Пува терапия при псориазе — виды, эффективность

Что такое ПУВА-терапия?

Физиотерапия с применением препарата псоралена одновременно с облучением кожи пациента дозированным длинноволновым УФ-излучением и называется ПУВА. Название происходит от английских слов Psoralens UltraViolet A = PUVA. Псорален используется в лечении с целью повышения чувствительности кожного покрова человека к ультрафиолету.

Из всех методик светолечения, представленная терапия характеризуется наиболее очевидным эффектом. Так, у 90% пациентов идентифицируется регресс заболевания, в то же время лишь у 70% диагностируют устойчивую ремиссию.

Дерматологи обращают внимание на то, что:

  • одним из преимуществ пува-терапии является возможность ее осуществления не только вне обострения (холодный период), но и при прогрессирующем течении недуга;
  • в зависимости от того, каким является течение заболевания, какова скорость его прогрессирования дерматолог в индивидуальном порядке подбирает кратность сеансов, их продолжительность;
  • обычно такое лечение псориаза проводится три раза в неделю, а курс в целом состоит из 30 сеансов.

Кроме того, как свидетельствуют отзывы, пува-терапия не вызывает привыкания или зависимости, обеспечивает получение слабого, но ровного загара, а также проста в проведении – не требуется специальная подготовка, отсутствуют боли и другие неприятные ощущения.

ПУВА-терапией называют одну из разновидностей фототерапии, помогающей избавиться от ряда заболеваний. При этом методе лечения используется фотоактивный элемент, который помогает облучать кожу больного с помощью А-типа ультрафиолетового излучения.

Пува терапия при псориазе - виды, эффективность

Вопросы, касающиеся препарата псорален, его инструкции, цены, интересуют многих пациентов, которые услышали о ПУВА-методе.

Псораленом называется медицинский препарат, который состоит из изомеров фурокумариновых веществ, названные псораленом и изопсораленом. Он представлен в виде белого порошка, иногда имеющего желтоватый оттенок. Его почти невозможно растворить в спирте и воде. Препарат безопасен, так как имеет растительное происхождение.

Эффективность средства состоит в том, что с его приём повышается чувствительность организма к влиянию солнечных лучей, а также при облучении ультрафиолетом усиливается пигментация кожных покровов.

Лечение должно быть назначено после консультации с врачом. Доза препарата в таблеточной форме составляет 0,005–0,010–0,020 г, пить средство нужно в 2-3 приёма – это суточная норма. Принимать таблетки следует за 0,5 часа до еды. Всё зависит от возраста, в соответствии с которым врачом и назначается необходимая дозировка. Одновременно принимается и оксидант торфа, который делает приём лекарств ещё более эффективным.

Механизм воздействия ПУВА-терапии

Пува-терапия – это метод, включающий в себя использование лекарственных препаратов и ультрафиолетового А-излучения, применяемый для терапии псориаза, дерматита, микоза и т.д. В процессе лечения подавляются активированные лимфоциты токсическим способом.

Псоралены являются группой лекарственных препаратов, которые имеют растительное или синтетическое происхождение. Главная особенность таких средств – поглощение световых волн. Наиболее распространенными для лечения кожных заболеваний являются такие препараты, как Метоксален, Аммифурин, Метоксипсорален и др. Но активное действие препаратов начинается только под влиянием ультрафиолетовых лучей.

Пува терапия при псориазе проводится в специализированных медицинских кабинетах, оснащенных специальным оборудованием для фотохимиотерапии. В таких кабинетах устанавливаются специальные кабины, которые являются источником УФ – лучей, отсюда и другое название — фотохимиотерапия. Их принцип действия сход с солярием.

Специалисты выступают категорически против проведения пува-терапии при алопеции в домашних условиях. Сегодня в продаже имеются специальные УФ – облучатели, которые можно использовать в домашних условиях, однако, они не обладают должным эффектом. Лечение без контроля врача может стать причиной серьезных осложнений.

Псорален или фотосенсибилизаторы не способны оказывать влияния на кожные покровы организма. Они активизируются только после действия на кожу длинноволновым УФ-излучением.

После активизации эти соединения начинают воздействовать на дезоксирибонуклеиновую кислоту в клетках эпидермиса кожи. Спустя 90 минут после приема этих препаратов и обработки кожи УФО, фотоны излучения поглощенные организмом провоцируют возникновение фотохимического связывания ДНК при помощи формирования связей между псораленом и пиримидиновыми основаниями, имеющимися в дезоксирибонуклеиновой кислоте клеток. Появление указанных фотохимических связей вызывает сокращение интенсивности процесса синтеза эпидермальной ДНК.

Под воздействием псоралена происходит стимулирование образования свободных форм кислорода. Такие формы этого элемента вызывают повреждение клеточных мембран в клетках эпидермиса и приводят к активизации реакций синтеза арахидоновой кислоты.

Псорален под влияние УФ-излучения запускает преобразования, подавляющие патологическую кератинизацию и приводят к гибели керацитов и лимфоцитов.

Ультрафиолет положительно воздействует на кожу, оказывая противобактериальное и противовоспалительное действие. Помимо этого ультрафиолет может выступать в качестве иммуномодулятора и активатора процессов синтеза меланина клетками кожного покрова тела.

В качестве фотосенсибилизаторов чаще всего используются препараты, имеющие в своем составе 5-,8-метоксипсорален.

Процедуры ПУВА-терапии зачастую проходят в медучреждениях. Как правило, пациент выпивает препарат Псорален (Метоксален) вместе с обезжиренным молоком за несколько часов до процедуры. Оптимальная фоточувствительность отмечается через 1-3 ч. после употребления средства, поэтому больным выдают его за 2 ч. до сеанса. Дозировка лекарства подбирается исходя из массы тела человека.

Аппарат для ПУВА-терапии – это кабина, оборудованная люминесцентными лампами, синтезирующими длинные УФ-А волны. Есть разные типы подобных установок, что позволяют облучать больного в разных позах, а также дают возможность проводить облучение отдельно головы либо конечностей. Существуют даже небольшие и легкие переносные аппараты, что дают возможность проводить ПУВА-терапию при псориазе в домашних условиях.

Стоит отметить, что активность фоточувствительного препарата (псоралена либо фотосенсибилизатора) отмечается в кожных покровах лишь после воздействия на них УФ-излучения. Вследствие активности псораленов приостанавливается деление клеток на уровне ДНК. Вдобавок они насыщают клетки кислородом, стимулируют синтез арахидоновой кислоты и устраняют процессы ороговения кожных покровов.

В то же время УФ-лучи оказывают бактерицидный эффект, активируют продуцирование меланина, повышают кровоток в коже и способствуют процессам восстановления. Вдобавок незначительные дозы УФ-излучения активизируют местный иммунитет кожи. При многих патологиях кожных покровов, после принятия солнечных ванн стихает неприятная симптоматика.

Эта терапия заключается не только в воздействии псораленов, так как они вступают в фазу активного действия после активации их при помощи ультрафиолета. После запуска активной фазы, вещество воздействует на ДНК клеток эпидермиса. Благодаря фотосенсибилизации несколько угнетается синтез ДНК в дерме, а повышенная ферментация клеток есть один из основных факторов псориаза.

Спустя 1,5 часа после употребления псоралена происходит впитывание фотонов из УФ лучей, что приводит к фотохимическому воздействию на ДНК. Это достигается благодаря образованию циклических связей с пиримидиновыми элементами ДНК. Ключевым воздействием является именно перекрестное связывание с ДНК, что приводит к снижению интенсивности деления клеток.

Дополнительно молекулы препараты способны высвобождать кислород в активных его формах. Кислород в свою очередь наносит ущерб мембранам эпидермиса и запускается выработка арахидоновой кислоты. Благодаря стимуляции химических реакций на коже, происходит угнетение отклонений в кератонизации, от этого кератоциты, а также лимфоциты погибают.

Уже давно не секрет, что УФО позитивно влияет на течение псориаза. Благодаря облучению удается добиться: противовоспалительного эффекта, убить многие виды бактерий, стимулировать иммунную систему, а также улучшить секрецию меланина в слоях кожи (меланоцитах). При этом в основе действия находится еще и фотосенсибилизирующий препарат, который значительно увеличивает эффективность ультрафиолетового облучения.

