19.01.2019      24      Комментарии к записи Псориатическая триада — диагностика заболевания по основным симптомам отключены
 

Псориатическая триада — диагностика заболевания по основным симптомам


Псориатическая триада: описание феномена

Ценным диагностическим признаком для определения чешуйчатого лишая является псориатическая триада. Под этим понятием подразумевают определенную закономерность смены симптомов при заболевании, свойственную только для этого вида дерматита.

Псориаз относится к кожным дерматитам, рецидивирующего характера. На сегодняшний день избавиться от заболевания полностью не удается. Также известно то, что псориаз не передается от человека к человеку бытовым, половым или любым другим путем. Болезнь имеет аутоиммунный характер и практически всегда сопровождается воспалительным процессом, а также шелушением кожи.

Причины псориаза до конца не ясны. Считается, что патология возникает под воздействием различных внешних и внутренних факторов. На сегодняшний день существует несколько теорий, объясняющих возможные причины развития болезни. Однако все они являются не подтвержденными официально, так как не имеют доказательств на практике.

Среди возможных причин псориаза выделяют следующие:

  1. Наследственность. По данным статистики более чем у 60% всех пациентов, страдающих недугом, патология отмечается и у близких родственников по кровной линии.
  2. Ослабление работы иммунитета. Ученые считают, что именно это является толчком к возникновению болезни.
  3. Перенесение заболеваний инфекционного характера.
  4. Неправильное питание.
  5. Вредные привычки.
  6. Переохлаждение, а также смена климата.
  7. Ожоги кожи в следствие длительного нахождения под открытыми солнечными лучами.
  8. Различные травмы и повреждения кожи.

Симптомы псориаза

Кроме кожных покровов, псориаз нередко распространяется на ногти и суставы. Псориатический артрит считается одним из самых тяжелых видов патологии. В ходе течения болезни страдают связки и суставы больного, что ведет к снижению подвижности и даже инвалидности.

Существует много болезней кожи, поэтому поставить точный диагноз и назначить соответствующую терапию при первом осмотре пациента специалистам сложно. Псориатической триадой называют совокупность уникальных признаков заболевания. На основании специфических симптомов и их чередовании врачу легче определить псориаз и своевременно начать лечение. Все признаки, входящие в триаду, относятся к повреждениям кожного покрова человека и возникают при определенных условиях.

Псориаз имеет несколько клинических форм. Поэтому признаки патологии не обязательно должны быть одинаковы у разных пациентов. Тем не менее, существует ряд симптомов, которые характерны для всех разновидностей болезни. К ним относится псориатическая триада. Что это такое и как ее распознать? Выявить специфические признаки недуга может только врач дерматовенеролог после обследования.

  1. Наличие синдрома стеаринового пятна.
  2. Появление точечных кровоизлияний на коже при соскобе.
  3. Наличие терминальной пленки.

Стеарин – это одна из разновидностей жиров. Данное вещество не имеет отношения к псориазу. Однако один из признаков триады получил название «синдром стеаринового пятна». Так случилось из-за того, что при отшелушивании верхних слоев пораженной кожи, отделяются крупные белые участки эпидермиса. Внешне они напоминают стеарин.

Следующий характерный признак псориаза – это точечные кровоизлияния. Они появляются при отделении чешуек. Другое название этого феномена – синдром кровавой росы. Последним компонентом триады является наличие терминальной пленки на коже. Она расположена под псориатическими бляшками. Пленка имеет гладкую блестящую поверхность. Только удалив ее, можно увидеть точечные кровоизлияния.

Опытные врачи сразу распознают феномены псориатической триады. Однако удалять чешуйки самостоятельно, чтобы удостовериться в диагнозе, не стоит. Это может привести к повреждению кожного покрова и распространению поражения.

Стеарин – это одна из разновидностей жиров. Данное вещество не имеет отношения к псориазу. Однако один из признаков триады получил название «синдром стеаринового пятна». Так случилось из-за того, что при отшелушивании верхних слоев пораженной кожи, отделяются крупные белые участки эпидермиса. Внешне они напоминают стеарин.

Механизм развития симптомов

К
факторам риска относят наследственную
мультифакториальную предрасположенность
по аутосомно-доминантному и рецессивному
признаку. У родственников I степени
родства, не страдающих псориазом, часто
выявляется латентный псориаз,
характеризующийся измененной
морфологической структурой капилляров
в коже.

Как
уже было отмечено выше, определенную
роль в развитии псориаза играет
дислипопротеинемия, проявляющаяся в
развитии атеросклероза. Также немаловажное
значение имеют сахарный диабет, нарушения
обменных процессов и патологические
состояния печени.

Псориатическая триада - диагностика заболевания по основным симптомам

Псориазиформную
реакцию кожи или обострение процесса
способны вызывать некоторые лекарственные
препараты, в частности глюкокортикостероиды
(ГКС), соли лития, группы акрихина,
b-адреноблокаторы (БАБ) и др. Все указанные
факторы свидетельствуют о том, что
достоверно этиология и патогенез
процесса не выяснены, как не доказана
и ретровирусная природа заболевания.

Выставить диагноз можно по такому признаку, как наличие псориатической триады. Каждый из основных симптомов имеет определенный механизм развития. Синдром стеаринового пятна является результатом отслаивания верхнего слоя эпидермиса. Кожный покров теряет влагу и становится сухим. Вследствие этого образуются чешуйки.

Первичным элементом псориаза является папула. Она возникает на коже из-за воспалительного процесса. Возникновение папул также обусловлено быстрым делением клеток эпидермиса. Это приводит к тому, что верхний слой кожи не успевает полностью сформироваться и как бы «выталкивается» на поверхность, образуя высыпания.

Этиология и патогенез псориаза до конца не изучены, но результаты исследований дают основание полагать, что наследственная, инфекционная или неврогенная природа наиболее вероятны. Наследственную природу псориаза подтверждают факты, что заболеваемость выше в тех семьях, в которых псориаз уже был диагностирован, кроме того у монозиготных близнецов концентрация заболеваемости тоже выше, чем в остальных группах.

И, на сегодняшний день, псориаз считают мультифакторным заболеванием с долей генетических и инфекционных компонентов. В группу риска по заболеваемости псориазом попадают люди с постоянной травматизацией кожи, с наличием хронических стрептококковых инфекций кожи, с нарушениями вегетативной и центральной нервной системы, с эндокринными нарушениями, кроме того злоупотребление алкоголем повышает вероятность возникновения псориаза.

Причины появления псориаза

Спина полного человека с татуировкой и кожными высыпаниями

Точные причины псориаза достоверно неизвестны. Изучением патогенеза данного заболевания занимаются многие ученые. На сегодняшний день удалось доказать, что чешуйчатый лишай – это иммунное заболевание, которое не передается от больного человека к здоровому бытовым, половым или любым другим путем.

Существует множество теорий, объясняющих механизм развития кожной патологии. Наиболее вероятной среди них считается так называемая иммунная теория, которая объясняет происхождение болезни влиянием генетической предрасположенности. То есть дерматит возникает на генном уровне.

Среди факторов, провоцирующих развитие псориаза в том или ином возрасте, ученые называют следующе:

  • аутоиммунная агрессия в организме;
  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение обменных процессов;
  • патологические изменения кожи на нервной почве;
  • снижение иммунитета под влиянием различных заболеваний;
  • влияние на дерму внешних раздражающих факторов (излишняя гигиена, механические повреждения, обморожения, ожоги).

Кроме этого, вызвать обострение псориаза могут вредные привычки, неправильный образ жизни, плохое питание, кожные инфекции, прием некоторых медикаментов (гормоны, иммунодепрессанты).

Псориаз – это хронический патологический процесс, с которым врачи борются на протяжении нескольких столетий. Найти лекарство, способное полностью устранить эту болезнь, так и не удалось. Это связано с тем, что доктора до сих пор не выяснили точную этиологию недуга. Существует несколько гипотез относительно причины псориаза.

Основной из них считается генетическая теория. Ведь болезнь часто наблюдается у членов одной семьи. В большей степени эта гипотеза применима к ранним случаям псориаза. Если же болезнь возникает в зрелом возрасте и отягощенный наследственный анамнез отсутствует, то недуг связывают с другими причинами. Среди них – вирусная и бактериальная теория. Кроме того, практически у всех больных, имеются иммунологические нарушения.

Исходя из этого, можно сказать, что псориаз относится к полиэтиологическим заболеваниям, то есть развивается под действием нескольких причин и имеет сложный патогенез. Среди факторов, которые являются предрасполагающими для данной патологии, выделяют:

  1. Отягощенную наследственность.
  2. Прием токсичных медикаментов.
  3. Тонкую и сухую кожу.
  4. Воздействие химических и физических раздражителей.
  5. Стрессовые воздействия.
  6. Хронические патологические процессы, поражающие кожу.

