19.01.2019      32      Комментарии к записи Болезнь Шамберга: причины, симптомы, лечение отключены
 

Болезнь Шамберга: причины, симптомы, лечение


Почему появляются пигментные пятна и как их удалить?

Пигментные пятна на лице и на теле, а также участки с недостаточной окраской кожи или полным ее отсутствием  являются одной из наиболее актуальных проблем современной дерматокосметологии.

Такие локальные нарушения связаны с окрашивающим пигментом, преимущественно, меланином, вследствие чего термином «меланозы» они объединены в одну группу кожной патологии. В последние десятилетия особенно значительно увеличилось число людей именно с гиперпигментацией.

В зависимости от избытка меланина (темные пятна), недостатка или отсутствия пигмента (белые пятна), меланозы локального характера различают как гипер- и гипомеланозы соответственно. Они представляют собой не просто ограниченные косметические дефекты, различающиеся по причинам и механизмам развития и очень часто серьезно травмирующие психику, но могут быть следствием, как местных ограниченных нарушений, так и различных заболеваний организма.

  • эумеланина — нерастворимого пигмента черного или коричневого цвета;
  • феомеланина — растворимого пигмента с различными оттенками в диапазоне от коричневого до желтого.
  • Меланин синтезируется и содержится в крупных клетках с отростками – меланоцитах, которые располагаются в эпидермальном базальном слое между кератиноцитами. Основным компонентом меланоцитов является аминокислота тирозин. В результате цепи биохимических реакций с участием ферментов, основным из которых является тирозиназа, тирозин окисляется с образованием пигмента из продуктов окисления.

    Активизация фермента тирозиназы происходит только в присутствии кислорода, ионов меди и под влиянием ультрафиолетовых лучей. Синтезированный меланин скапливается в образующихся в меланоцитах органеллах (меланосомах), которые затем по отросткам первых перемещаются в кератиноциты эпидермиса и равномерно распределяются на разной глубине во всех слоях, а меланосомы разрушаются.

    Регуляция биологическими процессами синтеза и секреции меланина определяется генами, влиянием  эндокринной системы с участием средней доли гипофиза (посредством меланин-стимулирующего гормона), ультрафиолетовым излучением от солнца или искусственных источников, и сочетанием перечисленных факторов.

    В этих процессах немалое значение имеют и нарушение обмена аминокислот, функция нервной системы, печени и селезенки, дефицит таких микроэлементов, как магний, медь, сера и железо. Например, магний участвует в регуляции секрецией меланин-стимулирующего гормона, непосредственно участвует в передаче сигналов от гормональных рецепторов, способен подавлять действие тирозиназы, способствует  поддержанию соединительнотканной структуры, благодаря чему пигмент распределяется более равномерно.

    Болезнь Шамберга

    Таким образом, причины появления пигментных пятен очень многочисленны. Они способны вызывать как локальное уменьшение числа меланоцитов, так и расстройство кратко описанных механизмов, в результате чего происходят нарушения синтеза и секреции меланина и его распределение в коже. В подавляющем большинстве превалируют пациенты с ограниченными участками усиления пигментации на коже.

    Существует ли возможность вывести пигментные пятна?

  • Первичные, представляющие собой большую группу заболеваний, при которых очаговая гиперпигментация — это ведущий и, чаще всего, единственный клинический признак, хотя иногда он может сочетаться с другими проявлениями заболевания. Первичные гипермеланозы могут быть приобретенными, врожденными и наследственными, которые передаются по наследству, выявляются сразу после рождения или спустя некоторое время и, нередко, в сочетании с симптоматикой какой-либо другой патологии.
  • Вторичные, включающие ограниченные кожные изменения, причиной которых явились первичные морфологические элементы в виде высыпаний при каких-либо дерматозах инфекционного или воспалительного происхождения. Гиперпигментация в этих случаях развивается в результате влияния провоспалительных цитокинов. Она имеет характер остаточных явлений перенесенного дерматоза (экзема, псориаз, плоский лишай. атопический дерматит. вульгарное акне, различные васкулиты и др.). Такие дефекты, как правило, не нуждается в никакой терапии и через некоторое время исчезают самопроизвольно после излечения или длительной ремиссии основной патологии.
  • провоцирующих внешних факторов;
  • патологии внутренних органов, иммунной и нервной системы, нарушений обменных процессов в организме;
  • паразитарных и инфекционных заболеваний;
  • длительного приема ряда лекарственных препаратов — цитостатических средств и кортикостероидов, половых гормонов, некоторых антибактериальных, противоаритмических и противосудорожных препаратов;
  • травмирующего воздействия косметических процедур, связанных с лечением акне (механический или химический пилинг с неумеренным использованием салициловой кислоты, фруктовых кислот, ретинола и его производных), ПУВА-терапии;
  • длительного применения средств с протеолитическими ферментами, истончающими роговой слой;
  • пластических операций, в том числе и малоинвазивных, например, введение нитей, а также различных манипуляций, которые сопровождаются нарушением целостности кожи.
  • Некоторые виды первичных гипермеланозов лечить косметологическими средствами вообще невозможно. В этих случаях убрать пигментные пятна можно только путем терапевтического, а иногда и хирургического лечения основной патологии.

    Болезнь Шамберга (гемосидероз кожи, хроническая пигментная пурпура) — это патология, характеризующаяся поражением сосудов кожи, при котором изменяется нормальная проницаемость капилляров, возникают многочисленные точечные кровоизлияния. Постановка диагноза осуществляется на основании результатов дерматоскопии.

    Причины возникновения данной патологии не изучены до конца. Предполагается, что в основе повреждения капилляров лежат аутоиммунные изменения. Этот патологический процесс связан с последовательным отложением на их стенках циркулирующих иммунных комплексов. Из-за воспаления увеличивается проницаемость различных областей стенок капилляров, что влечет за собой появление внутрикожных петехиальных кровоизлияний.

    Патогенез

    Патол, процесс развивается в области капилляров и прекапиллярной сети дермы, где отмечается изменение эндотелия капилляров и повышение в них гидростатического давления. О. К. Шапошников (1974) предполагает, что накопление гемосидерина в коже может зависеть от выхода из сосудов как жидкой части крови и эритроцитов, так и одного кровяного пигмента (гемосидерина).

    Причины

    1. Острые и хронические инфекционные заболевания различной природы:

    • Бактериальные инфекции, вызванные стафилококками, стрептококками, энтерококками, иерсиниями, микобактериями (например, тонзиллиты, отиты, фарингиты, синуситы, флебиты, аднекситы, инфекционные поражения кожи);
    • Вирусные инфекции, вызванные вирусом Эпштейна-Барр, гепатитов В и С, иммунодефицита человека, парвовирусами, цитомегаловирусом, вирусами простого герпеса, гриппа, кори и т.д.);
    • Грибковые инфекции (кандидозы, аспергиллезы, трихофитии, дерматофитии);
    • Паразитарные инфекции (аскаридоз, амебиаз, токсоплазмоз).

