19.01.2019      66      Комментарии к записи Пузырные дерматозы — презентация онлайн отключены
 

Пузырные дерматозы — презентация онлайн


Этиология и патогенез акантолитической пузырчатки

1. Теория задержки хлоридов

2. Теория токсического происхождения

а) Ингибирует семена Lupinus albus, б) Куриные эмбрионы)

в) воздействия химических факторов.

пузырные дерматозы презентация

3. Теория цитологических аномалий

(атипичный рост)

4. Эндокринная теория

а) Менопауза, беременность, роды, б) Кора надпочечников

5. Теория неврогенного происхождения

а) Изменения в головном и спинном мозге б) Трофоневроз в) Спинной мозг – трофические нарушения) г) Кахексия

д) На вскрытии – токсическая энцефалопатия

6. Теория энзимного происхождения

а) Накопление протеолитических ферментов, б) Растворяют тонофибриллы, в) Фильтрат больных колитом – акантолизис,

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

г) При действии на кожу трипсином, хемотрипсином папаина – появляется пузырь

7. Теория аутоиммунного происхождения

(Непрямая иммунофлюоресценция – антитела к IgG и межклеточной субстанции, увеличение ДНК – в ядрах – аутоагрессия). Диагностический тест.

8.Теория бактериального происхождения

9.Теория вирусного происхождения

(Тонические судороги и энцефаломиэлит – от сыворотки крови больных. Выделение вирусов, цитопатогенный эффект по серореакции – отрицательный)

Образование антител к межклеточному склеивающему веществу под влиянием антигенной стимуляции этого вещества

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

Фиксация комплекса антиген-антителов межклеточном веществе, что вызывает разрушение десмосом эпидермоцитов или эпителия слизистых оболочек

Потеря способности клеток к сцеплению друг с другом, т. е. развития акантолиза.

В сосочках отложение Ig A

Атрофия ворсинок тощей кишки

Идиопатическая стеаторея (целиакия)

O В патогенезе имеют значение синдром

мальабсорбции, обусловленный повышенной

чувствительностью организма по отношению к


белкам злаков (глютену) и аутоиммунные

процессы. Воспалительную реакцию вызывают

иммунные комплексы — глиадин — IgA,

фиксирующиеся в области верхних отделов

сосочков дермы. В субэпидермальной зоне

образуются скопления нейтрофилов,

эозинофилов, высвобождаются ферменты, что

приводит к отслоению эпидермиса от дермы.

4. Классификация по МКБ

Название


В37.0

Кандидозный стоматит

В37.1

Легочный кандидоз

В37.2

Кандидоз кожи и ногтей

В37.3 N77.1

Кандидоз вульвы и вагины

В37.4


Кандидоз других урогенитальных

локализаций

В37.5 G02.1

Кандидозный менингит

В37.6 I39.8


Кандидозный эндокардит

В37.7

Кандидозная септицемия

В37.8

Кандидоз других локализаций


В37.9

Кандидоз неуточненный

O псевдомембранозный;

O атрофический.

O гиперпластический;

O атрофический.

поверхностный;


глубокий.

ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ доц. Бетрозов В.Т. 2013

генерализованный (системный);

очаговый.

58. Клиническая картина

Дерматоз, как правило, начинается с поражения слизистых оболочек полости рта и зева, а

затем в процесс вовлекается кожа туловища, конечностей, паховых и подмышечных впадин,

лица, наружных половых органов.


У ряда больных первичные очаги на коже, слизистых оболочках могут спонтанно

эпителизироваться и исчезать, но обычно вскоре они образуются вновь, и часто процесс

начинает довольно быстро распространяться. Поражение слизистой оболочки рта и губ

проявляется образованием пузырей с тончайшей покрышкой, образованной верхней частью

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

шиповатого слоя эпителия. В условиях постоянной мацерации и при давлении пищевым комком

пузыри моментально вскрываются, на их месте образуются круглые или овальные эрозии, так

что практически пузыри на слизистой оболочке полости рта при пузырчатке увидеть не удается.

Ярко-красные эрозии располагаются на неизмененной слизистой оболочке. По периферии

эрозии можно видеть обрывки покрышки пузыря, при потягивании за которую легко вызывается

Пузырные дерматозы - презентация онлайн


симптом Никольского (рис. 95). Остатки покрышки пузыря могут прикрывать эрозию, создавая

впечатление, что эрозия покрыта серовато-белым налетом. Этот «налет» легко снимается при

прикосновении шпателем. Если своевременно не установлен диагноз и не начато лечение, то

вслед за единичными эрозиями, которые чаще локализуются на слизистой оболочке щек, нёба,

нижней поверхности языка, там же появляются новые, которые,


сливаясь между собой, образуют обширные эрозивные поверхности без склонности к

заживлению. Прием пищи и речь становятся почти невозможными из-за болей. Обычно

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

отмечается специфический зловонный запах изо рта.