Виды терапии

Использование пува-терапии предполагает всего три разновидности:

  1. системная (общая) — самая применимая процедура, которая предполагает прием таблеток с последующим (через 2-3,5 часа) УФ-облучением;
  2. локальная или местная — действие оказывается только на пораженный участок кожи и предусматривает при этом нанесение фотосенсибилизирующего крема или эмульсии с дальнейшим дозированным воздействием ультрафиолета;
  3. пува-ванны — также относятся к разновидностям терапии и заключаются в приеме ванны с псораленом, который предварительно нужно растворить в воде.

Фотосенсибилизаторы, то есть псоралены, также делятся на группы. Для лечения кожных болезней, в частности псориаза, используют такие их разновидности:

  • натуральные — те, что произведены из растительного сырья, например, цитрусовых, зонтичных или бобовых растений. Например, отечественный препарат — Амминофурин. Или же Метоксален — импортное лекарство, широко применяемое для пува-лечения;
  • синтетические — химические лекарственные препараты типа Триметилпсорален, которые используются и для других заболеваний кожи (витилиго или дерматит). Но помните, они применяются только по назначению врача, который рассчитывает дозу, в зависимости от массы тела больного, и рекомендует внутренний или наружный их прием.

1. Системная. Таблетированный псорален за 3 часа до полного облучения пациента запивается молоком.

2. Местная. На псориатические очаги наносят мазь или лосьон с псораленом, после чего бляшки облучают.

К другим популярным методам фотохимиотерапии относятся: РЕ-ПУВА терапия и ванны ПУВА. Рассмотрим особенности каждого из них.

Использование ПУВА при псориазе стало возможным благодаря изобретению специальных установок, способных генерировать УФ-излучение в определенном диапазоне спектра. Такие установки изготавливаются в виде кабинок, в стенку которых установлены специзлучатели ультрафиолета. Эти излучатели испускают световой поток с длиной волны от 32- до 40 нм.

Максимальная интенсивность излучения достигается при длине волны 350-365 нм, а плотность потока ультрафиолета при этом колеблется в диапазоне от 8 до 13 мВт/кв. см.

PUVA-установки могут иметь различные конструктивные особенности, позволяющие осуществлять процедуры в любом положении тела. Помимо этого имеются устройства для проведения облучения отдельных частей тела.

При помощи специализированных устройств проводятся процедуры по воздействию на кожные покровы:

  • нижней части подошв ступней;
  • ладоней;
  • волосистой части головы.

При необходимости воздействия на локальные области кожи применяются не стационарные устройства в виде кабинок с кварцевыми спецлампами, а переносные. Некоторые из этих приборов можно применять в домашних условиях.

ПУВА-терапия при псориазе может осуществляться в домашних условиях, однако перед ее применением следует обязательно посетить врача-дерматолога.

Большинство врачей негативно относятся к идее самостоятельного проведения сеансов терапии. Это связано  с проблематичностью проведения самостоятельного точного расчета дозировки фотосенсибилизаторов, что может грозить появлением осложнений.

Фотохимиотерапия предполагает использование 3 основных подходов в лечении псориатической болезни. Выбор конкретной методики определяется обширностью кожных поражений и характером высыпаний:

  1. системное лечение – УФО подвергается абсолютно все тело псориатика;
  2. локальное лечение – облучаются только отдельные участки кожи, пораженные воспалением;
  3. комбинированное лечение – сочетает в себе элементы обоих вышеописанных подходов.

В качестве фотоактивных препаратов могут применяться таблетки или средства местного действия (мази, гели). Условно их разделяют на две большие категории:

  1. синтетические – содержат в себе синтезированные фотоактивные компоненты, позволяющие УФ-лучам избирательно воздействовать на недозревшие клетки дермы, появившиеся в результате патологического митоза;
  2. натуральные – получают в результате экстрагирования из натурального сырья: бобовых, цитрусовых и т.д.

К числу лучших фотосенсибилизирующих препаратов, которые используют для лечения псориаза, относятся «Метоксален», «Триметилпсорален» и «Амминофурин». Каждый из них может приниматься наружно или перорально.

В случае перорального применения фотоактивного препарата максимальная доза вещества составляет 0.8 мг на каждый кг тела.

Пува терапия при псориазе - виды, эффективность

Многие отзывы о применении ПУВА-терапия при псориазе содержат негативные высказывания, вызванные рядом побочных эффектов. Однако специалисты утверждают, что в 85% случаев возникновение сыпи, волдырей, эритемы и зуда обусловлено либо переизбытком фотосенсибилизатора, либо высокой интенсивностью УФО.

ПУВА терапия в домашних условиях может проводиться после консультации с врачом.

Существует несколько методов лечения псориаза с применением ультрафиолетовых лучей:

  • ПУВА терапия.
  • Солярий.
  • Лазер.
  • УФ расческа.
  • Кварцевая лампа.

Воздействие ультрафиолетовых лучей способно активизировать выработку витамина Д. Этот элемент помогает снимать стрессы и улучшает состояние кожи при наличии ее повреждений и образовании пятен. Процесс происходит постепенно, пятна вначале становятся красноватыми, а позже становятся светлыми. Чтобы закрепить полученный результат нужно сделать несколько таких процедур.

При диагностировании псориаза нельзя маскировать появившиеся бляшки, используйте крем для смягчения. Некоторые специалисты рекомендуют комбинировать ультрафиолетовые волны разной длины.

  • Для посещения солярия разрабатывают индивидуальный график посещения. Получать ультрафиолетовые ванны можно около 5 минут, не более. Лучше это делать через день.
  • Доступно воздействие лазером на поврежденные участки кожи. Он способен остановить распространение болезни и снять воспаление. Лазер воздействует точечно, только на поврежденные участки.
  • УФ расческа способна воздействовать на волосистую часть головы. Ее используют в течение одного — двух месяцев. Это очень удобно для пациентов, которые страдают псориазом. Волосы будут мешать воздействию ультрафиолетовых лучей и лечение не будет эффективным. Специальная расческа поможет пациенту способствовать проведению процедуры, ее можно использовать дома или в клинике. Многие специалисты рекомендуют ее для лечения различных дерматитов.
  • Можно применять кварцевую лампу. Перед этим обязательно нужно посоветоваться с врачом. Он поможет составить график использования. Лампа должна быть сертифицирована, она способна проводить дезинфекцию кожи и помещения.

ПУВА-терапия проводится в специальных кабинетах в поликлиниках и частных больницах, под присмотром специалиста. В зависимости от сложности случая существует три вида терапии:

  • Общая. В этом случае пациент принимает псоралены перед процедурой и подвергается облучению всего тела.
  • Локальная. В таком случае псоралены используют в виде крема, который наносят на необходимые места, затем облучают их ультрафиолетом.
  • ПУВА-ванна. При такой процедуре псоралены растворяют в ванне, которую принимает пациент, после чего кожу облучают.

Стоит отметить, что псоралены используют натуральные и синтетические. Для лечения псориаза обычно назначают псорален растительного происхождения, который синтезируют из цитрусовых и других растений. Если пациенту необходимо общее облучение, а принимать псоралены внутрь он не может, то назначают ПУВА-ванны.

Пува терапия при псориазе - виды, эффективность

При таком воздействии псораленов не появляется побочных эффектов в виде слабости и тошноты, а кожа становится достаточно восприимчивой к воздействию излучения и лечение является эффективным. В большинстве европейских клиник этот метод считают самым удобным и дающим стойкий положительный эффект.

ПОДРОБНОСТИ:   Кожные заболевания начать лечение в июле 2018

Для облучения используют специальные кабинки, которые по виду напоминают обычный солярий. Пациента помещают туда на необходимое время, врач выставляет нужную дозу облучения. Начинают обычно лечение с нескольких минут и постепенно увеличивают длительность облучения.

Чтобы лечение было достаточно эффективным, назначают от 15 до 25 сеансов, при осложненных формах псориаза может быть показано до 40 сеансов ПУВА-терапии. Стоимость одного сеанса составляет в среднем 1250 рублей, поэтому метод считается достаточно дорогостоящим.

