19.01.2019      25      Комментарии к записи Псориатическая артропатия — лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Псориатическая артропатия отключены
 

Псориатическая артропатия — лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Псориатическая артропатия


ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

1. ПСОРИАЗ — наиболее распространенное, хроническое кожное заболевание, привлекающее в последнее время внимание не только дерматологов, но и врачей других специальностей. Учитывая, что заболеваемость псориазом колеблется от 0,65-0,75% в России до 2-6% в других развитых странах (11-90 тыс. на 1,5 млн.

2.КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ представлены рядом пятен ярко-красного цвета, четко разграниченных, покрытых многослойной, пластинчатой,сухой бело-перламутровой чешуей, которая почти совсем скрывает нижележащую эритему. При установке диагноза существенны 2 признака: признак “стеарина” (при отторжении одной чешуйки появляется белое пятно из-за сухости и ломкости покрова) и признак “Auspits” (появление точечного кровотечения после соскоба чешуи слой за слоем из-за дермического папиломатоза).

Псориазу в сочетании с пруриго свойственны: частота обратных, экссудативных или пустулезных форм и нередко захват ногтей. Размеры элементов от булавочной головки (подагрический псориаз) до величины монеты (нумулярный псориаз) или же величиной с ладонь (пластинообразный псориаз). Возможна универсальная псориатическая эритродермия (эксфолиативный дерматит), и даже только эритема, нередко в дебюте скрывающаяся в волосистой части головы, межягодичной складке.

Обычно различают характер псориаза:

  • Вульгарный псориаз (очаговый и распространенный);
  • Эксудативный
  • Атипичный (пустулезный, эритродермический, рупиоидный — с особенно выраженным гиперкератозом).

Также выделяют стадии псориаза:

  • Прогрессирующая
  • Стационарная
  • Регрессирующая.

Отдельно выделяют псориаз ногтей.

3. АРТРОПАТИЯ при псориазе по данным различных авторов встречается в 0,9 — 25%, в среднем 5-10% (100 — 90 — 20 тыс. на 1,5 млн. в Новосибирске). Артралгии встречаются еще чаще. Причем, если при обычном псориазе артрит бывает в 6-7% случаев, то при пустулезном — в 32%. При уже выявленной ПА в 73,2% встречается пустулезный или рупиоидный псориаз, парциальная и универсальная эритродермия.

Нет прямой связи между длительностью кожных изменений и вероятностью ПА.

Рабочая классификация и номенклатура ревматических болезней(ВНОР, 1985) включает ПА в Y1 класс: “АРТРИТЫ,СОЧЕТАЮЩИЕСЯ СО СПОНДИЛИТОМ” (ПА, БР, артриты при хронических воспалительных заболеваниях кишечника -язвенный колит, болезнь Крона, Артрит и/или сакроилеит неуточненной этиологии). ББ выделена отдельно в Y1 класс.

В последнее время большинство исследователей придерживаются мнения, что псориаз является мультифакторным заболеванием с участием множества средовых (30-40%) и генетических (60-7О%) факторов. В 10-25% существует семейный псориаз. Установлена ассоциация псориаза с некоторыми антигенами тканевой совместимости (НLА-система).

Наиболее часто выявляются НLА-В-17, cвязанный с семейными формами, и НLА-B-13, встречающийся при не наследственном псориазе, хотя отмечается повышение частоты и других антигенов (В-16,Вw-35,DR-4,7,Cw-6). При ПА наряду с “генами псориаза” наблюдается повышение частоты НLА-В-27 и В-39 при центральном артрите и НLА-В-38 при периферическом.

Участие иммунологических факторов в патогенезе ПА подтверждается обнаружением клеточных инфильтратов, как в коже, так и в ткани пораженных суставов, отложения иммуноглобулинов (ИГ, Ig) в эпидермисе и синовиальной мембране у этих пациентов. В сыворотке определяется повышение в первую очередь Ig A (у 90%) и G, ЦИК (Е.Л.Насонова и др.

,1983), выявляются антитела к компонентам кожи, антинуклеарные антитела. Достаточно отчетливы признаки нарушения не только гуморального, но и клеточного иммунитета (снижение ответа Т-лимфоцитов на митогены, уменьшение супрессорной клеточной функции, уровня сывороточного тимического фактора). Продемонстрировано снижение продукции лимфокинов и функции Т-хелперов.

В качестве средовых факторов обсуждается возможная роль в этиологии ПА инфекции, в том числе и вирусной. Примером этого может служить связь каплевидного псориаза с перенесенной стрептококковой инфекцией, возникновение ПА у больных СПИДом.

Болезнь суставов

В 60% случаев существует связь псориаза с психоастеническими и невропатическими состояниями. В многочисленных наблюдениях заболевание проявлялось спустя несколько дней после сильного волнения или испуга. У больных псориатическим артритом отмечена тенденция “услуживать”, которая развилась в противовес общей тенденции к подавлению агрессии со стороны матери.

Нередко наблюдается обострение или даже дебют ПА после травмы сустава.

5.ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА напоминает РА, но с определенными особенностями: — в первую очередь, это сосудистые нарушения — отек эндотелиальных клеток, воспалительная клеточная инфильтрация и утолщение стенок сосудов, склонность к развитию фиброзных контрактур.

