Псориатическая артропатия: лечение, диагностика

Причины

Псориаз — распространенное хроническое заболевание кожи и подкожной клетчатки. Так как болезнь неопасна для жизни, многие склонны недооценивать ее серьезность. В действительности псориаз довольно коварное заболевание, поскольку может привести к поражению суставов. Обычно развитие псориатической артропатии происходит в течение нескольких лет после заболевания псориазом, но иногда артрит и псориаз появляются одновременно или воспаление суставов опережает развитие кожной болезни, что создает проблемы при диагностике.

Причины возникновения ПА до сих пор не выяснены, но в качестве провоцирующих факторов можно выделить следующие:

  • генетический фактор;
  • иммунологический;
  • факторы внешней среды (нервные и физические перегрузки, травмы, лекарственные препараты и др.).

Этиология болезни неизвестна. В истории ее развития большую роль играют:

  • факторы внешней среды (инфекции);
  • наследственная предрасположенность;
  • аутоиммунные нарушения.

То, что симптомы суставного синдрома присутствуют у 40% близких родственников больных псориазом, говорит в пользу генетических механизмов болезни. Лабораторные анализы, в свою очередь, подтверждают наличие иммунной реактивности. Не исключается также участие биологических агентов в виде бактерий и вирусов в развитии патологии.

Псориатическая артропатия: причины, симптомы и лечение

К развитию артропатии у пациентов, больных псориазом, может привести ряд причин:

  • постоянное нервное перенапряжение;
  • перенесенный чрезмерный стресс;
  • травма;
  • прием лекарственных препаратов (некоторых гипотензивных или нестероидных противовоспалительных);
  • злоупотребление алкоголем, курение;
  • климактерический период у женщин;
  • ослабление иммунитета в результате недавно перенесенных инфекционных болезней;
  • генетическая предрасположенность;
  • патологическая активизация Т-лимфоцитов;
  • дисфункция эндокринной системы;
  • патологии желудочно-кишечного тракта;
  • хирургическая операция.

Виды псориатической артропатии

Вид ПА Описание
Симметричный Проявляется на одних и тех же суставах по обеим сторонам тела
Асимметричный Заболевание затрагивает несколько суставов с одной стороны
Поражаются разные суставы в левой или правой части тела
Псориатический спондилит Вызывает заболевание суставов рук, бедер, ног
Воспаление может достигать позвоночника и вызывать скованность, боль и затруднение движений шеи, нижней части спины, крестцово-подвздошных суставов
Мутирующий (деструктивный) Тяжелая деформирующая и разрушительная форма псориатического артрита, поражающая небольшие суставы в пальцах рук и пальцах и вызывающая полную утрату их двигательной функции
Дистальный межфаланговый Поражаются небольшие, близлежащие к ногтю пальцевые суставы

ПА может начинаться постепенно, сопровождаясь общей слабостью, мышечной или суставной болью. В других случаях болезнь начинается остро, с характерными резкими болями в околосуставных областях. Болевые приступы чаще наблюдаются ночью, а к утру и в дневное время стихают. Развивающаяся болезнь дает о себе знать и другими характерными признаками:

  • болью, скованностью, опуханием суставов (особенно утром);
  • высокой температурой при обострении;
  • повышенной усталостью;
  • красными зудящими пятнами или появлением чешуйчатых областей на коже;
  • изменением внешнего вида ногтей;
  • покраснением и припухлостью глаз (возможен конъюнктивит).

Различают 5 разновидностей псориатической артропатии:

  1. Наиболее распространенной формой ПА является олигоартрит, при котором поражается до 4 суставов. На фото можно видеть кожные покровы красно — синюшнего цвета и «сосископодобные» пальцы.
  2. Дистальные межфаланговые суставы поражаются при самой типичной форме ПА, которая встречается как самостоятельное заболевание, так и в сочетании с нарушениями в анатомии других суставов.
  3. Пять и более суставов захватывает ревматоидоподобная симметричная форма ПА. Для нее характерны разнонаправленные и беспорядочно деформированные пальцы. Ревматоидный же артрит отличается однонаправленной локтевой девитацией пальцев рук.
  4. При мутилирующей (на фото обезображивающей) форме ПА у больного деформируются и укорачиваются пальцы кистей и стоп за счет разрушения костной ткани, а также имеют место подвывихи. Форма часто встречается у больных с обширными поражениями кожи и приводит к инвалидности.
  5. При спондилите болезнь поражает только позвоночник или сочетается с патологией суставов конечностей.

