную капусту и поражать обширные участки тканей.

По внешнему виду остроконечные бородавки у женщин, мужчин и детей идентичны. У мужчин чаще всего они расселяются на пенисе (на внутреннем листке крайней плоти), также могут появляться на мошонке, в уретре, перианальной и ректальной областях. Изначально элементы бородавчатой сыпи невелики и малозаметны.

1. Визуальный осмотр наружных половых органов, анальной/перианальной области.

2. Вагинальное исследование с использованием влагалищного зеркала.

3. Кольпоскопия – осмотр шейки матки с помощью специального микроскопа.

4. ААT – тест с уксусной кислотой.
После обработки эпителия раствором уксусной кислоты 3-5% остроконечные кондиломы и участки с атипичными клетками окрашиваются в белый цвет.

5. Хромодиагностика – проба Шиллера.
Слизистую половых органов обильно смачивают раствором Люголя (раствор йода в глицерине).
Здоровый эпителий через 1 минуту окрашивается равномерно. Патологические участки приобретают белёсую точечность («манная крупа»).

6. Цитологическое исследование — мазок.
Влагалищный мазок, мазок из уретры.
Цервикальный мазок = ПАП-тест = тест Папаниколау.
При микроскопическом исследовании эпителия, поражённого ВПЧ (также вирусом остроконечной кондиломы), в мазке обнаруживаются специфические атипичные клетки – койлоциты.

7. Гистологическое исследование ткани бородавок, прицельная биопсия, фракционное выскабливание с последующим гистологическим исследованием образцов.

8. Лабораторная диагностика – ПЦР.
Метод Полимеразной Цепной Реакции обнаруживает вирусную ДНК внутри трансформированной клетки.
Этим методом также определяется вирусная нагрузка и риски развития рака шейки матки.
ПЦР-типирование определяет разновидность и онкогенность ВПЧ.

9. Пациентам с остроконечными кондиломами в обязательном порядке проводят обследование на ВИЧ, сифилис, другие инфекции, передающиеся половым путём; дисбактериоз.

10. Консультация иммунолога обязательна.

11. Обследование половых партнёров, членов семьи.

Критерии диагностики ВПЧ у женщин, мужчин и детей одинаковы.

Симптомы заболевания

Как проявляется наличие остроконечных образований на кожных покровах? Для данных наростов характерны определенные признаки. У людей обоих полов отмечаются общие симптомы.

Признаки:

  • На коже появляются небольшие узелковые образования,
  • Кожный покров слегка краснеет,
  • Возможно наличие небольшого зуда,
  • Отмечается усталость, апатия,
  • Раздражительность, нервозность,
  • Боли в голове.

Остроконечные кондиломы у женщин поражают область промежности, вульву, уретру, любые слизистые оболочки в области половых органов и анального отверстия. Представляют собой опухоли небольшого размера на ножках, мягкие, телесного цвета. Могут разрастаться, увеличиваться в размерах.

Остроконечные кондиломы у мужчин располагаются на пенисе, мошонке, уретре, области анального отверстия. Первоначально имеют небольшой размер, со временем увеличиваются, могут появляться россыпи остроконечных образований.

У обоих полов возможно поражение языка, анального канала, появление наростов на сосках, веках, ушных раковинах.

Расположенные в неудобных местах остроконечные наросты могут доставлять неприятные ощущения. Они часто подвержены воспалению, повреждению. При травмировании возникает зуд, боль, кровотечение. Очень редко отмечается самостоятельно исчезновение кондилом.

ПОДРОБНОСТИ:   Остроконечные кондиломы у мужчин в интимной зоне

 Клиническая картина сводится главным образом к неприятным субъективным ощущениям. Даже когда кондиломы небольших размеров, они причиняю неудобства при ходьбе и сидении, вызывают ощущения инородного тела в заднем проходе и зуд.

Перианальный кондиломатоз проявляется возникновением и разрастанием в области ануса сосочковидных образований, ощущением дискомфорта, присутствия инородного тела в области промежности. Зачастую в области заднего прохода имеет место мацерация (мокнутие) кожи. Большие кондиломы могут механически повреждаться, в результате возникает болезненность и кровянистое отделяемое.

Большие кондиломы кроме того способны секретировать жидкость с неприятным запахом, в толще гигантских разрастаний могут появляться свищеобразные ходы. Присоединение воспаления способствует развитию симптомов общей интоксикации (лихорадка, слабость, головная боль). Перианальные кондиломы могут расти с довольно большой скоростью, однако выраженная болезненность для данного заболевания не характерна.

