19.01.2019      32      Комментарии к записи ПОЛИП эндометрия — диагностика и лечение полипов матки отключены
 

ПОЛИП эндометрия — диагностика и лечение полипов матки


Что такое эндометриальные полипы?

Полость матки, ее мышечная стенка – миометрий покрыта слизистой оболочкой – эндометрием. Он состоит из двух слоев: базальный в непосредственном соприкосновении со стенкой органа и функциональный на поверхности. Образования, которые формируются из клеток эндометрия, называют полипами. Это нарост с округлым телом на тонкой ножке, реже основание бывает широким, тогда это больше похоже на выпуклость.

Средний размер, обнаруживаемых в теле матки полипов от 5 до 15 мм, но иногда встречаются гиганты в 7-10 см, которые, не помещаясь в полости органа, вываливаются через цервикальный канал во влагалище. Образования эндометрия чаще бывают единичными, но иногда встречаются случаи полипоза – множественного поражения слизистой.

В МКБ заболевание находиться под кодом N 84.0, однако, плацентарная разновидность  вынесена отдельно – O 90.8, как и аденоматозная – D 28.

Основными причинами возникновения  патологии матки считаются:

  1. Гормональные изменения в результате беременности, климакса или заболеваний эндокринной системы. Сюда относятся патологии поджелудочной и щитовидной железы, надпочечников. Аномалии печени и кишечника, при которых невозможно избавление от избытка половых гормонов. Использование контрацептивов как спиралей, так и таблеток. Любые состояния, которые провоцируют недостаток прогестерона с избытком эстрогенов, приводят к формированию полипов в полости матки.
  2. Воспаление в репродуктивных органах. Чаще заболевания возникают на фоне инфекций, приводят к изменению кровообращения, нарушению тканей эндометрия, формированию спаек. Часто по этой причине возникают фиброзные образования.
  3. Травмы в процессе родов, абортов, выскабливаний матки, гинекологических операций, диагностических манипуляций приводят к неинфекционному воспалению, формированию соединительной ткани.   

Группа риска:

  • Возраст от 35 до 45 лет;
  • Наличие лишнего веса;
  • Гипертония;
  • Случаи опухолей и полипов среди близких родственников.

Провоцирующие факторы:

  • Снижение иммунитета;
  • Стрессы.

Причины возникновения

Судить о причине возникновения и характере полипоза не имеет права ни один врач до тех пор, пока пациент не пройдет гистологическое исследование после удаления самого образования. Только после процедур можно говорить о причине проявления новообразования и их доброкачественности.

Если в нем обнаружен «железистый» компонент, значит источником заболевания является попадание в кровь большого количества эстрогена. Эти гормоны вырабатываются яичниками. Из-за вируса папилломы человека (ВПЧ), либо же герпеса на половых органах образуются наросты «фиброзного» типа. Данная патология не имеет выраженной симптоматики, поэтому диагностируется случайно во время УЗИ.

Полипы эндометрия  могут развиваться у женщин в любом возрасте, но чаще — после 35 лет. В числе всей гинекологической патологии они встречаются в 5-25% (по разным данным), а среди  гинекологических больных постменопаузального периода — у 39-70%, занимая первое место в числе всей внутриматочной патологии.

Определенные причины возникновения полипов окончательно не установлены. Предполагается влияние множественных факторов, но предпочтение отдается следующим теориям:

  1. Гормональный дисбаланс половых гормонов — избыток эстрогенов и снижение (относительное или абсолютное) содержания прогестерона во второй фазе менструального цикла. Это может происходить в результате функциональных или органических нарушений в системе эндокринных желез (гипоталамус – гипофиз – яичники), в яичниках, при метаболическом синдроме, являющемся комплексом нарушений в эндокринной системе и клинически проявляющемся ожирением, гипертензионным синдромом, сахарным диабетом и гиперпластическими изменениями в эндометрии.
  2. Хронический воспалительный процессе в шейке и полости матки, в придатках матки, обусловленный условно патогенными микроорганизмами или инфекцией, которая передается половым путем.