Меньше, чем при РА- гиперплазия синовиальных линейных клеток и отложения фибрина (особенно в дистальных м/ф суставах). В меньшей степени идет формирование паннуса. Выраженность морфологических изменений при ПА зависит от локализации суставного процесса и длительноcти болезни. Чем более выражен синовит, тем более морфологически он отличается от РА.

Исходом может быть фиброзный и костный анкилоз.В участках остеолиза определяется пролиферация периостальных клеток при отсутствии воспалительного инфильтрата. Продолжительная их пролиферация приводит к костной деструкции, вызывая в конечном итоге формирование вновь образуемой кости, костную метаплазию и извращенное ремоделирование (Fassbender H.,1976).

Причины и клинические проявления

Этиология болезни неизвестна. В истории ее развития большую роль играют:

  • факторы внешней среды (инфекции);
  • наследственная предрасположенность;
  • аутоиммунные нарушения.

То, что симптомы суставного синдрома присутствуют у 40% близких родственников больных псориазом, говорит в пользу генетических механизмов болезни. Лабораторные анализы, в свою очередь, подтверждают наличие иммунной реактивности. Не исключается также участие биологических агентов в виде бактерий и вирусов в развитии патологии.

Псориаз — распространенное хроническое заболевание кожи и подкожной клетчатки. Так как болезнь неопасна для жизни, многие склонны недооценивать ее серьезность. В действительности псориаз довольно коварное заболевание, поскольку может привести к поражению суставов. Обычно развитие псориатической артропатии происходит в течение нескольких лет после заболевания псориазом, но иногда артрит и псориаз появляются одновременно или воспаление суставов опережает развитие кожной болезни, что создает проблемы при диагностике.

Причины возникновения ПА до сих пор не выяснены, но в качестве провоцирующих факторов можно выделить следующие:

  • генетический фактор;
  • иммунологический;
  • факторы внешней среды (нервные и физические перегрузки, травмы, лекарственные препараты и др.).

Псориатический артрит

Точных данных о причине развития заболевания, нет. Специалисты на протяжении долгих лет занимаются вопросом изучения патологии. Согласно проведенным исследованиям, стало известно, что в развитии болезни огромную роль играет наследственный фактор. У людей с генетической предрасположенностью пусковым механизмом в появлении патологии выступают инфекционные поражения организма, стрессы и травмы. Симптомы артропатия полностью зависят от ее разновидности.

Основными клиническими проявлениями выступают:

  • псориатическое поражение ногтей;
  • воспалительный процесс суставов;
  • псориатические бляшки;
  • болевой синдром;
  • скованность движений.

Во многих случаях патология суставов фиксируется спустя несколько лет после развития псориаза. При этом не исключается вероятность одновременного появления заболеваний. Поражение ассиметричное, оно способно охватывать сразу несколько хрящей. Возможно вовлечение крупных соединений (голеностопного или коленного).

Нередко патологический процесс охватывает крестцово-подвздошные сочленения и позвоночник. Симптомы поражения включают острую боль в пояснице и спине, ограничение подвижности и скованность в утренние часы. Не исключено появление воспалительного процесса в местах прикрепления сухожилий и связок к кости.

У любого заболевания имеются свои причины для возникновения, для нефропатии это могут быть:

  1. Неправильное питание.
  2. Дефицит витамина В6.
  3. Наследственные патологии.
  4. Нарушено соотношение кальция и магния в моче.
  5. Плохое выведение мочой цитратов.
  6. Нарушены обменные процессы мочевой кислоты.
  7. Инфекции мочеполовой системы.
  8. Заболевания желудочно-кишечного тракта.
  9. Лучевая терапия.

Чаще всего дисметаболическая нефропатия встречается в детском возрасте и в подростковом периоде. У таких детей могут быть еще сопутствующие заболевания, такие как:

  • Лишний вес.
  • Вегето-сосудистая дистония.
  • Пониженное артериальное давление.
  • Склонность к аллергии.

Услышав диагноз дисметаболическая нефропатия, что это такое и как ее можно было избежать, мы задумываемся, когда процесс заболевания уже в самом разгаре. Большое значение в лечении сыграет, помимо правильного назначения лекарственных препаратов, соблюдение диеты, увеличение потребляемой жидкости.

Заболевание нефропатия (что это такое) хорошо известно людям, болеющим сахарным диабетом. Им постоянно необходимо контролировать работу своей выделительной системы.

Псориатическая артропатия - лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Псориатическая артропатия

Поскольку, псориатическая артропатия является осложненным видом псориаза, ее возникновение обусловлено теми же причинами, по которым развивается хроническая кожная патология:

  • Неблагополучная наследственность. Каждый организм обладает биологической способностью передавать генетические особенности последующим поколениям. Псориаз может быть наследственным заболеванием.
  • Нервно-психологические нарушения. В данную категорию входят психопатические заболевания, дисания и дистресс (расстройство сна и перманентное стрессовое состояние), внезапные нервные потрясения.
  • Травмы суставов при диагностированном псориазе.
  • Дисфункция иммунной системы. Аутоиммунная причина заключается в нарушении, при котором иммунная система вместо защиты клеток организма, стремиться к их разрушению.