На коже на месте пузырей быстро образуются мокнущие эрозивные поверхности

полициклических очертаний. При регенерации эпидермиса возникают слоистые коричневатые

корки, а затем на участках очагов остается буроватая пигментация (рис. 96). При наклонности

процесса к спонтанной ремиссии или под влиянием стероидной терапии покрышки пузырей не

разрушаются, так как экссудат рассасывается и покрышки, постепенно спадаясь, превращаются

в тонкую корку, которая затем отпадает. Спонтанные ремиссии, как правило, сменяются


рецидивами. При доброкачественном течении процесса общее состояние больного почти не

изменяется. При злокачественном течении наступает общее истощение организма, отмечаются

септическая лихорадка, особенно выраженная при присоединении вторичной инфекции,

эозинофилия, задержка в тканях натрия, хлоридов, уменьшение содержания белка. Могут

наблюдаться изменения белковых фракций крови, содержания иммуноглобулинов A, G, М.

Ощущения зуда у больных пузырчаткой, как правило, не бывает.

Иногда многочисленные эрозии вызывают сильные боли, которые усиливаются во время


перевязок и при изменении положения тела. Особенно мучительны поражения при их

Вирус может поражать кожу, слизистые оболочки, центральную и периферическую НС, печень, эндотелий сосудов, клетки крови (Т-лимфоциты, эритр

локализации в полости рта, на красной кайме губ и гениталиях.

Заболевание начинается в любом возрасте и продолжается годами с ремиссиями

от нескольких месяцев до нескольких лет. У детей имеется тенденция к

излечению в юношеском возрасте.

На фоне эритем или внешне здоровой кожи возникают напряженные везикулы,

пузыри, иногда с геморрагическим содержимым, сгруппированные, а также


папулы, волдыри — истинный полиморфизм. После заживления пузырей остается

пигментация. Высыпания сопровождаются зудом, экскориациями. Локализация симметричная, разгибательные поверхности локтевых, коленных суставов,

ягодицы, крестцовая и лопаточные области, лицо (рис. 9-5, 9-6).

Особая форма герпетиформного дерматита в детском возрасте — линейный IgAзависимый дерматоз. Заболевание встречается у детей в возрасте 5-8 лет и

характеризуется длительным упорным течением. При ПИФ определяются строго

линейное расположение IgA на базальной мембране. Клинически отмечают

множественные крупные плотные вытянутые пузыри, расположенные по краю

эритематозных пятен. Высыпания локализуются на лице, туловище, ягодичной


области, слизистых оболочках ротовой полости и половых органов. Нередко

развитие данного состояния провоцируется лекарственными препаратами

(ванкомицин, диклофенак и т.д.).

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Истинная (акантолитическая) пузырчатка

1.Вульгарная пузырчатка

2.Вегетирующая пузырчатка

3.Листовидная пузырчатка

4.Эритематозная пузырчатка

5.Бразильская пузырчатка

2. Доброкачественная семейная хроническая пузырчатка

Гужеро –Хейли– Хейли

3.Транзиторный акантолитический дерматоз Гровера

4.Пемфигоид (неакантолитическая пузырчатка)

1.Буллезный пемфигоид Левера

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

2.Рубцующийся пемфигоид

3.Доброкачественная неакантолитическая пузырчатка только полости рта Шеклакова

5. Герпетиформные дерматозы

1.Герпетиформный дерматоз Дюринга

2.Субкорнеальный пустулез

3.Герпес беременных


— лёгкую (абортивную) разновидность с быстрым разрешением

Выделяют клинические формы: - лёгкую (абортивную) разновидность с быстрым разрешением незначительного количества элементов - отёчную форм

незначительного количества элементов

— отёчную форму, сопровождающуюся яркой гиперемией и значительной отёчностью,

— тяжёлую (язвенную),

— мигрирующую форму – во время каждого рецидива сыпь располагается на новых

участках,

Рецидивы могут возникать с различной частотой, в разное время года и не зависят от сезона. У некоторых больных рецидивы бывают 3-4 раза в мес

— зостериформную и


— часто рецидивирующую, которая часто располагающуюся на красной кайме губ,

наружных половых органов.

а) вульгарная

б) вегетирующая

в) листовидная

г) себорейная


2. Пемфигоиды

3. Герпетиформные дерматозы

4. Наследственные дерматозы

Название

В37.0


В37.1

Легочный кандидоз

В37.2

В37.3 N77.1

В37.4


локализаций

В37.5 G02.1

В37.6 I39.8

В37.7

В37.8

В37.9

O атрофический.


O атрофический.

поверхностный;

глубокий.

очаговый.

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

1) поверхностный кандидоз (рта, гениталий, кожи, ногтевых валиков и

ногтей);

2) хронический генерализованный (гранулематоз-ный) кандидоз детей и


подростков;

3) хронический кожно-слизистый кандидоз;

4) висцеральный кандидоз (поражение различных внутренних органов и

ПОДРОБНОСТИ:   Маски от морщин вокруг глаз после 40 лет в домашних условиях

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

систем: кандидоз глотки, пищевода и кишечника, кандидоз бронхов и

легких).

1) кандидоз слизистых оболочек и кожи (кандидоз-ный стоматит,


кандидозный глоссит, кандидоз углов рта, кандидозный хейлит,

кандидозный вуль-вовагинит, кандидозный баланопостит);

2) кандидоз кожи и ногтей (кандидоз больших складок, кандидозные

паронихии и онихии).

