31.10.2018      13      Комментарии к записи Ручное исследование состояния матки и придатков отключены
 

Ручное исследование состояния матки и придатков


У беременных

Бимануальное исследование в период вынашивания плода выполняется несколько раз. Первый раз это когда пациентка приходит к врачу на осмотр для подтверждения возможной беременности и становления на учёт. Повторный осмотр выполняется на 6 или 7 месяца, а также непосредственно перед родами.

В период протекания беременности женщина регулярно сдает лабораторные анализы и проходит процедуру ультразвукового обследования. При помощи данных манипуляций можно выявить наличие инфекций и болезней, передающихся половым путём и устранить их как можно быстрее, поскольку вредные микроорганизмы неблагоприятно воздействуют на рост и развитие плова внутри утробы, а также могут спровоцировать преждевременные роды или замирание эмбриона.

Бимануальное исследование, которые проводятся в период беременности, позволяют выявить возникающие патологические изменения и процессы в половом органе и подобрать соответственную терапию для их устранения и сохранения здоровья не только для матери, но и её малыша.

Влагалищное исследование выполняется также при поступлении женщины в родильное отделение с целью определения раскрытия шейки матки и наступления непосредственной родовой деятельности, потому что у некоторых представительниц прекрасной половины населения перед родами бывают ложные приступы схваток, которые появляются без начинания родовой деятельности.

В этой ситуации врач при помощи бимануального исследования определяет, куда вести женщину в родильный зал или в предродовую палату. При перевода пациентки в предродовую пальпаторная манипуляция проводится через 15-20 минут.

В период гинекологического осмотра женщине необходимо правдиво отвечать на все вопросы врача-гинеколога. Данная информация поможет ему в установлении правильного диагноза и в случае необходимости назначения терапии для устранения той или иной проблемы.

При внематочной (эктопической) беременности
оплодотворенная яйцеклетка развивается
вне полости матки.

За последнее десятилетие частота
внематочной беременности возросла в
2-3 раза и составляет в индустриально
развитых странах в среднем 12-14

на 1000 беременностей. Эктопическая
беременность представляет серьезную
опасность для здоровья и жизни женщины,
так как в связи с отсутствием условий
для развития она чаще всего прерывается
на ранних сроках, сопровождаясь
внутрибрюшинным кровотечением, и
становится причиной «острого живота».
При несвоевременной диагностике, без
оказания неотложной помощи, внематочная
беременность может стать одной из причин
материнской смертности.

Классификация. По локализации
плодного яйца внематочная беременность
подразделяется на трубную, яичниковую,
брюшную и шеечную. Наиболее часто
(98,5-99%) плодное яйцо имплантируется в
различных отделах маточной трубы —
ампулярном (60-95%; рис. 17.1), истмическом
(15%; рис. 17.2), реже (1-3%) — интерстициальном
(интрамуральном; рис. 17.3).

ПОДРОБНОСТИ:   Кедровое масло для лица - польза и применение

Очень редко
встречается беременность яичниковая
(0,1-0,7%), брюшная (0,3-0,4%), в шейке матки
(0,01%) и в рудиментарном роге матки (0,5%).
К казуистическим наблюдениям относятся
многоплодная и двусторонняя трубная
беременность, сочетание маточной и
внематочной беременности, беременность
в культе удаленной ранее трубы.

Рис. 17.1. Локализация плодного
яйца в ампулярном отделе маточной трубы.
Лапароскопия

Рис. 17.2. Локализация плодного
яйца в истмическом отделе маточной
трубы. Лапароскопия

Рис. 17.3. Разрыв угла матки при
локализации плодного яйца в интрамуральном
отделе. Лапароскопия

По клиническому течению эктопическая
беременность подразделяется на
прогрессирующую и нарушенную.

Этиология и патогенез. К причинам
внематочной беременности относят
замедление продвижения яйцеклетки или
плодного яйца по маточной трубе и
повышение активности трофобласта.

В норме оплодотворение происходит в
ампулярном отделе маточной трубы, после
чего делящееся плодное яйцо движется
в сторону полости матки под влиянием
сокращений маточной трубы и направленных
колебаний ресничек трубного эпителия.
Имплантация бластоцисты наступает на
20-21-й день менструального цикла.

Изменению нормальной миграции яйцеклетки
по маточной трубе способствуют
воспалительные процессы в придатках
матки, перенесенные в прошлом операции
на органах брюшной полости и прежде
всего реконструктивные операции на
маточных трубах, следствием которых
становятся структурные (образование
спаек) и функциональные (изменение
сократительной способности) нарушения
в маточных трубах.

Довольно часто встречающаяся внематочная
беременность после ЭКО может
свидетельствовать о значимости
гормональных нарушений в патогенезе
этого заболевания. Введение препаратов,
содержащих прогестерон, замедляет
перистальтику маточных труб и способствует
имплантации плодного яйца до его
попадания в полость матки.

Одной из причин внематочной беременности
считается генитальный инфантилизм
(длинные извитые маточные трубы с
замедленной перистальтикой).

Риск эктопической беременности повышается
при опухолях и опухолевидных образованиях
в малом тазу (миома матки, опухоли и
кисты яичника и др.), вызывающих
механическое сдавление маточных труб.
Описаны

случаи наружной миграции яйцеклетки,
при которой женская гамета из яичника
попадает в маточную трубу противоположной
стороны, проходя при этом более длинный
путь. Доказательством этому служит
желтое тело в яичнике со стороны,
противоположной трубной беременности.