Заболевание активно изучается не только дерматологами, но и такими специалистами, как иммунологи и аллергологи. Ведь выяснение причины и патогенеза патологии позволит найти оптимальный метод лечения.

Как известно, развитие медицины не стоит на месте. Ежедневно происходят новые открытия лекарственных средств. Однако полностью устранить некоторые недуги не удалось до сих пор. Примером служит псориаз. Эта патология характеризуется системным поражением кожного покрова, его сухостью и возникновением твердых бляшек.

Эпидемиология псориаза

Псориазом
страдают около 100 млн человек, как
мужчины, так и женщины.


Дебют
клинической картины отмечается в молодом
возрасте, у женщин несколько раньше (16
лет), чем у мужчин (22 года). Псориаз
«молодых» развивается у 75% больных
и относится к 1-му типу, псориаз «пожилых»
– у 25% пациентов, относится ко 2-му типу
и дебютирует в среднем в 56 лет.

Заболеваемость
бывает выше среди населения с высоким
атерогенным профилем питания. Возможно,
по этой причине псориаз редко встречается
в регионах, где в пищу активно употребляют
рыбу (японцы, эскимосы) – источник w3-
полиненасыщенных жирных кислот,
характеризующихся антиатерогенными
свойствами.

Клиническая картина псориаза

В
классическом проявлении псориаз
характеризуется наличием мономорфной
сыпи в виде папул и бляшек, покрытых
рыхлыми серебристо-белыми чешуйками.

При
поскабливании папул выявляется
характерная для псориаза триада:

  • феномен
    «стеаринового пятна»: усиление
    шелушения при легком поскабливании,
    придающего поверхности папул сходство
    с растертой каплей стеарина (гиперкератоз,
    паракератоз, накопление липидов и
    липоидов в верхних слоях эпидермиса);

  • феномен
    «терминальной пленки» (возникает
    после удаления чешуек, проявляется в
    виде влажной, тонкой, блестящей
    поверхности элементов – результат
    акантоза, обнажается слизистый слой
    эпидермиса);

  • феномен
    «кровяной росы» Ауспитца–Полотебнова
    (появляется после легкого поскабливания
    терминальной пленки в виде точечных,
    несливающихся капелек крови; обусловлен
    травматизацией полнокровных сосочков
    дермы в результате папилломатоза).

Также
для псориаза характерна изоморфная
реакция – феномен Кебнера – развитие
псориатических высыпаний на участках
кожи, подвергшихся механическому или
химическому воздействию (мелкие травмы,
расчесы, порезы, капли кислот, щелочей
и др.). Наиболее ярко реакция выражена
на прогрессирующей стадии заболевания.
Высыпания возникают на поврежденных
кожных покровах обычно в течение 2 нед.

Выделяются
«излюбленные места», где обычно
располагаются псориатические высыпания
(локти, колени, волосистая часть головы).
На этих участках сыпь может существовать
в течение длительного периода, не
распространяясь на другие участки
кожного покрова. Такие элементы образно
называются «дежурными», или
«сторожевыми», бляшками. Несколько
реже поражаются ногти, суставы, половые
органы, крупные складки, ладони, подошвы,
лицо и другие участки кожных покровов.


Традиционно
выделяют две формы заболевания: зимнюю
(обострения и рецидивы чаще возникают
в осенне-зимний период) и более редкую
летнюю.

Обыкновенный
псориаз в большей части случаев
проявляется типичными папулезно-бляшечными
высыпаниями, однако в зависимости от
характера клинического течения и
локализации процесса выделяют несколько
его разновидностей (псориаз себорейный,
экссудативный, интертригинозный, ладоней
и подошв, застарелый, рупиоидный,
каплевидный, ногтей, слизистых оболочек).

К
тяжелым клиническим формам относят
псориатическую эритродермию, пустулезный
и артропатический псориаз.

Себорейный
псориаз как
на волосистой части головы, так и на
других «себорейных» участках имеет
характерную клиническую картину. В
таких случаях проявления заболевания
могут существовать самостоятельно в
виде папул или бляшек, шелушения на
волосистой части головы с типичным
поражением соседних участков гладкой
кожи, формируя «псориатическую корону»
при вовлечении лба и заушных областей.

Такая форма псориаза развивается у 80%
больных псориазом. Наиболее достоверная
диагностика осуществляется при помощи
приема Картамышева (дифференциальная
диагностика псориаза и себорейного
дерматита): пальпация волосистой части
головы осуществляется с закрытыми
глазами, при этом по периферии
псориатических бляшек появляется
ощущение четких границ.

Экссудативный
псориаз отличается
от типичной клинической картины
обыкновенного псориаза значительной
экссудацией, в результате которой на
поверхности папул образуются пластинчатые
чешуйки-корки желтоватого цвета. При
их удалении с поверхности папул обнажается
мокнущая, кровоточащая поверхность.

Интертригинозный
псориаз (псориатическое
поражение крупных складок) развивается
обычно у детей и пожилых людей, особенно
страдающих сахарным диабетом. При этом
шелушение, как правило, не выражено или
отсутствует. Очаги резко очерчены, их
поверхность гладкая, насыщенно-красного
цвета, иногда слегка влажная, мацерирована,
напоминает проявления кандидоза складок,
опрелость и дерматофитии.

Псориаз
ладоней и подошв нередко
встречается у больных псориазом, занятых
физическим трудом, а также при обострении
распространенного псориаза. Данная
форма заболевания может существовать
в виде изолированного дерматоза
(гиперкератоз, инфильтрация, трещины,
болезненность).

Застарелый
псориаз проявляется
крупными, длительно существующими
бляшками, чаще локализующимися на
ягодицах, бедрах и пояснице, что приводит
к их значительной инфильтрации, иногда
с бородавчатыми и папилломатозными
разрастаниями.

Рупиоидный
псориаз является
разновидностью застарелой формы
псориаза, при которой образуются слоистые
корки, что придает высыпаниям коническую,
рупиоидную форму.

Каплевидный
псориаз диагностируется
при наличии обильных милиарных и
лентикулярных папул по всему кожному
покрову. Развивается обычно остро,
вскоре после перенесенных инфекций. В
этих случаях из глотки и складок
высеивается Streptococcus pyogenes.

Псориаз
ногтевых пластин (псориатическая
онихия) встречается у 25% больных псориазом,
чаще на кистях. Характерен симптом
«наперстка» (наперстковидный
псориаз ногтей). Реже наблюдаются явления
подногтевого гиперкератоза, в частности,
онихогрифоза с симптомом «песчаных
волн», деформация ногтевых пластин
по типу симптома «коготь птицы»,
онихолизиса, онихомадеза, трахионихии,
койлонихии, псориатической паронихии,
изменения окраски и симптом «масляного
пятна» Кейнинга–Гасенфлюга
(желтовато-бурое пятно под ногтем),
подногтевые петехии (симптом Левенталя),
дефект эпонихия (признак Попова) и др.

Псориаз
слизистых оболочек –
разновидность вульгарного или пустулезного
псориаза, при котором у 1–2% больных
поражается слизистая оболочка полости
рта (щеки, губы, язык). При вульгарном
псориазе на них выявляются возвышающиеся
плоские папулы серовато-белой окраски,
с четкими границами и розовым периферическим
венчиком. При пустулезном псориазе
часто наблюдается географический
глоссит и более обширное поражение
слизистых оболочек полости рта.

Вульгарный (обыкновенный) псориаз характеризуется появлением на коже папулезных элементов розово-красного цвета с четкими границами, склонных к слиянию и образованию бляшек различных очертаний и величины, покрытых серебристо-белыми чешуйками.Бляшки располагаются преимущественно на волосистой части головы, разгибательной поверхности локтевых, коленных суставов, в области поясницы, крестца, однако могут локализоваться на любых других участках кожного покрова.

Больных может беспокоить зуд различной степени интенсивности. Высыпания характеризуются наличием псориатической триады, которая представляет собой последовательно возникающие при поскабливании папулезных высыпаний феномены: стеаринового пятна (при легком поскабливании папулы наблюдается усиление шелушения, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина);

При локализации высыпаний только на себорейных участках кожи (волосистая часть головы, носогубные и заушные складки, грудь и межлопаточная область) диагностируется себорейный псориаз. При себорейном псориазе чешуйки обычно имеют желтоватый оттенок, при этом на голове шелушение может быть очень выраженным, а высыпания могут переходить с волосистой части головы на кожу лба, образуя так называемую «псориатическую корону». Экссудативный и себорейный псориаз сопровождаются зудом, нередко мучительным.