Кандидоз крупных складок кожи

встречается чаще в детском возрасте,

сочетается с поражением слизистых.

Кожа паховых, бедренных,


межъягодичных, подмышечных складок

гиперемирована, границы четкие, на

поверхности дряблые серые пузыри;

после их вскрытия — гладкие, блестящие,

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

влажные поверхности эрозий.

O Группа пузырчаток


O Вульгарная пузырчатка (вегетирующая пузырчатка –

разновидность)

Листовидная пузырчатка (себорейная –

локализованная форма, эндемическая –

генерализованная)


Паранеопластическая пузырчатка

2. Группа буллезного пемфигоида

3. Герпетиформный дерматоз Дюринга

Субэпидермальные пузыри – буллезный пемфигоид,

герпетиформный дерматит Дюринга

Интраэпидермальные – пузырчатки

23. Детское пруриго (строфулюс) наблюдается в возрасте от 5 мес. до 5 лет и обычно является кожным синдромом экссудативного диатеза. Развитие

прием антибиотиков широкого спектра


действия;

ослабление общего иммунитета (из-за резкой

смены климата, сильного эмоционального

стресса);

беременность (особенно последние 3 месяца


беременности);

сахарный диабет;

ВИЧ-инфекция.

Детское пруриго (строфулюс) наблюдается в возрасте от 5 мес.

до 5 лет и обычно является кожным синдромом экссудативного

диатеза. Развитие строфулюса чаще всего обусловлено

пищевой сенсибилизацией (молоко, шоколад, мед, варенье,


ягоды, яичный белок, мясные супы, пряности, копчености),

реже он вызывается лекарственной сенсибилизацией

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

и глистной инвазией. Первичным элементом является

небольшой ярко-розовый отечный узелок, в центре которого

формируется маленький пузырек. Высыпания появляются

в различном количестве, локализуются обычно


на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, лице,

сопровождаются сильным приступообразным зудом (особенно

ночью), что приводит к расчесам, осложняющимся иногда

пиодермией. Могут наблюдаться общие явления. Течение

процесса рецидивирующее.

60. Особенности течение у детей

Пруриго взрослых чаще встречается у женщин Среднего

возраста. Заболевание может вызываться пищевыми

раздражителями (острые, копченые и соленые продукты,

алкоголь, кофе, мед, шоколад и др. ), нервно-психическими

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

расстройствами и различными общими заболеваниями

(сахарный диабет, лейкозы, опухоли внутренних органов,

эндокринопатии и др. ). Сильно зудящие мелкие розовые

экскориированные узелки обычно располагаются


на разгибательной поверхности предплечий, животе, спине,

ягодицах. Течение болезни хроническое рецидивирующее.

Больные подлежат тщательному обследованию с целью

установления причинного фактора.

Лечение. Терапия основного заболевания, диета, борьба

с запорами, седативные и антигистаминные препараты,

кремы с ментолом и анестезином, кортикостероидные мази.

O Начинается всегда остро.

O • Возможно развитие двух клинических форм


заболевания: типичной буллезной формы

(более легкой) и линейного IgA-зависимого

дерматоза (распространенного тяжелого

кожного процесса).

O • При обследовании детей особое внимание

уделяют состоянию ЖКТ (целиакия), а также

сбору анамнеза (употребление ребенком в

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

пищу йодосодержащих продуктов).

O Диагностика


O Диагностика основана на отрицательном симптоме

Никольского, большом количестве эозинофилов (20% и

более) в содержимом пузыря, иногда и в крови, отложении

IgA и С3 фракции комплемента в сосочках

дермы (ПИФ).

Дифференциальная диагностика

Пузырные дерматозы - презентация онлайн


Заболевание дифференцируют от вульгарной пузырчатки,

пемфигоида, распространенной формы герпеса.

Лечение

Назначают дапсон по 0,05-0,1 г 2 раза в день циклами 5-7

дней с 1- или 2-дневными перерывами, 3-5 курсов. У детей


доза зависит от возраста (от 0,005 до 0,025 г 2 раза в день).

При неэффективности лечения назначают преднизолон 10-20

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

мг/сут внутрь. Токсическое влияние дапсона уменьшает

прием аскорбиновой кислоты, метилурацила*, препаратов

железа.

Наружная терапия: прокол пузырей и нанесение анилиновых


красителей.

26. У взрослых

O наследственная склонность к аллергическим реакциям;

O глистные инвазии;

O дисбактериоз;

O нарушение деятельности желчевыводящих путей;

O неврастения;


O расстройство сна;

O опухоли внутренних органов;

O холецистит;

O хронический гепатит;

O лимфогранулематоз.

Множественные высыпания, зуд, язвочки заставляют ребёнка

O нервозность;

O нарушение сна;

O повышенная возбудимость.

O атопический дерматит;

O почесуху взрослых;

O пруригинозную экзему.