Форма инфекции Симптомы
Латентная нет
Субклиническая

нет

или

Периодическое ощущение лёгкого дискомфорта в урогенитальной (ректальной) области.

Редкие жалобы на преходящие ощущения жжения, зуда в урогенитальной/ректальной области. Скудные слизистые выделения, бели.

Острая

Остроконечные бородавки хорошо видны.

Пациент жалуется на периодические боли, запах, зуд, выделения различного характера, кровоточивость, ощущение инородного тела в зоне роста бородавок.

Диагностика кондиломы остроконечной у женщин

Остроконечные кондиломы требуют тщательной диагностики. Опытный специалист проведет нужные исследования для постановки правильного диагноза. Данное заболевание необходимо дифференцировать от похожих болезней.

Перед подбором оптимального лечения вирусных бородавок необходимо пройти их предварительное исследование. Первичная диагностика наростов включает в себя визуальных осмотр и изучение истории перенесенных болезней пациента.

Также специалист может назначить:

  • общий анализ крови поможет выявить наличие инфекции;
  • кольпоскопию – исследование для женщин, в случае образования остроконечных кондилом во влагалище или на шейке матки;
  • соскоб тканей бородавок — процедура позволяет определить тип вирусной инфекции;
  • биопсию с последующим гистологическим анализом. Исследование тканей нароста позволяет точно определить природу его образования;
  • дерматоскопию – при помощи специального прибора дерматоскопа проводится дифференциальное отличие нароста от злокачественного образования.

 Диагноз устанавливают с помощью проктологического исследования. Koндиломы могут располагаться в виде отдельных островков вокруг заднего прохода либо же окружать его сплошным слоем, образуя разрастания серо-бурого цвета, по виду напоминая цветную капусту.

 Дифференциальный диагноз должен проводиться с сифилисом, гонореей и плоскоклеточным раком аноректальной области. При подозрении на рак следует полностью иссекать очаг поражения и исследовать биоптаты из разных участков опухоли.

Клиническая картина кондиломатоза достаточно характерна, диагноз ставится на основании данных осмотра и выявления остроконечных перианальных кондилом. Кроме того, производят тщательный осмотр гениталий, поскольку там также могут иметься разрастания. С целью выявления кондилом в анальном канале проктолог производит пальцевое исследование.

Показанием к нему является обнаружение даже небольших образований в перианальной области. При обследовании анального канала остроконечные кондиломы прощупываются как мелкие узелки плотной консистенции. Гигантские перианальные кондиломы довольно часто сопровождаются поражением слизистой оболочки анального канала.

С той же целью (выявление остроконечных кондилом в анальном канале) производят аноскопию. У ВИЧ-инфицированных лиц с развивающимся синдромом иммунодефицита кондиломы склонны быстро разрастаться до гигантских размеров, образуя скопления, напоминающие цветную капусту (опухоль Бушке-Левенштейна). Такие опухоли являются фактором риска развития плоскоклеточного рака, в особенности у больных ВИЧ-инфекцией.

Гистологическое исследование может выявить в крупных узлах этой опухоли инвазивные компоненты рака. У больных с подозрением на злокачественное новообразование обязательно производится ректороманоскопия. Часто во время этого исследования отмечают гиперемию (иногда зернистость) слизистой прямой кишки.

В самой прямой кишке (выше аноректальной линии) остроконечных кондилом не отмечается. При выявлении аногенитального кондиломатоза все больные подвергаются исследованию для выявления ВИЧ и сифилиса (RPR-тест). Подтверждение диагноза производится на основании цитологического и гистологического исследования биоптатов кондилом.

Дифференцируют остроконечные кондиломы в основном с кондиломами сифилитическими и контагиозным моллюском. Контагиозный моллюск обычно проявляется белесоватыми разрастаниями в виде несливающихся бляшек с влажной плоской поверхностью. Сифилитические кондиломы подозревают в случае выявления положительной реакции Вассермана.

Окончательная диагностика производится после получения результатов серологического анализа и выявления тех или иных антител, и после заключения венеролога. При выявлении остроконечных кондилом производится обследование по поводу ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путем. В дифференциальной диагностике кондиломатоза и злокачественных новообразований основную роль играет цитологическое исследование.

  • Красныйплоскийлишай (бородавчатаяформа)
  • Бородавчатыйтуберкулёзкожи.
  • АкрокератозГопфа
  • Сифилитическиероговыепапулы
  • ПлоскиебородавкинеобходимодифференцироватьсверциформнойэпидермодисплазиейЛева/лЗовскогоЛутца, сирингомой.