Артропатический псориаз иногда сопровождают:

  • амилоидоз почек;
  • конъюнктивит и иридоциклит как глазные патологии;
  • ахиллобурсит (поражение синовиальной сумки ахиллова сухожилия);
  • поражение различных видов ключичных сочленений;
  • фасциальные и мышечные боли.

При злокачественной форме ПА тяжело поражаются позвоночник и кожа. Больные принимают лечение от генерализованного полиартрита и лимфаденопатии. Артропатический псориаз может коснуться висцеральных (полостных) органов, зрительного анализатора, нервной системы. История болезни может закончиться инвалидностью или даже летальным исходом.

Чешуйчатый лишай – неинфекционная патология, относящаяся к болезням, имеющим хроническое течение. Строгое выполнение врачебных рекомендаций и ведение здорового образа жизни позволяет контролировать течение заболевания. Однако ряд предрасполагающих факторов могут спровоцировать развитие серьезных осложнений, которые опасны как инвалидностью, так летальным исходом. Одним из состояний, являющимся осложнением чешуйчатого лишая, является псориатическая артропатия.

Предмет патологии заключается в развитии разнообразного по интенсивности воспаления, которое охватывает различные суставы. Болезнь поражает до тридцати процентов пациентов, имеющих в анамнезе такое заболевание, как чешуйчатый лишай.

Медицинская классификация выделяет пять форм патологии:

  1. Асимметричное поражение небольшого количества суставов (до трех). Воспалительный процесс может охватывать как крупные, так и мелкие суставы.
  2. Воспаление крайних межфаланговых суставов на пальцах кистей и стоп.
  3. Симметричное поражение суставов пальцев кистей, приводящее к потере трудоспособности.
  4. Деформирующий артрит, сопровождающийся разрушением костной ткани. Форма болезни, приводящая к инвалидности.
  5. Поражение суставов позвоночного столба. Воспалительный процесс может охватывать один или несколько отделов.
ПОДРОБНОСТИ:   Псориатический артрит лечение грязями -

Специфическая симптоматика

Заметив первые же симптомы при таком псориазе, необходимо сразу обратиться за консультацией к специалисту.

Поскольку такое заболевание сопровождается проявлением одновременно двух диагнозов (артрит и псориаз), то и симптоматика будет соответствующей:

  • мелкие суставы поражаются асимметрично;
  • человек активно потеет, возникают признаки лихорадки;
  • наблюдается сильная суставная боль;
  • двигательная активность поражённых конечностей нарушается;
  • заметно снижается уровень чувствительности на пальцах;
  • в местах поражения артропатического псориаза видны псориатические бляшки.

При артропатическом псориазе человек будет испытывать суставную боль, и на этих же участках должны проявляться бляшки. Дерматолог сможет поставить окончательный диагноз.

Диагностика

Такая форма псориаза крайне опасная и неприятная, поскольку человек перестаёт контролировать работу конечностей и некогда привычные дела становится невозможно выполнить. В запущенных случаях пациент даже не в состоянии самостоятельно держать в руках разные предметы. Способность к самообслуживанию снижается, и требуется посторонняя помощь.

Специалисты выделяют разные формы псориатической артропатии, при каждой из которых требуется соответствующая тактика лечения. Чтобы дифференцировать ПА на фоне других болезней со схожей симптоматикой, а также выявить конкретный тип псориаза, пациенту назначают дополнительные обследования.

Диагностика осуществляется на основе следующих мероприятий:

  1. Сбор анамнеза. Пациент должен детально рассказать о своём самочувствии, ощущениях и жалобах. Это позволит частично понять, с чего начала развиваться такая форма псориаза и против каких симптомов требуется вмешательство.
  2. Визуальный осмотр. Этим занимается ревматолог, поскольку речь идёт о поражении суставов и костей. При отсутствии псориатических бляшек врач может поставить другой диагноз, а не артропатический псориаз.
  3. Анализы крови. Требуется как общий анализ, так и исследование на СОЭ.
  4. Рентген. Чтобы подтвердить или опровергнуть артропатический псориаз, визуального осмотра недостаточно. Дополнительно делают рентген с целью выявления очагов поражения и осложнений, с которыми уже столкнулся пациент.