Дополнительными причинами и факторами риска являются:

  • возраст после 35-40 лет;
  • эктопические гормонпродуцирующие опухоли;
  • заболевания надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез (сахарный диабет), при которых происходит нарушение синтеза стероидных гормонов;
  • наличие фибромиом и внутреннего эндометриоза (аденомиоза);
  • заболевания печени, желчных путей и кишечника, при которых нарушаются утилизация и выведение избытка эстрогенов;
  • длительный прием глюкокортикоидных и половых гормонов;
  • гипертоническая болезнь, ожирение, при котором риск развития полипов повышается в 10 раз;
  • длительные негативные психологические нагрузки, стрессовые и депрессивные состояния;
  • нарушения иммунного состояния организма, что имеет особенное значение для развития рецидивов этих опухолевидных образований;
  • частое искусственное прерывание беременности, особенно инструментальное;
  • неполное удаление плаценты при самопроизвольном аборте или после родов (плацентарный полип);
  • хирургические вмешательства на матке и яичниках, в том числе диагностические и лечебные выскабливания полости матки;
  • длительный срок применения внутриматочной спирали;
  • наследственный фактор — наличие опухолевидных образований у родственниц по материнской линии;
  • сочетание факторов риска.

Виды новообразований на слизистой

Бывают одиночными и множественными, имеют форму овала либо окружности размером от нескольких мм до 1-2 см. По структуре бывают плотными и состоят из фиброзной ткани, которая имеет кровеносный сосуд и тонкую ножку – это фиброзные полипы. 

Железистые, напротив, состоят из нежной губчатой структуры, сходной с обычным эндометрием и только гистологическое исследование позволяет установить патологические изменения на клеточном уровне. Выглядят они внешне как хаотичные разрастания. По смешанной структуре, размеру и форме можно определить комбинированный полип, железисто-фиброзный.

Наросты различают по их клеточному составу и строению. Вид ткани во многом определяет степень угрозы для организма и тактику лечения заболевания матки.

Железистый

Эти полипы могут сформироваться из функционального слоя в результате неполного очищения при менструациях, но и на базальном эндометрии они формируются. Главное, что характеризует образование – в состав преимущественно входят клетки железистой ткани. Как правило, такие полипы небольшого размера, не имеют тенденции к быстрому увеличению и считаются сравнительно безопасными. Обнаруживаются у молодых женщин.

Фиброзный

Основу образований составляют волокна соединительной ткани, что может говорить об их происхождении в результате травмирования или воспалительных процессов. Находят такие полипы в полости матки пациенток, приближающихся к возрасту менопаузы.

Смешанный тип

Образования, сочетающие в себе элементы двух предыдущих разновидностей, называют железисто-фиброзными. Встречается редко, преимущественно на эндометрии у женщин репродуктивного возраста со стабильным менструальным циклом. Чаще других подвержены воспалению.

Плацентарный

ПОЛИП эндометрия - диагностика и лечение полипов матки

Случается, что в результате беременности, после родов, кесарева сечения или аборта в полости матки остаются фрагменты последа. Из них формируются полипы. Сюда же можно отнести хориальные образования, которые растут из ворсин хориона – предшественников плаценты. Они возникают в результате прерывания беременности на ранних сроках.

Децидуальный

Особый вид полипов, который появляется во время вынашивания ребенка из промежуточной оболочки между маткой и плодным пузырем. Это всего лишь избыточное разрастание тканей, которое неопасно. В родах наросты выходят вместе с малышом и остальными элементами.

Аденоматозный

Подобные образования состоят преимущественно из железистой ткани. Однако клетки имеют неправильное строение как по размерам и внешнему виду, так и по внутренним элементам. Склонен к гиперплазии и метаплазии, то есть клетки быстро делятся и могут перерождаться, что иногда приводит к малигнизации – озлокачествлению полипа.

Мнение экспертаОльга Юрьевна КовальчукВрач, экспертЧаще аденоматозный тип встречается не в чистом виде, а в качестве очагов. Поэтому можно встретить термин аденофиброзный полип, когда в образовании, состоящем преимущественно из соединительной ткани, присутствуют разрастания аномальных железистых структур.

Они представляют собой локальное внутриматочное новообразование доброкачественного характера, связанное с патологическим разрастанием клеток функционального или базального (росткового) слоя эндометрия — внутренней оболочки матки.

Полипы могут быть единичными и множественными (полипоз), развиваться на неизмененной слизистой оболочке или на фоне других гиперпластических процессов (диффузная или очаговая гиперплазия эндометрия).

Опухоли отличаются размерами, формой и клеточным строением. Их величина может составлять от единичных миллиметров (1-2 мм) до 10-80 мм и более. Форма обычно неправильная овальная или округлая, а сами образования могут быть вытянутыми по типу конуса на более широком основании или на ножке, в котором в виде клубка расположены склерозированные сосуды с толстой стенкой.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение впч у мужчин изопринозин -

Виды полипов

Слизистая оболочка матки (эндометрий) состоит из двух слоев — базального, или росткового, который расположен непосредственно на миометрии, и наружного, или функционального, обращенного в полость матки и содержащего большое число железистых клеток и сосудов.