Существует 3 типа ПУВА-лечения:

  • ванны;
  • системная терапия;
  • местное (локальное) лечение.

При терапии ваннами пациент вначале принимает ванну с растворенными в ней фотосенсибилизаторами. И только через 15 минут приступает к облучению.

Системная терапия подразумевает предварительный прием псораленов (за 2 ч.) в таблетированной форме, после чего пациент направляется на процедуру УФ-облучения.

Пува терапия при псориазе - виды, эффективность

При местном лечении на незначительные области кожи наносят кремы или мази, содержащие фотосенсибилизаторы, а после, проводится облучение этих зон посредством небольших портативных аппаратов. Стоит отметить, что возможно комбинирование нескольких видов ПУВА-лечения. Так, зачастую в самом начале практикуется системная терапия, а в дальнейшем переходят к локальному облучению.

Существует три основных метода применения фотохимиотерапии:

  1. Системная терапия. При данном методе пациент принимает химиопрепарат внутрь, а затем подвергается общему облучению. Фотосенсибилизирующие препараты могут быть натурального происхождения (полученные путем вытяжки из органического сырья) и искусственные (полученные с помощью химического синтеза). За 2 часа до процедуры пациент принимает препарат внутрь, запивая молоком. Доза рассчитывается врачом индивидуально, в зависимости от веса пациента и переносимости им препарата. Далее пациент подвергается общему ультрафиолетовому облучению. Производится процедура в аппарате, который выглядит как кабина, внутри которой установлены ультрафиолетовые лампы.
  2. Локальная терапия. Данный метод основан на применении местных фотосенсибилизаторов – специальных эмульсий, мазей, кремов и т.д. Они наносятся только на пораженные участки кожи. Затем, с помощью специальных ламп облучателей, проводится местное облучение ультрафиолетом, а здоровые участки кожи остаются интактными.
  3. ПУВА-ванны. Этот метод применяется у людей, которые плохо переносят пероральные фотосенсибилизаторы или при появлении аллергических реакций при локальной терапии. По эффективности он не уступает вышеописанным методикам. Основана данная методика терапии на растворении определенной концентрации фотосенсибилизаторов в воде (концентрация подбирается врачом индивидуально). Пациент вначале опускается в ванну на назначенное время, а затем подвергается облучению ультрафиолетовыми лучами. Применение данного метода позволяет существенно расширить показания к фотохимиотерапии и снизить количество побочных эффектов.

Наиболее применяемые виды лечения

Псориаз достаточно серьезное заболевание, которое требует четкого выполнения всех рекомендаций лечащего врача.

Но, несмотря на это, на сегодняшний день существуют специальные переносные приспособления (кабинки), которые используются для проведения ПУВА-терапии в домашних условиях, а также всевозможные ультрафиолетовые облучатели.

Конечно, это упрощает процесс лечения, но важно понимать, что любой способ устранения болезни должен начинаться с осмотра специалиста. Поэтому ПУВА-терапию в домашних условиях можно лишь после консультации лечащего врача.

Отзывы многих пациентов, испробовавших на себе такую процедуру, свидетельствуют об эффективности такого метода. Поэтому на сегодняшний день подобная процедура является одной из основных методик устранения папулезного высыпания.

Но так как многие специалисты отрицательно относятся к лечению в домашних условиях, желательно проводить физиотерапевтические процедуры в специально обустроенных помещениях, а не в домашних условиях.

Техника проведения ПУВА-лечения зависит от тяжести и распространенности процесса. Так, общую терапию проводят при обширных очагах, а при единичных (бляшечных) элементах используется локальное воздействие.

Начинается процедура с приема псораленов — фотосенсебилизаторов. Эти средства помогают УФ лучам проникать глубже в кожу, соответственно и эффект виден быстрее Врач решает для конкретного пациента, какой способ приема будет оптимальный: наружный (мази, ванны) или внутренний (через рот в виде таблеток, капсул, порошков). Затем можно начинать процедуру УФ облучения.

Во время проведения общей ПУВА-терапии все тело пациента подвергается воздействию лечебных лучей. Время проведения процедуры от 3 до 20 минут, устанавливается по нарастающей. При возникновении каких-либо патологических ощущений после или во время процедуры, следует сообщить врачу —  возможно необходима корректировка дозы или времени облучения. Процедуру физиотерапевтического лечения УФ лучами не проводят ежедневно, необходимо дать организму отдохнуть 2-3 дня.

При точечном воздействии обработанные участки кожи псораленом облучают после полного впитывания мази.

Существует методика воздействия УФ-лучами после проведения фотосенсебилизирующих ванн. В этом случае человек находится в ванне, в которой растворяется препарат на протяжении 15-20 минут, а затем подвергается облучения. Такой метод эффективен при плохом всасывании препарата и  у детей.

Дозировка облучения может минимальной, средней и максимальной. Врачи склоняются к назначению минимальных дозировок облучения, а при отсутствии эффекта ее повышают.

Процедура ПУВА-лечения проводится в медицинских учреждениях в специально отведенном кабинете. Для общего лечения используются лампы типа солярия, где пациент может находиться стоя и лежа. Для локального лечения существуют специализированные мини-лампы.

Пува терапия при псориазе - виды, эффективность

В кабинете должно проводиться кварцевание, проветривание и дезинфекция.

Новейшие аппараты ПУВА-лечения оснащены программой учета дозировки и времени проведения процедуры для каждого отдельного человека. Таким образом, достаточно легко отслеживать, когда пациент получал данный вид лечения, в каком количестве и дозировке.

Для общего воздействия УФ-волнами пациенты часто используют солярий. Однако, необходимо обсуждать такие сеансы с лечащим врачом, а также уточнить вид ламп и нагрузку в учреждении, где будет проводится процедура.

В зависимости от состояния здоровья пациента и типа заболевания, курс лечения включает в среднем 10-40 процедур. Стоимость одного сеанса колеблется в пределах 500-4000 рублей.

Пува терапия или фотохимиотерапия предполагает использование нескольких способ лечения:

  1. Системный подход. При лечении кожных заболеваний, это наиболее эффективный метод. Он включает в себя использование специальных препаратов и УФ – облучение, которое направляется на пораженные участки тела. Длительность одной процедуры занимает 45 -60 минут, продолжительность курса лечения от 5 до 14 дней в зависимости от заболевания и степени поражения кожных покровов.
  2. Локальный способ. Раствор фотосенсибилизатора наносится на пораженный заболеванием участок кожи, после чего подвергается ультрафиолетовому облучению. Данная терапия имеет высокую эффективность (до 85%), уже после прохождения 4-6 процедур могут быть первые признаки регресса заболевания. Данный метод больные переносят хорошо, он не вызывает привыкания.
  3. ПАВ-ванна. Для данной процедуры используется раствор псоралена. После принятия пациентом такой ванны, на тело направляется УФ – облучение. Такая процедура обладает хорошим эффектом при лечении псориаза. Дозировку псоралена и время нахождения под УФ – лампой рассчитывает специалист, исходя из индивидуальных особенностей организма пациента и степени тяжести заболевания.

По истечении нескольких часов пациент должен принять воздействие ультрафиолетовых лучей. Для этого предусмотрено специальное помещение. Эти лучи должны иметь доступ ко всему телу. Такие процедуры проводятся через день. В зависимости от сложности течения и формы болезни может назначаться от 10 до 20 таких сеансов.

После 2 – 3 применений пациент будет чувствовать положительную динамику. Вначале кожа будет очищаться и немного позже пропадет зуд, шелушение. Важным моментом при применении ПУВА терапии является строгое выполнение всех рекомендаций врача.

Пува терапия при псориазе - виды, эффективность

Этот терапевтический способ разрабатывался для лечения псориаза. Специалисты относят его к фотохимиотерапии. Сейчас его применяют и для лечения других заболеваний. Специалисты считают его одним из полезных методов, которые способен принести результат. До изобретения этого способа врачи применяли кварцевые лампы.

Псориаз имеет одну характерную особенность – он довольно быстро поражает кожный покров. Способ лечения ПУВА способен приостановить этот процесс. При выборе специалиста по проведению такой терапии обязательно нужно убедиться в квалификации врача и наличии у него соответствующего сертификата.