    пигментный дерматоз

    Прием некоторых лекарственных препаратов:

    • Антибиотики группы пенициллинов (Амоксициллин, Ампициллин и др.);
    • Антибиотики группы цефалоспоринов (Цефалексин, Цефуроксим, Цефтазидим и др.);
    • Сульфаниламидные препараты (Гросептол, Бисептол, Фталазол, Сульфазол, Стрептомицин, Синтомицин и др.);
    • Мочегонные препараты группы тиазидных (Фуросемид, Гипотиазид, Хлортиазид);
    • Антиконвульсанты (Фенитоин);
    • Гормональные контрацептивы и препараты для заместительной гормонотерапии у женщин;
    • Анти-ФНО (Ремикейд, Энбрел, Хумира, Адалимумаб, Цертолизумаб Пеголь, Этанерцепт, Голимумаб, Инфликсимаб и др.);
    • Йодиды и бромиды;
    • Соли золота;
    • Аллопуринол;
    • Изотретиноин;
    • Нитрофуран;
    • Пропилтиоурацил.

    Новообразования любой локализации.

    4. Аутоиммунные заболевания (сывороточная болезнь, семейная средиземноморская лихорадка, болезнь Крона и др.).

    5. Синдром резекции тонкой кишки.

    6. Нейтрофильные дерматозы (болезнь Бехчета, синдром Свита).

    7. Внутривенное введение наркотических веществ.

    пигментный дерматоз шамберга фото

    8. Длительный обструктивный респираторный синдром с последующим гломерулонефритом и поражением кожи и слизистых.

    9. Хроническая интоксикация (отравление пищевыми продуктами, тяжелыми металлами и другими токсинами).

    10. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз).

    11. Нарушения обмена веществ.

    12. Переохлаждение или перегревание.

    13. Чрезмерное физическое или психическое напряжение.

    14. Венозный застой крови.

    15. Фотосенсибилизация (повышенная чувствительность к солнечному излучению) или чрезмерная инсоляция (частое и длительное нахождение под солнечными лучами, в том числе в солярии).

    16. Перенесенные травмы и операции.

    17. Заболевания кожи.

    18. Сердечно-сосудистые заболевания.

    19. Влияние радиационного излучения.

    20. Гиповитаминозы.

    Болезнь Шамберга: причины, симптомы, лечение

    Несмотря на широкий перечень этиологических факторов васкулитов, установить причину развития болезни в каждом конкретном случае не всегда возможно. Для развития заболевания важно количество действующих на человека возможных причинных факторов васкулита, стойкость его организма к повреждениям, а также частота переохлаждений и перегреваний.

    Точные факторы, действие которых инициирует дерматит пурпурозный, не выявлены. Замечено, что болезнь появляется при наличии таких причин:

    • аллергической реакции,
    • нарушения обменных процессов,
    • стрессовых ситуаций,
    • переохлаждения,
    • интоксикации,
    • хронических заболеваний.

    Болезнь Шамберга начинает проявляться внешними признаками тогда, когда стенки сосудов позволяют проникнуть эритроцитам в кожу. Затем эти клетки деформируются и «отпускают» железо. Как следствие, наблюдается коричневатое затенение повреждений. Хотя главная причина такой негерметичности сосудов остается неизвестна, специалистам удалось выявить несколько провоцирующих болезнь факторов (вирусные инфекции, повышенная чувствительность к некоторым лекарственным препаратам).

    Также известны случаи передачи заболевания в течение нескольких поколений в одной семье. Это дает возможность предположить наличие особого генетического фактора, который предшествует недугу.

    Многие исследователи считают заболевание аутоиммунным. Это значит, что уже сам организм постепенно разрушает составляющие сосудистой стенки, но строго определенные.

    Патология может возникнуть абсолютно в любом возрасте, вне зависимости от расы человека. Отметим, болезнь Шамберга у женщин диагностируется в несколько раз реже, нежели у мужчин.

    Считается, что гемосидероз кожи возникает в результате того, что на кожу человека воздействуют разные по характеру факторы – переохлаждение, переутомление, общая и локальная инфекция, травматические повреждения, прием лекарственных препаратов, оказывающих негативное действие на капилляры и приводящих к ломкости стенок этих сосудов, как результат понижается порог проницаемости и развивается диапедез.

    Клиническая картина

    • Симметричные высыпания на кожных покровах. Первоначально возникают точечные кровоизлияния. Объединяясь, они формируют бляшки желтого цвета, которые с течением времени приобретают коричневый оттенок. По краям этих бляшек формируются новые яркие красные высыпания, размером примерно с булавочную головку. Позже центральная область становится тоньше и начинает атрофироваться.
    • Высыпания локализуются преимущественно в зоне бедер, на голенях, редко на туловище и руках. Некоторые пациенты отмечают появление зуда.
    • В отдельных случаях диагностируются изменения в функционировании кровеносной системы (к примеру, уменьшение количества эритроцитов).

    Васкулиты кожи – классификация

    В настоящее время отсутствует единая общепринятая классификация васкулитов. Поэтому врачи и ученые используют различные классификации, основанные на тех или иных критериях, положенных в основу разделения васкулитов на разновидности. Рассмотрим различные классификации васкулитов кожи, применяющиеся врачами и учеными разных стран мира в настоящее время.

    Болезнь Шамберга: причины, симптомы, лечение

    1. Лейкоцитокластические васкулиты:

    • лейкоцитокластический васкулит (аллергический васкулит Руитера);
    • утрикароподобный васкулит;
    • эссенциальная смешанная криоглобулинемия;
    • гипергаммаглобулинемическая пурпура Вальденстрема;
    • стойкая возвышающаяся эритема;
    • многоформная экссудативная эритема;
    • лихеноидный парапсориаз.

    Ревматические васкулиты. Являются вторичными, и развиваются на фоне системной красной волчанки, ревматоидного

    3. Гранулематозные васкулиты:

    • аллергический гранулематозный ангиит;
    • гранулема лица;
    • гранулематоз Вегенера;
    • гранулема кольцевидная;
    • липоидный некробиоз;
    • ревматические узелки.

    Узелковый периартериит (кожный и классический тип).

    5. Гигантоклеточный артериит (височный артериит, ревматическая полимиалгия, болезнь Такаясу).

    Вышеприведенной классификацией пользуются в основном врачи англоязычных стран. В странах бывшего СССР, а также в странах континентальной Европы данная классификация васкулитов практически не применяется.

    1. Васкулиты с поражением крупных сосудов кожи:

    • Гигантоклеточный артериит (височный артериит, ревматическая полимиалгия);
    • Артериит Такаясу.

    Васкулиты с поражением мелких сосудов кожи:

    • Гранулематоз Вегенера;
    • Синдром Чега-Штрауса;
    • Микроскопический полиангиит;
    • Пурпура (геморрагический васкулит) Шенлейна-Геноха;
    • Криоглобулинемический васкулит;
    • Лейкоцитокластический васкулит (аллергический васкулит Руитера).

    ANCA-позитивные васкулиты кожи (представляют собой смешанные васкулиты, при которых поражаются сосуды среднего и мелкого калибра):

    • Гранулематоз Вегенера;
    • Синдром Чега-Штрауса;
    • Болезнь Кавасаки;
    • Утрикарный васкулит;
    • Стойкая возвышающаяся эритема;
    • Гранулема лица;
    • Острый геморрагический отек у грудных детей (болезнь Филькенштейна).

    В странах бывшего СССР наиболее часто используются две другие классификации васкулитов кожи, предложенные Павловым и Шапошниковым, а также Иванова. В данные классификации включается большее количество различных заболеваний, по сравнению с классификациями англоязычных стран. Поэтому врачи и ученые советской медицинской школы и ее школ-последовательниц предпочитают именно эти классификации, позволяющие объединить и классифицировать гораздо большее число различных воспалительных патологий сосудов кожи.