Функциональный слой максимально подвержен изменениям в соответствии с менструальным циклом и отторгается от базального слоя эндометрия при отсутствии оплодотворения, то есть во время менструаций. Если отторжение на локальном участке происходит не полностью, может сформироваться функциональный полип эндометрия, который состоит преимущественно из железистых и незначительного количества стромальных (опорных) клеток.

В процессе  менструального цикла это опухолевидное образование подвергается тем же изменениям, что и весь эндометрий. Чаще всего оно образуется у женщин репродуктивного возраста, особенно у молодых, и редко проявляется какой-либо симптоматикой.

Ещё один тип полипов — это плацентарные, образующиеся из долек плаценты, оставшихся после беременности и родов или выкидышей.

Остальные формируются преимущественно из клеток базального слоя. Среди них встречаются образования в виде железистых или железисто-кистозных разрастаний с присутствием аденоматозной трансформации и без неё. Кроме того, полипы в области ближайшего к матке отдела маточной трубы (истмический отдел матки), могут состоять из эндометриальных или эпителиальных клеток, типичных для слизистой оболочки внутреннего зева шейки матки.

Гистологически эти опухоли объединяют преимущественно в следующие (кроме выше описанных) основные патолого-морфологические типы.

  1. Фиброзный.
  2. Железисто-фиброзный.
  3. Аденоматозный.

Фиброзный полип эндометрия

Он сформирован преимущественно из клеток волокнистой соединительной ткани. В нем могут находиться коллагеновые волокна и лишь единичные железы, выстланные нефункционирующими эпителиальными клетками. Сосуды также единичные, для них характерны утолщенные склерозированные стенки.

Железисто-фиброзный тип

Встречается относительно редко у женщин репродуктивного возраста и ещё реже (в 2 раза) — в постменопаузальном периоде. В то же время, по сравнению с другими типами, железисто-фиброзные образования преобладают  у женщин со стабильным менструальным циклом.

Они состоят  из желез неправильной формы и различной длины. Просветы некоторых из желез растянуты в виде кисты или неравномерно расширены. Одной из морфологических особенностей последних является неравномерность их расположения в разных направлениях. Стромальные (опорные) структуры преобладают.

В верхних слоях опухоли строма содержит большее количество клеток, а в ножке, особенно ближе к основанию, структура значительно плотнее и нередко состоит из фиброзной ткани. Стенки сосудов также склерозированы, утолщены и размещаются клубками в разных участках. Явления воспаления и нарушения кровообращения в образованиях железисто-фиброзного типа встречаются чаще, чем в других.

Аденоматозный полип эндометрия

ПОЛИП эндометрия - диагностика и лечение полипов матки

Этот тип развивается крайне редко. Чаще встречаются опухоли с очаговым аденоматозом. Они отличаются обильным распространением железистого компонента по всему полипу и интенсивным очаговым разрастанием из желез со структурно измененными эпителиальными клетками.

Наряду с ними присутствуют прослойки морфологических структур, свойственные для предыдущего типа. Железы неправильной формы имеют маленькие размеры. В их просвете выявляются тенденция к формированию и/или уже сформированные выросты по типу ложных сосочков.

Для железистого эпителия аденоматозных образований характерны полиморфизм (неоднородность, разнообразие) с нарушенным соотношением ядра и цитоплазмы клеток, наличие митозов (делений) включая патологические. В ножке опухолевидного образования расположены клубки сосудов с очень толстыми стенками. Полипы этого типа наиболее опасны в плане злокачественной трансформации в постменопаузальном периоде, особенно на фоне нарушений обменного и нейроэндокринного характера.

Выраженность пролиферации эпителиальных клеток в период угасания половых функций организма женщины и в постменопаузе находятся в зависимости от морфологической структуры самого полипа, гистологической структуры окружающей слизистой оболочки, сопутствующих патологических изменений миометрия и эндометрия.

В 95% в постменопаузальном периоде полипозные образования эндометрия развиваются на фоне атрофических процессов в последнем. Поэтому их патоморфологический состав не соответствует таковому в слизистой оболочке матки. Наибольшая степень активности пролиферации эпителия отмечена при сочетании аденоматозных и (несколько меньше) железистых форм с миомами матки, железистой гиперплазией эндометрия и аденомиозом.