ПОДРОБНОСТИ:   Псориатический артрит код по мкб 10

Каплевидный псориаз является острой формой заболевания, характеризуется появлением на коже многочисленных каплевидных папул ярко-красного цвета с небольшим шелушением и инфильтрацией. Часто возникает в детском или подростковом возрасте и развивается после перенесенных инфекционных заболеваний стрептококковой этиологии. Каплевидный псориаз может трансформироваться в вульгарный псориаз.

Пустулезный псориаз проявляется в виде генерализованных или ограниченных высыпаний, чаще располагающихся в области ладоней и подошв, представленных поверхностными гнойничковыми элементами. Возникновению пустулезного псориаза способствуют инфекции, сильные стрессовые ситуации, гормональные нарушения, в том числе вызванные пероральными контрацептивами, быстрая отмена кортикостероидов или других иммуносупрессивных препаратов, нерациональная наружная терапия.

Псориатическая триада - диагностика заболевания по основным симптомам

Генерализованный псориаз Цумбуша протекает тяжело, с лихорадкой и недомоганием. Приступообразно на фоне яркой эритемы появляются мелкие поверхностные стерильные пустулы, сопровождающиеся жжением и болезненностью, расположенные как в зоне типичных псориатических бляшек, так и на ранее неизмененной коже.

Эритематозные очаги с пустулизацией быстро увеличиваются в размерах, сливаются, захватывая обширные участки кожного покрова, так что псориатические бляшки перестают быть различимыми. Слившиеся пустулы отслаивают эпидермис, образуя «гнойные озера». Часто отмечаются дистрофические изменения ногтей, поражение суставов, иногда почек.

Акродерматит стойкий гнойный Аллопо проявляется эритематозно-сквамозными и везикуло-пустулезными высыпаниями на дистальных фалангах пальцев. На пораженных участках пальцев отмечаются яркая эритема, отек, множественные пустулы, сливающиеся в «гнойные озера». Дистальные фаланги утолщены, ногтевые пластинки дистрофически изменены.

Пустулезный псориаз ладоней и подошв Барбера встречается чаще, чем генерализованный псориаз Цумбуша. Высыпания располагаются преимущественно в области тенара и гипотенара, а также свода стоп. Характерна резкая очерченность эритематозно-сквамозных бляшек, на фоне которых имеются множественные пустулезные высыпания. Пустулы могут образовываться как в области бляшек, так и на других участках кожного покрова.

Патогистология разновидностей псориаза

На этом фото псориаз на ногах.

Далее можно увидеть подошвенный чешуйчатый лишай.

Запущенный вид аутоиммунного дерматита на фото.

Артропатический тип болезни.

Фото бляшек у грудничков.

Начало бляшковидного псориаза на теле.

На этом фото видно, как начинается каплевидный псориаз.

На картинках видно, что аутоиммунный дерматит имеет самые различные формы.

Существует несколько разновидностей псориаза, которые отличаются по локализации поражения и кожным элементам. К классическим высыпаниям относят бляшки. Они представляют собой розовато-красные папулы небольшого размера, покрытые чешуйками. На пораженных участках температура кожи выше, чем на здоровых соседних тканях.

Следующей разновидностью болезни является псориаз сгибательных поверхностей. Он характеризуется возникновение розово-красных воспалительных пятен на складках кожи. Локализация поражения – подмышечная и паховая область, внутренняя поверхность бедер. У женщин пятна могут появляться на животе и под молочными железами. Подобные псориатические элементы не покрываются чешуйками, поэтому, они легко повреждаются.

К редким высыпаниям относят прыщи, похожие на капли или монеты. Неблагоприятным видом кожных высыпаний является пустула. Она представляет собой волдырь, заполненный экссудатом. На поверхности пустулы имеется сухой отслаивающийся слой эпидермиса. Даже при небольших травмах, волдыри вскрываются, образуя эрозии. Пустулы имеют тенденцию к слиянию и инфицированию. Отдельной разновидностью заболевания считается псориаз ногтей.

Псориаз, в зависимости от нарушений обменных процессов в коже, имеет множество подвидов и разновидностей, имеющих свои особенности.

  • Себорейный псориаз – локализуется в волосистой части кожи головы, на груди и спине. Проявляется в виде желтоватых влажных чешуек, которые похожи на крупную перхоть. При слущивании появляется жидкость, после чего кожа воспаляется. Папулы имеют четко очерченные границы, а также возвышаются над уровнем здоровой кожи на 2-3 мм. Сопровождаются умеренным зудом и воспалением при попадании внутрь патогенной микрофлоры.
  • Фолликулярный псориаз – высыпания проявляются в виде характерных воронкообразных узелков, вдавленных в центре. Они имеют черный цвет по причине попадания и накопления пыли и грязи. Проявляется исключительно в местах, богатых сально-волосяными фолликулами. При отшелушивании чешуйки на обратной ее стороне образуется черный стержень, а в месте папулы характерное углубление.
  • Чешуйчатый лишай – отличается наличием крупных по габаритам чешуек, при удалении которых экссудат не выделяется. Папулы очень сухие, кожа под ними гиперемирована и стянута. Чешуйки образуются очень быстро, наслаиваясь друг на друга слоями, что затрудняет их удаление.
  • Бородавчатый и папилломатозный лишай – характеризуется появлением новообразований в области поражения. Бородавки усугубляют течение псориаза, так как при слущивании чешуек происходит их травматизм. Это может спровоцировать перерождение папиллом в злокачественные образования, вызвав рак кожи.
  • Экссудативный (влажный) псориаз – желтоватые чешуйки, влажные по консистенции. После слущивания проявляется экссудат прозрачного или слегка желтого цвета. В местах, где образуются кожные складки, цвет псориаза насыщенно красный. Сопровождается сильным зудом, отечностью кожных покровов и характерным выделением жидкости, которая проступает через одежду.
  • Буллезный псориаз – помимо чешуек появляются крупные пузырьки, заполненные прозрачной или желтой жидкостью. Пузырьки самопроизвольно лопаются, способствуя вытеканию жидкости и дополнительному раздражению кожных покровов. При слущивании чешуек происходит дополнительное травмирование кожи, что отягощает течение псориаза.
  • Псориаз ногтей, ладоней и стоп – чешуйки желтые с белесым налетом, очень сухие. Кожа в месте поражения стянутая, раздраженная. Псориаз локализуется исключительно в зоне ладоней и стоп без дальнейшей возможности распространения на остальные части тела. Появляется сильная сухость, отечность, зуд и болезненность кожных покровов.
  • Псориаз слизистых оболочек – возникает вследствие нарушения процессов деления клеток, что вызвано частыми воспалительными процессами. Чешуйки желтовато-белые, при слущивании оголяется розовый эпителий. Пациент ощущает постоянное першение в горле, слезоточивость и раздражение в глазах, болезненость в половых органах.
  • Артропатический псориаз – обширное поражение кожных покровов сопровождается стремительным разрушением суставов, что спровоцировано нарушением обменных процессов. До конца не изучена взаимосвязь псориаза и поражения суставов артритом, но установлено, что развитие артрита напрямую связано с агрессивностью псориаза.
  • Пустулезный псориаз – в очаге поражения кожи образуются незначительные пустулезные высыпания. Пузырьки заполнены серозным содержим. При их созревании происходит самопроизвольное вскрытие. Экссудат прилипает к коже, образуя характерные корки, которые стимулируют образование псориатических пустул.
  • Псориатическая эритродермия – сопровождается отечностью, гиперемией всех кожных покровов и повышенным отделением чешуек. Они мелкие, сухие, похожи на муку. Кожные покровы покрываются чешуйками практически полностью. Появляется умеренный зуд, болезненность при прикосновении и сильная сухость и стянутость кожи.
  • Папилломатозный псориаз сопровождается гиперкератозом, а для пустулезного и экссудативного характерно присоединение воспалительного процесса. Патогистология псориатической триады указывает на то, что в цитоплазме зернистых клеток отсутствуют тонофибриллы, при этом патологически увеличено количество митохондрий, что влияет на процессы роста, деления и отмирания клеток эпителия.

Триада псориатических феноменов является основным показателем в диагностике псориаза. Заболевание не передается при контакте, но имеет генетическую предрасположенность. Патогенез псориатической триады начинается с феномена стеаринового пятна и заканчивается феноменом кровавой росы. Нарушение обменных процессов в коже часто сопровождаются воспалительным процессом.