Псориатическая артропатия: лечение, диагностика

По своей сути артропатический псориаз является заболеванием костей. Здесь болезнь затрагивает кожные покровы человека в меньшей степени. Основная проблема заключается в поражении суставных, хрящевых тканей. Из-за артропатического псориаза эти компоненты тела человека теряют свою прежнюю подвижность.

Причины

Как сам псориаз, так и его артропатическая форма не изучены полноценно. Существует ряд теорий происхождения болезни. При этом специалисты считают, что псориатический артрит напрямую связан со следующими провоцирующими факторами:

  • предрасположенность на генном уровне, поскольку у множества пациентов при этом заболевании выявлен как минимум один родственник с псориазом;
  • нарушения в иммунной системе (из-за слабого иммунитета активно проявляется псориаз);
  • инфекционные заболевания, которые пациент перенёс ранее.

Важно отметить, что артропатические формы псориаза своей симптоматикой во многом напоминают реактивный и ревматоидный артрит. Здесь тоже суставы увеличиваются, появляются отёчность и болевые ощущения. По утрам все конечности скованы, трудно их разработать для нормальных движений.

Статистика указывает на то, что симптомами ПА страдают чаще люди 20 – 40 лет. Нередко артропатический псориаз проявляется после тяжёлых перенесённых инфекционных заболеваний. Также официально выявлена связь между этой болезнью и проблемами с иммунной системой.

У 70% больных псориазом нарушения в суставах развиваются после кожных высыпаний. У каждого пятого суставной синдром проявляется раньше поражений кожи, в 10% случаев оба процесса проходят параллельно.

История развития артропатического псориаза может протекать:

  • Остро. Сопровождается отеками и болезненным синдромом в области суставов.
  • Медленно. Выражается в виде миалгии, артралгии и общей слабости.

псориатическая артропатия продолжительность жизни

Болезненность чаще проявляется в ночное время и в состоянии покоя. Скованность в суставах, наблюдаемая по утрам, проходит в течение дня. При обострении имеют место признаки воспаления, а также лихорадка с ознобом.

По симптоматике артропатический псориаз схож с полиартритом, что затрудняет диагностику. Наличие кожных высыпаний в сочетании с суставным синдромом упрощает выявление заболевания. Общий анализ крови может подтвердить диагноз, если выявлены высокие показатели числа лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Проведение комплексной диагностики – обязательное условие для правильной постановки диагноза. Однако ряд специфических симптомов позволяет определить верное направление уже на этапе осмотра и сбора анамнеза.

Для патологии характерно наличие такой симптоматики:

  • чрезмерно высокая температура в области поражения;
  • формирование костных наростов при поражении суставов позвоночного столба;
  • уменьшение длины в пальцах с пораженными суставами;
  • утолщение пальцев с пораженными суставами;
  • поражение ногтевых пластин;
  • воспаление крайних суставов пальцев;
  • синюшный оттенок пораженной области;
  • распространение отечности на близлежащие ткани;
  • сильная болезненность в суставах, вовлеченных в воспалительный процесс.

Существует злокачественная форма осложнения. Состояние сопровождается лихорадкой, поражением одновременно нескольких органов-мишеней (сердце, почки, печень, глаза), а также истощением и упадком сил.