Эти факты стали поводом для выделения железистых и, особенно, аденоматозных образований в группу, характеризующуюся высокой степенью риска возникновения рака матки, то есть они отнесены к группе предраковых заболеваний.

Полип эндометрия и беременность

Можно ли забеременеть при его наличии? Бесплодие при этом заболевании встречается преимущественно в тех случаях, если новообразование локализуется в области истмического отдела маточной трубы, расположенного в стенке угла матки и открытого в её полость. Оно способно препятствовать миграции сперматозоидов в фаллопиевы трубы.

В тоже время, если полип имеет значительные размеры и располагается в шейке или дне матки, в области прикрепления плаценты, это может приводить к частичной отслойке последней и нарушению питания плода,  а также к самопроизвольным выкидышам.

То, что полип является причиной ненаступления беременности, не доказано. Однако четко прослеживается обратная связь: при бесплодии часто обнаруживаются гиперпластические разрастания эндометрия, после удаления которых проблемы с зачатием ребенка устраняются.

Даже многократное повторение процедуры ЭКО может не дать результата. Но и при наступлении желанной беременности маточный полип значительно повышает риск выкидыша и преждевременного родоразрешения. Удаление полипозного разрастания часто проводится уже после родов.

Первые признаки и симптомы полипа эндометрия

Единичные полипы малых размеров часто формируются, не давая никакой симптоматики, и являются случайной находкой при ультразвуковом обследовании матки.

Разрастание маточных полипов (множественные очаги, большие размеры) проявляется следующим образом:

  • Периодически возникающая боль (резкая или ноющая) внизу живота, усиливается при половом акте;
  • Бели — увеличенный по сравнению с обычным объем выделений беловатого цвета;
  • Сукровичные выделения — скудные кровянистые выделения вне менструации, после полового акта;
  • Кровотечения — возникают спустя 1-2 недели после окончания менструации;
  • Болезненные, обильные менструальные кровотечения.

Симптомы полипоза эндометрия

Несмотря на отсутствие явных признаков новообразования, его все же можно заподозрить самостоятельно. Например, симптомы полипоза эндометрия могут проявиться нерегулярными месячными, кровяными выделения между ними и чрезмерно обильным выделением крови во время цикла.

папиллома эндометрия матки

Несмотря на наличие многообразных форм, их клинические проявления изучены достаточно хорошо, хотя субъективная симптоматика не обладает специфическими особенностями и во многом зависит не от типа образования, а от его размеров и локализации (шейка или тело матки).

Основные признаки:

  1. Беловатые выделения из половых путей.
  2. Нарушения менструального цикла, которые могут проявляться обильными кровянистыми выделениями во время менструации или за несколько дней до неё, скудными (мажущими) выделениями крови в межменструальный период.
  3. Контактные (при половом акте или значительной физической нагрузке) кровотечения или кровянистые выделения.
  4. Кровомазание или даже обильные кровотечения в постменопаузальном периоде.
  5. Боли в нижних отделах живота, особенно при половом акте. Этот симптом, как правило, встречается только при наличии образований значительных размеров или/и развитии воспалительных процессов в этой зоне.
  6. Бесплодие.

Во многих случаях (от 15 до 56% по данным разных авторов) эта патология протекает без каких-либо клинических проявлений и выявляется случайно только в результате гинекологических скрининговых исследований.

Одним из основных методов его диагностики являются абдоминальное и, особенно, трансвагинальное ультразвуковое исследование.

Применявшийся ранее почти при любых внутриматочных заболеваниях рутинный метод диагностики и лечения в виде выскабливания шейки и полости матки, в том числе и выскабливание полипа эндометрия, последние 20 лет используется значительно реже.

«Золотой стандарт» в настоящее время — это гистероскопия в сочетании с целенаправленным соскобом или раздельным диагностическим выскабливанием, произведенными в целях лечения и дальнейшего патоморфологического исследования. В последние годы всё больше внедряется, так называемая, «офисная» гистероскопия.

Инструментальная гистероскопия дает возможность визуально диагностировать наличие и количество патологических образований, их локализацию, размеры и форму, определить их качественные  характеристики, по которым ориентировочно можно судить о типе образования — окраску (ярко-красная, тускло-сероватая, бледно-розовая), состояние поверхности (неровная, наличие изъязвлений) и т. д.

ПОДРОБНОСТИ:   Анализ крови на вирус папилломы человека

Кроме того, эта методика позволяет осуществлять не только визуальную диагностику, но и проводить необходимые диагностические и лечебные процедуры, а также хирургические операции (гистерорезекция полипа эндометрия).