    1. Острая узловатая эритема.

    2. Хроническая узловатая эритема:

    • Узелковый васкулит Монтгомери-О’Лири-Баркера (обычная форма);
    • Мигрирующая узловатая эритема Беферштедта;
    • Подострый мигрирующий гиподермит Вилановы-Пиньоля.

    1. Аллергические васкулиты:

    • Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха, геморрагический капилляротоксикоз);
    • Аллергический артериолит Руитера (лейкоцитокластический васкулит, полиморфный дермальный васкулит, синдром Гужеро-Дюперра, болезнь Гужеро-Руитера, некротизирующий васкулит);
    • Узелковый некротический васкулит (папулонекротический васкулит, нодулярный дерматит Вертера-Дюмлинга);
    • Геморрагический лейкокластический микробид (микробид Мишера-Шторка);
    • Острый оспенновидный лихеноидный парапсориаз Габермана-Муха;
    • Диссеминированный аллергоидный ангиит Роскама.
    ПОДРОБНОСТИ:   Лейкоциты в мазке повышены — что это значит? Причины и лечение

    Капилляриты хронические (гемосидерозы, геморрагически-пигментные дерматозы). Заболевания, относящиеся к капилляритам, часто являются стадиями одного и того же патологического процесса и могут одновременно выявляться у одного и того же человека. К капилляритам относят следующие заболевания:

    • Кольцевидная телеангиэктатическая пурпура (болезнь Майокки);
    • Болезнь Шамберга (пигментный прогрессивный дерматоз);
    • Пурпурозный лихеноидный пигментный дерматит (синдром Гужеро-Блюма);
    • Экзематоидная пурпура Дукаса-Капетанакиса;
    • Зудящая пурпура Левенталя;
    • Дугообразная телеангиэктатическая пурпура Турена;
    • Пурпурозный пигментный ангиодермит (дерматит охряный, синдром Фавра-Ше);
    • Белая атрофия кожи Милиана;
    • Сетчатый старческий гемосидероз;
    • Ортостатическая пурпура.
    • Ливедо-ангиит (кожная форма узелкового периартериита).

    1. Полиморфный дермальный ангиит (данному названию соответствуют следующие исторически сложившиеся наименования заболевания: аллергический артериолит Руитера (лейкоцитокластический васкулит, синдром Гужера-Дюперра, болезнь Гужеро-Руитера, некротизирующий васкулит)). Данное заболевание может протекать в следующих клинических типах:

    • Утрикарный тип (по данному типу протекает утрикарный васкулит);
    • Геморрагический тип (по данному типу протекают следующие заболевания: геморрагический васкулит (анафилактоидная пурпура Шенлейна-Геноха, геморрагический капилляротоксикоз) и геморрагический лейкоцитокластический микробид Мишера-Шторка);
    • Папулонодулярный тип (по данному типу протекает нодулярный дермальный аллергид Гужеро);
    • Папулонекротический тип (по данному типу протекает некротический нодулярный дерматит Вертера-Дюмлинга);
    • Пустулезно-язвенный тип (язвенный дерматит, гангренозная пиодермия);
    • Язвенно-некротический тип (молниеносная пурпура);
    • Собственно полиморфный тип (по данному типу протекает трехсимптомый синдром Гужеро-Дюперра (полиморфно-нодулярный тип ангиита Руитера)).

    Болезнь Шамберга: причины, симптомы, лечение

    Хроническая пигментная пурпура Шамберга-Майокки (данному названию соответствуют следующие исторически сложившиеся наименования группы заболеваний: гемосидерозы, геморрагически-пигментные дерматозы, болезнь Шамберга-Майокки):

    • Петехиальный тип (по данному типу протекает болезнь Шамберга);
    • Телеангиэктатический тип (по данному типу протекает кольцевидная телеангиэктатическая пурпура Майокки и дугообразная телеангиэктатическая пурпура Турена);
    • Лихеноидный тип (по данному типу протекает пурпурозный лихеноидный пигментный дерматит (синдром Гужеро-Блюма));
    • Экзематоидный тип (по данному типу протекает экзематоидная пурпура Дукаса-Капетанакиса).
    • Ливедо-ангиит – по данному типу протекает кожная форма узелкового периартериита (некротизирующий васкулит, ливедо с узлами, ливедо с изъязвлениями).

    1. Узловатый васкулит:

    • Острая узловатая эритема;
    • Хроническая узловатая эритема (узловатый васкулит);
    • Мигрирующая (подострая) узловатая эритема (по данному типу протекают следующие заболевания: гиподермит Вилановы-Пиньоля, мигрирующая узловатая эритема Беферштедта, болезнь Вилановы).

    Узловато-язвенный васкулит.

    Петехиальный тип

    Самый распространенный, он проявляются в большом количестве мелких геморрагических пятнышек без отека (петехий), которые перерастают в красновато-желтые, непреходящие пятна разной размеров и форм; В основном пятна располагаются на ногах, высыпания на коже никак не беспокоят пациентов. Почти всегда болеют только мужчины.

    Этот тип характеризуется пятнами, в центре этих пятен расширение мелких сосудов кожи и кожа истончена, а по краю — мелкая сыпь, в виде маленьких кровоизлияний в сосуды.

    Лихеноидный тип

    При всех геморрагических высыпаниях, присущих петехиальному типу добавляются рассеянные мелкие лихеноидные узелки, которые блестят.

    Экзематоидный тип

    Кроме всех характерных геморрагических поражений, на коже появляются пятна похожие на экзему, при этом у больных возникает зуд, отечность, покраснение.

    Пурпурозный дерматит имеет разные проявления гемосидероза.

    • Дерматоз пигментный Шамберга проявляется в виде расширенных сосудов кожи с заметными точечными кровоизлияниями. Потом возникают бляшки сначала желтоватого цвета, с течением времени их тон становится коричневатый. При дальнейшем развитии патологии по краям бляшек возникают высыпания характерного красного цвета. Постепенно бляшка претерпевает атрофию в своей центральной части.
    • Пурпура Майокки (кольцевидная телеангиэктатическая) — места поражения заметно разделяются на центральную и периферическую часть. Центральная часть – это пигментное пятно бурого цвета. А на периферии расположены мелкие красные пятнышки. Очаги кольцевидной формы и на них присутствуют расширенные капилляры кожи.
    • Ангиодермит Гужеро-Блюма (пурпурозный и пигментный) — эта разновидность характерна тем, что пигментные пятна объединяются в группы. На них может быть пятнисто-узелковая сыпь. Старые пятна окрашены в бурый цвет, а более молодые геморрагические пятна выглядят ярко-красными.

    Все эти разновидности гемосидероза различаются морфологическими нюансами и объединены в единую нозологическую группу — пигментно-пурпурный дерматоз.

    Лентиго

    Представляет собой первичный гипермеланоз и развивается, как правило, в возрасте от 10 до 70 лет. Очаги представлены округлыми или овальными пятнами с максимальным диаметром от нескольких миллиметров до 1 – 2-х см и различной окраской — от светло- до темно-коричневой и даже черной, что зависит от длительности их существования. Наиболее часто лентиго локализуется на лице, шее, верхних отделах грудной клетки и на руках.

    Васкулит, ограниченный кожей, у детей

    У детей наиболее часто из васкулитов кожи развиваются полиморфный дермальный ангиит геморрагического типа (пурпура Шенлейна-Геноха), хроническая пигментная пурпура Шамберга-Майокки, острая узловатая эритема.