В свою очередь, сбой в работе защитных сил (иммунитета) обусловлен следующими факторами:

  • частые аллергии;
  • алкоголизм;
  • ВИЧ и СПИД;
  • инфекционные и паразитарные болезни;
  • хронические заболевания эндокринной системы;
  • нарушение процессов обмена веществ;
  • длительный некорректный прием некоторых медикаментов;

Причиной разбалансировки иммунной системы, так же, может быть нездоровое питание или неблагоприятные экологические условия проживания.

Причины возникновения псориаза до сих пор остаются неизвестными. В истории развития артроза предполагается роль наследственного фактора – у каждого третьего заболевшего один из родителей страдал псориазом. Известно, что псориаз может быть запущен физической травмой, эмоциональными потрясениями, бактериальными и вирусными болезнями (ангина, скарлатина, ветрянка), нарушением аутоиммунных процессов.

ПОДРОБНОСТИ:   Как убрать псориаз с гарантией?

Ввиду сдвигов в иммунитете происходит сдвиг химических процессов в эпидермисе и во внутренних суставных поверхностях. Увеличение иммуноглобулинов В и Е, а также появление антител к собственным клеткам эпидермиса, пораженного болезнью, провоцируют появление воспаления в суставах. Такое воспаление в суставах при неблагоприятных условиях переходит в контрактуры с негативным прогнозом псориаза и инвалидностью.

Причины возникновения псориатической артропатии точно неизвестны. Принято считать, что в ее развитии роль играет наследственная предрасположенность. В качестве факторов, способствующих развитию псориаза у людей с генетической предрасположенностью, обычно рассматривают травмы, инфекционные заболевания, а также стрессовые ситуации.

Психосоматика. Есть мнение врачей, что большинство кожных заболеваний, в т. ч, псориаз, возникает из-за сбоев в психике и нервной системе. Поэтому врачи склонны делать соответствие между псориазом и психосоматической болезнью. Очень часто болезнь возникает на фоне сильного или острого хронического нервного перенапряжения, испуга, стресса. Организм реагирует на такой стресс возникновением новой болезни, чтобы «заглушить» старую — т.е. возникает псориатическая артропатия.

Так же причиной болезни может послужить травма сустава.

Также могут повлиять прием медицинских препаратов, например жаропонижающие и болеутоляющие препараты из группы НПВС (например, ибупрофен, напроксен диклофинак); средства, используемые при гипертонической болезни (вазокордин, эгилок, атенолол и др.)

Спровоцировать болезнь может чрезмерное курение, а также употребление алкоголя.

Различные гормональные и биологические процессы в организме также могут оказывать влияние на проявление данной болезни.

Инфекции. Болезнь может развиться после перенесенного воспалительного заболевания, обычно вирусной природы. Ослабление иммунной системы значительно повышает риск заболевания.

Наследственные факторы. Если один из родителей болен псориатическим артритом, то вероятность заболеть псориатической артропатией у его ребенка увеличивается примерно на 10-25%.

Классификация псориатического артрита

Псориатический артрит (псориатическая артропатия)

Различают 5 разновидностей псориатической артропатии:

  1. Наиболее распространенной формой ПА является олигоартрит, при котором поражается до 4 суставов. На фото можно видеть кожные покровы красно — синюшнего цвета и «сосископодобные» пальцы.
  2. Дистальные межфаланговые суставы поражаются при самой типичной форме ПА, которая встречается как самостоятельное заболевание, так и в сочетании с нарушениями в анатомии других суставов.
  3. Пять и более суставов захватывает ревматоидоподобная симметричная форма ПА. Для нее характерны разнонаправленные и беспорядочно деформированные пальцы. Ревматоидный же артрит отличается однонаправленной локтевой девитацией пальцев рук.
  4. При мутилирующей (на фото обезображивающей) форме ПА у больного деформируются и укорачиваются пальцы кистей и стоп за счет разрушения костной ткани, а также имеют место подвывихи. Форма часто встречается у больных с обширными поражениями кожи и приводит к инвалидности.
  5. При спондилите болезнь поражает только позвоночник или сочетается с патологией суставов конечностей.

Артропатический псориаз иногда сопровождают:

  • амилоидоз почек;
  • конъюнктивит и иридоциклит как глазные патологии;
  • ахиллобурсит (поражение синовиальной сумки ахиллова сухожилия);
  • поражение различных видов ключичных сочленений;
  • фасциальные и мышечные боли.

При злокачественной форме ПА тяжело поражаются позвоночник и кожа. Больные принимают лечение от генерализованного полиартрита и лимфаденопатии. Артропатический псориаз может коснуться висцеральных (полостных) органов, зрительного анализатора, нервной системы. История болезни может закончиться инвалидностью или даже летальным исходом.

Вид ПА Описание
Симметричный Проявляется на одних и тех же суставах по обеим сторонам тела
Асимметричный Заболевание затрагивает несколько суставов с одной стороны
Поражаются разные суставы в левой или правой части тела
Псориатический спондилит Вызывает заболевание суставов рук, бедер, ног
Воспаление может достигать позвоночника и вызывать скованность, боль и затруднение движений шеи, нижней части спины, крестцово-подвздошных суставов
Мутирующий (деструктивный) Тяжелая деформирующая и разрушительная форма псориатического артрита, поражающая небольшие суставы в пальцах рук и пальцах и вызывающая полную утрату их двигательной функции
Дистальный межфаланговый Поражаются небольшие, близлежащие к ногтю пальцевые суставы

В зависимости от специфики клинической картины различают такие разновидности псориатического артрита:

  • олигоартрит с несимметричным вовлечением суставов;
  • артрит, развивающийся в дистальных межфаланговых сочленениях;
  • ревматоидоподобная симметричная артропатия;
  • мутилирующий артрит;
  • спондилит.