Изменение симптоматики в зависимости от стадии псориаза

Во время течения чешуйчатого лишая пациент проходит через три стадии. Каждая из них сопровождается определенной клинической картиной. Рассмотрим их подробнее:

  1. Прогрессирующая или начальная. Первая стадия, сопровождающаяся интенсивным появлением новых высыпаний на теле. Пациент жалуется на зуд, отечность, болезненность на участках поражения кожи. Длительность прогрессирующей стадии составляет от нескольких суток до 7-10 дней в зависимости от вида болезни и некоторых других особенностей у больного (возраста, лечения, состояния иммунитета).
  2. Стационарная. Такое название носит стадия, на которой отмечается прекращение роста бляшек, но они пока не исчезают. Это своеобразный период затишья болезни. Если лечение на данном этапе отсутствует или происходит влияние на дерму неблагоприятных факторов, стационарная стадия вполне может вернуться в прогрессирующую.
  3. Стадия регресса. Это период выздоровления. На данном этапе наблюдается очищение кожи от высыпаний, прекращается зуд, наблюдается общее улучшение самочувствия. В центре больших папул появляются участки со здоровой дермой. После полного очищения от пятен на коже появляются более темные места, что происходит в результате гиперпигментации эпидермиса.

Классификация чешуйчатого лишая включает также тяжелую и легкую степень течения. При легкой отмечается поражение кожи не более, чем на 3%. При тяжелом течении диаметр высыпаний может достигать более 10 %. Независимо от площади поражения псориатический артрит считается тяжелым видом патологии этого типа.

На фото можно увидеть течение болезни.

У разных пациентов болезнь протекает в индивидуальном порядке.

Псориаз, начало которого может отличаться в зависимости от видов, имеет несколько стадий. Каждая из них имеет свои признаки и особенности.

Псориатическая триада - диагностика заболевания по основным симптомам

В медицинской практике патологию делят на три основные стадии:

  1. Прогрессирующая. Здесь у больных наблюдаются ярко выраженные симптомы в виде зуда, шелушения, раздражительности и болезненности кожных покровов. На данном этапе высыпания появляются на различных частях тела с большой интенсивностью.
  2. Стационарная. Для этой стадии характерно прекращение появления бляшек и некоторое притупление симптомов. Зуд и шелушение присутствуют, как и на первом этапе, однако их сила значительно уменьшается.
  3. Стадия регресса. Симптоматика скудная. Шелушения полностью исчезают, а псориатические бляшки начинают светлеть. На этом этапе кожа человека очищается, однако могут остаться такие проявления как пигментные пятна.

Длительность каждой из стадий может быть индивидуальной для каждого пациента. Положительность зависит от особенностей организма, его иммунитета и вида болезни.

Псориаз у взрослых развивается практически всегда по одной и той же схеме. Ее активность может отличаться, но этапность – нет. Этот факт иногда позволяет отличить болезнь от других дерматозов (псевдопсориаз, разнообразные лишаи и тому подобное).

В процессе развития симптомов выделяют три основных стадии:

  1. Прогрессирующая.
  2. Стационарная.
  3. Регрессирующая.

Все они имеют свои особенности и определенный характер протекания. В зависимости от того, в какой стадии пребывает пациент, может отличаться подход к его лечению со стороны врача. Ниже будут рассмотрены базовые нюансы каждой из фаз.

Механизм развития симптомов

Первые признаки псориаза не возникают сами собой. Важно понимать, что все имеет свою причину. Однако она не всегда известна докторам. На данный момент точно не установлено, почему именно развивается конкретный недуг. Существует довольно много теорий, но ни одна из них не является универсальной.

Симптомы псориаза появляются после воздействия определенных провоцирующих факторов. Они являются триггерами патологической реакции, а главными из них остаются:

  • Генетическая предрасположенность. Если кто-то из близких родственников страдает от дерматоза, то шанс на его передачу следующему поколению существенно возрастает.
  • Перенесенные инфекционные заболевания кожи. Псориаз на теле развивается из-за снижения защитных сил эпидермиса. Он становится уязвимым к негативным факторам внешней среды.
  • Хронический стресс. Нервное перенапряжение плохо сказывается на функциональной активности практически любого органа тела человека. Чем больше подобной нагрузки, тем выше шанс прогрессирования дерматоза.
  • Употребление отдельных медикаментов. Признаки псориаза могут быть побочной реакцией некоторых препаратов. Очень многое зависит от индивидуальных особенностей организма пациента.
  • Вредные привычки (алкоголь, никотин, наркотики).
  • Нерациональное питание, плохая экология.

Симптомы псориаза могут возникать после воздействия указанных факторов. Чем больше из них влияет на человека одновременно, тем выше шанс на манифестацию недуга. Однако важно понимать, что далеко не у всех людей начинается болезнь.

Существует определенный механизм, согласно которому развивается псориатическая сыпь. Он включает несколько последовательных реакций:

  • Аутоиммунное расстройство с нарушением нормальной функции Т-лимфоцитов.
  • Их миграция в разнообразные слои кожи.
  • Высвобождение большого количества медиаторов воспаления.
  • Активация реакции.
  • Дополнительная инфильтрация кожи дендритными клетками, макрофагами, лейкоцитами.
  • Нарушение процессов деления клеток эпидермиса.
  • Пролиферация кератиноцитов.
  • Появление характерной сыпи.

псориатическая триада

Причины псориаза и его механизм развития все еще активно изучаются врачами. До сих пор не утихают споры на эту тему.

Первые признаки псориаза

Самостоятельно распознать первые проявления чешуйчатого лишая довольно тяжело, так как патология имеет ряд похожих симптомов с такими кожными заболеваниями, как нейродермит, экзема и некоторыми другими. Обращение к дерматологу должно быть обязательным в случае появления таких признаков:

  • Формирование на теле красных или розовых бляшек, возвышающихся над поверхностью дермы на 1-2 мм. Такие пятна могут появиться на руках, пальцах, пятках, животе, на локтях, под мышками, на волосистой части головы, кистях рук, ступнях и многих других частях тела. На лице бляшки появляются на веках, губах, ушах, шее, лбу и прочих участках. У мужчин высыпания иногда локализуются на половом члене (преимущественно на головке), у женщин на половых губах. У обоих полов болезнь может проявляться между ягодицами.
  • Ногтевой псориаз порежет ногти и кожу вокруг пластин. Этот вид патологии очень напоминает грибок. Поставить точный диагноз при этом может только квалифицированный специалист в том числе с помощью лабораторных исследований.
  • Часто чешуйчатый лишай проявляется в виде загрубения кожи на ладонях, ступнях, коленях, локтях. При этом появляются трещины, волдыри, шелушение дермы.

Для четкого понимания клинической картины болезни предлагаем подробнее ознакомиться с видами псориаза и его фото.

Многие пациенты ошибочно полагают что псориаз способен поражать лишь кожу, не принося особой опасности внутренним органам человека. Это мнение ошибочно. Дело в том, что патология имеет системный характер. Болезнь способна не только спровоцировать появление бляшек на теле, изменение структуры ногтей и суставов, а также оказать значительное негативное влияние на почки, печень, а также сердечно-сосудистую систему.

Первые симптомы заболевания могут быть следующего характера:

  • чувство слабости и недомогания;
  • появление хронической усталости;
  • со стороны психического здоровья могут наблюдаться депрессия, беспокойство и подавленность.

Однако в большинстве случаев все же принято говорить о поражениях болезнью определенных участков кожных покровов пациента.

Локализуется недуг в преимущественном количестве случаев на следующих участках дермы:

  • ладони и стопы;
  • область паха и подмышечных впадин;
  • локти и колени;
  • складки кожи (преимущественно у полных людей);
  • волосистый покров головы;
  • внутренняя поверхность бедер;
  • половые органы.

Также существует такой вид болезни как псориаз ногтей (страдают ногтевые пластины), поражение глаз и псориатический артрит (изменение структуры суставов и связок).

Итак, с чего начинается псориаз? В большинстве случаев на теле больного появляются так называемые бляшки. Это красные воспаленные пятна, выступающие на несколько миллиметров над поверхностью здоровой кожи. Первые проявления псориаза могут быть в виде единичных высыпаний. На различных частях могут возникнуть 2-3 бляшки небольшого размера.

В зависимости от характера высыпаний болезнь в медицинской практике принято разделять на следующие виды:

  1. Точечный. Здесь высыпания довольно мелкие, их диаметр составляет не более 2-3 миллиметров.
  2. Капельный. При данной форме псориатические бляшки достигают размера зерна чечевицы. Внешне пятна напоминают каплю.
  3. Монетовидный. Пятна имеют размер монеты, внешне преимущественно округлые.
ПОДРОБНОСТИ:   Как убрать угри на носу

Не только триада сопровождает течение чешуйчатого лишая. Это характерные признаки, способные дополняться иными симптомами, по которым врачи определяют факт заболевания псориазом.