    У детей васкулиты обычно манифестируют после перенесенного острого инфекционного заболевания, вызванного стрептококками, например, ангины, гломерулонефрита и т.д.

    Течение васкулитов у детей более тяжелое, чем у взрослых, а степень повреждения кожи и сосудов сильнее. Однако в общем течение васкулитов и принципы их лечения у детей такие же, как и у взрослых.

    Симптомы васкулитов кожи

    • Симметричные высыпания на коже. Изначально возникают сгруппированные точечные кровоизлияния в сочетании с расширенными поверхностными сосудами кожи. Объединяясь, они формируют бляшки желтоватого, а затем светло- и темно-коричневого оттенка. По краям сформировавшихся бляшек возникают новые ярко-красные высыпания, размером с булавочную головку, похожие на размолотые зерна кайенского перца. Позже центральная часть бляшки становится тоньше и понемногу атрофируется.
    • Усиление тонкого рисунка кожи по краям бляшки. Высыпания расположены в основном на голенях, бедрах, редко на туловище и руках. Иногда может беспокоить зуд.
    • Положительный симптом Кебнера: на месте поверхностной травмы здоровой кожи возникает сыпь, аналогичная имеющейся.
    • В отдельных случаях наблюдаются изменения со стороны системы крови (тромбоцитопения, уменьшение числа эритроцитов и др.).

    Со стороны внутренних органов нарушения не выявляются, заболевание имеет хроническое течение.

    Общие симптомы

    Симптоматика васкулитов кожи разнообразна, однако, несмотря на широкий спектр клинических проявлений, у всех заболеваний данной группы имеются общие следующие

    • Воспалительные изменения кожного покрова;
    • Склонность кожного покрова к отекам, высыпаниям, кровоизлияниям и некрозам;
    • Симметричность поражения (участки поражения кожи появляются одновременно на обеих ногах, или на левой и правой стороне тела, и т.д.);
    • Полиморфизм элементов высыпаний (пятна, пурпура, узелки, некрозы, корочки, язвы, эрозии и др.);
    • Первичная и преимущественная локализация повреждений на ногах (голенях);
    • Наличие каких-либо сопутствующих сосудистых, аллергических, ревматических, аутоиммунных и иных системных заболеваний;
    • Наличие причинно-следственной связи между перенесенным инфекционным заболеванием или применением лекарственного препарата и первым проявлением васкулита;
    • Острое или хроническое течение.

    Характерологическим симптомом любых васкулитов кожи, который присутствует при любых заболеваниях данной группы, является пальпируемая пурпура. Данная пурпура представляет собой участок покраснения кожи, который возвышается над окружающей поверхностью. Соответственно, данное покраснение можно прощупать пальцами (пропальпировать).

    Кроме того, имеются общие клинические проявления и у васкулитов, классифицированных по диаметру пораженных сосудов. Для формирования общего представления о симптоматике различных васкулитов и ее различиях при повреждении сосудов разного диаметра приведем признаки заболеваний в таблице ниже.

    Симптомы васкулитов, обусловленных поражением сосудов крупного диаметра Симптомы васкулитов, обусловленных поражением сосудов среднего диаметра Симптомы васкулитов, обусловленных поражением сосудов мелкого диаметра
    Перемежающаяся хромота Подкожные узлы Пурпура (красная сыпь)
    Несимметричное артериальное давление (разница в значении давления на правой и левой руках составляет более 20 мм рт. ст.) Сетчатое ливедо (синюшные или красные очаги на коже в виде петли, создающие эффект «мраморной кожи») Нейтрофильные гранулемы, расположенные в форме забора (по результатам гистологии)
    Отсутствие пульса Гангрена пальцев Пузырьки и пузыри
    Расширение аорты Невриты Поверхностные язвы
    Экхимозы (синяки) Глубокие язвы Гломерулонефрит
    Конституциональные симптомы Мелкие рубцы на ладонях и пальцах рук Утрикария (волдыри на покрасневшей коже)
    Аневризмы (истончение стенок) сосудов Инфильтрированная эритема (участки красной отечной, уплотненной кожи)
    Инфаркты Желудочная колика
    Узлы на фоне покрасневшей кожи Склерит, эписклерит, увеит (формы воспаления глаза)
    Гипертония Кровоизлияния в легкие
    Конституциональные симптомы Конституциональные симптомы

    Перечисленные общие для всех васкулитов кожи симптомы, а также общие клинические признаки для васкулитов с поражением сосудов разного диаметра не дают полного представления о всем спектре симптоматики заболеваний данной группы. Поэтому ниже мы рассмотрим характерные клинические симптомы различных заболеваний, входящих в группу васкулитов.

    Причем сначала приведем клинические проявления различных типов васкулитов согласно классификации Иванова, поскольку именно она в настоящее время является основной, рекомендованной Министерством здравоохранения России. А затем дополним описание клинических проявлений васкулитов сведениями о симптоматике некоторых заболеваний, входящих в классификацию Шапошникова и Павлова, и отсутствующих в классификации Иванова.

    Данное название используется в классификации Иванова, и ему соответствует следующее наименование этого заболевания из классификации Шапошникова и Павлова – аллергический артериолит Руитера (лейкоцитокластический васкулит, синдром Гужера-Дюперра, болезнь Гужеро-Руитера, некротизирующий васкулит).

    Заболевание является хроническим с рецидивирующим течением – то есть эпизоды полного здоровья сменяются периодами обострений, во время которых на коже появляются высыпания. Высыпания в первый раз появляются на голенях ног, но впоследствии могут локализоваться на любых других участках тела. Высыпания могут формироваться в виде волдырей, красных пятен различного размера, воспаленных узелков или бляшек, поверхностных узлов, пузырьков, пузырей, пустул, эрозий, язв, рубцов, поверхностных некрозов и папулонекротических элементов (отмирающих узелков).

    Полиморфный дермальный васкулит может протекать по семи типам, и мы приведем клинические симптомы каждого типа с указанием того, какое заболевание из классификации Шапошникова и Павлова соответствует описываемому типу из классификации Иванова.

    Утрикарный тип полиморфного дермального васкулита (по классификации Шапошникова и Павлова ему соответствует утрикарный васкулит). Проявляется волдырями различного размера, формирующимися на различных участках кожи. Волдыри стойкие, сохраняются в течение 1 – 3 суток. В области волдырей человек ощущает жжение и раздражение кожи, зуд отсутствует. Высыпаниям обычно сопутствуют боли в суставах, боли в животе, иногда гломерулонефрит.

    Геморрагический тип (по классификации Шапошникова и Павлова ему соответствует геморрагический васкулит (анафилактоидная пурпура Шенлейна-Геноха, геморрагический капилляротоксикоз) и геморрагический лейкоцитокластический микробид Мишера-Шторка). Это наиболее часто встречающееся заболевание среди всех васкулитов кожи.

    Болезнь Шамберга: причины, симптомы, лечение

    Характерным признаком геморрагического типа является пальпируемая пурпура, которая представляет собой отечные красные пятна различного размера, располагающиеся на голенях и стопе, которые не только видны глазом, но и прощупываются пальцами за счет легкой приподнятости над окружающей кожей. Именно пальпируемость (прощупываемость пальцами) отличает пурпуру (красные пятна) при болезни Шенлейна-Геноха от пурпур другого происхождения.