Дифференциальная диагностика. Всем пациентам с остроконечными кондиломами необходимо проведение реакции фон Вассермана и осмотр венеролога для исключения широких кондилом.

Пути заражения и распространённость остроконечных кондилом

К сожалению, но ВПЧ заражаются абсолютно все люди уже к 18 – 20 годам жизни. Связано это с тем, что передается он от зараженных людей к не инфицированным при обычных кожных контактах.

Так как все взрослое население является вирусоносителем этих инфекционных агентов – они постоянно заражают младшее поколение. Исключение составляет штамм, вызывающий аногенитальные бородавки – он передается только при половом контакте.

Иной коварной стороной ВПЧ является то, что он может годами и даже десятилетиями абсолютно никак себя не проявлять. Появление специфических наростов связано с воздействием на организм факторов, стимулирующих активность вируса. Эта стимуляция может производиться как напрямую, при повреждении кожных покровов, воздействию на них химических или физических факторов, так и опосредованно – из-за снижения активности клеток иммунной системы.

В связи с этим невозможно предотвратить заражение вирусом, но вполне реально избегать факторов, провоцирующих его проявление. Одним из важных моментов такой профилактики является своевременное удаление новообразовавшихся наростов с целью предотвращения их распространения.

Источники:

  • http://diseases.academic.ru/
  • https://coriummed.ru/papillomy/sovety/mkb-10.html
  • http://www.medsecret.net/ginekologiya/mochepolovye-infekcii/88-pvi

ВПЧ, включая типы вируса кондиломы остроконечной, является повсеместной и очень частой инфекцией. Ими заражаются около 75% всего населения.

ВПЧ длительно сохраняется на инфицированных им предметах, он сравнительно термостоек, выдерживает нагревание до 500С в течение часа, погибает при температуре 70 – 800С.

Передача вируса происходит при его непосредственном контакте с кожей или слизистыми. Входными воротами вируса (лучшими условиями для проникновения в организм хозяина) служат повреждённые ткани — опрелости, потёртости, ссадины, микротравмы.

  • Половой контакт (традиционный, орально-генитальный, нетрадиционный) – до 65% от всех случаев заражения.
  • Бытовой путь – не исключена возможность заражения через руки, при контакте с инфицированными предметами, медицинским инструментом.
  • От матери к плоду (внутриутробно), от матери к младенцу (во время родов).

В плане передачи инфекции особую опасность представляют люди с клинически выраженными симптомами болезни (остроконечные кондиломы видны невооружённым глазом). В тканях бородавок вирусы папилломы содержатся в очень высоких концентрациях.

Лечение

Как лечить кондиломы при помощи лекарственных средств? Разрешается применять медикаменты и народные способы в терапевтических целях.

Комплексная терапия включает в себя прием препаратов для повышения уровня иммунитета, уничтожение инфицированных ВПЧ клеток, удаление наростов. Если организм человека обладает крепкими защитными механизмами, то риск заражения папилломавирусом существенно снижается.

Лечение кондилом — хирургическое. Поскольку кондилома развивается из сосочков дермы, необходимо при ее удалении направить острый скальпель точно по плоскости покрова и иссечь только поверхностный слой кожи. Оставшиеся ранки припудривают ксероформом, к ним прикладывают повязку с мазью Вишневского. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

4,1 Реабилитация. • Пациентам, перенесшим операцию по поводу остроконечных кондилом перианальной области и анального канала, в послеоперационном периоде рекомендуется регулярное выполнение перевязок, заключающихся в санации раневых поверхностей растворами антисептиков и нанесении на раневую поверхность мазевых основ на водорастворимой основе. […].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. 5). • После оперативных вмешательств, направленных на удаление кондилом перианальной области, анального канала рекомендовано проведение мероприятий, направленных на смягчение стула с помощью диеты и приема слабительных препаратов, ограничение физических нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления и напряжением мышц тазового дна. […].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. 5). • После выписки из стационара, на период заживления раны пациентам рекомендовано находиться под наблюдением колопроктолога или хирурга поликлиники. […].  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. 5).

Современная медицина не знает способов окончательного уничтожения вируса папилломы человека, поэтому лечение перианального кондиломатоза направлено на избавление от симптомов и предупреждение развития рецидивов осложнений. Удаление кондилом не исключает последующей передачи вируса партнеру, поскольку пациент остается вирусоносителем, и при поверхностном расположении в коже зараженных клеток может являться источником инфицирования.