Рассмотрим их отдельно, чтобы внести некоторые ясности в течение псориаза.

  1. Для симптома Пильнова характерно появление ободка, который образуется вокруг папул и не покрывается привычными для других поражённых участков чешуйками.
  2. Феномен Кебнера проявляется, когда псориаз находится на стадии активного развития. Особенностью является появление новых папул даже при незначительных механических повреждениях здоровых участков кожи.
  3. Эффект Картамышева позволяет дифференцировать чешуйчатый лишай и себорейный дерматит. Заболевания похожи между собой. Но на фазе активного развития псориаза папулы, появляющиеся на волосистой части головы, отличаются чёткими визуальными очертаниями или границами. При себорейном дерматите такого не происходит.
  4. Что касается эффекта масляного пятна, то он характерен для области под ногтевой пластиной. Развитие болезни сопровождается деформацией ногтей и появлением под ними потемнений жёлто-бурого оттенка.

При псориазе пациенты сталкиваются с определёнными признаками, которые не всегда можно идентифицировать как симптомы этого кожного заболевания. Нужно обязательно обратиться за консультацией к дерматологу и пройти комплексное обследование.

Не каждый способен отличить псориатическую бляшку от какой-то аллергической реакции или признаков себореи. А начав лечение от одного заболевания при совершенно другом диагнозе, вы рискуете нанести непоправимый урон собственному здоровью.

Проблема псориаза до конца не изучена, потому только индивидуальный подход в сочетании с комплексным обследованием позволит точно дать ответы на все вопросы и назначить верное эффективное лечение.

Симптомы

Существует несколько типов псориаза, диагностируемого у детей и взрослых. Каждый из них сопровождается определенной клинической картиной. Ниже вы сможете найти описание каждого типа дерматита и увидеть его на фото.

Далее выясним как распознать псориаз, развивающийся на волосистых покровах человека. Первые признаки данного вида болезни заключаются в покраснении и зуде. Далее кожа в пораженных участках несколько отекает и возвышается в той области, где скоро появляться бляшки. На первых этапах бляшки сильно шелушатся и сопровождаются интенсивным зудом.

Стоит отметить, что волосы при данной патологии не повреждаются и мнение о том, что псориаз может спровоцировать облысение, ошибочно.

В ходе развития болезни бляшки могут из области волосистого покрова распространяться на лоб, виски, шею.

Псориаз встречается у женщин и мужчин любого возраста и доставляет немало неприятных ощущений. Триада псориатических феноменов является характерной для всех форм заболевания, при которых поражению подвергается поверхностный слой дермы. Медицина активно развивается, создаются новые методы обследований, позволяющих на ранних стадиях поставить диагноз, назначить лекарственные препараты по показаниям. Быстрое выявление псориаза значительно повышает эффективность дальнейшей терапии.

Для обнаружения псориатических симптомов (триады) используется комплексная диагностика. Она включает несколько этапов. Это:

  1. Рентгенограмма.
  2. Проверка состояния иммунной системы пациента.
  3. Бактериологическое исследование.
  4. Биохимические анализы.
  5. УЗИ с сонографом.
  6. МРТ (магниторезонансная томография).
  7. Диагностика иммуноглобулиновых фракций.

Кроме триады, включающей несколько характерных феноменов, проведение диагностики помогает выявить заболевание по другим симптомам. Среди других известных признаков псориатических высыпаний стоит выделить следующие:

  1. Симптом Пильнова. Признак характерен для стадии развития недуга и представляет собой ободок вокруг папулы, не покрытый чешуйками.
  2. Симптом Картамышева. Признак помогает отличить псориаз от себорейного дерматита и характерен для активной стадии заболевания. Псориатические папулы на волосистой части головы имеют четкие визуальные границы.
  3. Симптом Кебнера. Данный признак псориаза характерен для стадии активного развития заболевания. Заключается симптом в том, что даже небольшие повреждения здорового участка кожи провоцируют рост псориатических папул.
  4. Симптом масляного пятна. Признак характеризуется появлением под ногтевыми пластинами желто-бурого потемнения.

Недуг не является слишком распространенным среди населения планеты. Согласно статистике, от него страдают от 2 до 5% населения Земли. Однако с каждым годом эта цифра растет. Поэтому важно уметь вовремя диагностировать патологию, а потом начинать борьбу  с ней.

Некоторые люди даже не представляют себе, как выглядит псориаз. При наличии характерной сыпи его лечение может сводиться к применению народных средств, что не дает ощутимого результата. Тем не менее время теряется.

Существует особая триада симптомов, которая является характерной только для данного дерматоза. При ее обнаружении диагноз ставится очень просто. К числу этих признаков относятся:

  1. Феномен «стеаринового пятна». После снятия внешних чешуек под ними возникает своеобразное пятно, которое напоминает парафин. Оно формируется из-за скопления воздуха на конкретном участке, изменение синтеза липидов.
  2. Феномен «терминальной пленки». При дальнейшем соскабливании содержимого бляшки появляется блестящая поверхность. Она напоминает полиэтилен. Она является последним элементом, который можно снять с кожи.
  3. Феномен «кровяной росы». При дальнейшем расчесывании бляшек выступают множественные капельки крови. Они прогрессируют из-за повреждения микрососудов, расположенных в зоне поражения.

псориатическая триада включает в себя

Важно уточнить, что соскабливание надо проводить либо тупым скальпелем, либо предметным стеклышком. Не стоит царапать бляшки ногтями.

      Инверсный псориаз проявляется типичными для обыкновенного псориаза высыпаниями, его особенностью является преимущественная локализация на сгибательных поверхностях конечностей.

Псориатический артрит. Поражение суставов может развиваться одновременно с псориатическими высыпаниями на коже или предшествовать им. В дальнейшем может наблюдаться синхронность в развитии обострений псориатического артрита и поражения кожи. Суставной процесс сопровождается покраснением кожи над пораженными суставами, отечностью, болезненностью, ограничением их подвижности, наличием утренней скованности.

При псориазе очень часто поражаются ногти, при этом наиболее распространенными являются изменения поверхности ногтя в виде точечных углублений, напоминающих поверхность наперстка (симптом «наперстка»). Довольно часто под ногтевой пластинкой вблизи околоногтевых валиков или лунки можно увидеть небольшие, несколько миллиметров в диаметре, красноватые и желтовато-буроватые пятна (симптом «масляного пятна»). Иногда встречается подногтевой гиперкератоз с развитием онихогрифоза.

Кроме входящих в псориатическую триаду симптомов в диагностике, важное значение играют также следующие симптомы:

  • Симптом Пильнова. Характеризуется наличием ободка покраснения, не покрытого чешуйками, образующегося вокруг папул. Симптом появляется в стадии развития болезни.
  • Симптом Кёберна. Заключается в том, что если повредить не тронутый высыпаниями участок кожи, на нём также появятся высыпания. Этот симптом как и первый характерен для фазы развития заболевания.
  • Симптом Картамышева. Характеризуется ощущением четких границ папул на волосистой части головы при пальпации. Является симптомом отличающим псориаз от себорейного дерматита, при котором границы можно определить лишь визуально, на ощупь же они сглажены.

    Данный симптом также проявляется на активной стадии болезни.

  • Симптом Воронова. Заключается в формировании вокруг папулы светлого блестящего ободка кожи. Часто она морщинистая. Этот симптом, в отличии от вышеописанных характерен для стадии регресса заболевания и проявляется при исчезновении папул.

Основная проблема псориаза заключается в его сложной самостоятельной диагностике. Новообразования, появившиеся на разных участках кожи, люди часто воспринимают как аллергические реакции. У обратного псориаза особая симптоматика, отличающая его на фоне обычного чешуйчатого лишая. Потому заболевание крайне сложно выявить самому. Требуется обязательная профессиональная диагностика.

Стеариновое пятно

Псориаз или хронический дерматоз характеризуется феноменом псориатической триады. Это три симптома, которые имеют специфические признаки и позволяют врачу точно поставить пациенту диагноз. Эта триада псориаза проявляется последовательно.

Современные подходы к диагностике и терапии псориаза

Диагностика болезни начинается с дерматологического обследования. Врач осуществляет соскоб кожи на месте бляшек и обнаруживает признаки псориатической триады. Стеариновое пятно – это первый диагностический критерий. Соскоб кожи не причиняет пациенту болезненных ощущений. Сухой эпидермис легко отслаивается при помощи шпателя.

Помимо дерматологического исследования, выполняют:

  1. Рентгенографию костей и грудной клетки.
  2. Артроскопию.
  3. МРТ.
  4. Бактериологическое исследование кожи.
  5. Общий и биохимический анализ крови.