    Однако сначала при геморрагическом васкулите на коже появляются мелкие воспаленные пятна, похожие на волдыри, которые трансформируются в пурпуру. Далее усиливается воспалительный процесс, пятна пурпуры сливаются между собой и образуют пузыри, которые через несколько дней вскрываются, а на их месте образуются язвы и эрозии. Во время высыпаний присутствует отек ног.

    Помимо кожи ног, пурпура может локализоваться на слизистой оболочке ротовой полости и зева.

    Как правило, высыпаниям на коже сопутствуют лихорадка, боли в суставах, боли в животе и кровянистый стул.

    Папулонодулярный тип (по классификации Шапошникова и Павлова ему соответствует нодулярный дермальный аллергид Гужеро). Данное заболевание встречается редко, и характеризуется развитием на коже гладких плоских узелков округлой формы размером с чечевичное зерно или мелкую монетку. Кроме того, могут формироваться бледно-розовые отечные узлы размером с фундук, болезненные при попытке их прощупать пальцами.

    Папулонекротический тип (по классификации Шапошникова и Павлова ему соответствует некротический нодулярный дерматит Вертера-Дюмлинга). Проявляется образованием плоских или полукруглых узелков без шелушения, в центральной части которых практически всегда вскорости формируется черная корочка, представляющая собой некроз.

    Болезнь Шамберга: причины, симптомы, лечение

    Пустулезно-язвенный тип (по классификации Шапошникова и Павлова ему соответствует язвенный дерматит, гангренозная пиодермия). На начальном этапе образуются небольшие везикулопустулы (узелки с пузырьками), которые быстро трансформируются в язвы, окруженные по периметру красно-синюшным валиком. На поверхности язв имеется обильное гнойное отделяемое и ощущается сильная болезненность.

    ПОДРОБНОСТИ:   Выдавила прыщ теперь началось воспаление что делать

    Язвы увеличиваются в размерах за счет роста по периферии вследствие распада синюшно-красного валика, ограничивающего высыпание. После заживления язв на их месте образуются рубцы, долго сохраняющие красную окраску. Высыпания локализуются чаще всего на коже нижней части живота или на голенях, но могут образовываться на любом участке тела.

    Язвенно-некротический тип (по классификации Шапошникова и Павлова ему соответствует молниеносная пурпура). Заболевание начинается остро, и далее принимает затяжное течение. На коже формируются участки некрозов в форме крупных черных струпов. Иногда перед образованием струпа на коже формируется обширное красное пятно или пузырь.

    Характерной особенностью молниеносной пурпуры является серпингирование, когда с одной стороны тела (например, справа) формируются некрозы (струпы), а с другой (например, слева) уже идет процесс их рубцевания.

    Диагностика

    У человека, страдающего болезнью Шамберга, может возникнуть вопрос, надо ли обращаться к врачу, если это заболевание не опасно для жизни и проявляется только в виде внешних дефектов. Ответ однозначный: надо.

    Во-первых, в некоторых случаях может понадобиться дифференциальная диагностика с другими заболеваниями (например, варикозным дерматитом, старческой пурпурой Батемана, ангиодермитом Фавра и Ше, лихеноидным, пурпурозным и пигментным дерматитом Гужеро–Блюма, кольцевидной пурпурой Майокки, саркомой Капоши). И часто отличить одно заболевание от другого трудно даже специалистам.

    Во-вторых, правильное медикаментозное лечение поможет уменьшить симптомы и замедлить появление новых пятен.

    Для постановки диагноза проводится анализ крови, определяется содержание железа и железосвязывающая способность крови. С помощью биопсии и трепанобиопсии получают ткани печени или костного мозга для гистологического исследования, в которых выявляют железо.

    Одним из методов диагностики гемосидероза является десфераловая проба: пациенту вводят внутримышечно 500 мг десферала, а затем в течение 6-24 часов собирают мочу, в которой определяют количество железа. Ремонт холодильников на дому https://remont-holodilnikov96.ru/ частный мастер

    Наиболее часто диагноз болезни Шамберга устанавливается на основании клинической картины и дерматоскопии области высыпаний. При исследовании сосочковой части дермы под микроскопом выявляют изменения проходящих в ней капилляров: набухание внутреннего слоя стенки капилляра, булавовидные расширения по ходу сосудов, скопления иммунных клеток и их фрагментов.

    О повышенной проницаемости стенки капилляра говорит выявление эритроцитов, находящихся за пределами сосудистого русла. Могут отмечаться участки изъязвления и некроза стенки капилляра, сужение его просвета из-за компенсаторного разрастания внутреннего слоя неповрежденных участков сосудистой стенки. В таких местах возникает тромбоз, значительно препятствующий кровотоку. Иногда при болезни Шамберга на стенках капилляров обнаруживаются узелки. Вместе с ними наблюдается большое количество клеток гигантских размеров.

    Установить диагноз может только дерматолог. Точный диагноз болезни Шамберга ставится, как правило, на основании дерматоскопии области высыпаний и общей клинической картины. Сосочковую часть дермы исследуют с использованием микроскопа, что позволяет выявить некоторые изменения капилляров. Это могут быть скопления иммунных клеток, булавовидное расширение сосудов или набухание стенки капилляра.

    Выявление эритроцитов говорит о том, что присутствует повышенная проницаемость стенки капилляра. Кроме того, могут наблюдаться некроз и изъязвление стенки капилляра. Болезнь Шамберга вызывает появление одного узелка или пары подобных образований на стенках капилляров.

    Специалист осматривает внешний вид высыпаний. Для подтверждения диагноза могут быть назначены исследования:

    • аллергические пробы (кожные),
    • анализ крови,
    • гистологическое исследование соскоба,
    • иммунограмма,
    • бактериологическое исследование.

    О том, чем лечить кожный дерматит, читайте ниже.

    Сегодня многие люди в состоянии самостоятельно поставить себе диагноз «Болезнь Шамберга». Фото характерной клинической картины при этой патологии можно посмотреть в медицинских справочниках. Однако, не стоит пренебрегать квалифицированной помощью по двум причинам. Во-первых, при подозрении на это заболевание всегда требуется дифференциальная диагностика с иными недугами (варикозный дерматит, старческая пурпура Бейтмена и т. д.).

    Важно заметить, первоначальный диагноз определяется на основе типичных симптомов заболевания (сыпь, кожный зуд). Затем назначается ряд лабораторных тестов, включая анализ крови, биопсию, дерматоскопию.

    При гемосидерозе кожи обычно не выявляется патологических изменений со стороны свертывающей системы крови, то есть в анализе крови при условии отсутствия влияния сопутствующих заболеваний изменений нет. Так как со стороны внутренних органов также не выявляется каких либо морфологических изменений, то потребности в дополнительных исследованиях (УЗИ, МРТ, МСКТ) брюшной полости и грудной клетки нет.

    Гистологическая картина для всех типов гемосидероза представлена расширением сосочкового и подсосочкового слоев, новообразованиями, отечностью кровеносных капилляров, пропитыванием кровью, пролиферативными процессами эндотелия, отложившимися глыбками гемосидерина в межуточное вещество, гистиоциты, эндотелиальные клетки.

    Лечение болезни Шамберга

    1) Диета, исключающая аллергенные и раздражающие продукты:

    • шоколад;
    • цитрусовые;
    • острые блюда;
    • крепкий кофе и чай;
    • жареные и копченые блюда;
    • спиртные напитки.