В настоящее время ПУВА терапию практически всегда назначают для лечения псориаза.

Как правило, сеансы проводят 3-4 раза в неделю, курсом в 20-25 процедур. Время УФ-облучения суммируют и медленно удлиняют.

По завершении сеанса пациент в течение суток должен носить солнцезащитные очки во избежание риска возникновения катаракты, а также максимально закрывающую кожу одежду, чтобы оградить ее от агрессивного воздействия солнечных лучей.

пува терапия при псориазе

На открытые участки советуют наносить смягчающие кремы с УФ-защитой.

Для очищения кожных покровов от бляшек и чешуек вполне хватает 25 сеансов, после чего процедуры прекращают. Однако доктор может назначить периодические дополнительные процедуры, с целью поддержания положительного эффекта. Иногда ПУВА-терапию сочетают с приемом средств, включающих витамин А, и в таких случаях лечение называется ре-ПУВА-терапия.

Безусловно, как и у любой методики, у ПУВА-терапии есть свои негативные стороны. Во-первых, процедура не излечивает недуг полностью, поэтому со временем требуется повторная терапия. Во-вторых, сеансы в основном проводятся в медучреждениях, что требует многократного и частого их посещения. Более того, после прохождения ПУВА-терапии пациенту нужно ежегодно обследоваться у офтальмолога.

Вдобавок метод имеет свои противопоказания. Он не подходит лицам:

  • с патологиями, что сопровождаются повышенной чувствительностью к свету (альбинизм, красная волчанка, пигментная ксеродерма);
  • с гиперчувствительностью к компонентам фотосенсибилизаторов либо УФ-А;
  • острые инфекционные недуги или рецидивы хронических заболеваний;
  • почечная, печеночная или сердечно-сосудистая недостаточность;
  • некомпенсированный сахарный диабет;
  • катаракта либо отсутствие хрусталика;
  • онкологические заболевания;
  • гиперфункция щитовидки;
  • беременность и лактация;
  • болезни НС;
  • гипертония;
  • туберкулез.

К тому же ПУВА-терапия не назначается пациентам, достигшим 55 лет, и нежелательно ее использование в лечении детей, поскольку они не всегда способны понимать и соблюдать инструкции.

Узнав об этом методе лечения, нельзя обойти вниманием и некоторые дополнительные рекомендации. Например, применение косметических средств или мазей с каменноугольной смолой в составе недопустимо.

Кроме того, посещать процедуры необходимо в одно и то же время суток, а между сеансами должно пройти не меньше 48 часов. Этого времени должно быть достаточно для оптимального восстановления кожного покрова.

От употребления спиртных напитков рекомендуется воздержаться, а мужчины должны помнить о том, что паховая область ни в коем случае не должна подвергаться облучению. Дополнительные рекомендации – это применение солнцезащитных кремов и очков, а также исключение нахождения под воздействием прямых солнечных лучей, как до терапии, так и после. При любых неприятных симптомах рекомендуется обратиться к дерматологу, а не заниматься самолечением.

Ещё пол века назад для пациента с псориазом не только не было возможности выявить причины, провоцирующие заболевание (что, впрочем, на сегодняшний день практически никак не изменилось), но и не существовало адекватного и эффективного метода, чтобы избавить его от постоянно доставляющих дискомфорт бляшек.

  1. Системная – при этой форме необходимо употреблять псоралены в таблетках за 2-3,5 часа перед процедурой облучения. Этот вариант является наиболее распространенным;
  2. Локальная – препарат с фотосенсибилизирующим свойством употребляется в качестве раствора (чаще всего), возможна форма мази или эмульсии, которые наносятся на поверхность и подвергаются УФО;
  3. Ванны – возможно погружение в ванну, в воде которой предварительно растворяется псорален.

Факторы, способствующие избавлению от псориаза

Лечение этого недуга должно носить комплексный характер, так как и само развитие болезни обусловлено сочетанием целого комплекса факторов. Так, кроме применения ПУВА-терапии и медикаментозного лечения, медики рекомендуют ввести некоторые ограничения в повседневный рацион – убрать из него морепродукты, мёд, цитрусовые, куриное мясо, а также овощи, ягоды и фрукты, имеющие красную окраску.

При выборе одежды рекомендуется отдавать предпочтение хлопчатобумажным или льняным тканям, но не синтетике, которая раздражающе воздействует на кожу. От вещей из натуральной шерсти животных, а также меховых изделий тоже лучше отказаться.

Для стирки следует выбирать средства, содержащие щёлочь, например, специальное мыло. Вещи во время стирки нужно хорошо прополаскивать в большом количестве воды.

Постельные принадлежности лучше выбирать с гипоаллергенными наполнителями, которые не содержат пух, шерсть или перо. Одеяла, подушки и матрасы необходимо периодически проветривать.

Выбирая мебель, нужно обратить внимание на ту, что выполнена из натуральных материалов, и не выделяет ядовитые пары формальдегида. Все места и предметы обильного скопления пыли – ковры, паласы, гардины, открытые полки с различными предметами и книгами – необходимо либо постоянно протирать от пыли, либо избавиться от них. Крайне осторожно нужно относиться к покупке комнатных растений или домашних животных.

Безусловно, основное правило для больного псориазом – чистота вокруг. В жилом помещении необходимо периодически делать влажную уборку, проветривать, а также следить, чтобы воздух не был пересушенным или слишком влажным.

Если ничего не предпринимать бляшки будут только увеличиваться и вскоре покроют все тело. Псориаз достигает критической опасности к 3-4 годам после появления и приводит к необратимым последствиям, таким как: проявление псориазного артрита или псориатической эритродермии.

Ни в коем случае нельзя запускать заболевание!

ПУВА-терапия на дому

ПУВА-терапия представляет собой один из методов физиотерапевтического лечения псориаза. Во время проведения такой процедуры применяются фотоактивные препараты, облучающие кожный покров человека ультрафиолетом.

Такое воздействие длинноволновыми лучами благотворно сказывается на состоянии не только кожи, но и организма в целом. Причем фотоактивные препараты, или как их еще называют псоралены, не имеют никакого влияния на кожный покров.

Ведь лечебное действие процедуры начинается после проникновения активных веществ в организм с помощью длинноволновых лучей УФ. После активации действующее вещество начинает действовать в организме на клеточном уровне.

Активизировавшиеся псоралены, проникая в клетки, способствуют увеличению количества кислорода в эпидермисе, тем самым улучшая состояние кожного покрова.

Воздействие ультрафиолета при лечении различных болезней у человека доказано уже давно. А использование специальных фотоактивных веществ при лечении псориаза только усиливает эффективность применения ПУВА-терапии.

PUVA (Пува) — название этой физиотерапевтической процедуры, возникло от слов Psoralens и UltraViolet A. Выдумали его более сорока лет тому назад и теперь активно применяют не только для лечения псориаза, а и грибовидного микоза, атопического дерматита, витилиго и других дерматологических отклонений.

Проводится облучение в медицинских учреждениях (поликлинике, диспансере либо специальных центрах), независимо от графика работы или занятости пациента. Для процедуры не нужно ложиться в стационар, достаточно просто приходить на прием к врачу в назначенное время.

Суть применения пува-терапии предполагает прием фотосенсибилизирующих препаратов с последующим воздействием ультрафиолета на проблемные участки кожи. Занимает первоначальная процедура всего-навсего несколько минут. В последующие «ультра-атаки» на усмотрение лечащего врача время может быть несколько увеличено.

ПОДРОБНОСТИ:   Симптомы и лечение контактного дерматита на лице

Бывает, что для достижения более эффективного воздействия больному назначают комбинированную методику. То есть, облучают все тело, добавляя несколько сеансов на самые пораженные места. Каждому пациенту подбирается доза светотерапии, она зависит от:

  1. типа кожи, которая будет поддаваться воздействию ультрафиолета;
  2. результата увеличения облучения наиболее пораженных участков кожи (от 2 см и больше). Если спустя 2-4 суток после Пува терапии не вызвало сильной реакции (покраснение или пигментацию), на усмотрение врача, доза для лечения может сократиться в половину.