O увеличение лимфоузлов в паху и на внутренней поверхности

бёдер;

Пузырные дерматозы - презентация онлайн


O ангидроз;

O повышенная сухость кожных покровов

Детская почесуха. Как правило, возникает у детей в возрасте 6 месяцев-5

лет, особенно часто диагностируется у тех пациентов, кто имеет в

анамнезе аллергические реакции на какой-либо раздражитель.

O на коже появляются множественные высыпания в виде небольших

узелков;

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

O образования увеличиваются до 5 мм, с течением времени высыпания

превращаются в пузырьки;


O мелкие волдыри лопаются, возникают эрозии, покрытые серозными

корочками;

O локализация сыпи – лицо, туловище, разгибательные участки

конечностей;

O иногда папулы размером до 7 мм появляются на подошвах и ладонях;

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

O поверхность, покрытая пузырьками и эрозиями, сильно чешется.

O узелки и пузырьки никогда не сливаются, а имеют четкие границы.

• При себорейной пузырчатке эффективно

сочетание

производными

хлорхинолона

(делагил,

плаквенил),

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

которые назначают курсами на фоне

продолжающегося приёма ГК.


• Иммуномодуляторы

(Т-активин,

сандиммун и др.).

• Дезинтоксикационная

терапия

(плазмаферез, гемосорбция).

• Витамины.

• Эубиотики.

• Противомикробные и

противогрибковые препараты при

присоединении бактериальной и

грибковой инфекции.

• Наружная терапия включает

применение противомикробных,


обезболивающих, «вяжущих»,

противовоспалительных

препаратов.

При начале развития паховой эпидермофитии

происходит образование воспалительных пятен,


характеризующихся округлыми очертаниями, они

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

могут иметь красно-коричневый оттенок, от

здоровой кожи огораживается небольшим валиком.

Поверхность очагов воспаления может быть

покрыта пустулами, маленькими пузырьками,

чешуйками и корочками

В результате того, что начинается интенсивный процесс

периферического роста пятен, они могут между собой

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

сливаться и образовывать достаточно обширные очаги


поражения, имея фестончатые очертания. Данный вид

грибкового заболевания характеризуется хроническим

течением. При развитии паховой эпидермофитии у

больного начинается довольно сильный и непереносимый

кожный зуд, появляется чувство жжения и болезненности

в пораженных областях. Эти симптомы чаще всего

проявляются именно во время ходьбы.


В случае образования эпидермофитии стоп, при

развитии начальной либо стертой формы

заболевания, начинается образование на

поврежденных грибком участках стоп мелких

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

трещин и появляется скудное шелушение.

Чаще всего эти симптомы проявляются в

области межпальцевых складок и на

поверхности подошв, в некоторых случаях


может произойти развитие на фоне гиперемии.

В результате того, что происходит достаточно

плотное наслоение сидящих чешуек,

образования могут внешне напоминать

омозолелости

Течение – склонна к рецидивам Диагностика- клиника, выделение вируса, РИФ,

клинические симптомы

Симптом Асбое-Ганзена

Симптом Шеклакова

Симптом Никольского —может наблюдаться в трех вариантах

цитологическое исследование

1. Исследование на акантолитические клетки

а) размеры (А.К) меньше нормальных эпидермоцитов, а ядра в несколько раз больше ядер нормальных клеток.

б) ядра акантолитических клеток интенсивно восприримают окраску в) в увеличенном ядре наблюдается 2-3крупных ядрышка г) цитоплазма клеток резко базофильна, окрашивается неравномерно

в) акантолитические клетки могут содержать несколько ядер

2. Серологические исследования. РИФ.

а) Прямая РИФ позволяет определить отложения иммунных комплексов, содержащих IgG в области оболочек шиповатых клеток и цементирующего вещества между ними.

б) Непрямая РИФ позволяет определить циркулирующие IgG, имеющие сродство к этим компонентам эпителия.

титр антител

импетиго, дерматит, сифилис

Лечение

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

противовирусные мази, внутрь зовиракс, виролекс, ганцикловир, фалевир, реаферон, лаферон, циметидин, амизон.

1.Цитологический метод диагностики

— получение мазков отпечатков со дна

свежих эрозий на коже с

использованием сухих обезжиренных

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

спиртом стекол, которые плотно

прикладывают к поверхности эрозий;


— опосредованный способ — путём

мягкого граттажа

2. Гистологический метод исследования –

— Метод прямой иммунофлюоресценции

(ПИФ) – выявление IgG и комплемента в

межклеточных пространствах эпидермиса

в виде зеленоватого свечения.


— Метод непрямой иммунофлюоресценции

(РНИФ) – выявление в крови и жидкости

пузыря высоких титров аутоантител (IgG) к

белкам ДГ1 и ДГ3.