На появление этого заболевания влияет множество факторов. И в зависимости от этого ее и делят на несколько видов:

  1. Диабетическаая нефропатия.
  2. Дисметаболическая.
  3. Нефропатия беременных.
  4. Токсическая.
  5. Метаболическая.
  6. Наследственная.
  7. Анальгетическая.
  8. Паранеопластическая.
  9. Эндемическая.
  10. Подагрическая.

В любом случае поражается почечная ткань, возможно даже увеличение и прорастание соединительной ткани, как результат — это ухудшение работы почек. Еще больше узнать о заболевании нефропатия, что это такое, можно рассмотрев ее симптомы.

Патологии при развитии органа провоцируют заболевание.

По сути, нефропатия — собирательный термин патологических процессов, что характеризуются поражением обеих почек. В том числе поражается почечная ткань, канальцы и сосуды. Функционирование данного органа сильно нарушается. Если не начать лечение нефропатии почек, возможны тяжелые последствия.

Медленное развитие болезни подразумевает скрытые первичные симптомы. Начальные этапы обычно никак не дают о себе знать.

Псориатическая артропатия - лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Псориатическая артропатия

Спустя некоторое время пациент начинает жаловаться на некоторые симптомы: быструю утомляемость, болезненные проявления в поясничной области, постоянную жажду. Аппетит все больше ухудшается, учащаются процессы мочеиспускания. Через время появляется отечность, повышается АД. В зависимости от причины и повреждения почек, нефропатии разделяют на несколько видов. Рассмотрим каждый из них подробно.

Классифицируют пять форм клинического течения псориатического артрита:

  • олигоартрит с асимметричным вовлечением суставов;
  • артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы;
  • ревматоидоподобный симметричный артрит;
  • мутилирующая форма артрита с тяжелой необратимой деформацией суставов;
  • спондилит.

Различают легкую и тяжелую стадии заболевания. В первом случае анатомическая трансформация суставов отсутствует. Во втором – суставы деформируются, процесс сопровождается сильными болевыми ощущениями.

Основными видами являются:

  • Симметричный. Характеризуется поражением нескольких суставов, симметрично расположенных. По гендерной принадлежности и месту локализации болезнь, чаще встречается на руках у женщин. Мужчинам более свойственен доминирующий артрит дистальных межфаланговых суставов с осложненной деформацией ногтевых пластин.
  • Олигоартрит несимметричный. Проявляется деформацией не связанных крупных суставов, с последующим осложнением на фаланговые суставы пальцев, и околосуставные мягкие ткани.
  • Мутилирующий или деструктивный вид. Наиболее тяжелый вариант болезни, при котором разрушаются мелкие суставы конечностей.
  • Спондилезный. Локализуется в области позвоночника. Болезнь поражает суставные составляющие основного скелетного столба.
  • Костный и ревматоидный. Патология затрагивает не только суставной аппарат, но и кости (чаще нижних конечностей). Заболевание приводит к атрофии костной ткани, и неспособности пациента передвигаться.

Ревматоидный артропатический псориаз в запущенной форме способен полностью разрушать кости коленного, тазобедренного или голеностопного сустава.

  В современный период истинной классификации рассматриваемого заболевания не существует. Однако медицинские сотрудники опираются на сведения, известного специалиста Бадокина.

  Именно его формулировки помогают ориентироваться во многих диагностических вопросах, проводя при этом дифференциальную терапию.

  1. Тяжелая форма заболевания имеет дистальный суставный синдром. Данный вариант не имеет каких-либо симптоматических проявлений;
  2. Обычная форма заболевания имеет моноолигоартрический суставный синдром, выражающийся непосредственными системными проявлениями;
  3. Злокачественная форма заболевания имеет полиартрический суставный синдром, который проявляется в виде разнообразных трофических нарушений, пороков сердца, поражений глаз, циррозов печени, гепатитов и так далее;
  4. Сочетание псориатической артропатии с ревматизмом, подагрой имеет спондилоартрический суставный синдром, влекущий за собой вышеуказанные симптомы. Кроме того, нередко можно встретить проявление неспецифического уретрита, полиневрита, полиадении, генерализованной амиотрофии, кардита и так далее.

  В современный период выделяется некоторое количество суставных изменений, проявляющихся в момент прогрессирующего заболевания:

  1. Семьдесят процентов – ассиметричный моно-олигоартрит;
  2. Пять процентов — дистальный артрит межфаланговых суставов;
  3. Пятнадцать процентов – ревматоидноподобный симметричный артрит;
  4. Пять процентов – артрит мутилирующий;
  5. Пять процентов – спондилит псориатический.

  Основополагающей чертой, характеризующей наличие рассматриваемого вида заболевания, является образование мучительных и резких морфинных болей, способных усиливаться даже при самых малых движениях. В данном случае также может полноценно отсутствовать и явный синовит.