И еще, по окончании светотерапии и приема внутрь препарата Псоралена, больному рекомендуют в течение суток или двое носить солнцезащитные очки, которые помогут предотвратить развитие катаракты.

Люди, перенесшие фитохимиотерапию для лечения псориатических высыпаний, отмечают:

  • Быстрый эффект — приглушение образования новых высыпаний и регресс имеющихся проявлений уже заметен на 3 или 5 процедуре;
  • Высокое качество — у пациентов наблюдается полное очищение проблемных участков кожи, у всех остальных значительное улучшение;
  • Пува терапия имеет отличную переносимость;
  • Снижение рецидивов — после сеансов ПУВА сохраняется длительная ремиссия (от полугода до нескольких лет);
  • Отсутствие привыкания, что делает метод терапии более действенным;
  • Амбулаторное лечение без перерыва в работе или учебе (на час, другой всегда можно отлучиться);
  • Эстетичность — после прохождения курса фото-химиотерапии остается красивый равномерный загар;
  • Практичность — проводить поддерживающие сеансы облучения можно всегда.

По назначению специалиста не исключено проведение ПУВА-терапии дома. Пациенту придется обзавестись УФ-лампой и псораленовыми препаратами, которые в аптеках без рецепта врача не отпускаются.

Терапия, проходящая не под присмотром медперсонала и вне специального учреждения, вероятнее всего, будет безрезультатной или даже опасной, ведь пациент самостоятельно может неправильно рассчитать дозировку препарата, не соблюдать назначенный режим лечения, не обращать внимания на побочные эффекты или игнорировать их, пропускать сеансы.

К основным противопоказаниям ФХТ относятся:

  • гиперчувствительность к псораленам;
  • беременность;
  • период лактации;
  • высокая светочувствительность;
  • слабый иммунитет;
  • отсутствие глазного хрусталика.

Такой метод лечения вреден при следующих заболеваниях:

  • красная волчанка;
  • злокачественная меланома;
  • сахарный диабет.

Пациентов, которые когда-либо проходили лечение ионизирующим излучением или мышьяком, не допускают к ПУВА-терапии.

Среди достоинств ПУВА-процедуры при псориазе выделяют:

  • незамедлительный результат (после 3-5 процедур отмечается регресс кожных проявлений);
  • хорошая эффективность (полное очищение кожи наблюдается у 75-85% больных, тяжесть развития заболевания снизилась у всех, кто прошел курс);
  • отсутствие привыкания;
  • возможность амбулаторного лечения;
  • длительный период между рецидивами, стойкая продолжительная ремиссия – от полугода до нескольких лет;
  • хорошая переносимость;
  • назначается даже прогрессирующей;
  • удобство лечения и др.

К недостаткам такой терапии относятся:

  • необходимость многократных процедур;
  • вероятные побочные явления.

Высокоэффективная и популярная ПУВА-терапия уже много лет показывает прекрасные результаты при лечении заболеваний кожи, однако не стоит забывать и о противопоказаниях, чтобы избежать неблагоприятных побочных эффектов. Это позволит повысить качество жизни пациентов!

Не так давно в свободной продаже появились генераторы УФО, которые можно использовать для локального облучения псориатических высыпаний. Портативные и достаточно мощные генераторы можно применять в домашних условиях для проведения ПУВА-терапии при псориазе. Но большинство специалистов настаивают на осуществлении лечебных процедур в стационарных условиях, что обусловлено несколькими причинами:

  • в случае самолечения практически невозможно точно определить необходимую дозу псоралена и интенсивность облучения ПУВА-генератора;
  • при поражении обширных участков кожи локальное облучение не даст ожидаемого эффекта;
  • приобретаемое медицинское оборудование часто имеет низкое качество, что сказывается на эффективности терапии.

В случае самостоятельного проведения фотохимиотерапии с использованием оборудования сомнительного качества рецидивы болезни наблюдались уже через 6-7 месяцев. В условиях стационарного лечения под наблюдением специалиста ремиссия составляет 2, а в некоторых случаях и 3 года.

PUVA-терапия – эффективный метод устранения симптомов псориатической болезни. Благодаря избирательному подавлению процесса синтеза ДНК в клетках угнетается митоз, ускорение которого и ведет к образованию псориатических бляшек. Сокращение уровня продукции эпидермального ДНК ведет к нормализации процессов кератинизации и, соответственно, восстановлению функций кожи.

пува терапия для лечения псориаза

Для терапии используют препараты:

  • Метоксален.
  • Аммифурин;
  • Метоксипсорален;
  • Триоксален.

Это неполный перечень лекарств, которые можно использовать при этой физиотерапевтической процедуре. После их применения используют ультрафиолет α-излучения. При этом происходит снижение активности лимфоцитов.

Способы воздействия:

  • Применяют лекарственные препараты в форме таблеток и после этого используют ультрафиолетовые лучи.
  • Можно наносить раствор препарата только на поврежденные участки кожы, а после проводить облучение.
  • Применяют ванну со специальным раствором и ультрафиолетовым излучением.

Положительные качества ПУВА:

  • Возможно лечить псориаз с различными формами течения.
  • Происходит очищение организма от вредных веществ. Можно использовать в целях профилактики.
  • Хорошо поддается лечению псориаз с пятнистыми бляшками.
  • Возможно применять на любом этапе лечения.
  • Не происходит привыкания к этой процедуре, что обеспечивает ее эффективность.

Недостатки:

  • Необходимо регулярно посещать медицинское учреждение.
  • Необходимо несколько курсов лечения для достижения стойкой ремиссии.

Возможные побочные эффекты и противопоказания:

  • При особой чувствительности пациента к фотохимиотерапии может развиваться меланома или рак кожи.
  • Раннее появление морщин и снижение эластичности кожи.
  • При неправильном проведении процедуры возможно получение ожога кожного покрова.
  • В момент проведения процедуры может появиться подташнивание. Поэтому лучше перед этим не кушать.
  • Индивидуальная непереносимость к препаратам.
  • Повреждение сетчатки глаза.

криотерапия

Противопоказания:

  • Беременность;
  • Ранее процесс лечения процедуры, связанный с ионизирующей радиацией.
  • Хронические заболевания.
  • Слабый иммунитет.
  • Болезни сердца.
  • Попытка лечения псориаза в солярии, которая прошла неудачно.

Этот вид терапии проводят только в специализированных помещениях и при наличии необходимого оборудования. Лучше отдавать предпочтение специалисту с опытом и наблюдаться у врача после полного курса. Количество процедур зависит от многих факторов и природы возникновения псориаза. ПУВА терапия применяется уже два десятилетия и нужные препараты подбираются индивидуально.

РеПУВА – это разновидность терапии, где помимо псоралетиков используют ретиноиды (производные от витамина А). Их нужно начинать принимать за неделю до первого сеанса облучения. Благодаря ретиноидам продолжительность курса лечения сокращается вдвое.

В Москве одна процедура стоит в основном около 600 рублей, цены варьируются в разных клиниках от 500 до 1000 рублей.

В некоторых случаях есть возможность записаться сразу на полный курс, в таком случае стоимость будет от 7000 рублей.

Локальный вид лечения подразумевает применение фотосенсибилизирующего препарата, который в виде раствора, крема или эмульсии наносят на пораженные кожные покровы. После этого обеспечивается дозированное ультрафиолетовое облучение. В случае же с пува-ваннами пациент их принимает вместе с растворенным в воде псораленом. После чего обеспечивается облучение УФ-волнами, однако длительность сеанса сокращается.

  • системную терапию, когда препарат в форме таблеток принимается за 2,5 часа до начала процесса УФ-облучения;
  • локальную процедуру, при которой пациенту назначается вещество в форме мазей и кремов;
  • ПУВА-ванны: в этом случае больной принимает ванны с растворённым в воде действующим веществом.

Препараты, используемые в процессе терапии

  • имеющие натуральное происхождение;
  • синтетически полученные вещества.

К первой группе относятся те препараты, которые экстрагируются из натуральных веществ – зонтичных растений, цитрусовых и бобовых, например, Аммифурин, Метоксален, или 8-метоксипсорален. Этот активный элемент содержится в зёрнах растения “амни большая”. Всасывание вещества происходит в верхних отделах пищеварительного тракта, выведение происходит, в основном, через почки.