Высота их титров прямо коррелирует с

тяжестью течения пузырчатки

Больная Т. «Вульгарная пузырчатка»

Вульгарная пузырчатка

•дебют

заболевания

аналогичен

таковому при вульгарной пузырчатке;

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

•одновременно


поражением

слизистой оболочки полости рта или

ПОДРОБНОСТИ:   Наружный отит собак и кошек Дерматит, дерматоз слухового прохода

несколько

позже

высыпания

появляются


коже

вокруг

естественных отверстий (в месте

перехода слизистой в кожу) и в

естественных складках кожи на

соприкасающихся поверхностях;

•после


вскрытия

пузырей

месте

образовавшихся ярко-красных эрозий через 4-6

дней

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

развиваются

сочные

ярко-красные


вегетирующие образования

Типичная локализация – волосистая часть

головы, лицо, грудь, спина

•слизистые оболочки обычно не

поражаются;

•на неизмененной или слабо


гиперемированной коже возникают

плоские, дряблые вялые пузыри с

морщинистой покрышкой, быстро

трансформирующиеся в слитые

чешуйко-корки;

•в складках кожи эрозии частично

покрыты мацерированным


эпидермисом, отделяют клейкий

экссудат с неприятным запахом

ЦИТОДИАГНОСТИКА

В мазках-отпечатках со дна свежей эрозии

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

обнаруживают большое количество

эозинофилов (20-30%),

акантолитические клетки отсутствуют.

ГИСТОЛОГИЯ


Обнаруживают субэпидермальную полость

с многочисленными эозинофилами.

•Типичная симптоматика высыпаний.

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

•Положительная проба Ядассона –

накожная компрессная проба с

мазью, содержащей 20-50% йодистый

калий.


•Интенсивный зуд кожи и жжение в

области поражения.

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

•Хроническое,

рецидивирующее

доброкачественное течение.

•Результаты цитологического и

гистологического исследований.

•Результат иммунологического

при прямой ИФ – зернистое отложение

IgA и С3-фракции комплемента на

вершинах сосочков дермы или

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

зернисто-линейное их отложение в зоне

базальной мембраны.


•Положительный эффект от проводимой

терапии ex juvantibus сульфоновыми

препаратами.

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Глюкоза крови.

Биохимические исследования (общий и прямой билирубин,

общий белок и его фракции, уровень трансаминаз – АЛТ,

АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, мочевина,


креатинин).

микроскопическое исследования кожи, крови, желудочного

содержимого, ликвора, мочи, выделяемого из влагалища и

обнаружение грибков из рода кандиды;

O серологические исследования: реакция агглютинации (РА),

реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), реакция

непрямой гемагглютинации (РНГА), реакция агглютинации

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

латекса (РАЛ) – только для кандидозного вульвовагинита.

O культурологическое исследование – выделение вида возбудителя


по морфологическим признакам, выращивая его на питательных

диагностика

морфологической основой важного клинико-диагностического признака,

получившего название симптома (феномена) Никольского. Он заключается в

том, что если потянуть за обрывок покрышек пузыря, то происходит отслойка

эпидермиса на видимо здоровой коже. При трении на вид здоровой кожи между


пузырями или эрозиями также наблюдается легкое отторжение верхних слоев

эпидермиса и, наконец, обнаруживается легкая травмируемость верхних слоев

эпидермиса при трении здоровых на вид участков кожи, расположенных далеко

от очагов поражения. Кроме того, при надавливании на невскрывшийся

пузырь пальцем можно видеть, как жидкость отслаивает прилегающие

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

участки эпидермиса и пузырь увеличивается по периферии. Этот

диагностический тест при пузырчатке получил название симптома АсбоХансена. Несмотря на большую диагностическую ценность симптома

Никольского, его нельзя считать строго патогномоничным для истинной


пузырчатки, так как он встречается и при некоторых других дерматозах (в

частности, при врожденном буллезном эпидермолизе, болезни Риттера,

синдроме Лайелла). Он бывает положительным почти у всех больных

пузырчаткой в фазе обострения, а в другие периоды болезни может быть

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

отрицательным.

Современные методы лечения позволяют у многих из них значительно

отодвинуть рецидив, а поддерживающая стероидная терапия сохраняет больным

жизнь в течение многих лет.


Сухие, обезжиренные спиртом стекла плотно прикладывают к свежей

эрозированной поверхности на месте бывшего пузыря. Препарат

окрашивают по методу Гимза- Романовского. При микроскопии мазка

обнаруживают изменившиеся клетки шиповатого слоя акантолитические клетки Тцанка (их размер меньше обычных клеток

шиповатого слоя, но имеют одно крупное ядро или несколько

Пузырные дерматозы - презентация онлайн


ядрышек).

Дополнительные объективные методы диагностики: гистологический

и прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), позволяющие выявить

отношения IgG и комплемента в межклеточных пространствах

эпидермиса (зеленоватое свечение).

У детей пузырчатка встречается редко. Отдельные случаи описаны в

возрасте от 2 до 12 лет.

O Дифференциальная диагностика

Пузырные дерматозы - презентация онлайн


O Вульгарную пузырчатку дифференцируют

от дерматита Дюринга, буллезной формы

красного плоского лишая, токсикодермии;

вегетирующую пузырчатку — от широких

кондиллом; листовидную — от


эритродермии различного генеза;

себорейную — от себорейного дерматита,

импетиго.

Лечение

Лечение начинают с назначения «ударных» доз глюкокортикоидов — 80-120-200

мг преднизолона (дексаметазон, триамцинолон в эквивалентных дозах) в сутки.