В настоящее время нет общепринятой классификации ПА. Вашему вниманию предлагается отечественная классификация ПА одного из ведущих специалистов по данной патологии(В.В.Бадокин,1995). В первом варианте указаны клинические формы, варианты суставного синдрома и наличие системных проявлений. Второй вариант отражает введение в классификацию основных параметров псориаза, что определяется взаимообусловленностью двух главных синдромов ПА — кожного и суставного синдромов.

В то же время экссудативный и особенно атипичный дерматоз наиболее часто сопровождается развитием генерализованного артрита, остеолитического и спондилоартритического вариантов, быстропрогрессирующего течения. Что же касается злокачественной формы ПА, протекающей по типу псевдосепсиса с яркой общей и висцеральной патологией, то она встречается исключительно при атипичном псориазе.

ПОДРОБНОСТИ:   Псориатический артрит инвалидность дают или нет

Выделяют следующие виды псориатического артрита:

  • артрит дистальных межфаланговых суставов;
  • асимметричный моно- или олигоартрит;
  • симметричный полиартрит (ревматоидоподобный);
  • мутилирующий (обезображивающий) артрит;
  • псориатический спондилоатрит (характеризуется поражением позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения).

Существует несколько классификаций псориатической артропатии: по клинико-анатомическим; рентгенологическим; функциональным характеристикам.

Переферические и коревые суставы:

  • околосуставной остеопороз;
  • то же сужение суставной щели, кистовидные просветления;
  • то же множеств. узуры;
  • то же костный анкилоз.

Крестцево-подвздошные сочленения:

  • нечеткость суставной щели, слабовыраженный остеопороз;
  • сужение или расширение суставной щели, остеосклероз;
  • то же частичное анкилозирование;
  • полное анкилозирование.

Спондилартрит с:

  • синдесмофитами, параспинальными оссификациями;
  • анкилозами м/п суставов.

Клинико-анатомическая классификация:

  • Дистальный.
  • Моноолигоартритический
  • Полиартритический.
  • Остеолитический.
  • Спондилоартритический.

Степень функциональной активности суставов:

  • Минимальная — проявляется незначительными болями при движении. Утренняя скованность отсутствует или её длительность не превышает 30 мин. СОЭ не ускорена или не более 20 мм/час, температура тела нормальная. Экссудативные проявления в области суставов отсутствуют или едва выражены. Других воспалительных симптомов не выявлено.
  • Умеренная боль в покое и при движении. Утренняя скованность продолжается в течение многих часов. В области суставов — выраженные стойкие экссудативные проявления. СОЭ выше 40 мм/час. Температура тела высокая.

Псориатическая артропатия у детей

Данное заболевание наиболее часто, приблизительно в два раза больше, встречается у девочек. Основным возрастом возникновения болезни считается девять и двенадцать лет. Половина детей страдает острыми приступами, напоминающими симптомы подагры. Другая часть детей претерпевает резкие изменения на коже выраженного характера.

  Процесс псориатической артропатии у детей в восьмидесяти процентах случаев переходит на суставы, неся за собой ассиметричную форму. Общее течение благоприятное. Однако четверть малого населения может получить впоследствии хронический полиартрит.

  Незамедлительное лечение необходимо при злокачественной форме. Она встречается в основном у мальчиков и может повлечь дальнейшую инвалидность.

Псориатическая артрит у детей (ювенильный) относительно редок. Его частота в структуре ювенильных хроническиха ртритов составляет 4-9%. У девочек в 2 раза чаще. Пик заболеваемости приходится на пубертатный возраст — 9-12 лет. У трети детей дебют болезни напоминает острый приступ подагры. У половины больных моно-олигоартрит предшествует кожным изменениям, которые даже при их наличии нередко просматриваются, ввиду невыраженности и часто принимаются за детскую экзему.

В последующем у 40 — 80% детей процесс распространяется и на другие суставы, хотя и в этом случае чаще носит ассимметричный характер. Обычно не встречаются лихорадка, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, вовлечение в процесс сердца и легких.

Редки явления остеолиза.

Течение в общем благоприятное.

 осложненный вид псориаза

Стойкая ремиссия достигается у 20-50%, у четверти развивается хронический полиартрит, а у 10% наступает инвалидность (Shore A.,Ansell B.,1982).

Нефропатия беременных

Очень часто это заболевание сопровождает интересный период в жизни женщины – это беременность. Как правило, признаки начинают проявляться во второй половине срока. Если разбираться, нефропатия беременных — что это такое, то симптоматика этого заболевания выражена артериальной гипертензией и отеками.

Понижать давление очень опасно как для матери, так и для ребенка. Если диагноз нефропатии установлен, то это может быть показанием для родоразрешения. Это считается самым оптимальным методом лечения.

Признаки заболевания

У большинства больных (70%) воспалительный процесс в костных соединениях начинается следом за кожными поражениями; в иных случаях (20%) – опережает их. В оставшихся 10% – поражение кожи и подвижных костных соединений развивается одновременно. Заболевание может начинаться незаметно с недомогания, болей в мышцах и суставах, или остро — с выраженным болевым симптомом и отеками суставов. Первоначально процесс локализуется в межфаланговых суставах пальцев рук, плюсне- и пястно-фаланговых, коленных, плечевых костных сочленениях.