Диагностика должна быть комплексной, так как при псориазе возможно повреждение различных структур. В зависимости от клинических проявлений, врач подбирает индивидуальный для каждого пациента комплекс обследований.

Дифференциальный диагноз проводится с другими болезнями кожных покровов. Чаще всего он требуется при нетипичных формах псориаза. Например, если имеются пустулезные высыпания на коже или поражение ногтей. Псориатическая триада позволяет с уверенностью поставить диагноз.

псориаз триада симптомов

      Диагноз псориаза устанавливают на основании клинической картины заболевания, выявления симптомов псориатической триады, наличия феномена Кебнера в прогрессирующей стадии.

В ряде случаев для подтверждения диагноза проводят гистологическое исследование биоптата пораженной кожи. Морфологические изменения характеризуются выраженным акантозом эпидермиса с характерным колбообразным расширением эпидермальных выростов книзу и истончением эпидермиса над верхушками вытянутых сосочков дермы, нарушением процессов кератинизации в виде паракератоза и исчезновения зернистого слоя.

В периоде прогрессирования заболевания в роговом слое и в зоне паракератоза обнаруживаются скопления нейтрофильных лейкоцитов (микроабсцессы Мунро). Вокруг извитых полнокровных капилляров сосочковой дермы выявляются воспалительные инфильтраты различной степени интенсивности из лимфоцитов, гистиоцитов, единичных нейтрофильных лейкоцитов.

Диагноз ставят дерматологи на основании внешних кожных проявлений и жалоб пациента. Для псориаза характерна псориатическая триада, в которую входят феномен стеаринового пятна, феномен псориатической пленки и феномен кровяной росы. При поскабливании даже гладких папул усиливается шелушение, и поверхность принимает сходство со стеариновым пятном.

При дальнейшем поскабливании после полного удаления чешуек происходит отслойка тончайшей нежной просвечивающей пленки, которая покрывает весь элемент. Если продолжить воздействие, то терминальная пленка отторгается и обнажается влажная поверхность, на которой возникает точечное кровотечение (капелька крови, напоминающая каплю росы).

При атипичных формах псориаза необходимо проводить дифференциальную диагностику с себорейной экземой, папулезной формой сифилиса и розовым лишаем. При гистологических исследованиях выявляется гиперкератоз и почти полное отсутствие зернистого слоя дермы, шиповатый слой дермы отечен с очагами скоплений нейтрофильных гранулоцитов, по мере увеличения в объеме такого очага, он мигрирует под роговой слой дермы и образует микроабсцессы.

Фото

Критерии диагностики основываются на проведении комплексного обследования больного, которое включает в себя следующие мероприятия:

  • проведение рентгенограммы;
  • определение состояния иммунной системы;
  • биохимическое и бактериологическое обследование пациента;
  • сонография;
  • артроскопия;
  • магниторезонансная томография.

Кроме того, для оценки состояния иммунной системы достаточно часто применяются исследования иммуноглобулиновых фракций, цитокиновый профиль и определение лимфоцитарной активности в крови.

СТЕАРИНОВОЕ ПЯТНО. Этот признак является самым первым в псориатической триаде. Он характеризуется УСИЛЕНИЕМ ШЕЛУШЕНИЯ после соскабливания папулезной поверхности шпателем. Спустя несколько движений отмечается отделение с папулезной папулы серебристо-белых чешуек, которые с легкостью слущиваются, так как они достаточно рыхлые и слабо закреплены на псориатической папуле.

Поверхностная часть папулы белеет, а чешуйки с псориатических папул при удалении напоминают белую стружку, аналогичной стеарину. Это свойство объясняется наличием паракератоза (аномального функционирования эпителия, приводящее к нарушению образования ороговевшего слоя), а также повышению липидов и скоплению воздуха в роговом слое дермы.

ТЕРМИНАЛЬНАЯ ПЛЕНКА. Этот симптом является вторым в псориатической триаде и характеризуется СНЯТИЕМ С ПАПУЛЫ ОЧЕНЬ ТОНКОЙ ПЛЕНКИ, покрывающей всю псориатическую папулу. При продолжении воздействия на папулу в виде трения, терминальная пленка снимается после удаления поверхностного слоя дермы при шелушении.

Симптом терминальной пленки, которая появляется после небольшого соскоба чешуек, внешне напоминает пленку из полиэтилена. Эта пленка — последний слой, который способен удаляться с кожи. Дальнейшее соскабливание может привести к заключительному этапу триады — капельному кровотечению.

ТОЧЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. После удаления терминальной пленки на воспаленном участке кожи появляется КАПЕЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ (СИМПТОМ «КРОВАВОЙ РОСЫ») и отмечается быстрый рост папул, которые в некоторых случаях могут достигать размера чечевицы и дифференцируются, как лентикулярные. Иногда папулы достигают размера небольшой монеты и называются нуммулярными.

Необходимо помнить, что псориатическая триада развивается при определенных воздействиях на организм пациента и является характерной для всех кожных форм псориаза. Медицина не стоит на одном месте, и ученые разрабатывают новые методики диагностики и последующего лечения. При своевременном диагностировании на ранней стадии болезни вероятность успешного лечения возрастает в несколько раз.

В настоящее время псориаз (чешуйчатый лишай) рассматривается как заболевание мультифакториальной природы. В его развитии, несомненно, определенную роль играет наследственный фактор [1, 2, 3]. Доказано, что псориаз наследуется аутосомно-доминантно, с н

В настоящее время псориаз (чешуйчатый лишай) рассматривается как заболевание мультифакториальной природы.

В его развитии, несомненно, определенную роль играет наследственный фактор [1, 2, 3]. Доказано, что псориаз наследуется аутосомно-доминантно, с неполной пенетрантностью. Изучение молекулярно-генетических основ развития чешуйчатого лишая позволило установить важную роль в детерминации предрасположенности к псориазу по многим генам.

На сегодняшний день картировано несколько хромосомных локусов предрасположенности к псориазу. Наиболее значимым в этой группе считается локус PSORS 1 в регионе 6р21.3, простирающийся от гена MICA до гена CDSN, где располагаются и гены системы HLA (Human Leukocytes Antigens), среди которых антиген HLA-Cw6 проявляет достоверную ассоциацию с заболеванием.

В настоящее время показаны ассоциация аллеля 2 и совокупности аллелей 1/2 маркера M6S190 с тяжелым течением псориаза. Установлена ассоциация антигенов тканевой совместимости HLA-B13, HLA-B17 c вульгарным псориазом, HLA-В27 — с артропатическим псориазом (псориатическая артропатия). Рассматриваются бактериальная, вирусная теории в этиологии псориаза и возможные изменения генетического аппарата под их влиянием [2].

В патогенезе псориаза большую роль играют иммунные нарушения. Поражение кожи сопровождается притоком активированных Т-лимфоцитов. Повышенный синтез макрофагами и активированными кератиноцитами интерлейкина-1 (ИЛ-1) индуцирует Т-клетки к продукции ИЛ-2, который, в свою очередь, является мощным стимулятором пролиферации Т-лимфоцитов. Активация Т-хелперов патогенетически связана с пролиферацией клеток эпидермиса.

Избыточная миграция лимфоцитов из периферической крови в пораженную кожу может быть причиной инфильтрации эпидермиса этими клетками за счет изменения цитоплазматических мембран, увеличения сцепления с эндотелиоцитами, хемотаксиса Т-лимфоцитов ИЛ-1 и стимулирования миграции в эпидермис.

Активными медиаторами воспаления являются гистамин, выделяющийся при дегрануляции тучных клеток и оказывающий влияние на проницаемость сосудистой стенки; гидролазы, освобождающиеся из нейтрофилов; простагландины, лейкотриены и другие производные арахидоновой кислоты. Повышенная локальная продукция метаболитов арахидоновой кислоты может быть вызвана цитокинами, продуцируемыми макрофагами или кератиноцитами [3].

У больных с распространенными формами заболевания в крови повышается содержание антител к дезоксирибонуклеиновой кислоте (ДНК) с преобладанием аутоантител к нативной ДНК, что способствует формированию аутоиммунного процесса.

Для псориаза характерны изменения соотношения фракций гистоновых белков, которым принадлежит особое место в цепи регулирования пролиферативной активности и синтеза ДНК, составляющих бoльшую часть хроматина.

У больных псориазом выявляются нарушения функций центральной, периферической и вегетативной нервных систем, эндокринных желез, метаболические изменения [1, 3].