Полип железистый

Эффективность диагностики посредством эхографического исследования составляет в среднем 95,5%, гистероскопического — 96,2%, а сочетание этих методов с добавлением гистологического исследования — 100%.

Диагностика патологии

Заболевание диагностируется четырьмя способами:

  • трансвагинальным ультразвуком;
  • выскабливанием;
  • гистероскопией;
  • МРТ.

Полип при УЗИ

Благодаря УЗИ можно узнать, есть ли заболевание, с незначительной достоверностью установить тип новообразования: доброкачественное или злокачественное. Такое исследование можно провести даже при сильном утолщении эндометрии.

Диагностировать рак также можно путем выскабливания матки, особенно при полипозе железистого типа: удаляются они легко и дальнейшее гистологическое обследование материала позволяет определить окончательный диагноз. Фиброзные структуры при этом могут быть пропущены, из-за очень крепкой и плотной структуры.

На данный момент современным и эффективным способом диагностики и одновременного удаления любых новообразований в области гинекологии является гистероскопия, которая предоставляет точные данные касательно внутриматочной патологии. Во время процедуры можно гарантированно полностью удалить полипоз эндометрия, даже если он имеет плотную структуру, то есть фиброзный компонент.

Если заболевание диагностируется в молодом возрасте пациентки, его можно попробовать вылечить таблетками. Успех такого метода не гарантирован, но при железистом полипе может сработать. Назначенные препараты принимают не более трех месяцев. Курс пройден, а результата нет? Вам подберут более конструктивное лечение.

01

Основной метод – гистероскопия, помогает удалить полип и свести к минимуму рецидивы. После удаления железистого образования врачи назначают гормональную терапию.

Если у пациентки был фиброзный тип полипа, то она должна наблюдаться у врача, который сможет контролировать активность вируса герпеса и ВПЧ, а также других «скрытых» инфекций, способных вызвать повторное появление болезни.

Для того чтобы доказать эффективность такого диагностического метода, как МРТ, в 2008 г. в Берлине проводилось крупное исследование. Были задействованы около 335 пациенток с полипозом, которые были диагностированы при помощи УЗИ. В последствии им сделали МРТ малого таза, после чего провели гистероскопию с последующим гистологическим обследованием.

В итоге, удалось доказать высокую точность МРТ, кроме того определили критерии оценки, указывавшие на злокачественный тип образований. Но кроме МРТ врачи у молодых пациенток в репродуктивном возрасте советуют все же делать гистероскопию с последующим исследованием удаленных тканей. Это необходимо для получения более достоверной информации касательно наличия или отсутствия раковых клеток.

Для выявления образований самыми информативными методами исследования являются:

  1. УЗИ органов малого таза. По эхопризнакам специалист определит наличие полипа, место нахождения и размеры. Если наросты слишком маленькие, то, скорее всего, в ультразвуковом заключении будет указана гиперплазия эндометрия. В некоторых случаях требуется использование вагинального датчика.  
  2. Диагностическая гистероскопия показывает более точную картину. С помощью камеры врач может осмотреть эндометрий матки, увидеть полип воочию, что позволит предположить тип образования. Как правило, подобное исследование назначают для уточнения диагноза после результатов УЗИ, так как процедура более сложная.

Дополнительные диагностические мероприятия:

  • Мазок со стенок влагалища;
  • Бакпосев, если обнаружена инфекция;
  • Анализ по методу ПЦР;
  • Кровь на уровень гормонов;
  • Пробы на ВИЧ, КСР, гепатит.

Немаловажным этапом станет гистология удаленного полипа. Это сложное исследование позволяет выявить все типы ткани, входящие в состав образования, характер и строение клеток, обнаружить рак.

Такое название носит диагностическая процедура, для которой в отличие от лечебной не требуется обезболивания и расширения шейки матки. Для манипуляций используется тонкий наконечник, позволяющий без подготовки проникнуть в полость органа и взглянуть на эндометрий и полипы. Однако перед гистероскопией необходимо сдать анализы:

  • Кровь на инфекции, свертываемость и резус-фактор;
  • УЗИ;
  • Мазок из влагалища.

Стоимость процедуры в частных клиниках колеблется от 3 до 10 тысяч рублей.