Развитие рецидивов после лечения перианальных кондилом случается у 30% больных. Тактику лечения выбирают индивидуально в зависимости от размеров, количества, локализации остроконечных кондилом, сопутствующих урогенитальных инфекций и общего состояния организма. Консервативному лечению подлежат небольшие перианальные кондиломы, не сливающиеся в конгломераты.

Кондиломы прижигают с помощью раствора подофиллотоксина (нанося его на пораженную кожу специальной палочкой, идущей в комплекте с препаратом). Следует избегать попадания препарата на непораженные участки кожи. С целью подавления размножения вируса и предотвращения рецидивов назначают местные противовирусные средства (подофиллотоксин, бромнафтохинон).

Средства местного действия сочетают с общей иммуностимулирующей терапией. Наиболее радикальной методикой избавления от перианальных кондилом является их хирургическое удаление. Разрастания иссекают в пределах неизмененных тканей, удаляют с помощью углеводородного лазера, применяют методы химической цитодеструкции (концентрированные растворы едких кислот, цитотоксические препараты).

Однако методики удаления кондилом в подавляющем большинстве случаев не ведут к предупреждению их повторного развития, поскольку вирус папилломы человека продолжает развиваться в глубоких слоях окружающих тканей. Кроме того, прижигание химическими реагентами кондилом в анальном канале нецелесообразно, поскольку недостаточно эффективно и ведет к развитию осложнений (местного воспаления, зуда, мокнутия и эрозирования слизистой).

ПОДРОБНОСТИ:   Что купить от папиллом в аптеке? Топ 8 средств

Регулярные курсы общей терапии с помощью интерферона и его индукторов, иных иммуностимуляторов способствуют предупреждению развития перианальных кондилом снова, после их удаления. Сразу по окончании лечебного курса комбинированной иммунотерапии количество пациентов с положительной ДНК-пробой на ВПЧ снижается в полтора-два раза.

Особо стоит отметить положительную роль иммунотерапии в профилактике озлокачествления разрастаний с высоким канцерогенным риском. Риск онкогенности у больных, получивших иммунотерапевтическое лечение, также снижается почти в два раза. Лечение аногенитальных кондилом назначается как непосредственно обратившемуся лицу, так и его половому партнеру.

На время лечения рекомендовано отказаться от половых контактов. Комбинированная терапия, сочетающая методы цитодеструкции имеющихся разрастаний с назначением иммуностимулирующих средств общего действия, представляет собой наиболее эффективную схему лечения, способствующую улучшению качества жизни и снижению вероятности повторного развития клинических проявлений заболевания.

Оперативное удаление перианальных кондилом, как правило, проводится под местной анестезией и относится к малотравматичным вмешательствам. Общий наркоз и продолжительное послеоперационное наблюдение требуется при необходимости удаления обширных разрастаний. При многочисленных кондиломах, а также при гигантских разрастаниях, возможно их хирургическое удаление в несколько этапов.

Одномоментное иссечение больших кондилом не рекомендуется, поскольку образующиеся обширные дефекты тканей с трудом заживают и могут приводить к деформациям перианальной области. Стоит помнить, что своевременное обращение к специалисту позволяет осуществить наименее травматичное и успешное лечение. Помимо этого, немаловажно, что перианальные кондиломы могут перерождаться в рак ануса, поэтому так важно их своевременное выявление.

Обыкновенныеиладонно—подошвенныебородавки:

  • оксид магния

    При плоских бородавках внутрь принимают оксид магния по 0,15-0,25 г 3 р/сут в течение 2-3 нед

    Внутриочаговоевведениепрепаратовинтерферона1500000ME3р/недили,1 % рраблеомицина

  • Втирание5% фторурациловоймази, пергидрона, 20% ррайодофиллина, ,5% колхаминовоймази, 20%интерфероновоймази, прижиганиеферазолом, трихлоруксуснойкислотой
  • Замораживаниеснегомугольнойкислотыилижидкимазотом, электрокоагуляция, выскабливаниеостроконечнойложкойФолькмана, коагуляциялазером.

Приплоскихбородавках:

  • Внутрьоксидмагнияпо,15,25г3р/сутвтечение23нед.
  • Местнокератолитическиемазиссалициловойибензойнойкислотами, третиноин (айрол) 2р/сутвтечение46нед, фонофорезс50% интерфероновоймазью.