Боли в суставах заметнее в покое и ночью, уменьшаются во время движения. При артропатическом псориазе наблюдается скованность суставов по утрам. Олигоартрит встречается наиболее часто. Отмечается повреждением не более 4-х суставов стоп и кистей, отеком пальцев в форме сосиски, возникновением тендовагинита сгибателей, изменением цвета кожи над суставами. При локализации процесса в дистальных межфаланговых суставах наблюдается типичная клиническая картина заболевания.

Ревматоидоподобная симметричная артропатия охватывает 5 и больше суставов (пястно-фаланговых, межфаланговых); вызывает хаотичную деструкцию суставов. Стоит отметить, что деформация последних приводит к направлению пальцев больных в разные стороны. К последствиям мутилирующего артрита относят подвывихи, необратимое разрушение костных сочленений из-за остеолиза и укорачивание пальцев на ногах и руках.

Спондилит может развиваться самостоятельно или вместе с патологией суставов конечностей.

Как говорилось выше, это заболевание очень коварно, так как на начальных стадиях себя практически никак не проявляет.

псориатическая артропатия

Однако со временем болезнь дает о себе знать. У больного появляются такие симптомы:

  • Отеки.
  • Повышается давление.
  • Появляется белок в моче.
  • Общая слабость.
  • Болезненные ощущения в области поясницы.

Стоит отметить, что если артериальное давление повышается и очень тяжело поддается медикаментозному лечению, то это уже является одним из признаков развития нефропатии. Наличие белка в моче всегда говорит о заболевании почек. Если говорить об отеках, то для нефропатии характерна отечность утренняя на лице в начале заболевания, а со временем она будет распространяться на нижние конечности.

Для взрослых эти процессы будут происходить медленно, поэтому реагируют на них не сразу. В детском организме все происходит быстрее, и симптомы будут выражены более ярко. Родители должны быть начеку.

Если указанные симптомы имеют место быть, необходимо срочно приступать к обследованию и лечению. В противном случае может развиться почечная недостаточность.

При диагностике псориаза ориентируются на наличие следующих факторов:

  • поражение концевых межфаланговых суставов кистей и стоп;
  • одномоментный артрит суставов одного и того же пальца, палец становится раздутым, синюшным, симптом «сосиски»;
  • наследственная предрасположенность к болезни;
  • исчерченность и помутнение ногтевых пластин, симптом «наперстка» при псориазе;
  • кожные розово-красные шелушащиеся бляшки псориаза;
  • воспаление ахиллова сухожилия и боль в пятках (талалгия);
  • воспаление крестцово-подвздошного сочленения (сакроилеит);
  • воспаление суставов позвоночника (спондилоартрит), часто становящимся причиной инвалидности;
  • характерная рентгенологическая картина псориаза.

Симптоматика заболевания

У 70% больных псориазом нарушения в суставах развиваются после кожных высыпаний. У каждого пятого суставной синдром проявляется раньше поражений кожи, в 10% случаев оба процесса проходят параллельно.

псориатическая артропатия лечение

История развития артропатического псориаза может протекать:

  • Остро. Сопровождается отеками и болезненным синдромом в области суставов.
  • Медленно. Выражается в виде миалгии, артралгии и общей слабости.

Болезненность чаще проявляется в ночное время и в состоянии покоя. Скованность в суставах, наблюдаемая по утрам, проходит в течение дня. При обострении имеют место признаки воспаления, а также лихорадка с ознобом.

По симптоматике артропатический псориаз схож с полиартритом, что затрудняет диагностику. Наличие кожных высыпаний в сочетании с суставным синдромом упрощает выявление заболевания. Общий анализ крови может подтвердить диагноз, если выявлены высокие показатели числа лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Псориатический артрит может проявляться в любом возрасте (даже у детей). Наиболее часто он проявляется в возрасте 30-50 лет. Данным заболеванием страдают одинаково, как мужчины, так и женщины.

Очень важным при псориатическом артрите является диагностика и лечение болезни именно на ранних этапах. Многие симптомы имитируют другие состояния или типы артрита, поэтому псориатический артрит можно неправильно диагностировать.

У большей части пациентов (70%) суставный синдром развивается вслед за кожными проявлениями псориаза; в других случаях (около 20%) предшествует поражению кожи; в остальных 10% – появление кожных и суставных симптомов совпадает по времени. Псориатический артрит может развиваться постепенно с общей слабости, артралгии, миалгии либо внезапно – с острого артрита с резкими болями и отечностью суставов. В начальном периоде отмечается заинтересованность межфаланговых суставов пальцев рук, плюсне- и пястно-фаланговых, коленных, плечевых суставов.

Суставные боли при псориатическом артрите сильнее в покое и по ночам; характерная утренняя скованность и боль уменьшаются в течение дня и при движении. Олигоартрит с асимметричным вовлечением суставов составляет наиболее частую клиническую форму псориатического артрита. Отличается поражением не более 4-х суставов стоп и кистей, «сосископодобном» опуханием пальцев, развитием тендовагинита сгибателей, багрово-синюшной окраской кожи над суставами. Артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы, характеризуется наиболее типичной клиникой псориатического артрита.

Ревматоидоподобный симметричный артрит захватывает от 5 и более суставов (межфаланговых, пястно-фаланговых); приводит к беспорядочной деформации суставов и разнонаправленности длинных осей пальцев. Мутилирующая форма псориатического артрита вызывает подвывихи, необратимую деформацию и укорочение пальцев стоп и кистей за счет остеолиза мелких костей.