Выделяют три клинические стадии псориаза: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. Под влиянием провоцирующих факторов (травмы, психоэмоциональное напряжение, инфекционные заболевания, неадекватные методы лечения) может развиться обострение заболевания с появлением обильных мелких узелков (папул), склонных к периферическому росту, и формированием бляшек различных размеров и очертаний, которые могут быть изолированными или занимать обширные участки кожного покрова вплоть до тотального поражения кожи.

Можно ли заразиться от больного человека

Чтобы подтвердить или опровергнуть факт заразности псориаза были проведены многочисленные исследования среди добровольцев. В результате этих проверок выяснилось, что патология является абсолютно безопасной для окружающих. Единственный возможный путь передачи дерматита от человека к человеку – это наследственный путь, то есть от родителей к ребенку. Вероятность передачи болезни ребенку повышается в тех случаях, если патологией страдают одновременно мать и отец.

Лечение псориаза

Обыкновенный псориаз

В связи с тем, что псориаз считается мультифакторным заболеванием, то есть рецидив может случиться под влиянием самых различных провоцирующих факторов, лечение дерматита проводится комплексно. При этом учитывается вид патологии, тяжесть течения и другие особенности. Терапия чешуйчатого лишая проводится с использованием системных препаратов, средств для наружного применения, лечебных шампуней, а также методов физиотерапии.

В условиях санаториев используют такие методы лечения, как употребление минеральных вод, грязелечение, гирудотерапию, парафинотерапию, диету и многое другое. Сам климат курортов положительно влияет на состояние кожи больного. Морская вода и воздух, солнечные ванны, маски из глины и лечебных грязей – все это помогает восстановить здоровье дермы, наладить обменные процессы, укрепить иммунитет человека.

К патогенетической терапии псориаза относят применение мазей на основе глюкокортикостероидов. Гормональные препараты помогают снять воспалительный синдром и замедлить прогрессирование заболевания. Однако длительное лечение стероидами приводит к развитию побочных эффектов. К более безопасным препаратам относят мази, обладающие кератолитическим действием. Они размягчают чешуйки и увлажняют кожу. Также, применяют антигистаминные средства.

Улучшить состояние кожи помогают ванночки с противовоспалительными травами (календула, ромашка) и аппликации с глиной. Также, следует постоянно использовать крема.

Изучением псориаза, его симптомов и лечением у взрослых должен заниматься квалифицированный доктор. Сейчас существует несколько базовых подходов к терапии недуга:

  • Местное оздоровление.
  • Системное лечение.
  • Физиотерапевтические и инструментальные методы терапии.

Иногда допускается применение народной медицины, но оно должно быть ограниченным. Нетрадиционный подход к оздоровлению может не оказать должного влияния, а при отсутствии базовых медикаментов это приведет к ухудшению состояния пациента.

Цели лечения:

  • уменьшение клинических проявлений заболевания;
  • уменьшение частоты рецидивов заболевания;
  • устранение патологических субъективных ощущений;
  • улучшение качества жизни больного;
  • снижения риска развития коморбидных заболеваний.

Общие замечания по терапии

Фото каплевидного псориаза

       При ограниченных проявлениях псориаза применяют топические глюкокортикостероидные препараты, средства, содержа

Комбинированная терапия глюкокортикостероидными препаратами в сочетании с салициловой кислотой назначается при выраженном шелушении кожи. Добавление салициловой кислоты способствует значительному повышению эффективности топических глюкокортикостероидных препаратов.щие синтетические аналоги витамина D3, активированный цинк пиритион.

Применение аналогов витамина D может служить методом выбора терапии вульгарного псориаза, при этом их не следует назначать перед УФ-облучением.Применение топических глюкокортикостероидов в комбинации с другими топическими (например, аналогами витамина D) или системными средствами может способствовать увеличению периода ремиссии псориаза, в том числе проблемных локализаций.

       Фототерапия является важной составной частью лечения и реабилитации больных псориазом. Для лечения псориаза применяют методы средневолновой УФ-терапии (УФВ-терапии) и методы ПУВА-терапии.

Фототерапия и системные ретиноиды оказывают синергическое действие, поэтому их комбинирование может улучшить результаты лечения тяжелых и резистентных форм псориаза. Данная комбинация может также использоваться в случаях недостаточной эффективности или отсутствия эффекта от применения фототерапии и ретиноидов в виде монотерапии.

На ногтях

Для лечения среднетяжелого и тяжелого псориаза используются иммуносупрессивные средства (циклоспорин, метотрексат, ацитретин), а также средства, полученные с помощью биотехнологических методов —  генно-инженерные биологические препараты. Другие методы системной терапии (дезинтоксикационные, десенсибилизирующие, антигистаминные препараты, витамины, плазмаферез и др.), широко используемые для лечения псориаза в отечественной медицинской практике, следует назначать лишь по соответствующим показаниям.

Показания к госпитализации

  • наличие тяжелых и распространенных форм, в том числе эритродермии и пустулезного псориаза;
  • назначение препаратов, требующих постоянного клинического наблюдения и оценки показателей лабораторных исследований;
  • наличие сопутствующей патологии, требующей постоянного контроля на фоне системной терапии псориаза.

      В стационар дневного пребывания больные госпитализируются в случаях необходимости проведения инфузионной терапии (введения биологических генно-инженерных препаратов).

       Биологические препараты, созданные с помощью генноинженерных методов, представляют собой моноклональные антитела, применяемые с терапевтической целью.

        В отечественной медицинской практике для лечения псориаза разрешены к медицинскому применению следующие биологические препараты: инфликсимаб, адалимумаб, устекинумаб, этанерцепт.

Лечение псориаза должно быть комплексным, вначале применяются местные лекарственные препараты, а курсовое медикаментозное лечение подключают при неэффективности местного лечения. Соблюдение режима работы и отдыха, гипоаллергенная диета, избегание физических и эмоциональных нагрузок имеют большое значение в терапии псориаза.

Седативные препараты, такие как настойка пиона и валерианы снимают нервную возбудимость пациентов, тем самым снижая выброс в кровь адреналина. Прием антигистаминных препаратов нового поколения уменьшает отечность тканей и препятствует экссудации. Тавегил, Фенистил, Кларитидин, Телфаст не вызывают сонливости и имеют минимум побочных эффектов, что позволяет больным псориазом вести привычный образ жизни.

Применение легких диуретиков при экссудативной форме псориаза уменьшает экссудацию и как следствие уменьшает образование обширных слоистых корочек. Если имеются поражения со стороны суставов, то показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома – Ортофен, Напроксен и препараты, содержащие ибупрофен в качестве активного вещества.

При пустулезной форме псориаза, псориатических поражениях ногтей и при эритродермическом псориазе ароматические ретиноиды назначаемые сроком не менее месяца дают хороший эффект. Применение кортикостероидов оправдано лишь при кризах псориаза, препараты пролонгированного действия, например Дипропсан с последующим плазмофорезом позволяют быстро купировать псориатический криз.

Такие физиотерапевтические процедуры, как парафиновые аппликации, УФ-облучение показаны при разных формах псориаза. В прогрессирующей стадии псориаза применяют противовоспалительные мази, если имеется инфекционный процесс, то мази с антибиотиком. Эффективно лазерное лечение псориаза и фототерапия. При переходе псориаза в стационарную стадию показаны кератолитические мази и кремы, например салициловая, ретиноевая и Бенсалитин.

В стадии обратного развития местно применяют редуцирующие мази, постепенно увеличивая их концентрацию. Это дегтярная, ихтиоловая и нафталановая мази или же мази, содержащие в себе эти компоненты. Местное применение низко концентрированных корикостероидных мазей показаны на всех стадиях псориаза. Препараты, которые модулируют пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов являются перспективным направлением в современной терапии псориаза. В период реабилитации санаторно-курортное лечение с сульфидными и радоновыми источниками помогают добиться стойкой и длительной ремиссии.

Медикаментозная терапия при псориазе

В период обострения псориаза назначают гормональные средства. К ним относятся такие мази, как «Флуцинар», «Триамцинолон» и «Гидрокортизон». Для предотвращения зуда и распространения высыпаний, назначают антигистаминные медикаменты. Кератолитическим действием обладает «Салициловая» мазь. Она разрушает сухую кожу, образующую бляшки. Также применяют препараты «Синалар» и «Дермовейт». К дополнительным средствам относят мази, содержащие цинк, деготь и ихтиол.

В терапии распространенных форм псориаза, особенно в стадию прогрессирования или в случаях торпидного течения заболевания, нередко используются глюкокортикостероидные препараты системного действия. Назначение глюкокортикостероидов длительными курсами может привести к генерализации кожного процесса с развитием пустулезного псориаза и/или эритродермии, торпидному течению заболевания.