После достижения клинической ремиссии, высокую дозу сохраняют еще 1 нед,

затем начинают постепенное снижение суточной дозы.

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

В дальнейшем дозу преднизолона снижают на 1 таблетку (5 мг) в 7-10 дней,


переходя на минимальную поддерживающую дозу, равную обычно 10-15 мг/сут.

Большую часть дозы дают в 1-ю половину суток после завтрака, меньшую — во 2ю половину. Поддерживающую дозу назначают 1 раз в день после завтрака.

В процессе лечения, наряду с большими дозами глюкокортикоидов, с целью

профилактики осложнений необходимо назначать препараты калия (10% раствор

калия хлорида по 1 столовой ложке 3 раза в день, калия и магния аспарагинат по

1-2 таблетки 2-3 раза в день, оротовая кислота 0,5 г 2-3 раза в день за 1 ч до еды

и периодически (циклами в 2 нед), нандролон (1 раз в неделю). Показана

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

поливитаминотерапия.

При повышении температуры тела следует назначить антибиотики.


Одновременному лечению подлежат все развившиеся осложнения (сахарный

диабет, гипертензия, кандидоз и др.).

Необходимо уделять внимание питанию больного и уходу за его кожей и

слизистыми оболочками.

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

Питание: 4-5 раз в день. Показаны: молоко, творог, сливочное масло, отварное

мясо, фрукты, овощи (печеный картофель, урюк, изюм, тыква). Рекомендуют

ограничение соли.

титр антител

Лечение

42. УЗЕЛКИ ДОИЛЬЩИЦ (синонимы: бородавки доильщиц, ложная коровья оспа, паравакциния). — это вирусный инфекционный дерматоз, передающийся от ин

УЗЕЛКИ ДОИЛЬЩИЦ (синонимы: бородавки доильщиц,

ложная коровья оспа, паравакциния).

— это вирусный инфекционный дерматоз, передающийся от инфицированного


вымени коров и коз, поражающий руки доильщиц и др. работников со скотом.

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

Возбудитель параоспенный вирус семейства Рохviridae.

Заболевание встречается во всем мире.

• Клиника. Сыпь у человека обычно появляется на кистях, запястьях

и лице приблизительно через 5-10 дней после контакта с

инфицированным животным.


• Появляются воспалительные полушаровидные зудящие бледнорозовые папулы величиной от 2-3 мм до 1 см.

По мере роста их цвет становится синюшно-розовым с багровым

оттенком. Центральная часть может приобрести коричневый цвет и

УЗЕЛКИ ДОИЛЬЩИЦ (синонимы: бородавки доильщиц, ложная коровья оспа, паравакциния). - это вирусный инфекционный дерматоз, передающийся от ин

западает. При проколе может выделиться немного жидкости.

• В дальнейшем в центре таких папул может появиться краснокоричневатая вегетация.

Элементы существуют от 2-3 недель до 2 мес, после чего самостоятельно

регрессируют, оставляя пигментное пятно.


Нередко сыпь сопровождается зудом и болезненностью.

Могут появиться лимфангит, местный лимфаденит, слабый фебриллитет.

Диагноз установить не сложно. Важное значение имеет анамнез.

Диф. диагноз проводят с: воспалительной гранулёмой инородного тела

(шерсть коровы), бородавками, первичной инокуляцией туберкулёза.


Лечение не требуется. Для ускорения рассасывания узелков и предотвращения

вторичной инфекции применяют противовирусные мази (оксолиновая,

теброфеновая) и анилиновые красители.

Иммунитет после разрешения сохраняется на всю жизнь.

Профилактика заключается в изоляции инфицированных животных и


соблюдении правил личной гигиены.

БОЛЕЗНЬ КОШАЧЬИХ ЦАРАПИН

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

Синонимы: лимфаденит вирусный

лимфоретикулез

доброкачественный,

доброкачественный, фелиноз.

Заболевание характеризуется развитием у людей, поцарапанных кошками,


первичного аффекта на коже с последующим поражением регионарных

лимфатических узлов. Самостоятельность нозологической формы данного

заболевания была доказана R. Blattner (1951), а затем W. Spauldinj и J. Hennessy

(1960).

Возбудитель — вирус, относящийся к группе пситтакоза

(венерической лимфогранулёмы).


Природным резервуаром инфекции служат грызуны (мыши, крысы) и птицы,

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

при контакте с которыми кошки инфицируются. Иногда заражение человека

происходит в результате повреждения кожного покрова перьями птиц, иглами

ежа и др., но чаще в результате царапин или укуса кошки, собаки. У этих

животных признаки болезни отсутствуют.

Клиническая картина. Болезнь возникает


спорадически у людей любого возраста, чаще у

детей и женщин. На месте царапины или укуса

ПОДРОБНОСТИ:   Морщины на шее как избавиться косметология

через 3 дня -2 нед (около 50 % случаев на руках)

Пузырные дерматозы - презентация онлайн

появляются слегка зудяшие эритематозные

пятна, папулы, папуло-везикулы и папулопустулы диаметром 0,5-1,0 см, на месте которых

образуются гнойные корки.