Особенностью этой болезни является наличие патологических изменений вне пораженных суставов. Характерно возникновение таких состояний:

  • Генерализованная амиотрофия.
  • Нарушение процессов питания в ногтевой пластине, что провоцирует возникновение характерной исчерченности, изменения цвета. Со временем происходит затвердевание кожи, расположенной под ногтем, что приводит к полному отслоению ногтевой пластины.
  • Гепатит, цирроз печени.
  • Воспалительные процессы, локализирующиеся на слизистых оболочках. Сопутствующими патологиями заболевания могут быть конъюнктивит, иридоциклит, простатит, цистит, неспецифический уретрит, а также поражение сосудов периферии.
  • Кардит. Порок сердца.
  • Одним из распространенных осложнений артроза являются солевые отложения в почках. Нефропатия диагностируется у каждого 2 пациента.
  • Увеличение лимфатических узлов, как правило, локализирующихся в бедренной и паховой областях. Купирование признаков лимфаденопатии наблюдается в периоды ремиссии основного заболевания.
  • Язвенно-некротические изменения, локализирующиеся на слизистых оболочках органов желудочно-кишечного тракта.
ПОДРОБНОСТИ:   Сдать анализы по гинекологии ярославль

Выявление сопутствующих патологий играет важную роль в диагностике основного заболевания и в последующем лечении.

Методы диагностики

Заболевание диагностируют на основании внешних признаков, изучения семейной истории пациента и лабораторных тестов. Для точной диагностики требуются следующие анализы:

  • Анализ крови позволяет выявить воспаления, вызванные псориатической артропатией, а также провести тест на ревматоидный фактор для исключения ревматоидного артрита.
  • Рентгенография помогает выяснить состояние позвоночника, определить изменения хряща, плотность костей и степень повреждения суставов.
  • Исследование синовиальной жидкости проводится, чтобы исключить заболевание подагрой.
  • При совместном поражении суставов и псориаза необходимы тесты для выявления остеопороза у пожилых.
  • При необходимости анализ мочи, ЭКГ, МРТ и др.

Диагностика такого заболевания, как псориатическая артропатия, включает применение лабораторных и рентгенологических методов обследования. Для постановки диагноза достаточно проведения таких мероприятий:

  • анализ крови;
  • анализ синовиальной жидкости;
  • рентгенологическое исследование пораженных суставов.

Особое внимание в процессе диагностики уделяется наличию девяти специфических признаков:

  • специфическое рентгенологическое изображение;
  • воспалительный процесс, локализирующийся в области позвоночного столба;
  • воспалительное поражение крестцово-подвздошного соединения;
  • болезненность в области пяточной кости, воспалительный процесс ахиллова сухожилия;
  • наличие специфических псориатических бляшек;
  • поражение ногтевых пластин (изменение цвета, исчерченность);
  • наследственный фактор;
  • воспаление суставов одного и того же пальца;
  • воспалительный процесс крайних межфаланговых суставов.

Комплексная диагностика позволяет максимально точно оценить масштаб патологического поражения и назначить наиболее адекватное и результативное лечение.

Медикаментозное лечение

Варианты лечения зависят от тяжести заболевания. Иногда приходится пробовать несколько методов, чтобы достичь ремиссии. Первостепенная задача лечения — установление контроля за воспалением, которое вызывает сильную болезненность. При положительном результате останавливается процесс дальнейшей потери двигательных функций, снижается частота повторения обострений, предотвращается поражение новых суставов.

Препараты

Основой лечения ПА служат нестероидные противовоспалительные медпрепараты, например, «Ибупрофен», «Флюрбипрофен», «Нимесулид», «Мелоксикам», и др. Длительный прием некоторых препаратов вызывает побочные действия, поэтому принимать необходимо только те таблетки, которые прописал врач, учитывая особенности организма конкретного пациента. Также назначают:

  • Биологически активные препараты-иммуномодуляторы, например «Инфликсимаб». Назначаются при максимальной активности заболевания, продолжающегося более 3-х месяцев.
  • Хондопротекторы, препятствующие дальнейшему разрушению хряща, например, «Диацереин», «Хондроитин сульфат, «Гликозамин сульфат», «Натрия гиалуронат» и др.
  • Лекарства от остеопороза.
  • Сосудистые препараты, улучшающие микроциркуляцию.
  • Миорелаксанты (при необходимости).
  • Физиотерапевтические процедуры:
    • электрофорез кальция, лития, цинка, серы или «Гумизоля» для улучшения питания тканей хряща;
    • парафиновые, озокеритовые, иловые, грязевые аппликации для снятия боли, уменьшения пролиферативных проявлений и вазотрофических расстройств;
    • УВЧ, электрофорез с «Димексидом», «Анальгином» или «Новокаином» в зоне больного сустава;
    • йодобромные, сульфидные, морские, радоновые, бишофитные ванночки применяются в стадии ремиссии.