    2) Внутрь по рекомендации лечащего врача:

    • для укрепления стенок сосудов — витамины С, К, Р, препараты калия, препараты кальция; 
    • для уменьшения воспаления и болевых ощущений — нестероидные противовоспалительные средства;
    • для уменьшения зуда и воспаления — кортикостероиды.

    Болезнь Шамберга

     3) Местно по рекомендации врача:

    • для уменьшения зуда, отека и воспаления — мази с кортикостероидами;
    • для укрепления стенок сосудов — мази с гепарином.

    Пациентам с болезнью Шамберга рекомендуется избегать:

    • длительной ходьбы;
    • длительного стояния;
    • переохлаждений;
    • ушибов.

    Пациентам с болезнью Шамберга рекомендуется соблюдать диету, исключающую аллергенные и раздражающие продукты: цитрусовые, шоколад, острые блюда, крепкий кофе и чай, жаренные и копченные блюда, спиртные напитки и т. п. Им следует избегать ушибов, переохлаждений и физических перегрузок. Большое внимание уделяется выявлению и санации очагов хронической инфекции, лечению сопутствующих заболеваний и эндокринных нарушений, поскольку они могут быть провоцирующим фактором в развитии болезни, осложнять и поддерживать ее течение.

    Учитывая аутоиммунный механизм развития болезни Шамберга, в лечении применяют кортикостероиды: преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон и др. Используют противовоспалительные препараты, дезагреганты и ангиопротекторы. В тяжелых случаях пациентам показаны процедуры экстракорпоральной гемокоррекции: гемосорбция, плазмофорез, криопреципитация.

    Когда диагноз поставлен с помощью биопсии кожи и других лабораторных анализов, то назначается лечение. Так как это заболевание не опасно, то лечение направлено, чтобы снять внешние проявления на коже.

    Лечение включает себя прием следующих препаратов:

    1. Для уменьшения зуда можно использовать местные гормональные мази, например, как мазь кортизон.
    2. Ангиопротекторы – медикаменты, которое используется для увеличения прочности стенок капилляров. Побочное действие этих препаратов проявляется в тошноте или рвоте, а также может возникнуть аллергия.
    3. Для уменьшения кожных воспалений назначаются гормональные препараты. Но длительное применение этих препаратов имеет много побочных эффектов.
    4. При экзематоидном типе заболевания советует применять антигистамины. Побочный эффекты при данных препаратах – сонливость, сухость во рту, возможно снижение артериального давления.
    5. Известно, что болезнь может быть вызвана реакцией на лекарство, также в медицинской практике есть случаи болезни Шамберга – как аллергической реакции на моющие средства, пищевые продукты. Внимательно исследуйте все сферы вашей жизни и исключите все возможные аллергены.

    При лечении болезни Шамберга нужно понимать, что ее проявления не препятствует обычному образу жизни, поэтому при лечении нужно учитывать побочные эффекты от гормональных препаратов и стоит ли ради того, чтобы убрать внешний эстетический недостаток подвергать опасности другие внутренние системы нашего организма.

    При болезни Шамберга можно применять лечение народными средствами. Но не стоит полагать, что нужно полностью отказываться от медикаментов, нужно понимать, что народное лечение является лишь дополнением к основному лечению.

    • Для увеличения железа в крови нужно делать смеси из сухофруктов: курага, изюм, грецкие орехи и меда. Принимать по 3 раза в день.
    • Гречка с кефиром поможет лучшему усвоению железа – ст. сырой гречки залить на ночь кефиром и утром – вместо завтрака.
    • Для укрепления стенок сосудов рекомендует включить в рацион побольше ягод черноплодной рябины, черной и красной смородины, клюквы и калины.
    • Для укрепления стенок сосудов также полезно кушать овсяную кашу.
    • Отвар клевера, софоры японской, если применять по утрам, также рекомендовано применять для укрепления стенок капилляров.

    Надо понимать, что вылечить болезнь Шамберга невозможно, можно лишь добиться стойкой ремиссии.

    При болезни Шамберга лечение носит комплексный характер. Сначала назначается диетотерапия с исключением раздражающих и потенциально аллергенных продуктов. Исключаются: шоколад, кофе, чай, цитрусовые, жареные блюда, спиртное и копчености. Также следует избегать переохлаждений, ушибов, физических перегрузок.

    Параллельно с лечением болезни Шамберга необходимо провести терапию сопутствующих заболеваний. Это касается и эндокринных нарушений. Также пристальное внимание уделяется санации очагов хронической инфекции. Если говорить об эндокринных нарушениях, то они могут провоцировать развитие заболевания, способствовать его перерождению в хронический тип.

    Аутоиммунный механизм развития болезни Шамберга требует в процессе лечения использовать кортикостероиды: метилпреднизолон, преднизолон, дексаметазон и др. Укрепить стенки сосудов помогут препараты калия и кальция, витамины. Чтобы уменьшить воспаление и болевые ощущения, используют нестероидные противовоспалительные средства.


    Также в лечении широко применяются мази. Стенки сосудов помогут укрепить втирания с гепарином. Препараты с кортикостероидами позволят уменьшить симптомы зуда, отека и воспаления.

    Тяжелые случаи болезни Шамберга требуют применять специфические методики, чтобы удалить из крови иммунные комплексы: плазмоферез, гемосорбцию и криопреципитацию.

    Чтобы оказать лечебное действие, прежде всего, необходимо убрать все провоцирующие болезнь факторы. Больному прописывают соблюдение диеты.

    Из рациона исключают раздражающие продукты, способные вызвать аллергию:

    • острые блюда,
    • шоколад,
    • жареные блюда,
    • цитрусовые,
    • спиртные напитки,
    • кофе и крепкий чай.

    Лечебные процедуры предусматривают:

    • мероприятия по укреплению иммунитета,
    • вылечивание очагов с воспалительными процессами, в том числе инфекционного характера:
      • гайморита,
      • отита,
      • зубной кариеса,
      • тонзиллита,
      • и других болезней.

    Про мази, крема и другие лекарства от кожного дерматита пурпурозного типа читайте ниже.

    Выявление и лечение заболеваний, ведущих к развитию Г. к., 10% р-р хлорида кальция (внутрь или внутривенно), витамины P, C, B1, B2, антигистаминные препараты; режим покоя сообразно локализации, распространенности и тяжести заболевания. При ограниченных, длительно существующих формах Г. к. показан криомассаж или орошение хлорэтилом; при формах, сопровождающихся воспалительными явлениями, назначают мази с кортикостероидами .

    В целях профилактики появления пигментных пятен или усиления интенсивности окраски, а также во время их лечения применяются фотозащитные средства, содержащие ультрафиолетовые фильтры (с фактором SPF не меньше 50) — спреи, эмульсии и кремы различных производителей.

  • Лазерное удаление пигментных пятен.
  • Отбеливание, состоящее из двух этапов — механический или химический пилинг и непосредственно отбеливающее воздействие. Последнее достигается в основном за счет блокирования фермента тирозиназы и уменьшения выработки меланина меланоцитами.
  • Лазерное воздействие

    В целях селективного фототермолиза применяются, в основном, лазеры углекислотный, эрбиевый. александритовый, неодимовый. рубиновый, на парах меди или красителях. Если принцип действия CO2 -лазера состоит в испарении тканей, содержащих меланин, то осветляющий эффект других видов заключается в разрушении и распылении пигмента на частички (селективный фототермолиз), которые затем удаляются макрофагами по лимфатической системе. Лазером можно осуществлять удаление пигментных пятен на лице и других участках тела.