Прогнозприлеченииблагоприятный, хотяучастибольныхвозникаютрецидивы. В50% случаевбородавкиразрешаютсяспонтанно.

Для деструкции атипически изменённого эпителия применяют физические методы (диатермо крио, лазерный и радиоволновый методы), в ряде случаев — химическую коагуляцию и лечение цитотоксическими препаратами. Деструкцию экзофитных кондилом проводят после локальной инфильтрационной анестезии 0,5% раствором лидокаина (или в виде спрея).

Показаниями к иммуномодуляции и противовирусной терапии являются рецидивы папилломавирусной инфекции, обширные и множественные поражения.

Лечение • Местное консервативное лечение (подофиллин, бромнафтохинон) зачастую неэффективно • Наиболее эффективны коагуляционные способы лечения: электро — или радиоэксцизия, фото — или лазерная коагуляция. При этом следует иметь в виду, что воздействию должны подвергаться только сами кондиломы с сохранением кожных «мостиков» между ними • При болезни Бушке–Лёвенштайна требуется эксцизия до подкожно — жировой клетчатки, при необходимости с кожно — пластическим закрытием образовавшихся дефектов.

МКБ-10 • A63.0 Аногенитальные (венерические) бородавки.

Основные принципы и методы лечения бородавок и папиллом:

  • удаление лазером (подробная статья про удаление лазером),
  • радиоволновое удаление на аппарате Сургитрон (подробнее про этот метод),
  • криодеструкция — прижигание жидким азотом и его аналогами (вартнер крио и т.д.) — подробнее читать про криодеструкцию,
  • обработка чистотелом и суперчистотелом (читаем здесь),
  • обработка прижигающими препаратами (солковагин, солкодерм, веррукацид, колломак, дуофилм, ляписный карандаш),
  • укрепление иммунитета — прием иммуномодуляторов (полиоксидоний, ронколейкин и т.д.) и естественные способы (подробная статья про методы укрепления иммунитета — ссылка),
  • прием противовирусных препаратов (эпиген, изопринозин, панавир и др.)

Пациенты с бессимптомной латентной формой ВПЧ-инфекции в лечении не нуждаются. Им рекомендован отказ от курения, барьерные методы контрацепции (презерватив), поддержка здоровой микрофлоры влагалища/кишечника, здоровый образ жизни, наблюдение у гинеколога (уролога), дерматовенеролога, консультация иммунолога.

Есть данные за то, что носительство ВПЧ не является пожизненным. При благоприятных условиях внешней среды у 70% молодых здоровых пациентов, инфицированных ВПЧ, антитела к вирусным ДНК перестают обнаруживаться уже через несколько лет после заражения.

Разрушение остроконечных кондилом жидким азотом.
Преимущество метода:Низкая стоимость. Редко оставляет рубцы.
Недостатки:Болезненность, неточность в обработке поверхностей, в зонах воздействия впоследствии возможно нарушение пигментации.

Иссечение и удаление одиночных остроконечных кондилом при помощи переменного электрического тока.
Недостатки:Не подходит для лечения сливного кондиломатоза.
Болезненность. Оставляет рубцы (шрамы).

Иссечение и выпаривание поражённых тканей лазером. Лазерный луч играет роль светового скальпеля.
Преимущества:Одновременное рассечение и стерилизация тканей.
Мгновенное перекрытие кровеносных и лимфатических сосудов (нет кровотечения).
Точная фокусировка лазерного луча.
Возможно лечение поверхностей любой площади.
Недостатки:Не исключено образование шрамов (рубцевание).

  • Солкодерм – смесь концентрированных кислот для наружного применения.

Показания к применению

Волосатоклеточный лейкоз. Хронический миелолейкоз. Вирусный гепатит B. Вирусный активный гепатит С. Первичный (эссенциальный) и вторичный тромбоцитоз. Переходная форма хронического гранулоцитарного лейкоза и миелофиброза. Множественная миелома. Рак почки; связанная со СПИДом саркома Капоши. Грибовидный микоз. Ретикулосаркома. Рассеянный склероз. Профилактика и лечение гриппа и острой респираторной вирусной инфекции.

 В/м, п/к, интраназально.