Народная медицина

Народные рецепты целесообразны только в совокупности с основным лечением:

  • Брусничный чай. Листья брусники (2 ч. ложки) залить водой (1 стакан) и кипятить в течение 15—20 минут. Отвар процедить и охладить. Пить в течение дня небольшими порциями, маленькими глоточками.
  • Отвар одуванчика лекарственного. Залить измельченное растение 1 стаканом воды и кипятить на огне в течение 8—10 минут, затем дать отвару настояться. Пить по 1 ст. ложке 3 раза в течение дня перед едой. Этот же отвар можно использовать для наружного применения, в качестве примочек, прикладывая смоченные тампоны к больному месту.

Выявив артропатический псориаз, лечение следует начинать как можно раньше. Это позволит предотвратить осложнения и восстановить работу суставов и всех конечностей.

Как и в случае с обычным псориазом, псориатическая артропатия не поддаётся полному излечению. Основной целью терапии являются устранение симптомов и максимальная продолжительность периода ремиссии.

Лечение псориатической артропатии должно быть обязательно комплексным. Это позволяет добиться большей эффективности от терапии. В основу лечения входит несколько целей:

  • нормализовать общее состояние пациента;
  • полностью избавить или максимально уменьшить болевые ощущения;
  • частично или полностью, если это возможно, восстановить двигательные функции поражённых конечностей;
  • замедлить течение заболевания.

Методика и интенсивность лечения зависят от того, насколько сильно псориаз поразил суставы и соединительные хрящевые ткани. Выделяют следующие виды терапии.

  1. Интенсивное лечение на основе НПВП. Речь идёт о нестероидных противовоспалительных препаратах, которые способствует уменьшению отёчностей и воспалительных процессов. Также снимают болевые ощущения и позволяют вернуть человеку подвижность всех поражённых конечностей. Чем тяжелее форма ПА, тем сложнее болезнь будет поддаваться лечению и больше на это уйдёт времени. Терапия с использованием таких препаратов не может продолжаться более 6 месяцев.
  2. Акцент на хондропротекторах. Хондропротекторы положительно влияют на восстановление подвижности суставов пациента. Также их принимают с целью нормализовать работу хрящевых тканей и помочь в восстановительных процессах.
  3. Использование гормональных и стероидных лекарственных препаратов. Стероиды и гормоны при артропатической форме псориаза назначаются достаточно редко, поскольку велик риск возобновления симптоматики сразу после окончания приёма лекарственных препаратов.
ПОДРОБНОСТИ:   Свечи облепиховые в гинекологии

Специалисты выявили, что псориатический артрит лучше всего поддаётся лечению при комплексном подходе. В комплексную терапию обязательно нужно включить:

  • применение лекарственных препаратов;
  • занятия специальными видами физкультуры;
  • отдых в условиях лечебного санатория, специализирующегося на проблемах с суставами;
  • физиотерапевтические процедуры.

Симптоматика псориатической артропатии

Комплексная терапия обеспечивает быстрое избавление от неприятной и болезненной симптоматики. Если строго придерживаться всех указанных врачом рекомендаций и не нарушать режим, тогда ремиссия может быть продолжительной и стойкой.

Поскольку фармакология и современная медицина до сих пор не разработали эффективного лекарства против псориаза и его форм, народные рецепты остаются актуальными и востребованными.

Множество дерматологов и ревматологов поддерживают идею включения методов нетрадиционной медицины в состав комплексного лечения. Но это только дополнение, а не основной метод избавления от проблемы с суставами.

Если врач одобрит, можно к основному лечению добавить несколько проверенных народных рецептов.