    Каждый тип лазера предназначен для определенного вида и глубины локального гипермеланоза. В последнее время большой популярностью пользуется высокоимпульсная IPL-терапия. С помощью этих методов  лечения удается относительно быстро убрать дефекты и получить отличные результаты.

    Однако они очень дорогостоящие. Кроме того, удаление пигментных пятен лазером может вызывать различные осложнения — повторную, еще более выраженную, гиперпигментацию, гипопигментацию в виде белых пятен, рубцы. В обычных косметологических кабинетах в основном применяются механический (дермабразия и, значительно реже, криодеструкция) и химический пилинги с последующим отбеливанием.

    Удаление пигментных пятен лазером

    ПОДРОБНОСТИ:   Маска из петрушки от пигментных пятен

    Пилинг

    Химические пилинги осуществляются с помощью ретинола и его производных, трихлоруксусной кислоты. а также фруктовых альфа-гидрокислот — лимонной, койевой, яблочной, винной, гликолевой, молочной, миндальной. Фруктовые кислоты обладают еще и регенерирующим действием.

    Для достижения депигментирующего эффекта используются препараты, основными компонентами которых являются гидрохинон (применяется редко, в связи с токсичностью), рицинол, арбутин, салициловая, ретиноевая. койевая, азелаиновая кислоты, аскорбиновая кислота в виде аскорбил-2-фосфата магния. Кроме того, эти вещества обладают мягким отшелушивающим, а некоторые из них и антиоксидантным эффектами. Химический пилинг нередко сочетают с мезотерапевтическими процедурами в целях введения аскорбиновой, гликолевой кислот и других препаратов.

    Применение пилинга

    В повседневной практике для удаления пигментных пятен используются мазь, гель, крем, включающие современные отшелушивающие и отбеливающие средства, а также экстракты с активными  ингридиентами толокнянки и других растительных средств, обладающих отбеливающим эффектом. При слабовыраженной гиперпигментации (веснушки, некоторые виды старческих пятен) в домашних условиях применяются маска с кефиром, лимонным или огуречным соком, молочная сыворотка.

    Таким образом, пигментные пятна различаются между собой причинами возникновения и механизмами развития. Чтобы получить максимально возможный эффект от проводимого лечения и исключить возможность нанесения еще большего вреда, дерматокосметолог обязан хорошо понимать механизм воздействия используемых препаратов и средств, а также те процессы, которые в каждом индивидуальном случае могут быть затронуты.

    Терапия назначается строго в индивидуальном порядке и после того, как специалист подтвердит Шамберга болезнь. Лечение подразумевает под собой прием ангиопротекторов для укрепления стенок сосудов («Диосмин», «Гесперидин»). Стандартный курс терапии продолжается не менее двух месяцев. Для уменьшения воспалительного процесса и болевых ощущений назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды («Преднизолон»).

    Патогенетическая терапия гиперпигментации.

    Цвет нашей кожи определяется многими факторами – количеством и распределением пигментов, толщиной эпидермиса, состоянием рогового слоя, количеством и распределением кровеносных сосудов. Наиболее важными пигментами кожи, определяющими ее оттенок, являются гемоглобин, каротиноиды и меланины. К специалистам эстетической медицины, как правило, обращаются пациенты с меланиновыми дисхромиями, которые являются серьезным косметическим дефектом, нередко травмирующим психику человека.

    Пигментация кожи подразделяется на конституциональную (генетически детерминированную, и не зависящую от экзогенных факторов) и факультативную (физиологическую и патологическую гиперпигментацию).

    Для обозначения конституциональной пигментации в косметологической литературе часто используется термин «этнически темная кожа», строго говоря, не являющийся научным. Под ним подразумевается нормальное состояние кожи негроидов и монголоидов, что соответствует III-V фототипам кожи по шкале Фицпатрика в модификации Д.Фултона.

    Изменить генетически обусловленный тип кожи, а также удержать полученный результат очень сложно. Для достижения результата необходимо на протяжении длительного времени применять агрессивные и часто токсичные методы воздействия, что зачастую приводит к развитию таких осложнений как посттравматическая гиперпигментация, очаговая гипопигментация и стойкая депигментация.

    Патологическая пигментация.

    — по распространенности — локальные и генерализованные;

    — по происхождению — приобретенные, врожденные, первичные или вторичные (постинфекционные, поствоспалительные).

    Различные клинические варианты нарушения меланообразования. связанные с усилением окраски кожи, называют гипермеланозами. Далеко ни при всех видах гиперменланозов показана косметологическая коррекция. Так диффузные, токсические, артифициальные гипермеланозы не подлежат лечению у косметолога.

    Чаще всего к косметологу обращаются пациенты со следующими формами гиперпигментации.

    Первичные гипермеланозы.

    Веснушки (эфелиды) – одна из характерных генетических особенностей кожи рыжих и блондинов, наследуемая по аутосомно-доминантному типу. Светло-коричневые, желтые золотистые пятна на коже становятся особенно заметны в весенне-летний период.

    Мелазма.

    В настоящее время по терминологии ВОЗ к этой группе относят все очаговые гипермеланозы, не связанные с репродуктивной системой. В основе этой патологии лежит генетическая предрасположенность. Тригерные факторы могут быть различными: чрезмерная инсоляция, травмы, дерматозы и дерматиты, интоксикация. Патология внутренних органов.

    Хлоазма – это разновидность мелазмы, в патогенез которой вовлечены естественные и синтетические эстрогены и гестагены. Является наиболее частой по статистике разновидностью гипермеланозов у женщин. Возникает у женщин во второй половине беременности, менопаузы, при опухолях яичников, на фоне приема ПОК.

    Пигментный околоротовой дерматоз Брока.

    Встречается у женщин среднего возраста, страдающих овариальной дисфункцией, и патологией гепатобилиарной системы. Для успешного лечение необходима коррекция основного заболевания.

    Лентиго.

    Ограниченные пигментные пятна на коже и слизистых образуется в результате избыточной пролиферации меланоцитов. Старческое лентиго имеет светло-коричневый цвет, в более молодом возрасте окрашивание пятен носит более темный характер. «Лентигиноз» — множественные пятна разбросанные по всему телу или имеющие локализацию (губы, кисти рук, тыл стопы).

    К наиболее часто встречаемым в практике косметолога вторичным гипермеланозам относится посттравматическая и медикаментозная гиперпигментация.

    1. Диагностика.

    2. Курс отбеливающих процедур (пилинги).

    3. Курс патогенетически оправданной мезотерапии.

    4. Ежедневный специфический домашний уход за кожей.

    5. Фотозащита.

    К факультативным методам коррекции относится нутрицевтическая поддержка.

    Диагностика.

    Анамнез заболевания.

    При постановке диагноза важно учитывать сроки появления пигментации, ее распространенность форму очагов. Наличие связи с инсоляцией, воздействием токсических агентов (отравление нефтепродуктами), приемом фотосенсибилизаторов, проведением косметических или дерматологических манипуляций (посттравматический гипермеланоз).

    Для подбора адекватного метода лечения гипермеланоза необходимо выяснить проводилась ли отбеливающая терапия ранее, какие методы были использованы, эффективность и стойкость результатов коррекции.