пува терапия при псориазе в домашних условиях

К группе синтетических препаратов относится Триметилпсорален, который, однако, более часто применяется для лечения витилиго.

Показания, противопоказания и побочные эффекты от применения метода

ПУВА-терапия используется при лечении разных видов кожных заболеваний, в том числе и при псориазе.

В любом случае, лечение болезни должно начинаться с осмотра у врача. Ведь только специалист определяет степень тяжести недуга, форму проявления и необходимые методы его устранения.

ПУВА-терапия применяется для лечения таких патологий кожного покрова как псориаз, витилиго, атопический дерматит, микоз. При псориазе PUVA наиболее эффективной является при поражении 20-30 % площади кожного покрова тела, а также при выявлении тяжелых форм заболевания.

Большая эффективность применения методики лечения зафиксирована при проведении терапевтических мероприятий, направленных против бляшечной распространенной, экссудативной, пустулезной, точечной, эритродермической и ладонно-подошвенной форм патологии.

Проведение процедур назначается при отсутствии положительного результата от использования кортикостероидов и БУФ-фототерапии.

Лечение этим методом можно проводить на любой стадии развития патологического процесса. В случае резкого прогрессирования заболевания предварительно перед проведением сеансов ПУВА осуществляются мероприятия, направленные на дезинтоксикацию организма. Для этой цели используют 3-4 разовое внутривенное введение гемодеза в объеме по 400 мл, помимо этого назначаются противозудные, седативные и снотворные средства, в дополнение для обработки пораженных участков назначается нанесение салициловой мази.

У метода имеется обширный список противопоказаний, к которым относится следующие заболевания и состояния организма больного:

  1. Наличие гиперчувствительности к используемым фармпрепаратам.
  2. Заболевания, сопровождающиеся повышением чувствительности к свету. Такими недугами являются красная волчанка, пигментная ксеродерма и альбинизм.
  3. Наличие у больного злокачественных образований.
  4. Афакия.
  5. Вынашивание ребенка.

Помимо этого осторожность в использовании метода следует проявлять при:

  • наличии светлой кожи;
  • подавленном состоянии иммунитета;
  • выявлении воздействия ионизирующего излучения;
  • развитии у пациента опухолевых процессов;
  • наличии катаракты.

Помимо этого осторожность требуется также при выявлении почечной недостаточности и в случае уремии.

Препятствием к назначению процедур будет тяжелое поражение сердца.

Метод отличается достаточно большим количеством побочных эффектов, к которым относятся:

  1. Появление чувства тошноты.
  2. Утрата аппетита.
  3. Появление дискомфорта в области эпигастрия.
  4. Возникновение зуда, аллергореакций, головных болей, головокружений и нарушений сна.
  5. Понижение показателя артериального давления.
  6. Развитие депрессивного состояния.

Чаще всего развитие негативных последствий связано с проведением неадекватного лечения.

Для снижения отрицательного влияния на организм дерматологи советуют запивать псоралены при приеме молоком. Помимо этого нужно перейти на дробное питание. А дозу медпрепарата разделять на два приема.

При наружном нанесении псораленов наблюдаются следующие негативные реакции организма:

  • повышенная сухость кожи;
  • зуд;
  • развитие дерматита;
  • жжение.

Наиболее часто ПУВА-терапия применяется при различных формах псориаза, однако существуют и другие показания к назначению данного метода лечения:

  • Различные фотодерматозы;
  • Вульгарные угри;
  • Ихтиоз;
  • Красный плоский лишай;
  • Очаговая алопеция;
  • Грибовидный микоз;
  • Экзема, атопический дерматит;
  • Кожные проявления системных заболеваний соединительной ткани.

Пува ванна

Отзывы больных псориазом, которые открыли для себя ПУВА-терапию, в большинстве своём положительные. Большинство поражённых отмечают высокую эффективность процедур фотохимиотерапии. Действительно, лечение комбинацией приёма фотосенсибилизаторов и воздействия ультрафиолетового излучения даёт возможность уже за один курс достигнуть длительной глубокой ремиссии заболевания.

Процент проявления побочных эффектов и вредных последствий от фотоизлучения достаточно мал – не более 20 человек из 100 отмечают у себя их появление. Медики также отзываются о процедуре положительно – если не злоупотреблять назначением курсов и дозировкой УФ-излучения, а также соблюдать все профилактические меры и правила предосторожности, терапия показывает высокую эффективность даже у детей и пожилых людей, особенно в борьбе с псориазом верхних и нижних конечностей.

PUVA- терапия назначается при лечении дерматологических болезней, таких как псориаз, витилиго, дерматит, а также микоз. Особая эффективность от процедур наблюдается при поражении 20-30% поверхности тела, а иногда и серьезных его разновидностях:

  • Бляшечный псориаз;
  • Экструдативный;
  • Пустулезный;
  • Каплевидный;
  • Ладонный или подошвенный.

Если лечение кремами с кортикостероидами не показало позитивных результатов или БУФ-фототерапия не принесла ожидаемых плодов, назначается ПУВА.

PUVA-терапия помогает избавиться от многих дерматологических недугов, в том числе:

  • Псориаза;
  • Витилиго;
  • Атопического дерматита;
  • Грибовидного микоза.

Средство помогает избавиться и от тяжёлых разновидностей псориаза с поражением кожных покровов выше 20—30%, а также бляшечного, экссудативного, пустулезного, точечного (каплевидного), эритродермического и ладонно-подошвенного видов.

PUVA терапия назначается пациентам с различными заболеваниями кожного покрова. При псориазе удается уменьшить очаги поражения на 30%. Метод эффективен при разных формах заболевания.

ПУВА терапия при псориазе может использоваться при любом объеме поражения кожи псориазом. Особую эффективность метод продемонстрировал при прогрессировании очагов.

Он применяется после дезинтоксикационной терапии. Она предполагает вливание гемодеза по четыреста миллилитров. Дополнительно используются противозудные и успокоительные средства.

В некоторых случаях целесообразно производить дополнительный прием снотворного и мазать очаги поражения салициловой мазью.

Суть процедуры

Процедура ПУВА-терапии проводится в амбулаторных условиях. Это могут быть диспансеры, специальные помещения или просто кабинет в поликлинике.

Для начала пациенту необходимо принять фотосенсибилизирующие средства вместе с нежирной пищей или молоком. Затем больного облучают ультрафиолетовыми лучами в местах пораженной кожи.

Первый сеанс длиться всего несколько минут. А время последующих сеансов можно постепенно увеличивать. Причем сила ультрафиолетового облучения должна контролироваться специалистом в зависимости от типа кожи и степени поражения.

Это может быть:

  • использование псораленовых средств в виде таблеток;
  • применение фотосенсибилизирующих средств в виде мази, геля или крема;
  • растворение псораленов в воде для принятия ПУВА-ванн.

Фотохимиотерапия – радикальный способ лечения, сеансы которого проводятся только в медицинских центрах. Включает в себя два этапа:

  1. Пациент начинает принимать препараты на основе псоралена – вещества, нацеленного на усиление чувствительности кожи к свету. Рекомендуется совместно с этим съесть обезжиренные продукты или выпить молоко.
  2. Специальными лампами с длинноволновыми (от 360 до 370 нм) УФ-лучами облучают кожу больного.

Фотохимиотерапия проводится преимущественно в стационарных условиях: поликлиники, лечебные центры, кожные диспансеры и т.д. Лечебная процедура проводится в следующем порядке:

  1. перед облучением пациент принимает фотоактивные препараты, запивая их молоком;
  2. через 1-1.5 часа кожные покровы подвергают облучению;
  3. длительность первого сеанса не превышает 3-4 минут;
  4. начальная доза облучения составляет не более 3 Дж/см2.
ПОДРОБНОСТИ:   Бородавка на пальце руки - причины, фото и лечение

После ПУВА-терапии с применением псораленов пациент должен в течение дня носить солнцезащитные очки. В противном случае УФ-лучи, содержащиеся в солнечном свете, спровоцируют развитие катаракты.

В большинстве случаев фотохимиотерапия предполагает проведение не менее 20 сеансов по 3-4 процедуры в неделю. Благодаря высокой эффективности метода явный регресс псориатических бляшек будет очевиден уже после 3-4 сеансов.