  1. Листья брусники. На их основе делается лекарственный отвар. Крутым кипятком заливается пара столовых ложек листьев и настаивается 2 часа. Затем отвар процеживается и выпивается. Количество и частоту приёма лекарственного напитка определяет лечащий врач.
  2. Скипидар. Достаточно эффективный и простой в приготовлении компресс. Помимо скипидара, вам потребуются морковь и обычное растительное масло. Морковка натирается с помощью мелкой тёрки. Туда добавляют немного растительного масла и несколько капель основного действующего вещества. Скипидарные компрессы следует оставлять на ночь. Если масла нет, его может заменить обычный жир, предварительно растопленный.
  3. Почки берёзы. Проверенное временем народное средство. Вам потребуются берёзовые почки. Их нужно настоять с помощью водяной бани в течение 20 – 30 минут. Из полученного отвара получается лекарство, которое употребляют ежедневно перед приёмами пищи. Разовая порция составляет 30 миллилитров.

    Почки берёзы в лечении псориатической артропатии
    Почки берёзы

  4. Целебные ванночки. Для их приготовления используют всевозможные лекарственные травы. Самыми эффективными против артропатического псориаза считаются ромашка, календула и мать-и-мачеха. В эти же ванночки добавляют обычную соль или морскую, разбавляя с отварами из целебных трав. Процедуры рекомендуется проводить перед сном. Опускайте руки в горячую воду и держите минут 15 – 20. Это позволяет положительно влиять на общее состояние, а также облегчает состояние суставов после пробуждения.

Методы народной медицины считаются отличным вспомогательным средством к основной терапии. Различные рецепты помогут снять воспаление, уменьшить проявляющиеся болевые ощущения. Особенно эффективно совмещать такие методы с физиотерапией и определёнными лекарственными препаратами.

Народная медицина практически не влияет на эффективность воздействия фармакологических средств. Но обязательно уточните этот вопрос у специалиста, поскольку одно лекарство может нейтрализовать действие другого. В итоге лечение псориаза комплексным методом не принесёт желаемого результата.

Обязательно обращайтесь предварительно к специалистам. Для начала нужно поставить точный диагноз и дифференцировать псориатический артрит от других болезней со схожей симптоматикой. Каждый случай рассматривается индивидуально, потому универсальной схемы лечения не существует.

Лечение ПА направлено на решение следующих задач:

  • предотвращение потери функциональности сустава и инвалидности;
  • снижение интенсивности болевого синдрома;
  • снятие воспаления.

После консультации у дерматолога и ревматолога, врачами может быть назначено медикаментозное лечение болезни. Оно проводится препаратами НПВС, а именно Ибупрофеном, Индометацином, Пироксикамом, Диклофенаком. При проблемах с их переносимостью, обострением кожных высыпаний, осложнениями со стороны органов ЖКТ и мочевыделительной системы, принимают селективные ингибиторы ЦОГ-2: Целекоксиб, Нимесулид, Мелоксикам. Миорелаксанты, такие как: Сирдапуд, Баклофен, Мидокалм устраняют скованность суставов.

Диагностика псориатической артропатии

Системное лечение болезни невозможно без глюкортикоидов. Они могут вводиться непосредственно в сустав, что позволяет увеличить амплитуду движений, а также снизить болезненность. Во избежание распространения заболевания на здоровые суставы врач назначает прием Микофенолата, Мофетила, Колхицина, Сульфасалазина, Лефлуномида, Метотрексата и других базисных медикаментов.

Сроки лечения могут быть сокращены, если используется экстракорпоральная гемокоррекция (мембранный плазмофорез, гемосорбция, плазмофорез). ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови) и УФОК (ультрафиолетовое облучение крови) помогают растянуть период ремиссии, снизить активность патологии и предотвратить инвалидность.

Фото и химиотерапевтический метод включает прием фотосенсибилизаторов и последующее наружное УФ-облучение

В комплексе с вышеуказанными процедурами могут назначаться:

  • ЛФК (лечебная физкультура);
  • фонофорез с Димексидом (50%-й раствор) и Глюкокортикостероидами;
  • электрофорез;
  • транскутанная лазеротерапия;
  • магнитотерапия.

Показана также курортная терапия в санаториях, где имеются целебные грязевые, радоновые и сероводородные источники. При анкилозах и грубых деформациях суставов выходом может стать операция по замене пораженных суставов эндопротезами. Больным с таким диагнозом на год могут присвоить 3-ю группу инвалидности.

<img src='https://psoru.ru/wp-content/uploads/2017/08/prichiny-psoriaticheskoj-artropatii.jpg' title='Согнутые руки в