    Возраст пациента и сопутствующие эстетические проблемы имеют значение для выбора адекватной степени агрессивности программы коррекции т. к. с возрастом регенераторный потенциал кожи снижается, но при этом усугубляются проявления фото- и хроностарения кожи.

    Наличие сопутствующей патологии внутренних органов, особенно эндокринопатии, прием ПОК, фотосенсибилизирующих препаратов позволяет прогностически оценить вероятность успеха от косметической коррекции гипермеланоза. И в ряде случаев отказаться от таковой.

    Так при диффузных вторичных меланозах, развившихся на фоне такой патологии, например, как болезнь Иценко-Кушинга, Аддисонова болезнь, Базедова болезнь, сахарный диабет и др. необходима прежде всего терапия основного заболевания.

    Осмотр пациента.

    В постановке диагноза помогает знание локализации и цвета пигментных пятен при некоторых заболеваниях. Так пигментация вокруг рта говорит о патологии ЖКТ, отложение пигмента в области боковых поверхностей шеи свидетельствует о заболеваниях гепатобилиарной системы, линейный меланоз лба часто связано с проблемами со стороны ЦНС.

    В дифференциальной диагностике гиперпигментаций важное значение имеет осмотр в поляризованном УФ свете с помощью лампы Вуда или современных диагностических аппаратов (аппарат Derma Check ). При этом удается определить глубину депонирования пигмента и, соответственно индивидуализировать тактику лечения, спрогнозировать результативность терапии, т. к. выявляемые при данном методе осмотра изменения, коррелируют с гистологическими данными.

    Эпидермальный меланоз: в УФ — лучах очаги поражения становятся более яркими и контрастными. Это прогностически самый благоприятный тип гипермеланоза.

    Дермальный меланоз: при оптической диагностике пигментация не усиливается, контраст с непораженной окружающей кожей не становится более ярким. Прогноз лечения неблагоприятный.

    Смешанный меланоз. при осмотре некоторые области становятся более яркими и контрастными, а некоторые наоборот тускнеют, что свидетельствует о локализации пигмента и в эпидермисе и в дерме. Правильная лечебная тактика может дать положительный результат, но добиться полного отбеливания без подключения агрессивных методик (феноловые пилинги) сложно.

    Промежуточный: характерен для пациентом с V – VI фототипом кожи по Фицпатрику. При осмотре изменений интенсивности и контрастности не обнаруживается, контроль динамики процесса на фоне лечения не возможен.

    Принципы отбеливания.

    Воздействие на пигментообразование должно быть патогенетически оправданным, комплексным и безопасным. Данным критериям полностью отвечает сочетанный протокол применения пилингов и мезотерапевтической терапии от SKIN TECH PHARMA GROUP. Предлагаемая схема может быть использована при любых формах гипермеланозов за исключением гиперпигментации на фоне сопутствующей патологии внутренних органов (что требует предварительного лечения у профильного специалиста.

    Применение пилингов разной степени глубины воздействия направлено на отшелушивание рогового слоя эпидермиса и /или разрушение кератиноцитов, содержащих пигмент на уровне шиповатого и базального слоя эпидермиса.

    1. Широкий выбор растворов для пилингации от поверхностного пилинга на основе АХА кислот в концентрации 60% (Easy Phytic Solution ) до глубоких феноловых пилингов (Easy Phen Light ) дает эффективный инструмент коррекции пигментации любой степени тяжести как для косметолога – эстетиста так и для дерматологов, пластических хирургов.

    2. Накопленный 16 летний опыт работы с использованием данных пилингов позволяет говорить о высоком соотношении эффективности и безопасности процедур.

    3. Нет необходимости в предпилинговой подготовке кожи.

    4. Пилинги могут использоваться для любой природы и фототипа кожи.

    5. Технически легки в проведении как для врача, так и для пациента.

    L –аскорбиновая и лимонная кислота: подавление активности тирозиназы, антиоксидантное действие, повышение регенераторного потенциала кожи, стимуляция синтеза коллагена.

    Сапонины: способствуют более равномерной и контролируемой пенетрации трихлоруксусной кислоты.

    После процедуры пилинга происходит отшелушивание эпидермиса до базального слоя, что способствует разрушению и удалению пигментированных меланоцитов и дендритов меланоцитов, заполненных зрелым меланином. Уже в ходе проведения пилинга отмечается подавление меланогенеза благодаря действию указанных выше компонентов.

    Для повышения степени комфортности процедуры пилинга и усиления отбеливающего эффекта, не так давно, компания Skin Tech вывела на рынок косметологических услуг гибридную формулу 15% трихлоруксусного пилинга – Easy TCA Pain Control. Рецептурный состав этого средства дополнен фенолом в низкой концентрации, что позволило за счет анестезирующего и селективного цитотоксического действия (на уровне меланоцита) данного компонента, сегодня предлагать клиентам безболезненную процедуру срединного пилинга с еще более выраженным осветляющим эффектом.

    Народная медицина

    Как еще можно побороть болезнь Шамберга? Лечение народными средствами не является альтернативным вариантом консервативной терапии. К его помощи рекомендуется прибегать в качестве дополнительного метода борьбы с патологией.

    • Отвар из толстолистного бадана. Потребуется взять 50 мг травы бадана и залить 250 мл воды, прокипятить до выпаривания половины объема жидкости. Такое лекарство следует принимать по 20 капель трижды в день.
    • Горная арника вкупе с корой орешника отлично подходит для укрепления сосудистой сетки. Эти растительные компоненты потребуется взять в равных долях и залить кипятком (0,5 л на столовую ложку сухой смеси). Получившийся настой необходимо выдержать в темном месте на протяжении 12 часов, а затем принимать перед едой по одной столовой ложке.

    Такие простые рецепты позволяют замедлить болезнь Шамберга, симптомы которой зачастую мешают человеку вести привычный образ жизни, нарушая ее качество.

    Профилактика заболевания

    Главным условием предупреждения болезни является стремление не допускать тлеющих очагов воспалительных процессов, особенно связанных с проблемами инфекционного характера. Важно вести здоровый образ жизни, повышать иммунитет организма.

    Показано:

    • закаливание,
    • курортотерапия,
    • быть под наблюдением специалиста.

    Большое значение придается профилактическим мероприятиям — устранению причин, вызывающих расстройства кровообращения в нижних конечностях (длительное пребывание на ногах, ознобления, травмы и др.).

    Прогноз

    Патология имеет хронический характер. Может происходить излечение на протяжении нескольких лет. В лучшем случае болезнь отступает в течение нескольких месяцев. Положительный результат приходит постепенно.

    Прогноз, несмотря на хрон, течение с рецидивами, для жизни благоприятен; иногда Г. к. подвергаются самопроизвольному постепенному разрешению.

    См. также Гемосидероз.

    Библиография: Маковоз В. И. и Сыч Л. И. Клиника и патоморфология первичных гемосидерозов кожи, Вестн, дерм, и вен., № 3, с. 27, 1972; Многотомное руководство по дермато-венерологии, под ред. С. Т. Павлова, т. 3, с. 114, М., 1964; Шапошников О. К. и Деменк о в а Н. В. Сосудистые поражения кожи, Л., 1974, библиогр.;

    H. С. Смелов.

    Прогноз для выздоровления благоприятный. Гемосидероз кожи – хроническое заболевание, протекает в течение от нескольких месяцев до лет, с постепенным спонтанным саморазрешением.


    Adblock
    detector