Далее сыпь распространяется и приобретает

диссеминированный характер.


В течение 2-6 нед развивается регионарный

лимфаденит, в отдельных случаях с нагноением

и повышением температуры тела до 38-39 °С,

которая держится от нескольких дней до 2 нед.

Иногда отмечаются недомогание,

утомляемость, головная боль, миалгии,

Пузырные дерматозы - презентация онлайн


артралгии, кишечные расстройства.

В редких случаях в процесс вовлекается

ЦНС, что проявляется в судорогах, дыхательном

параличе и коматозном состоянии.

Одновременно появляется наиболее характерный и постоянный симптом односторонний регионарный лимфаденит в зависимости от локализации очага

поражения на коже. Лимфатический узел увеличен, болезненный, мягкой

консистенции; отмечается покраснение кожи над ним. У 1/3 больных

региональный лимфаденит не сопровождается высыпаниями на коже.


В острый период болезни отмечают умеренный лейкоцитоз в крови

с нейтрофильным сдвигом влево и умеренное повышение СОЭ.

Через несколько недель наступает выздоровление.

Лечение.

Назначают седативные средства и анальгетики.

При выраженной клинической картине болезни применяют антибиотики

(тетрациклин, эритромицин, ампициллин и др.) в течение 6-10 дней.

Особенно эффективны антибиотики на ранних стадиях болезни


до образования абсцессов.

Комбинация применения тетрациклина внутрь с аспирацией иглой

гнойного содержимого 1 раз в 3-6 дней обычно позволяет избежать хирургического вмешательства и предупреждает образование обезображивающих

рубцов.

Прогноз благоприятный.

ЛЕЧЕНИЕ

стационарное

этапное

диспансеризация

1.Кортикостероидные препараты

2.Анаболические стероиды

3.Препараты кальция

4.Витамины А, С, В

5.Аутогемотерапия

6.Цитостатики

7.Детоксикационные методы

8.Антибиотики при присоединении вторичной инфекции

9.Наружная терапия

Гипносугестивная терапия, криотерапия, смазывание ферезолом, соком чистотела, колломак, электрокоагуляция, лазеротерапия. Новокаин в инъекциях и электрофорез, оксид магния внутрь.

Мази: теброфеновая, оксалиновя, салициловая, фторурациловая, солкодерм, раствор подофилина.

•подавление синтеза аутоантител к

белкам десмосомальных связей

шиповатых клеток эпидермиса.


Базовая терапия –

глюкокортикостероидные

препараты (ГКС).

O Лечение Кандидоза

O При поверхностных поражениях кожи и слизистых

O устранение факторов провоцирующих инфекцию

(воздействие кислот, щелочей, долгое держание


конечностей в воде);

O нанесение на очаги поражения спиртовых растворов

анилиновых красителей: метиленовый синий,

бриллиантовый зеленый, генциановый фиолетовый;

O противогрибковая мазь: клотримазол 2% наносится

1 раз в сутки в течении 7 – 14 дней, 5% — наносится


однократно; миконазол 2% мазь наносится 1 раз в

сутки в течении 7 дней; тербизил –1% крем наносят

1 – 2 раза в сутки в течении недели.

нистатин или леворин в суточной дозировке 2 – 3 млн ЕД

разделенных на 3 – 4 приема. Курс лечения 14 – 21 день.

витамины группы В – Тиамин (В1) – 1,0 внутримышечно,

Пиридоксин В6 – 1,0 внутримышечно, Цианокобаламин (В12) 1000 гамма внутримышечно 1 раз в сутки. Курс лечения 10 дней,

с последующим переводом на таблетированые формы препарата


до 1 месяца.

витамин А.

Амфотерицин В – 250 – 500 ЕД на 1 кг массы тела. Вводят

препарат внутривенно капельно. Курс лечения 1 – 2 месяца.

При кандидозе желудочно-кишечного тракта и мочеполовой

системы пользуются микогептином в дозе по 25 тыс. ЕД 2 раза в

сутки внутрь. Курс лечения 1,5 – 2 недели.

Также эффективен флуканозол – по 50 -100 мг внутрь в течении 1

– 2 недель. При распространенном процессе курс лечения могут


продлить до 1 месяца.

свечи с клотримазолом 100мг 1 раз в сутки в течении недели;

миконазол свечи по 100мг – 2 раза в сутки 7 дней, по 200мг – 1

раз в сутки 3 дня, по 1200мг – однократно.

пациентам назначают антигистаминные и седативные лекарственные


препараты;

обязательно проводится витаминотерапия – назначают

витамины А, С, В и Р;

если проводится лечение детской почесухи, то особое внимание нужно

обращать на уровень кальция в организме и при его недостаточности

принимать специфические препараты;


в случае отсутствия положительной динамики при длительном лечении

пациентам назначают глюкокортикостероидные средства в

минимальной дозировке;

для наружного применения используют мази на основе цинка и

глюкокортикостероидов и/или водно-цинковые болтушки;


имеющиеся пузырьки на узелках нужно вскрывать и наносить на них

зеленку или фукорцин;

при образовании корок на местах вскрытых пузырьков врач назначает

мази Геокортон или Локакортен.