ПОДРОБНОСТИ:   Стандарт лечения псориаза в поликлинике

Данный вариант течения псориатического артрита нередко встречается у пациентов с тяжелой кожной симптоматикой и сочетается со спондилоартритом. Спондилит – форма псориатического артрита, поражающая различные отделы позвоночника. Псориатический спондилит может наблюдаться изолированно или в сочетании с поражением суставов конечностей.

Различные варианты течения псориатического артрита могут сопровождаться мышечными и фасциальными болями, поражением акромиально-ключичных и грудинно-ключичных, сочленений, ахиллобурситом, поражением глаз (иридоциклитом, конъюнктивитом), реже — амилоидозом почек. Злокачественное развитие псориатического артрита включает тяжелые поражения кожи и позвоночника, генерализованный полиартрит и лимфаденопатию, лихорадку по гектическому типу, кахексию, вовлечение висцеральных органов, глаз, нервной системы.

Клинические проявления патологии зависят от вида и стадийности. К общим признакам относятся:

  • выраженные болевые ощущения при физической деятельности;
  • отеки и изменение цвета кожи в области суставов;
  • нестабильная температура тела;
  • деформация околопозвоночных мышечных тканей;
  • воспаление сухожилий.

Пациент испытывает затруднения при начале движений после покоя (ночного сна, отдыха).

При тяжелой форме патологии наблюдается:

  • значительная отечность и опухание суставов;
  • ограниченная подвижность или ее полное отсутствие;
  • деформация (искривление);
  • нарушение обменных процессов, работы пищеварительной и сердечно-сосудистой системы.

Для кожных покровов характерными симптомами являются ярко выраженные псориатические бляшки, покрытые ороговевшими чешуйками.  После самопроизвольного отторжения чешуек возникает белесое пятно, при принудительном соскобе кожа начинает кровоточить.

Приблизительно в семидесяти процентах случаев данный псориаз начинает активно развиваться вследствие уже имеющегося псориаза. Примерно в десяти процентах случаев суставные и кожные недуги возникают единовременно. Двадцать же процентов ситуаций свидетельствует об образовании артрита чуть ранее, нежели появление непосредственного псориаза. Помимо всего прочего, последний вариант развивается достаточно болезненно, сковывая суставы.

Артропатия псориатического вида наиболее часто носит прогрессирующий характер. Однако отмечаются нередкие спонтанные ремиссии, продолжающиеся на протяжении нескольких месяцев, а может быть, и лет. Прогрессирующие сакроилеиты и спондилиты обуславливаются наличием в крови антигена под названием HLA-B27.

  Важно указать, что тяжелый артропатический недуг несет за собой явные симптомы:

  1. Сильное истощение организма;
  2. Висцеральное поражение органов;
  3. Лихорадку и так далее.

  Если говорить о злокачественной форме, развивающейся у молодых мужчин, то она характеризуется другим перечнем признаков:

  1. Генетической лихорадкой;
  2. Висцеритом;
  3. Артритом генерализованного типа;
  4. Лимфаденопатией;
  5. Летальным исходом.

  Псориатическая артропатия нередко способна повлечь за собой инвалидность. Злокачественная же форма может привести к скоропостижной смерти.

При данном заболевании отмечается поражение суставов, кожи (псориатические высыпания), также возможно псориатическое поражение ногтей.

В большинстве случаев поражение суставов наблюдается спустя несколько лет после возникновения псориаза. Однако возможно одновременное развитие псориаза и поражение суставов. В редких случаях поражение суставов появляется раньше, чем возникают кожные проявления псориаза.

Поражение суставов чаще всего асимметричное. В патологический процесс обычно втянуто небольшое количество суставов. Как правило, наблюдается поражение мелких суставов стоп и кистей; в некоторых случаях возможно поражение крупных суставов (например, голеностопных, коленных).

В пораженном суставе отмечается боль и скованность, которые возникают в покое и ослабевают после разминки. Характерно затруднение движений в пораженном суставе, а также его припухлость. Над пораженным воспаленным суставом кожа становится горячей и красной. 

При псориатической артропатии в патологический процесс может вовлекаться крестцово-подвздошное сочленение и позвоночник. Это проявляется болью в пояснице, спине, ограничением подвижности и появлением утренней скованностью.

псориатическая нефропатия

Кроме того, возможно развитие воспаления в местах прикрепления сухожилий и связок к кости.

При псориатической артропатии может наблюдаться поражение внутренних органов. Однако оно встречается редко. Наиболее типичным является воспаление легких, глаз, плевры, а также формирование пороков сердца (как правило, аортальной недостаточности).

Среди общих проявлений отмечается повышение температуры тела.

По своему течению псориатическая артропатия напоминает ревматоидный артрит.

Характерные симптомы псориатического артрита выражают:

  • боли в пятках;
  • несимметричное поражение суставов;
  • раннее поражение большого пальца стопы;
  • багрово-синюшний окрас кожи над пораженным суставом, припухлость и болезненность суставов;
  • частое поражение нескольких суставов на пальцах — формирование т. н. «пальца в виде сосиски».