ПОДРОБНОСТИ:   Скраб для тела с морской солью в домашних условиях солевые рецепты


Некоторые исследователи связывают
возникновение эктопической беременности
с преждевременным проявлением
протеолитической активности трофобласта,
которая приводит к нидации плодного
яйца в стенку трубы.

Ворсины хориона, внедряясь в стенку
маточной трубы и вырабатывая
протеолитические ферменты, вызывают
ее расплавление, истончение, а затем и
разрушение со вскрытием стенок кровеносных
сосудов. В результате роста и развития
плодного яйца в трубе прогрессирующая
трубная беременность прерывается чаще
на 6-8-й нед по типу трубного аборта, когда
плодное яйцо отслаивается от стенки
трубы.

Антиперистальтические движения
трубы изгоняют кровь и элементы плодного
яйца в брюшную полость. При скоплении
крови в области воронки маточной трубы
может образоваться перитубарная
гематома. Реже наблюдается разрыв трубы
(рис. 17.4). Довольно редким исходом трубной
беременности являются ранняя гибель и
резорбция зародыша с образованием
гематоили гидросальпинкса.

Яичниковая или брюшная беременность
развивается при оплодотворении яйцеклетки
сразу после ее выхода из яичника. Однако
чаще возникновение брюшной и яичниковой
беременности связывают с вторичной

Рис. 17.4. Правосторонняя трубная
беременность — разрыв трубы. Лапароскопия

имплантацией жизнеспособного зародыша,
попавшего из трубы вследствие трубного
аборта (рис. 17.5), на поверхности яичника,
печени, сальника, брюшине малого таза.

При шеечной беременности имплантация
плодного яйца происходит в цервикальном
канале первично или после его изгнания
вместе с ворсинами хориона из матки.

Описаны казуистические случаи доношенной
внематочной беременности (как правило,
брюшной) с извлечением плода путем
чревосечения. Плацента при этом чаще
всего прикрепляется к сальнику, печени
или дополнительному рогу матки.

Прерывание трубной беременности по
типу трубного аборта или разрыва трубы
приводит к клинической симптоматике
«острого живота».

Клиническая картина трубного
аборта чаще развивается длительно и
определяется сомнительными (тошнота,
рвота, изменение обонятельных и вкусовых
ощущений, сонливость, слабость) и
вероятными (нагрубание молочных желез,
задержка менструации) признаками
беременности, с одной стороны, и симптомами
прерывания трубной беременности — с
другой.

При задержке менструации, чаще
на 2-3-й нед, пациентки отмечают периодические
приступы схваткообразных болей внизу
живота, иррадиирующих в прямую кишку,
скудные темные кровяные выделения из
половых путей. Кровяные выделения
обусловлены отторжением децидуально
измененной слизистой оболочки матки
вследствие прерывания беременности.
Иногда задержку менструации женщина
не отмечает, но в дни менструации из
половых путей появляются скудные
кровяные выделения. Болевые ощуще-

ПОДРОБНОСТИ:   Кетонал свечи инструкция по применению в гинекологии

Рис. 17.5. Эмбрион в брюшной полости
при трубном аборте

ния связывают с сокращением маточной
трубы, в результате чего плодное яйцо
частично или полностью отслаивается
от ее стенок, происходит из-литие крови
из маточной трубы в брюшную полость.
Выраженность жалоб и общее состояние
женщины зависят от количества излившейся
в брюшную полость крови и скорости
кровопотери.

При небольшой внутрибрюшной кровопотере
общее состояние пациенток не страдает,
боли могут быть ноющими и незначительными.
Иногда симптоматика настолько скудна,
что выявить заболевание довольно трудно.

При поступлении в брюшную полость более
500 мл крови появляются сильные боли в
животе, иррадиирующие в правое подреберье,
межлопаточную область и ключицу справа
(френикус-симптом) . Нередко возникают
слабость, головокружение, обморочное
состояние, тошнота, рвота. Характерно,
что больная не может принять удобное
положение тела.

Неоценимую помощь в диагностике внематочной
беременности оказывает тщательно
собранный анамнез. Обращают внимание
на недавно выполненное искусственное
прерывание беременности, наличие в
анамнезе внематочной беременности,
хронического аднексита, бесплодия,
абортов, применения средств, стимулирующих
овуляцию, гестагенов и т.д. Обязательно
следует расспросить пациентку о наличии
у нее субъективных признаков беременности.

Показания

Показаниями к проведению осмотра женщины на гинекологическом кресле являются:

  • медицинский осмотр с целью профилактики возникновения гинекологических заболеваний;
  • сбой месячного цикла;
  • боль внизу живота;
  • патологические выделения, имеющие неизвестную причину, обильность, окрас и консистенцию;
  • беременность и роды;
  • период после родов;
  • перенесённые оперативные вмешательства на половом органе;
  • аборт;
  • подозрение развития беременности за пределами полости матки;
  • наличие кистозных новообразований;
  • возникновение зуда, жжения и других неприятных симптомов в период процесса мочеиспускания.

Обследование женских половых органов проводится опытным гинекологом на специальном гинекологическом кресле пальпаторно (бимануально), а также при помощи стерильных инструментов. Данные методы осмотра не вызывают болезненных ощущений и дискомфорта, поэтому и не нуждаются в проведении анестезии.


Adblock
detector