Постановка диагноза полип эндометрия обычно не вызывает затруднений. Для этого проводятся:

  • УЗИ — в полости матки обнаруживается вырост с четкими границами на фоне однородного эндометрия.
  • Гистероскопия — инструментальное обследование матки под наркозом с возможностью одномоментного удаления обнаруженного полипа.
  • Гистологический анализ — определение клеточного состава удаленного полипа.
  • Лабораторное исследование на гормональный фон — анализ на половые гормоны и щитовидной железы, необходим для правильного назначения лечебной схемы и предупреждения рецидивов.

Дифференциальная диагностика проводится с беременностью (первые недели, замершая), миомой (разрастание мышечного слоя матки), эндометриозом (масштабное, неочаговое разрастание эндометрия).

Полип эндометрия — что это и как лечить?

Даже при отсутствии явных симптомов пациенткам часто назначают лечение полипов в матке инвазивным путем.

Это ликвидация образования путем введения небольшой 5-миллиметровой трубки в матку. Метод называется гистероскопией.

Мазок

Трубка оснащается увеличительной линзой, светооптоволокном и манипулятором в виде петли, шарика или иглы. Последний компонент служит для непосредственного отсечения, к нему подведено электричество или радиоволны. Картинка выводится на экран в обратном порядке. В гистероскопах также может быть специальный канал для других микроскопических инструментов, с помощью которых удаляют миомы.

Подобная техника делает операцию скорой, качественной и безопасной. Обязательно вводятся внутривенно препараты для общей анестезии, тем не менее операция происходит в амбулаторных условиях. Трубка вводится через влагалищное отверстие и врачам нет необходимости делать надрезы. В отличие от выскабливания, после гистероскопии болезнь редко рецидивирует.

Самым надежным методом избавления от опухоли является её удаление. Но в некоторых случаях с целью лечения девушек или нерожавших женщин и при отсутствии потенциальной угрозы перерождения в злокачественное новообразование возможно консервативное лечение, для чего используется гормональная терапия в виде 6-9 циклов. При этом должна быть определенная уверенность в нарушении гормонального фона в организме.

Лечение девушек и молодых женщин (до 35 лет) осуществляют оральными комбинированными (эстроген-гестагенными) контрацептивными препаратами “Жанин”, “Ярина”, “Регулон” и др. В старшем возрасте применяются “Утрожестан”,  “Дюфастон”, “Норколут”. Гормональное лечение применяется также и после хирургического лечения. Оно не показано при фиброзной форме и при отсутствии менструального цикла (в менопаузу).

Частота рецидивов заболевания после гормональной терапии, несмотря на наличие современных и эффективных контрацептивных средств, остаётся на достаточно высоком (до 60%) уровне.

01

Что это такое? Полип эндометрия — это очаговое доброкачественное разрастание слизистой матки, представляющее собой ограниченный вырост внутреннего слоя эндометрия на ножке, пронизанной сосудами. Разросшиеся очаги могут быть единичными и множественными.

Лечебная тактика напрямую зависит от размеров полипа и его гистологического типа, состояния половой системы. Виды эндометриальных выростов в зависимости от их клеточного строения:

  1. Железистый — состоит из маточных желез и стромы;
  2. Железисто-фиброзный — наиболее часто встречающийся тип у женщин детородного возраста, в составе разрастания обнаруживаются маточные железы и фиброзные включения;
  3. Фиброзный — в строении обнаруживаются только фиброзные клетки;
  4. Аденоматозный — наиболее опасный (предраковый) тип полипозного образования эндометрия, представлен железистыми клетками, некоторые из которых имеют атипичные признаки.

Эндометриальные полипы у женщин обнаруживаются в любом возрасте, однако чаще их диагностируют после 35 лет. Точно указать причины полипа эндометрия современная медицина не может. Однако имеется список состояний, на фоне которых часто обнаруживается полип матки:

  • Гормональные нарушения — недостаток прогестерона, избыточный синтез эстрогенов;
  • Аборты, самопроизвольный выкидыш;
  • Длительное использование внутриматочной спирали;
  • Сложное течение родов (особенно отягощенное врастанием плаценты и ручным ее отделением);
  • Воспалительные заболевания половой сферы хронического характера с развитием эндометрита;
  • Эндокринные расстройства — патология щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет;
  • Прием Тамоксифена (гормонального средства) для лечения рака груди.

Единственный вариант устранения полипа эндометрия — его удаление. Ни медикаментозная терапия, ни народные рецепты не очищают полость матки от патологических разрастаний.

Наивно полагать, что полип эндометрия может рассосаться самостоятельно. Полноценный лечебный комплекс включает удаление полипозного выроста и только после этого обязательную медикаментозную терапию для предупреждения его повторного появления.