Псориатическая артропатия (psoriasis arthropathica) может протекать в различных формах — от легких артральгий без анатомических изменений в суставном аппарате до тяжелых деформирующих артрозов, оканчивающихся анкилозами и сопровождающихся сильными болями.

Лечение псориатического артрита

Характерно симметричное и множественное заболевание суставов, главным образом мелких — стоп и кистей, голеностопных и лучезапястных, реже коленных, локтевых и др. Пораженные суставы деформированы из-за неравномерного утолщения и смещения диафизов. Подвижность их ограничена. Течение длительное, с временными ремиссиями.

Существуют и другие симптомы псориатического артрита, так, при заболевании в большинстве случаев обнаруживается и ряд кожных проявлений псориаза, что позволяет значительно облегчить постановку диагноза.

Кожные проявления представлены рядом пятен ярко-красного цвета, четко разграниченных, покрытых многослойной, пластинчатой,сухой бело-перламутровой чешуей, которая почти совсем скрывает нижележащую эритему.

Существенны 2 признака:

  • признак «стеарина» (при отторжении одной чешуйки появляется белое пятно из-за сухости и ломкости покрова);
  • признак «Auspits» (появление точечного кровотечения после соскоба чешуи слой за слоем из-за дермического папиломатоза).

Размеры элементов от булавочной головки (подагрический псориаз) до величины монеты (нумулярный псориаз) или же величиной с ладонь (пластинообразный псориаз). Возможна универсальная псориатическая эритродермия (эксфолиативный дерматит), и даже только эритема, нередко в дебюте скрывающаяся в волосистой части головы, межягодичной складке.

ЛФК при псориатическом артрите

Течение болезни, как правило, хроническое с периодами улучшений и обострений.

Симптомы и диагностика псориатического артрита

Заболевание диагностируют на основании внешних признаков, изучения семейной истории пациента и лабораторных тестов. Для точной диагностики требуются следующие анализы:

  • Анализ крови позволяет выявить воспаления, вызванные псориатической артропатией, а также провести тест на ревматоидный фактор для исключения ревматоидного артрита.
  • Рентгенография помогает выяснить состояние позвоночника, определить изменения хряща, плотность костей и степень повреждения суставов.
  • Исследование синовиальной жидкости проводится, чтобы исключить заболевание подагрой.
  • При совместном поражении суставов и псориаза необходимы тесты для выявления остеопороза у пожилых.
  • При необходимости анализ мочи, ЭКГ, МРТ и др.

Биохимический и общий анализ крови входит в комплекс лабораторных исследований.

Для постановки точного диагноза учитывают характерную клиническую картину, проводят дифференциальный анализ с другими артрозами, прежде всего, с ревматоидным артритом, особенно при отсутствии кожных проявлений чешуйчатого лишая.

Общий анализ крови показывает воспалительный процесс, во время обострения повышается число лейкоцитов, СОЭ. Биохимический указывает на увеличенное количество гамма-глобулинов, общего белка, АСТ, АЛТ. Ревматоидный фактор отрицательный.

Важным диагностическим методом является рентгенография поражённой области. На снимках можно выявить характерный остеолиз, участки деформации и остепороза, а также наличие костных наростов, анкилозирующего артрита.

Ультразвуковое исследование помогает выявить распространенность воспалительного процесса, уровень выпота в суставной сумке, степень поражения мягких тканей.

Исследование синовиальной жидкости. Для артропатического псориаза характерны снижение вязкости, плотности, увеличенное количество лейкоцитов. Отсутствие молочной кислоты применяется для дифференциального диагноза с подагрой.

Артроскопические методы направлены на визуализацию изменений внутренней поверхности.

Диета при псориатическом артрите

Основные признаки, подтверждающие диагноз артропатического псориаза:

  1. Часто – длительные симметричные артралгии, чередование периодов обострений с ремиссиями.
  2. Поражение дистальных межфаланговых суставов, в особенности 1 пальцев стопы и кисти;
  3. Поражение нескольких суставов, резкая отечность и набухание одного пальца, симптом «сосиски».
  4. Боли в пяточной области, тендовагит ахиллова сухожилия, связи с чем нарушается походка.
  5. Присутствие на теле больного красных бляшек, склонных к шелушению. Их размеры могут варьировать от совсем мелких до очень крупных – до десятков сантиметров.
  6. Поражение ногтевых пластин, исчерченность, изменение цвета, иногда выпадение ногтя из ложа.
  7. Воспалительные процессы слизистых оболочек (иридоциклит, увеит, стоматит, уретрит, простатит и другие).
  8. Нередким сопутствующим явлением является псориатическая нефропатия за счет образования в канальцах почек солевых отложений либо из-за амилоидоза.
  9. Воспалительные изменения в крови, отрицательный ревматоидный фактор. При обследовании на гистосовместимость – обнаружение антигена А27.
  10. Признаки остеолиза, остеопороза, образования очагов окостенения в межпозвонковых суставах, сакроилеита.
  11. В периоды обострений часто возникает гипертермия, увеличение лимфоузлов.
  12. Может сопровождаться увеличением печени, селезенки (гепатоспленомегалия).
  13. Редко поражается центральная нервная система. Это выражается спутанностью сознания, бредом, порой судорогами и даже эпилептическими припадками.

Лечение суставов дорогими пустышками: ревматологи 12 лет обманывали пациентов по всей стране… Подробнее


Adblock
detector