Практически всегда ПУВА-терапия при псориазе проводится посредством амбулаторного использования. Это обусловлено отсутствием необходимости постоянного нахождения в больнице. Кабинки, которые можно встретить в поликлиниках, диспансерных учреждениях, центрах терапии псориаза и т.д. все же придется посещать весьма часто.

Псоралены употребляются внутрь вместе с молоком или пищей, важно, чтобы она была нежирной. Спустя время, когда вещество распространится по организму, псориатические бляшки или весь организм сразу подвергают УФО. Первая процедура проводится 2-3 минуты, постепенно время облучения будет увеличиваться. В начале терапии рекомендуется дозировка 0,5-3 Дж/кв. см кожи.

При необходимости возможно комбинирование сразу нескольких методик: системного и локального применения. Дозировка должна рассчитываться, для этого существуют несколько основных способов:

  1. Исходя из типа кожи;
  2. Рассчитывая дозу на часть кожи размером в 2 см, с поэтапным увеличением. Затем, спустя 2-3 суток необходимо проверить результативность метода. При терапии выписывают только половину дозировки, которая спровоцировала минимальное покраснение или изменение цвета кожи.

При использовании фотохимиотерапии вместе с употреблением псоралена, необходимо первые сутки после процедуры предохранять глаза от солнечного света при помощи очков. Это позволяет предупредить образование катаракты.

Местная ПУВА-терапия

Количество сеансов регулируется индивидуально, при этом учитывается степень развития болезни, симптоматика, тип псориаза, а также тенденция развития новых бляшек. В подавляющем большинстве случаев назначают 10-30 сеансов, которые проводятся через день.

ПУВА-терапия проводится после предварительного приема лекарственных средств повышающих чувствительность кожных покровов к воздействию ультрафиолету.

Из применения позволяет повысить чувствительность кожных покровов к воздействию УФО. Это провоцирует стимуляцию нормального деления клеток кожи, процессов регенерации и нормализации обменных процессов во всех слоях кожи.

При ПУВА-терапии лекарственные средства могут назначаться для приема внутрь или для нанесения на поверхность пораженной болезнью кожи.

По прошествии двух часов возможно проведение процедуры, в ходе которой кожа повергается воздействию УФО на некоторое время. Продолжительность первой лечебной процедуры с УФ лучами не должна превышать 2 минут.

Для облучения при псориазе созданы кабинки

В дальнейшем при отсутствии развития побочных эффектов от воздействия УФ лучей продолжительность процедуры увеличивается на минуту.

PUVA-терапия эффективно борется с очагами воспаления и помогает устранить их дальнейшее распространение. УФ-лучи и псоралены оказывают минимальный токсичный эффект на организм и не накапливаются во внутренних органах.

Более 80% пациентов отмечают стойкую после проведения регулярных сеансов. Процедура может применяться на любой стадии заболевания, при этом не вызывая привыкание у больного.

К сожалению, данный метод имеет и ряд недостатков:

  • ПУВА терапия при псориазе в домашних условиях невозможна. Процедура должна проводится в специальном центре под постоянным наблюдением медицинских работников.
  • Метод не позволяет полностью ликвидировать болезнь, поэтому периодически потребуется повторять курс лечения.

Показания

Как и любой другой метод лечения, ПУВА-терапия имеет некоторые противопоказания. Главными категориями пациентов, которым противопоказано воздействие ультрафиолетовых лучей в сочетании с фотоактивными препаратами являются:

  • повышенная чувствительность к активным веществам ПУВА-терапии;
  • наличие злокачественных опухолей;
  • гиперчувствительность к воздействию света;
  • беременность (опасен ли псориаз в период беременности, Вы можете прочитать в этой статье).

Кроме этого, существует ряд относительных противопоказаний, когда ПУВА-терапия проводится с особой осторожностью. Сюда входят:

  • серьезные заболевания глаз;
  • сниженный иммунитет;
  • бледность кожи;
  • онкологические болезни;
  • почечная недостаточность.

Также стоит упомянуть побочные эффекты после проведения ПУВА-терапии. Это может быть:

  • общее недомогание;
  • тошнота;
  • рвота;
  • головная боль;
  • резкие скачки давления;
  • головокружение;
  • сухость кожи;
  • другие неприятные ощущения.

 Побочный эффект кожный зуд

Поэтому чтобы предотвратить вероятность возникновения побочных эффектов, необходимо четко придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Запретом для лечения методикой РUVA это наличие следующих состояний:

  • сверхчувствительность к псоралентам и УФ-лучам;
  • гиперреакция на свет (наблюдается при некоторых заболеваниях, например, волчанкой);
  • злокачественные проявления кожи;
  • офтальмологические дефекты и беременность.

Пува терапия не назначают больным псориазом при тяжелых сердечно-сосудистых болезнях, когда пациент не может длительное время стоять в УФ-кабинке.

Независимо от стадии псориаза можно назначить процедуру ПУВА-терапии, с условием, что повреждено не больше 20-30 процентов кожных покровов и другие методы лечения не оказали никакого эффекта. При прогрессировании заболевания, фотохимиотерапию (ФХТ) назначают после дезинтоксикации, когда 3-4 раза внутривенно вливают гемодез по 400 мл, одновременно применяют седативные, снотворные, противозудные средства и двухпроцентную салициловую мазь.

Основные показания для терапии PUVA:

  • разные формы псориаза (бляшечный, экссудативный, ладонно-подошвенный, пустулезный, эртродермический и др.);
  • грибовидный микоз;
  • нейродермит;
  • витилиго.

Существуют и другие распространенные показания для назначения такой терапии:

  • базально-клеточный рак кожи;
  • болезнь Боуэна;
  • угри;
  • красный плоский лишай;
  • предраковое заболевание кожи;
  • облысение;
  • фотостарение кожи;
  • папилломовирусная инфекция.

У многих пациентов возникает вопрос о том, что такое пува-терапия, и в каких случаях она применяется? Показания:

  1. Чаще всего данная методика используется для лечения псориаза бляшечной формы ступней и ладоней. Пува-терапия на практике показывает хорошие результаты в лечении данного недуга. Лечение направлено на блокировку размножения клеток, которые являются источником сыпи на кожных покровах. В результате бляшки останавливаются в развитии, а через некоторое время и вовсе исчезают.
  2. Микоз грибкового типа и атопический дерматит.
  3. Витилиго. Терапия используется и у пациентов, поражение кожных покровов которых достигает 25-30%.

Пува-терапия при псориазе в домашних условиях не проводится. Весь лечебный процесс выполняется только в медицинском учреждении под наблюдением лечащего врача. Препараты назначаются местно или внутрь, через 2-3 часа пациент должен пройти облучение УФ – лампой. Курс лечения определяет врач, это примерно от 10 до 30 сеансов.

Но, у комплексной и локальной фотохимиотерапии имеются противопоказания:

  • индивидуальная непереносимость активного вещества – псоралена;
  • наличие каких-либо злокачественных новообразований;
  • красная волчанка;
  • альбинизм;
  • беременность и период лактации;
  • псориазепигментная ксеродерма.

Если у пациента светлая кожа и имеются какие-либо кожные заболевания помимо основного диагноза, например, акне, то врач может запретить использовать данный метод. С особой осторожность пува-терапию назначают при катаракте, уремии и заболеваниях почек. Поискать альтернативный метод лечения рекомендуется и пациентам с низким иммунитетом, заболеваниями сердечно – сосудистой системы и при варикозном расширении вен.

ПУВА терапию при псориазе обычно назначают в следующих случаях:

  • При ладонно-подошвенном псориазе;
  • При поражении 30% кожных покровов и более;
  • При экссудативном псориазе;
  • При распространенном бляшечном псориазе;
  • При эритродермическом псориазе;
  • При пустелзеном псориазе;
  • Если лечение медикаментами не эффективно.

Как правило, ПУВА-терапия дает хорошие результаты на начальных стадиях заболевания, но и при осложненных формах ее часто назначают, это может помочь облегчить состояние пациента.