Следует избегать комбинаций с препаратами, действующими на ЦНС, иммунодепрессантами. На протяжении всего курса необходимо контролировать содержание форменных элементов крови и функцию печени. Для смягчения побочного действия (гриппоподобных симптомов) рекомендуется одновременное назначение парацетамола. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Противопоказания

Гиперчувствительность. Тяжелые заболевания сердца (в тч в анамнезе). Острый инфаркт миокарда. Выраженные нарушения функции печени. Почек или системы кроветворения. Эпилепсия и/или другие нарушения функций ЦНС; хронический гепатит на фоне декомпенсированного цирроза печени; хронический гепатит у больных. Получающих или незадолго до этого получавших терапию иммунодепрессантами (за исключением кратковременного предварительного лечения стероидами).

Возможные осложнения

Перианальные кондиломы имеют склонность к развитию рецидивов, как в случае проведения консервативного лечения, так и после хирургического удаления разрастаний. В случаях формирования гигантских кондилом и возникновения разрастаний в анальном канале есть некоторая вероятность развития плоскоклеточного рака, поэтому удаленные кондиломы подвергаются гистологическому исследованию, а больные с опухолями Бушке-Левенштейна (гигантскими кондиломами) подлежат тщательному осмотру и обследованию.

Кроме того, крупные кондиломы могут повреждаться и кровоточить, область, пораженная кондиломатозом склонна к развитию воспалительного процесса. Вследствие длительного существования разрастаний в области ануса продолжительная мацерация кожи способствует ее раздражению и развитию перианального дерматита.

Профилактика остроконечных кондилом

Остроконечные кондиломы могут возникнуть у любого человека- носителя вируса. Чтобы избежать распространения подобного заболевания, следует придерживаться определенных правил.

Правила:

  • Половые контакты с одним проверенным партнером,
  • Защищенный секс,
  • Соблюдение тщательной гигиены,
  • Стараться избегать нервных потрясений,
  • Следует вовремя лечить все заболевания,
  • Отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни.

Следует помнить, что некоторые виды вируса папилломы человека способны вызывать перерождение наростов в злокачественную форму. Поэтому необходимо следить за кожным покровом и обращать внимание на появление каких-либо образований.

Остроконечные кондиломы – неприятное явление, способное доставить человеку немало дискомфорта и хлопот. Следует вовремя проводить диагностику подобного заболевания и начинать лечение.

5,1 Профилактика. Профилактика ВПЧ включает ряд общих для всех инфекций, передаваемых половым путем, мероприятий. Современные профилактические мероприятия включают как обучение, так и изменение мотиваций и поведения. В целом профилактическую работу подразделяют на первичную и вторичную.  Первичная профилактика предполагает осуществление теоретически обоснованных вмешательств, направленных на изменение моделей поведения в популяциях высокого риска для предотвращения заражения.

В настоящее время профилактические мероприятия, проводимые в обществе, включают в основном медико-санитарную пропаганду сексуального здоровья и информирование населения на страницах периодической печати, в средствах массовой информации, в школах и других учебных заведениях, а также в лечебных учреждениях.

Население должно знать особенности ранних и поздних клинических проявлений инфекций, пути заражения, способы их профилактики. Немаловажно информирование о местах приобретения средств индивидуальной профилактики. Кроме того, профилактические программы должны предусматривать отказ от самолечения и непрофессионального.

• Всем пациентам, оперированным по поводу кондилом перианальной области и анального канала, рекомендован ежемесячный осмотр колопроктолога в течение 1 года. […].  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. 5). • У женщин, инфицированных вирусами высокого онкогенного риска, рекомендуется консультация гинеколога и проведение кольпоскопии и цитологического исследования цервикальных мазков 2 раза в год. […].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. 5). • Половых партнеров пациентов, инфицированных ВПЧ, рекомендуется обследовать и при выявлении у них клинических проявлений заболевания провести лечение по схеме. […].  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. 5).

Источники:

  • Барьерная контрацепция, даже в случае приёма оральных контрацептивов.
  • Лечение кондиломатоза у беременных.
  • Личная гигиена.
  • Осмотрительность в выборе половых партнёров.
  • Динамичное наблюдение и лечение у гинеколога, уролога, дерматовенеролога, иммунолога.
  • Вакцинация (прививка) от высокоонкогенных типов вируса папилломы человека.
  • Здоровый образ жизни, отказ от курения.

Прогноз

Вне зависимости от методики удаления кондилом, вероятность рецидивов во всех случаях практически одинакова. Профилактикой рецидивирования аногенитального кондиломатоза является комплексное лечение с применением противовирусных средств и иммунной терапии, а также поддержание иммунитета, регулярное проведение курсов терапии под контролем специалиста. При выявлении в морфологической структуре кондилом злокачественных клеток прогноз неблагоприятный. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1