Терапия у детей начинается с изменения

O грудничкам в дополнение к материнскому

молоку дают 10 капель сцеженного молока за

15 минут до очередного кормления;

O дерматологи рекомендуют раннее включение в


прикорм кефира, нежирного творога;

O детям старшего возраста при первых признаках

заболевания нужна щадящая диета с

преобладанием молочнокислых продуктов,

овощей и фруктов, отварной говядины. Не


забывайте об оливковом и подсолнечном масле.

O Пузырные дерматозы-Эта группа заболеваний

кожи, различных по патогенезу, клинике,

лечению и прогнозу, объединяется первичным

элементом в виде пузыря

Паховая эпидермофития

кетоконазол крем – 2 раза в сутки. Курс лечения 3 – 5 недель;

клотримазол крем – 2 раза в сутки. Курс лечения 3 – 5 недель;

оксиконазол крем – 1 раз в сутки. Курс лечения 3 – 5 недель;


тербинафин – 2 раз в сутки. Курс лечения 3 – 5 недель;

нафтифин – 2 раз в сутки. Курс лечения 3 – 5 недель.

глюкокортикострероидная мазь;

антигистаминные препараты внутримышечно (супрастин 1,0 2

раза в день в течение 5 – 7 дней);

O нестероидные противовоспалительные препараты


(диклофенак, ибупрофен);

O антибиотики (цефалоспорины, фторхинолоны).

O Критериями выздоровление считается наличие отрицательных

микроскопических исследований.

стационарное

этапное

диспансеризация

3.Препараты кальция

4.Витамины А, С, В

5.Аутогемотерапия

6.Цитостатики

9.Наружная терапия

стационарное

этапное

диспансеризация

3.Препараты кальция

4.Витамины А, С, В

5.Аутогемотерапия

6.Цитостатики

9.Наружная терапия

• Синдром Иценко-Кушинга.

• Иммунодепресивное

состояние

(присоединение гнойной, грибковой и

вирусной инфекции).

• Нарушение водно-солевого баланса

• Задержка солей натрия способствует

развитию стероидной гипертонии и

отеков (необходимость назначения


гипотензивных, калийсберегающих,

мочегонных)

•Гипопротеинемия — проявляется

безбелковыми отёками (показано

назначение анаболических гормонов

– ретаболила или неробола)


•Гастрит, эзофагит, язва желудка и 12перстной кишки с возможным

развитием желудочного кровотечения

и прободению язвы (необходимость

назначения антацидов, блокаторов

гистаминовых Н2-рецепторов).

• Сахарный диабет — развивается из-за

стимуляции


глюконеогенеза

периферического

антиинсулинового

действия ГК. Назначают гипоуглеводную

диету, антидиабетические средства.

• Нарушение психики – бессонница, эйфория,

возбуждение,

стероидный


психоз.

Назначают снотворные и седативные

препараты.

• Атрофия

мышц,

ломкость

сосудов,

стероидные акне и др.

сочетание


производными

хлорхинолона

(делагил,

плаквенил),

• Иммуномодуляторы

(Т-активин,

сандиммун и др.).

терапия


• Витамины.

• Эубиотики.

• Противомикробные и

препаратов.

• Безглютеновая диета: — исключение из

рациона продуктов из пшеницы, ржи, овса, ячменя, проса,

чечевицы, гороха, фасоли и др. злаков, содержащих


глютен; хлебного кваса, пива; исключение продуктов,

содержащих йод (морская рыба, кальмары, крабы,

креветки, водоросли, моллюски) и йодсодержащих

медикаментов.

• Курсовое назначение препаратов

сульфонового ряда (диуцифон, ДДС, димоцифон,


дапсон, авлосульфон, сульфетрон, лампрен и др.)

• Наружные противовоспалительные,

противозудные, противомикробные

средства.

Пузырчатка

Пемфигоид

Дерматоз Дюринга

Субъективные жалобы

отсутствуют


Изредка беспокоят зуд,

жжение

Выраженные зуд, жжение

Пузырь не напряжен

Пузырь напряжен

Пузырь напряжен

Кожа в основании пузыря

не изменена

На гиперемированном


фоне

Кожа гиперемирована,

полиморфизм, группировка

С-м Никольского ( )

С-м Никольского ( -)


С-м Никольского (-)

В содержимом пузыря –

клетки Тцанка

В содержимом пузыря эозинофилия

Пузырь

интраэпидермальный или

субкорнеальный

Пузырь субэпидермальный Пузырь субэпидермальный

45. Осложнения ГКС терапии

состояние


мочегонных)

стимуляции

глюконеогенеза

периферического

антиинсулинового

возбуждение,


стероидный

психоз.

препараты.

• Атрофия

мышц,

ломкость

сосудов,

42. УЗЕЛКИ ДОИЛЬЩИЦ (синонимы: бородавки доильщиц, ложная коровья оспа, паравакциния). — это вирусный инфекционный дерматоз, передающийся от ин

лимфоретикулез

доброкачественный,


(1960).

Лечение.

рубцов.


Adblock
detector