Применение системных глюкокортикостероидов показано при лечении псориатического артрита и в редких случаях тяжелого течения заболевания (генерализованный пустулезный псориаз, псориатическая эритродермия). В этих случаях оправдано назначение единичных инъекций (инфузий) кортикостероидов короткого действия с целью купирования остроты процесса.

WHATSAPP                  8 989 933 87 34

Псориатический артрит на фото

EMAIL:                         HAS-AD@MAIL.RU

INSTAGRAМ              @DERMATOLOG_95

Традиционная медицина при лечении псориаза, как правило, применяет следующие фармакологические препараты и процедуры:

  • Витамины. Группы В, седативные средства, нейроплегические препараты.
  • Аминоптерин. Назначают при тяжелых формах псориаза. Обычно применять его следует с осторожностью, так как он вызывает целый ряд побочных эффектов, таких как стоматиты, гематологические симптомы.
  • Кортикостероидные гормоны. Применяют как наружно, так и внутренне.
  • Изредка применяются препараты мышьяка. Они весьма токсичны и поэтому не являются препаратами выбора при псориазе.
  • Ультрафиолетовое облучение. Показано, как правило, в зимний период времени, но далеко не при всякой форме псориаза. Например, пациентам с острыми, папулёзными формами заболевания оно не рекомендовано.
  • Климатотерапия. На лечении псориаза специализируются многие санатории и курорты Черноморского побережья, Кавказа, южного берега Крыма.
  • Местные мази. Местно применяют различные мази от индифферентных как салициловая, до сильнодействующих как псориазин или антипсориатикум.

Немаловажную роль играет в лечении псориаза альтернативная и народная медицина. Порой именно её составляющие помогают избавиться от недуга. К таким методам относятся:

  • Травы. Применение трав в качестве наружных средств и внутрь. Хорошие результаты дают череда, девясил, лавровый лист, аир болотный. Их применяют как по отдельности, так и в сборе. Например, неплохим сбором от псориаза является «Монастырский чай».
  • Образец готовой смеси

    Кремы. Различные крема и мази, не относящиеся к лекарственным средствам.

    Как правило, в их состав также входят травы и традиционно применяемые в народе средства.

    В последнее время большую популярность приобрели китайские кремы и мази, например «Король кожи», которые оказываются весьма эффективны в борьбе в псориазом.

  • Соли и составы для ванн. Приём ванн с различными солями и добавками помогает значительно облегчить состояние пациента, снять зуд и уменьшить количество и размер бляшек.
  • Консультация врача. При лечении псориаза важно следовать рекомендациям врача и при намерении применить нетрадиционные методы лечении обязательно оповестить его. Это поможет получить пользу от применяемых методов, избежав потенциального вреда.

https://www.youtube.com/watch?v=NaaflPigxAw

Регрессирующая стадия характеризуется снижением интенсивности цвета бляшек, их уплощением, уменьшением шелушения, инфильтрации, рассасыванием элементов с образованием в последующем очагов гипо- или гиперпигментации на месте бывших высыпаний. Вокруг элементов можно увидеть узкий псевдоатрофический ободок Воронова.

Различают три типа псориаза в зависимости от сезонности рецидивов: зимний, летний, неопределенный.

Чешуйчатый лишай на ногах

Псориаз характеризуется мономорфными высыпаниями в виде папул различных размеров. В начале заболевания в типичных случаях сыпь носит ограниченный характер и представлена единичными бляшками в местах «излюбленной» локализации: волосистая часть головы, разгибательные поверхности локтевых, коленных суставов, область крестца.

Бляшки четко отграничены от здоровой кожи, ярко-розового или насыщенно красного цвета, покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании высыпных элементов обнаруживаются характерные диагностические симптомы (псориатическая триада): «стеаринового пятна» (при поскабливании усиливается шелушение, вызывающее ассоциацию со стеарином свечи);

«терминальной пленки» (появление после удаления чешуек блестящей влажной поверхности); «точечного кровотечения» (капельное кровотечение при дальнейшем поскабливании). На волосистой части головы могут возникать диффузное шелушение или резко ограниченные наслоения чешуек, которые в ряде случаев захватывают и прилегающие участки гладкой кожи. Волосы при псориазе не поражаются [1, 3].

В зависимости от размеров и характера высыпных элементов различают следующие клинические формы чешуйчатого лишая: точечный псориаз, характеризующийся размером папул с просяное зерно; каплевидный псориаз, когда папулы достигают лентикулярных размеров (величиной с чечевицу); монетовидный псориаз при папулах диаметром 3–5 см;

Примерно у четверти больных псориазом поражаются ногти. Первичный псориаз ногтей развивается в результате поражения ногтевого матрикса, проявляется в виде точечных углублений и пятнистости ногтевых пластинок. Вторичный псориаз ногтей является следствием поражения ногтевого ложа и валиков и характеризуется подногтевыми роговыми желтовато-коричневого цвета утолщениями, просвечивающими через ногтевые пластинки.

Экссудативный псориаз отличается выраженной воспалительной реакцией кожи, что проявляется наличием пластинчатых чешуйко-корок на поверхности бляшек, иногда многослойных, напоминающих по виду слоеный пирог. При удалении чешуйко-корок обнажается мокнущая поверхность.

Пустулезный псориаз может быть генерализованным (форма Цумбуша) или ограниченным, с поражением ладоней и подошв (форма Барбера). Возникновению этой тяжелой формы псориаза способствуют стрессовые ситуации, инфекции, нерациональное лечение. Генерализованный пустулезный псориаз протекает с лихорадкой, лейкоцитозом, увеличенной скоростью оседания эритроцитов (СОЭ), общим тяжелым состоянием.

Внезапно на фоне яркой эритемы появляются мелкие поверхностные пустулы, что сопровождается жжением, болезненностью; пустулы могут располагаться в зоне обычных бляшек и на ранее не измененной коже. Новые очаги пустулизации возникают приступообразно, занимая обширные участки кожи. Слившиеся пустулы вызывают отслойку эпидермиса в виде «гнойных озер», может развиться эритродермия.

Ограниченный пустулезный псориаз встречается чаще, высыпания преимущественно локализуются на ладонях и подошвах в виде пустул на фоне эритемы и инфильтрации кожи. Течение, по сравнению с генерализованной формой, более легкое, но упорное, с частыми рецидивами при удовлетворительном общем состоянии. Провоцирующим фактором является раздражающая местная терапия [3].

Псориаз складок чаще наблюдается у детей и лиц пожилого возраста, особенно у больных сахарным диабетом. Очаги располагаются в подмышечных впадинах, под молочными железами, в промежности, в пахово-бедренных складках, в области пупка и характеризуются резкими границами, насыщенным красным цветом и незначительным шелушением.

Псориаз ладоней и подошв может существовать изолированно или одновременно с поражением других участков кожи, отличается образованием гиперкератотических очагов с четкими границами, покрытых трудно соскабливаемыми чешуйками, наличием болезненных трещин. Характерная псориатическая триада выявляется с трудом [3].

Веррукозный псориаз характеризуется выраженной инфильтрацией, гиперкератозом, бородавчатыми разрастаниями, чаще располагающимися на коже туловища и конечностей.

При выраженном иммунодепрессивном состоянии развивается рупиоидный псориаз, проявляющийся в виде бляшек, покрытых слоем крупных чешуек, по виду напоминающих устриц, четко очерченных и плотно инфильтрированных [1, 3].

Артропатический псориаз наряду с поражением кожи характеризуется вовлечением в патологический процесс суставов. Артрит проявляется болью, припухлостью, ограничением подвижности в пораженных суставах, чаще мелких. Артропатия может развиваться от незначительных артралгий до генерализованных поражений и приводить к инвалидизации больных.

Псориатическая эритродермия — тяжелая форма псориаза, развивающаяся при постепенном прогрессировании псориатического процесса и слиянии бляшечных элементов в поражение всего кожного покрова. Псориатическая эритродермия характеризуется резкой гиперемией, отечностью, инфильтрацией кожи с обильным крупно- и мелкопластинчатым, реже отрубевидным шелушением.

Профилактика псориаза

Чтобы увеличить длительность ремиссий, рекомендуется избегать физических и химических воздействий на кожу. Не рекомендуется много загорать. Улучшению состояния кожи способствует постоянное использование мазей и кремов. Положительная динамика обнаруживается после санаторно-курортного лечения и смены климата.

Специфической профилактики псориаза не существует, но после дебюта заболевания, необходимо принимать седативные препараты, проводить курсы витаминотерапии и коррекцию заболеваний, которые провоцируют рецидивы псориаза.

Своевременная терапия псориаза позволяет добиться длительной ремиссии и является профилактикой осложненных форм заболевания.


Adblock
detector