ПОДРОБНОСТИ:   ВПЧ Квант 21, что это такое анализ типа вируса папилломы человека

Оперативные методы удаления маточных полипов

  • Гинекологическое выскабливание

Выскабливание полипа эндометрия предполагает механическое отторжение всего внутреннего ее слоя вместе с полипами. Процедура проводится под местным или общим обезболиванием в амбулаторном режиме.

Основной ее недостаток — полипозные ножки невозможно удалить, и полипы часто рецидивируют. Гинекологическое выскабливание целесообразно при сочетанном поражении матки полипами и гиперплазией эндометрия у женщин в менопаузе.

Представляет собой прицельную методику иссечения полипов. Под общей анестезией пациентке в полость матки вводится миникамера, выявленный полип удаляется вместе с ножкой без травматизации окружающих тканей.

Чистотел

Этот метод наиболее подходит для лечения молодых женщин. При развитых, крупных полипозных разрастаниях с четко сформировавшейся ножкой производят полипэктомию — «выкручивание» ножки.

Подробнее о гистероскопии

Физикальные методы: лазеротерапия, радиотерапия, криодеструкция, электрокоагуляция

Эти методики основаны на температурном воздействии (криодеструкция — замораживание жидким азотом, радиотерапия — нагревание радиоволнами) или прижигающем эффекте (лазером или электрическим током).

Подобные технологии гарантированно удаляют небольшие полипы вместе с ножкой и дополняют гистероскопическое иссечение крупных образований (прижигание ложа полипа) для предотвращения рецидива.

Удаление матки

При диагностировании аденоматозных полипов (высокий риск ракового перерождения!) пациенткам в постклимактерический период рекомендовано радикальное удаление матки и ее придатков.

Гормональная терапия

ПОЛИП эндометрия - диагностика и лечение полипов матки

При гормональных сбоях — до 40 лет рекомендованы комбинированные контрацептивы (Жанин, Ярина), молодым пациенткам проводится лечение гестагеновыми медикаментами (Утрожестан, Дюфастон). Лечение гормонами после удаления полипа эндометрия продолжается 3-6 месяцев.

После оперативного иссечения эндометриальных полипов обязательно следует воздействовать на сопутствующие патологические отклонения: противовоспалительная терапия, лечение нарушения синтеза гормонов щитовидной железы и т. д.

Лечение травами

Основные лекарственные травы, способствующие лечению маточных полипов — красная щетка, морозник и боровая матка. Их действие основано на восстановлении гормонального фона. Лучший эффект достигается при их сочетанном приеме.

Регулярное посещение гинеколога с профилактической целью — основная рекомендация женщинам, желающим сохранить свое здоровье. При любых изменениях со стороны половых органов (боли, выделения, кровотечение) следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

  • Анемия, развившаяся вследствие кровопотери.
  • Бесплодие.
  • Полипоз матки.
  • Онкология (крайне редко при железисто-фиброзном полипе эндометрия).

Народные методы избавления от полипов

Терапия патологии – это комплекс различных мероприятий, но гарантированным результатом обладает лишь хирургическое удаление.

Лечение без операции

При незначительных образованиях около 5 мм, которые не растут стремительно, пациентке может быть назначено наблюдение и некоторые медикаменты:

  • Антибактериальные средства при инфекции;
  • Гормональные препараты в виде оральных контрацептивов определенной направленности, гестагены. Применяются только в случае обнаруженного дисбаланса. Способны остановить развитие образований и снять воспаление в тканях матки, восстановить функцию яичников. Однако при отмене терапии, скорее всего, рост полипов возобновится.

Мнение экспертаОльга Юрьевна КовальчукВрач, экспертСлучается, что после лекарственных средств, спустя какое-то время, на УЗИ патологию не находят, поэтому, можно сказать, что иногда гормональная терапия способна заставить образование рассасываться, но научных исследований на этот счет нет. Хотя факт того, что полипы в носу достоверно поддаются подобному лечению на начальной стадии, говорит о возможности терапевтического эффекта и в полости матки.

Удаление полипов

Операцию назначают по следующим показаниям:

  • Обильные кровотечения;
  • Подозрения на аденоматозный тип образования;
  • Плацентарные и хориальные наросты;
  • Крупные более 10 мм полипы любого вида;
  • На этапе планирования беременности;
  • Возраст после 40 лет.