В следующих случаях ПУВА-терапия не назначается вовсе, или проводится с осторожность.:

  • При аллергии на псоралены;
  • При болезнях, во время которых кожа становится чувствительной к ультрафиолету, например, при красной волчанке;
  • При онкологических патологиях;
  • При афакии;
  • В период беременности;
  • При наличии ВИЧ;
  • При катаракте;
  • При серьезных патологиях почек.

Людям со светлой кожей процедуру проводят с осторожностью, так как риск осложнений повышен в этом случае.

ПУВА-терапия противопоказана следующим категориям пациентов:

  • При наличии в анамнезе какой-либо аллергической реакции к фотосенсибилизирующим препаратам.
  • При наличии заболеваний, которые могут вызывать повышение чувствительности кожного покрова к ультрафиолетовому излучению (например, системная красная волчанка).
  • Беременным женщинам.
  • При наличии декомпенсированных пороков сердца или тяжелой сердечной недостаточности.
  • При наличии меланомы.

Также ПУВА-терапия должна назначаться с осторожностью в следующих ситуациях:

  • Больным со светлой кожей.
  • При воздействии ионизирующей радиации в анамнезе пациента;
  • При нарушении системы иммунитета любой этиологии.
  • При наличии острой или хронической почечной недостаточности.
  • Пациентам, страдающим катарактой.
  • При наличии злокачественных новообразований (даже в анамнезе).

Одним из главных показаний к проведению процедуры является любая разновидность псориаза, а также такие кожные заболевания, как ихтиоз, фотодермиты, очаговая алопеция и многие другие.

Противопоказаниями же специалисты называют:

  • меланому (злокачественная опухоль кожного покрова);
  • системную красную волчанку и другие заболевания, которые могут спровоцировать высокую восприимчивость к УФ-излучению;
  • беременность;
  • наличие тяжелой сердечной недостаточности или декомпенсированного порока сердца.

Кроме того, пува-терапия для лечения псориаза не должна применяться при аллергии на препараты, аналогичные псоралену. С осторожностью используют процедуру для больных со светлым кожным покровом, с нарушенным иммунитетом, а также при любой форме почечной недостаточности (острой или хронической). При катаракте и прохождении ионизирующей радиации такое лечение псориаза также должно применяться особенно осторожно.

Как и любая терапевтическая процедура, ПУВА-терапия имеет ряд противопоказаний. Запрещено проводить облучение УФИ пациентам с такими патологиями:

  • гиперчувствительностью к метоксалену;
  • заболеваниями, связанными с повышенной чувствительностью к световому воздействию, например, с красной волчанкой;
  • меланомой;
  • тяжёлыми болезнями сердца.

Беременным женщинам также запрещено назначать процедуру.

Больным со светлой кожей, тем, кто подвергался ранее ионизирующему облучению, пациентам со слабым иммунитетом, почечной недостаточностью, онкологическими болезнями и катарактой ПУВА-терапия назначается в крайних случаях, с большой осторожностью.

Не рекомендуется прибегать к фотохимиотерапии при наличии:

  1. Гиперчувствительности к препарату;
  2. Болезней, которые делают кожу чувствительной к воздействию света;
  3. Меланома, преимущественно злокачественная;
  4. Афакия, из-за отсутствия хрусталика возможны ожоги на сетчатке;
  5. Беременность.

Употребление PUVA возможно, но осторожно при:

  1. Наличии светлой кожи у больных;
  2. Сниженном иммунитете;
  3. Почечной недостаточности;
  4. Уремии;
  5. При наличии в анамнезе записи о ионизирующей радиации;
  6. Опухолях, особенно злокачественных;
  7. Онкозаболеваниях;
  8. Катаракте.
  • Присутствует индивидуальная непереносимость к фотосенсибилизаторным компонентам.
  • Пациент болеет красной волчанкой, пигментной ксеродермой, альбинизмом.
  • Имеется новообразование в виде злокачественной меланомы.
  • Отсутствует хрусталик в глазу.
  • Женщина в состоянии беременности.

Назначают препараты осторожно, если:

  • У заболевших светлые кожные покровы.
  • Отсутствует иммунитет.
  • Больной страдает злокачественными новообразованиями и рядом других недугов.

ПУВА-терапия показана:

  • псориатическое поражение кожи ладоней и стоп;
  • бляшечный и каплевидный псориаз;
  • атопический дерматит;
  • розовый лишай;
  • микоз;
  • угревая сыпь.

Противопоказана если выявлены:

  • пигментная ксеродерма;
  • альбинизм;
  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • порфирия;
  • патология почек с развитие уремии;
  • онкологические заболевания.

Побочные эффекты от ПУВА-лечения, возможные осложнения после терапии

  • тошнотой;
  • кожным зудом и аллергическими проявлениями на коже;
  • болезненным синдромом в области эпигастрия;
  • потерей аппетита;
  • головокружениями;
  • нарушением сна;
  • общим подавленным состоянием;
  • снижением артериального давления.

Обычно такие симптомы проявляются после нескольких первых приёмов препарата, и со временем исчезают.

Чтобы сделать их проявления не такими сильными, лечащий врач может рекомендовать перейти на дробное питание, принимать препарат порционно, вместе с пищей, например, с кашами или хлебобулочными изделиями. Также доктор может предписать приём противорвотных лекарственных средств.

Наружное применение псораленов также может быть причиной появления дискомфорта:

  • сухости и зуда на коже;
  • аллергического и контактного дерматита;
  • эритемы и жжения.

Для их устранения или смягчения доктор может порекомендовать использование лечебных мазей и кремов, а также средств для ванн с оксидатом торфа.

Проведение курсов ПУВА-лечения в некоторых случаях может становиться причиной появления осложнений и некоторых заболеваний, например, кератита, эритемы, жжения, преждевременного старения кожи, катаракты, ожогов, конъюнктивита, базального рака кожи, меланомы, плоскоклеточной карциномы. Особенно усиливают вероятность их развития повторные или слишком частые курсы терапии.

Пациентам, которые периодически проходят процедуры ПУВА-терапии, рекомендуется ежегодно посещать офтальмолога для проверки зрения.

Цены на ПУВА-терапию

Длительный опыт применения ПУВА-технологии при псориазе и отзывы пациентов свидетельствуют о эффективности процедур, особенно заметна польза при упорном течении недуга.

По данным медстатистики улучшение, после проведения курса терапевтических мероприятий, наблюдается у 80% людей использовавших ПУВА-терапию. По отзывам больных, после курсового применения ультрафиолетового излучения, наблюдается значительное продление периода стойкой ремиссии патологии.

Стоимость одного сеанса проведения УФ-обработки кожи в России, в зависимости от клиники и региона, страны колеблется от 1700 до 2500 рублей.

Большинство отзывов о ПУВА-терапии являются положительными, а имеющиеся отрицательные отзывы чаще всего связаны с некачественным проведением лечения или нарушениями методики в процессе проведения терапевтического курса противопсориатического лечения.

Цена сильно зависит от клиники, в которой будет проводиться лечение. В среднем цена на процедуру колеблется от 1700 до 2500 руб.

Отзывы тех, кто вылечил псориаз ПУВА-терапией

Мнение косметологов о ПУВА-терапии расходятся. Некоторые считают такую методику лечения прорывом в медицине, некоторые уверенны, что фотохимиолечение может провоцировать нежелательные последствия в виде раннего старения кожи, онкологических процессов и нарушение пигментации.

Дерматологи в большинстве случаев считают ПУВА-терапию псориаза эффективным и во многом незаменимым. В некоторых случаях это является спасением пациентов и помогает вернуться им к социальной жизни. Безусловно, существуют и негативные последствия, и противопоказания, но без этого никак не обойтись.

Что же касается фотосенсебилизаторов, то в целом данная группа препаратов переносится хорошо пациентами. Лишь в небольшом количестве случаев отмечаются реакции, приносящие дискомфорт людям, однако их можно скорректировать питанием и другими средствами.

Те, кто прошел лечение, в большинстве случаев остаются довольными результатом. Исходя из отзывов, после лечения псориаз исчезает на долгое время. С каждой процедурой покраснения становятся меньше, и так, пока кожа не станет гладкой и чистой. Однако, в редких случаях после ремиссии болезнь может вернуться.