31.10.2018      14      Комментарии к записи Септический шок в акушерско-гинекологической практике отключены
 

Септический шок в акушерско-гинекологической практике


Патогенез септического шока

Токсины микроорганизмов, поступая в сосудистое русло, разрушают мембрану клеток ретикуло-эндотелиальной системы печени и легких, тромбоцитов и лейкоцитов. При этом высвобождаются лизосомы, богатые протеолитическими ферментами, приводящие в движение вазоактивные вещества: кинины, гистамин, серотонин, катехоламины.

При шоке первичные расстройства возникают в периферическом кровообращении. Вазоактивные вещества вызывают вазоплегию в капиллярной системе, вследствие чего снижается периферическое сопротивление. (И даже увеличенный сердечный выброс не может компенсировать нарушение капиллярного кровообращения). Умеренно снижается АД.

Это первая фаза септического шока — гипердинамическая, в которой, несмотря на довольно высокий периферический кровоток, капиллярная перфузия снижена. В этой стадии в результате снижения периферического сопротивления, рефлекторно возрастает работа сердца, т.е. сердечный выброс. Из-за поражения клеток нарушено усвоение кислорода и энергетических веществ.

Происходит периферическая вазоконстрикция с прогрессированием синдрома ДВС крови. Секвестрация крови в системе микроциркуляции приводит к гиповолемии. Приток крови к сердцу значительно уменьшается. Минутный объем сердца, несмотря на резкую тахикардию, не может компенсировать нарастающего нарушения гемодинамики.

Наибольшему повреждению при септическом шоке подвергаются легкие, печень, почки, мозг, желудочно-кишечный тракт, кожа. Некротические изменения в жизненно важных органах могут происходить через 6–8 часов после начала функциональных расстройств.

Углубление тканевого ацидоза, микротромбоз легочных сосудов, недостаточная продукция сурфактанта ведут к возникновению интраальвеолярного отека легких, микроателектазов, гиалиновых мембран. В результате развивается острая дыхательная недостаточность (ОДН), которую называют респираторным дистресс-синдромом взрослых.

Нарушается функция почек. Уменьшение ОЦК и гипотензия приводят к уменьшению перфузии почек, затем к ишемии, в тяжелых случаях — к корковому некрозу, синдрому ДВС крови, формированию «шоковой почки» — острой почечной недостаточности (ОПН).

О поражении печени при шоке свидетельствует увеличение в крови количества специфических ферментов и гипербилирубинемия.

ПОДРОБНОСТИ:   Йод.. Лечение заболеваний мочеполовой системы

Нарушение микроциркуляции с участками тромбозов и кровоизлияний наблюдается в аденогипофизе и диэнцефальной области.

Спазмы и микротромбозы в сосудах кишечника и желудка приводят к образованию эрозий и язв.

Отмечаются экстравазаты и некротические поражения кожи в связи с нарушением микроциркуляции.

Под действием токсинов при септическом шоке возникает коагулопатия: происходит активация коагуляционного каскада, агрегация тромбоцитов с последующим отложением фибрина в мелких сосудах и развитием синдрома ДВС крови. Также ранним клиническим симптомом сепсиса является тромбоцитопения.

Диагностика септического шока

  • Количество
    лейкоцитов и лейкоцитарная формула
    (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг).

  • С-реактивный
    белок (повышен).

  • Прокальцитониновый
    тест (повышен)

Яндекс.Директ

Строительство
домов в Крыму!
ООО
ЮСК. Строительство домов в Крыму.
3D-проект с расчетом цены
бесплатно!usk-yalta.ruАдрес и телефон

Инд.Проект
с оплатой за результат
«Проектирование
коттеджей» с оплатой за результат от
ГрандЛесgrandles.proАдрес и телефонСимферополь

Для
оценки ПОН необходимо определить:

  • гемоглобин,
    эритроциты (уменьшение),

  • количество
    тромбоцитов, АЧТВ, МНО, фибриноген,
    уровень D-димера (признаки ДВС),

  • билирубин,
    ACT, AJIT, ЩФ (увеличение),

  • мочевину,
    креатинин плазмы (увеличение),

  • электролиты
    (электролитные нарушения),

  • концентрацию
    глюкозы в крови (гипо- или гипергликемия),

  • газы
    крови (р02, рСО2),

  • КОС
    (метаболический ацидоз)

Диагноз устанавливается на основании следующих клинических проявлений. В случае развития тяжелого сепсиса наблюдается:— тромбоцитопения


Adblock
detector