Врачи в этом вопросе солидарны и говорят, что рано или поздно придется избавляться от этой патологии. Потому что риски, связанные с ней слишком высоки. К тому же, лечение без операции аденоматозных или плацентарных полипов не имеет смысла и лишь повышает вероятность возникновения последствий.

Методы удаления образований эндометрия:

  1. Выскабливание – это вчерашний день гинекологии. Этот способ до сих пор применяют в провинциальных государственных медицинских учреждениях из-за недоступности современного оборудования. С помощью специального инструмента счищают весь эндометрий со стенок матки вслепую. Вероятность оставить фрагмент ножки полипа очень высока, поэтому рецидивы возникают в 80 % случаев через несколько месяцев после выскабливания. К тому же в результате процедуры сильно травмируется матка. В частных клиниках этот метод используют только при полипозе, когда площадь поражения очень велика.
  2. Вакуумная аспирация – еще один «подручный» способ. Оборудование доступно для больниц любого уровня и обычно его используют для прерывания беременности. Но иногда применяют и для удаления полипов. Метод не столь травматичный, как выскабливание, но и рецидивы возникают так же часто.
  3. Гистероскопия – самый современный способ удаления образований из полости матки. О ней мы говорили при обсуждении диагностики. Через цервикальный канал вводится наконечник с камерой и полостью, через которую подают удаляющие инструменты. Полип удаляют под наблюдением, что исключает ошибки и обеспечивает прицельность действий. Окружающие ткани не затрагиваются. Для непосредственного устранения могут применить механическое откручивание и зачищение, электрокоагуляцию, лазер, радиоволновый скальпель. Риск рецидивов зависит от опытности хирурга.

Подобные операции проводят под местным обезболиванием, эпидуральной анестезией или кратковременным общим наркозом. Все зависит от конкретного случая и противопоказаний у пациентки. Манипуляции возможны амбулаторно, поэтому после процедуры женщина может в тот же день или на следующие сутки отправиться домой. Осложнения после гистероскопии маловероятны.

После удаления образования терапия продолжается:

  1. Сразу по окончании вмешательства назначают нестероидные противовоспалительные средства, такие как Диклофенак, Нимесулид, Мелоксикам  в течение 3 суток. На 5-7 дней применяют курс антибиотиков для предотвращения инфицирования. С этой целью используют Метронидазол или Цефалоспорин. Также аналогично противовоспалительной терапии применяют спазмолитики, чтобы расслабить мускулатуру матки, избавляя тем самым пациентку от боли а, поврежденный орган от застойных процессов. Препараты – Дротаверин или Но-шпа.
  2. После получения результатов гистологии примерно через 2 недели, решается вопрос о гормональном лечении. Оно потребуется при обнаружении железистых и фиброзно-железистых видов образований. Назначают гестагены – Депо-провера, Утрожестан, Дюфастон, Норколут. Оральные контрацептивы – Димиа, Ярина, Джес, Жанин, Регулон.

ПОЛИП эндометрия - диагностика и лечение полипов матки

По окончании восстановительного периода и курса лечения врач назначит дату следующих профилактических осмотров. Возможно, придется еще раз провести гистероскопию с диагностической целью.

Удаление матки

Для женщин, которые уже вступают в период менопаузы, обнаруженные полипы могут стать показанием к ампутации органа. Дело в том, что гормональное состояние таких пациенток увеличивает риск перерождения образований в злокачественную опухоль. Поэтому в целях профилактики рака прибегают к радикальным методам.

Некоторые устраняют образования на поверхности эндометрия с помощью нетрадиционных средств. Наукой эффективность такого лечения не подтверждается, но отзывы женщин говорят о том, что применение чистотела, боровой матки и других трав оказалось для них спасением от патологии.

Современные девушки вряд ли будут искать целебные растения по полям, и делать отвары, но их могут выручить вагинальные свечи против полипов с экстрактами нужных растений, а также пакетированное сырье, которое заваривают, как обычный чай.

Стоимость устранения полипов

Удаление образований эндометрия матки обойдется от 5-7 тысяч за один экземпляр. Радиоволновое и лазерное оборудование для манипуляций внутри органа есть лишь в некоторых клиниках крупных городов. Цена такой процедуры может доходить до нескольких десятков тысяч рублей.

Уникальным методом прицельного удаления полипов лазером с помощью гистероскопа владеют в России только специалисты «Центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» в Отрадном. Прейскурант в учреждении закрытый и предоставляется только по запросу.

Следует учесть, что в окончательный чек включат каждую консультацию, анализы и манипуляции, проведенные на всем пути лечения матки.


Adblock
detector